und Einverständnisformular für Nachstar ... - ZIRM Privatklinik

Aufklärungs-
und
Einverständnisformular
für
_______________
Nachstar-Behandlung
Pat.: .................................
geb. am: ..........................

SPEZIELLE AUFKLÄRUNG ZUR NACHSTAR-BEHANDLUNG
Bei der Operation des Grauen Stars wurde die Linsenhinterkapsel erhalten. Durch bindegewebige oder
zellige Wucherungen hat sich die Linsenkapsel eingetrübt. Ein Nachstar hat sich gebildet. Die getrübte
Kapsel wirkt wie eine Milchglasscheibe, so dass Sehstörungen auftreten. Zusätzlich kann sich eine
Blendungsempfindlichkeit entwickeln.
Ohne Behandlung kann die Trübung weiter fortschreiten, was zu einer weiteren Verschlechterung des
Sehvermögens führt. Eine spontane Besserung ist nicht zu erwarten.
WIE IST DER TYPISCHE VERLAUF DER NACHSTAR-BEHANDLUNG UND
DER HEILUNG NACH DER OPERATION?
Zur Behandlung des Nachstars kommen folgende Möglichkeiten in Betracht:
• Eröffnung der Linsenhinterkapsel mittels Laser
• Eröffnung der Linsenhinterkapsel durch operativen Eingriff
• Polieren der Linsenhinterkapsel durch operativen Eingriff
Zur Laserbehandlung sitzen Sie mit aufgestütztem Kinn an einer sogenannten Laser-Spaltlampe. Bei
geöffneten Lidern wird ein genau gezielter Laserstrahl in das Auge geleitet und mit diesem die getrübte
Linsenhinterkapsel zentral eröffnet. Häufig wird hierbei eine Kontaktlinse auf die Hornhaut aufgesetzt,
nachdem die Oberfläche des Auges durch Tropfen betäubt wurde. Die eigentliche Laserbehandlung ist
schmerzlos.
Zum chirurgischen Spalten oder Polieren der hinteren Linsenkapsel wird der Augapfel durch eine Spritze
in die Nachbarschaft des Auges, selten durch Tropfen betäubt. In manchen Fällen kommt auch die
Allgemeinnarkose in Frage. Zur besseren Sicht erfolgt die Operation unter einem Mikroskop. Es wird mit
feinen Instrumenten am Hornhautrand in das Auge eingegangen, die getrübte Linsenhinterkapsel
gespalten oder es werden auf der Kapsel befindliche Trübungen abgesaugt bzw. wegpoliert. Falls
erforderlich, wird das Auge mit feinen Kunststoffnähten verschlossen, die nach einigen Wochen entfernt
oder auch auf Dauer belassen werden können.
WIE SIND DIE ERFOLGSAUSSICHTEN?
Die Eröffnung der Linsenhinterkapsel bzw. das Wegpolieren oder Absaugen der Trübungen gelingt in
fast allen Fällen, so dass das Sehvermögen wieder hergestellt wird. Ist das Auge jedoch bereits
geschädigt z. B. bei Netzhautfehlern oder bei Grünem Star, so kann das Sehvermögen nicht die
gewünschte Qualität erreichen.
Datum: ................................Unterschrift des Patienten: ....................................................................
V:\Vorlagen\EEs\Aufkl_u_EEs_aktuell\Aufkl_EE_YAG_Nachstar\EE_YAG_Nachstar_C_082004.doc Seite 2

