EHC-Test

von HP.Broeckerhoff Mehr von diesem Publisher

15.04.2013 Aufrufe

www.e-health-com.eu Nr. 3 | 2009 Ein Gruß aus der Zukunft? Mithilfe von Brain-Computer- Interfaces können Menschen bereits heute mit reiner Gedankenkraft Computer und Prothesen steuern. EUR 9,60 CHF 15,80 MAGAZIN FÜR GESUNDHEITSTELEMATIK UND TELEMEDIZIN ROBOTER Die Technik kann den Menschen (noch) nicht ersetzen. UNTERNEHMEN Wo Fujifilm drauf- steht, ist nicht mehr (nur) Film drin. WETTBEWERB Auch Kostenträger entdecken (allmählich) eHealth.

www.e-health-com.eu Nr. 3 | 2009

Ein Gruß aus der Zukunft?

Mithilfe von Brain-Computer-

Interfaces können Menschen

bereits heute mit reiner

Gedankenkraft Computer und

Prothesen steuern.

EUR 9,60 CHF 15,80

MAGAZIN FÜR

GESUNDHEITSTELEMATIK

UND TELEMEDIZIN

ROBOTER Die Technik kann den

Menschen (noch) nicht ersetzen.

UNTERNEHMEN Wo Fujifilm drauf-

steht, ist nicht mehr (nur) Film drin.

WETTBEWERB Auch Kostenträger

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FOTO: LINKSUNTEN: MICHAEL HUDLER; RECHTS OBEN: PRIVAT; TITEL: SHUTTERSTOCK (MONTAGE)

» Roboter sind

nicht mehr nur Figuren

der Science-Fiction,

sie sind mittlerweile

Realität.«

MARTIN SCHMITZ-KUHL

Chefredakteur

m.schmitz-kuhl@e-health-com.eu

WIR SIND DIE ROBOTER

D

IE BAND KRAFTWERK sang in ihrem

berühmten Lied „Wir sind die Roboter“

die Textzeile „Wir sind auf alles

programmiert, und was du willst, wird

ausgeführt“. Diese Wegbereiter des

Elektro-Pops, die vor mehr als 30 Jahren

ein Stück Musikgeschichte schrieben,

inspirierten uns dazu, die aktuelle Titelgeschichte

ebenfalls mit einem Mensch-Maschine-Modell

zu bebildern. Denn genau darum geht es: Roboter

sind nicht mehr nur Figuren aus der Science-Fiction, sie

sind mittlerweile Realität. Und eben nicht nur bei Opel

oder VW am Fließband, sondern zunehmend auch in der

Klinik beziehungsweise im OP. Ihr Vorteil: Während der

Arzt schon einmal mit dem Skalpell zu zittern beginnt,

wenn er nach der Tag- auch noch die Nachtschicht übernehmen

muss, arbeitet der Roboter dauerhaft zuverlässig

und präzise – wenn auch (noch?) angeleitet von einem normal sterblichen Arzt.

„Robotics for Healthcare“ ist nicht nur ein spannendes Zukunftsthema, sondern

auch der Titel eines kürzlich erschienenen EU-Reports. Eine der Autorinnen ist

Dr. Miriam Leis vom Forschungsinstitut TNO in den Niederlanden. Wir sind froh,

sie auch als Autorin für einen Überblicksartikel gewonnen zu haben (ab Seite 14).

DEN SOUNDTRACK zu den anderen Artikeln können wir Ihnen leider nicht

mitliefern. Zu lesen lohnen sie sich aber natürlich dennoch. Zum Beispiel den Artikel

über Kodak, Agfa, Fuji und Co (ab Seite 20), den Artikel über Ärztebewertungen

im Netz (ab Seite 28) oder auch das Porträt von Prof. Peter Mildenberger (ab

Seite 40). Wenn Sie nach so viel Lektüre keine Kraft mehr haben, noch die Gesprächsrunde

mit Vertretern von Krankenversicherungen zu lesen (Thema: eHealth aus

unternehmerischer Sicht; ab Seite 34), könnten wir Ihnen hierzu noch eine Alternative

anbieten. Denn auf unserer neuen Website finden Sie das auf der conhIT

2009 aufgezeichnete Gespräch auch noch als Video-Podcast in voller Länge.

ÜBRIGENS: DAS ALBUM mit dem oben genannten Kraftwerk-Lied heißt

„Die Mensch-Maschine“. Unter anderem enthält es noch den Hit „Das Modell“

mit der berühmten Textzeile „Sie ist ein Modell und sie sieht gut aus (...). Ihr

neues Titelbild ist einfach fabelhaft.“ Und das passt doch auch irgendwie zu unserem

aktuellen Cover.

EDITORIAL

Die „Mensch-Maschine“ von Kraftwerk: Die

Wegbereiter des Elektro-Pops liefern den

passenden Soundtrack zur Titelgeschichte.

EHEALTHCOM 3

4 EHEALTHCOM

20

Quo vadis? Wenn das traditionelle Geschäft

wegbricht, muss man neue Wege beschreiten.

6

7

10

COMPACT

Nachrichten & Fakten

Meldungen

Trainingsroboter, Datenklau,

Laktatmonitoring, eGK, mobiler

Ultraschall, Mammographie-

Screening, Elektronische Verordnungssysteme,

EU-Gelder

für Health IT u.v.m.

Dierks antwortet

Die Rechts-Kolumne von Prof.

Christian Dierks. Diesmal: Unter

welchen Voraussetzungen

dürfen deutsche Kliniken teleradiologische

Befundungen im

Ausland einkaufen?

Köpfe & Karrieren

Dr. Volker Wetekam und

Michael Strüter von Agfa

HealthCare, Jochen Franke von

Philips, Dr. Rolf Lucas von GE

und Holger Rostek von

vision4health.

14

20

14

Mensch trifft auf Maschine: In der Gesundheitsversorgung spielt die Robotik eine immer

wichtiger werdende Rolle. Doch hier gilt: Ohne den Menschen ist die Maschine nichts.

COMPLEX

Ereignisse & Entwicklungen

ROBOTIK

Kooperation: Sie zittern nicht,

kennen keine Müdigkeit und

machen keine Fehler. Roboter

sind aus der Medizin nicht mehr

wegzudenken. Doch ohne den

Menschen ist die Maschine

nichts. Heute. Und morgen? Ein

Überblick von Dr. Miriam Leis.

AGFA, KODAK, FUJIFILM & CO

Von der Rolle: Sie waren die

Oligarchen der Film- & Foto-

Radiologie. Mit dem Ende des

analogen Zeitalters stürzten

Agfa, Fuji, Kodak und Co aber

in eine Identitätskrise. Die Wege,

die aus der Krise führen sollen,

sind sehr unterschiedlich.

Die einen setzen auf die ganze

Palette der Gesundheits-IT. Die

anderen konzentrieren sich

aufs Imaging.

28

32

Ärztebewertungen

„Schon mal unpünktlich“: Arztbewertungsportale

im Internet

gibt es wie Sand am Meer. Noch.

Denn die Szene ist im Umbruch.

Neben der reinen Konsolidierung

findet auch ein Wettbewerb

um tragfähige Geschäftsmodelle

statt, an dem sich nicht zuletzt

große Verlagshäuser beteiligen.

eClass

Der Schlüssel zum Erfolg:

eCl@ss, ein branchenübergreifendes

Klassifizierungssystem,

ermöglicht elektronische Kataloge

nach einem einheitlichen

Standard und erleichtert den

elektronischen Handel. Bis zum

Herbst verlangen sechs große

deutsche Einkaufsverbünde von

ihren Medizintechnik-Lieferanten

eine erste Implementierung.

34

40

44

46

schlechte

beratung

mangel

haft

GESPRÄCH

Pflicht oder Kür? Die Krankenversicherungen

sehen eHealth

zunehmend als Chance im Wettbewerb.

Darüber diskutierten

Spitzenvertreter der Zunft auf

der conhIT.

Porträt: Peter Mildenberger

Radiologe durch und durch:

Professor Peter Mildenberger

lehrt an der Universitätsmedizin

der Johannes Gutenberg-Universität

Mainz.

Debatte

Mit Beiträgen von Gerhard

Weller und Andreas Lanyi.

Aus den Verbänden

Beiträge und aktuelle Nachrichten

von ZVEI, VDE,

DGTelemed, TMF und BMC.

k

an angebu bunndenn

gut

COMMUNITY

Menschen & Meinungen

neueste

technik

volle

praxi

freundlich

zuf

ste

28

Wenn Ärzte im Internet von ihren Patienten schlecht

bewertet werden, können sie sich nicht dagegen wehren.

52

55

57

34

Vertreter unterschiedlicher deutscher Krankenversicherungen (v.l.): Karl-Josef

Maiwald, Michael Martinet, Martin Litsch und Dirk Lauenstein im Gespräch.

COMPETENCE

Wissenschaft & Forschung

IT-Sicherheit

Datenschutz und Datensicherheit

beim Einsatz von KIS, RIS

und PACS: Über den Datenschutz

im Zusammenhang mit

der eGK reden alle. Darüber, was

in den immer digitaler arbeitenden

Kliniken passiert, spricht

kein Mensch. Ein Überblick.

Telemedizin

Nachhaltige Gewichtsreduktion

durch Coaching mit Telemonitoring:

Mit dem Einsatz von Telemonitoring-Systemen

hat die Uni

Magdeburg wirksame Gewichtsreduktionsprogramme

entwickelt.

Überblick

Kurz & knapp: Wissenschaftliche

Arbeiten aus aller Welt.

Mit einem Kommentar von Dr.

Christiane Groß.

60

62

64

68

70

71

3

73

74

COMPASS

Markt & Service

Advertorials

Aus den Unternehmen

Firmenverzeichnis

Termine

Bücher und Websites

Findex

Standards

Editorial

Impressum

Herausgeber-Kolumne

INHALT

EHEALTHCOM 5

COMPACT

DATENKLAU In den USA hat ein

Hacker Millionen von Patientendaten über

Arzneimittelverschreibungen entwendet.

6 EHEALTHCOM

Spektakulärer Coup oder großer

Bluff? Am 30. April hatte ein

krimineller Hacker die staatliche

Website eines Programms zur Überwachung

von Medikamentenverschreibungen

im US-Bundesstaat Virginia gekapert.

Auf der Seite hinterließ er folgende

Nachricht: „Ich habe Euren

Scheiss! In meinem Besitz sind jetzt

8257 378 Patientendatensätze und insgesamt

35 548 087 Verschreibungen.“

Der Hacker behauptete, alle Originaldaten

gelöscht und durch eine verschlüs-

selte Kopie ersetzt zu haben. Überdies

seien sämtliche Sicherungskopien nicht

mehr existent. „Für zehn Millionen Dollar

sende ich Euch das Passwort.“ Um

seiner Forderung Nachdruck zu verleihen,

hatte der Hacker damit gedroht,

nach Ablauf eines Ultimatums von sieben

Tagen die Daten meistbietend zu

verkaufen.

Die Datenbank ist Teil eines Programms

zur Überwachung des Betäubungsmittelmissbrauchs.

Um zu verhindern,

dass sich Drogenabhängige

besonders starke Schmerzmittel wie

Morphium gleichzeitig von vielen verschiedenen

Ärzten verschreiben lassen,

müssen die Apotheken jede Ausgabe eines

dieser Medikamente in eine zentrale

Datenbank eintragen. Timothy Kai-

Patientensimulator

für realitätsnahe

Notfallausbildung

Trainingsroboter Laerdal Medical hat

den ersten Patientensimulator vom Typ

SimMan 3G in Europa ausgeliefert. Der

„Roboter“ lässt sich jetzt drahtlos über

externe Geräte auf verschiedene Not-

fallsituationen programmieren. Ein ein-

gebauter Computer interpretiert alle

Rettungsmaßnahmen, sodass SimMan

3G eigenständig reagieren kann: Wenn

die Behandlung zu schmerzhaft ist,

kann schon einmal eine Träne aus dem

Auge treten. Haut, Bronchien, Blut-

gefäße und Körperflüssigkeiten – alles

ist täuschend echt nachgebildet. Auch

die typischen Geräusche von Herz oder

Lunge nach einem Unfall lernen junge

Ärzte mithilfe des intelligenten Dummys

zu interpretieren.

ne, Gouverneur von Virginia, beeilte

sich umgehend mitzuteilen, dass es sich

bei dem Diebesgut nicht um digitale

Patientenakten handele. Dem Hacker

könnten aber Patientendaten wie Namen,

Adressen, Sozialversicherungsnummern

und Angaben über die verschriebenen

Medikamente in die Hände

gefallen sein.

Ob der Hacker die Daten nur gelöscht

oder auch gestohlen hat, ist unklar.

Offizielle Stellen teilten inzwischen

mit, dass die Datenbank mittlerweile

wiederhergestellt wurde. Sein Ultimatum

hat der Hacker jedenfalls verstreichen

lassen. Möglicherweise ist ihm die

Sache zu „heiß“ geworden: Die Staatspolizei

von Virginia und das FBI sind

ihm bereits auf den Fersen.

FOTOS: LINKS: LAERDAL; RECHTS: PHILIPS

JOINT VENTURE Ein gutes Dutzend unabhängiger

Experten hat sich auf der conhIT in Berlin als Kompetenznetz für

eHealth-Standards zusammengeschlossen.

Anlässlich der Health-IT-Messe

conhIT hat sich in Berlin das

Kompetenznetz eHealth-Standards

gegründet. Beteiligt sind 16 Experten

aus diversen Standardisierungsgremien

und aus eHealth-Unternehmen,

die sich im Bereich Standardisierung

stark engagieren. Zu den Gründungsmitgliedern

zählen Sylvia Thun

vom DIMDI, Heike Moser vom DIN,

Andreas Kassner vom VHitG,Bernd

Blobel von der Universität Regensburg

und Alexander Ihls von ICW. Die Experten

vereinen umfangreiches Wissen

im Bereich der diversen nationalen

und internationalen eHealth-Standards,

darunter HL7, CDA, Arden, SNOMED

CT, DICOM und Arden Syntax. „Als

Kompetenznetz wollen wir Unterstützung

beim Aufbau funktionierender

eHealth-Umgebungen bieten und un-

ter anderem Empfehlungen für politische

Entscheidungen erarbeiten“, sagte

Sylvia Thun anlässlich der Gründung.

Letztlich trage das auch zur

Kostenreduktion im Gesundheitswesen

bei. „Und es stärkt den Industrieund

Forschungsstandort Deutschland,

weil wir uns als Kompetenznetz besser

an der Weiterentwicklung internationaler

Standards beteiligen können“, so

Thun. Das ist nicht ganz unwesentlich:

Noch immer ist beispielsweise nicht geklärt,

ob die fehlenden 30 000 Euro pro

Jahr aufgetrieben werden können, die

nötig sind, damit der Fachbereich 7 Medizinische

Informatik des Normenausschusses

Medizin im DIN weiterhin im

Technischen Komitee Health Informatics

bei der internationalen ISO mitarbeiten

kann.

www.ehealth-standards.de

Ticker + + + Philips Research hat

eine intelligente Pille entwickelt, die ihren

jeweiligen Aufenthaltsort im Körper erkennen

und Medikamente punktgenau abgeben kann.

iPILL ist zusätzlich so konstruiert, dass die auf

dem Weg ermittelten Daten, sowie auch Temperaturen,

drahtlos an einen externen Empfänger zur weiteren Verarbeitung

übermittelt werden können. + + + Die Deutsche Gesellschaft für

Telemedizin hat zum dritten Mal den mit 5000 Euro dotierten

TELEMEDIZINPREIS ausgeschrieben. Die Preisvergabe findet im

Rahmen des jährlich stattfindenden Fachkongresses am 5. November

2009 statt. (Bewerbung bis 16. Oktober) + + + Fast 60 Prozent der

über 65-Jährigen in Deutschland würden eine TELEMEDIZINISCHE

BETREUUNG nutzen, wenn sie dadurch länger in den eigenen vier

Wänden leben könnten. Das ergab eine Erhebung des Branchenverbandes

BITKOM. + + + Siemens steigt aus dem Geschäft mit den

KONNEKTOREN aus. Erstens gehöre dies nicht zum Kerngeschäft, auf

das man sich konzentrieren wolle. Zweitens sei die Marktentwicklung

zu unsicher. Und drittens wären die internationalen Vermarktungschancen

nicht klar. + + + Erste Empfehlungen zu Standards

INTELLIGENTE ASSISTENZSYSTEME haben Experten der Arbeitsgruppe

„Schnittstellenintegration und Interoperabilität“ der BMBF/

VDE-Innovationspartnerschaft AAL vorgelegt. Die Ergebnisse dieser

Arbeiten sollen als Studie in Form eines Weißbuchs veröffentlicht werden.

+ + + Die Fachhochschule Dortmund untersucht in einer bundesweiten

Studie die IT-KOSTEN IM KRANKENHAUS. Interessierte Krankenhäuser

können sich an der Studie, die noch bis zum Sommer laufen

soll, online beteiligen: www.bb.mi.fh-dortmund.de/Studie

Die iPill sammelt

Daten und gibt

punktgenau

Medikamente ab

auf ihrer Reise

durch den Körper.

DIERKS ANTWORTET

Unter welchen Voraussetzungen darf ein

deutsches Krankenhaus teleradiologische

Befundung im Ausland

einkaufen?

Ein Krankenhaus ist frei

darin, radiologische Leistungen

auch aus dem Ausland zu

beziehen. Aus haftungsrechtlicher

Sicht müssen die Qualifikation

des Teleradiologen

und die Qualität der Datenübertragung

dem Standard

entsprechen. Es ist zu unter-

PROF. DR. DR.

CHRISTIAN DIERKS

ist Rechtsanwalt und

Facharzt für Allgemeinmedizin

in Berlin.

scheiden, ob der Teleradiologe nur als Konsiliarius

berät oder ein Behandlungsvertrag mit

dem Patienten besteht. Stichwort: Wer ist Herr

des Behandlungsgeschehens? Im ersten Fall beschränkt

sich die vertragliche Haftung auf den

Arzt vor Ort, der aber die Verantwortung für die

sorgfältige Auswahl des Konsiliarius und die

Plausibilitätskontrolle der diagnostischen Aussage

trägt.

Im zweiten Fall gilt das internationale Privatrecht

für den Behandlungsvertrag mit dem

Teleradiologen. Danach kann sich der Patient

im Schadensfall zum Beispiel durch eine Fehldiagnose

im Nachhinein aussuchen, ob fremdländisches

oder deutsches Schadensrecht gelten

soll und an welchem Gerichtsstand er

seinen Anspruch geltend macht. Diese Wahlmöglichkeit

lässt sich auch im Vertrag nicht

abbedingen. Die Übersendung personenbezogener

Gesundheitsdaten außerhalb der EU und

der Länder mit anerkanntem Sicherheitsstandard

erfordert einen „Safe-Harbor-Vertrag“

nach Art. 25 der EU-Datenschutz-Richtlinie.

Zusätzlich sind die auch innerhalb der EU

möglicherweise abweichenden Vorgaben zu

Vergütung und Berufsrecht zu beachten. In einigen

Ländern wie zum Beispiel in Österreich

ist die Ferndiagnostik berufsrechtlich formal

noch nicht akzeptiert. Internationale teleradiologische

Kooperationen erfordern daher ein

ausgefeiltes Vertragswerk, um eine rechtlich

stabile Situation zu erreichen.

EHEALTHCOM 7

COMPACT

8 EHEALTHCOM

ULTRASCHALL AUF DEM HANDY Amerikanische Forscher haben

ein Ultraschallgerät entwickelt, das sich an ein Windows-Smartphone anschließen lässt. Es ermöglicht

die telemedizinische Befundung von Ultraschalluntersuchungen in der Dritten Welt.

Patienten in der Dritten Welt profitieren

selten von den Vorzügen

der medizinischen Bildgebung,

wenn sie nicht gerade in Großstädten

leben. Andererseits bauen viele Entwicklungsländer

ihre Mobilfunknetze aus.

Was liegt also näher,als das Handy für

eine telemedizinische Anwendung im

Bereich der Bildgebung zu nutzen?

Die beiden Computerwissenschaftler

William Richard und David Zar von

der Washington University in St. Louis

(US-Bundesstaat Missouri) haben ein

mobiles Ultraschallgerät entwickelt, das

sich über die USB-Schnittstelle an ein

mit Windows Mobile betriebenes

Smartphone anschließen lässt. Damit

das Smartphone Ultraschall-Aufnah-

men von Niere, Leber,

Blase oder Gebärmutter

anzeigen kann,

mussten die beiden

Forscher den Stromverbrauch

der Ultraschallsonde

auf ein

Minimum reduzieren

und auch neue Algorithmen

für die Erzeugung

der Ultraschallbilder

entwickeln.

Menschen in ländlichen

Gebieten der

Dritten Welt sollen so geschult werden,

dass sie Ultraschallmessungen vornehmen

und die erzeugten Bilder zur Befundung

via Mobilfunk an Spezialisten

LIVE AUS DEM OHRLÄPPCHEN Passionierte Sportler interessieren

sich bei der Leistungskontrolle vor allem für ihren Laktatwert. Künftig lässt sich der auch telemetrisch

überwachen. Eine neue miniaturisierte Telemetrieplattform von Fraunhofer soll es richten.

Fit? Selbstbewusste Alfamännchen

nicken reflexartig mit dem

Kopf. Die Wahrheit verrät der

Laktatwert, der Informationen darüber

gibt, ob ein Organismus beim Training

noch nachhaltig arbeitet oder schon aus

dem letzten Loch pumpt, sprich auf

Milchsäuregärung umgeschaltet hat.

Techniker vom Fraunhofer-Institut für

Mikroelektronische Schaltungen und

Systeme (IMS) haben jetzt eine miniaturisierte

Laktatmonitoring-Einheit entwickelt

– ein interessantes Werkzeug

für das telemetriegestützte Training.

Bisher musste für Laktatmessungen

ein Coach einen Blutstropfen aus dem

Ohrläppchen entnehmen und in einen

großen Analyzer geben. Die IMS-Lösung

arbeitet dagegen mit Mikronadeln

und Mikroelektroden, die über einen

Ohrclip am Ohrläppchen befestigt werden

können. Eine dieser Elektroden ist

mit einem Enzym beschichtet, das eine

ferroelektrische Reaktion in Gang setzt.

Der erzeugte Strom korreliert mit dem

Laktatgehalt im Blut und kann mithilfe

eines ebenfalls in Miniaturgröße am

Ohr befestigten Nanopotentiostaten gemessen

werden. „Die Ergebnisse könnte

der Ohrclip dann an eine Trainingsarmbanduhr

oder an ein Mobiltelefon

Die Forscher Richard (links) und Zar bei der Ultraschallmessung.

schicken. Das neue Gerät soll weniger

als 2000 Dollar kosten – ein herkömmliches

mobiles Ultraschallgerät schlägt

mit bis zu 30 000 Dollar zu Buche.

funken“, sagt Projektleiter Thomas van

den Boom vom IMS. Von dort geht es

dann weiter in eine Trainingsakte oder

elektronische Gesundheitsakte.

Es geht auch noch wilder: „Im Prinzip

könnte man sich vorstellen, dass

Brillen eingesetzt werden, bei denen der

Laktatwert ins Sichtfeld des Sportlers

eingeblendet wird“, so van den Boom.

Der Sportler hätte damit ein unmittelbares

Feedback über den wichtigsten

Laborwert in der Fitnessdiagnostik.

Van den Boom betont, dass die Laktatbestimmung

nur exemplarisch umgesetzt

wurde. „Grundsätzlich lassen

sich auch andere Parameter messen, die

enzymatisch bestimmt werden können,

etwa Glukose, Harnsäure oder Adrenalin.“

Gesucht wird jetzt ein Unternehmen,

das die Nano-Plattform fürs Ohrläppchen

in ein marktfähiges Produkt

weiterentwickelt.

FOTOS: LINKS UNTEN: SHUTTERSTOCK; LINKS OBEN: WASHINGTON UNIVERSITY; RECHTS: SHUTTERSTOCK

Irgendwie, irgendwo, irgendwann

Die elektronische Gesundheitskarte (eGK) ist ein Dauerthema.

Bei dem zuweilen viel Lärm um wenig Neues gemacht wird.

Die Hürde liegt hoch. 85 Prozent

der Ärzte in der Region Nordrhein

müssen ein neues Kartenterminal

beantragt haben, damit der Basis-Rollout

in die nächste Stufe überführt

werden kann. So hat es die gematik vorgegeben.

Doch von dieser theoretischen

Marke ist die Praxis weit entfernt. Nur

3,9 Prozent der Ärzte haben bisher ein

Terminal beantragt: Hürde gerissen.

Die Zahlen sprechen für sich. Die

„Denkpause“, die kürzlich von der Ärztekammer

Nordrhein ausgerufen wurde,

zeigt offenbar ihre Wirkung. Noch

gilt die Finanzierungsvereinbarung mit

den Krankenkassen. Nur ist es mehr als

unwahrscheinlich, dass bis Ende Juli 85

Prozent der Ärzte ein Terminal beantragt

haben. „Vor diesem Hintergrund streben

wir eine Verlängerung der Pauschalenvereinbarung

an“, sagt Gilbert Mohr,

IT-Verantwortlicher bei der KV Nordrhein.

Die Krankenkassen haben sich zu

Wieder einmal: Hürden für die eGK.

diesem Punkt bisher nicht geäußert. Von

ihnen hängt es letztlich ab.

Dessen ungeachtet geht das Konzert

der Akteure stimmgewaltig weiter: Dr.

Jörg-Dietrich Hoppe, Präsident der

Bundesärztekammer,forderte kürzlich

die Durchführung und Auswertung der

in der Rechtsverordnung des Bundes

vorgesehenen 100 000er-Tests vor dem

Online-Rollout. „Wir wenden uns entschieden

dagegen, dass ein bestimmter

Bereich aus dem Online-Wirkbetrieb

als Test deklariert wird. Das würden wir

auf gar keinen Fall akzeptieren“. Horst

E. Buchholz, der stellvertretende Vorsitzende

der Kassenzahnärztlichen

Bundesvereinigung befindet, die Ausgabe

der eGK an die Versicherten mache

vor Jahresende keinen Sinn, da die

Voraussetzungen für den Betrieb nicht

einmal in der Region Nordrhein gegeben

seien. Unterdessen verbreitet

Staatssekretär Klaus Theo Schröder

gleich in mehreren Interviews Optimismus.

Er vertraue in die Technik und

wolle das Projekt mit allen gemeinsam

zum Erfolg führen.

Auf Nachfrage bei der Betreiberorganisation

gematik wird klar: Der Erfolg

lässt einmal mehr auf sich warten:

gematik Sprecher Daniel Poeschkens

zufolge wird die Karte in Nordrhein

frühestens Ende des Jahres eingeführt.

Er rechnet damit, dass die weitere Produktion

und Ausgabe der Karten vermutlich

2011 abgeschlossen sei. Allein

der Produktionszeitraum für 80 Millionen

Karten beträgt zwischen zwölf

und 18 Monaten.

Woran es liegt, dass die eGK die

nächste Hürde nicht nehmen will, gerät

möglicherweise zur Nebensache,

sollte die Verzögerung bis zur nächsten

Bundestagswahl dauern. Denn dann

wird aus dem „Irgendwie, irgendwo,

irgendwann“ vielleicht sowieso ein „Sag

zum Abschied leise Servus“.

Geld für visionäre

Forschung

EU-KOMMISSION Verglichen mit anderen

Regionen investiert Europa bislang zu we-

nig in die „risikoreiche“ Erforschung zu-

künftiger Informations- und Kommunika-

tionstechnologien (ITK). Viviane Reding,

die für die Informationsgesellschaft und

Medien zuständige EU-Kommissarin,

möchte dies ändern, um die globale

Wettbewerbsfähigkeit der europäischen

ITK-Industrie zu verbessern.

Deshalb wird die Kommission

ihre Forschungsausgaben

für zukünftige Informations-

technologien von jährlich

100 Millionen Euro im Jahr

2010 auf 170 Millionen im Jahr

2013 anheben. Gefördert werden

visionäre Projekte wie zum Beispiel ein

gedankengesteuerter Rollstuhl. Er soll ein-

mal die Gehirnsignale der Patienten inter-

pretieren und in Bewegung umsetzen. Da-

von könnten in Europa 300 000 Patienten

mit einer Rückenmarksverletzung profitie-

ren. Ein anderes visionäres Projekt er-

forscht eine neue Computertechnik, die die

Informationsverarbeitung des menschli-

chen Gehirns nachahmt. Der Computer soll

dadurch in die Lage versetzt werden, trotz

eines Ausfalls von Teilen seiner Hardware

arbeitsfähig zu bleiben. Auch die Quanten-

informatik – ein Feld, auf dem Europa be-

reits führend ist – soll vom Geld der EU

profitieren. Die Forschung auf diesem

Gebiet soll zu sichereren Computern füh-

ren, die schneller als das Licht rechnen

und unbegrenzte Informationsmengen ver-

arbeiten. Außerdem soll den Biocomputern

zum Durchbruch verholfen werden.

EHEALTHCOM 9

COMPACT

1 3

KÖPFE & KARRIEREN

1 Mit Wirkung

zum 1. April

2009 wurde DR.VOLKER WETEKAM,ExecutiveVicePresident

IT-Division der Agfa-Gevaert N.V., Mortsel (Belgien), zum Vorstandsvorsitzenden

der Agfa HealthCare AG, Trier, berufen. Wetekam

ist seit dem 15. September 2008 im Unternehmen und verantwortet

weltweit das IT-Geschäft im Gesundheitssektor von

Agfa-Gevaert. 2 Zu weiteren Vorständen der Agfa HealthCare AG

wurden ALBRECHT MÜLLER (Geschäftsführer Agfa HealthCare

GmbH) (0ben) und WINFRIED POST (General Manager Agfa

HealthCare D-A-CH) (unten) ernannt. 3 Doch damit der Agfa-

Meldungen nicht genug: MICHAEL STRÜTER hat mit sofortiger

Wirkung zusätzlich zu seinen bisherigen Aufgaben die Gesamt-

10 EHEALTHCOM

2

Screening: Digital ist Trumpf

Mammographie Die zunehmende Verbreitung staatlicher Programme zum

Mammographie-Screening ist ein wichtiger Treiber für die digitale Ra-

diologie. Das belegt eine Studie von Frost & Sullivan. Die Analysten schät-

zen den europäischen Markt für Mammographie-Systeme auf 165 Millionen

Euro im Jahr 2007 und prognostizieren 257 Millionen Euro für das Jahr

2014. Digitale Mammographie-Systeme sind teurer als analoge Systeme,

haben aber eine geringere Strahlenbelastung und ermöglichen einfache

Telekonsultationen. Das ist beim Screening wichtig, denn eine Zweit-

meinung ist in der Regel obligat – auch auf dem Land, wo zunehmend auf

mobile Screening-Einheiten gesetzt wird („Mammomobile“). Die F&S-

Studie fand jetzt einen klaren Zusammenhang zwischen Screening-Pro-

grammen und der Verbreitung digitaler Systeme in Europa. Allerdings:

Es gibt auch noch Länder wie Frankreich, die auf Analogtechnik setzen

und entsprechend wenige Mobilsysteme haben. Auf Dauer werde sich das

mobile Screening aber durchsetzen und den Zugang zur Mammographie

in entlegenen Regionen verbessern, ist Analyst Smruti Munshi überzeugt.

4

vertriebsleitung für den Bereich Enterprise IT in Deutschland, Österreich

und der Schweiz bei Agfa HealthCare übernommen. 4 Der Medica-Messebeirat

hat sich neu konstituiert. Den Vorsitz hat JOCHEN

FRANKE übernommen. Franke ist Geschäftsführer der Philips GmbH,

Unternehmensbereich Healthcare. Ziel des Beirats ist die Umsetzung

des Strategiekonzeptes „MEDICA 2015“, das unter anderem die Fokussierung

auf innovative Produkte und Dienstleistungen sowie eine Ausweitung

des internationalen Seminarprogramms vorsieht. 5 GE

Healthcare hat die Ernennung von DR. ROLF LUCAS zum neuen Präsidenten

und CEO von GE Healthcare Deutschland bekannt gegeben.

6 HOLGER ROSTEK verstärkt künftig das Management-Team von

vision4health. Als Country Manager Deutschland verantwortet Rostek

ab sofort das operative Geschäft der deutschen Niederlassung.

Effizient dank E-Verordnung

CPOE-Systeme Elektronische Verordnungssysteme (CPOE) werden meist

zur Verringerung von Verordnungsfehlern angepriesen. Doch sie können

auch finanzielle Effekte haben, wie der jetzt im Journal of the American

College of Surgeons publizierte Bericht über eine CPOE-Einführung in

einer großen chirurgischen Ambulanz in Arizona zeigt. Dort wurden Ver-

ordnungen bisher per Hand angesetzt und dann von Hilfspersonal transkri-

biert. Für immerhin 2,9 Millionen Dollar hat man diesen Prozess digitali-

siert. „Die Einführung des CPOE-Systems hatte zwar keinen Effekt auf die

Fehler, wohl aber auf die Effizienz“, betont der Chirurg und Projektleiter

William Stone. In Zahlen: Die Zeit bis zur Aushändigung des Rezepts redu-

zierte sich von 41 Minuten auf eine halbe Stunde, wodurch die Zahl der

nicht-ärztlichen Angestellten von 56 auf 45 verringert werden konnte. Das

wiederum brachte jährliche Einsparungen von 445 500 US-Dollar. Auf deut-

sche Verhältnisse übertragbar ist das nur bedingt. Ambulanzen in dieser

Größe gibt es kaum. Und die, die es gibt, haben alle schon längst eine EDV.

www.journalacs.org/article/S1072-7515(09)00200-2/abstract

5

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12 EHEALTHCOM

ASTHMA GOES WIRELESS Bei der europäischen Respiratory Drug

Delivery Conference wurde der Prototyp eines Asthma-Inhalers vorgestellt, der die IEEE 11073 und

das Continua Bluetooth-Profil erfüllt. 2009 könnte zum Jahr der Mobilgeräte werden.

Mit der Gründung der Continua

Health Alliance vor zwei

Jahren verknüpfte sich die

Hoffnung, dass medizinische Messgeräte

aller Art bald ohne Kompatibilitätsprobleme

drahtlos miteinander und

mit webbasierten Akten kommunizieren

könnten. So langsam scheint diese

Vision jetzt Fleisch anzusetzen. Der neue

Asthma-Inhaler,den das Unternehmen

Cambridge Consultants jetzt als Prototyp

präsentiert hat, ist nach Aussage des

Unternehmens das erste Gerät, das sowohl

die für den medizinischen Datenaustausch

wichtige IEEE-Norm 11073

als auch das neue Bluetooth Medical Device

Profile der Continua Health Alliance

erfüllt. Bei Asthma-Patienten könnte

dieser Inhaler künftig an Online-Akten

Wenn es um elektronische

Verordnungen und Arzneimitteltherapiesicherheit

ging, haben sich KIS-Hersteller in

Deutschland in der Vergangenheit oft

weggeduckt. Doch jetzt scheint Dynamik

in den Markt

zu kommen:

Gleich mehrere

Hersteller wollen

sich in diesem

Bereich stärker

engagieren. So

hat die Meierhofer

AG angekündigt,

mit ihrer

in der Schweiz

schon verfübaren

Arzneisoftware

gekoppelt werden oder mit Web-Tools

interagieren, die die Compliance überwachen.

Auch eine Überwachung von

Kindern durch ihre Eltern oder die

Umsetzung von Anreizsystemen

für bessere Compliance

durch Krankenversicherungen

sei mithilfe

des Bluetooth-Inhalers

denkbar, heißt es bei

dem Unternehmen.

„Erfüllt“ heißt im Falle

des Bluetooth-Profils freilich

noch nicht zwangsläufig

zertifiziert: Das Pulsoxymeter 2500

PalmSAT USB des Unternehmens Nonin

ist weiter das einzige Gerät mit offiziellem

Zertifikat der Continua. Doch das

dürfte sich ändern, nicht nur weil Cam-

eMedX in diesem Jahr auch in den deutschen

Markt einzutreten. Das Programm

wird sowohl als Teil des KIS

MCC als auch als Stand-Alone-Lösung

erhältlich sein. Das Programm wurde

am Inselspital Bern entwickelt und gilt

vor allem in Sachen Arzneimittelsicherheitsprüfung

als wegweisend. Der

kommerzielle Anbieter Qualidoc wurde

im August 2008 von Meierhofer

übernommen. Auch iSoft will jetzt im

Rahmen seiner Produktlinie Lorenzo

ein eigenes Medikationsmanagement-

Modul entwickeln. Und auch hier

kommt die Expertise per Übernahme:

iSofts Mutterkonzern IBA Health, seit

Neuestem umgetauft in iSoft Group

Ltd., hat dazu Mitte April 2009 für umgerechnet

gut zehn Millionen Euro das

bridge Consultants in den Startlöchern

steht. „Ich erwarte, dass noch in diesem

Jahr die ersten großen Gerätehersteller

Continua-zertifizierte Produkte

vorstellen werden“, sagt Florian

Herrmann, der für

das Unternehmen Stollmann

bei Continua mitarbeitet.

