Vordruck Antrag auf Wohngeld/Mietzuschuss für Bewohner von
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Einkünfte aus<br />
Seite 2 <strong>von</strong> 4<br />
Einkommen in Sinne des <strong>Wohngeld</strong>gesetzes ist die Summe aller positiven Einkünfte nach § 2 Abs. 1 und 2 des Einkommens-<br />
steuergesetzes sowie bestimmter steuerfreier Einnahmen nach § 14 Abs. 2 <strong>Wohngeld</strong>gesetz. Tragen Sie bitte alle Einkünfte,<br />
ggf. auch die Ihres im gleichen Wohnraum lebenden Partners mit ihren Bruttobeträgen ein.<br />
Renten aus der gesetzli-<br />
chen Rentenversicherung<br />
Betriebsrenten<br />
einkommensabhängigen<br />
BVG-Renten<br />
Pensionen<br />
Unterhaltsleistungen<br />
Bruttobetrag (monatlich in EUR)<br />
<strong>Wohngeld</strong>berechtigte/r<br />
Partner<br />
Haben Sie oder Ihr Partner weitere Einkünfte, Z. B. Transferleistungen,<br />
bei denen keine Kosten der Unterkunft gewährt wurden?<br />
Verfügen Sie oder Ihr ggf. im Heim lebender Partner über verwertbares Vermögen, das in<br />
der Summe den Wert <strong>von</strong> 60.000 Euro <strong>für</strong> Sie und 30.000 Euro <strong>für</strong> Ihren Partner übersteigt?<br />
Wenn ja, wie hoch ist der Gesamtwert?<br />
Wenn ja, fügen Sie bitte die Angaben zum Vermögen diesem <strong>Antrag</strong> bei.<br />
Als verwertbare Vermögenswerte sind insbesonderer zu betrachten: Bank- und Sparguthaben, Aktien, Aktienfonds,<br />
nicht selbst bewohnter Haus- und Wohnungsbesitz und sonstige Immobilien, bebaute und unbebaute Grundstücke<br />
Werden sich Ihre Einnahmen oder die Ihres Partners in den<br />
nächsten 12 Monaten um mehr als 15 Prozent erhöhen oder verringern?<br />
Wenn ja, mit welchem Grad der Behinderung?<br />
Werden <strong>von</strong> Ihnen oder <strong>von</strong> Ihrem Partner Unterhaltszahlungen<br />
geleistet, zu denen Sie gesetzlich verpflichtet sind?<br />
(z. B. <strong>für</strong> ein Haushaltsmitglied, das zur (Schul-)Ausbildung auswärts untergebracht<br />
ist; <strong>für</strong> einen geschiedenen bzw. dauernd getrennt lebenden Ehegatten oder<br />
<strong>für</strong> eine sonstige nicht zum Haushalt rechnende Person)?<br />
562Z.172 - 0932 - Alle Rechte vorbehalten!<br />
Carl Link – Eine Marke <strong>von</strong> Wolters Kluwer Deutschland<br />
Bruttobetrag (monatlich in EUR)<br />
Einkünfte aus<br />
Kapitalvermögen<br />
(z. B. Zinsen aus Bank-, Spar-,<br />
und Bausparguthaben)<br />
<strong>Wohngeld</strong>berechtigte/r<br />
Partner<br />
nichtselbstständiger Arbeit<br />
LAG-Unterhaltshilfen<br />
sonstigen Einkünften<br />
sonstigen Einkünften<br />
Erhalten Sie oder Ihr Partner Hilfe zur Pflege oder Eingliederungshilfe<br />
nach dem SGB XII?<br />
Sind Sie oder Ihr Partner<br />
schwerbehindert?<br />
Wenn ja, wer?<br />
Wenn ja, wer?<br />
Wenn ja, bei wem?<br />
Wenn ja, ab wann?<br />
Opfer der nationalsozialistischen Verfolgung und ihnen Gleichgestellte<br />
im Sinne des Bundesentschädigungsgesetzes?<br />
Wenn ja, <strong>für</strong> wen?<br />
Name, Vorname<br />
Verwandtschaftsverhältnis<br />
Wenn ja, <strong>von</strong> wem?<br />
Person zählt zu<br />
meinem Haushalt<br />
Wohnanschrift<br />
zur (Schul-)<br />
Ausbildung<br />
auswärts<br />
untergebracht<br />
nein<br />
<strong>Wohngeld</strong>berechtigte/r Partner<br />
ja<br />
nein ja<br />
nein<br />
EUR<br />
<strong>Wohngeld</strong>berechtigte/r Partner<br />
ja<br />
nein ja<br />
<strong>Wohngeld</strong>berechtigte/r Partner<br />
Datum Datum<br />
<strong>Wohngeld</strong>berechtigte/r Partner<br />
Prozent Prozent<br />
nein ja<br />
<strong>Wohngeld</strong>berechtigte/r Partner<br />
geschiedenen<br />
oder dauernd<br />
getrenntlebenden<br />
Ehegatte<br />
sonstige nicht<br />
zum Haushalt<br />
rechnende<br />
Person<br />
Betrag<br />
(monatlich)<br />
EUR
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