WELCHE PROBLEME UND RISIKEN KÖNNEN BEI DER NACHSTAR-
BEHANDLUNG AUFTRETEN?
• Weiters können allergische Reaktionen gegen Medikamente oder Materialunverträglichkeit auftreten.
• Wenige Stunden nach der Laserbehandlung kann ein vorübergehender Anstieg des
•
Augeninnendruckes auftreten. Dieser kann mittels geeigneter Medikamente erfolgreich behandelt
werden.
Selten kommt es zu Schäden an der künstlichen Linse. Eine verstärkte Blendungsempfindlichkeit
sowie Sehstörungen können die Folge sein.
• Nach der Eröffnung kann es zum Verlust der künstlichen Linse in den Glaskörper kommen.
• Es kann nach der Eröffnung der hinteren Linsenkapsel eine Schwellung der Netzhautmitte oder
Blutungen in die Netzhautmitte vorkommen, die ein Ansteigen des Sehvermögens verhindert. Meist
geht die Schwellung im Verlauf weniger Wochen von alleine oder unter medikamentöser Behandlung
zurück.
• In seltenen Fällen kommt es zu einer Netzhautablösung. Hierdurch wird ein Eingriff zur
Wiederanlegung der Netzhaut erforderlich.
• Extrem selten kommt es zum Verrutschen der künstlichen Linse oder zu Glaskörperverlust. In beiden
Fällen können weitere Eingriffe erforderlich werden.
• Bei der örtlichen Betäubung des Auges durch Einspritzung kann es zu Krampfanfällen mit
vorübergehendem Bewusstseinsverlust, zu Blutungen in Lider und Augenhöhle sowie zum Verlust
oder zur dauerhaften Erblindung des betroffenen Auges kommen. Derartige Komplikationen sind
extrem selten.
WORAUF IST NACH DER BEHANDLUNG ZU BEACHTEN?
Ist das Auge durch Tropfen betäubt worden, so sollten Sie mind. 30 Minuten lang nicht daran reiben, da
Sie es sonst oberflächlich verletzen könnten. Wurde das Auge durch Einspritzung betäubt, so wird es
zum Schutz gegen Verletzungen meist für einige Stunden mit einem Verband abgedeckt.
Ist das Auge mit einem Verband bedeckt, durch eine Spritze ruhiggestellt oder wurde die Pupille
erweitert, so dürfen Sie frühestens nach 24 Stunden wieder aktiv am Straßenverkehr teilnehmen. Das
gleiche gilt, wenn Sie Beruhigungsmittel erhalten haben. Ferner sollten Sie im gleichen Zeitraum keine
wichtigen Entscheidungen treffen und nicht an gefährlichen Maschinen arbeiten.
Lassen Sie sich nach einer ambulanten Behandlung von einer Begleitperson nach Hause bringen!
Jegliche Art von körperlichen Anstrengungen sollten vermieden werden. Die verordneten Medikamente
sind regelmäßig anzuwenden sowie die Kontrolluntersuchungen einzuhalten, um eventuelle
Komplikationen rechtzeitig zu erkennen.
Bitte suchen Sie sofort uns oder Ihren Augenarzt bei akuter Sehverschlechterung, Schmerzen am
behandelten Auge oder Stirnkopfschmerz auf!
Ort: ................................................................ Datum: ............................................................
.....................................................................................
Unterschrift des aufklärenden Arztes
Datum: ................................Unterschrift des Patienten: ....................................................................
V:\Vorlagen\EEs\Aufkl_u_EEs_aktuell\Aufkl_EE_YAG_Nachstar\EE_YAG_Nachstar_C_082004.doc Seite 3

ANAMNESE für NACHSTAR-BEHANDLUNG
Bei mir, Frau/Herrn soll eine Nachstar-Behandlung
durchgeführt werden.
Bitte beantworten Sie die folgenden Fragen sorgfältig, damit wir etwaigen Risiken besser vorbeugen
können. Zutreffendes bitte ankreuzen, unterstreichen bzw. ergänzen.
Nehmen Sie Medikamente ein?
Schmerzmittel, gerinnungshemmende Mittel (z.B. Marcoumar, Aspirin),
Schlafmittel, Abführmittel
oder: ...................................................................................................... Ja Nein
Sind Störungen des Stoffwechsels (z.B. Diabetes) oder wichtiger
Organe (z.B. Herz, Kreislauf, Lungen, Schilddrüse, Leber, Nieren,
Nervensystem) bekannt?
Wenn ja, welche ................................................................................... Ja Nein
Leiden Sie an einer akuten oder chronischen Infektionskrankheit
(z.B. Hepatitis, HIV/ AIDS)?
Wurden Allergien (z.B. Asthma, Heuschnupfen) oder
Überempfindlichkeitsreaktionen (z.B. gegen Pflaster, Latex,
Medikamente, Nahrungsmittel, örtliche Betäubungsmittel) beobachtet?
Kam es bei früheren Operationen oder Verletzungen
(z.B. Zahnbehandlung) zu verstärkten Blutungen?
Wurde oder wird eine Behandlung wegen erhöhten Augendruckes
(Glaukom) durchgeführt?
Datum: ................................Unterschrift des Patienten: ....................................................................
Ja Nein
Ja Nein
Ja Nein
Ja Nein
Für Frauen im gebärfähigen Alter: Könnten Sie schwanger sein? Ja Nein
V:\Vorlagen\EEs\Aufkl_u_EEs_aktuell\Aufkl_EE_YAG_Nachstar\EE_YAG_Nachstar_C_082004.doc Seite 4