Stollmann

selbst hat bereits Ende

2008 eine Entwicklungsplattform

zur Verfügung

gestellt, mit der

Gerätehersteller das Continua

Bluetooth-Profil einfach und kostengünstig

umsetzen können. Auch Stollmann

hat die IEEE-11073-Norm prototypisch

umgesetzt, bisher allerdings nur

für eine medizinische Waage.

GESTATTEN: DIE PILLENPROFIS Innerhalb weniger Wochen gab

es bei einer ganzen Reihe von KIS-Herstellern Neuigkeiten zum Thema Medikationsmodule. Es sieht

so aus, als ob es nach langen Jahren Stillstand jetzt zu einer gewissen Dynamik kommt.

australische Unternehmen Hatrix übernommen,

das Verordnungssoftware

und vor allem dazugehörige Expertensysteme

bisher vor allem im ambulanten

Bereich angeboten hat. In Europa

soll das neue Lorenzo-Arzneimittelmodul

ab dem Jahr 2010 verfügbar sein,

zunächst unter anderem auf den britischen

Inseln.

Schließlich will sich auch Siemens

um das Medikationsmodul seines KIS

i.s.h.med kümmern. Im Rahmen der

Transformation „i.s.h.med goes Sorian“

wird die Modernisierung dieser

i.s.h.med-Komponente prioritär in Angriff

genommen. Weitere Neuerungen

betreffen hier vor allem den Dokumentationsarbeitsplatz

und das Belegungsmanagement.

FOTOS: UNTEN: SHUTTERSTOCK; OBEN: CAMBRIDGE CONSULTANS

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COMPLEX | ROBOTIK

(KO)OPERATION

SIE ZITTERN NICHT, KENNEN KEINE

MÜDIGKEIT UND ARBEITEN OHNE

FEHLER. ROBOTER SIND AUS DEM

OPERATIONSSAAL NICHT MEHR

WEGZUDENKEN. DOCH OHNE DEN

MENSCHEN SIND DIE MASCHINEN

NICHTS. HEUTE. UND MORGEN?

TEXT: MIRIAM LEIS

14 EHEALTHCOM

Wir schreiben das Jahr 2020. Die Roboter haben Einzug

in den menschlichen Organismus gehalten. Kleiner

als ein rotes Blutkörperchen kreisen sie durch die Blutbahn

und überwachen die menschlichen Körperfunktionen.

Unbemerkt und ohne Schmerzen entfernen

sie auf dem Weg durch die Blutgefäße gefährliche

Plaques,und während der Mensch seinen gewohnten

Gang geht, kämpfen sie erfolgreich gegen Tumorzellen. In der Science-Fiction-Literatur

sowie in Kreisen von Technikvisionären wie Robert Freitas,K. Eric Drexler

oder Ray Kurzweil werden diese sogenannten Nanoroboter seit Langem eingehend

diskutiert. In der Realität steht man noch am Anfang. Doch auch die

Realität bewegt sich weiter und Nanoroboter sind längst mehr als eine Vision.

Die Natur zeigt, dass Nanoroboter prinzipiell möglich sind. Unser Immunsystem

besteht quasi aus einer Vielzahl biologischer „Nanoroboter“. Moderne Gentechnik

und der neue Wissenschaftszweig der synthetischen Biologie ermöglichen

bereits die gezielte Um- und Neugestaltung biologischer Mikroorganismen,

die spezifische Aufgaben nach unseren Wünschen verrichten können. Fortschritte

in der Bio-, Nano- und Mikrotechnologie könnten so immer mehr Komponenten

für die Realisierung der Vision „Nanoroboter“ liefern. Forscher der Monash

>

Universität in Australien haben jetzt Antriebssysteme und Motoren für

zukünftige Nanoroboter entworfen. Forschern der Pennsylvania State

FOTO: SHUTTERSTOCK

Hand in Hand arbeiten Mensch und Maschine

im Operationssaal heute schon zusammen.

Mehr noch, der Roboter verleiht dem

Arzt sogar „übermenschliche“ Fähigkeiten.

COMPLEX | ROBOTIK

Der Blick mit bloßem

Auge reicht

hier nicht mehr

aus. Der Arzt verfolgt

die OP auf

dem Bildschirm.

16 EHEALTHCOM

University, USA, ist es gelungen, winzige

Silberchlorid-Partikel dazu zu bringen,

sich autonom in schwarmartigen

Konstellationen zu organisieren. Auch

nanobasierte Targeted-Drug-Delivery-

Systeme (gezielte Medikamentenfreisetzung)

und Krebserkennungssysteme,

die bereits als Prototypen existieren und

an denen weltweit geforscht wird, sind

ein Schritt in Richtung „Nanoroboter“.

EINE DIMENSION größer, aber dennoch

hochinnovativ sind sogenannte

Kapselendoskope. Kleine Kameras, die

wie Medikamentenkapseln problemlos

vom Patienten geschluckt werden können

und anschließend drahtlos Bilder

vom Inneren des Körpers liefern. Hierdurch

werden dem Patienten die unangenehmen

und oftmals schmerzhaften

Begleiterscheinungen konventioneller

Endoskopieuntersuchungen erspart. In

Zukunft sollen diese Kapseln auch in

die Lage versetzt werden, Gewebepro-

ben zu entnehmen und kleine operative

Eingriffe durchzuführen. Eine Art

Roboter, der sich in der Medizin bereits

etabliert hat, ist der OP-Roboter. Er

durchkreist zwar nicht unsere Blutbahn,

ist aber dennoch ein unerlässlicher Partner

für die moderne Chirurgie, die in

immer kleinere Gebiete vordringt.

Moderne Mikrochirurgie ist Millimeterarbeit.

Durch die Fähigkeit, in immer

kleinere Bereiche vorzudringen,

eröffnen sich völlig neue Behandlungsmöglichkeiten

und Chancen für

die Patienten. Modernste Technologie

ermöglicht die Reparation von Herzgefäßen,

die Entfernung schwer zugänglicher

Tumore und die Rettung des

Augenlichts. Viele operative Eingriffe

benötigen keine großen Schnitte mehr,

da der Chirurg die notwendigen Instrumente

durch kleinste Einschnitte von

weniger als zwei Zentimetern einbringen

kann. Roboter, Kamerasysteme und

Virtual-Reality-Technologien assistie-

ren dem Arzt. Tumore im Gehirn und

an der Wirbelsäule können immer präziser

entfernt werden. Forscher auf der

ganzen Welt arbeiten inzwischen daran,

Mikrochips direkt an den Sehnerv

zu koppeln, um Blinden das Sehen zu

ermöglichen. Implantierte „Hirnschrittmacher“

werden bereits eingesetzt, um

chronische Schmerzen und das Zittern

(Tremor) bei Parkinsonpatienten zu lindern.

Dennoch birgt diese Millimeterarbeit

auch große Gefahren: Die allerkleinste

Abweichung im Millimeterbereich

oder ein Zittern kann zu lebenslangen

Lähmungen oder Erblindung

führen, oder tödlich enden. Die Chirurgen

sind mit ihren Händen und Augen

längst an ihre Grenzen gestoßen. Hier

kann Technik weiterhelfen – heute wäre

ohne sie jeglicher weitere medizinische

Fortschritt undenkbar. CARS –

Computer Assisted Radiology and Surgery

(Computer-assistierte Radiologie

und Chirurgie) heißt das Schlüsselwort.

ROBOTER UND COMPUTER sind

die neuen Kollegen im Operationssaal.

Ihre Augen in Form von modernsten

Bildgebungsverfahren und Hände in

Form von High-Tech-Präzisionsgeräten

assistieren dem Chirurgen in nie dagewesener

Genauigkeit. Roboter ermüden

nicht und können stets gleichbleibende

Kräfte ausüben. Zudem können sie

Bereiche sehen und erreichen, die für

den Menschen unzugänglich sind.

Computerbasierte Bildgebungsverfahren

wie MRT, CT, PET und Ultraschall

können unsichtbare Dinge sichtbar machen

und Einblicke in die entlegensten

Regionen des Körpers gewähren.

Die Befürchtung der Patienten, hilflos

einer Maschine ausgeliefert zu sein,

ist unbegründet. Der menschliche Chirurg

steht weiterhin im Zentrum des Geschehens.

Der Roboter führt lediglich

seine Wünsche aus, beidenen der

Mensch an die Grenzen seiner Fähigkeiten

stößt. Die Erfahrung des Mediziners

bleibt indes das wichtigste Kriterium.

Die anfängliche Idee der

vollautomatisierten Operation hat sich

als Fehleinschätzung erwiesen, da im

FOTO: LEOJOSKOWICZ

ealen Geschehen zu viele unvorhergesehene

Ereignisse auftreten, die

menschliches Eingreifen erfordern. So

wird beispielsweise die automatische

Fräsung am Oberschenkelknochen für

die Hüftendoprothetik, wie sie einst von

Robotern wie ROBODOC oder CASPAR

durchgeführt wurden, inzwischen nicht

mehr angewandt. Da diese Robotersysteme

autonom arbeiteten, konnten sie

nicht wie Menschen auf Veränderungen

der Situation reagieren und die Lage

neu evaluieren. Dies führte nach der

Operation zu teilweise schwerwiegenden

Folgeerscheinungen wie Schmerzen

und Hinken. Eine Vielzahl von Patienten

klagte sogar vor Gericht und

Kliniken stellten nach und nach diese

Art von Roboter-OPs ein. Dennoch hat

man aus diesen Erfahrungen gelernt

und neue Technologien und Konzepte

entwickelt.

Die Rolle des Roboters in der Chirurgie

hat sich von den Extremen des „Chirurgenersatzes“

einerseits und des „bloßen

Assistenzsystems“ andererseits zur

Funktion eines Systems gewandelt, welches

in der Lage ist, die hoch komplizierten

Wünsche des modernen Chirurgen

ausführen zu können. Moderne Robotersysteme

sind sogar in der Lage,versehentlich

falsche Bewegungen des Arztes zu

verhindern. Streng genommen sind die-

se vom Menschen gesteuerten Geräte gar

keine Roboter, wenngleich sich dieser Begriff

bereits eingebürgert hat.

CARS VERLEIHT dem Chirurgen

„übermenschliche“ Fähigkeiten. Er kann

mit Augen sehen, die 10-fach vergrößern

und mit Händen arbeiten, die bis

zu 20-mal präziser sind. Computer assistieren

bei der Planung der Operation

und navigieren auf das Haar genau.

einmal mit einer älteren (Digital-)Kamera

ein Objekt manuell herangezoomt

hatte und dachte, die Kamera ganz still

gehalten zu haben. Ein Roboter hingegen

kann gänzlich stillhalten – und das

über lange Zeit hinweg.

Entscheidend für die heutigen Fortschritte

sind aber vor allem radiologische

Bildgebungsverfahren wie CT

(Computer-Tomographie)-Scans, PET

(Positronen-Emissions-Tomographie)

Ein Roboter sieht mit Augen, die

10-fach vergrößern und arbeitet mit

Händen, die 20-mal präziser sind.

Die filigrane chirurgische Arbeit im

Millimeterbereich, etwa in der Herzoder

Neurochirurgie, wäre ohne starke

Vergrößerungstechnologien bereits vor

Jahrzehnten zum Stillstand gekommen.

Heutige Kameras ermöglichen dem

Chirurgen bis zu 10-fache wackelfreie

Vergrößerungen des Operationsgebiets

in 3-D. Das Problem verwackelter Zoom-

Aufnahmen kennt vielleicht jeder, der

und insbesondere MRT (Magnet-Resonanz-Tomographie).

Bei der vielleicht

bekanntesten dieser Methoden, dem

MRT-Verfahren, werden Atomkerne im

menschlichen Körper durch starke, aber

unschädliche magnetische Felder zur

Aussendung schwacher elektromagnetischer

Felder gebracht, aus denen ein

Computer enorm scharfe dreidimensionale

Bilder vom Inneren des Körpers

>

COMPLEX | ROBOTIK

Gestatten, MARS:

Dieses Computer-

Robotersystem

kombiniert MRTund

CT-Bilder für

den optimalen

Eingriff.

18 EHEALTHCOM

sie von Gamern verwendet werden, bieten

eine holographische Sicht des schlagenden

Herzens. Dies könnte Operationen

am schlagenden Herzen bei

Kindern ermöglichen, sodass ein künstlicher

Herzstillstand und der Anschluss

an eine Herz-Lungen-Maschine überflüssig

wird.

FOTO:

liefern kann. Die Daten von CT-, PET- keinen Einblick hätte. Die Entwicklung

WÄHREND DIE BESTEN menschlichen

Chirurgen mit Genauigkeiten

von einem Millimeter arbeiten, sind

Roboter mit 0,05 Millimetern bis zu 20mal

präziser. Die Effektoren, das heißt

„Hände“ der Roboter bestehen aus einer

Vielzahl chirurgischer Kleinstgeräte,

welche von dem Chirurgen ausgewählt

und gesteuert werden können.

Sie sind somit praktisch der verlängerte

Arm des Operateurs. Sie führen die

intendierten Bewegungen zitterfrei und

mit höchster Genauigkeit aus. Der Chirurg

steuert die Instrumente der Roboterarme

meist von einem Kontrollraum

aus mit einer Vorrichtung ähnlich eines

Joysticks. Die Bewegungen des Chiroder

MRT-Verfahren können dann mit dieser Technologie stellte sich als Herurgen werden somit in exakte, aber viel

den Live-Bildern der Kamerasysteme ausforderung dar, da übliche elektrome- kleiner skalierte Bewegungen des Ro-

während der Operation verrechnet werchanische Geräte in der Nähe von starboters übersetzt. Roboter kommen

den. Neueste Technologien ermöglichen ken Magnetfeldern, dem Kern der auch in Bereiche, die für menschliche

sogar eine Kombination von MRT- und MRT-Scans, nicht funktionieren. Ärzte unzugänglich sind und machen

PET- oder MRT- und CT-Scans und lie- Aus diesem Grund dürfen weder Pa- somit minimalinvasive Operationen,

fern somit die Vorzüge beider Verfahtienten noch Personal metallene Gegen- das heißt sogenannte Schlüssellochoperen

in einem. Diese Methode wurde stände wie Uhren, Schmuck und Gürtelrationen, erst möglich. Der Vorteil ist

bereits 2007 in dem israelischen Mini- schnallen in die Nähe eines MRT- hierbei, dass keine großen Schnitte be-

Roboter-Prototypen „MARS“ ange- Scanners bringen. Völlig neue Materianötigt werden. Die chirurgischen Inwandt,

der für Feinstarbeit in der Gelien mussten somit für diesen Zweck verstrumente können durch sehr kleine

hirnchirurgie eingesetzt werden kann. wendet werden. Ein Teil des Know-hows Öffnungen durch die Windungen des

Auf Basis der kombinierten Bilder aus für den „NeuroArm“ stammte aus der Körpers geschlängelt und an die erfor-

MRT und CT kann der Roboter den op- Raumfahrt. Die Firma, die den kanadiderlichen Stellen gebracht werden, wo

timalen und korrekten Punkt für den schen Roboterarm für die internationa- die Operation stattfindet. 1998 wurde

gewünschten Eingriff ermitteln. le Raumstation ISS entwickelt hat, war am Herzzentrum der Universität Leip-

auch maßgeblich am „NeuroArm“-Prozig die erste minimalinvasive Herz-By-

EINE DER NEUEREN Innovationen jekt beteiligt. Im ersten echten Einsatz pass-Operation mithilfe des Da-Vinciheißt

„NeuroArm“, welche von Chirur- des „NeuroArm“ wurde einer 21-jährigen Roboter-Assistenzsystems durchgeführt.

gen und Robotikern der Universität Cal- Frau ein Gehirntumor erfolgreich ent- Dieses Verfahren ist inzwischen so weit

gary entwickelt und 2007 erstmals der fernt. Die MRT-Bilder stellten hierbei si- fortgeschritten, dass eindeutige Vortei-

Öffentlichkeit vorgestellt wurde. Dieses cher, dass auch das gesamte schädliche le – nicht nur in der Herzchirurgie – zu

Computer-Robotersystem ermöglicht ei- Gewebe entfernt wurde und das gesun- sehen sind: kleine Einschnitte, gerinne

Operation sogar innerhalb eines MRT- de erhalten blieb.

ger Blutverlust, ein geringeres Infekti-

Scanners. Hier werden 3-D-Live-Bilder Eine weitere Inspiration für eine Inonsrisiko, höhere Präzision sowie we-

in höchster Auflösung von Bereichen genovation kam aus der Computerspiel- niger Schmerzen nach der Operation

liefert, in die der menschliche Chirurg Industrie. Stereoskopische Brillen, wie und eine erheblich schnellere Genesung.

LEO JOSKOVICZ

Moderne Roboterarme lassen sich

nicht nur steuern, sondern geben sogar

ein haptisches Feedback zurück an den

Operateur, sodass dieser den Eingriff

seiner Instrumente fühlen kann, obwohl

er sich gar nicht direkt am Patienten

befindet. Ein weiterer Vorteil: Sie

können prinzipiell in jede Richtung bewegt

werden. Während die Arme und

Hände des menschlichen Chirurgen

durch ihre Anatomie begrenzt sind,

bestehen diese Beschränkungen für Roboter

nicht. Dessen „Finger“ und Instrumente

können in alle Richtungen gedreht

und gebogen werden.

DIE CHIRURGEN der Zukunft sind

eine Kombination aus menschlicher Intelligenz,High-Tech-Bildgebungsverfahren

und Ultrapräzisionswerkzeugen. Diese

Kooperation wird die Möglichkeiten

chirurgischer Eingriffe erweitern und die

Verfahren noch genauer und sicherer machen.

Mithilfe von CARS-Technologien

können Chirurgen vom anderen Ende

der Welt aus Eingriffe steuern, überwachen

und Kollegen assistieren. Die erste

transatlantische Teleoperation wurde bereits

2001 durchgeführt. Ärzte führten

in den USA eine Gallenblasenoperation

an einer 68-jährigen Frau im 9 000 km

entfernten Frankreich durch, indem sie

einen Roboterarm fernsteuerten.

Täglich werden neue Erkenntnisse

über unser Gehirn und Nervensystem

gewonnen und mit dem zunehmenden

Verständnis kommt auch der Wunsch,

Krankheiten heilen zu können. Im Zuge

dieses Bestrebens eröffnete sich ein

ganz neues Einsatzfeld für Operationsroboter:

zur Gehirnforschung an Kleintieren.

Um etwa das unkontrollierte Zittern

(Tremor) bei Parkinson-Patienten

zu unterdrücken, werden feinste Elektroden

in das Gehirn des Patienten implantiert,

wodurch bestimmte Gehirnareale

elektrisch stimuliert werden

können. Obwohl sich diese Methode in

der Praxis als wirkungsvoll erwiesen

hat, sind viele der zugrunde liegenden

Mechanismen noch weitgehend unerforscht.

Dies soll nun an Kleintieren wie

Ratten genauer untersucht werden. Da

die Gehirne dieser Tiere jedoch sehr

klein sind, muss extrem genau gearbeitet

werden, um verwertbare Messergebnisse

zu erhalten.

Das Institut für Robotik und kognitive

Systeme der Universität Lübeck entwickelt

das „Spherical Assistant for Stereotactic

Surgery“ (SASSU), welches

mithilfe modernster Bildgebung (Mikro-CT)

und Roboterpräzision diese

Feinstarbeit vollbringen soll. Die Erkenntnisse

werden in Zukunft auch

dem Menschen zugute kommen.

Viele Dinge sind kompliziert. Bis man sie einfach macht.

30 Jahre fd-klinika

=30JahrepraxisbewährtesWissen

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=30JahrefairePartnerschaft

Wir bedanken uns bei unseren Anwendern und Partnern

für die vertrauensvolle Zusammenarbeit und freuen uns

auf eine erfolgreiche gemeinsame Zukunft.

Die Zukunft gehört der Neurotechnik.

Unser Wissen über das menschliche

Gehirn wächst stetig, ebenso wie

die Entwicklungen in der Robotik und

Computertechnologie. Mithilfe von

Brain-Computer-Interfaces können

Menschen mit reiner Gedankenkraft bereits

Computer und Prothesen steuern.

Prothesen sind bereits direkt an das Nervensystem

gekoppelt, Hirnzellen können

mit Computerchips kommunizieren

und seit 2005 rechnet ein

Supercomputer der École Polytechnique

(EPFL) in Lausanne an der Erstellung

einer kompletten Simulation eines

menschlichen Gehirns („Blue Brain

Project“). Die Heilung von Tumoren,

Lähmungen, Parkinson, Herzerkrankungen

und anderen Leiden ist jedoch

nur möglich, wenn in Zukunft Mensch

und Maschine weiterhin so kooperativ

im Operationssaal zusammenarbeiten.

DR. MIRIAM LEIS

ist Innovations- und

Zukunftsforscherin

am Forschungsinstitut

TNO (NL). Sie hat als

Autorin am „Robotics

for Healthcare“ Report

der EU-Kommission

mitgewirkt.

Kontakt: redaktion@

e-health-com.eu

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COMPLEX | AGFA, FUJIFILM, KODAK & CO

VON DER ROLLE Sie waren die

Oligarchen der Film- & Foto-Radiologie.

Mit dem Ende des analogen Zeitalters

stürzten Agfa, Fuji, Kodak und Co aber

in eine Identitätskrise. Die Wege, die

aus der Krise führen sollen, sind sehr

unterschiedlich. Die einen setzen auf

die ganze Palette der

Gesundheits-IT. Die

anderen konzentrieren

sich auf das Imaging.

TEXT: PHILIPP GRÄTZEL VON GRÄTZ

20 EHEALTHCOM

homas Berger wirkt nicht gerade wie jemand,

der sich einen Sport daraus macht, abebbenden

Trends hinterherzulaufen. Trotzdem gerät

er beim Blick auf seinen Lebenslauf ins

Nachdenken: „Es scheint das Schicksal meiner

Generation zu sein,dass die goldenen Zeiten überall

da, wo wir ankommen, gerade vorbei sind.“ Der

46-jährige Berger war erst Arzt und danach im Multimedia-Business.

Es folgten sieben Jahre im Management einer

Firma für Pharma-Auftragsforschung. Seit Dezember

2008 ist Berger General Manager der Medical Division

bei Fujifilm, einem der Marktführer im Bereich der analogen

wie der digitalen Radiologie.

Die goldenen Zeiten, das waren in der Radiologie die

70er und die 80er Jahre. Damals teilte eine Handvoll Unternehmen,

darunter Agfa, das damals noch zu Bayer gehörte,

Fujifilm und Kodak, den hoch lukrativen Markt

der analogen Röntgenbildgebung, unter sich auf. Es war

ein Markt, in dem fast jeder Preis gezahlt wurde, ein

Markt, bei dem das für die gleichmäßige Beschichtung

transparenter Trägerfolien mit strahlenempfindlichen

Chemikalien nötige Know-how so komplex war, dass

sich niemand ernsthaft Sorgen um unerwünschte Konkurrenz

machen musste. „Es waren Zeiten, in denen

die Hersteller entscheiden konnten, wem sie

T

>

FOTO: SHUTTERSTOCK [M]

COMPLEX | AGFA, FUJIFILM, KODAK & CO

wie viel Filmmaterial zuteilten“, erinnert

sich ein Branchenkenner,der nicht

genannt werden möchte.

Irgendwann in den 80er Jahren begann

sich der Wind dann zu drehen.

Nicht von heute auf morgen, sondern

langsam, aber stetig. Noch heute bestreitet

beispielsweise die Healthcare-Sparte

von Agfa zwei Drittel ihres Gesamtumsatzes

mit traditioneller Film- und

Foto-Radiologie. Bei Fujifilm Deutschland

sind es immerhin noch 30 Prozent.

Ähnlich sieht es bei Kodak Healthcare

aus,das mittlerweile Carestream Health

heißt. „Das Problem ist nicht, dass wir

damit kein Geld mehr verdienen“, sagt

Winfried Post, General Manager bei

Laserlicht angeregt und dann eingescannt.

Am Ende steht eine Bilddatei,

die auf einem Computerbildschirm betrachtet

werden kann. Die Speicherfolie

wird gelöscht und wiederverwertet.

DAS FRÜHE ENGAGEMENT der

Fotounternehmen bei der Speicherfolientechnologie

hat sich durchaus in entsprechenden

Marktanteilen niedergeschlagen.

Fujifilm beispielsweise spricht

von rund 40 Prozent Weltmarktanteil

bei der CR-Radiologie. Auch Agfa und

Kodak sind in diesem Bereich Schwergewichte.

Die Probleme wurden dadurch

aber nicht gelöst, sondern nur

aufgeschoben. Der Trend geht mittler-

Das traditionelle Geschäft ist

hoch profitabel – geht aber jedes

Jahr um bis zu 15 Prozent zurück.

22 EHEALTHCOM

AgfaHealthCare für Deutschland, Österreich

und die Schweiz (DACH), stellvertretend

für alle Anbieter. „Im Gegenteil:

Dieses Geschäft ist noch immer hoch

profitabel. Aber es geht jedes Jahr um

zehn bis 15 Prozent zurück, da können

Sie die Uhr nach stellen.“

Die Film- und Foto-Giganten sind

von dieser Entwicklung keineswegs

überrascht worden. Im Gegenteil: Die

Unternehmen haben sich schon früh an

die Spitze der neuen Bewegung gesetzt.

Fujifilm beispielsweise war ein echter

Pionier im CR-Bereich und hat diese innovative

Technik schon 1981 zum ersten

Mal vorgestellt. CR steht für Computed

Radiography, der erste Schritt in

die digitale Radiologie. CR-Systeme, in

Deutschland auch Speicherfoliensysteme

genannt, arbeiten nicht mehr mit

Einmalfilmen, sondern mit vielfach wiederverwendbaren

Speicherfolien. Das

Röntgenbild wird in der Speicherfolie

nur temporär „abgelegt“. In einem zweiten

Schritt wird das latente Bild durch

weile zu DR-Systemen. DR steht für

Direct Radiography. Deren Spezifikum

besteht darin, dass das digitale Röntgenbild

in Echtzeit durch einen entsprechenden

Sensor erzeugt wird. Dadurch

wird nicht nur der Film, sondern auch

die Speicherfolie überflüssig.

Das Problem: Mit jedem Schritt weiter

in die digitale Welt verschwindet der

Wettbewerbsvorteil der alten Garde. Wer

heute ein DR-System im Markt anbieten

möchte, muss nichts mehr verstehen

von der fachgerechten Beschichtung

mit Spezialchemie, von latenten Bildern

und deren Entwicklung oder Auslesung.

Mussten sich die Fotokonzerne beim ersten

Übergang in die digitale Welt vom

Spezialchemiehersteller zum Medizintechnikunternehmen

wandeln, bedeutet

der Übergang in die DR-Welt einen

erneuten Wandel hin zu Unternehmen

im Grenzgebiet zwischen Medizintechnik

und Informationstechnik. Und dort

sind die Margen viel geringer und es

herrscht ein mörderischer Wettbewerb.

„Das ist das Paradox, mit dem wir konfrontiert

sind: Wenn wir immer stärker

in IT und digitale Bildgebung investieren,

reduzieren wir unseren Cashflow.

Das ist eigentlich irrational, aber der

Markt geht nun mal eindeutig in diese

Richtung“, sagt Winfried Post.

Für die Konzerne heißt das: Sie müssen

sich neu erfinden. Beispiel Agfa: Das

2600 Mann starke Healthcare-Geschäft,

das 43 Prozent zum Gesamtumsatz von

rund drei Milliarden Euro beiträgt, ist

heute ein Sorgenkind. Nicht von ungefähr

wurde vor einem Jahr der ehemalige

Alcatel Lucent-Manager Christian Reinaudo

als ausgewiesener Sanierer an die

Spitze von Agfa HealthCare berufen.

Auch bei Eastman Kodak hatte man

Schwierigkeiten mit dem Übergang von

der analogen in die digitale Welt. Anders

als bei Agfa hat man dort das Healthcare-

Geschäft, das 2006 ein Fünftel des Gesamtumsatzes

von 14 Milliarden US-Dollar

(10,6 Milliarden Euro) ausmachte,

verkauft, und zwar für 2,6 Milliarden US-

Dollar (knapp zwei Milliarden Euro) an

die kanadische Onex-Gruppe. Über 8000

Mitarbeiter gingen mit. Was früher die

Eastman Kodak Health Group war, firmiert

jetzt unter dem neuen Namen

Carestream Health als eigenständiges

Tochterunternehmen von Onex. Spätestens

seit diesem Deal gibt es Spekulationen

im Markt, wonach auch Agfa seine

Healthcare-Sparte abstoßen könnte.

Bisher hat die Agfa-Zentrale im belgischen

Mortsel entsprechende Gerüchte

aber stets dementiert.

Auch wenn die Markttrends,denen

sich die alten Film- und Foto-Größen gegenübersehen,

für alle ähnlich sind: Die

Strategien, mit denen die Unternehmen

versuchen, sich selbst neu zu definieren,

sind es nicht. Agfa HealthCare hat mit

der Übernahme der deutschen GWI den

Weg in Richtung eines integrierten

Health-IT-Anbieters eingeschlagen.

Das GWI-KIS Orbis wird Agfa-seitig

ergänzt durch das PACS IMPAX, durch

länderspezifische RIS-Lösungen und

durch das ebenfalls via Übernahme zu

Agfa gekommene Dokumentenmanagementsystem

HYDmedia. Neben diesen

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Über später früher nachdenken

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COMPLEX | AGFA, FUJIFILM, KODAK & CO

24 EHEALTHCOM

IT-Produkten steht die breite Palette an

Imaging-Produkten, die so oder ähnlich

auch die Konkurrenz vorhält: Digitizer,

Platten und Kassetten für die Computed

Radiography, Printerlösungen für den

Ausdruck von Röntgenbildern, und, im

Rückgang begriffen aber immer noch re-

levant, zahlreiche Kassetten, Schirme,

Chemikalien und Entwickler,die die alte

Welt der konventionellen Radiologie

ausgezeichnet haben.

DIE STRATEGIE bei Agfa Health-

Care besteht darin, das Geschäft mit der

konventionellen Radiologie solange zu

betreiben, wie der Markt danach verlangt.

Mit den Profiten aus diesem Bereich

wird parallel das IT-Geschäft aufgebaut“,

erläutert Post die Stoßrichtung,

die auch der neue Agfa HealthCare-Chef

Reinaudo explizit vertritt. Wenn es dafür

noch einen Beleg gebraucht hätte,

dann wurde er von Reinaudo im vergangenen

Jahr mit der Abwerbung des

Health-IT-Spezialisten Volker Wetekam

vom Konkurrenten Siemens und mit

dessen Ernennung zum Vice President

für die weltweiten Health-IT-Geschäfte

von Agfa HealthCare geliefert.

Den Einstieg ins IT-Geschäft hatte

man sich bei Agfa allerdings leichter vorgestellt,

als er dann tatsächlich war. „Da

wurden sicher Fehler gemacht, die auch

damit zusammenhingen, dass das IT-

Geschäft anders läuft als die analoge Bildgebung“,

so Post. In der alten Welt steckte

der Hersteller Produkte in eine Kiste,

schickte die Kiste weg, und ein paar Tage

später kam das Geld. Die Agfa-Granden

hatten das im Hinterkopf,als sie

dachten, dass man mit Orbis pro Jahr den

Markteintritt in zehn Ländern schaffen

könnte. Damit hatte man sich gründlich

verrechnet. „Mit Orbis konzentrieren wir

uns jetzt auf die DACH-Region, auf Belgien

und Luxemburg und auf Frankreich.

Aktivitäten gibt es auch noch in Russland,

und der Markteintritt in Großbritannien

ist für nächstes oder übernächs-

In der alten Welt schickte der

Hersteller eine Kiste mit Material

weg und bekam das Geld.

tes Jahr geplant. Alle anderen Anfragen

werden abgelehnt“, so Post.

Der Strategiewechsel hat sich ausgezahlt:

Die Geschäfte in der DACH-Region

und in Frankreich laufen mehr als

rund. „Wir sind im KIS-Bereich in der

DACH-Region die unangefochtene Nummer

eins bei den Neukunden. Und im

PACS-Sektor haben wir in den vergangenen

zwei Jahren 40 Prozent aller Ausschreibungen

gewonnen“, so Post. In

Frankreich war der Zuschlag für ein 38

Kliniken starkes Pariser Kliniknetz im

Jahr 2008 der bisher größte Erfolg. Zumindest

in Mitteleuropa scheint Agfa

auch die anvisierten Synergien zwischen

IT-Geschäft und Imaging-Geschäft erzielen

zu können: „Wir können klar erkennen,

dass das Vorhandensein eines

Orbis-KIS die Neigung der Kunden erhöht,

digitale Imaging-Lösungen von

Agfa zu kaufen“, betont Post.

Trotz der europäischen Erfolge: Agfa

hat als Gesamtkonzern nach wie vor

riesige Probleme, wie nicht zuletzt die

gerade veröffentlichten Geschäftszahlen

des Jahres 2008 belegen. Der Umsatz

ging um 7,6 Prozent zurück. Der Ertrag

vor Steuern und Abschreibungen (EBIT-

DA) brach um 25,3 Prozent ein, der Gewinn

vor Zins und Steuer (EBIT) sogar

um knapp 30 Prozent. Derzeit ist Agfa

HealthCare ein globaler Konzern, der

seine Imaging-Lösungen auf der ganzen

Welt verkauft, sein KIS-Geschäft aber

auf Europa fokussiert. Wie nachhaltig

das ist, muss sich zeigen.

BEI CARESTREAM HEALTH sieht

die Situation etwas anders aus. Im Rücken

hat das Unternehmen die Onex

Corporation, deren regionale Basis vor

allem in Nordamerika liegt. Carestream

selbst hat sich keine Klinik-IT ans Bein

gebunden, sondern konzentriert sich neben

der Hardware fürs digitale Imaging

ganz auf IT-Lösungen für die Bildgebung.

Auch hier ist das traditionelle Geschäft

noch stark: „Wir sind positiv überrascht,

dass wir es in den letzten Jahren

geschafft haben, den Rückgang in diesem

Bereich in Grenzen zu halten. Es ist

in jedem Fall gut, das noch in der Tasche

zu haben“, sagt Ulf Andersson, Director

of Marketing and Business Development

bei Carestream Health.

Die Zukunft freilich ist auch bei Carestream

digital. Mehr als die Hälfte des

Konzernumsatzes entfällt bereits auf das

Digitalgeschäft. „Bei uns digital orientierten

Leuten war die erzwungene Umfirmierung

von Kodak nach Carestream

Health durchaus willkommen“, so Andersson.

„Kodak war nie eine echte Marke

bei der IT. Da macht es uns der neue

Name Carestream leichter. Nach dem Rebranding

positionieren wir uns jetzt klar

als ein innovatives IT-Unternehmen. Innerhalb

von Kodak war das sehr viel

schwieriger.“

Innovativ,das heißt bei Carestream

zum einen die Neuentwicklung von

Hardware-Lösungen für das digitale

Imaging. Aktuellstes Beispiel ist der

drahtlose DRX-1-Detektor für die Direkt-

COMPLEX | AGFA, FUJI, KODAK & CO

26 EHEALTHCOM

R-Bay: Von der Filmrolle

zur Teleradiologie

Carestream Health ist ein Unternehmen, das

sich nach der Loslösung von Eastman Kodak

und der Übernahme durch die Onex-Gruppe

ganz auf das digitale Imaging und vor allem

auf die damit verknüpften IT-Lösungen

konzentriert. Das bietet Freiräume für hoch

innovative Konzepte wie etwa das mit Fördermitteln

der EU realisierte R-Bay-Projekt,

das gerade seinen Abschluss findet und jetzt

in ein kommerzielles Produkt umgewandelt

werden soll.

R-Bay ist eine europäische Plattform für den

Austausch von DICOM-Bildern in Teleradiologie-Szenarien.

Die Streaming-Technologie

dafür stammt von Carestream Health. Sie

gewährleistet eine qualitativ hochwertige

Übertragung der DICOM-Bilder nahezu unabhängig

von der zur Verfügung stehenden

Bandbreite. Dahinter steckt der Gedanke,

dass radiologische Expertise künftig knapp

radiographie, das erste Carestream-Produkt,

das selbstbewusst auf das laut

Übernahmevertrag im Prinzip noch erlaubte

zusätzliche Kodak-Branding verzichtet.

