Selbstauskunft für Privatkunden (PDF-Version) - VR-Bank Rhein-Erft ...
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Bitte füllen Sie die gelb markierten Felder aus, sofern sich zur letzten <strong>Selbstauskunft</strong> vom ……….<br />
nennenswerte Veränderungen ergeben haben.<br />
Name / Vorname:<br />
Kundennummer:<br />
Anschrift<br />
Geburtsdatum, Geburtsort<br />
Familienstand<br />
Güterstand<br />
Anzahl Kinder / Alter<br />
Telefon-Nr. / Mobil-Nr.<br />
E-Mail-Adresse<br />
Beschäftigt bei (Firma)….seit…..<br />
Beschäftigt als….<br />
Gesetzlich oder privat krankenversichert?<br />
Vertrauliche <strong>Selbstauskunft</strong> <strong>für</strong> <strong>Privatkunden</strong><br />
Persönliche Angaben<br />
Ablageschlüssel: 101052<br />
Kunde / Interessent 1 Kunde / Interessent 2 Bemerkungen:<br />
Einkommensverhältnisse<br />
Regelmäßige monatliche Netto-Einkünfte: Kunde / Interessent 1 Kunde / Interessent 2<br />
Nettogehalt / Nettolohn € €<br />
Renteneinkünfte € €<br />
Mieteinnahmen / Pachteinnahmen (Kalt) € €<br />
Unterhaltszahlungen € €<br />
Eingang Kindergeld € €<br />
… € €<br />
0,00 € 0,00 € 0,00 €<br />
Unregelmäßige jährliche Netto-Einkünfte:<br />
Zinseinkünfte € €<br />
Einkünfte aus Gewerbebetrieb (z.B.Beteiligungen) € €<br />
Bonifikationen/ Sonderzahlungen/ Tantiemen € €<br />
… € €<br />
0,00 € 0,00 € 0,00 €<br />
Regelmäßige monatliche Ausgaben:<br />
Miete (inkl. Nebenkosten) € €<br />
Nebenkosten bei Eigennutzung € €<br />
Zins- und Tilgungsleistungen / Leasingraten € €<br />
Versicherungsprämien € €<br />
Bauspar- / Sparraten € €<br />
Lebenshaltungskosten * € €<br />
… € €<br />
0,00 € 0,00 € 0,00 €<br />
* Pauschalen pro Monat: <strong>für</strong> Einzelpersonen 700€, <strong>für</strong> Eheleute 1.000€, <strong>für</strong> jedes Kind: 200€. Hierin enthalten sind:<br />
Nahrung, Bekleidung, 1 PKW, Versicherungen, Freizeitgestaltung, u.ä.<br />
Monatl. Frei verfügbarer Betrag (Summe der monatl. Einküfte - Summe der monatl. Ausgaben): €<br />
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Vermögensverhältnisse<br />
Ablageschlüssel: 101052<br />
Haus und Grundbesitz<br />
Objekt (Straße, Ort)<br />
Verkaufswerte € € €<br />
Art der Immobilie (EFH, MFH, ETW, GO)<br />
Art der Nutzung (selbstgenutzt / vermietet)<br />
Eigentümer<br />
Geldanlagen / Regelmäßiges Sparen (<strong>Bank</strong>guthaben, Wertpapiere, Fonds, Aktien, Beteiligungen)<br />
Anlageform<br />
Guthaben / Wert der Anlage € € €<br />
ggf. monatliche Sparrate € € €<br />
Fälligkeit<br />
Zinssatz % % %<br />
Anlage bei (<strong>Bank</strong> / Gesellschaft)<br />
Verwendungszweck<br />
Inhaber der Anlage<br />
Anlageform<br />
Guthaben € € €<br />
monatliche Sparrate € € €<br />
Fälligkeit<br />
Zinssatz % % %<br />
Anlage bei (<strong>Bank</strong>/Gesellschaft)<br />
Verwendungszweck<br />
Inhaber der Anlage<br />
Vorsorge: Lebens- und Rentenversicherungen / Bausparen<br />
Vertragsart<br />
Versicherungs- Bausparsumme € € €<br />
Rückkaufswert € € €<br />
monatlicher Beitrag € € €<br />
