Antrag auf Wohnberechtigungsschein
Antrag auf Wohnberechtigungsschein
Antrag auf Wohnberechtigungsschein
Sie wollen auch ein ePaper? Erhöhen Sie die Reichweite Ihrer Titel.
YUMPU macht aus Druck-PDFs automatisch weboptimierte ePaper, die Google liebt.
(Vor- und Zuname) (Datum)<br />
(Telefon) (PLZ, Ort)<br />
An die<br />
Verbandsgemeindeverwaltung Arzfeld<br />
z. Hd. Frau Nottinger<br />
Luxemburger Str. 6<br />
54687 Arzfeld<br />
<strong>Antrag</strong> <strong>auf</strong> Erteilung einer<br />
allgemeinen Wohnberechtigungsbescheinigung<br />
(Straße)<br />
speziellen Wohnberechtigungsbescheinigung für folgende Wohnung<br />
Bezeichnung (Ort, Straße, Stockwerk, Gebäudeteil) Anzahl der<br />
Wohnräume<br />
Vermieter / -in (Name, Anschrift, Telefon-Nr.)<br />
Sehr geehrte Damen und Herren,<br />
Wohnfläche<br />
in m²<br />
hiermit beantrage ich die Erteilung o.g. Bescheinigung für mich und folgende zu meinem<br />
Haushalt rechnende Person(en):<br />
Name, Vorname, Geburtstdatum Name, Vorname, Geburtstdatum<br />
Als Anlage habe ich meine Einkommenserklärung (Vordruck) sowie die dazu<br />
gehörenden Verdienstnachweise, BaFöG-Bescheid, Immatrikulation, Rentenbescheid,<br />
etc. beigefügt.<br />
Ich erkläre, dass ich zur Zeit keine gültige Wohnberechtigungsbescheinigung<br />
besitze.<br />
Ich versichere, dass alle Angaben richtig und vollständig sind.<br />
_______________________________________<br />
(Unterschrift)
Einkommenserklärung<br />
§§ 20 - 24 Wohnraumförderungsgesetz (WoFG)<br />
Name, Vorname des/der Erklärenden Geburtsdatum<br />
Anschrift Beruf<br />
Zu meinem Haushalt gehören die nachstehend <strong>auf</strong>geführten Personen:<br />
Nr. Familienname, Vorname geboren am Verwandtschaftsverhältnis<br />
zum <strong>Antrag</strong>steller<br />
1 <strong>Antrag</strong>steller /<br />
<strong>Antrag</strong>stellerin<br />
- - - - - - - - - - -<br />
ausgeübter Beruf
Die zuvor <strong>auf</strong>geführten Personen haben die folgenden Einnahmen<br />
(Bitte machen Sie die Angaben mit den l<strong>auf</strong>enden Nummern der vorangegangenen Tabelle):<br />
Es sind alle Personen, sowie deren Einnahmen in Geld oder Geldeswert anzugeben, ohne Rücksicht <strong>auf</strong> ihre Quelle und ohne Rücksicht dar<strong>auf</strong>, ob sie steuerpflichtig sind oder nicht. Auch einmalige<br />
Einnahmen (zum Beispiel Zinsen) sind anzugeben. Tragen Sie bitte die Einnahmen einzeln und mit ihrem Bruttobetrag ein, und zwar alle Einnahmen, die voraussichtlich im <strong>Antrag</strong>smonat und in den elf<br />
folgenden Monaten erzielt werden. Beachten Sie hierzu die Erläuterungen. Sollte der vorgesehene Raum nicht ausreichen, verwenden Sie bitte für jede einzelne Person, die über eigenes Einkommen<br />
verfügt, das Formular „Erklärung zu regelmäßigen Einkünften“.<br />
Zu den Einnahmen gehören u.a. Gehälter, Löhne, Gratifikationen, Tantiemen, Trinkgelder, Wartegelder, Ruhegelder, Witwen- und Waisengelder, Renten, Werksrenten, Einnahmen aus selbständiger<br />
Arbeit, aus Gewerbebetrieb, aus Land- und Forstwirtschaft, aus Kapitalvermögen (z.B. Zinsen aus Sparguthaben), aus Vermietung und Verpachtung, Unterhalt und Sachbezüge, Arbeitslosengeld, Arbeitslosenhilfe.<br />
Lfd.<br />
Nr.<br />
zu <br />
Art der Einnahme<br />
Falls Sie<br />
- die Einkünfte im Sinne des Einkommensteuerrechts als Gewinn bzw.<br />
als Überschuss der Einnahmen über die Werbungskosten ermittelt<br />
haben, oder<br />
- die anzugebenden Beträge aus dem letzten Einkommensteuer-, Vorauszahlungsbescheid<br />
oder der letzten Einkommensteuererklärung<br />