Der Charme der DRX-1-Lösung

besteht darin, dass sie mit konventionellen

Radiologien kompatibel ist. Die bisher

als sehr teuer geltende DR-Technologie

wird dadurch für die Kunden

deutlich erschwinglicher. „Der DRX-1

überbrückt die Kluft zwischen den teuren

High-End-DR-Lösungen und den

weitverbreiteten CR-Systemen. Er bietet

auch jenen Kunden DR-Funktionalitäten

an, die sich das bisher nicht leisten

konnten“, betont Andersson.

Das zweite Standbein von Carestream

in der digitalen Welt sind Imagingspezifische

IT-Lösungen, bei denen man

als hochspezialisierter Anbieter ohne

andere IT-Baustellen vor allem durch

Qualität und Innovation punkten will.

„Wir haben zum Beispiel ein exzellentes

RIS, das wir auf eine .NET-Plattform

migrieren. Mir ist nicht bekannt, dass

sein wird und vor allem in ländlichen Regionen

nicht immer vorgehalten werden kann.

Auf der R-Bay-Plattform können Institutionen

mit Radiologen, die noch Vakanzen haben,

radiologische Fachexpertise anbieten.

Kliniken ohne radiologische Expertise können

sie gezielt abrufen.

Die R-Bay-Plattform dient einerseits dazu, die

Konditionen zu verhandeln. Dazu werden

vorformulierte Vertragstexte und andere Materialien

angeboten, die von den teleradiologischen

Vertragspartnern unmittelbar genutzt

werden können. Andererseits dient

R-Bay zur Übertragung der DICOM-Bilder

unabhängig von der jeweiligen PACS-Infrastruktur.

So ist gewährleistet, dass jede Institution,

die Röntgenbilder erzeugt und

über ein PACS verfügt, an dem nationalen

oder internationalen Austausch via R-Bay

teilhaben kann.

irgendein anderer RIS-Anbieter diese

Investition unternimmt“, so Andersson.

Auch beim PACS sieht man sich an

vorderster Front: Im Angebot ist ein

komplett webbasiertes, zentrales PAC-

System mit mehr als 400 Installationen

in Europa. „In Deutschland hat das Unternehmen

innerhalb weniger Jahre

mehr als 60 RIS/PACS-Kunden gewonnen“,

sagt Volker Keller, Market Communication

Manager bei Carestream

Deutschland.

Gerade beim Carestream-PACS tut

sich derzeit einiges: Als webbasierte Lösung

ist das Produkt prädestiniert für

den einrichtungsübergreifenden Einsatz

im Rahmen von (tele-)radiologischen

Versorgungsnetzen. „Wir können Teleradiologieanbietern

eine Plattform zur

Verfügung stellen, die auf existierende

Infrastrukturen aufgesetzt werden kann.

Die kooperierenden Radiologien behalten

ihr angestammtes PACS und werden

durch unsere Lösung miteinander vernetzt“,

so Andersson. Bei Carestream

spricht man in diesem Zusammenhang

von „Super-PACS“. Auf dieser Super-

PACS-Technologie basiert auch die hoch

innovative R-Bay-Plattform, die derzeit

noch Teil eines EU-Projekts ist und ab

Herbst auch kommerziell verbreitet werden

soll (siehe Kasten).

FUJIFILM schließlich dreht im Terzett

der Filmrollen-Oligarchen das größte

Rad. Auch die Japaner setzen zuvorderst

auf Imaging und IT. Aus dem

CR-Markt etwa ist Fuji überhaupt nicht

wegzudenken. Und im DR-Business

setzt man wie bei Carestream auf innovative

Neuentwicklungen. Beim European

Congress of Radiology beispielsweise

wurde gerade das neue

Mammo-Direktradiographiesystem

AMULET vorgestellt, ein echter Meilenstein,

wie Thomas Berger betont: „Herkömmliche

Detektoren arbeiten mit

Transistoren, die bei Ausfall zu toten Pixeln

und damit automatisch zu einem

Verlust an Bildqualität führen.“ AMU-

LET dagegen nutzt einen optischen

Schalter, wodurch das Problem der toten

Pixel eliminiert wird. „Das bedeutet

letztlich, dass ich bessere Bilder bei

reduzierter Strahlenbelastung erhalte“,

so Berger. Gerade bei der Screening-

Mammographie ist das wichtig.

Auch in Sachen IT wird die Entwicklung

vorangetrieben. Das Fuji-PACS Synapse

wird zunehmend für unterschiedliche

medizinische Fachrichtungen angepasst.

Ganz aktuell gibt es mit Synapse

cardiovascular ein eigens auf kardiologische

Bedürfnisse abgestimmtes

Produkt. Doch mittel- bis langfristig will

sich Fujifilm von einem spezialisierten

Anbieter von CR/DR-Lösungen wandeln

zu etwas, was Fuji-intern eine „Healthcare-Company“

genannt wird, ein Unternehmen,

bei dem die Bildgebung nur

noch eine Umsatzsäule darstellt. Völlig

abwegig ist das nicht: Zwar trägt das Healthcare-Geschäft

derzeit nur etwa zehn

Prozent zum Gesamtumsatz von 2 434

Milliarden Yen (18,6 Milliarden Euro) bei.

Doch Fujifilm verfügt schon länger zusätzlich

über eine Life-Science-Sparte, mit

der das Unternehmen unter anderem zu

den Marktführern im Bereich DNA-Extraktion

gehört. Die Japaner kennen die

Healthcare-Welt also zumindest noch aus

einer zweiten Perspektive.

Basis für den Wandel zu einer Healthcare-Company

soll ausgerechnet das

Know-how der alten Film- und Foto-Radiologie

sein. Berger: „Wenn man sich

in einem Transformationsprozess befindet,

muss man sich zuerst fragen:

Was können wir? Traditionelle Fotochemie

handelt davon, Trägermedien zu

beschichten – das ist unsere Kernkompetenz.

Wir können alles beschichten,

was man überhaupt beschichten kann,

und das können wir gut. Darüber hinaus

verfügen wir über eine Datenbank

mit über 200 000 chemischen Entitäten,

die überwiegend noch nicht für die

pharmazeutische Produktentwicklung

genutzt worden sind.“

Die Konsequenz, die Fujifilm daraus

zieht, ist für einen Film- und Foto-

Giganten ziemlich radikal: Das Unternehmen

will weg von der reinen

Diagnostik und hin zu therapeutischen

Produkten, bei denen die Kenntnisse

aus hundert Jahren analoger Fotografie

einfließen. Nicht (nur) Bildgebung

und IT lautet die Devise, sondern Diversifizierung

in Richtung Therapie,

Prävention, Kosmetik. Das traut sich

keiner der anderen Anbieter.

Wie ernst man es damit meint, zeigte

sich im vergangenen Jahr, als Fujifilm

für teures Geld das japanische

Pharmaunternehmen Toyama übernahm,

das unter anderem Wirkstoffe

gegen Alzheimer, Rheuma, Vogelgrippe

und andere Infektionskrankheiten

in der Pipeline hat. Aufbauend darauf

sollen jetzt mithilfe der Substanzdatenbanken

von Fujifilm und dem

Know-how des Unternehmens in Sachen

Spezialchemie und Nanotechnologie

neue Arzneimittelformulierungen

gefunden werden.

Wie man sich das vorstellt, illustrierte

kürzlich eine Kooperation mit

dem Biotech-Unternehmen Cangen,

das ein hochwirksames Medikament

gegen bisher schlecht therapierbare

Tumore in der Kopf-Hals-Region ent-

wickelt hat. Fujifilm hat sein nanotechnologisches

Wissen in die Kooperation

eingebracht. Mithilfe von gentechnisch

hergestellter Gelatine wurde die

Cangen-Arznei so modifiziert, dass das

neue Präparat jetzt besser an den Wirkort

gebracht und genau dort freigesetzt

wird. So ähnlich soll es auch bei einem

Teil der konzerneigenen Toyama-Substanzen

laufen, denen mit Fujifilm-

Know-how neuartige Drug-Delivery-

Systeme verpasst werden sollen, um

die Effektivität zu erhöhen oder Nebenwirkungen

zu reduzieren.

Dass ein derartiger Wissenstransfer

auch im Bereich kosmetischer Produkte

möglich ist, zeigt ein zweites Beispiel.

Aus den Zeiten der Analogfotografie

bringt Fujifilm umfangreiches Wissen

über die Kollagenchemie mit. Kollagen

war zentraler Bestandteil von analogem

Filmmaterial. Fujifilm hat nun sein Wissen

um die Kollagenbiochemie genutzt,

um die stark antioxidative Substanz

Astaxanthin so zu beschichten, dass sie

durch die Kollagenschichten der Haut

dringen kann, um der Hautalterung vorzubeugen.

Das Ganze resultierte dann

in zwei dermatologischen Kosmetika-

Linien namens „Astalift“ und „nano filt“.

Nun ist es mit solchen Beispielen so

eine Sache. Was einmal funktioniert hat,

taugt nicht zwangsläufig auch als Geschäftsmodell.

Andererseits würde man

sich im Erfolgsfall von dem wenig lukrativen

Digital-Imaging-Geschäft emanzipieren

und Fuß in einem Branchensegment

fassen, in dem die Renditen

deutlich besser sind. Berger jedenfalls

hat das passende Beispiel parat: „Mannesmann

hat sich von einem Stahlkonzern

zu einem Telekommunikationsunternehmen

gewandelt. Das hätte auch

niemand für möglich gehalten.“

PHILIPP GRÄTZEL

VON GRÄTZ

Der Mediziner, Journalist

und Autor („Vernetzte

Medizin“) ist Redakteur

von E-HEALTH-COM.

Kontakt: p.graetzel@

e-health-com.eu

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Fachmesse | Kongress

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Kongresspartner:

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24. – 26. Juni 2009

COMPLEX | ÄRZTEBEWERTUNGEN

Arztbewertungsportale

berufen sich auf die

Intelligenz der Masse.

Doch die gibt es erst bei

massenweiser Nutzung.

28 EHEALTHCOM

»SCHON MAL UNPÜNKTLICH«

Arztbewertungsportale im Internet gibt es wie Sand am Meer. Noch. Denn die Szene ist im Umbruch.

Neben der reinen Konsolidierung findet auch ein Wettbewerb um tragfähige Geschäftsmodelle statt,

an dem sich nicht zuletzt große Verlagshäuser beteiligen.

TEXT: PHILIPP GRÄTZEL VON GRÄTZ

KSB2008“ findet ihre Hausärztin

in der Schönhauser Allee

in Berlin „total nett und bemüht“.

Sie sei interessiert,

kompetent und nehme sich

viel Zeit. „Adada“ hatte weniger Glück

und teilt mit, seinen Internisten in derselben

Straße gewechselt zu haben. Patient

„Kuhli“ schließlich scheint ein

stoischer Charakter

zu sein. Seine dreistündige

Wartezeit in

einer Berliner HNO-

Praxis kommentiert

er trocken mit: „Dieser

Arzt ist gerne mal

unpünktlich.“ Vermutlich

hatte „Kuhli“

ein gutes Buch in der

Tasche, anders als „Fritz“, der sich schon

über 80 Minuten im Wartezimmer massiv

echauffiert. Auch sonst ist der privatversicherte

Patient kritisch: „Man bekommt

gerne und schnell teure Geräte

zu sehen.“

Arztbewertungen wie diese finden

sich mittlerweile zu Zehntausenden

im Internet. Auf Portalen wie Docinsider.de,

Topmedic.de, Imedo.de, Helpster.de

oder Jameda.de werden sie gesammelt.

Wer sich informieren will,

gibt seine Postleitzahl ein und wählt

eine Fachrichtung aus. Sofort erscheint

eine Liste mit Ärzten und Patientenurteilen,

mal überschwänglich, mal

vernichtend, mal konstruktiv,mal wenig

hilfreich.

Ärztevertreter sind nicht so glücklich

mit all diesen Portalen und war-

nen vor blindem Vertrauen in die Bewertungen:

„Die Portale spiegeln das

Bedürfnis der Patienten nach mehr

Transparenz wider,aber sie können

nur subjektiv sein. Ich würde mich nur

sehr begrenzt darauf verlassen“, sagt

beispielsweise Roland Stahl von der

Kassenärztlichen Bundesvereinigung.

Viele Ärzte reden im Zusammenhang

mit den Portalen schlicht von „Beschimpfungsplattformen“.

Und praktisch

jeder Portalanbieter berichtet

über Anrufe erboster Ärzte, die mit

dem Anwalt drohen. Verbraucherschützer

dagegen sind aufgeschlossener:

„Der Grundgedanke, dass Patienten ihre

Erfahrungen anderen nutzbar machen,

ist bestechend“, betont etwa Stefan

Etgeton vom Verbraucherzentrale

Bundesverband.

ALLEN PORTALEN gemein ist, dass

sie um die Gunst der Patienten buhlen.

Das wundert nicht: Arztbewertungsportale

berufen sich auf die Intelligenz

der Masse, und die tritt erst bei massenweiser

Nutzung in Erscheinung.

Wer sich bei einem der genannten Portale

auf Arztsuche begibt, wird feststellen,

dass noch bei viel zu vielen Ärzten

keine Kommentare oder nur einzelne

Kommentare zu finden sind. Das ist

dann naturgemäß wenig repräsentativ,

zumal Einzelmeinungen sehr anfällig

für Manipulationen sind.

Weil die Zahl der Bewertungen eine

so zentrale Bedeutung für die Portale

hat, wird darum sogar vor Gericht

gefochten. Jameda.de zofft sich bei-

spielsweise derzeit vor dem Landgericht

München mit Docinsider.de, einem

weiteren großen Anbieter. In dem

Streit geht es darum, ob Docinsider.de

Bewertungen, die mit einer umstrittenen

Klickfunktion erzeugt wurden, als

solche zählen und damit werben darf.

Noch Anfang des Jahres gab Docinsider.de

100 000 Arztbewertungen an, Jameda.de

dagegen 12 000. Die Zahlen

sind aber nicht vergleichbar,solange

sie nicht ähnlich ermittelt werden.

DAS GERANGEL um die Klickzahlen

ist nur ein Indikator dafür,dass die

Branche im Umbruch ist. Spätestens

seit Beginn der Finanzkrise ist die Konsolidierung

des Marktes ein wichtiges

Thema – die Dotcom-Bubble lässt grüßen.

Der eine Konsolidierungsweg ist

ein Netz von Kooperationen, das von

der Stiftung Gesundheit initiiert und

koordiniert wird. Prominentestes Mitglied

ist hier Topmedic.de, für das die

Stiftung Gesundheit Anfang 2008 in

einer Studie die meisten tatsächlichen

Bewertungen aller Portale ermittelte.

Dazu kommen eine Reihe kleinerer

Portale, denen gemeinsam ist, dass sie

nicht genug finanzstarke Investoren

im Rücken haben, um den Versuch unternehmen

zu können, auf Dauer ganz

alleine zu überleben. Das Prinzip dieser

Kooperation liegt darin, dass die

beteiligten Portale Bewertungen untereinander

austauschen, um so zu repräsentativeren

Datensätzen zu kommen.

Die Daten der Portale fließen außerdem

in das Portal Arzt-Auskunft.de der > FOTO:

SHUTTERSTOCK [M]

mangel

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gut

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praxis

freundlich

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zufrieden

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beratung

COMPLEX | ÄRZTEBEWERTUNGEN

Bei reinen Ärztebewertungen

ist die Rechtslage

mittlerweile relativ klar:

Mit Meinungsäußerungen

müssen die Ärzte leben.

30 EHEALTHCOM

top

Stiftung ein, das mittlerweile von zahlreichen

medizinischen Webseiten für

Laien eingebunden worden ist.

Der zweite Weg der Konsolidierung

besteht hier wie in anderen Branchen

in direkten Übernah-

men. Docinsider.de

übernahm im Dezember

2008 den

Konkurrenten Patienten-empfehlen-

Aerzte.de und konnte

sich – das ist der

tiefere Sinn derartiger

Transaktionen –

dessen Bewertungen nebst Zugang zu

etwa 80 000 Nutzern pro Monat einverleiben.

Auch wenn niemand dazu

Stellung nehmen möchte, hält sich

hartnäckig das Gerücht, dass eine weitere

Übernahme und/oder Fusion unmittelbar

bevorsteht, und zwar zwischen

Docinsider.de und Helpster.de.

Das Arztportal Helpster.de ist so etwas

wie der Urvater der deutschen Arztbewerter.

Es wurde vom Holtzbrinck-Verlag

übernommen und gilt mittlerweile

in der Branche als „lame duck“, eine

lahme Ente, die zwar noch online ist,

die aber nicht mehr weiterentwickelt

wird. Trotzdem verfügt Helpster.de

über eine ganze Menge Bewertungen,

und es hat wegen seiner Pionierfunktion

noch immer einen hohen Bekanntheitsgrad.

Insofern dürfte es durchaus

ein interessanter Partner sein, zumal

mit dem mächtigen Holtzbrinck-Verlag

als Mitgift.

In die Arme eines finanzstarken

Verlags geworfen hat sich auch Jameda.de,

seit einem Jahr eine 70-prozentige

Tochter der Tomorrow Focus

AG. Deren Flaggschiff ist

bekanntlich das Wochenmagazin

Focus. Dort scheint man

willens zu sein, das Portal nach

vorne zu bringen. Doch daran,

dass die Arztbewertungen

alleine als Grundlage eines Geschäftsmodells

taugen, scheint

man nicht so recht zu glauben.

Jameda.de wird deswegen zu einem

breit angelegten Gesundheitsportal

ausgebaut, mit redaktionellen Beiträgen,

Expertenkontakt und Weblogs

von Prominenten Ärzten wie Dietrich

Grönemeyer oder Arzt-goes-Kabarettist

Eckart von Hirschhausen. Beim Focus

ist man da insofern gut aufgehoben,

als das Wochenmagazin schon

länger zu den größten Produzenten

von an Laien gerichteten Gesundheitsinformationen

in Deutschland zählt,

mit attraktiven Inhalten wie den Ärztehitlisten

und verlagseigenen Arztrecherchen,

die auch über Jameda.de zugänglich

sind.

GELDVERDIENEN möchte Focus/

Jameda.de unter anderem mit Premiuminhalten

für Ärzte. So kostet eine digitale

Visitenkarte mit Arztfoto 99 Euro

im Jahr. Eine eigene Arzt-Homepage

gibt es für 299 Euro. Wer Geld bezahlt,

darf außerdem in einem Weblog über

Gesundheitsthemen schreiben und damit

seine Kompetenz demonstrieren.

Verbraucherschützer sehen solche

Geschäftsmodelle allerdings kritisch:

„Eine andere Finanzierung, die mehr

Unabhängigkeit gewährleistet, wäre

besser“, so Etgeton. Auch die Portalbetreiber

suchen alternative Geldquellen.

Denn die Zahl der zahlenden Ärzte ist

zu gering. „Die Zukunft liegt in Kooperationen

mit Krankenkassen“, ist Bodo

Kröger von Topmedic.de überzeugt.

Krankenkassen könnten Arztportale in

ihre eigene Homepage einbinden. Oder

sie könnten die Infrastruktur der Portale

nutzen, um die Patientenzufriedenheit

gezielt zu messen – zum Beispiel

im Zusammenhang mit Hausarztverträgen.

MIT KRANKENKASSEN kooperieren

will auch der Holtzbrinck-Verlag,

wobei sich hier eine nicht uninteressante

Variation des Geschäftsmodells

andeutet. In Sack und Tüten ist allerdings

noch nichts. Fakt ist: Der Holtzbrinck-Verlag

besitzt außer dem kriselnden

Helpster.de auch noch das

Portal Arzt-Preisvergleich.de. Und das

ist profitabel. Auch bei Arzt-Preisvergleich.de

können Ärzte bewertet werden.

Die Stoßrichtung ist allerdings etwas

anders: Im Kern ist das Portal eine

Art My-Hammer.de für medizinische

Leistungen. Patienten, die beispielsweise

eine Zahnbehandlung brauchen,

lassen sich von einem Zahnarzt einen

Heil- und Kostenplan erstellen. Der

wird dann bei Arzt-Preisvergleich.de

online gestellt. Andere Ärzte können

ihn sich ansehen und ein Gegenangebot

machen, wenn sie den Preis unterbieten

können. Am Ende kann der Patient

dann den Arzt, der ihn behandelt

hat – und nur diesen – bewerten. Das

Portal selbst kassiert für die Vermittlung

der Leistung eine Provision.

Bei Arzt-Preisvergleich.de kommt

es derzeit zu etwa 1 000 erfolgreichen

Vermittlungen pro Monat. Etwa 6 000

Bewertungen sind online. Wenig überraschend

brummt das Geschäft so richtig

bei Indikationsgebieten, bei denen

die Patienten große Anteile selbst bezahlen.

Neben der Zahnmedizin ist das

vor allem die Schönheitschirurgie von

der Botox-Spritze bis zur Adipositas-

Operation. Die Verknüpfung aus Preisvergleichen

und Arztbewertungen fin-

FOTO: SHUTTERSTOCK

den auch Krankenkassen interessant.

Kürzlich hat die BKK Essanelle den

Service in ihre careon.de-Gesundheitsakte

eingebunden. Der Versicherte

schickt den Heil- und Kostenplan an

die Krankenkasse. Die stellt ihn in der

Gesundheitsakte online, und der Versicherte

kann dann auf Knopfdruck

den Preisvergleich starten.

JURISTISCH ist hier allerdings

noch nicht alles geklärt. Das Portal 2te-

ZahnarztMeinung.de, ein Konkurrent

von Arzt-Preisvergleich.de, schlägt sich

derzeit mit einer von Zahnarztseite angestoßenen

Klage herum, bei der es

darum geht, ob es standesrechtlich gestattet

ist, dass Arztportale Arztleistungen

verprovisionieren. Der Portalbetreiber

hat in zweiter Instanz verloren.

Der Bundesgerichtshof hat allerdings

die Revision angenommen, sodass hier

jetzt mit einiger Spannung ein Grundsatzurteil

erwartet wird.

Bei den reinen Arztbewertungen

ist die Rechtslage dagegen mittlerweile

relativ klar, zumindest wenn einmal

unterstellt wird, dass die existierenden

höchstrichterlichen Urteile zu Internetportalen,

in denen Schüler oder Studenten

ihre Lehrer und Professoren bewerten,

auf Ärzteportale übertragbar

sind. „Sowohl das Kölner Oberlandesgericht

als auch das Landgericht Duisburg

haben entschieden, dass die Meinungsfreiheit

Vorrang hat“, sagt der

Landesbeauftragte für den Datenschutz

von Sachsen-Anhalt, Dr. Harald von

Bose. Mit Meinungsäußerungen wie:

„Ich musste zu lange warten und wurde

zu schnell abgefertigt“ müssen die

Bewerteten also leben. Das heißt freilich

nicht, dass alles erlaubt wäre: „Beleidigungen,

Schmähungen und falsche

Tatsachenbehauptungen müssen

nicht hingenommen werden“, so von

Bose. Entsprechende Kommentare werden

von den Portalbetreibern daher gelöscht.

PHILIPP GRÄTZEL VON GRÄTZ

Diese Anbieter sollten Sie kennen

Es gibt zu viele Arztbewertungsportale, um sie alle aufzuführen. Die

folgenden Portale haben gute Chancen, die Finanzkrise zu überleben.

DOCINSIDER.DE

Das Portal wird von der Docinsider

GmbH betrieben. Dahinter stecken

mehrere private Business Angels.

Docinsider.de ist seit 2007 online. Bewertet

wird mit einem detaillierten

Fragebogen, der zusätzlich zu Standardkategorien

eine Freitexteingabe erlaubt.

JAMEDA.DE

Auch Jameda.de ist seit 2007 online.

Seit Juli 2008 ist das Portal eine 70-prozentige

Tochter der Tomorrow Focus

AG. Die Bewertung erfolgt über fachgruppenspezifische

Fragebögen mit

bis zu 17 Items. Eine Freitexteingabe

ist möglich. Jameda.de positioniert sich

als breit angelegtes Gesundheitsportal.

Es bietet Zugriff auf die Focus-Ärztelisten

sowie auf die Ergebnisse der

Focus-Arztrecherchen, bei denen der

Focus-Verlag deutschlandweit Ärzte

anschreibt und um Auskunft bittet. In

Weblogs kommen Experten und Prominente

zu Wort.

TOPMEDIC.DE

Hinter Topmedic.de steckt die ArztData

GmbH, die ihr Geld mit dem medizinischen

Adresshandel verdient. Bei

dem seit 2007 bestehenden Portal ist

für eine Bewertung keine Angabe der

E-Mail-Adresse erforderlich. Dafür

wird jede Bewertung vor der Freischaltung

gegengelesen und auf Wunsch

der Ärzte konsequent gelöscht. Es gibt

fünf Bewertungskategorien mit Schulnoten

und ein Freitextfeld. Das Portal

hat sich dem Arztempfehlungspool der

Stiftung Gesundheit angeschlossen.

IMEDO.DE

Imedo.de ist ein Portal der Imedo

GmbH Berlin, hinter der eine ganze Reihe

von Privatinvestoren steckt. 2007

gegründet, versteht es sich als umfassendes

Gesundheitsportal. Außer den

Bewertungen gibt es Gesundheitsfernsehen

und eine eigene Gesundheitsredaktion.

Bei den Arztbewertungen – sie

heißen hier Empfehlungen – verteilt

der Patient bis zu fünf Sterne. Freitexteingaben

sind nicht erlaubt. Eine gültige

E-Mail-Adresse ist Voraussetzung

für die Abgabe einer Empfehlung.

ARZT-PREISVERGLEICH.DE

Das seit 2006 existierende Portal wird

betrieben von der MediKompass

GmbH. Mehrheitseigner ist der Holtzbrinck-Verlag.

Der Schwerpunkt liegt

auf Arzt-Preisvergleichen. Patienten

können einen Heil- und Kostenplan

einstellen und sich dann von anderen

Ärzten kostenlos und unverbindlich

Vergleichsangebote machen lassen, die

durch Informationen aus den Arztbewertungen

ergänzt werden. Es kommt

zu etwa 1000 Vermittlungen pro Monat.

Bewerten darf nur, wer tatsächlich

bei dem jeweiligen Arzt war.

2TE-ZAHNARZTMEINUNG.DE

Dieses Portal hat sich Arzt-Preisvergleiche

in der Zahnmedizin auf die Fahne

geschrieben. Das Portal kooperiert mit

einer ganzen Reihe von Krankenkassen.

Bewertet wird die Arztleistung mit

kleinen Zähnchen. Bei mangelhaftem

Service ist der Zahn vergilbt, bei

schlechtem Service kariös-schwarz.

EHEALTHCOM 31

COMPLEX | eCLASS

DER SCHLÜSSEL ZUM ERFOLG eCl@ss ist ein branchenübergreifendes

Klassifizierungssystem, das Waren und Dienstleistungen eindeutig beschreibt.

Es ermöglicht elektronische Kataloge nach einheitlichem Standard. Ab Herbst verlangen sechs deutsche

Einkaufsverbünde von ihren Medizintechnik-Lieferanten eine erste Implementierung.

32 EHEALTHCOM

Der Verein eCl@ss e.V. besteht

seit dem 14. Dezember

2000 und wurde etabliert

mit der Maßgabe, ein standardisiertesKlassifizierungs-

und Merkmalsystem für Waren

und Dienstleistungen und damit die

Voraussetzung für eine deutliche Ver-

Das eCl@ss-System

einfachung im firmenübergreifenden

Datenaustausch zu schaffen. Bereits in

der ersten Version von eCl@ss wurde

die immense Wichtigkeit des Gesundheitswesens

als Teilbereich der Wirtschaft

gesehen und deshalb die Sachgruppe

34 „Medizin, Medizintechnik

und Life Science“ geschaffen.

Seit der ersten Version von eCl@ss

sind bis heute 26 Sachgebiete in den

unterschiedlichsten Bereichen der Industrie

und dem Dienstleistungssektor

etabliert worden. eCl@ss als offener

Standard entwickelt sich mit zunehmender

Geschwindigkeit, da nicht nur

die Einsatzgebiete immer umfangreicher

ausgebaut werden, sondern

auch die multilingualen

Ausprägungen eine Verbreitung

über Deutschland hinaus

fördern und auch zum

Ziel haben.

Für die elektronische Beschaffung

von Produkten ist

ein Standard für den Informationsaustausch

zwischen

Lieferanten und Kunden erforderlich.

Dabei ist die Mitarbeit

der Hersteller und

Lieferanten sowie der Verbände

enorm wichtig, um

eine schnelle Durchdringung

und Akzeptanz des

Marktes zu erreichen. Aufgrund

der jahrelangen Tätigkeiten

der GHX als eine

Plattform für den Informationsaustausch

im Gesundheitswesen

sind diese Prozesse

ein wichtiger Baustein bei der

Prozessautomatisierung und der erforderlichen

Kostenkontrolle im System.

Einhergehend mit den eindeutigen Formaten

im Bestellwesen sind auch ordnende

Systeme und weiterführende

Produktinformationen eminent wichtig

bei der Auswahl oder Ausschreibung

der Güter. Namhafte Marktforschungsunternehmen

haben festgestellt, dass

die Kostenreduktion der Rohstoffbeschaffung

um ein Prozent gleichbedeutend

mit einer Erhöhung des Gewinns

von sechs bis neun Prozent ist. Dabei

sind nicht nur oberflächliche Charakteristika

wie zum Beispiel „Rollenpflaster“

als Auswahlkriterien erforderlich, sondern

auch dezidierte Merkmale, also

„Haftkleber des Pflasters“, „Breite des

Pflasters“ oder „Länge des Pflasters“.

Dieses unterscheidet eCl@ss von anderen

hierarchischen Klassifizierungssystemen

wie dem ebenfalls globalen

UNSPSC (United Nations Standard Products

and Services Code).

Ein vom Bundesministerium für

Wirtschaft und Technologie unterstütztes

Projekt hat die Vorteile für die Hersteller

aufgezeigt:

verbesserte Aktualität der Kataloge

und Preise durch zentrale Datenverwaltung

Einsparung von Druckkosten in

beträchtlicher Höhe für mehrere tausend

nicht gedruckter Kataloge

mehr Kundenbindung durch kleinere

Sortimentskataloge je nach

Kundenwunsch; zum Beispiel sind

individuelle Kataloge für verschiedene

Einkaufsgemeinschaften möglich

Zeit- und Kostenersparnis in der

Auftragsabwicklung durch zentrale

einheitliche Artikeleingabe oder -neuanlage

vereinfachtes Retourenmanagement

weniger zeitintensive Telefonate

GRAFIK: ECLASS E.V.

vereinfachte Kontrolle von Reklamationen

mehr Zugriffe auf die Homepage

des Herstellers durch direkte

Verlinkung des elektronischen

Kataloges

Dieses sind einige Bereiche, die

durch die Prozessautomatisierung der

elektronischen Warenbeschaffung verändert

werden.

ECL@SS besteht aus den drei Komponenten

„Materialklassenhierarchie“,

„Standard-Merkmalleisten“ und „Schlagwörtersystem“:

Die Materialklassenhierarchie

hat eine vierstufige Baumstruktur.

Aus der Hierarchie ergibt sich, dass

eine übergeordnete Klasse ihre untergeordneten

Klassen umfasst, ihr also logisch

zugeordnet ist. Die Knoten der

Baumstruktur werden als Materialklassen

bezeichnet. Die vier Ebenen sind:

Sachgebiet, Hauptgruppe, Gruppe und

Untergruppe, und werden über einen

achtstelligen Klassifikationsschlüssel

dargestellt. Der Schlüssel „34-18-01-01“

zum Beispiel steht für Rollenpflaster,

Kunststoff, transparent.

Die zugehörigen Merkmalleisten –

Basismerkmalleiste (BML) oder Standardmerkmalleiste

(SML) – beschreiben

die jeweils aktuellen wichtigen Kriterien

wie zum Beispiel BAA316003 für

die Artikelbezeichnung, BAA001003

(„Hersteller“) oder BAA002002 („Produkttypbezeichnung“),

und ermöglichen

die Suche in den verschiedenen

Katalogen. Die Merkmale werden durch

Werte definiert. Bei einem Pflaster zum

Beispiel wird die größte Ausdehnung

in Metern angegeben. Jeweils angehängte

Schlagwörter wie etwa Trivialnamen

und Synonyme dienen dem schnellen,

zielgerichteten Auffinden der Produktklassen

und ihrer Merkmalleisten.

Dabei ist die Anzahl der Merkmale

stark abhängig von der Komplexität der

Produkte und der Anzahl etwaiger Produkte

von Mitanbietern. Denn über geeignete

Merkmale können sich Produkte

von anderen differenzieren und so

die Auswahl erleichtern. Dabei lassen

sich auch höhere Kosten von Produk-

»Anfragen aus USA und China«

ANDREA SCHLIENZ vom Zentralen Einkauf bei Sana engagiert sich

im Forum e-Standard des BVMed für das Klassifizierungssystem.

Sie verlangen von

Ihren Lieferanten ab

Herbst eCl@sskonforme

Angebote.

Welchen Anreiz

haben Anbieter,

um eCl@ss bei sich

einzuführen?

Ausschreibungen erleichtern und vereinfachen

sich durch eCl@ss nicht nur für die

Einkäufer, sondern gerade auch für die Anbieter.

Außerdem handelt es sich bei eCl@ss

nicht um eine Nischenlösung, sondern um

den Klassifizierungstandard im Health-Bereich,

der ab Herbst von mindestens sechs

Einkaufsverbünden mit einem Volumen von

über fünf Milliarden Euro und vielen weiteren

Kliniken genutzt wird.

Von eCl@ss profitiert nur der Einkauf,

weil sich Medizintechnikprodukte künftig

besser vergleichen lassen!

Das ist nicht korrekt. Bisher gab es für

uns Krankenhäuser keine so umfängliche

und vollständige Klassifikation von Healthcare-Produkten.

eCl@ss bietet uns in weiteren

Bereichen wie Informationstechnik,

Büromaterial oder Wirtschaftsbedarf, zukünftig

auch für medizinische Geräte, um-

ten belegbar darstellen. Bei Infektionsschläuchen

zum Beispiel gibt es teilweise

dramatische Preisunterschiede,

weil diese sowohl aus herkömmlichem

oder einem gemäß dem Medizinproduktegesetz

zugelassenen Kunststoffgranulat

hergestellt werden. Ohne Merkmale

wären beide Produkte in der identischen

Klassifikationsstruktur (34-22-06-01

Infusionssystem, Schwerkraft).

Mit dem Release 5.0 erfolgte im Jahr

2005 der Einzug der Medizintechnik in

das bis dato „leere“ Sachgebiet 34 (Medizin,

Medizintechnik und Life Science).

Neben den medizinischen Verbrauchs-

fassende Recherchemöglichkeiten. Dadurch

profitiert auch die Industrie von

eCl@ss, weil neue Bereiche im Krankenhaus

erschlossen werden.

Wie weit sind Ihre Lieferanten mit der

Implementierung von eCl@ss, haben Sie

schon erste Rückmeldungen erhalten?

Zusammen mit den anderen Einkaufsverbünden

haben wir zur Umsetzung von

eCl@ss deutschlandweit acht Workshops

mit über 250 Teilnehmern veranstaltet.

Inzwischen haben wir von unseren Lieferanten

die ersten Produktdaten erhalten,

die um die eCl@ss-Nomenklatur ergänzt

wurden.

Wird eine Ausschreibung nach eCl@ss zu

einer rein deutschenVeranstaltung?

Nein, auf keinen Fall. eCl@ss ist international

und bereits seit vielen Jahren weltweit,

etwa in der Automobil- oder der chemischen

Industrie etabliert. Für den

Health-Bereich wurde eCl@ss Ende 2006

eingeführt. Erste Anfragen kommen bereits

aus Europa, USA und China. Auch

wird eCl@ss im GS1-Standard hinterlegbar

sein. Davon profitieren die international

tätigen Hersteller und Lieferanten.

Interview: Dr. Michael Lang

gütern gibt es weitere wichtige Bereiche

der täglichen Versorgung von stationären

Einrichtungen im Gesundheitswesen,

beispielsweise Labor- oder Büromaterial,

welche ebenfalls umfassend

abgebildet werden.

DR. OLIVER

HEINEMANN

ist Fachgruppenleiter für

die Sachgruppe 34

(Medizintechnik) bei

eCl@ss e.V. und Senior

Sales Manager bei GHX.

EHEALTHCOM 33

COMMUNITY | GESPRÄCH

PFLICHT ODER KÜR?

OFT SIND SIE NUR „KOSTENTRÄGER”.