Fälligkeit<br />
Anlage bei (<strong>Bank</strong> / Gesellschaft)<br />
Verwendungszweck<br />
Versicherungsnehmer / versicherte Person /<br />
Bausparer<br />
Vertragsart<br />
Versicherungssumme € € €<br />
Rückkaufswert € € €<br />
monatlicher Beitrag € € €<br />
Fälligkeit<br />
Anlage bei (<strong>Bank</strong> / Gesellschaft)<br />
Verwendungszweck<br />
Versicherungsnehmer / versicherte Person /<br />
Bausparer<br />
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Ablageschlüssel: 101052<br />
Verbindlichkeiten (Hypotheken, Grundschulden, <strong>Bank</strong>kredite, Bürgschaften, Wechselverbindlichkeiten, etc.)<br />
Kreditart<br />
Kreditgeber<br />
Kreditnehmer / Bürge<br />
Kreditsumme € € €<br />
Restschuld per Datum_____________<br />
Zinssatz % % %<br />
Fälligkeit der Verbindlichkeit<br />
Ablauf Zinsfestschreibung<br />
monatliche Rate € € €<br />
Verwendungszweck<br />
Kreditart<br />
Kreditgeber<br />
Kreditnehmer / Bürge<br />
Kreditsumme € € €<br />
Restschuld per Datum_____________<br />
Zinssatz % % %<br />
Fälligkeit der Verbindlichkeit<br />
Ablauf Zinsfestschreibung<br />
monatliche Rate € € €<br />
Verwendungszweck<br />
Bestehen oder bestanden in den letzten zehn Jahren Pfändungen, Mahnverfahren, Zahlungsklagen, Zwangsvollstreckungen,<br />
Verfahren zur Abgabe der eidesstattlichen Versicherung oder Insolvenzverfahren?<br />
Kunde / Interessent 1: o nein o ja, und zwar_______________________<br />
Kunde / Interessent 2: o nein o ja, und zwar_______________________<br />
Es bestehen weitere <strong>Bank</strong>verbindungen zu folgenden Instituten:<br />
Der Interessent stimmt zu, dass die o. g. Institute einmalig eine <strong>Bank</strong>auskunft nach Nr. 2 AGB über ihn erteilt.<br />
Die <strong>Bank</strong> darf bei gewerblichen Auskunfteien, beim Grundbuchamt, Handelsregister, Güterrechtsregister oder<br />
Einwohnermeldeamt Auskünfte einholen, sich Unterlagen -insbesondere Abschriften aus öffentlichen Registern-<br />
beschaffen und dort Einsicht in die Register und Akten nehmen. Bei dem unter Umständen erforderlich<br />
werdenden Nachweis des berechtigten Interesses wird die <strong>Bank</strong> das <strong>Bank</strong>geheimnis wahren.<br />
Die von der <strong>Bank</strong> geforderten, aber nicht beigefügten Unterlagen werden nachgereicht.<br />
o Unterlagen <strong>für</strong> die Wohnbaufinanzierung von Ein- und Zweifamilienhäusern<br />
o Unterlagen <strong>für</strong> die Wohnbaufinanzierung von Eigentumswohnungen<br />
o Unterlagen <strong>für</strong> die gewerbliche Finanzierung<br />
o Keine nennenswerten Veränderungen zur letzten <strong>Selbstauskunft</strong> vom:<br />
Ich / wir bestätige/n die Richtigkeit und Vollständigkeit der gemachten Angaben.<br />
Ergänzend gelten die Allgemeinen Geschäftsbedingungen der <strong>Bank</strong> (AGB). Die AGB können in den<br />
Geschäftsräumen der <strong>Bank</strong> eingesehen werden.<br />
Ort, Datum<br />
Unterschriften<br />
Berater Herr / Frau<br />
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