bereits als Einkünfte übernehmen können,<br />
dann geben Sie bitte, statt der Einnahme diese<br />
Einkünfte an und kreuzen Sie „JA“ an.<br />
ja *<br />
Fügen Sie bitte die entsprechenden Unterlagen in<br />
Kopie bei.<br />
Bruttoeinnahmen<br />
(einschließlich steuerfreier<br />
Einnahmen)<br />
jedes Haushalts-<br />
angehörigen<br />
bzw. Einkünfte**<br />
in €<br />
Werbungskosten<br />
/** Betriebs -<br />
ausgaben<br />
in €<br />
** ist in dieser Zeile bereits in der Spalte 2 „JA“ angekreuzt,<br />
dann tragen Sie bitte in Spalte 3 die Einkünfte ein. In<br />
Spalte 4 sind dann hierzu keine Angaben zu machen!<br />
Wird Lohn-<br />
oder Einkommenssteuer<br />
entrichtet?<br />
Werden Beiträge<br />
zur<br />
Krankenversicherung<br />
entrichtet?<br />
Werden<br />
Beiträge zur<br />
Rentenversicherung<br />
entrichtet?<br />
nein ja nein ja nein ja
Gibt es bereits Nachweise darüber, daß sich die Einnahmen einer der zuvor angeführten<br />
Personen in den nächsten elf Monaten erhöhen oder verringern werden?<br />
nein * ja *, bei<br />
Lfd.Nr. Art der Einnahme Bruttoeinnahmen nach der Veränderung Grund der Änderung, ab wann?<br />
Werden von den zu Ihrem Haushalt rechnenden Personen im Rahmen gesetzlicher<br />
Unterhaltspflicht Unterhaltsleistungen erbracht?<br />
nein * wenn ja*, fordern Sie bitte das Formblatt<br />
„Erklärung zu Unterhaltsleistungen“ an.<br />
Folgende zum Haushalt rechnende Personen sind Schwerbehinderte<br />
(Bitte geben Sie den Grad der Behinderung an, des weiteren, ob eine häusliche Pflegebedürftigkeit<br />
im Sinne von § 14 des Elften Buches Sozialgesetzbuch oder vergleichbare Bestimmungen besteht.)<br />
Name, Vorname Grad der Behinderung Häusliche<br />
Pflegebedürftigkeit *<br />
ja nein<br />
Wann haben Sie die Ehe geschlossen? am<br />
* (Zutreffendes bitte ankreuzen)
Folgende Unterlagen sind beigefügt:<br />
(Zutreffendes bitte ankreuzen)<br />
Rentenbescheide mit den letzten Änderungsmitteilungen<br />
Verdienstbescheinigungen über den <strong>Antrag</strong>smonat und die elf Monate zuvor einschließlich Nachweise<br />
über Ausbildungsvergütungen<br />
Bescheinigung des Finanzamtes über erhöhte Werbungskosten<br />
Nachweis über das Kindergeld nach dem Bundeskindergeldgesetz<br />
Nachweis über Arbeitslosengeld, Arbeitslosenhilfe, Krankengeld, Verletztengeld und<br />
ähnliche Sozialleistungen<br />
Nachweis über Art und Höhe erhaltener Unterhaltsleistungen<br />
Letzter Einkommensteuerbescheid, Vorauszahlungsbescheid oder Einkommensteuererklärung<br />
Bescheid über Ausbildungsförderung<br />
Bescheid über Sozialhilfe und Kriegsopferfürsorge<br />
Nachweise über sonstige Einnahmen (auch aus steuer- und pflichtversicherungsfreien<br />
Arbeitsverhältnissen)<br />
Nachweise über freiwillige l<strong>auf</strong>ende Beiträge zu einer Kranken- oder Rentenversicherung<br />
Nachweis über die Schwerbehinderung<br />
Nachweis über Pflegebedürftigkeit<br />
Nachweis über Aufwendungen zur Erfüllung gesetzlicher Unterhaltspflichten<br />
____________________________________________________________________________<br />
____________________________________________________________________________<br />
Ich versichere, daß alle Angaben - auch die in den Anlagen zum <strong>Antrag</strong> - richtig und vollständig sind. Insbesondere<br />
bestätige ich, daß die bei und <strong>auf</strong>geführten Familienmitglieder und andere Personen keine<br />
weiteren Einnahmen als die angegebenen haben, auch nicht aus gelegentlicher Nebentätigkeit.<br />
Ort, Datum Unterschrift des/r Erklärenden