ABER DIE KRANKENVERSICHERUNGEN

SEHEN eHEALTH ZUNEHMEND AUCH

ALS CHANCE IM WETTBEWERB. WIE

SIE TELEMEDIZIN UND TELEMATIK

AUS UNTERNEHMERISCHER SICHT

BEWERTEN, DISKUTIERTEN SPITZEN-

VERTRETER DER

ZUNFT AUF DER

CONHIT IN BERLIN.

MODERATION UND ZUSAMMENFASSUNG:

HANS-PETER BRÖCKERHOFF

FOTOS: HANS-JÜRGEN SCHMITZ

34 EHEALTHCOM

?

Was macht das Thema eHealth für Sie aus

unternehmerischer Sicht besonders interessant?

Dirk Lauenstein: Schon seit einigen Jahren

beschäftigen wir uns mit eHealth, vor allem

mit der telemetrischen Betreuung von herzinsuffizienten

Patienten. Das Thema ist deshalb so interessant,

weil die Krankenversicherungen unter den

neuen Rahmenbedingungen des Gesundheitsfonds und

des Morbi-RSAs sowie der tendenziellen Unterfinanzierung

des Systems gefordert sind, nach Wegen zu suchen,

die Versorgung effizienter und kostengünstiger

zu gestalten. Versorgungsmanagement ist deshalb eines

der wichtigen Stichworte hier. Zudem hat eHealth

eine Facette, die mit den Versicherten zu tun hat, die

nicht krank sind. Durch die Möglichkeiten im Bereich

der Primärprävention besitzt eHealth auch Potential

zur Kundenbindung. >

Vertreter unterschiedlicher deutscher

Krankenversicherungen und Teilnehmer

der E-HEALTH-COM Gesprächsrunde (v.l.):

Karl-Josef Maiwald, Michael Martinet,

Martin Litsch und Dirk Lauenstein.

COMMUNITY | GESPRÄCH

Martin Litsch: Wir brauchen dringend

Schnittstellen für die elektronische

Kommunikation zu den Leistungserbringern,

den Ärzten, Krankenhäusern,

Apotheken etc. Hier reicht der

heutige Austausch von Dateien auf

Datenträgern nicht aus. Wir brauchen

eine echte Integration der Daten. Weil

durch den Morbi-RSA die qualitative

und wirtschaftliche Optimierung der

Versorgung der kranken Versicherten

zu einem Erfolgskriterium für Krankenkassen

werden wird, müssen wir von

den einzelnen Aktivitäten, wie Teleme-

»Das Versorgungsmanagement

ist ein zentrales Thema.

Es beinhaltet die meisten

Chancen, ist leider aber auch

das komplizierteste.«

ZUR PERSON

Martin Litsch ist seit 2008 Vorstandsvorsitzender der AOK

Westfalen-Lippe. Zuvor war er u.a. Leiter des Wissenschaftlichen

Instituts der AOK (WIdO). Für den AOK-Bundesverband

übernahm er als Leiter den Bereich Change-Management und

war mitverantwortlich für Sanierungsprojekte im AOK-System,

bis er 2002 ins Management der AOK Westfalen-Lippe ging.

36 EHEALTHCOM

dizin für Herzpatienten etc., die, so behaupte

ich, bisher oft noch zu Marketingzwecken

gehorchen, wegkommen

hin zu einer echten Vernetzung von Versorgungsprozessen.

Dafür fehlt uns allerdings

noch eine, nennen wir es mal:

„kulturelle Entwicklung“. Wir brauchen

eine Bewusstseinsentwicklung, und

zwar insbesondere bei den Leistungserbringern,

die Vernetzung noch zu oft

als Kontrolle empfinden und nicht als

Mittel zur Verbesserung der Patientenversorgung.

Karl-Josef Maiwald: Der traditionelle

Blickwinkel einer privaten Krankenversicherung,

also auch der Debeka, ist

der auf ein gutes Preis-Leistungs-Verhältnis

der Versicherungsprodukte. Diesen

Blickwinkel erweitern wir jetzt in

Richtung bessere Versorgung unserer

kranken Versicherten. Denn wir merken,

dass dieser Aspekt zunehmend wichtig

ist für die Zufriedenheit mit der Krankenversicherung.

Wir haben uns deshalb

zu ersten Aktivitäten im Bereich Telemedizin

entschlossen. Zwar sind wir

noch in der Experimentierphase, stehen

also noch am Anfang. Aber es gibt Anzeichen,

dass diese Aktivitäten für die

bessere Versorgung unserer Versicherten

etwas bringen und dass sie zudem

auch Kostensenkungseffekte haben.

Michael Martinet: Uns ist die Vernetzung

aller am Versorgungsprozess Beteiligen

auch sehr wichtig. Dabei setzen

wir stark auf den Versicherten selbst,

der sich möglichst an dem Datenaustausch

beteiligen können soll. Deshalb

bauen wir zurzeit an einer Art Drehscheibe,

die den Versicherten einen Zugang

zur Telematik öffnen soll und ihnen

die Möglichkeit gibt, mit den von

ihnen ausgewählten Leistungserbringern

zu kommunizieren und so ihr eigenes

Gesundheitsmanagement zu betreiben.

Dabei sind natürlich Datenschutz

und Datensicherheit von großer

Bedeutung. Steuerungseffekte werden

wir nur mit Einwilligung der Versicherten

erzielen können, da medizinische

Daten weder jetzt noch künftig in die

Hände der Krankenversicherungen gehören.

Und noch etwas: Wir müssen aus

der theoretischen Diskussion zunehmend

in eine konkrete Einschätzung der

Möglichkeiten und Chancen kommen.

Dazu brauchen wir mehr Tests und Umsetzungen,

die Nutzen und Wirkung von

eHealth-Aktivitäten konkret belegen.

Ist bei den unternehmerischen Feldern,

auf denen eHealth-Instrumente sinnvoll

eingesetzt werden können, das

schon angesprochene Versorgungsmanagement

besonders wichtig?

Litsch: Das Versorgungsmanagement-Thema

ist ein zentrales. Es beinhaltet

die meisten Chancen, ist leider

aber auch das komplizierteste. Versicherte

haben zu ihrem behandelnden

Arzt in der Regel ein großes Vertrauen,

der Arzt ist aber in seiner Behandlung

meist eher isoliert, er handelt wenig bezogen

auf seine weiterbehandelnden

Kollegen, die oft so wenig Informationen

mitbekommen, dass sie zum Beispiel

schon erfolgte Untersuchungen

nochmals machen. Solche Behandlungsprozesse

zu strukturieren, war das Ziel

der Disease-Managementprogramme in

den letzten fünf Jahren. Dort haben wir

schon positive Erfahrungen gemacht.

Jetzt heißt es, mithilfe der eHealth-Instrumente

weitere Indikationen in Angriff

zu nehmen. Ein Beispiel wäre die

Schizophrenie. Dort sind viele Betroffene

immer wieder in stationärer Behandlung,

weil in den ambulanten Phasen

nicht alles optimal läuft, etwa die Tabletten

nicht regelmäßig eingenommen

werden. Neben Remindersystemen für

die Patienten selbst kann hier auch die

bessere Abstimmung der Behandlung

helfen. Dafür braucht man so etwas wie

eine elektronische Patientenakte und

den Zugriff aller Beteiligten darauf. Die

Technik dafür gibt es, die ist nicht das

Problem. Für die Entwicklung solcher

Instrumente ist vor allem die Mitwirkung

der Leistungserbringer wichtig.

Solche Akten sind übrigens etwas ganz

anderes als die oft diskutierten elektronischen

Gesundheitsakten, die eher

Kundenbindungsinstrumente sind, bei

denen der Aspekt der Behandlungsoptimierung

nicht im Mittelpunkt steht.

Maiwald: Für uns ist beim Einsatz

der Telemedizin und sonstiger eHealth-

Anwendungen die Kostensteuerung

ein zentraler Aspekt. Neben den betriebswirtschaftlichen

Effekten erfüllen

wir damit auch die Erwartungen

unserer Versicherten, Kostentreiber zu

identifizieren und gegenzusteuern.

Aber es wäre vor dem Hintergrund der

erst geringen Erfahrungen zu früh,

eHealth schon als Wettbewerbsparameter

für uns als private Krankenversicherung

zu sehen.

Martinet: Wir betrachten die Kostensteuerung

eher vorsichtig, da wir

als Krankenkasse dazu ja die konkreten

Krankheitsdaten nicht haben. Es

kommt deshalb sehr auf den Versicherten

an. Wenn dieser seine Daten kennt

und sie freiwillig für die Behandlungsoptimierung

zur Verfügung stellt, dann

ist vieles sicherlich sehr sinnvoll – übrigens

immer im Rahmen der zurzeit

entstehenden sicheren Telematikinfrastruktur.

Wichtig ist für mich, dass der

Versicherte im alltäglichen Umgang

mit dem Gesundheitswesen die Vorteile

von eHealth erkennt. Hätte zum Beispiel

vor Kurzem ein Spezialist per

telemedizinischer Zuschaltung das

Röntgenbild vom gebrochenen Arm

meines Sohnes begutachten können,

wäre uns die mühsame und für meinen

Sohn auch schmerzhafte Fahrt

durch die Stadt zum anderen Krankenhaus

erspart worden.

Gehen Sie davon aus, dass die Versicherten

in Zukunft bei der Wahl ihrer

Versicherung darauf achten, ob diese

auch im eHealth-Bereich viel tut?

Martinet: Die Zukunft gehört der Telematik

und Vernetzung im Gesundheitswesen.

Deshalb, ja, eHealth wird

ein Wettbewerbsfaktor werden – aber

eben nur dann, wenn die Versicherten

auch wirklich einbezogen werden.

»Wichtig ist auch,

dass der Versicherte

die Vorteile von

eHealth im täglichen

Umgang mit dem

Gesundheitswesen

erkennt.«

Litsch: Übrigens nicht nur für die

Krankenversicherungen wird eHealth

zum Wettbewerbsfaktor, sondern auch

für die Leistungserbringer. Insbesondere

die Ärzte werden sich öffnen

müssen, wenn sie künftig noch voll am

Geschäft teilhaben wollen.

Lauenstein: Das kann ich nur unterstreichen.

Die Nutzung von eHealth-Anwendungen

wird für alle Beteiligten

zum Wettbewerbsfaktor werden. Das

Verhalten der Versicherten wird sich

deutlich ändern. Wer hätte denn noch

vor 15 Jahren gedacht, dass wir einmal

unsere Informationsbeschaffung und

unsere geschäftliche Kommunikation

so weitgehend elektronisch betreiben,

wie wir es heute tun? Die Entscheidung

der Versicherten für eine Krankenkasse

wird auch stark von den angebotenen

eHealth-Lösungen abhängen – zumal

sich in Zukunft das Leistungsangebot,

auch der gesetzlichen Kassen,

weiter ausdifferenzieren wird.

ZUR PERSON

Michael Martinet, Dipl.-Informatiker (FH), ist seit April 2005

gesamtverantwortlicher Projektleiter für die Einführung der

elektronischen Gesundheitskarte bei der Deutschen Angestellten

Krankenkasse (DAK). Martinet ist darüber hinaus Leiter der

Abteilung Beschaffungsmanagement und Logistik.

namik. Aber ein Beitrag zur Abmilderung

des Kostenanstiegs könnte Telemedizin

sicherlich sein.

Und aus der Sicht des einzelnen Krankenversicherungsunternehmens,

also

der betriebswirtschaftlichen Sicht?

Herr Maiwald hat bei dem Instrument

Litsch: Auch da wäre ich noch vorsichtig.

Wer heute Telemedizin macht,

um damit in der nächsten Periode seiner

Erfolgsrechnung was Gutes zu tun,

der ist zumindest sehr mutig. Wir machen

heute Telemedizin nicht vorrangig

zur Kostensteuerung. Zwar ist im

Telemedizin die Kostensteuerung als Bereich Herzinsuffizienz durch Studi-

wesentliches Ziel angesprochen. Sehen en belegt, dass man Krankenhausein-

die anderen Diskutanten das auch so? weisungen vermeiden kann, aber deshalb

von Kosteneinsparungen zu spre-

Lauenstein: Telemedizin hat sicherchen ist möglicherweise eine Milchmädlich

ein großes Potential zur Qualitätschenrechnung. Einmal, weil das Bett im

verbesserung. Kosteneinsparungen Krankenhaus dadurch nicht unbedingt

sind volkswirtschaftlich betrachtet je- leer bleibt, und vor allem, weil die Teledoch

eher ein schwieriges Thema,

schon wegen der gesamten Kostendymedizin

selbst natürlich auch Geld kostet.

Deshalb müssen wir zurzeit noch >

EHEALTHCOM 37

COMMUNITY | GESPRÄCH

ein wenig vorsichtig sein bei der Frage,

ob wir unser Geschäftsergebnis durch

Telemedizineinsatz verbessern können.

Lauenstein: Hier möchte ich doch

ein wenig widersprechen. Wir haben

mit unseren Aktivitäten zur telemetrischen

Betreuung von herzinsuffizienten

Patienten die Erfahrung gemacht,

dass sich diese auch betriebswirtschaftlich

rechnen. Die Einsparungen durch

weniger Krankenhauseinweisungen

übersteigen die zusätzlichen Behandlungskosten

durchaus.

»Für uns ist beim Einsatz

von Telemedizin und sonstigen

eHealth-Anwendungen

die Kostensteuerung ein

zentraler Aspekt.«

ZUR PERSON

Karl-Josef Maiwald ist bei der Debeka als Abteilungsdirektor

für den gesamten Krankenversicherungsbereich zuständig.

Das heißt, er ist in den Bereichen Produktentwicklung,

Kalkulation, KV-Aufnahme und Vertrag, Leistung etc. tätig.

Die Debeka ist mit über zwei Millionen Vollversicherten die

größte private Krankenversicherung Deutschlands.

38 EHEALTHCOM

Zu den Rahmenbedingungen Ihrer

eHealth-Aktivitäten.Welche Wünsche

haben Sie in Bezug auf die Angebote

der IT-Industrie, die Haltung der Leistungserbringer

und die Vorgaben der

Politik?

Litsch: Von der Industrie vor allem

mehr Kompatibilität der Produkte. Wir

brauchen mehr offene Schnittstellen

und nicht eine solche bunte Blumenwiese,

wie sie zum Beispiel noch bei

den Praxissystemen besteht.

Lauenstein: Ich fände es auch sehr

wichtig, wenn insbesondere beim Datenfluss

vom Krankenhaus in die Praxis

mehr Durchlässigkeit geschaffen würde.

Warum können nicht schon jetzt die Informationen

aus einem Arztbrief unkompliziert

in die Praxissoftware einfließen?

Martinet: Ich würde, an die Industrie

gerichtet, gern auch noch mehr Einfachheit

im praktischen Umgang mit

den Softwarelösungen sehen. Und zudem

ein wenig mehr Bereitschaft, langfristig

zu investieren und nicht zu sehr

auf den schnellen Gewinn zu setzen. An

die Leistungserbringer gerichtet, würde

ich mir einen offenen und sektorübergreifenden

Dialog wünschen.

Litsch: Ein wenig mehr Ideologiefreiheit

in der Diskussion wäre auch gut.

Oft wird vonseiten der Leistungserbringer

sehr fundamental, mit Datenschutz

etc. argumentiert. In Wirklichkeit geht

es nicht selten um die Furcht vor größerer

Transparenz. Mehr Nüchternheit

und mehr Mut, bestimmte Sachen einfach

mal auszuprobieren, wären hier

schön.

Sie können heute Ihr Verhältnis zu den

Leistungserbringern deutlich stärker

auch durch Selektivverträge gestalten

und damit auch eHealth-Fragen regeln.Wünschen

Sie sich noch mehr?

Maiwald: Da unsere Vertragsgestaltungen

mit Leistungserbringern traditionell

anders aussehen als bei den ge-

setzlichen Krankenversicherungen,

kann ich dazu als Vertreter einer privaten

Versicherung keine Antwort geben.

Lauenstein: Auch ich gebe direkt

weiter an die Vertreter der großen Kassen,

da wir als regional tätige BKK hier

aufgrund der fehlenden Masse und Abdeckung

wenig Möglichkeiten zu solchen

Selektivverträgen haben.

Litsch: Wir hätten gern größere

Freiheitsgrade auch für Selektivverträge

mit Krankenhäusern, um auch dort

ganz spezielle Projekte mit Telematikoder

Telemedizin-Einbindung anzust0ßen.

Martinet: Dem pflichte ich vollständig

bei. Der Gesetzgeber sollte hier

noch etwas nachlegen.

Apropos Gesetzgeber. Was erwarten

Sie denn sonst noch von der Politik?

Martinet: Reduktion der Komplexität

ist für mich hier ein wesentliches

Stichwort. Weniger „deutsche Gründlichkeit“

täte den Projekten manchmal gut.

Litsch: Ich würde etwas provokativ

sagen: Die Politik sollte mal zwei Jahre

nichts tun. Dann hätten wir mehr

Ruhe, die laufenden Anforderungen

auch wirklich umzusetzen, ohne ständig

neue, in die operative Arbeit eingreifende

Vorgaben zu bekommen.

Lauenstein: Wenn man Politik eher

im Sinne des Zusammenspiels der Verbände

und Institutionen sieht, fände ich

es gut, mal über eine völlig neue Rollenverteilung

zu diskutieren. Warum sollte

nicht die Krankenversicherung eine

wesentlich aktivere, mitgestaltendere

Rolle bekommen? So könnten viele der

Aufgaben, die nicht direkt ärztlicher Natur

sind, wie Terminvereinbarungen für

Weiterbehandlungen, Reminderinformationen

an den Patienten und anderes

mehr, durchaus vom Kostenträger

übernommen werden, womit zudem die

Arztpraxis entlastet würde.

Sind denn die Kassen für einen solchen

Rollenwechsel vom Verwalter zum Gestalter

schon gerüstet, und verlangt

mehr eHealth nicht auch deutliche Veränderungen

in Ihren Unternehmen?

Lauenstein: Wir brauchen sicherlich

alle Change-Managementprozesse. Wir

brauchen ein geändertes Selbstverständnis

der Mitarbeiter. Und wir brauchen

natürlich auch das entsprechende IT-

Instrumentarium und die entsprechende

IT-Kompetenz.

Sieht das bei den privaten Versicherungen

ähnlich aus, Herr Maiwald?

Maiwald: In der Tendenz schon.

Auch wir bauen einen Bereich Gesundheitsmanagement

auf. Dort haben wir

vor allem junge Mitarbeiter eingesetzt,

die diese Aufgaben von vornherein lernen.

Und wir haben durch Kooperationen

mit Hochschulen, gerade im Bereich

Gesundheitsökonomie, zusätzliche

Unterstützung für diese Aufgaben

organisiert.

Martinet: Aktuell ist es nicht sinnvoll,

allen DAK-Mitarbeitern die neuen

eHealth-Prozesse und -Möglichkeiten

intensiv zu vermitteln. Dazu sind

die Abläufe noch nicht ausgereift genug.

Diejenigen aber, die mit den Projekten

und Angeboten direkt zu tun

haben, qualifizieren wir entsprechend

bzw. suchen wir nach expliziten Fähigkeiten

aus. Und je mehr in den Verträgen,

wie eben angesprochen, IT-Aspekte

eine Rolle spielen, müssen natürlich

auch die Mitarbeiter, die Verträge aushandeln

und betreuen, qualifiziert werden.

Alternativ erhalten die Verhandler

durch entsprechende Beratung eine

Unterstützung.

Litsch: Einverstanden. Aber daneben

sehe ich einen noch wichtigeren

Punkt. Wir müssen unsere Mitarbeiter

befähigen, die Kommunikation mit den

Ärzten, nicht so sehr mit den Verbandsvertretern,

sondern mit den vielen Ärzten

in der Fläche, besser zu gestalten.

»Wir haben mit

unseren Aktivitäten die

Erfahrung gemacht,

dass sie sich durchaus

auch betriebswirtschaftlich

rechnen.«

Denn hier wird im Zusammenhang mit

eHealth-Anwendungen und Versorgungssteuerung

ein wesentlich intensiveres

Miteinander entstehen. Wir

selbst sind zurzeit dabei, zirka 100 Mitarbeiterinnen

und Mitarbeiter in diese

Richtung zu qualifizieren.

Zum Schluss eine generelle Frage: Bei

den Recherchen zu diesem Thema entstand

der Eindruck, dass eHealth für

viele Krankenversicherungen noch ein

schwieriges Thema ist, dass die Haltung

dazu noch nicht wirklich ausgereift

ist. Ist dieser Eindruck richtig?

Martinet: Es ist sicherlich nicht

falsch, denn es gibt für uns Krankenversicherungen

zwei große Probleme.

Einmal machen uns die Verzögerungen

beim eGK-Projekt, also bei der Schaffung

der Telematikinfrastruktur als Basis

für eine bessere Vernetzung des Gesundheitswesens,

große Sorgen. Aber,

ZUR PERSON

Dirk Lauenstein, Betriebswirt (VWA), ist seit 2005 Vorstand der

BKK DER PARTNER. Zuvor war er bereits zwischen 2000 und

2002 Vorstand der BKK der Hapag-Lloyd. Nach deren Fusion

mit der BKK DER PARTNER übernahm er zunächst die Leitung

des Grundsatzreferates Unternehmensstrategie und -politik,

bevor er dort erneut zum Vorstand berufen wurde.

es wäre ein Fehler, deshalb jetzt mit Insellösungen

anzufangen. Und zum anderen

weiß noch keiner so richtig, was

die neuen Aktivitäten denn wirklich

bringen. Das Ganze kostet viel Geld,

aber der Nutzen ist oft noch nicht konkret

genug sichtbar. Wir wissen oft

nicht, ob und wann sich Investitionen

in diesem Bereich wirklich amortisieren.

Das ist das Dilemma, das die Krankenversicherungen

daran hindert, das

Thema eHealth so zu puschen, wie es

das verdient hätte.

DIE GESPRÄCHSRUNDE LIVE UND ÖFFENTLICH AUF DER CONHIT IN BERLIN

Das Video mit der gesamten Diskussion, die oben nur zusammengefasst wiedergegeben

werden kann, finden Sie unter www.e-health-com.eu

EHEALTHCOM 39

COMMUNITY | PORTRÄT

RADIOLOGE DURCH UND DURCH Professor Peter

Mildenberger ist eine treue Seele. Seit 25 Jahren diagnostiziert und lehrt er an der Universitätsmedizin

der Johannes Gutenberg-Universität Mainz. Gleichwohl bleibt der Radiologe nicht auf der Stelle stehen,

denn sein Fach ist seit Jahren in Bewegung.

»Früher wurden die

Bilder mit dem Taxi

gefahren. Oft waren

sie nicht da, wo man

sie brauchte.«

40 EHEALTHCOM

TEXT: NINA SCHELLHASE

Schneller,besser,effektiver –

den Einzug von IT in der

Medizin bringt man zumeist

mit solcherlei Attributen

in Verbindung. Prof.

Peter Mildenberger,Radiologe an der

Universitätsmedizin Mainz, fällt noch

mehr dazu ein. Für ihn hat IT in der Medizin

auch die Ausbildung „demokratisiert“.

Wenn sich zu seiner Studienzeit

das Radiologische Personal zur Befundbesprechung

am Leuchtkasten traf,waren

zwar alle Augen auf

das Röntgenbild gerichtet.

Doch während die ersten

beiden Reihen freie Sicht

hatten, wurde es für die

hinteren haarig. Von den

schlechten Plätzen aus waren

Organe und Krankheitsherde

kaum, keinesfalls

aber genau zu

erkennen. Die IT hat das geändert. Heute

schreiben die Studenten ihre Klausuren

elektronisch, zu Studienzwecken

können sie sich Bilder jederzeit aus dem

PACS,dem Picture Archiving and Communication

System, hochladen und die

Befunde können via Beamer in jeder

Größe projiziert werden. Gleicher Einund

Durchblick für alle.

Mildenberger ist mehr als nur ein

erfahrener Radiologe. Zwar bezeichnet

er die IT in der Medizin lapidar als

sein „Hobby“. Das ist bescheiden formuliert.

Denn der Mediziner vertritt

seit Jahren die Interessen der Deutschen

Röntgengesellschaft (DRG) im

DICOM-Komitee und leitet die Sub-

kommission Radiologie der IHE. Zwei

Gremien, dank derer aus punktuellen

Innovationen in einzelnen Krankenhäusern

ein flächendeckender Fortschritt

in der medizinischen Versorgung

werden konnte.

SEINE BESCHÄFTIGUNG damit

habe sich so ergeben, erzählt er und fast

klingt es nach einem Zufall. Dem Zufall

auf die Sprünge geholfen hat indes sein

damaliger Chef,der ihn zum Verantwortlichen

für das Radiologie-Informations-System

(RIS) macht, das er 1988

am Klinikum einführte – zu einer Zeit

also,als Computer noch selten und das

World Wide Web noch lange nicht gesponnen

war. Auch sonst war Informationstechnologie

Ende der 80er für die

meisten ein Fremdwort. „Dr. Mildenberger

weiß, wie man mit Computern

umgeht“, habe sein Chef damals gesagt,

erzählt er in seinem Büro in der Uniklinik.

Und dann betritt ein Kollege das

schmale, mit ein paar wenigen Plakaten

geschmückte Büro und bittet um

seine Einschätzung. Mildenberger ist

im Dienst. Nach einem kurzen Wortwechsel

über ein anstehendes CT kehrt

er zurück in die Vergangenheit. Tatsächlich

erkannte der Radiologe schnell die

Vorteile des RIS und der Medizin-IT

und setzte sich fortan für sie ein.

Mit Erfolg: 1996 wird Mainz auf

sein Bestreben hin mit einem PACS

(Picture Archiving and Communication

System) ausgestattet. Von der Bilddatenbank

können sämtliche Disziplinen

der Klinik Gebrauch machen. Für IT

in der Radiologie ist Mildenberger seither

der Mann.

Zurück zum Anfang. Dass er Radiologe

werden will, weiß er schon zu

Beginn seines Studiums. Seine Wunschvorstellung

vom lebendigen, vielseitigen

Beruf als Diagnostiker hat sich

erfüllt. Auch nach einem Vierteljahrhundert

in Mainz – die Radiologie wird

ihm nicht langweilig. Bleibt Mildenberger

auch am selben Ort, ist sein Fach

doch in Bewegung. „Das Berufsbild hat

sich im Grunde nicht geändert, der Arbeitsalltag

dafür umso mehr. Früher

wurden die Bilder mit dem Taxi hin

und her gefahren“, erinnert er sich. Das

brauchte je nach Wegstrecke seine Zeit.

Und auch wenn das Taxi selten vom

Weg abkam, so war das Thema Datenverlust

ein großes Problem. „Die Bilder

waren häufig nicht da, wo man sie

brauchte.“ Falsch einsortiert, verlegt,

meist nur am falschen Ort zur falschen

Zeit. Studien zufolge gingen zwischen

zehn und 30 Prozent der Aufnahmen

„verloren“. Duplikate kamen bei mehreren

Hundert Aufnahmen pro Tag aus

Kostengründen nicht infrage, ein Film

kostete je nach Größe zwischen drei

und fünf Euro. Die Konsequenz: noch

teurere Doppeluntersuchungen.

Wenn Mildenberger erzählt, wie lange

es dauern konnte, die Bilder für eine

Chefarztvisite zusammenzusuchen und

dass Kollegen schon mal für mehrere

Stunden im Archiv verschwanden, wird

klar: nach Tüten mit Röntgenaufnahmen

zu suchen, gehörte früher zum Berufsbild

des Radiologen dazu. Früher – FOTO:

>

NINA SCHELLHASE

Im weißen Kittel wird man

Prof. Peter Mildenberger nur

selten antreffen. Dem Vollblut-

Radiologen geht es mehr um

die inneren Werte.

COMMUNITY | PORTRÄT

»Dank der Teleradiologie

werden

Patienten seltener

verlegt.«

42 EHEALTHCOM

ZUR PERSON

Prof. Peter Mildenberger ist seit 25 Jahren

Radiologe an der Universitätsmedizin der

Johannes Gutenberg-Universität in Mainz.

Er ist verantwortlich für das Thema IT in der

Radiologie und hat sowohl das RIS (Radiologie

Informations System) als auch das PACS

(Picture Archiving and Communication System)

in Mainz eingeführt.

Darüber hinaus ist der Mediziner seit vielen

Jahren in Sachen DICOM und IHE aktiv.

In beiden Gremien vertritt der Radiologe die

Interessen der Deutschen Röntgengesellschaft.

Ein besonderes Interesse Mildenbergers gilt

auch der Ausbildung des radiologischen

Nachwuchses.

eigentlich war das erst gestern. Heute

liegen die Bilder in digitalisierter Form

in Systemordnern. Wer sucht, der findet

unkompliziert. CTs, MRTs,Sonographie:

mannigfach duplizier- und von unterschiedlichsten

Orten aus abrufbar; so

schnell wie zuverlässig. Zur Sicherheit

sind sämtliche Bilddaten doppelt gesichert,

zusätzlich existiert ein Backup auf

Band. Gebraucht wurde es noch nie.

Auch in der Computer-Tomographie

(CT) hat sich seit den 90er Jahren

unglaublich viel bewegt, erzählt Mildenberger.

Was genau?

Noch vor 15 Jahren habe

er sich bei einem Bauch-

CT gerade mal 40 Bilder

angeschaut, heute stehen

ihm in der Regel zwischen

500 und 1000 Aufnahmen

zur Verfügung.

Im „stack-mode“, bei dem das Auge des

Radiologen am Bildschirm sekundenschnell

durch die Körperschichten

streift. Nicht nur die Masse, sondern

auch die Klasse der Bilder hat sich verbessert.

Konnte man früher mit dem

CT Aufnahmen von einem Zentimeter

Dicke machen, bildet eine Aufnahme

heute eine Körperschicht von einem

Millimeter ab. „Krankheitsherde von

fünf Millimetern Größe, die früher gar

nicht abbildbar waren, werden heute

problemlos identifiziert“, so Mildenberger.

Ein Fortschritt, der etwa in der

Nachsorge von Krebspatienten existentiell

sein kann.

Wie groß der Entwicklungssprung

der Radiologie allein im letzten Jahrzehnt

war, erläutert Mildenberger am Beispiel

der kardiovaskulären

Diagnostik. Noch vor

fünf Jahren war eine

Untersuchung der

Herzkranzgefäße ein

operativer Eingriff.

Heute ist es eine Sache

von zehn Minuten

– dank CT. Anstelle

des Endoskops

nimmt der Arzt heute

die Maus zur Hand,

um sich ein dreidimensionales

Bild des koronaren Gefäßsystems

eines Patienten zu machen.

DER SPRUNG hin zur Telemedizin

wurde erst durch IT in der Radiologie

möglich. War die Diagnostik der Uniklinik

Mainz früher nur den Patienten vor

Ort vorbehalten, ist sie heute ein „Exportschlager“.

Seit fünf Jahren praktizieren

Mildenberger und seine Kollegen auch

als Teleradiologen. Häufig werden Bilder

aus kleineren Häusern der Umgebung

befundet, solche, die nachts keine eigenen

Kapazitäten haben und deshalb auf

den Röntgenblick aus Mainz angewiesen

sind. Darüber hinaus nutzen viele die

Universitätsklinik als Expertenstandort,

um eine Zweitmeinung einzuholen oder

um ein Telekonsil einzuberufen. Rüdesheim,

Bad Kreuznach, Höchst, Simmern.

Sogar andere Universitätskliniken wie

Heidelberg verzichten bei komplizierten

Fällen nicht auf die Meinung der Kollegen.

Die Uniklinik ist für sie eine Art teleradiologischer

Knotenpunkt. „Dank der

Teleradiologie müssen Patienten deutlich

seltener als früher nach Mainz verlegt

werden“, erklärt er. Die Befundung

kommt weiterhin aus Mainz, die Therapie

wird via Telekonsil besprochen, der

Patient bleibt im Krankenhaus in seiner

Nähe – frei nach dem eHealth-Motto: Move

the Data, not the Patient.

Mit dem Datentransfer stellt sich

auch die Frage des Datenschutzes. Bei

dieser Frage wird der sonst so gelassene

Mildenberger hellhörig. „Der Patient

will schließlich wissen, wenn seine Bilder

andernorts befundet werden“, sagt

er. Noch wichtiger sei es,ihm zu garan-

tieren, dass die Befundung mit einer

entsprechenden Expertise durchgeführt

werde. „Wirtschaftliche Aspekte dürfen

keinen negativen Einfluss auf die Qualität

der Behandlung haben.“ Ein

Gremium, das versucht, sich für eine

konstante Qualität der Versorgung einzusetzen,

ist die Europäische Röntgengesellschaft

(ESR). Seinen Einfluss

macht Mildenberger in deren nationalem

Ableger,der Deutschen Röntgengesellschaft,

geltend. Als Interessenvertreter

für die Themen DICOM und IHE.

Im DICOM-Komitee treffen sich Vertreter

von Anwendern, Forschern und

Herstellern und beraten über die Erweiterung

des weltweit anerkannten Standards

für medizinische Bilder. Mildenberger

kam dazu, als das Gremium 1996

einen Standard herausgab,den er für

verbesserungswürdig hielt, weil er noch

wenig in der Praxis erprobt war. Er

brachte sich ein und ist seitdem dabei.

Die Zusammenkünfte findet er „wohltuend

offen“. Die Papiere des Gremiums

seien jedem zugänglich und auch Gäste

seien willkommen. Das zweite Gremium,

in dem Mildenberger seit Jahren aktiv

ist, ist IHE (Integrating the Healthcare

Experience). Er leitet dort die Subkommission

für Radiologie. Auch hier

arbeiten Anwender und Firmen zusammen,

um durch den konsequenten Einsatz

von Standards eine größtmögliche

Interoperabilität im Gesundheitswesen

zu erzielen. Wie bei DICOM geht es lösungsorientiert

zu. „Man versucht die

Sachen zum Laufen zu bringen.“ Die Offenheit

der beiden Gremien scheint seinem

Wesen zu entsprechen. Mildenberger

ist alles andere als ein Funktionär.

Der private Mildenberger scheint

während des Gesprächs selten durch.

Von seinen Kollegen wird er „Mildi“ genannt

– so steht es auf einem Plakat in

seinem Zimmer. Arztbesuche, soviel verrät

er, und auch der Fototermin, der

gleich ansteht, machen ihm ein bisschen

Angst. „Ich bin in erster Linie Radiologe“,

sagt er. Und der schaut lieber anderen

unter die Haut.

NINA SCHELLHASE

FOTO: NINA SCHELLHASE

SGMI-SSIM

Schweizerische Gesellschaft

für Medizin-Informatik

COMMUNITY | DEBATTE

44 EHEALTHCOM

Klinik-IT-Netze sichern durch

IEC 80001 Risikomanagement

Die sichere und effektive Vernetzung

von Medizingeräten erfordert die

Kooperation aller Beteiligten. Der IEC

80001-1 Risikomanagement-Prozess

definiert dafür die Zuständigkeiten

und Verantwortlichkeiten („Alarm im

Kliniknetz“, 1/2009).

In seinem Artikel beschreibt Jochen

Kaiser (jochen.kaiser@uk-erlangen.de)

mögliche Probleme und

Risiken, die bei der IT-Vernetzung

von Medizingeräten auftreten können.

Die zunehmende Anbindung

von regulierten Medizingeräten an

klinische IT-Netzwerke verursacht

dabei immer öfter Störungen, Systemausfälle

oder Datenverlust. Sobald

solche Erscheinungen die Medizingeräte

oder deren Daten betreffen,

kann das Schadensrisiko für Anwender

und Patienten zunehmen.

Höchste Sicherheit ist eine der

wichtigsten Forderungen bei der Entwicklung

von neuen Medizingeräten.

Auch in der Herstellung müssen solche

Geräte intensive Tests und Prüfungen

bestehen, ehe sie in Verkehr

gebracht werden dürfen. Dabei sind

nicht nur entsprechende regulatorische

Vorgaben von staatlichen Behörden

zu erfüllen. Namhafte Hersteller

definieren zusätzliche eigene Qualitätskriterien,

um Sicherheit und Zuverlässigkeit

für Anwender und Patienten

zu optimieren. Dies gilt auch

für Medizingeräte-Netzwerke aus der

Produktion der Medizingeräte-Hersteller,die

diese speziell zur Vernetzung

ihrer Medizingeräte anbieten.

Die spezifischen Medizingeräte-Netzwerke

sind hinsichtlich ihrer Eigenschaften

und des ermöglichten Sicherheitslevels

auf die klinischen

Anforderungen hin zugeschnitten.

Zunehmend werden Medizingeräte

aber in den Krankenhäusern

auch an allgemeine Krankenhaus-IT-

Netzwerke angeschlossen. IT-Netzwerke

in Kliniken bestehen aus für

klinische Anwendungen nicht speziell

regulierten IT-Komponenten.