EINVERSTÄNDNISERKLÄRUNG
ZUR NACHSTARBEHANDLUNG MIT LASER
Bei mir, Frau/Herrn soll eine Nachstarbehandlung
durchgeführt werden.
Ich habe die Aufklärung gelesen und verstanden. Mir wurde ein Exemplar des Aufklärungs- und
Einwilligungsformulars ausgehändigt.
Über den Ablauf, Erfolgsaussichten und Risiken wurde ich informiert.
Alle meine Fragen sind von meinem Arzt vollständig und verständlich beantwortet worden. Insbesondere
wurden auf meinen Wunsch noch folgende Punkte besprochen:
.............................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................
Es ist mir bekannt, dass neben den beschriebenen Nebenwirkungen und Komplikationen auch andere
bisher nicht aufgetretenen Komplikationen vorkommen können und es in der Natur der Medizin liegt,
dass eine Garantie für den Operations- und Behandlungserfolg nicht gegeben werden kann.
Insbesondere wurde ich über folgende mögliche Komplikationen aufgeklärt:
• allergische Reaktionen • Blutungen in die Netzhautmitte die bis zur
• Augendruckerhöhungen Erblindung führen können
• Erhöhung der Blendempfindlichkeit • Veränderung der Netzhautmitte (Makulaödem, Fibrose)
• anhaltende Sehverschlechterung • Verschiebung der künstlichen Linse
• Netzhautablösung • Beschädigung der künstlichen Linse
• Verlust der Linse in den Glaskörper
Auf mögliche berufliche und private Konsequenzen auch in diesen Fällen wurde ich ausdrücklich
hingewiesen. Nach der Operation sollte man zunächst nicht auf Autofahren angewiesen sein.
Ich wurde darauf aufmerksam gemacht, dass unerwünschte Nebenwirkungen auch für den Fall auftreten
können, dass sich beim ersten Auge eine Komplikation zeigt und deshalb das zweite Auge erst zu einem
späteren Zeitpunkt oder vielleicht auch gar nicht operiert werden kann.
Datum: ................................Unterschrift des Patienten: ....................................................................
V:\Vorlagen\EEs\Aufkl_u_EEs_aktuell\Aufkl_EE_YAG_Nachstar\EE_YAG_Nachstar_C_082004.doc Seite 5

Der bei mir geplante ärztliche Eingriff soll
am linken Auge am rechten Auge an beiden Augen durchgeführt werden.
Die bei mir vorgesehene Operationsmethode ist die
Eröffnung der Linsenhinterkapsel mittels Laser (YAG)
Eröffnung der Linsenhinterkapsel durch operativen Eingriff
Polieren der Linsenhinterkapsel durch operativen Eingriff
Ich willige hiermit in den vorgeschlagenen Eingriff/ in die vorgeschlagene Eingriffe ein.
Ich versichere, dass ich alle mir bekannten Leiden und Beschwerden genannt habe. Über das
erforderliche Verhalten vor und nach dem Eingriff wurde ich ausführlich informiert.
Ich bin damit einverstanden, dass meine Behandlungsdaten zur medizinischen Auswertung und
Erfolgsüberwachung verwendet werden, wobei mein Name nicht genannt wird.
Anfallende Leistungen der Privatklinik Triumphpforte oder der dort konsultierten Ärzte werden von
diesen getrennt verrechnet. Insbesondere wurde mir auch erläutert, dass die Krankenkassen nach
bisherigem Kenntnisstand für diesen Eingriff bei medizinischer Indikation eine Ambulanzpauschale
zurückerstatten.
Ich verpflichte mich auch, die mit dem vereinbarten Termine zur Nachkontrolle verläßlich einzuhalten.
Die Kosten für Vor-, und Nachuntersuchungen, die im Zusammenhang mit der Operation durchgeführt
werden, sind im Operationshonorar nicht enthalten.
Ich habe die Aufklärung verstanden, fühle mich ausreichend informiert und wünsche keine
weitere Aufklärung.
Ort: ................................................................ Datum: ....................................................................
.....................................................................................
Unterschrift des aufklärenden Arztes
Datum: ................................Unterschrift des Patienten: ....................................................................
V:\Vorlagen\EEs\Aufkl_u_EEs_aktuell\Aufkl_EE_YAG_Nachstar\EE_YAG_Nachstar_C_082004.doc Seite 6