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Antrag auf Teilzeitbeschäftigung nach § 11 TV-L - Brandenburg

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Name, Vorname<br />

Schule<br />

Staatliches Schulamt Eberswalde<br />

Tramper Chaussee 6<br />

16225 Eberswalde<br />

<strong>Antrag</strong> <strong>auf</strong> <strong>Teilzeitbeschäftigung</strong> <strong>nach</strong> <strong>§</strong> <strong>11</strong> <strong>TV</strong>-L<br />

Ich bitte um eine <strong>Teilzeitbeschäftigung</strong> gemäß <strong>§</strong> <strong>11</strong> <strong>TV</strong>-L und mache dazu folgende Angaben:<br />

a) Ich bitte, meine Pflichtstundenzahl zeitlich befristet bzw. unbefristet zu mindern.<br />

Beginn der Reduzierung:<br />

Die <strong>Teilzeitbeschäftigung</strong> soll mindestens 1 Schuljahr, höchstens 5 Jahre umfassen. Sie kann verlängert werden; der <strong>Antrag</strong> ist<br />

spätestens sechs Monate vor Abl<strong>auf</strong> der vereinbarten <strong>Teilzeitbeschäftigung</strong> zu stellen.<br />

01.02. 01.08.<br />

Ende der Reduzierung:<br />

31.01. 31.07.<br />

Umfang der gewünschten Arbeitszeit:<br />

1/2 der Pflichtstundenzahl<br />

mehr als 1/2 der Pflichtstundenzahl =<br />

(nur volle Stunden)<br />

Anlass des <strong>Antrag</strong>es:<br />

Tatsächliche Betreuung oder Pflege<br />

meines Kindes<br />

Tatsächliche Betreuung oder Pflege meines <strong>nach</strong> ärztlichem Gutachten pflegebedürftigen<br />

sonstigen Angehörigen<br />

sonstige Gründe:<br />

Bemerkungen:<br />

geb. am<br />

Name, Vorname<br />

geb. am<br />

Datum Unterschrift<br />

=<br />

individueller Beginn der <strong>Teilzeitbeschäftigung</strong><br />

(nur in Ausnahmefällen)<br />

Begründung siehe Anlage<br />

individuelles Ende der <strong>Teilzeitbeschäftigung</strong><br />

(nur in Ausnahmefällen)<br />

Begründung siehe Anlage<br />

(möglichst <strong>auf</strong> volle Stunden <strong>auf</strong>runden)<br />

I-02


Stellungnahme der Schulleitung:<br />

Dem umseitigen <strong>Antrag</strong> kann in vollem Umfang entsprochen werden.<br />

Dem umseitigen <strong>Antrag</strong> kann nicht entsprochen werden.<br />

Begründung:<br />

Datum Unterschrift<br />

Stellungnahme Personalstelle/Stellenbewirtschaftung:<br />

Datum<br />

Leiter:<br />

Offene Stellenanteile sind vorhanden.<br />

Stellenanteile können als KV/MSF zusätzlich bereit gestellt werden.<br />

Stellenanteile sind nicht bzw. nur teilweise vorhanden.<br />

Begründung:<br />

Datum<br />

Begründung/<br />

Ergänzung:<br />

Dem umseitigen <strong>Antrag</strong> kann in vollem Umfang entsprochen werden.<br />

Dem umseitigen <strong>Antrag</strong> kann nicht entsprochen werden.<br />

Unterschrift<br />

ltd. SB Personal<br />

Dem umseitigen <strong>Antrag</strong> kann in vollem Umfang entsprochen werden.<br />

Dem umseitigen <strong>Antrag</strong> kann nicht entsprochen werden.<br />

Begründung:<br />

Unterschrift<br />

SB Planung/Stellenbew.<br />

z. B. - Stellenanteile werden als KV/MSF zusätzlich bereit gestellt und ausgewiesen.<br />

Datum Unterschrift<br />

I-02

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