Über diese allgemeinen IT-Netzwerke

können die Medizingeräte mit jeglicher

Art von IT-Geräten und IT-

Netzwerkkomponenten in Verbindung

gebracht werden. Oftmals wird

dabei sogar unwissentlich eine Anbindung

an das Internet geschaffen.

Dass dadurch erhebliche Sicherheitsrisiken

entstehen können, ist wiederum

ganz offensichtlich.

Auch die eigentlich in jedem

Krankenhaus vorkommenden kontinuierlichen

Veränderungen der Netz-

werke durch Hinzufügen oder Entfernen

von Medizingeräten oder IT-

Komponenten können die Stabilität

und Verfügbarkeit von Netzwerken

beeinträchtigen.

Es gibt noch viele weitere Gründe,

die das Entstehen einer hilfreichen

Norm wie der IEC 80001-1 geradezu

herausforderten. Die neue

Norm ist unter anderem auch die logische

Antwort auf Probleme durch

die schnelle Fortentwicklung der

Technologien in der Informationstechnik

während der letzten Jahre.

Demzufolge regelt die neue Norm

IEC 80001-1 zum Beispiel folgende

Aspekte:

alle Beteiligten (Anwender,Hersteller,Berater)

müssen kooperieren

klare Zuständigkeiten und Verantwortlichkeiten

werden definiert

ein Risikomanager treibt den Risikomanagement-Prozess

mögliche Risiken werden vor dem

ersten Einschalten erkannt

für potentielle Restrisiken wird eine

Entscheidungsempfehlung vorbereitet

die oberste Leitung eines Krankenhauses

trägt die Gesamtverantwortung

das Risikomanagement ist über die

Lebensdauer des IT-Netzwerkes durchzuführen

die Ergebnisse des Risikomanagements

sind zu dokumentieren

Alle Punkte, die bisher überwiegend

dem Zufall überlassen waren,

aber für Sicherheit und Effizienz

enorm wichtig sind, werden systematisch

und mit klaren Verantwortlichkeiten

bearbeitet. Für Restrisiken

werden Handlungsempfehlungen

vorbereitet. Klinische IT-Netzwerke

mit Medizingeräten werden so für

ihre gesamte Lebensdauer überschaubar

und „mit Sicherheit betreibbar“.

GERHARD WELLER

ist Projektmanager bei

Siemens Healthcare für

Technologie-, Standardisierungs-

und Qualitätsmanagement.

ILLUSTRATION:

OLIVER WEISS

Cross-border Healthcare mit

großem Potential

Das vom Deutschen Zentrum für Luftund

Raumfahrt gesteuerte Projekt

TEMOS organisiert eine umfassende

Betreuung von Gesundheitstouristen

(„Medizintourismus“, 1/2009).

Der Beitrag „Rucksackpatienten als

neuer Trend“ veranschaulicht sehr

deutlich die neuen Marktchancen,

die sich für Kliniken und andere Leistungserbringer

im Bereich Gesundheitstourismus

ergeben.

Die enormen Potentiale des sogenannten

Cross-border Healthcare führen

für Patienten, Leistungserbringer

und Kostenträger zu essentiellen Fragen:

In welche medizinische Einrichtung

kann oder soll der Patient gehen?

Sind längere Aufenthalte sinnvoll?

Mit welchen medizinisch-qualitativen

oder monetär-ökonomischen Folgen

ist zu rechnen?

Mit diesen und weiteren Themen

beschäftigt sich TEMOS,ein vom DLR

(Deutsches Zentrum für Luft- und

Raumfahrt) in Köln gesteuertes Projekt,

dessen Hauptbereiche derzeit als

Spin-Off ausgegründet werden; TE-

MOS steht für „Telemedicine in the

mobile society“. Im Kern steht die Frage,

wohin ein Patient im Falle eines

medizinischen Notfalls oder einer gewünschten

und geplanten Behandlung

(Medizintourismus) gehen soll, welche

Parteien involviert sind und wie die

Wertschöpfungskette aller Beteiligten

optimiert werden kann.

So haben (Reise-) Krankenversicherungen

und Assistancen oftmals keine

oder nur rudimentäre Daten über ausländische

Kliniken und deren Versorgungsqualität.

Es stellen sich auch Fragen

zur Qualität der Behandlung, zur

Hygiene und zur sprachlichen Verständigung.

Zum einen ist das Sicherstellen

von Informationsqualität und -routing

sowie die Abstimmungen zwischen

Zuweiser,Patient, Leistungserbringer,

Kostenträger und ergänzenden Providern

wie Assistancen essentiell. Zum

anderen ist die Optimierung der gemeinsamen

Wertschöpfungsketten

und eine Transparenz der Verrechnungen

Kern der von TEMOS angebotenen

Dienstleistungen und Produkte.

So zertifiziert TEMOS auch medizinische

Einrichtungen im internationalen

Umfeld aus der Sicht und Notwendigkeit

eines Patienten. Hierbei geht es

weniger um das klassische Qualitätsmanagement,

ob beispielsweise Arbeitsabläufe

standardisiert sind oder

Fortbildungen durchgeführt werden.

Bei dem praxisorientierten und patientenzentrierten

TEMOS-Ansatz geht es

speziell darum, was einen Patienten,

egal ob a priori definierter Medizintou-

rist oder „emergency case“, vor Ort erwartet:

Welche Etappen durchläuft der

Patient von der Aufnahme bis zur Entlassung?

Wo und wie werden er oder

mögliche Versicherungen in Informations-

und Entscheidungsprozesse aktiv

miteinbezogen?

Die TEMOS-zertifizierten Einrichtungen

profitieren dabei in vielfältiger

Weise. Neben der Patientenzuführung

profitieren die Einrichtungen des TE-

MOS-Netzwerks auch im Bereich von

eHealth-Lösungen und -Services. Denn

durch das Know-how des DLR können

interdisziplinäre, im tagtäglichen

Cross-border-Einsatz erprobte und stetig

optimierte Telemedizin-Lösungen

angeboten und realisiert werden. Von

skalierbaren Videokonferenzsystemen,

modernen Tele-Teaching-Methoden

und -Inhalten bis hin zu Telemonitoring-Lösungen

reicht dabei die Palette.

Im Bereich Gesundheitstourismus sorgen

elektronische Patientenakten

(EPAs) und Continous Care Records

für einen durchgehenden patientenoder

fallzentrierten Cross-border-Informationsaustausch.

ANDREAS LANYI

Leitung International

Business Development

bei TEMOS (www.temosinternational.com).

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COMMUNITY | AUS DEN VERBÄNDEN

46 EHEALTHCOM

SOFTWARE ALS MEDIZINPRODUKT

Die EU-Richtlinie 2007/47/EG regelt die Verwendung von Software im Gesundheitswesen, etwa bei der

Integration in Medizinprodukte oder der Eingliederung von Medizinprodukten in IT-Netzwerke.

Medizinprodukte im Sinne des

noch aktuellen Medizinproduktegesetzes

(MPG), § 3,1,

sind definiert als: „Technische Produkte

für die medizinische, also therapeutische,

diagnostische und vorbeugende

Anwendung bei Menschen.“ Im Gegensatz

dazu ist Software definiert als Sammelbegriff

für die

Gesamtheit der ausführbarenProgramme

sowie den zugehö-

ZVEI-Fachverband

Elektromedizinische

Technik, Lyoner Straße 9

D-60528 Frankfurt am Main

rigen Daten, welche

die Arbeitsweise von

softwaregesteuerten

Geräten beeinflussen.

Die Einordnung

von Software als Medizinprodukt

hat für den Hersteller von

Software praktische Auswirkungen, indem

er Maßnahmen zur Zertifizierung

und Konformitätsbewertungsverfahren

ergreifen muss. Für den Betreiber ist die

Medizinproduktebetreiberverordnung

MPBetreibV maßgebliche Rechtsgrundlage

und -pflicht. Sie stellt spezifische

Anforderungen an die Ausbildung der

Anwender,eine regelmäßige Überprüfung

der Systeme und auch eine umfangreiche

Prüfung nach Instandhaltungsmaßnahmen

wie etwa Updates.

Nach der derzeit noch gültigen

Rechtslage ist Software eindeutig ein Medizinprodukt,

wenn es Bestandteil eines

Medizinproduktes – zum Beispiel eines

elektronischen Diagnosegerätes – ist.

In diesem Zusammenhang taucht oft

die Frage auf,ob auch betriebsunterstützende

Software, etwa Betriebssysteme,

dazugehören, welche nicht die therapeutische

oder diagnostische Funktion

des Gerätes betreffen oder steuern. Die

noch in nationales Recht umzusetzende

EU-Richtlinie 2007/47/EG spricht sich

dafür aus,dass Software für allgemeine

Zwecke kein Medizinprodukt ist, auch

wenn sie im Zusammenhang mit der Gesundheitspflege

genutzt wird. Software

ist kein Medizinprodukt, wenn eine Verbindung

zu einer neutralen Komponente

wie einem PC besteht, auch wenn dieser

im Gesundheitswesen verwendet

Die meisten medizinischen Geräte werden in Verbindung

mit einer Software betrieben.

wird. Aber wie verhält es sich mit Software,

die zwar Bestandteil eines neutralen

Gerätes ist, die unter Umständen

auch therapeutischen und/oder diagnostischen

Zwecken dient? Ein Krankenhausinformationssystem

etwa kann neben

der Datenverwaltung auch zur

Therapieverbesserung genutzt werden.

Die geplanten Änderungen des MPG

durch die nationale Umsetzung der EU-

Richtlinie 2007/47/EG wirken sich auf

die Definition von Software als Medizinprodukt

aus. Software ist nun als gleichberechtigte

Kategorie neben den „klassischen“

Medizinproduktegruppen

gelistet. Es wird nach der neuen Definition

keine unbedingte Verbindung zu

einem anderen Medizinprodukt vorausgesetzt.

Software kann nun ein eigen-

ständiges Medizinprodukt sein. Die Hersteller

von Software als Medizinprodukt

und die Gerätehersteller,die Software

zur Steuerung nutzen, begrüßen die Änderungen

des Medizinproduktegesetzes.

Dabei handelt es sich um lang erwartete

Klarstellungen der Definition von Software

als Medizinprodukt und um eine

Vereinfachung der Beurteilung

der Medizinprodukteeigenschaften,

vor allem bei

isolierter Software.

Eine als Medizinprodukt

eingestufte Software unterliegt

der CE-Zertifizierung gemäß

§ 6, Abs. 2 MPG,und es

werden die grundlegenden

Anforderungen gemäß Anhang

I der Richtlinie MDD gefordert,

ebenso wie das

Konformitätsbewertungsverfahren

nach § 7 MPV. Besonders

hinzuweisen ist auf die

eingefügte Forderung in

Richtline 2007/47/EG, Anhang

I: „Bei Geräten, die Software enthalten

oder bei denen es sich um medizinische

Software an sich handelt, muss

die Software entsprechend dem Stand

der Technik validiert werden, wobei die

Grundsätze des Software-Lebenszyklus,

des Risikomanagements,der Validierung

und Verifizierung zu berücksichtigen

sind.“ Dies ist unter anderem in der

Norm DIN 60601-1-4 geregelt.

Zurzeit wird an der „IEC 80001 Anwendung

des Risiko-Managements für

IT Netzwerke mit medizinischen Geräten“

gearbeitet. Diese unterscheidet erstmalig

zwischen den Verantwortlichkeiten

der Hersteller und der Betreiber – in

der Norm als „Responsible Organisation“

bezeichnet. Mit der Fertigstellung dieser

Norm ist ab 2010 zu rechnen.

FOTO: SHUTTERSTOCK

SCHLAGANFALLNETZWERKE IN SACHSEN

Krankenhausgesellschaft, Krankenkassen und Staatsministerium für Soziales schaffen die finanziellen

Rahmenbedingungen für Telemedizin.

Auf Initiative sächsischer Krankenhäuser

hat die Krankenhausgesellschaft

Sachsen (KGS), gemeinsam

mit den Landesverbänden der

sächsischen Krankenkassen (LVSK) und

dem Sächsischen Staatsministerium für

Soziales (SMS) die finanziellen Rahmenbedingungen

geschaffen, um durch den

Aufbau von telemedizinischen Netzwerken

die Versorgung von akut betroffenen

Schlaganfallpatienten insbesondere

im ländlichen Raum flächendeckend

weiter zu verbessern.

Mithilfe moderner Kommunikationstechnik

können Ärzte in der Notaufnahme

eines regionalen Krankenhauses

einen spezialisierten Neurologen rund

um die Uhr sofort und unmittelbar in

Fragen an …

die Untersuchung eines Patienten einbeziehen.

Der Spezialist aus dem Kompetenzzentrum

des Schlaganfallnetzwerkes

kann über ein spezielles Videosystem

mit dem Patienten sprechen, diesen in

Augenschein nehmen, auf die zur Verfügung

stehenden klinischen und bildlichen

Befunde zugreifen und mit dem behandelnden

Arzt vor Ort die weiteren

Untersuchungen sowie die sofortige, gezielte

Therapie festlegen. Auf diese Weise

können innerhalb des kritischen

Zeitfensters binnen weniger Stunden

nach dem Akutereignis die notwendige

Diagnostik durchgeführt, die individuell

erfolgversprechendste Therapie begonnen

und damit die Chancen für den Patienten

erheblich verbessert werden.

PD Dr. med. Guntram Ickenstein, Chefarzt Neurologie Helios

Klinikum Aue, Vorstandsmitglied DGTelemed

Wie haben Sie die Vereinbarung über

die Schlaganfallnetzwerke erreicht?

Auf der Grundlage einer von der

Geschäftsstelle der KGS erarbeiteten

Entwurfsvorlage konnte nach mehrmonatigen

Verhandlungen eine Landesvereinbarung

zwischen KGS und LVSK

unterzeichnet werden. Eine Ad-hoc-AG

„Schlaganfallnetzwerke“ sowie eine mit

Krankenhauspraktikern besetzte Verhandlungskommission

unterstützten

die Verhandlungsgremien durch fachliche

Begleitung.“

Welche Ziele verfolgte die KGS mit

dieser Initiative?

Die KGS wollte im Freistaat Sachsen

Voraussetzungen für die Bildung

von Schlaganfallnetzwerken schaffen

und insbesondere die Vergütung der

laufenden Kosten, die Abrechnungsmodalitäten

und die strukturellen Voraussetzungen

für die Teilnahme in

Schlaganfallnetzwerken in einer Landesvereinbarung

mit Beitrittsmöglichkeit

für die sächsischen Krankenhäuser

regeln. Nun liegt es an den Beteiligten

vor Ort, diese Möglichkeit zu nutzen

und sich am Aufbau von Schlaganfallnetzwerken

zu beteiligen.

PD DR. MED.

GUNTRAM ICKENSTEIN

Chefarzt Neurologie

Helios Klinikum Aue,

Vorstandsmitglied

DGTelemed

Die Krankenhausgesellschaft Sachsen

hat mit den LVSK eine Landesvereinbarung

geschlossen, in der insbesondere

die Vergütung der laufenden Kosten,

die Abrechnungsmodalitäten und die

strukturellen Voraussetzungen für die

Teilnahme im Schlaganfallnetzwerk geregelt

werden. Die Vergütung erfolgt

über einen für alle teilnehmendenKrankenhäuser

einheitlichen

Zuschlag pro telekon-

siliarisch befundetem

Fall, der zusätzlich abrechenbar

ist. Die erforderliche

technische

Ausstattung der Krankenhäuser

wird durch

das SMS im Rahmen

der dualen Krankenhausfinanzierung

mit einem Millionenbetrag gefördert.

Schlaganfallnetzwerke sind inzwischen

entstanden mit den Initiativen

„Schlaganfallversorgung Ostsachsen

Netzwerk SOS-NET“ mit dem Universitätsklinikum

Carl Gustav Carus in

Dresden

das „Teleneuromedizinische Netzwerk

der zertifizierten Stroke Units

und Neurologischen Intensivmedizin

TNS“ in Südwestsachsen mit dem

Helios Klinikum Aue, dem Heinrich-

Braun-Klinikum Zwickau und dem

Klinikum Chemnitz

das „Telemedizinische Schlaganfall-

Netzwerk Nordwestsachsen TESSA“

mit dem Klinikum St. Georg Leipzig.

Die Deutsche Gesellschaft für Telemedizin

begrüßt die Initiative in Sachsen,

weil mit ihr in einem Flächenland erstmals

in Deutschland Telemedizin als

Regelversorgung möglich ist. Damit

einher geht eine nachhaltige Verbesserung

der Schlaganfallversorgung.

Deutsche Gesellschaft für

Telemedizin e.V.

Georg-Knorr-Straße 4

D-12681 Berlin

Tel.: +49-(0)30 -93029940

Fax: +49-(0)30 -93029941

E-Mail: info@dgtelemed.de

www.dgtelemed.de

EHEALTHCOM 47

COMMUNITY | AUS DEN VERBÄNDEN

TMF e.V.

Neustädtische Kirchstr. 6

D-10117 Berlin

Tel.: +49-(0)30 -31011950

E-Mail: info@tmf-ev.de

www.tmf-ev.de

48 EHEALTHCOM

VERNETZT FORSCHEN,

SCHNELLER HELFEN

Am 11. Juni 2009 feiert die TMF

in Berlin mit einer Festveranstaltung

ihr zehnjähriges Bestehen.

1999 zusammen mit den

Kompetenznetzen der Medizin vom

Bundesministerium für Bildung und

Forschung (BMBF) gegründet, hat sie

sich als anerkannte Institution für

den interdisziplinären wissenschaftlichen

Austausch und die Bereitstellung

von Forschungsinfrastruk

tur etabliert.

In den Kompetenznetzen

in der

Medizin und zahlrei-

chen vergleichbaren

medizinischen Forschungsverbünden

haben sich Ärzte,

Wissenschaftler,

Kliniker,Patientenorganisationen

und Institutionen

zusammengeschlossen, um durch eine

effiziente, innovative und multidisziplinäre

Spitzenforschung die Patientenversorgung

für bestimmte Krankheitsbilder

zu verbessern. Beim Aufbau

dieser Netze betraten die Forscher

Neuland. Wissenschaftler,IT-Spezialisten,

Biometriker und andere Berufsgruppen

kommen deshalb unter dem

Dach der TMF zusammen, um Lösungen

für Probleme der medizinischen

Verbundforschung zu entwickeln. In

TMF-Arbeitsgruppen erarbeiteten die

Forscher in den vergangenen Jahren

zahlreiche Produkte und Services für

die biomedizinische Forschergemeinschaft,

wie etwa Checklisten, Leitfäden,

IT-Werkzeuge, Gutachten und Musterverträge.

Bei ihrer Jubiläumsveranstaltung

blicken Kompetenznetze und

TMF zurück, stellen die Ergebnisse der

gemeinsamen Arbeiten vor und skizzieren

den weiteren Weg.

Gruppenarbeit statt Einzelerfolg

Dr. Gabriele Hausdorf und Prof. Dr. Otto Rienhoff im Gespräch

über zehn Jahre TMF.

Das BMBF hat die TMF vor zehn

Jahren initiiert. Warum ist diese Institution

für den Forschungsstandort

Deutschland wichtig?

Hausdorf: Die explosionsartig gewachsenen

Erkenntnisse über die

Funktionsweise des menschlichen Organismus

führen zu einer zunehmenden

Spezialisierung medizinischer

Fachgebiete und Forschungsarbeiten.

Vernetzte Forschung ist eine Möglichkeit,

hier einem „Auseinanderdriften“

entgegenzuwirken. Die Arbeit in Verbünden

und Netzwerken erzeugt Synergien,

Ergebnisse gelangen schneller

in die Praxis. Es spart Zeit und Kosten,

wenn sich zum Beispiel nicht jeder Forscher

seine eigene Infrastruktur aufbaut

und wenn unterschiedliche Infrastrukturen

zueinander kompatibel

sind. Dafür bedarf es entsprechender

Strukturen.

Sie haben dieTMF seit ihrer Gründung

begleitet und mitgestaltet.

Können Sie uns einige Beispiele für

solche entstandenen Synergien und

Strukturen nennen?

Rienhoff: Immer mehr Forscher

aller medizinischen Fachdisziplinen

lernen, wie Forschungsverbünde betrieben

werden müssen. Traditionell

auf Einzelleistung gepolt, lernen sie in

den Netzen die Vorteile der Gruppenarbeit

und eine stärkere Patientenorientierung

kennen. Früher waren die Ar-

DR. GABRIELE

HAUSDORF

ist Referatsleiterin

Gesundheitsforschung

beim Bundesministerium

für Bildung und

Forschung (BMBF).

beitsgruppen der TMF eher Spezialistenteams

– jetzt versucht man, auch

die Primärforscher einzubeziehen. Der

methodische Lernfortschritt der Primärforscher

ist ein Outcome-Kriterium

für den Erfolg der TMF.

Auch die medizinische Forschung

benötigt eine gemeinsame IT-Infrastruktur.WelcheVoraussetzungen

sind dafür erforderlich?

Hausdorf: Übergreifende IT-Lösungen

für die medizinische Forschung

sind notwendig, um Forschungsergebnisse

schneller in die

Patientenversorgung zu bringen. Dabei

bedarf es einer gemeinsamen Sprache

und gemeinsamer Werkzeuge –

wie etwa die Pseudonymisierungslösung

für Studien, die in der TMF gemeinsam

erarbeitet worden ist.

Um Pandemien wie der Schweinegrippe

zu begegnen, müssen Forscher

interdisziplinär und vernetzt zusammenarbeiten.Welche

Rolle spielt dabei

dieTMF?

Rienhoff: Das Problem, dass immer

mehr Krankheiten von Tieren auf Menschen

übergehen, wird durch Forschungsverbünde

des BMBF bearbeitet.

Die TMF hilft dabei, dauerhafte

Strukturen zu schaffen, mit denen

deutsche Forscher national und international

problembezogene Multicenter-Teams

etablieren und mit höchster

Effizienz betreiben können.

PROF. DR. OTTO

RIENHOFF

ist Direktor der

Abteilung Medizinische

Informatik der Georg-

August-Universität,

Göttingen und Beiratsvorsitzender

der TMF.

GRAFIK: AAL IM VDE

TECHNISCHE ASSISTENZSYSTEME

Die Arbeitsgruppe „Schnittstellenintegration und Interoperabilität“ der BMBF/VDE-Innovationspartnerschaft

AAL hat erste Empfehlungen zu Standards für Ambient Assisted Living (AAL) vorgelegt.

T

echnische Assistenzsysteme bieten

insbesondere in den Bereichen

Haushalt, Gesundheit und

Sicherheit kostengünstige und effektive

Lösungen für die alternde Gesellschaft.

Darüber hinaus birgt „Ambient Assisted

Living“ (AAL) große Potentiale für die

Elektro- und IT-Branche und den Arbeitsmarkt.

Eine zentrale Herausforderung

besteht darin, das Zusammenspiel unterschiedlicher

informations- und kommunikationstechnischer

Komponenten und

Geräte und deren Integration in ein Gesamtsystem

zu gewährleisten. Damit sich

Teilkomponenten vergleichen, kombinieren,

austauschen und nachrüsten lassen,

sind spezifische Normen und Standards

erforderlich. Erste Empfehlungen

dazu haben nun Experten der Arbeitsgruppe

„Schnittstellenintegration und

Interoperabilität“ der BMBF/VDE-Innovationspartnerschaft

AAL vorgelegt.

In ihrem Papier regen die Experten

die Entwicklung sogenannter Integrationsprofile

an, die typische Assistenzfunktionen

für altersgerechte Technik

aus Anwendersicht beschreiben und

damit unter anderem die Benutzerfreundlichkeit

erhöhen. Da AAL einen

globalen Markt bedient und beispielsweise

ein deutsches Assistenzsystem

sich auch im Ausland installieren lassen

soll, sind des Weiteren eine längerfristig

angelegte gemeinsame Normungsstrategie

zu entwickeln sowie

europäische oder internationale Standards

möglichst schnell umzusetzen.

Für notwendig hält die Expertengruppe

auch die Etablierung von Strukturen

sowie von Prüfwerkzeugen, Szenarien

und Testfällen, mit denen sich die

Konformität von Systemen mit Normen

oder Integrationsprofilen zuverlässig

überprüfen lässt.

Semantische Metamodelle sind maschinenverständliche

Modelle des

menschlichen Alltags. Diese sind Voraussetzung

für Geräte, die bei der Installation

und Einrichtung den Nutzer unterstützen

und führen. Erst dadurch können

Verbraucher komplexe, aber einfach zu

bedienende Geräte kaufen, und Fachhändler

ohne großen Schulungsaufwand

die Konfiguration übernehmen. Bei der

Entwicklung solcher Modelle besteht jedoch

zum einen noch ein erheblicher

Forschungsbedarf. Zum anderen gilt es,

die Normung und Pflege durch geeignete

Institutionen auch über einen langen

Zeitraum sicherzustellen. Durch schnelles

Handeln könnte sich die deutsche Industrie

hier einen wichtigen Vorsprung

im internationalen Wettbewerb sichern.

In der Offenlegung von Schnittstellen

sehen die Experten eine weitere wichtige

Voraussetzung für die Interoperabilität.

Sie empfehlen, Projektergebnisse

unter einer Open-Source-Lizenz freizugeben

und die Offenlegung von Schnittstellen

zur Auflage für zukünftige BMBF-

Projektförderungen zu machen. Damit

die Potentiale dieser neuen Anwendungen

im Gesundheitswesen auch ausge-

schöpft werden, sollten Ärzte, Krankenschwestern

und Pfleger in technischer

und in organisatorischer Hinsicht künftig

eng eingebunden werden. Für den Bereich

Haushalt schlägt die Arbeitsgruppe

die Einführung eines „AAL-Passes“

vor, der die AAL-Tauglichkeit der Wohnung

belegt, zum Beispiel die Verfügbarkeit

breitbandiger

Internetzugänge

und Installationsmöglichkeiten

für

Assistenzsysteme.

Ein Mittel zur weiteren

Förderung

von Innovationen

und zur Steigerung

der Akzeptanz

für AAL-An-

BMBF/VDE-

Innovationspartnerschaft AAL

Kontakt: Birgid Eberhardt

E-Mail: aal@vde.com

wendungen sehen die Experten in der

Ausschreibung von Wettbewerben zu

Themen wie Sturzerkennung und innovative

Notrufsysteme.

Ausführliche Ergebnisse der Arbeitsgruppe

„Schnittstellenintegration

und Interoperabilität“ der BMBF/VDE-

Innovationspartnerschaft AAL werden

in Form eines Weißbuchs veröffentlicht.

Die einzelnen Komponenten der Assistenzsysteme können nur dann zusammenspielen,

wenn es hierfür internationale AAL-Normen und -Standards gibt.

EHEALTHCOM 49

COMMUNITY | AUS DEN VERBÄNDEN

Bundesverband

Managed Care e.V.(BMC)

Friedrichstraße 136

D-10117 Berlin

www.bmcev.de

50 EHEALTHCOM

EINE FRAGE DER MENTALITÄT

Der BMC war auf Studienreise in Israel, wo sich eine 15-köpfige Delegation über den IT-Einsatz im

Gesundheitswesen informierte.

Israel ist gesundheitspolitisch alles andere

als das gelobte Land. Die Herausforderungen

unterscheiden sich kaum

von den deutschen. Steigende Lebenserwartung

– eine steigende Zahl chronischer

Erkrankungen – steigende Kosten.

Aber mit Blick auf Deutschland beeindruckt

vor allem der selbstverständliche

Umgang mit IT. Das

haben die Besuche von

SHL Telemedicine in

Tel Aviv und des Hadassah

Medical Centers

in Jerusalem gezeigt.

SHL Telemedicine,

Mutter der deutschen

PHTS Telemedizin in

Düsseldorf, ist weltweit

Marktführer im

Bereich der persönlichen

Telemedizin. SHL betreut seit über

20 Jahren vor allem Herzpatienten. Die

Betreuung durch kardiologisch geschulte

Fachkräfte und Ärzte umfasst die

Symptombewertung sowie das EKG-Monitoring.

Kernstück ist das telemedizinische

Zentrum in Tel Aviv,das rund um

die Uhr,365 Tage erreichbar ist.

Prof. Dr. med. Arie Roth, Ärztlicher

Direktor von SHL, präsentierte der Delegation

eine Reihe aktueller Studien, die

zeigen, dass telemedizinisch betreute Patienten

seltener und kürzer stationär behandelt

werden müssen, darunter auch

eine der Uniklinik Jena. Die Folge sei eine

deutliche Senkung der Krankheitskosten.

Für SHL Geschäftsführer Yariv Alroy

steht fest: „Telemedizin wird auf Sicht

fester Bestandteil unseres Alltags.“

Im Hadassah Medical Center in Jerusalem,

der größten Klinik Israels,ist es

das schon. Alle Patientendaten sind digitalisiert.

Von jedem Computer aus kann

das medizinische Personal auf alle rele-

vanten Dokumente zugreifen, von der

Fieberkurve bis zum Röntgenbild. Direkt

am Krankenbett informiert der Arzt dank

mobiler Computereinheiten den Patienten

über seinen Gesundheitszustand.

Vergleichbares gab es vorher auf dem

internationalen Markt nicht. Deshalb hat

das IT-Team des Medical Centers das System

komplett selbst entwickelt. Ein vierfaches

Backup-System gewährleistet die

Wie sehen Sie die Zukunft von Telemedizin?

Telemedizin wird eine wichtige Rolle

spielen, wenn es darum geht, den

künftigen Herausforderungen im Gesundheitswesen

zu begegnen. Ärzte

werden mehr beansprucht – sowohl

durch die Demographie der Patienten,

zunehmende chronische Erkrankungen,

als auch durch einen wachsenden

Ärztemangel. Insgesamt wird Telemedizin

in Zukunft in allen Haushalten

selbstverständlich sein, so wie es heute

Mobiltelefone und Computer sind.

Ist der deutsche Markt reif für Telemedizin?

Davon bin ich überzeugt. Mit unseren

Programmen haben wir in Studien

bereits mehrfach nachgewiesen,

dass sie die Versorgung der Patienten

verbessern und zugleich Kosten sparen.

Hiervon profitieren nicht nur einzelne

Kassen, sondern letztlich das gesamte

Gesundheitswesen. Mit der

Gesundheitsreform und der Einführung

des Morbi-RSA agieren Krankenkassen

heute eher als Unternehmen.

Sicherheit. Bedenken hinsichtlich möglicher

Manipulation der Daten teilt der

IT-Chef des Centers nicht. Auch Schriftstücke

in Papierform seien nicht per se

vor Fälschung sicher. Viel größer sei die

Gefahr von Übertragungsfehlern durch

schlechte Leserlichkeit und daraus resultierender

Behandlungsfehler,im Gegensatz

zu digitalisierten Daten.

Ralf Breitgoff, BMC Geschäftsführer

Telemedizin wird selbstverständlich

Drei Fragen an Eyal Lewin, Geschäftsführer PHTS Telemedizin

Da, wo sie ein Angebot aufnehmen, das

sowohl die Versorgung verbessert als

auch Kosten senkt, da haben sie heute

die Möglichkeit, direkt Verträge mit

Dienstleistern wie PHTS Telemedizin

abzuschließen. Dies wird dazu führen,

dass Telemedizin auch in Deutschland

schneller als fester Bestandteil einer

flächendeckenden Versorgung implementiert

wird.

Was macht Telemedizin in Israel so

erfolgreich?

Israelis haben eine große Affinität

zu neuen Technologien. Die Bevölkerung

akzeptiert sie schneller und nutzt

sie breiter als in Europa. Schlussendlich

hat es aber damit zu tun, dass die

Programme und die Geräte von SHL

tragfähig sind und sich in der Praxis

und in Studien beweisen konnten.

EYAL LEWIN

Geschäftsführer

PHTS Telemedizin

COMPETENCE WISSENSCHAFT

UND FORSCHUNG

52

55

57

IT-SICHERHEIT Datenschutz und Datensicherheit beim

Einsatz von KIS, RIS und PACS

Über den Datenschutz im Zusammenhang mit der elektronischen Gesundheitskarte

reden alle. Darüber, wasin den immer digitaler arbeitenden Kliniken

passiert, spricht kein Mensch. Der Datenschutzbeauftragte des Universitätsklinikums

Erlangen-Nürnberg gibt einen Überblick über das, was State of the Art

sein sollte.

DR. MANFRED BRUNNER

TELEMEDIZIN Nachhaltige Gewichtsreduktion durch

Coaching mit Telemonitoring

Mit dem Einsatz von Telemonitoring-Systemen hat die Otto-von-Guericke-

Universität Magdeburg nachhaltig wirksame Gewichtsreduktionsprogramme

entwickelt. Es handelt sich um ein gelungenes Beispiel dafür, wieaus einer

Studie ein wirksames kommerzielles Programm aufgebaut wurde.

PROF. DR.CLAUS LULEY, DR.CORNELIA PLUME

ÜBERBLICK Kurz & knapp: Wissenschaftliche Arbeiten

aus aller Welt

Mit einem Kommentar von DR. CHRISTIANE GROSS

3|2009

EHEALTHCOM 51

COMPETENCE | IT-SICHERHEIT

Datenschutz und Datensicherheit beim Einsatz

von KIS, RIS und PACS

Über den Datenschutz im Zusammenhang mit der elektronischen Gesundheitskarte reden alle. Darüber, was in den

immer digitaler arbeitenden Kliniken passiert, spricht kein Mensch. Der Datenschutzbeauftragte des Universitätsklinikums

Erlangen-Nürnberg gibt einen Überblick über das, was State of the Art sein sollte.

52 EHEALTHCOM

TEXT: MANFRED BRUNNER

D

Die besondere Bedeutung

der Gesundheitsdaten ist

juristisch gut etabliert.

as Recht der Bürgerinnen und Bürger der Bundesrepublik

Deutschland, grundsätzlich selbst über die

Verwendung ihrer personenbezogenen Daten zu

bestimmen, ist im Grundgesetz verankert. Der

Schutz dieses „Rechts auf informationelle Selbstbestimmung“

ist Aufgabe des Datenschutzes. Der Einzelne soll

davor geschützt werden, „dass er durch den Umgang mit seinen

personenbezogenen Daten in seinem Persönlichkeitsrecht

beeinträchtigt wird“ (§1 Bundesdatenschutzgesetz BDSG). Das

gesamte Datenschutzrecht bezieht sich nur auf personenbezogene

Daten, auf „Einzelangaben über per-

sönliche oder sachliche Verhältnisse einer

bestimmten oder bestimmbaren natürlichen

Person“. Voraussetzung zur Gewährleistung

des Datenschutzes ist die Datensicherheit.

Geeignete Schutzmaßnahmen sollen verhindern,

dass personenbezogene Daten in

die Hände von Unbefugten gelangen. In der Regel handelt es

sich dabei um die technischen und organisatorischen Maßnahmen,

die in den Datenschutzgesetzen beschrieben sind.

Stellenwert der Gesundheitsdaten

Die besondere Bedeutung der Gesundheitsdaten ist juristisch

recht gut etabliert. Der Arzt ist verpflichtet, die im Zusammenhang

mit der ärztlichen Behandlung erhobenen Informationen

zu dokumentieren. Dies ergibt sich aus §10,

Absatz 1 der Musterberufsordnung für Ärzte (MBO-Ä).

Eine unbefugte Offenbarung gegenüber nicht berechtigten

Personen kann eine unmittelbare Bedrohung der physischen

und psychischen Unversehrtheit und der sozialen Position des

Patienten nach sich ziehen. Deshalb sind die Anforderungen

an die Aufbewahrung der Daten sehr hoch. Die Aufbewahrungsdauer

beträgt mindestens zehn Jahre, soweit nicht nach gesetzlichen

Vorschriften eine längere Aufbewahrungspflicht besteht.

Die Verantwortung für die ordnungsgemäße Aufbewahrung

liegt beim Arzt. Das Verbot der unbefugten Offenbarung wurde

durch den Beschluss des Bundesverfassungsgerichts aus

dem Jahr 1972 manifestiert. Als ärztliche Schweigepflicht hat

es Eingang in §9 der MBO-Ä gefunden.

Ein Verstoß gegen diese standesrechtliche Schweigepflicht

wird gemäß den Regeln des Strafgesetzbuchs (StGB) als Verletzung

von Privatgeheimnissen geahndet und mit Freiheitsstrafen

bis zu einem Jahr oder mit Geldstrafe bestraft.

