ATF: E-Learning Reproduktionsmedizin bei der Stute II - Vetion.de
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Anmeldung zur Teilnahme an einer <strong>ATF</strong>-Veranstaltung (Bitte lesbar ausfüllen!)<br />
Titel <strong><strong>de</strong>r</strong> Veranstaltung: E-<strong>Learning</strong>: <strong>Reproduktionsmedizin</strong> <strong>bei</strong> <strong><strong>de</strong>r</strong> <strong>Stute</strong> <strong>II</strong><br />
Datum: 19. Januar bis 2. März 2008<br />
Ort: Internetbasierte Fortbildung (www.vetion.<strong>de</strong>/elearn)<br />
Teilnehmer (* Angaben freiwillig)<br />
Titel, Vorname, Name:<br />
....................................................................................................................<br />
Rechnungsempfänger<br />
(falls abweichend zum Teilnehmer): ....................................................................................................................<br />
Straße, Haus-Nr.:<br />
....................................................................................................................<br />
PLZ, Wohnort:<br />
....................................................................................................................<br />
Telefon (tagsüber):<br />
....................................................................................................................<br />
Fax*:<br />
....................................................................................................................<br />
E-Mail:<br />
....................................................................................................................<br />
Teilnahme an Kurs 1 ja nein<br />
Ich bin<br />
Tierarzt/Tierärztin,<br />
Studieren<strong>de</strong>/r <strong><strong>de</strong>r</strong> Veterinärmedizin inkl. Promotion<br />
(Kopie Studienausweis Fachrichtung Veterinärmedizin mit Semesterangabe <strong>bei</strong>gefügt)<br />
<strong>ATF</strong>-Mitglied<br />
Die Teilnahmegebühren in Höhe von ................... EUR habe ich<br />
per Scheck <strong>bei</strong>gefügt<br />
überwiesen unter Angabe von:<br />
– Name und Vorname <strong>de</strong>s Teilnehmers, Datum und Ort <strong><strong>de</strong>r</strong> Veranstaltung und Titel <strong>de</strong>s Kurses o<strong><strong>de</strong>r</strong><br />
– Name und Vorname <strong>de</strong>s Teilnehmers und <strong><strong>de</strong>r</strong> Rechnungsnummer<br />
auf das Konto <strong><strong>de</strong>r</strong> <strong>ATF</strong>, Deutsche Apotheker- und Ärztebank, Frankfurt am Main, BLZ 500 906 07,<br />
Konto-Nr. 0 201 840 479, IBAN: DE59 3006 0601 0201 8404 79, BIC: DAAEDEDD<br />
Ich möchte ermäßigte Teilnahmegebühren in Anspruch nehmen und habe <strong>de</strong>n Nachweis in Kopie<br />
<strong>bei</strong>gefügt bzw. wird spätestens 14 Tage vor Veranstaltung aktuell in Kopie zugesandt.<br />
(Bitte Programmhinweise beachten. Nicht <strong>bei</strong> allen Kursen können Ermäßigungen gewährt wer<strong>de</strong>n.)<br />
Mitgliedausweis (<strong>ATF</strong>-Mitglie<strong><strong>de</strong>r</strong> bekannt) DVG (s. Programm) .........................................<br />
Studienausweis Tiermedizin inkl. Semesterangabe<br />
Ar<strong>bei</strong>tslosigkeit: Bescheid <strong><strong>de</strong>r</strong> Agentur für Ar<strong>bei</strong>t<br />
(nicht älter als einen Monat zum Veranstaltungstermin)<br />
Elternzeit: Bescheinigung <strong>de</strong>s Ar<strong>bei</strong>tgebers über die Elternzeit und Kopie <strong><strong>de</strong>r</strong> Geburtsurkun<strong>de</strong> <strong>de</strong>s<br />
Kin<strong>de</strong>s / Nachweis über <strong>de</strong>n Bezug von Elterngeld<br />
(zum Zeitpunkt <strong><strong>de</strong>r</strong> Veranstaltung)<br />
Bitte sen<strong>de</strong>n Sie mir Information und Beitrittserklärung zur <strong>ATF</strong> zu.<br />
Jahres<strong>bei</strong>trag: alte Bun<strong>de</strong>slän<strong><strong>de</strong>r</strong>: 40 EUR (DVG-Mitglie<strong><strong>de</strong>r</strong>: 25 EUR); neue Bun<strong>de</strong>slän<strong><strong>de</strong>r</strong>: 30 EUR (DVG-Mitglie<strong><strong>de</strong>r</strong>: 20<br />
EUR). Beitrittserklärungen mit Informationsmaterial können Sie <strong>bei</strong> <strong><strong>de</strong>r</strong> Geschäftsstelle anfor<strong><strong>de</strong>r</strong>n unter Tel. (02 28) 7 25<br />
46-0, Fax (02 28) 7 25 46 90, E-Mail: atf@btk-bonn.<strong>de</strong> o<strong><strong>de</strong>r</strong> im Internet: www.bun<strong>de</strong>stieraerztekammer.<strong>de</strong>, Link <strong>ATF</strong> (im<br />
geschützten Bereich für Tierärzte).<br />
Mit <strong>de</strong>n Anmel<strong>de</strong>- und Veranstaltungsbedingungen (s. Seite 2) erkläre ich mich einverstan<strong>de</strong>n.<br />
Ort, Datum: ............................................ Unterschrift: .....................................................<br />
und ggf. Stempel<br />
Bitte per Post o<strong><strong>de</strong>r</strong> per Telefax zurücksen<strong>de</strong>n an:<br />
Aka<strong>de</strong>mie für tierärztliche Fortbildung<br />
Bun<strong>de</strong>stierärztekammer e.V.<br />
Oxfordstr. 10<br />
53111 BONN<br />
GERMANY<br />
- 1 -<br />
Fax: 02 28/7 25 46 90
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