Datenschutz

Die beschriebenen Bedingungen definieren die Pflichten

des Arztes für den Umgang mit den Daten des Patienten. Die

Sichtweise des Patienten ist eher durch das informationelle

Selbstbestimmungsrecht bestimmt. Er hat Anspruch darauf,

dass seine personenbezogenen Daten nicht unbefugt erhoben,

verarbeitet oder genutzt werden. Dies ist Aufgabe des

Datenschutzes. Die Datenschutzgesetze sind zwar sehr allgemein,

bewerten aber die Angaben über die Gesundheit als

besondere Arten personenbezogener Daten. Allen Gesetzen

und Vorschriften gemeinsam sind die datenschutzrechtlichen

Grundsätze der Zulässigkeit, Erforderlichkeit, Zweckbindung

und Einwilligung sowie die Forderung nach geeigneten Maßnahmen,

um den Datenschutz zu gewährleisten. Die Gewährleistung

von Zulässigkeit, Erforderlichkeit, Zweckbindung

und Einwilligung kann dabei organisatorisch geregelt werden.

Dies erfordert im einfachsten Fall Dienstanweisungen

mit den üblicherweise damit verbundenen Kontrollen.

Schwieriger ist die Situation beim Einsatz von Sicherheitsmaßnahmen.

Nach welchen Kriterien sind sie auszuwählen

und was leisten sie?

Sicherheitsziele

Die Maßnahmen zur Gewährleistung des Patientendatenschutzes

orientieren sich an technologieunabhängigen Sicherheitszielen.

So muss der Arzt die Vertraulichkeit der Daten gewährleisten,

das heißt nur befugte Personen dürfen

patientenbezogene Daten zur Kenntnis erhalten bzw. davon

Kenntnis nehmen. Der Urheber/Verantwortliche für die patientenbezogenen

Daten sowie der Auslöser/Verantwortliche

für einen Verarbeitungsvorgang müssen jederzeit eindeutig

feststellbar sein (Authentizität). Patientendaten müssen während

aller Phasen der Verarbeitung unversehrt, vollständig,

gültig und widerspruchsfrei sein (Integrität). Die Daten müssen

zeitgerecht zur Verfügung stehen und ordnungsgemäß verarbeitet

werden können. Dies gilt besonders für ein laufendes

Behandlungsgeschehen (Verfügbarkeit). Die Verarbeitungsprozesse

müssen lückenlos nachvollzogen werden können

und es muss festgestellt werden können, wer wann welche Daten

auf welche Weise verarbeitet hat. Übermittlung und Lesezugriffe

müssen revisions- und manipulationssicher protokolliert

werden (Revisionsfähigkeit). Die Daten müssen aktuell

in der für den Nutzungszweck angemessenen Qualität verarbeitet

werden können (Validität). Der Verursachende/Verantwortliche

ist für jeden Verarbeitungsvorgang nachweispflichtig.

Die Nachweise müssen Beweiskraft haben (Rechtssicherheit).

Der Sender eines Dokuments muss sicher sein können, dass

das Dokument seinen Empfänger erreicht hat. Der Empfänger

wiederum muss sicher sein können, genau dieses Dokument

von einem bestimmten Sender empfangen zu haben

(Nicht-Abstreitbarkeit). Die Zugriffsberechtigungen für Patientendaten

müssen durch ein detailliertes Konzept, das auf

der Aufgabenverteilung im Krankenhaus basiert, geregelt sein

(Nutzungsfestlegung). Und schließlich soll dem Patienten eine

Information über Verarbeitung und Nutzung seiner Daten

ermöglicht werden. Insbesondere soll die Verfahrensweise

vollständig, aktuell und in nachvollziehbarer Weise dokumentiert

werden. Neben dem ihm zustehenden Einsichtsrecht in

seine Krankenunterlagen ist es besonders im Bereich der Telemedizin

wichtig, ihn über die Verarbeitung seiner Daten zu

informieren (Transparenz).

Maßnahmen

Verschlüsselung

Starke kryptographische Verschlüsselung ist die geeignete

Methode, um die Vertraulichkeit zu gewährleisten. Dies gilt

sowohl für die Übertragung in den Kommunikationsnetzen

als auch für die Speicherung in den Datenbanken.

Signatur und Zeitstempel

Durch Einsatz von elektronischer Signatur und Zeitstempel

kann einerseits sichergestellt werden, wer der Urheber bzw.

der verantwortliche der Daten ist, andererseits gleichzeitig

Echtheit, Korrektheit und Vollständigkeit bescheinigt werden.

Gleichzeitig ist die Signatur Voraussetzung für die Revisionsfähigkeit.

Die Verwendung der qualifizierten Signatur

gewährleistet Rechtssicherheit.

Protokollierung

Sie ist einerseits das geeignete Mittel, um gemeinsam mit

der Signatur die Revisionsfähigkeit zu garantieren, und andererseits

der Nachweis für vollzogene Übermittlungen und

damit die Grundlage für deren Nichtabstreitbarkeit.

Systemarchitektur

Die Verfügbarkeit der Daten wird in erster Linie durch die

Systemarchitektur bestimmt. Dies gilt sowohl für die Kommunikationspfade

wie auch für die eingesetzten Komponenten.

Sie bestimmen letzten Endes auch die Validität der

Abb. 1 – Subsidiaritätsprinzip im Datenschutzrecht:

Bereichsspezifische Regelungen haben Vorrang

Berechtigungskonzept

Die Zugriffsrechte der einzelnen Benutzer müssen exakt festgelegt

werden. Dabei sind die folgenden Leitlinien einzuhalten:

1. Eine Zugriffsberechtigung aller Abteilungen eines Krankenhauses

auf alle patientenbezogenen Daten ist nicht

erforderlich. 2. Der behandelnden Fachabteilung ist grundsätzlich

ein Zugriffsrecht auf alle Daten der dortigen Patienten

einzuräumen, wobei der Zugriff für die Ärzte unbeschränkt

ist und für das sonstige Personal nach Erforderlichkeit

festgelegt wird. 3. Eine abteilungsübergreifende Zugriffsberechtigung

ist beim Vorliegen eines Behandlungszusammenhangs,

sofern erforderlich, vorzusehen. 4. In Sonderfällen

muss ein abteilungsübergreifender Zugriff ohne das

Vorliegen eines Behandlungszusammenhangs möglich sein.

Dies gilt zum Beispiel für den Notfalleinsatz, den Nacht- und

den Wochenenddienst. 5. Der Zugriff auf Patientendaten für

bloße Verwaltungszwecke hat sich strikt an der Erforderlichkeit

für die Aufgabenerfüllung zu orientieren.

Auskunftsfunktion

Wünschenswert in jedem System ist eine Auskunftsfunktion,

die die Verarbeitung wie auch die Speicherung für die

Patienten transparent macht.

Edited by Foxit Reader

Company,2005-2007

For Evaluation Only.

Konsequenzen für klinische Informationssysteme und

Realität im Krankenhaus

Die Anwendung dieser Maßnahmen hat Konsequenzen

für Auswahl und Aufbau von Kommunikationssystemen wie

KIS, RIS und PACS. Dies gilt natürlich für die Systemarchitektur,

aber auch für das Berechtigungskonzept. Es ist sehr

genau zu prüfen, welche Nutzungskonzepte von den einzelnen

Systemen unterstützt werden. Es handelt sich also um

Maßnahmen, die vor der Anschaffung eines Systems zu be-

Daten. denken sind. Auch das Berechtigungskonzept sollte vor An- >

EHEALTHCOM 53

COMPETENCE | IT-SICHERHEIT

Abb. 2 – Organisatorische und technische Maßnahmen

zur Erreichung der datenschutzrechtlichen Sicherheitsziele

54 EHEALTHCOM

schaffung klar sein. Diese Bestandteile sind nicht oder nur

sehr eingeschränkt nachrüstbar. Sie sind üblicherweise Bestandteil

der Anforderungskataloge für die Ausschreibungen

von KIS, RIS und PACS.

Im Gegensatz dazu können Verschlüsselungs- und Signaturverfahren

sowie die Protokollierung jederzeit nachgerüstet

beziehungsweise ausgetauscht werden, was sinnvoll ist,

da hier der Stand der Technik eine große Rolle spielt. Dies gilt

auch für eine Auskunftsfunktion, die das im Grundgesetz festgelegte

Recht auf informationelle Selbstbestimmung in hervorragender

Weise unterstützen würde. So weit die Theorie.

In der Realität des Krankenhausbetriebs ist die Durchund

Umsetzung der datenschutzrechtlichen Grundsätze problematisch.

Dies gilt insbesondere für die organisatorischen

Maßnahmen. Dabei ist ein permanenter Stein des Anstoßes

die Vergabe der Zugriffsberechtigungen, das heißt die Umsetzung

des Berechtigungskonzepts. Oben aufgeführte Leitlinien

werden oft als zu streng abgetan. Dabei sind die verlangten

Zusatzrechte oftmals überflüssig. In keinem Fall kann

eine Zugriffsmöglichkeit aller ärztlichen Mitarbeiter auf die

Daten aller Patienten akzeptiert werden. Dies ist für die Behandlung

nicht nötig. Es ist auch nicht einsehbar, warum Labore

die persönlichen Daten der Patienten kennen sollten:

ein Pseudonym an Stelle des Patientennamens sollte genügen.

Ganz besonders heikel sind die Zugriffsmöglichkeiten

bei Mitarbeitern, die sich als Patienten zur Behandlung im

Krankenhaus befinden. Die Versuchung ist zwar groß, sich

Informationen über die erkrankten Kollegen zu beschaffen,

aber auch hier gilt natürlich die ärztliche Schweigepflicht.

Die Folgen einer unbefugten Offenbarung können für die

betroffenen Mitarbeiter sehr unangenehm sein. Die Möglichkeit

des Zugriffs auf die Daten kann in Sonderfällen, etwa

beim Notfalleinsatz, jederzeit unter Angabe eines Grundes

durchgesetzt werden. Dies entspricht dem Gedanken des

rechtfertigenden Notstands.

Neben den organisatorischen fordert das Datenschutzrecht

auch den Einsatz technischer Maßnahmen. Dabei gilt

der Grundsatz der Verhältnismäßigkeit: Die Maßnahmen sind

nur dann erforderlich, wenn ihr Aufwand in einem angemessenen

Verhältnis zum angestrebten Schutzzweck steht. Die

ärztliche Schweigepflicht nimmt allerdings keine Rücksicht

auf diese Art der Wirtschaftlichkeit. Der besondere Stellenwert

der Patientendaten verlangt ihre unbedingte Sicherheit.

Unbefugte Offenbarung könnte für den Patienten existentiell

sein und für das Krankenhaus einen gewaltigen Imageschaden

bedeuten. Veränderung oder Vernichtung der Daten

könnte lebensgefährlich sein. Der Handlungsbedarf im

Bereich IT-Sicherheit ist enorm. Dabei werden die Kommunikationsnetze

mit großem Aufwand nach außen sicher gemacht:

Durchschnittlich 80 Prozent der Finanzmittel fließen

in Maßnahmen der Außenabsicherung. Dabei wird ignoriert,

dass 80 Prozent der Schäden durch Angriffe innerhalb des

Netzes entstehen. Meistens geschieht dies aus Unbedachtsamkeit.

Die Installation fremder Software, das Einspielen

von CDs oder USB-Sticks ohne Virenschutz werden oft gedankenlos

vorgenommen. Auch Notebooks, die auf Dienstreisen

mitgenommen werden, werden nicht abgesichert und

sind danach mit Viren verseucht. Da helfen die beste Firewall-Technologie,

die Anbindung der Firmen, die ihre CTs

und MRTs über sichere Fernwartungszugänge warten, wenig,

wenn die Gefahr von innen droht.

Die Aufklärung der Nutzer ist nur zum Teil effektiv. Gerade

im Krankenhaus klagen die Mitarbeiter über zu viele

nichtmedizinische Tätigkeiten, bei Dokumentation und Verwaltung.

Die Lösung ist offenkundig: Die Technik ist in jedem

Falle vorzuziehen. Organisatorische Maßnahmen wie

Dienstanweisungen haben nur eine „Krückenfunktion“. Die

technischen Maßnahmen bleiben andererseits nutzlos, wenn

die Klinikmitarbeiter nicht so weit sensibilisiert sind, dass

sie aus eigenem Antrieb die datenschutzrechtlichen Bestimmungen

beachten. Am Universitätsklinikum Erlangen ist neben

dem gesetzlich geforderten Datenschutzbeauftragten die

Stelle eines IT-Sicherheitsbeauftragten geschaffen worden.

Die Aufgabengebiete sind klar abgegrenzt und doch arbeiten

beide eng zusammen. Es nützt nichts, ein Problem zu erkennen

und die Verantwortlichen darauf hinzuweisen. Lösungsmöglichkeiten

oder Strategien sind gefragt. Hier ist die

doppelte Kompetenz von Datenschutz und IT-Sicherheit die

Methode der Wahl.

DR. RER. HUM. BIOL.

MANFRED BRUNNER

Universitätsklinikum

Erlangen-Nürnberg

Krankenhausstraße 12

D-91054 Erlangen

manfred.brunner@uk-erlangen.de

Nachhaltige Gewichtsreduktion durch

Coaching mit Telemonitoring

In Deutschland sind drei von vier Männern und mehr als

die Hälfte aller Frauen übergewichtig – laut Bundesgesundheitsministerium

insgesamt 39 Millionen Erwachsene

und zwei Millionen Kinder. Die Folge dieses Problems

ist eine stark steigende Zahl von Patienten mit

Wohlstandskrankheiten wie Diabetes Typ 2, Herzinfarkt,

Schlaganfall und Krebs. Diese Krankheiten verursachen einen

bedrohlichen Anstieg der Gesundheitskosten. Gewichtsreduktion

durch Bewegung kann diese Krankheiten verhindern

und den Gesundheitsstatus bereits Erkrankter wieder

verbessern. Wirksame Konzepte sind aber rar, weil Schulung

und Betreuung bis dato viel Aufwand erfordern. Der hier vorgestellte

neue Ansatz nutzt Aktivitätsmessung und Telemonitoring,

um effiziente Betreuungsprogramme zur Gewichtsreduktion

aufzubauen.

Studie, System und Methodik

Im Jahr 2007 führte das Institut für Klinische Chemie im

Klinikum der Otto-von-Guericke-Universität Magdeburg unter

Leitung von Prof. Dr. Claus Luley eine Studie zur Gewichtsreduktion

unter kontinuierlicher telemedizinischer

Kontrolle von Gewicht und physischer

Aktivität durch. Die Fragestellung war, ob eine

Gewichtsreduktion durch telemedizinische Kontrolle

von Gewicht und körperlicher Aktivität verbessert

werden kann. In einer Interventionsstudie

erhielten 20 adipöse Familien Waagen und

Bewegungssensoren der Firma Aipermon, München.

Die Messergebnisse wurden den Familien

in einem wöchentlichen Brief kommentierend

und motivierend mitgeteilt. Weitere randomisierte

Interventionsmaßnahmen in Subgruppen

waren entweder eine Kalorienrestriktion oder

die „Magdeburger duale Diät“ (Kalorienrestriktion

plus „Glyx“-Diät). 51 Familien mit den gleichen

Ernährungs-Interventionen dienten als Kontrollgruppe.

Der Bewegungssensor zeichnet ganztägig

mittels dreidimensionaler Beschleunigungsmes-

TELEMEDIZIN | COMPETENCE

Mit dem Einsatz von Telemonitoring-Systemen hat die Otto-von-Guericke-Universität Magdeburg

nachhaltig wirksame Gewichtsreduktionsprogramme entwickelt. Es handelt sich um ein gelungenes

Beispiel dafür, wie aus einer Studie ein wirksames kommerzielles Programm aufgebaut wurde.

TEXT: CLAUS LULEY, CORNELIA PLUME

sung alle Bewegungen des Nutzers auf – ob Gehen, Sport oder

Alltagsaktivitäten. Auf dem Display der Geräte kann der Nutzer

minutengenau den eigenen Bewegungserfolg als Kalorienverbrauch,

Distanz und Bewegungszeit ablesen: Er erhält

damit ein sofortiges Feedback. Die Waagen und Aktivitätssensoren

sind als Systemkomponenten mit Bluetooth-Technologie

ausgestattet und leiten die Daten verschlüsselt an eine

Übertragungseinheit (Modem) und von dort an das

Betreuungszentrum weiter. Das Zentrum schickt an die Teilnehmer

eine Zusammenfassung der Ergebnisse mit wöchentlichem

Feedback per Brief.

Zu Beginn der Studie wurden die Teilnehmer in drei Schulungen

zu den Themen Ernährung, Bewegung und Technikeinsatz

eingewiesen. Danach führten sie selbständig das Programm

durch, übermittelten ihre Daten regelmäßig mindestens

einmal pro Woche und erhielten die schriftliche Beratung.

Ergebnisse

Abbildung 1 zeigt den Erfolg nach drei Monaten. Die Eltern

nehmen mit Telemedizin fast dreifach besser ab als die

Abb. 1 – Gewichtsreduktion mit und ohne Telemedizin

>

EHEALTHCOM 55

COMPETENCE | TELEMEDIZIN

56 EHEALTHCOM

Vergleichsgruppe ohne Telemedizin. Bei den Kindern kehrt

Telemedizin die Gewichtszunahme der Kontrollgruppe signifikant

um. Die Telemedizin verstärkt demnach die Gewichtsreduktion

Erwachsener erheblich. Die Gewichtszunahme von

adipösen Kindern wird unter Telemedizin umgekehrt. Und

die größte Gewichtsabnahme erzielt die Kombination von

Telemedizin mit der „Magdeburger dualen Diät“.

Bei der weiteren Analyse der Erfolgskomponenten dieses

Konzeptes erscheinen folgende Faktoren als bedeutsam:

Durch Ernährungsumstellung und mehr Bewegung kann der

Nutzer einen starken Eigenbeitrag zur Verbesserung seines

Gesundheitszustandes leisten. Mit dem Gerät wird dieser Eigenbeitrag

mess- und darstellbar. Der Nutzer lernt, sich bewusst

zu ernähren und zu bewegen, und erhält eine kontinuierliche

Erfolgsmeldung durch das Gerät selbst. Die

Gewichtsentwicklung wird langfristig und objektiv aufgezeichnet.

Sie ist der wichtigste Erfolgsmesser im Programm.

Das ständige professionelle Feedback steigert die Sicherheit

und ist Ermutigung auf dem richtigen Weg. Diese Faktoren

in Kombination erzeugen eine lang anhaltende Motivation

und eine hohe Nachhaltigkeit durch Verhaltensänderungen,

die nun täglich messbar und sichtbar sind.

Das ABC-Programm

Aus diesen sehr eindeutigen Erfolgen wurde das kommerzielle

„ABC-Programm“ entwickelt (www.abc-diaet.com).

Mit diesem Programm können professionelle Betreuer selbstzahlenden

Abnehmwilligen ein dreimonatiges Abnehmprogramm

unter Einsatz eines Telemonitoring-Systems anbieten.

Optional kann das Programm verlängert werden.

Anbieter der ABC-Betreuung sind insbesondere Ärzte, aber

auch Ernährungsberater und andere professionelle Abnehmberater.

Die Auswertung der Daten erfordert kein ärztliches

Fachwissen, da die Daten in der Betreuersoftware bereits grafisch

anschaulich dargestellt und zusammengefasst sind. Die

Betreuungsqualität liegt insbesondere im motivierenden

Feedback an den Programm-Teilnehmer. Das Team der Universität

Magdeburg hat zum ABC-Programm Schulungs- und

Anleitungsmaterial für Teilnehmer und Betreuer entwickelt.

Die Telemonitoring-Systeme sind als Einzelsets oder auch

als Familiensets erhältlich.

Im Programm werden die Nutzer ebenso wie in der Studie

zunächst durch drei Schulungen über die Magdeburger

duale Diät und ein sinnvolles Bewegungsverhalten informiert

und im Umgang mit der Technik vertraut gemacht. Nach dieser

Einführungsphase übermitteln sie ihre Daten und erhalten

schriftliche Feedbacks.

Erfolg des Programms

Eineinhalb Jahre nach Einführung des ABC-Programms

zeigt sich, dass die Erfolge noch deutlich größer sind als in der

Studie. Die Selbstzahler bringen eine hohe Motivation mit ins

Programm und ihr Abnehmerfolg stellt mit durchschnittlich

elf Kilogramm nach drei Monaten das synergetische Zusammenwirken

der Konzeptbausteine eindrucksvoll unter Beweis.

Noch erfreulicher sind die Nachuntersuchungen, die zeigen,

dass der übliche Jo-Jo-Effekt vieler Programme bei diesem

Konzept ausbleibt. Nachdem die Teilnehmer über einen langen

Zeitraum erfahren haben, wie sich mehr Bewegung und

vernünftigere Ernährung im Alltag bewähren, führen sie diese

neue Lebensweise fort und ersparen unseren Gesundheitssystemen

somit vermeidbare und hohe Kosten.

Für professionelle Betreuer ist hier ein neuer Ansatz zum

Angebot wirksamer und kosteneffizienter Gewichtsreduktionsprogramme

geschaffen: Nach der Schulungsphase kann

die mittel- und langfristige Durchführung der Programme

durch die Nutzer sehr einfach verfolgt und geprüft werden.

Die Auswertung erfolgt zeitunkritisch und kann an eingewiesene

Assistenten übertragen werden.

Weiterentwicklung

Technisch hat das Gesamtsystem 2009 auf mehreren Ebenen

eine Weiterentwicklung erfahren. So wurde zum Beispiel

ein Konzept zum Abnehmen für Diabetes-2-Patienten

entwickelt. Außerdem steht neben dem Aktivitätssensor ein

Energiebilanzrechner bereit, der durch Aktivitätsmessung

plus einfaches digitales Ernährungsprotokoll erstmals ermöglicht,

die Energiebilanz täglich sichtbar zu machen und

auszuwerten. Auch die Übertragungsmöglichkeiten für Endnutzer

wurden so flexibilisiert, Weitere Messgeräte wurden

integriert und die Integration der Daten in bereits bestehende

Gesundheitsakten, z.B. KIS- und PIS-Systeme, ist möglich.

Damit kann das Konzept zukünftig auch in Kliniken und Rehabilitationszentren

für Langzeitnachsorge und Stabilisierung

eingesetzt werden.

Eine weitere laufende Studie in Magdeburg untersucht

den Erfolg des Einsatzes des ABC-Programms in der Diabetesbehandlung.

Erste Ergebnisse zeigen, dass die Diabetiker im

Verlauf von sechs Monaten im Mittel 10,5 Kilogramm abnahmen.

Bedeutsam ist hierbei, dass sich alle Diabetes-assoziierten

Messwerte (Glukose, Insulin und HbA1c) hochsignifikant

verbesserten. Bei der Hälfte der Patienten wurde die Medikation

reduziert, bei zehn Prozent war sie sogar ganz verzichtbar.

Hiermit eröffnet sich eine neue und vielversprechende

Alternative zur Therapie und Prävention dieser bedrohlichen

Volkskrankheit.

PROF. DR. MED. DIPL.-CHEM.

CLAUS LULEY (Foto)

Direktor des Instituts Klinische Chemie

und Pathobiochemie

Otto-von-Guericke-Universität Magdeburg

DR. CORNELIA PLUME

Produktmanagerin für

Aktivitätssensorikprodukte

Aipermon GmbH München

cornelia.plume@aipermon.com

Kurz & knapp: wissenschaftliche

Arbeiten aus aller Welt

PSYCHOLOGIE

E-Akten ändern die Gruppendynamik

Elektronische Patientenakten setzen sich langsam aber sicher

durch – in Kliniken, aber auch in ambulanten Einrichtungen,

in vernetzten Versorgungsszenarien und in Medizinischen

Versorgungszentren. Wie sich derartige IT-Lösungen

auf das Arzt-Patienten-Verhältnis auswirken, ist eine oft geführte

Diskussion, zuletzt auch beim Deutschen Ärztetag im

vergangenen Jahr.

Wissenschaftler der Universität Cambridge, Massachusetts,haben

jetzt anhand von Videoaufnahmen und Einzelinterviews

untersucht, wie sich elektronische Akten auf das Arzt-

Arzt-Verhältnis auswirken. Die Studie fand auf einer

Intensivstation statt, und zum Einsatz kam ein mobiles Computersystem,

bei dem der Rechner auf einem Visitenwagen

montiert war. Die These: Weil elektronische Patientenakten

für Einzelnutzer gemacht sind, erschweren sie die Arbeit in

multidisziplinären Teams.

Die Videoaufnahmen haben die Hypothese im Wesentlichen

bestätigt: Die Einführung des mobilen elektronischen

Systems führte auf dieser Station dazu, dass der Austausch

zwischen den Ärzten sich deutlich verringerte. Die zuvor gepflegte,

kreisförmige Anordnung der Ärzte beim Visitengespräch

wurde ersetzt durch eine halbkreisartige Anordnung

um den Monitor beziehungsweise den Stationsarzt herum.

Vor allem Konsiliarärzte und Krankenhausapotheker blieben

dadurch außen vor und machten Kommentare und Einträge

in die Akte, die sie sonst während der Visite in der Gruppe gemacht

hatten, im Nachhinein und bilateral.

CECILY MORRISON; Critical Care 2008, 12:R148 (Open Access)

Kommentar: „Lesezeit“ statt „Sprechzeit“

Die Studie betrachtet die Gruppendynamik des behandelnden

Teams ohne Einbeziehung des Patienten. Welche Auswirkung

die Etablierung von elektronischen Patientenakten auf

die Arzt-Patient-Beziehung haben kann, lässt sich daher nur

mutmaßen. Vor Einführung der EPA wird die Konzentration

auf seine Krankenakte und die lebhafte Diskussion aller an

seiner Behandlung Beteiligten im Patienten ein Gefühl von

STUDIENÜBERBLICK | COMPETENCE

Sicherheit und Zuversicht hervorrufen. Er interpretiert es als

Ringen um die beste Behandlung. Wenn aber – nach Einführung

der EPA – das gemeinsame Ringen einem Referat eines

Einzelnen über die Akte weicht und Diskussionen fast verstummen,

liegt der Eindruck nahe, das Interesse am Patienten

und seiner Erkrankung sei reduziert. Der Fokus der Beteiligten

ist von der Patientenakte auf das Gesicht des Referenten

verschoben.

Wenn Teilnehmer unruhig umherwandern, kann dies Desinteresse

zeigen oder bestenfalls als Reaktion auf langatmiges

Monologisieren gelten. Die Zurückhaltung randständig

Beteiligter wie der Konsiliarärzte, kann Uninformiertheit –

weil der Krankheitsfall als Ganzes zu wenig fassbar erscheint

– signalisieren. Statt sich der fachlichen Kompetenz eines ganzen

Teams sicher zu sein, könnte der Patient sich nun fragen,

ob statt seiner Krankheit die fachliche oder gar die hierarchische

Anerkennung des Referenten ins Zentrum gerückt ist.

Wenn schon die Arzt-Arzt-Beziehung dermaßen verändert

wird, lässt sich erahnen, wie IT das Verhältnis von Patient und

Arzt mittelbar und unmittelbar verändern kann. Auch in der

ambulanten Versorgung ist die veränderte Fokussierung – weg

vom Patienten hin zum Monitor – spürbar. Schon heute sind

PC und Monitor aus den Sprechzimmern kaum wegzudenken.

Befunde werden meist im Beisein des Patienten elektronisch

gespeichert. Mit zunehmender Nutzung elektronischer Akten

besteht die Gefahr, dass sich die „Sprechzeit“ mit dem Patienten

zugunsten der „Lesezeit“ elektronischer Akten reduziert.

Wenn auch nur ein Teil empathischer Zusatzinformationen

(über Sprache, Mimik, Gestik des Patienten) dabei verloren

geht, verliert auch die Arzt-Patient-Beziehung ihr bisheriges

Gesicht. Der Verdacht, dass die flächendeckende Einführung

gemeinsam zu nutzender elektronischer Patientenakten das

Bild des Arztes verändern wird, ist nicht von der Hand zu weisen.

Es ist eine neue Herausforderung für Ärztinnen und Ärzte,

auch bei Nutzung des technischen Fortschritts Fachwissen

und ärztliches Handeln weiterhin mit Empathie und Intuition

den Patienten zukommen zu lassen.

DR. MED. CHRISTIANE GROSS, M.A.

Ärztin für Allgemeinmedizin

Psychotherapie

Ärztliches Qualitätsmanagement

D-42115 Wuppertal

E-Mail: praxis@cgross.de

>

EHEALTHCOM 57

COMPETENCE | STUDIENÜBERBLICK

58 EHEALTHCOM

FORSCHUNG

Bei klinischen Studien sind

E-Akten zunehmend Standard

Klinische Studien sind bekanntlich Tummelplätze für

passionierte Statistiker. Schon allein aus diesem Grund macht

es Sinn, sämtliche in Studien erhobenen Daten von Anfang

an digital vorzuhalten. Wissenschaftler der Kinderklinik am

Eastern Ontario Research Institute in Ottawa, Kanada, haben

jetzt untersucht, wie weit verbreitet die elektronische

Datenaufzeichnung in klinischen Studien tatsächlich ist. Sie

analysierten 331 klinische Phase II- bis Phase IV-Studien, die

in den Jahren 2006 und 2007 an unterschiedlichen Studienzentren

in Kanada durchgeführt wurden.

Immerhin 259 der 331 Studienkoordinatoren antworteten

auf die schriftliche Anfrage. Von diesen gaben 41 Prozent

an, ein System für die elektronische Datenerfassung

(electronic data capture system, EDC) genutzt zu haben.

Besonders hoch war die EDC-Quote dabei in Studien, die

von der Industrie gesponsert wurden. In Studien, die von

universitären Wissenschaftlern, von der Regierung oder

von Stiftungen initiiert wurden, fanden sich EDC-Systeme

dagegen seltener. Wurde nach Fachrichtungen ausgewertet,

lagen die Pädiater vorn: In der Kinderheilkunde waren

die modernsten EDC-Systeme im Einsatz, was zu dem hohen

Professionalisierungsgrad passt, der diese Fachrichtung

bei klinischen Studien ohnehin auszeichnet.

KHALED EL EMAM, Journal of Medical Internet Research

2009; 11(1):e8, doi:10.2196/jmir.1120

INTERNET

Gemischte Erfahrungen mit

einem eHealth-Service für

Schwangere

In Sachen internetbasierte eHealth-Dienste gelten die

Niederländer weltweit als Vorreiter. Unter anderem mit anonymen

Web-Tools für die Diagnostik von Geschlechtskrankheiten

wurden gute Erfolge erzielt. Und die Projekte werden

auch stets angemessen wissenschaftlich begleitet. Das gilt

auch für das neueste Werkzeug, ein eHealth-Programm für

die Unterstützung von Schwangeren im Rahmen der üblichen

Hebammenbetreuung. Es wurde vom niederländischen

Gesundheitsministerium initiiert und in einer Pilotstudie

evaluiert, deren Resultate jetzt vorliegen. Das

eHealth-Programm bestand aus einem Webservice, der den

Schwangeren in Abhängigkeit vom Schwangerschaftsstadium

jeweils genau zugeschnittene Informationen präsen-

tierte, zu gesundheitlichen, persönlichen und sozialen Aspekten

der Schwangerschaft. Die Schwangeren erhielten dabei

monatliche E-Mails,die in Quiz-Form gestaltet waren und

auf diese Weise je sechs Themen anrissen, etwa Ernährung,

Rauchen oder Alkohol. Nur auf dem Umweg über die E-Mails

war der Zugang zu den Gesundheitsinformationen möglich.

Zielgruppe waren speziell die unteren sozialen Schichten.

Das Ergebnis war eher durchwachsen. Zwar haben 20 von

25 Hebammen, die mitmachen sollten, ihren Schwangeren

auch tatsächlich die eHealth-Intervention empfohlen. Insgesamt

1382 Frauen wurde das Projekt auf diese Weise vorgestellt.

488 ließen sich schließlich überzeugen und machten

mit. De facto aber waren die Zugriffzahlen relativ niedrig:

Im Mittel öffneten nur knapp sechs von zehn Frauen die E-

Mails,wobei sie sich insgesamt durchschnittlich 16 Themen

genauer ansahen, also nur etwa zwei pro Mail. Weiterführende

Links wurden nur von jeder dritten Frau angeklickt.

Zu den Kritikpunkten zählte, dass die Informationen

nicht immer zur richtigen Zeit kamen und dass die Informationen

insgesamt zu wenig umfassend waren. Auch seitens

der Hebammen war die Begeisterung nicht ungeteilt: Zwölf

gaben an, das Programm gerne weiter nutzen zu wollen. Acht

wollten das nicht.

MONIEK VAN ZUTPHEN, Journal of Medical Internet

Research 2009; 11(1):e7, doi:10.2196/jmir988

PATIENTENAKTEN (I)

Elektronische Akten in der

integrierten Versorgung: Bei

Augenärzten ein Erfolg!

Hier wieder einmal etwas aus Deutschland. An der Universitätsaugenklinik

Erlangen wurde vor vier Jahren ein Projekt

zur integrierten Versorgung von Patienten aufgesetzt,

die eine Katarakt- oder Netzhautoperation benötigten. Über

die Erfahrungen mit der elektronischen Dokumentation berichten

die Ärzte jetzt im Klinischen Monatsblatt Augenheilkunde.

Für die einrichtungsübergreifende Dokumentation wurden

standardisierte Module für die Erhebung von präoperativen,

intraoperativen und postoperativen Daten entwickelt.

Insgesamt vier bis sechs Datensätze pro Patient fielen an, die

von den Klinikärzten beziehungsweise den ambulanten Augenärzten

erstellt und zentral in einer Netzakte – Soarian Integrated

Care von Siemens – gespeichert wurden, die auch

die Möglichkeit zu telemedizinischen Konsultationen bot.

Die Erfahrungen sind sehr positiv: 101 niedergelassene

Ophthalmologen nähmen derzeit an dem Projekt teil, so die

Autoren, gut jeder zweite in der Region. Im Auswertungsjahr

2006 wurden 1844 Patienten in das System aufgenom-

men. Bei immerhin drei von vieren war die Dokumentation

am Ende auch komplett. Als medizinischer Qualitätsindikator

wurde die mittlere Abweichung von der angestrebten Refraktion

(target refraction) genommen. Dieser Wert lag bei guten

0,09 Dioptrien. Es konnte also durch die Kombination aus

IV-Vertrag und E-Akte eine qualitativ hochwertige Versorgung

erreicht werden.

ANGELIKA HÄNDEL, Klinisches Monatsblatt Augenheilkunde

2009; 226(3):161-167

PATIENTENAKTEN (II)

Verrät die Praxis-EDV wirklich,

was der Arzt weiß und meint?

Zu den spannenderen Anwendungsbereichen elektronischer

Patientenakten gehört die Extraktion qualitätsrelevanter

Daten für ein Monitoring der Ergebnisqualität. Derartige

Projekte stehen und fallen mit der Qualität der Daten in

den EDV-Systemen. Belgische Wissenschaftler vom Institut

für Health Systems Research an der Université Catholique

de Louvain in Brüssel haben sich jetzt angesehen, inwieweit

die aus den EDV-Systemen niedergelassener Ärzte extrahierten

Informationen tatsächlich das widerspiegeln, was die

Ärzte wissen oder meinen. Als Goldstandard wurde dabei

ein Fragebogen genommen, den die Ärzte zum Patienten ausfüllen

mussten und aus dessen Antworten jene Informationen

hervorgingen, die sich eine automatische Analysesoftware

aus den Systemen zu holen versuchte.

Dabei zeigten sich doch gewisse Divergenzen: Zwar war

der positiv prädiktive Wert, also der Anteil korrekter Informationen,

bei Arzneimittelverordnungen und Laborwerten

mit über 95 Prozent hoch. Bei den Diagnosen allerdings war

das nicht immer so: Je nach EDV-System und Arzt schwankte

der Wert hier zwischen 42,1 Prozent und 94,9 Prozent.

Auch wurden die gesuchten Informationen von der Software

durchaus nicht immer „gefunden“: Die Sensitivität für Diagnosen

und Verordnungen erreichte global nur 67 Prozent.

Im Klartext: Niedergelassene Ärzte dokumentieren nicht

konsequent genug, und solange das so ist, taugt die digitale

Dokumentation im ambulanten Sektor für ein ergebnisorientiertes

Qualitätsmanagement nur sehr eingeschränkt. Die

Frage ist, welche Konsequenz man daraus zieht. Fatalisten

könnten sagen: Selbst Schuld, denn wer nicht gut dokumentiert,

bei dem erscheint die Ergebnisqualität eben schlechter,

als sie ist. Helfen könnten allerdings auch Verbesserungen

an den Eingabemasken und eine Standardisierung der EDV-

Systeme. Mit dem VHitG-Arztbrief gibt es in Deutschland einen

ersten Ansatz. Nur stehenbleiben darf man an dieser

Stelle nicht.

ETIENNE DE CLERCQ, Studies in health technology and

informatics 2008; 141:103-110

Wissenschaftsticker

+ + + Wer sagt eigentlich, dass Wissenschaft immer nur von

Wissenschaftlern gemacht werden muss? E-HEALTH-COM jedenfalls

ist nicht so sehr im Elfenbeinturm gefangen, um nicht auch

mal an anderer Stelle graben zu können. EDWARD BENNETT

beispielsweise, ein Webmaster am Klinikum der University of

Maryland, ist zweifelsohne kein Wissenschaftler. Trotzdem führt

er in seinem Blog „Found in Cache“ eine spannende Statistik,

deren aktuelle Auswertung wir unseren Lesern nicht vorenthalten

wollen, nämlich zur Zahl der US-amerikanischen Kliniken,

die in den Social Networks YouTube und Twitter vertreten sind.

Bei YouTube gab es seit etwa Mai 2007 einen exponentiellen Anstieg,

der seit Herbst 2008 wieder etwas abflacht: Derzeit haben

126 US-Kliniken hier einen eigenen Kanal. Bei Twitter ging es im

Herbst 2008 erst so richtig los. Und Anfang April 2009 überflügelte

die Zahl der Kliniken mit Twitter-Account jene der YouTube-

Häuser: 132 haben sich derzeit bei dem SMS-Portal angemeldet.

Bennetts Kollege LUCIEN ENGELEN aus den Niederlanden will

für Europa jetzt eine analoge Liste erstellen. Wer dazu beitragen

will: http://hospitalseu.wordpress.com. + + + Auch wenn US-

Kliniken also gerne twittern, in Sachen elektronische Patientenakten

sind sie nicht so progressiv. Behauptet jedenfalls DAVID

BLUMENTHAL von der Harvard School of Public Health

im New England Journal of Medicine (2009, 360:1628-1638).

Demnach haben nur 1,5 Prozent der US-Akutkliniken eine EPA,

die wirklich alle Abteilungen der Klinik abdeckt. Nein, wir zeigen

jetzt nicht mit dem Finger über den Atlantik. Die entsprechende

deutsche Zahl kennt keiner, und das hat wahrscheinlich auch so

seine Gründe. + + + Weiter geht es in die Welt der ambulanten

Medizin, genauer in die bei Thieme verlegte Zeitschrift

Physikalische Medizin, Rehabilitationsmedizin, Kurortmedizin.

Dort berichtet MATTHIAS GOERNIG von der Universität Jena

über zwölf Monate Erfahrungen mit dem Telemonitoring bei 95

Herzpatienten, vor allem solchen mit chronischer Herzinsuffizienz.

Zum Einsatz kam das Zertiva-Programm von PHTS.

Insgesamt wurden 283 (Notfall-) Anrufe registriert, 42 Prozent

davon außerhalb der Praxiszeiten. Drei von vier Patienten wurden

nur beraten, jeder fünfte wurde zum Hausarzt geschickt und

bei sechs Prozent erfolgte eine Klinikeinweisung respektive

Einschaltung des Notarztes. Kleines Caveat: 70 von 90 Herzinsuffizienzpatienten

waren in dieser Studie im Stadium NYHA I,

also symptomfrei. + + + Nochmal Herzinsuffizienz und nochmal

ein Caveat: In der Deutschen Medizinischen Wochenschrift (2009;

134(15)) vertritt ERLAND ERDMANN, ein Doyen der deutschen

Kardiologie, den Standpunkt, dass Telemonitoring bei Herzinsuffizienz

keineswegs als Standard anzusehen sei und widerspricht

dabei CHRISTIAN ZUGCK aus Heidelberg, der das schon

so sieht. + + + Und auch nicht ganz ohne Wermutstropfen

schließlich war eine randomisiert-kontrollierte Studie zum Telemonitoring

bei Diabetikern, die an der Kingston University

London gemacht wurde. Im Journal of Telemedicine and Telecare

(2009; 15(3):125-128) berichten die Autoren um ROBERT

ISTEPANIAN, dass sich bei 72 per Bluetooth-Handy gemonitorten

Patienten der HbA(1c)-Wert nach neun Monaten nicht signifikant

von jenem in der Kontrollgruppe unterschied. In der Per-Protokoll-

Analyse gab es einen Unterschied (7,76 Prozent versus 8,40 Prozent),

der das Signifikanzniveau allerdings auch verfehlte. + + +

EHEALTHCOM 59

COMPASS | ADVERTORIAL

Der starke Partner der GKV

Das Unternehmen BITMARCK unterstützt die gesetzlichen Krankenversicherungen als Full Service

Provider mit innovativen Lösungen und Beratungsleistungen im Bereich der Informationstechnik.

BITMARCK betreut rund 200 Krankenkassen mit rund 26

Millionen gesetzlich Versicherten.

Eine leistungsstarke und innovative

IT bildet für die gesetzliche

Krankenversicherung (GKV) die

Grundvoraussetzung, um dem zunehmenden

Druck auf die wirtschaftliche

Leistungsfähigkeit und die hohen Anforderungen

an immer komplexere Versorgungsprozesse

standzuhalten. BIT-

MARCK bietet als Full Service Provider

der GKV ein breites,innovatives Produktangebot,

das ein modernes Versorgungs-,

Finanz- und Kundenmanagement

sicherstellt.

Hauptsitz des Unternehmens ist Essen,

weitere zentrale Standorte sind

Hamburg und München. Über 1200

Mitarbeiter stellen neueste Technologien

insbesondere für das Krankenkassen-Management

zur Verfügung, entwickeln

eine Vielzahl von Softwareangeboten

und offerieren den Kunden

60 EHEALTHCOM

individuelle Beratungsund

Serviceleistungen.

BITMARCK wird von

einer Gemeinschaft aus

Betriebs- und Innungskrankenkassen,

der

DAK und weiteren Ersatzkrankenkassengetragen.

BITMARCK bietet

seinen Kunden Komplettlösungen

für den

operativen Bereich, für

den Datenaustausch

mit Leistungserbringern

und anderen Partnern

und unterstützt

die Einführung der

elektronischen Gesundheitskarte.

Damit verbunden

sind Rechenzentrumsleistungen

und der Betrieb

von Netzen, abgerundet durch Fachberatung,

Schulung und IT-Consulting.

Rund 200 Krankenkassen mit rund 26

Millionen Versicherten werden von BIT-

MARCK betreut. BITMARCK erbringt

IT-Dienstleistungen für rund 46 000 Arbeitsplätze

in der GKV.

Der BITMARCK-Konzern besteht

aus einer Holding mit fünf Konzerntöchtern.

Die BITMARCK SOFTWARE

GMBH entwickelt und wartet Kernanwendungen

wie die Krankenkassensoftware

ISKV Basis und das Nachfolgeprodukt

iskv_21c, eine IT-Komplettlösung,

mit der sämtliche Geschäftsprozesse eines

zeitgemäßen Versicherungsmanagements

abgebildet werden. Die Software

steht für den Rollout bereit und läuft

bei mehreren Krankenkassen bereits

im Echt-Einsatz.

Die BITMARCK SOFTWARE GMBH

erstellt auch Individual- und Clearingsoftware

und bietet zusammen mit strategischen

Partnern Zusatzprodukte an.

Die BITMARCK TECHNIK GMBH erfüllt

alle Standards eines modernen und

hochverfügbaren Rechenzentrums. Das

Leistungsspektrum prägen modulare

Standardprodukte und -services auf Basis

aktueller IT-Architekturen.

Zu den Services der BITMARCK BE-

RATUNG GMBH gehören Software und

Consulting, Training und Coaching

sowie Applikationsbetreuung und

-service. Das Datenclearing und -management,

das Informationsmanagement,

Telematik sowie diverse Kassenservices

wie zum Beispiel die Finanz- und

MRSA-Analyse bilden das Leistungspaket

der BITMARCK SERVICE GMBH.

Eine Vielzahl von Kassenservices,speziell

für den Beitragseinzug und die Verwaltungsvollstreckung

werden von der

fünften BITMARCK-Tochter Synesys

GmbH angeboten. Das BITMARCK-Produktportfolio

enthält hochwertige, wirtschaftlich

effiziente IT-Pakete für aktuelle

und potentielle Kunden in der

GKV und ist perspektivisch auch für

weitere Institutionen der Sozialversicherung

ein attraktiver Partner.

BITMARCK HOLDING GmbH

Dr. Martin Stein

Bereichsleiter Kommunikation/Marketing

Brunnenstraße 15–17

D-45128 Essen

Tel.: +49 -(0)201-89069 -111

Fax: +49 -(0)201-89069 -198

E-Mail: martin.stein@bitmarck.de

www.bitmarck.de

Komfortables Tauschgeschäft

Für jeden Befundungsmonitor, der einen medizintechnischen Monitor ersetzt, übernimmt MeDiSol

kostenlos die Installation, Inbetriebnahme und Abnahmeprüfung.

Eine besonders attraktive Austauschprämie

gibt es jetzt auch

für alle Betreiber von Befundungsmonitoren,

und zwar in Form eines

umfangreichen Servicepakets: Kliniken

und Praxen, die alte medizintechnische

Monitore gegen neue i2-Modelle

von TOTOKU ersetzen, bekommen

die Geräte kostenlos installiert und

in Betrieb genommen. Auch die notwendige

Abnahmeprüfung nach DIN V

6868-57 ist gratis. Anfahrtskosten oder

Spesen fallen für den Betreiber ebenfalls

nicht an. Die Prämie ist bundesweit

für Altgeräte jeden Herstellers bis

zum 30. September 2009 gültig. Lieferungen

können bis Ende des Jahres vereinbart

werden.

Die Auswahl an Ersatzgeräten ist

groß. Für die unterschiedlichen Applikationen

steht eine Palette von zehn Be-

Die Installation der Austauschgeräte

sowie die Abnahmeprüfung nach DIN V

6868-57 mit ausführlichem Protokoll

erhalten die Betreiber kostenlos.

fundungsmonitoren zur Verfügung, darunter

sechs Graustufen- und vier Farbmonitore.

Alle Geräte entsprechen höchsten

Qualitätsanforderungen und verfügen

über moderne und langlebige Komponenten.

Für die automatische Helligkeitsstabilisierung

stecken in den i2-Geräten

mehrere Sensoren. Darunter ist

auch ein Frontsensor für die Remote-

Kalibrierung mit einer optional

erhältlichen Software.

Eine präzise Einzelprüfung

ab Werk stellt die

homogene Helligkeitsverteilung

der Bildfläche sicher.

„Unsere Kunden erhalten

eine Befundungsgarantie

über den Zeitraum

von fünf Jahren. Das

ist Standard bei der kompletten

i2-Serie und bietet

maximalen Investitionsschutz“,

hebt Markus Killian,

Marketingleiter bei

Rein EDV, hervor. „Wir bieten

ein Rundum-Sorglos-

Paket für den Monitortausch an, und

das zum richtigen Zeitpunkt.“

Viele Monitore werden die nötige

Konstanzprüfung nach der Qualitätssicherungsrichtlinie

nicht mehr bestehen

und müssen ersetzt werden. Im Unterschied

zur staatlichen Umweltprämie

müssen „die Gebrauchten“ aber nicht

verschrottet werden. „Ein Monitor,der

für die Befundung nicht mehr zulässig

ist, kann oft noch als Viewing-Monitor

eingesetzt werden“, fügt Killian hinzu.

„Um für die Austauscheinsätze bestens

gerüstet zu sein, skizzieren wir mit den

Kunden die Ist-Konfiguration und die

zukünftig gewünschte“, so Killian.

„Schließlich gibt es unzählige Kombinationsmöglichkeiten,

auf die wir vor

Ort treffen werden. Aber da wir schon

seit den ersten Stunden der Digitalisierung

dabei sind, und beste Beziehungen

zu den PACS-Anbietern pflegen,

kann uns nur wenig überraschen.“

Vor zehn Jahren gründete Rein EDV

die Geschäftseinheit MeDiSol, um die

Wenn Befundungsmonitore die vorgeschriebenen Anforderungen

nicht mehr erfüllen, müssen sie ersetzt

werden. MeDiSol bietet hier einen besonderen Service.

Befundungsmonitore des japanischen

Herstellers TOTOKU in Europa einzuführen.

Heute bietet das Unternehmen

ein umfangreiches Sortiment an Monitor-

und Computerlösungen für die Medizin.

Unter dem eigenen Brand VIEW-

MEDIC produziert Rein zum Beispiel

Panel-PC und Viewing-Stations für hygienisch

sensible Bereiche.

Weitere Informationen über die Produkte

von MeDiSol und insbesondere

die Austauschprämie sind im Internet

und unter der kostenfreien Rufnummer

0800/39 37 999 erhältlich.

Rein EDV GmbH

Abteilung MeDiSol

Jakob-Krebs-Straße 124

D-47877 Willich

Tel.: +49 -(0)2156- 4949-0

E-Mail: info@medisol.org

www.medisol.org

EHEALTHCOM 61

COMPASS | AUS DEN UNTERNEHMEN

MARABU & SVA

SANASPHERE: ZTG

zertifiziert Lösung

2009 wurde die Archivierungslösung

PEGASOS 5 der Marabu EDV

GmbH in Verbindung mit der Speicherlösung

IBM DR 550 der SVA SanaSphere

GmbH erfolgreich von der ZTG

GmbH zertifiziert. Das Zertifikat bescheinigt

der Gesamtlösung der beiden

Firmen neben einer auf Standards basierenden

Interoperabilität auch umfangreicheArchivierungsfunktionalitäten.

Besonders hervorzuheben sind aus

Sicht der ZTG die überdurchschnittlich

gut ausgeprägten Funktionalitäten zur

Benutzer- und Rechteverwaltung und

zum Dokumentenviewing sowie der Lösungsansatz

der revisionssicheren Archivierung

in der Speicherumgebung

IBM DR 550. Vielfältige Nutzungsszenarien

sind damit möglich. Begutachtet

wurde die Lösung durch das neutrale

Kompetenzzentrum ZTG. In einem

mehrstufigen Testverfahren wurden

schwerpunktmäßig die Funktionalität

und die Einbindungsmöglichkeiten der

Anwendung in IT-Umgebungen abgeprüft.

Das Zertifikat bietet sichere, transparente

und neutrale Aussagen über die

Leistungsfähigkeit eines Systems und

ist speziell für Archivsysteme entwickelt

worden. Bislang wurden drei DMS-

Lösungen des Healthcare-Marktes zertifiziert.

www.marabu-edv.de

www.sanasphere.de

NEUE MESSE STUTT-

GART: TopClinica setzt

neue Maßstäbe

Auf dem interdisziplinären Kongress

in Stuttgart zeigen Kapazitäten

aus Deutschland und den europäischen

Nachbarstaaten, wie sie dem Gehirn

beim Denken zuschauen, das Herz dreidimensional

in Echtzeit darstellen und

verborgene Krebszellen aufspüren können.

Sie erläutern, wie durch moderne

Bildgebung therapeutische Eingriffe

62 EHEALTHCOM

ganz oder fast ohne Skalpell möglich

werden und wie bildgesteuerte Navigationssysteme

die exakte Planung und

risikoarme Durchführung selbst schwierigster

Operationen gestatten. Spezialisten

aus Medizin und Industrie erklären,

wie sie mithilfe von Neuroprothesen

Taube hören und Lahme wieder

gehen lassen und wie immer intelligentere

und personalisierte Medikamente

entwickelt werden, um Menschen

mit Krebs,Herzkrankheiten und

Stoffwechselstörungen zu heilen, Depressionen,

Alzheimer oder Parkinson

zu bekämpfen.

Neben den Fortschritten der Medizin

wird auf dem Kongress auch eine

der wichtigsten Fragen unserer Gesellschaft

im Mittelpunkt stehen: Können

wir uns das alles noch für alle leisten?

Können durch kluge Struktur- und OrganisationsveränderungenRationierungen

vermieden und Kliniken trotzdem

wirtschaftlich geführt werden? Medizininformatiker

und IT-Spezialisten stellen

innovative Kommunikationssysteme

für Kliniken vor und zeigen, wie sich

damit nicht nur wirtschaftlicher und effektiver,sondern

auch qualitätsbewusster

arbeiten lässt.

www.topclinica.de

NCR: Europaweit größter

Auftrag für SB-Systeme

im Gesundheitswesen

Die Patienten des King’s College

Krankenhauses NHS Trust in London

profitieren zukünftig von dem innovativen

automatisierten Anmeldesystem

von NCR. Der NCR MediKiosk

hilft Warteschlangen abzubauen, eine

direkte und vertrauliche Patientenkommunikation

zu unterstützen, überflüssige

Schreibarbeiten zu vermeiden

und dem Krankenhauspersonal mehr

Zeit zu geben, sich auf die klinische

Betreuung der Patienten zu konzentrieren.

In der Startphase werden bereits

50 NCR MediKiosk-Systeme aufgestellt

– weitere sollen folgen. Mithilfe der

NCR MediKiosk-Lösung können Patienten

dem Krankenhauspersonal

schnell ihr Eintreffen zu dem vereinbarten

Termin bestätigen, ihre Kontaktdaten

einsehen und aktualisieren

sowie Fragebögen ausfüllen. Die Patienten

werden außerdem am SB-System

informiert, welche Art der Behand-

lung bei ihrem Termin ansteht und mit

welchen Wartezeiten sie eventuell zu

rechnen haben. Die Lösung ist mit dem

Computersystem vernetzt und zeigt

den Krankenhaus-Mitarbeitern frühzeitig

frei werdende Terminfenster an

ihrem PC an. Somit wird eine optimale

Auslastung des Ärzteteams ermöglicht.

In der nächsten Projektphase werden

die Kioske vor einem anstehenden

Termin Routineinformationen an die

Patienten weiterleiten.

www.ncr.com

FAST LTA: Höchste Sicherheit

und niedrigste Kosten

Die hochredundanten, modularen

und zertifizierten Silent Cubes ermöglichen

eine kostengünstige, energiesparende

und rechtskonforme Langzeitsicherung

medizinischer Daten. Anders

FOTO: LINKS: NCR; RECHTS: PHILIPS

als bisher zur Archivierung verwendete,

aber nicht ausreichend zuverlässige

optische Medien, Magnetbänder oder

performante Festplattenspeicher,wurden

die „Cubes“ kompromisslos zur

Endsicherung großer Datenmengen entwickelt.

Sie bieten herausragende Sicherheit

gegen Datenverluste, Hardwareausfälle

oder Fehlkonfigurationen.

Zudem überzeugen sie durch sehr niedrige

Betriebs- sowie Energiekosten und

sind bis in den Petabyte-Bereich skalierbar.

Zusätzlich bietet FAST LTA einen

umfangreichen Vor-Ort-Service mit

Hardwaretausch bei Garantie eines vollständigen

Datenerhalts. Die Silent Cubes,

der ideale Speicher für alle Daten,

die auf gar keinen Fall verloren gehen

dürfen, werden u.a. am 18. Juni auf dem

Pro-Klinik Event in Köln zu sehen sein.

www.fast-lta.de

MEDIAFORM INFORMA-

TIONSSYSTEME: Erhöhte

Sicherheit in der Patientenidentifikation

Das Klinikum Traunstein vertraut

bei der Patientenidentifikation seit August

2008 erfolgreich auf die bewährten

Patientenarmbänder Armilla Stick

des nationalen Marktführers Mediaform.

Das Schwerpunktkrankenhaus

versorgt jährlich mehr als 30 000 stationäre

und über 30 000 ambulante Patienten.

„Mit der neuen Lösung gewährleisten

wir eine konsequent hohe Qualität

in der Patientenversorgung und können

diese auch sichern“, erläutert Pflegedienstleitung

Georg Reichel.

Bei der Auswahl waren die „Handlungsempfehlungen

zur sicheren Patientenidentifikation“

des Aktionsbündnisses

Patientensicherheit e.V. eine

wesentliche Grundlage, die testierte zytotoxische

Unbedenklichkeit der Bänder

sowie die Unempfindlichkeit gegenüber

Alkohol, Lösungsmitteln und

milden Seifen Voraussetzung. „Wir haben

uns schließlich wegen des leichten

Materials, des Sicherheits-Klebever-

schlusses und der variablen Größeneinstellung

für Armilla Stick Patientenarmbänder

entschieden“, so Reichel.

www.mediaform.de

DOCEXPERT: conhIT-Teilnahme

voller Erfolg

„Das Konzept des Branchentreffs für

Healthcare IT der conhIT trägt“, erklärt

Jens Naumann, Geschäftsführer der medatiXX,

zu deren Töchtern auch DOCexpert

gehört, und Vorstandsvorsitzender

des Verbandes der Hersteller von IT-Lösungen

im Gesundheitswesen e.V.

(VHitG). Für den Praxissoftwarehersteller

DOCexpert war die conhIT 2009 wieder

„sehr erfolgreich“, wie Naumann betont.

Sehr gefragt waren die Lösungen

für MVZs und Krankenhausambulanzen.

Ebenso viel Interesse zeigten Vertreter

der MVZs an der neuen Controlling-Lösung

DOCreport für diese

Einrichtungen. Aber auch Fortbildung

und Networking kamen beim oberfränkischen

Unternehmen nicht zu kurz.

Die conhIT war ebenfalls der Ort,

an dem DOCexpert und die RENTA AG

einen Kooperationsvertrag unterzeichneten.

DOCexpert wird als Generalunternehmer

der RENTA die IT-Ausstattung

der Arztpraxen in den von

RENTA betriebenen Gesundheitszentren

übernehmen. Die RENTA ist führend

im Bereich der Immobilienverwaltung

für ärztliche Einrichtungen,

DOCexpert ist einer der führenden Hersteller

von Arztpraxissoftware in

Deutschland.

www.docexpert.de

PHILIPS: Lösungskonzepte

für häuslicheVersorgung

Auf 105 Milliarden Euro werden die

europaweiten Kosten geschätzt, die mit

Herz-Kreislauf-Erkrankungen in Zusammenhang

stehen – und die Summe

steigt weiter. Um dieser Herausforderung

zu begegnen, müssen neue und

kostengünstigere Lösungen für das Gesundheitswesen

her.

Einen Schritt in die Richtung Zukunft

macht da das Philips-HeartCycle-

Projekt. Das Projekt zielt darauf ab,dass

Patienten sich aktiver mit ihrer Erkrankung

auseinandersetzen, um durch eine

vernünftige Lebensweise einen positiven

Einfluss auf sie zu nehmen. Die

Erfassung der Vitaldaten und Rückmeldung

an das betreuende medizinische

Personal soll zukünftig weitestgehend

automatisch erfolgen. Dafür setzt das

System unter anderem auf elektronische

Unterwäsche und „schlaues“ Bettzeug,

in die unauffällige Sensoren integriert

sind. Diese sollen Daten zu

lebenswichtigen Körperfunktionen

selbstständig an die Krankenhausärzte

übermitteln, sodass diese personalisierte

Therapieverordnungen und Verhaltensempfehlungen

geben können. Aufgrund

der großen Probleme, die durch

mangelnde Therapietreue entstehen

Elektronische Unterwäsche erfasst Vitaldaten.

können, bilden Lösungen, die die Einhaltung

der Verordnungen aufzeichnen

und Behandlungsfortschritte verfolgen,

einen weiteren Schwerpunkt dieses Forschungsprojektes.

www.philips.com

AUS DEN UNTERNEHMEN –

ist ein Service für unsere

Anzeigenkunden

Bitte schicken Sie Ihre Presse-

mitteilung an Marcus Michel:

m.michel@e-health-com.de

EHEALTHCOM 63

COMPASS | FIRMENVERZEICHNIS

64 EHEALTHCOM

AnyCare GmbH

Oswald-Hesse-Str. 50

D-70469 Stuttgart

Tel.: +49-(0)711-54080-0

Fax: +49 - (0)711 - 54080 - 222

E-Mail: kontakt@anycare.de

www.anycare.de

Atheso Arzneimittelsicherheit

Garbsener Landstr. 10

D-30419 Hannover

Tel.: +49-(0)511-277 2320

Fax: +49 - (0)511 - 277 2321

E-Mail: info@atheso.de

www.atheso.de

Brainworks GmbH

Meiereifeld 2b

D-14532 Kleinmachnow

Tel.: +49-(0)800-5 45 45 09

Fax: +49 - (0)800 - 5 45 45 07

E-Mail: info@brainworks-gmbh.de

www.brainworks-gmbh.de

Carestream Health Deutschland GmbH

Hedelfinger Straße 60

D-70327 Stuttgart

Tel.: +49-(0)180-32 54 361

Fax: +49 - (0)711- 20 70 77 77

E-Mail: de-csh-med-info@

carestreamhealth.com

www.carestreamhealth.de

CHILI GmbH

Digital Radiology

Burgstraße 61

D-69121 Heidelberg

Tel.: +49-(0)6221-18079 - 10

Fax: + 49 - (0)6221 - 180 79 - 11

E-Mail: info@chili-radiology.com

www.chili-radiology.com

DOCexpert Computer GmbH

Kirschäckerstr. 27

D-96052 Bamberg

Tel.: +49-(0)951-9335-200

Fax: + 49 - (0)951 - 9335 - 295

E-Mail: info@docexpert.de

www.docexpert.de

FUJIFILM Deutschland

Niederlassung der FUJIFILM Europe

Heesenstraße 31

D-40549 Düsseldorf

Tel.: +49-(0)211-5089-0

Fax: +49 - (0)211- 5089- 344

E-Mail: medical@fujifilm.de

www.fujifilm.de

GE Healthcare

Lerchenbergstr. 15

D-89160 Dornstadt

Tel.: +49-(0)7348-9861-0

Fax: +49 - (0)7348 - 9861 - 55

E-Mail: Info.IITS.EMEA@ge.com

www.gehealthcare.com

GuiG Ltd

Rochusweg 8

D-41516 Grevenbroich

Tel.: +49-(0)2182-57 03 60

Fax: +49 - (0)2182 - 57 30 42

Mobil: +49-(0)170-45 00 13 9

www.GuiG.org

Health-Comm GmbH

Dachauer Str. 11

D-80335 München

Tel.: +49-(0)89-5 99 88 76 - 0

Fax: +49 - (0)89 - 5 99 88 76 -11

E-Mail: Info@health-comm.de

www.Health-Comm.de

Die AnyCare ist etablierter Anbieter von Maßnahmen zur Patientensteuerung,

Managed Care, sowie Disease-, Health-, Präventionsund

Qualitäts-Management-Programmen. Ärzte, Psychologen, Experten

aus Gesundheitsberufen und Gesundheitsökonomen sowie

das eigene Medizinische ServiceCenter arbeiten bei AnyCare daran,

Qualität, Transparenz und Effizienz für ihre Kunden und Auftraggeber

im Gesundheitswesen zu erhöhen.

Atheso bietet die Verordnungssoftware TheraOpt® an. TheraOpt®

unterstützt Ärzte, Pflege und Apotheke bei der Arzneimitteltherapie

zur Optimierung der Sicherheit: patientenspezifische Dosierung

und Risikowarnungen; Wirtschaftlichkeit: Tagestherapiekosten und

Alternativtherapien; Prozesse: Reduktion von Medienbrüchen und

Dokumentationsfehlern.

Variable EDV-Integrationskonzepte werden unterstützt.

Die Brainworks GmbH gehört zu den führenden Anbietern digitaler

Diktier-Management-Lösungen und Spracherkennungssysteme.

Neben großen und renommierten Versicherungsunternehmen,

Finanzämtern und Krankenhäusern setzen bundesweit auch kleine

und mittelständische Unternehmen seit Jahren auf die Soft- und

Hardware des Berliner Unternehmens, dem strategischen Partner

von Nuance in Deutschland.

Carestream Health ist ein führender Anbieter von Produkten,

Serviceleistungen und IT-Lösungen auf dem medizinischen und

zahnmedizinischen Sektor. Zur umfangreichen Produktpalette

gehören Bildarchivierungs- und Kommunikationssysteme (PACS),

Radiologie-Informationssysteme (RIS), eHealth und Information

Management Lösungen, Speicherfolien-Systeme (CR), digitale

Radiographie-Systeme (DR) und Lösungen für die Mammographie.

Die CHILI GmbH in Heidelberg entwickelt PACS- und Teleradiologiesysteme.

Mehr als 500 Systeme sind in Deutschland, der

Schweiz, Belgien, China, Grönland, Korea und in den USA installiert.

CHILI PACS ist modular und einfach skalierbar. Es umfasst

neben dem Langzeitarchiv verschiedene Workstations, Import- und

Export-Arbeitsplätze, die webbasierte Bildverteilung, verschiedene

Teleradiologie-Systeme und eine Telemedizinakte.

DOCexpert konzentriert die Entwicklung seiner Produkte und

Dienstleistungen auf die Fragestellungen der täglichen Arbeit

von ambulant tätigen Medizinern in all ihren Organisationsformen.

Mit den DOCconcept-Editionen MVZ und Ambulanz bietet das

Unternehmen Lösungen, die auf der langjährigen Erfahrung und

Kompetenz von Praxissystemen beruhen, auf die bereits über

16 000 Ärzte vertrauen.

FUJIFILM Medical Systems bietet komplette Systeme, die die

digitale Bilderzeugung bis hin zur krankenhausweiten Bildverteilung

abdecken. Ergänzend zum klassischen PACS für den Einsatz

in Kliniken und Krankenhäusern wird AXON PACS als effektive

Archivlösung für kleine bis mittlere Praxen und Praxisgemeinschaften

angeboten. FUJIFILM ist Erfinder der digitalen Radiographie

und auf diesem Sektor Weltmarktführer.

Centricity IT-Lösungen von GE Healthcare leisten einen wichtigen

Beitrag zur Gestaltung eines neuen Zeitalters in der Patientenversorgung.

Innovative webbasierte Lösungen führen Gesundheitseinrichtungen

aller Art in die digitale Zukunft. Die virtuelle

bildgebende Abteilung, weit über die Radiologie hinaus, wird zur

Realität. ‚Early Health’ – erkennen, diagnostizieren, informieren,

behandeln.

Die GuiG ist ein umsetzungsorientiertes Beratungsunternehmen.

Es konzentriert sich auf Gesundheitswirtschaft, Health IT &Technology,

Management, Vertrieb und Marketing, Prozess Reorganisation

und Strategie. Die Unternehmensfelder: Management, Events, Coaching

und Consulting. Im Mittelpunkt des Geschäftsfeldes Events

steht die anerkannte Entscheiderfabrik, die jedes Jahr die fünf IT-

Schlüsselthemen der Krankenhaus Unternehmensführung produziert.

Health-Comm berät Krankenhäuser bei der Integration von DV-

Anwendungen und unterstützt die Nachrichtenformate HL7, XML,

CDA und DICOM. Health-Comm bietet den Kommunikationsserver

Cloverleaf ® – auch in Kooperation mit Partnern – und den DICOM

Adapter IDeal sowie eine MPI-Lösung für die Zusammenführung

von Kliniken an. Inzwischen werden weit über 330 Anwender

betreut.

–ManagedCare

–Telemedizin-

Management

–Medizinisches

ServiceCenter

–Arzneimitteltherapiesicherheit

(AMTS)

–Verordnungssoftware

(CPOE)

–Elektronische

Dokumentation der

Medikation

–Brainworks

–Diktiersystem

–ProDictate

–Digitale

Radiographie

–PACS/RIS/

Archivierung

–Mammographie

–PACSund

Bildverteilung

–Radiologische

Workstations

– Teleradiologie/

Telemedizin

–Arzt-Software

–Ambulanz-Software

–MVZ-Software

–DigitaleRadiographie/

Mammographie

–PACS(Synapse/Axon/

Kardio) Archivierung

–Hardcopy-und Film-

Folien-Systeme

–Centricity ® RIS/PACS

–Centricity ® Clinical

Information Systems

–Centricity ® Cardiology

–Entscheiderfabrik

–Entscheiderevent

Sommercamp

–IT-Branchen-Report

Medica

–Kommunikationsserver

–MasterPatient Index

(MPI)

– DICOM

»

KAP GmbH

Emilienstr. 17

D-12277 Berlin

Tel.: +49-(0) 30 -24 35 96 16

Fax: +49-(0) 30 -24 35 96 97

E-Mail: info@kap-berlin.de

www.kap-berlin.de

Schweizer Zentrum für Telemedizin

MEDGATE

Gellertstrasse 19, Postfach

CH -4020 Basel

Tel.: +41-(0)61 -377 88 44

Fax: +41-(0)61 -377 88 20

E-Mail: info@medgate.ch

www.medgate.ch

NoemaLife GmbH

Alt-Moabit 96

D-10559 Berlin

Tel.: +49-(0)30 -39 73 83 -0

Fax: +49-(0)30 -39 73 83 -10

E-Mail: marketing@noemalife.de

www.noemalife.de

Nuance Communications Healthcare

Germany GmbH

Otto-Hahn-Str. 9a

D-25337 Elmshorn

Tel.: +49-(0)4121 -800 48 0

E-Mail: info.speechmagic@nuance.com

www.nuance.de/healthcare

PHTS Telemedizin

Heinrich-Heine-Allee 1

D-40213 Düsseldorf

Tel.: +49-(0)211-20057-0

Fax: +49-(0)211-20057-111

E-Mail: info@phts.de

www.phts.de

Gedacht heißt nicht immer gesagt,

NEXUS AG

Auf der Steig 6

D-78052 Villingen-Schwenningen

Tel.: +49-(0)7721 -8482 -0

Fax: +49-(0)7721 -8482 -888

E-Mail: mail@nexus-ag.de

www.nexus-ag.de

gesagt heißt nicht immer richtig gehört,

gehört heißt nicht immer richtig verstanden,

verstanden heißt nicht immer einverstanden,

einverstanden heißt nicht immer angewendet,

angewendet heißt noch lange nicht beibehalten.

Konrad Lorenz (1903-89),

Verhaltensforscher und Nobelpreisträger

»

Die KAP GmbH mit Sitz in Berlin hat sich auf die nationale und

internationale Beratung, Entwicklung und das Projektmanagement

im Bereich SAP R/3 Gesundheitswesen bei der Einführung der

Branchenkomponente SAP R/3 IS-H*MED und deren verfügbarer

Module spezialisiert. Zusammen mit dem Paulinenkrankenhaus

Berlin hat die KAP GmbH die Softwarelösungen eMedication und

Arztbriefschreibung entwickelt.

Das Schweizer Zentrum für Telemedizin MEDGATE ist der führende

Anbieter telemedizinischer Dienstleistungen in der Schweiz

und betreut rund um die Uhr Patienten mit medizinischen

Anliegen per Telefon, Internet, Videokonferenz sowie Telebiometrie.

Das Tochterunternehmen Medgate Technologies hat sich

auf die Entwicklung und den Vertrieb von telemedizinischen

Systemen spezialisiert.

NEXUS bietet ein integriertes Klinikinformationssystem (KIS),

das sich insbesondere durch seinen modularen Aufbau (serviceorientiert

– SOA) und die tiefen med. Ausprägungen auszeichnet.

Diese Lösungen ermöglichen den Kliniken den Schritt in die

digitale Patienteninformation. Über 350 Mitarbeiter entwickeln

Software- und IT-Lösungen, mit denen täglich rund 73 000 Anwender

in 17 Ländern weltweit arbeiten.

NoemaLife, ehemals GMD, liefert seit mehr als 12 Jahren IT-Lösungen

für das Gesundheitswesen. Mit der webbasierten eHealth-Plattform

Galileo bietet NoemaLife ein umfassendes Lösungsangebot

für den Gesundheits¬bereich. Die NoemaLife GmbH aus Berlin ist

spezialisiert auf Lösungen für die intersektorale Kommunikation,

z.B die elektronische Fallakte und das Zuweiserportal. NoemaLife

ist nach ISO 9001:2000 durch den TÜV Süddeutschland zertifiziert.

Nuance Healthcare ist weltweit führender Anbieter für Spracherkennungs-,

Diktier- und Transkriptionslösungen sowie Dienstleistungen,

die die Erfassung und Verwaltung von Patientendaten

einfacher und effizienter machen. Die Spracherkennung kommt

gegenwärtig in Tausenden von Krankenhäusern, Kliniken und

Gemeinschaftspraxen und bei Hunderttausenden Ärzten weltweit

zum Einsatz.

PHTS Telemedizin ist führender Anbieter telemedizinischer Dienstleistungen

in Deutschland. Wissenschaftliche Kompetenz in der

Telemedizin verbunden mit langjähriger Erfahrung in der

Betreuung von chronisch kranken Patienten zeichnen PHTS

Telemedizin aus. PHTS Telemedizin verbindet neueste Technologie

mit persönlichen Dienstleistungen und ist ganz auf telemedizinische

Problemlösungen spezialisiert.

–Beratung

–Entwicklung

–Projektmanagement

–Telemedizinischer

Service (Telefon-,

Internet-, Videokonsultation,

Telebiometrie)

–Telemedizinische

Technologie (Patientenmanagement-

&

Telebiometriesysteme)

–Klinikinformationssystem

–Software für Kliniken

und Krankenhäuser

–Elektronische

Patientenakte

–Intersektorale

Kommunikation

–Zuweiserportal

–elektronische Fallakte

–Spracherkennungs-,

Diktier- und Transkriptionslösungen

–gesteigerte

Produktivität

–bessere Patienten

betreuung

–KHK/Herzrhythmus

störungen

–Herzinsuffizienz

NYHA II-IV

–Diabetes Mellitus

Egal ob Mitarbeiterzeitschrift oder Imagebroschüre,

ob Newsletter oder Verbandsmagazin: Wir helfen

Ihnen, professionell, zielgruppengenau und

erfolgreich zu kommunizieren. Sprechen Sie uns an!

Martin Schmitz-Kuhl

m.schmitz-kuhl@health-care-com.de

Tel. 0049/(0)69/405 631-150

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66 EHEALTHCOM

Telemedizin

promedtheus Informationssysteme

für die Medizin AG

Scheidt 1

D-41812 Erkelenz

Tel.: +49-(0)2431-94 84 38-0

Fax: + 49 - (0)2431 - 94 84 38–9

E-Mail: info@promedtheus.de

www.promedtheus.de

Rein EDV GmbH

Abteilung MeDiSol

Jakob-Krebs-Straße 124

D-47877Willich

Tel.: +49-(0)2156-4949-0

Fax: + 49 - (0)2156 - 4949-49

E-Mail: info@medisol.org

www.medisol.org

RZV GmbH

Grundschötteler Straße 21

D-58300Wetter

Tel.: +49-(0)2335-638-0

Fax: + 49 - (0)2335 - 638 - 699

E-Mail: info@rzv.de

www.rzv.de

Sectra Medical Systems GmbH

Technologiezentrum am Europaplatz

Dennewartstr. 25-27

D - 52068 Aachen

Tel.: +49-(0)241-9632650

Fax: + 49 - (0)241 - 963 2654

E-Mail: info.de@sectra.com

www.sectra.com/medical

Stollmann Entwicklungs- und

Vertriebs-GmbH

Mendelssohnstraße 15D

D - 22761 Hamburg

Tel.: +49-(0)40-89088 - 0

Fax: + 49 - (0)40 - 890 88 - 444

E-Mail: info@stollmann.de

www.stollmann.de

KARL STORZ GmbH & Co. KG

Mittelstraße 8

D - 78532 Tuttlingen

Tel.: +49-(0)7461-708-0

Fax: +49 - (0)7461 - 708 - 105

E-Mail: info@karlstorz.de

www.karlstorz.com

SVA SanaSphere GmbH

Berliner Allee 47

D - 40212 Düsseldorf

Tel.: +49-(0)211-416 682-60

Fax: +49 - (0)211-416 682-62

E-Mail: mail@sanasphere.de

www.sanasphere.de

synedra information technologies

Feldstraße 1/13

A - 6020 Innsbruck

Tel.: +43-(0)512-58 15 05

Fax: +43 - (0)512-58 15 05 -111

E-Mail: office@synedra.com

www.synedra.com

VDE Prüf- und Zertifizierungsinstitut

GmbH

Heiko Sattler

Merianstraße 28

D-63069Offenbach

Tel.: +49-(0)69-8306-663

E-Mail: Heiko.Sattler@vde.com

www.vde.com

Vitaphone GmbH

Markircher Straße 22

D-68229Mannheim

Tel.: +49-(0)621-1789 18 100

Fax: + 49 - (0)621 - 17 89 18 101

E-Mail: info@vitaphone.de

www.vitaphone.de

Die promedtheus AG erbringt seit über 11 Jahren eine neutrale /

herstellerunabhängige IT-Beratung im Gesundheitswesen, insbesondere

für Krankenhäuser und zu folgenden Schwerpunkten:

IT-Strategie-Entwicklung, Ausschreibungs- / -vertragsmanagement,

KIS-Konzeption, Digitale Archivierung und Signatur, IT in der

Radiologie. Es wurden inzwischen mehr als 120 Beratungsprojekte

erfolgreich durchgeführt.

MeDiSol bietet ein großes Sortiment an Monitor- u. Computerlösungen

für die Medizin. Dazu gehören Befundungsmonitore von

TOTOKU sowie Monitore für die Betrachtung und Endoskopie. Die

hygienischen Panel-PC, Viewing-Stations und Monitore von VIEW-

MEDIC kommen in OP und ITS zum Einsatz und sind „Made in

Germany“. Serviceleistungen und Zubehör wie hygienische Tastaturen,

Halterungen, fahrbare Computer-Lösungen und QA-Software

runden das Produktsortiment ab.

RZV GmbH: Unsere Kompetenz ist die Informationsverarbeitung

und die damit verbundene Dienstleistung für das Gesundheitswesen

und den sozialen Bereich. Zu unseren Aufgaben gehören

u.a. betriebswirtschaftliche, organisatorische und technische IT-

Beratung, Realisierung von integrierten Gesamtsystemen, Integration

von Subsystemen und Outsourcing sowie individuelle

Informationsverarbeitung, Schulungen und Seminare.

Sectra Medical Systems ist einer der weltweit führenden Anbieter für

innovative Hardware und IT-Systeme in der Radiologie. Damit bietet

das Unternehmen seinen Kunden zuverlässige, zukunftssichere und

effektive Lösungen im Bereich PACS, digitaler Mammographie und

Orthopädie. Mit über 500 Mitarbeitern ist Sectra in 11 Ländern vertreten

und arbeitet darüber hinaus international mit diversen Partnern

zusammen.

Stollmann entwickelt Standard- und Lizenzprodukte für Kommunikations-Technologien

wie Bluetooth, ISDN und NFC. Unsere

Produktpalette umfaßt Module, Referenzdesigns und Protokollstacks.

Sie können mit unseren Standardmodulen und dem Profil

„Health Device Profile“ Bluetooth einfach in medizinische Anwendungen

für mehrere Medizingeräte integrieren. Ein Development

Kit steht zur Verfügung.

KARL STORZ ist weltweit einer der führenden Anbieter im Bereich

der Endoskopie für alle Anwendungsbereiche. Das Familienunternehmen

mit über 60-jähriger Tradition ist für seine Innovationen

und qualitativ hochwertigen Produkte bekannt.

Mit dem KARL STORZ OR1 ist der visionäre Entwurf eines

integrierten OP Konzepts für die minimalinvasive Chirurgie

Wirklichkeit geworden.

Die SVA SanaSphere GmbH bietet optimale IT-Infrastrukturen für

alle Anforderungen im modernen Gesundheitswesen. Im Fokus

stehen dabei branchenspezifische Lösungen zur Vereinfachung

von Geschäftsprozessen, Anwendungs-Integration durch Einsatz

von Portalen, IT Security Konzepte, spezielle Hardware-Lösungen

im visuellen Bereich sowie die Entwicklung von integrierten

Archivierungslösungen.

synedra entwickelt Softwarelösungen für Krankenhäuser. Unser

Portfolio synedra AIM ist eine modular aufgebaute Softwarelösung,

die den Anforderungen von Gesundheitseinrichtungen in

Bereichen wie PACS, Bild- und Videodokumentation sowie Archivierung

entspricht. Dieser umfassende Ansatz wird durch eine

Vielzahl weiterer Funktionen abgerundet, wie Sie auf unserer

Homepage www.synedra.com erfahren können.

Ein Ansprechpartner für schnelle, effiziente Zertifizierung von

aktiven Medizinprodukten und QM-Systemen. Produktprüfungen

sowie Zertifizierung von aktiven Medizinprodukten.

Prüfungen für den nordamerikanischen Markt (UL und CSA).

Weltweiter Zugang in andere Länder mithilfe des CB Zertifikates.

QM-System Zertifizierung für Hersteller von aktiven Medizinprodukten

(CAMCAS zugelassene Auditoren).

Telemonitoring, Compliance-Förderung, Integrierte Versorgung,

effiziente Diagnostik, individuelle Therapie, 24 h Notfallmanagement

dank medizinischem Service Center: Vitaphone ist das

führende Unternehmen für innovative telemedizinische Dienstleistungen

und Konzepte. Im Wachstumsmarkt Telemedizin sind

wir international erfolgreich und setzen neue Qualitätsstandards

im modernen Gesundheits-Management.

–Kompetent

–Erfahren

–Neutral

–TOTOKU

Befundungsmonitore

Graustufe und Farbe

–VIEWMEDICComputerund

Monitorlösungen

–Zubehörprodukteund

Serviceleistungen

–Krankenhausinformationssystem

–Outsourcing

–Beratung

–SectraPACS

–DigitaleMicroDosis

Mammographie

–Orthopädie-Lösung

–Bluetooth-Module

für Medizingeräte

–BluetoothHealth

Device Profile

–Standardisierte

Kommunikationslösungen

(IEEE 11073)

–Integrierter

Operationssaal

–Dokumentation

–Endoskopie

–SichereKlinikportale

–Archivierung

–Anwendungsintegration

–EnterprisePACS–

Archivierung

–Bild-undVideodokumentation

–Medizinisches

Dokumenten-

Archiv

–Produktprüfung

–QM-Systemzertifizierung

–BenannteStelle

nach 93/42/EWG

–Telemonitoring

–Medizinisches

Service Center

–Integrierte

Versorgung

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ich bestelle ein Probe-Abo und

erhalte kostenlos zwei Ausgaben der

Zeitschrift E-HEALTH-COM. Das Abo verlängert

sich automatisch (Konditionen siehe Kleingedrucktes),

wenn ich es nicht nach der

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14 Tagen kündige.

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Organisation

Straße

PLZ, Ort

Land

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Hat E-HEALTH-COM Sie überzeugt?

E-Mail-Adresse

Telefonnummer

E-HEALTH-COM

HEALTH-CARE-COM GmbH

Hanauer Landstraße 135-137

D-60314 Frankfurt/Main

✁

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KLEINGEDRUCKTES: Jahresabonnement: Sie zahlen 57,60 Euro / CHF 95,- plus 6 Euro Porto (Deutschland) bzw. 11 Euro Porto (Österreich) bzw. CHF 18,10 Porto (Schweiz)

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COMPASS | SERVICE

TERMINE

KONGRESSE UND MESSEN

eHealth Strategie

für Spitäler

26. – 27. Mai und 10. Juni 2009

Zürich, Schweiz

Hauptstadtkongress Medizin

und Gesundheit

27. –29. Mai 2009

Berlin

MedInform-Konferenz: Theorie und Praxis

von der Abrechnung bis zum eRezept

23. Juni 2009

Düsseldorf

CARS 2009

23. – 27. Juni 2009

Berlin

Zukunftskongress

Medizintechnik 2009

24. – 25. Juni 2009

Jena

TopClinica

24. –26. Juni 2009

Stuttgart

HealthGrid 2009

28. Juni –1. Juli 2009

Berlin

DICOM 2009

2. –4. Juli 2009

Mainz

eHealthOpen

IT-Sicherheitskonferenz

15. –16. Juli 2009

Schliersee

Swiss eHealth Summit – das Forum für ICT

im Gesundheitswesen

25. –26. August 2009

Bern, Schweiz

68 EHEALTHCOM

Aufgrund der zunehmenden Datenmenge und Prozesskomplexität im

administrativen und medizinischen Bereich ist es heute nicht mehr

möglich, ein Krankenhaus ohne eHealth-Anwendungen zu betreiben.

Um zukunftssicher zu sein, müssen allerdings regulatorische und

technische Rahmenbedingungen berücksichtigt werden. Diese sollen

während der Veranstaltung vorgestellt werden.

Zu dem Kongress-Marathon werden rund 7400 Fachbesucher aus

Klinikmanagement, Medizin und Pflege sowie aus Gesundheitspolitik,

-wirtschaft und Wissenschaft erwartet. Im Mittelpunkt stehen neue

Anforderungen an die Akteure der Gesundheitsbranche. Innovative

Versorgungsformen und aktuelle Trends der Gesundheitswirtschaft

sollen vorgestellt werden.

Neue Anforderungen stellen die Leistungserbringer im Hilfsmittelbereich

vor Herausforderungen. Die MedInform-Konferenz

stellt die gesetzlichen Rahmenbedingungen vor und gibt einen praktischen

Überblick zur Hilfsmittelabrechnung mit den Krankenkassen.

Der CARS-Kongress (Computer Assisted Radiology and Surgery) gibt

Einblicke in die roboterassistierte Chirurgie und deckt darüber hinaus

Themen von Medical Imaging, über chirurgische Navigation, bis hin

zu chirurgischen Simulationsszenarien ab.

Bei dem Kongress diskutieren Experten aus Wirtschaft, Wissenschaft

und Politik über den derzeitigen Stand und die Perspektiven der

Medizintechnik. Schwerpunkt des Kongresses sind die drei Themenblöcke

„FuE – Strategien in die Zukunft“, „Medizintechnik im Spannungsfeld

– Potential und Kostendiskussion“ und „Standort und

Märkte – Wandel und Wachstum“.

Fachmesse und Kongress für Medizintechnik, medizinische Produkte

und Dienstleistungen. Die Veranstaltung hat den Anspruch, eine

internationale Fachmesse für das „System Klinik“ zu etablieren.

Die HealthGrid-Konferenz beschäftigt sich mit der Transformation von

biomedizinischer Forschung, Ausbildung und Gesundheitsversorgung

durch die Anwendung von Grid-Technologien.

Das deutschsprachige Forum zu allenThemen rund um das Bildmanagement.Themen

in diesem Jahr: Management und Ökonomie

von Bildmanagementsystemen, Interoperabilität,Telemedizin,

Bildmanagementsysteme in Forschung und Lehre.

Auf der Konferenz sollen die Grundlagen, Methoden und pragmatischen

Wege aufgezeigt werden, damit Kliniken heute ihrer Verantwortung

gerecht werden und dabei die Chancen moderner Health IT

erfolgreich nutzen können.

Der Swiss eHealth Summit ist eine Schweizer Veranstaltung für ICT

in Medizin und Gesundheitsversorgung, welche sich umfassend

dem Thema eHealth in den Kernprozessen des Gesundheitswesens

widmet.

Four Points By Sheraton

Sihlcity

www.ehealth-consulting.ch

ICC Berlin

www.hauptstadtkongress.de

Maritim Hotel

www.bvmed.de

Estrel Hotel

www.cars-int.org

Hotel Steigenberger

Esplanade

www.zukunft-medizintechnik.de

Neue Messe Stuttgart

www.topclinica.de

dbb forum berlin

www.healthgrid.org

Schloss Waldthausen

www.uni-mainz.de

Margarethenhof

www.eHealthOpen.com

Stade de Suisse,

Wankdorf in Bern

www.ehealthsummit.ch

54. Jahrestagung

der GMDS

7. –10. September 2009

Essen

IT-Trends Medizin

9. – 10. September 2009

Essen

3. Baltic Conference

on E-Health

15. – 16. September 2009

Hamburg

9. Schweizerischer Kongress

eHealthCare.ch – meet the future

of Healthcare – meet the leaders

23. – 24. September 2009

Nottwil, Schweiz

SEMINARE UND WORKSHOPS

XML kompakt: Einführung und

Anwendung im Gesundheitswesen

16. – 17. Juni 2009

Berlin

Dienstleistung Teleradiologie:

Planen, umsetzen und nutzen

22. Juni 2009

Düsseldorf

Einführung in

HL7 Version 2.x

22. – 23. Juni 2009

Krefeld

Eröffnungsveranstaltung

Modellregion

Telemedizin in OWL

13. August 2009

Bad Oeynhausen

Entsprechend dem Leitthema „Spitzenmedizin und Menschlichkeit –

Krankheit behandeln und Gesundheit fördern“ reichen die Themen

von der Bild- und Signalverarbeitung bis zur Methodenentwicklung

für klinische Studien. Der Schwerpunkt liegt auf der interdisziplinären

Zusammenarbeit von Klinikern, Public-Health-Spezialisten und

Methodikern zum Wohle des Patienten und der Bevölkerung.

Regionale Projekte stehen ebenso auf der Agenda wie nationale IT-

Projekte im Gesundheitswesen. Dazu gehört auch die elektronische

Gesundheitskarte. Im Fokus stehen besonders Erfahrungen aus der

nordrhein-westfälischen Testregion Bochum-Essen.

Zum dritten Mal findet in der Hamburger Handelskammer die Baltic

Conference on E-Health statt. Die englischsprachige Konferenz unter

dem Motto „Cross Border Healthcare“ wendet sich an Führungskräfte

im Gesundheitswesen aus Deutschland, Polen, Litauen, Estland,

Lettland, Russland, Finnland, Norwegen, Schweden und Dänemark.

Grösste und wichtigste Plattform mit Konferenz und Fachausstellung

zum Thema ICT im Gesundheitswesen Schweiz. Führende Gesundheitspolitiker

(Regierungs-, National- und Ständeräte) sowie die

CEO’s und CIO’s grosser Spitäler, Kranken- und Unfallversicherer treffen

sich mit führenden ICT-Anbietern zum jährlichen Informationsaustausch.

Der Kurs führt mit einer Reihe von Beispielen in den Aufbau und die

Syntax von XML-Dokumenten ein, erläutert die in der Medizin verfügbaren

Anwendungen und die Struktur von CDA-Dokumenten.

Das Seminarangebot hat zum Ziel, die Teilnehmer umfassend in

das Themengebiet „Teleradiologie“ einzuarbeiten. Dabei soll ein Verständnis

der vielfältigen Rahmenbedingungen, der technischen

Strukturen, der Standards, sowie der Potentiale und Organisationsstrukturen

ermöglicht werden.

HL7 Version 2.x ist ein weltweit verbreiteter Standard, der sich auch

in Deutschland für die Kommunikation im klinischen Bereich durchgesetzt

hat. Er wird aktuell von der Software-Industrie für die

Systemintegration vornehmlich innerhalb von Krankenhäusern

genutzt.

Das Programm der Veranstaltung war bis zum Redaktionsschluss

noch nicht bekannt. Wird aber in Kürze bekannt gegeben.

Weitere Termine zum Thema eHealth finden Sie auf unserer Internet-Seite www.e-health-com.eu

Messe Essen

www.gmds2009.de

Congress Center Essen

www.it-trends-medizin.de

Konferenz: Handelskammer

Hamburg; Pre-Opening-Session:

Universitätsklinikum Hamburg-

Eppendorf (UKE)

www.baltic-conference-onehealth.com

GZI Kongress und Seminarhotel

www.ehealthcare.ch

Telematics Factory

www.ztg-nrw.de

Haus der Ärzteschaft

www.ztg-nrw.de

ZTG

www.ztg-nrw.de

Herz- und Diabeteszentrum

www.ztg-nrw.de

EHEALTHCOM 69

COMPASS | SERVICE

BÜCHER

70 EHEALTHCOM

GRUNDAUSSTATTUNG

Christian Johner und Peter Haas geben

ein Praxishandbuch heraus, das diesen

Namen auch wirklich verdient: Wer

sich in einem IT-Projekt mit einer neuen

Materie beschäftigen muss, wird in

dem 554 Seiten starken Wälzer ebenso

fündig wie der interessierte Arzt oder

Medizincontroller, der mit der IT auf

Augenhöhe kommunizieren möchte.

Dass der Leser das Buch gerne zur

Hand nimmt, liegt vor allem in der didaktischen

Aufbereitung. So beginnt

zum Beispiel jedes der 28 Kapitel mit

einem kurzen Überblick über die

Fragen, die nachfolgend beantwortet

werden. Die Beiträge sind in einer verständlichen

Sprache geschrieben und

kommen schnell auf den Punkt. Zahlreiche

Tipps, Erklärungen sowie

Literatur- und Web-Hinweise lockern

die Texte zusätzlich auf. Es ist aber

nicht nur die Form, die stimmt. Die

Inhalte stammen von ausgewiesenen

WWW

MAKEOVER

www.e-health-com.eu

An dieser Stelle präsentieren wir

immer interessante und informative

Webseiten zum Thema eHealth aus

Experten, denen es gelingt, auf dem

knappen Raum stets das Wesentliche

unterzubringen. So entsteht ein

Nachschlagewerk, das sich nicht nur

auf die reine IT beschränkt, sondern

auch fachliche Grundlagen vermittelt.

Der Leser erfährt zum Beispiel, wie das

dem World Wide Web. Dieses Mal

wollen wir aber ausnahmsweise auf

unsere eigene Internetseite

und ihren Relaunch aufmerksam

machen. Bisher mussten wir gute

Angebote wie das „Who is who“

oder unseren Veranstaltungskalender

ein wenig „verstecken“, da die

Konstruktion der alten Homepage

einen direkten Zugriff auf diese

Highlights nicht zuließ. Es fehlte

auch vieles, was zur Website einer

Kommunikationsplattform (als solche

versteht sich E-HEALTH-COM)

heute einfach dazu gehört. Vor

allem fehlten Elemente, die eine

aktive Beteiligung der Nutzer er-

deutsche Gesundheitssystem aufgebaut

ist, welche Akteure mitspielen

und wie die Finanzierung geregelt ist.

Im Kapitel „Molekularmedizin und

Bioinformatik“ erklären die Autoren

sogar, wie das Erbgut aufgebaut ist.

Selbstverständlich kommen auch die

klassischen IT-Themen wie HL7 oder

DICOM nicht zu kurz. Das Buch

spannt den Bogen über alle Aspekte im

Krankenhaus, von medizinischen über

betriebswirtschaftliche Anwendungen

bis zu Datenschutz und Datensicherheit,

und hat dem Medizinproduktegesetz

sogar ein eigenes Kapitel gewidmet.

Absolut empfehlenswert.

(Lang)

Praxishandbuch IT

im Gesundheitswesen

Christian Johner, Peter Haas (Hrsg.)

Carl Hanser Verlag

München 2009

59,90 Euro

möglichen. Dieses Manko wurde

beseitigt: Viele neue Bereiche wie

Forum, Blogs oder das Thema der

Woche (mit Kommentarmöglichkeit)

laden den User zum Mitmachen

und Mitdiskutieren ein.

Neben diesen und anderen Neuerungen

wie Videostreams, einem

Stellenmarkt oder der Presseschau

mit aktuellen Informationen aus

der und für die Community, findet

der Nutzer zentral auf der Homepage

natürlich auch weiterhin die

bewährten redaktionell bearbeiteten

News aus der gesamten eHealth-

Welt.

www.e-health-com.eu

Namen

Alroy, Yariv 50

Andersson, Ulf 24

Bennett, Edward 59

Berger, Thomas 20 ff

Blobel, Bernd 7

Blumenthal, David 59

Boom, Thomas van den 8

Bose, Harald von 31

Buchholz, Horst E. 9

Drexler, K. Eric 14

Engelen, Lucien 59

Erdmann, Erland 59

Etgeton, Stefan 28

Franke, Jochen 10

Freitas, Robert 14

Görnig, Matthias 59

Grönemeyer, Dietrich 30

Hausdorf, Gabriele 48

Herrmann, Florian 12

Hirschhausen, Eckart von 30

Hoppe, Jörg-Dietrich 9

Ickenstein, Guntram 47

Ihls, Alexander 7

Istepanian, Robert 59

Kaine, Timothy 6

Kassner, Andreas 7

Keller, Volker 26

Kröger, Bodo 30

Kurzweil, Ray 14

Lauenstein, Dirk 34 ff

Lewin, Eyal 50

Litsch, Martin 34 ff

Lucas, Rolf 10

Luley, Claus 55 f

Maiwald, Karl-Josef 34 ff

Martinet, Michael 34 ff

Mildenberger, Peter 40 ff

Mohr, Gilbert 9

Moser, Heike 7

Müller, Albrecht 10

Munshi, Smruti 10

Poeschkens, Daniel 9

Post, Winfried 10 / 22 ff

Reding, Viviane 9

Reinaudo, Christian 22 ff

Richard, William 8

Rienhoff, Otto 48

Rostek, Holger 10

Roth, Arie 50

Schlienz, Andrea 33

Schröder, Klaus Theo 9

Stahl, Roland 28

Stone, William 10

Strüter, Michael 10

Thun, Sylvia 7

Wetekam, Volker 10 / 24

Zar, David 8

Zugck, Christian 59

Agfa HealthCare 10 / 20 ff

Aipermon 55 f

AOK 34 ff

ArztData 31

BITKOM 7

BKK der Partner 34 ff

BMC 50

Cambridge Consultants 12

Cangen 27

Carestream Health 20 ff

Continua Health Alliance 12

DAK 34 ff

Debeka 34 ff

Deutsche Gesellschaft für

Telemedizin 7

DGTelemed 47

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m.michel@e-health-com.de

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DRG, Röntgengesellschaft 40 ff

Eastern Ontario Research Inst. 58

ESR, Europäische

Röntgengesellschaft 42

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Frost & Sullivan 10

Fujifilm 22 ff

GE Healthcare 10

gematik 9

Hadassah Medical Center, IL 50

SERVICE | COMPASS

Harvard School of Public Health 59

Helios Klinikum Aue 47

Holtzbrinck 30 f

ICW 7

Imedo 31

IMS, Fraunhofer-Institut 8

Inst. f. Health Systems Research,

Brüssel 59

Inst. f. Robotik u. kognitive

Systeme, Lübeck 19

iSoft 12

Kassenärztl. Bundesvereinigung 28

Kingston University London 59

Kodak 20 ff

Laerdal Medical 6

MediKompass 31

Meierhofer 12

Monash Universität, AUS 16

Nonin 12

Onex 22 ff

Pennsylvania State University 16

Philips 7/10

PHTS Telemedizin 50 / 59

Sana 33

SHL Telemedicine, IL 50

Siemens 7/12

Stollmann 12

TMF 48

Tomorrow Focus 30 f

Uniklinik Erlangen-Nürnberg 52 ff

Universität Calgary 18

Universität Cambridge,

Massachusetts 57

Universität Jena 50 / 59

Universität Magdeburg 55 f

Universität Regensburg 7

Universitätsaugenklinik Erlangen 58

Universitätsmedizin Uni Mainz 40 ff

University of Maryland 59

VDE 49

Verbraucherzentrale

FINDEX

Bundesverband 28

VHitG 7

vision4health 10

ZVEI 46

EHEALTHCOM 71

In der nächsten Ausgabe schreibt Prof. Dr.

Heiko Burchert vom Fachbereich Wirtschaft und

Gesundheit der Fachhochschule Bielefeld über

(Tele-)Medizincontrolling.

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THEMEN IM NÄCHSTEN HEFT

Konferenz & Fachausstellung

Leading

Partner

72 EHEALTHCOM

Der Kongress zum Thema

Informatik, Telekommunikation und Internet

in Medizin und Schweizer Gesundheitswesen

Meet the future of Healthcare – meet the leaders

(TELE-)MEDIZINCONTROLLING

Krankenhäuser sind Unternehmen. Als solche benötigen sie

Informationen über die Wirtschaftlichkeit ihrer medizinischen und

telemedizinischen Anwendungen, die mithilfe von Medizin-

Controlling bereitgestellt werden können. Prof. Dr. Heiko Burchert

erklärt, welche Instrumente zur Verfügung stehen und welche Folgen

es haben kann, wenn man diese nicht adäquat einsetzt.

MEDIZINTECHNIK UND IT = MIT?

Das dynamische Zusammenwachsen der MT und IT auf der technischen

und funktionellen Ebene ergibt in der Praxis vielfältige

Fragestellungen nach der Zusammenarbeit, den Zuständigkeiten,

Verantwortlichkeiten und Aufgabenstellungen. Armin Gärtner,

einer der profiliertesten Experten auf diesem Gebiet, gibt einen

Überblick.

WEITERE THEMEN IM HEFT (AUSZUG):

Vernetzung von Ärztenetzen (von Philipp Grätzel von Grätz)

Gesundheitscommunities im Internet (von Prof. Dr. Uwe Sander)

Onkologie meets IT (von Andreas Kassner)

Erscheinungsdatum: 16.07.2009

Die Kongress Highlights 2009

Healthcare Leader Forum, CIO- und IT-Leiter

Forum und eHealthcare Market

9. Schweizerischer eHealthcare Kongress

Mittwoch / Donnerstag, 23. / 24. September 2009, GZI Seminar- und Kongresshotel, Nottwil LU

Armin Gärtner beschreibt

in der nächsten Ausgabe

die Konvergenz von MT

und IT – und deren Auswirkungen.

Verlangen Sie die Dokumentation unter: Trend Care AG, Bahnhofstrasse 40, CH-6210 Sursee, Telefon +41 41 925 76 89, Fax +41 41 925 76 80, info@ehealthcare.ch, www.ehealthcare.ch

FOTOS: LINKS OBEN: SHUTTERSTOCK; RECHTS OBEN: MESSE BERLIN

HERAUSGEBERBEIRAT

Der Herausgeberbeirat hat maßgeblichen Einfluss auf die inhaltliche Ausrichtung

und die thematische Tiefe von E-HEALTH-COM. Seine Mitglieder sind unabhängige,

kritische und hochkompetente Berater des Herausgebers und der Redaktion. Sie

sichern durch ihre Arbeit den hohen fachlichen Qualitätsanspruch des Magazins.

DR. MARTIN D. DENZ

Executive Master in

eGovernance EPFL, Präsident

der Schweizer Gesellschaft

für Telemedizin und eHealth

(SGTMeH), President of the

European Health Telematics

Association (EHTEL)

m.denz@e-health-com.eu

PROF. DR. PETER HAAS

Fachhochschule Dortmund,

Fachbereich Informatik,

Vorsitzender des Fachbeirats

der gematik GmbH

haas@fh-dortmund.de

DR. WOLFGANG

NIEDERLAG

Abteilungsleiter am Krankenhaus

Dresden-Friedrichstadt,

Sprecher des Fachausschusses

Telemedizin der Deutschen

Gesellschaft für Biomedizinische

Technik im VDE

wolfgang.niederlag@khdf.de

PROF. DR.

OTTO RIENHOFF

Universitätsklinikum Göttingen,

Abteilung Medizinische

Informatik, stellvertretender

Vorsitzender des TMF e.V.

haegar@med.uni-goettingen.de

ROLAND SING

Mitglied des Vorstands der

Initiative D21 und Leiter der

D21-Lenkungsgruppe IT im

Gesundheitswesen, vormals

Vorstandsvorsitzender der

AOK Baden-Württemberg

rsing@gmx.net

PROF. DR.

INGO FLENKER

Chefarzt am Katholischen

Krankenhaus Dortmund West,

vormals Präsident der Ärztekammer

Westfalen-Lippe und

Telematikbeauftragter der

Bundesärztekammer

i.flenker@e-health-com.eu

PROF. DR.

MICHAEL NERLICH

Dekan des Universitätsklinikums

Regensburg, Präsident

der International Society

for Telemedicine and eHealth

(ISfTeH)

michael.nerlich@klinik.uniregensburg.de

PROF. DR.

KARL PETER PFEIFFER

Medizinische Universität

Innsbruck, Vorsitzender

des Arbeitskreises Nationale

eHealth-Strategie in der

österreichischen eHealth-

Initiative

karl-peter.pfeiffer@i-med.ac.at

DR. MANFRED ZIPPERER

Abteilungsleiter im Bundesgesundheitsministerium

a. D.,

langjähriger Leiter des ATG

(Aktionsforum für Telematik

im Gesundheitswesen)

m.zipperer@e-health-com.eu

IMPRESSUM

E-HEALTH-COM

Magazin für Gesundheitstelematik und Telemedizin

www.e-health-com.eu

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Hans-Peter Bröckerhoff

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Dr. Martin Denz, Prof. Dr. Ingo Flenker, Prof. Dr. Peter

Haas, Prof. Dr. Michael Nerlich, Dr. Wolfgang Niederlag,

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ISSN-Nummer: 1862-7897

PERSPEKTIVEN

VOM VERWALTER ZUM GESTALTER

eHealth erlaubt den Krankenversicherungen künftig eine aktivere Mitgestaltung des Versorgungsgeschehens. Denn

die heutigen Informations- und Kommunikationstechnologien machen echtes Versorgungsmanagement möglich.

74 EHEALTHCOM

G

HANS-PETER BRÖCKERHOFF

ist Herausgeber dieses Magazins.

hp.broeckerhoff@e-health-com.eu

UT ZWANZIG JAHRE ist es her,dass mir

der Geschäftsführer einer kleineren deutschen

Krankenkasse, einer der damals noch 270

AOKs,stolz von einer Innovation in seinem

Hause berichtete. Er ließ eigene Mitarbeiter

dafür sorgen, dass Versicherte nach einem

Krankenhausaufenthalt möglichst nahtlos,

auf jeden Fall aber schneller als bisher,in die

Anschlussheilbehandlung kamen. Ob der guten Kenntnis der

regionalen Versorgungslandschaft und gewachsener Beziehungen

zu Reha-Einrichtungen ließ er seine Leute einfach zum Telefon

greifen und Termine „organisieren“. Ein solcher,aktiver

Eingriff einer Kasse in das Versorgungsgeschehen war damals

nicht üblich. Die Krankenkassen hatten das Geschehen zu verwalten,

nicht (mit) zu gestalten – und natürlich

alles zu bezahlen.

Zwar wurde damals in Kassenkreisen das

Motto „Vom Verwalter zum Gestalter“ schon

gerne in Reden oder Interviews genutzt. Der

Wunsch, eine aktivere, mitgestaltende Rolle

zu übernehmen, war durchaus schon verbreitet.

Nur ließen die Umstände in dieser Hinsicht

nicht viel zu. Das ist heute anders. Im

Laufe der Gesundheitsreformen, insbesondere

der letzten, wurden Spielräume der Kassen

für eine aktive Beeinflussung des konkreten

Versorgungsgeschehens erweitert.

Und es gab auch neue Instrumente, vor allem

in der Vertragsgestaltung, etwa durch

die Möglichkeiten, Selektivverträge mit einzelnen

Leistungserbringergruppen abzuschließen.

Zudem erleichtert die moderne

Informations- und Kommunikationstechnologie heute die aktive

und meist sektorübergreifende Mitgestaltung von Behandlungsprozessen.

Dass vor diesem Hintergrund die Diskussion

um ein neues Rollenverständnis der Krankenversicherungen

wieder stärker wird (wie auch unsere Gesprächsrunde ab Seite

34 verdeutlicht), ist verständlich.

Aus heutiger Sicht war die beschriebene kleine Innovation

von damals lediglich ein erster,zarter Schritt hin zum aktiven

Versorgungsmanagement. Aber die Richtung stimmte. Versor-

» Versorgungsmanagement

ist ein zentrales

Argument der Krankenversicherungen

in der

eHealth-Diskussion.

Das Instrumentarium

entsteht gerade, die

Rollenverteilung muss

noch geklärt werden.«

gungsmanagement ist mittlerweile

ein zentrales Argument

der Krankenversicherungen

für den Einsatz von eHealth-

Anwendungen (wie ebenfalls

in der Gesprächsrunde in diesem

Heft deutlich wird). Das

IT-gestützte Instrumentarium

für modernes Versorgungsmanagement

ist da oder entsteht

gerade. Auch die notwendige

Vernetzung des

Gesundheitswesens entwi-

ckelt sich – wenn auch durch die Blockaden und Hindernisse

beim Aufbau der sicheren IT-Infrastruktur im Zusammenhang

mit der Einführung der eGK viel zu langsam. Was fehlt, sind

eine klare Rollenverteilung und ausgereifte Konzepte.

BEI DER ROLLENVERTEILUNG gibt es durchaus Wettbewerb.

Auch manches Krankenhaus reklamiert für sich eine

zentrale, steuernde Rolle in einem künftigen Versorgungsmanagement.

Und andere haben sogar die Vorstellung von neuen

Dienstleistern, die diese Rolle übernehmen sollen. Wie dem

auch sei, die Krankenversicherungen, insbesondere die großen,

haben sehr gute Voraussetzungen, in diesem Wettbewerb

erfolgreich zu sein. Zudem haben sie auch eine starke Triebfeder:

die eigenen betriebswirtschaftlichen Vorteile, die sie im

Wettbewerb untereinander brauchen.

Auch damals,bei der kleinen AOK, war die Triebfeder übrigens

eine betriebswirtschaftliche. Durch die Reduzierung unnötiger

Wartezeiten auf einen Reha-Platz konnten Krankengeldzahlungen

in beträchtlichem Umfang vermieden werden.

Heute sind die Zusammenhänge viel komplexer,aber auch der

betriebswirtschaftliche Druck viel größer. Deshalb ist eine Art

Renaissance des Mottos „Vom Verwalter zum Gestalter” nicht

verwunderlich. Da nicht zuletzt die eHealth-Entwicklung ermöglicht,

dieses Motto heute wirklich umzusetzen, ist eine intensive

Diskussion mit und in den Krankenversicherungen

über ihren Umgang mit den neuen Möglichkeiten der Telematik

und der Telemedizin notwendig. Auch das hat unsere Gesprächsrunde

sehr deutlich gezeigt.

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