Berufliche Kompetenzen in der psychiatrischen Pflege ...

1. Dresdner Psychosomatischer 

Pflegetag 

Berufliche Kompetenzen in der psychiatrischen Pflege 

Forschungsbericht und weiterführende Projektplanung 

Psychosomatischer Pflegetag, Dresden 

Manuela Grieser 

Christoph Abderhalden 

Stefan Kunz 

Dresden, 21. September 2012

Inhalt 


Hintergrund 

Zielsetzung 

der Kompetenzbegriff 

Methodisches Vorgehen 1 

Ergebnisse 1 

Praxisrelevanz 1 

Methodisches Vorgehen 2 

Ergebnisse 2 

Praxisrelevanz



Kompetenzanalyse 

Psychiatrische Pflege 

EQF, NQF, PISA-VET 

Bologna, Lissabon, Kopenhagen


Key Debates in Psychiatrischer Pflege 

Generalistische versus spezialisierte Pflegeausbildung 

Grundausbildung theoretisch zentriert 

oder praktisch ausgerichtet 

Ist psychiatrische Pflege wirklich etwas „Spezielles“ im 

Vergleich zu anderen pflegerischen Berufsfeldern? 

Psychosomatischer Pflegetag, Dresden

Zielsetzungen 


Definition: Kompetenzbegriff 

Kompetenzanalyse 

Psychiatrische Pflege 

Auswahl eines geeigneten 

Kompetenzrasters

Im Wald des Kompetenzbegriffs 

- Behavoristischer Ansatz (Aufgabenbezogen) 

- Generisch (allgemein) => schwer messbar 

- Holistisch (ganzheitlich = Wissen, Werte, Skills, 

Haltungen) 



Kompetenz ist die Voraussetzung, 

dass Personen in bestimmten Situationen 

Handeln (Le Boterf, 1998) 



„Eine Person verfügt über eine bestimmte 

Kompetenz" heisst, dass sie über 

ein ganzes Paket von Wissen der 

unterschiedlichsten Art verfügt, dessen einzelne 

Bestandteile sie im Zusammenspiel so einsetzen 

kann, dass sie eine bestimmte Klasse von 

Situationen zu bewältigen vermag. (Hansruedi 

Kaiser, 2003) 


Welche Strukturelemente gehören zur beruflichen 

Kompetenz (Kompetenzraster)? 

Technisches/ Funktionsbezogenes 

Wissen 

Selbstständigkeit 

Kooperationsfähigkeit 

Soziale Verantwortung 

Konfliktfähigkeit 

Kommunikationsfähigkeit 

Führungsfähigkeit 

Situationsgerechtes Auftreten 

Arbeitstechniken 

Zielorientiertes Handeln 

Reflexivität 

Flexibilität 

Zielorientiertes Handeln 

Selbstverantwortung 

Moralisches Verhalten 

Motivation 

(Arbeitsgemeinschaft Qualifikations- und Entwicklungsmanagement QUEM) 

9

Methodisches Vorgehen: Stichprobe 

10

Methodisches Vorgehen Forschungsfrage 

Forschungsfrage: 

Was sind psychiatriespezifische pflegerische 

Kompetenzen? 


Methodisches Vorgehen: Design 

Design: 

- Qualitative Erhebung 

- Interviews, Critical incident Technik (Flanagan, 1955) 

„Beschreiben Sie eine Situation die sie erlebt haben, von 

der Sie sagen würden - hier hat eine Pflegefachperson 

spezielle Psychiatriespezifische Fähigkeiten/ Fertigkeiten 

anwenden müssen, um diese Situation zu meistern.“ 


Methodisches Vorgehen: Datenauswertung (1) 

induktiv 

Strukturierende Inhaltsanalyse nach Mayring 

Zugrundeliegende Struktur: Kompetenzraster QUEM 


Was sind psychiatrische 

Pflegekompetenzen?

Methodisches Vorgehen : Bearbeitung des Fallbeispiels (1) 

nach der Strukturierenden Inhaltsanalyse 


Fall- 

Erzählung

Ergebnisse (1): Fachkompetenz 

Fachkompetenzen N 

Allgemeinpsychiatrie 

Affektive Störungen 7 

Posttraumatische Belastungsstörungen 5 

Schizophrenie und Wahnstörung 5 

Abhängigkeitserkrankungen 4 

Neurotische Störungen und somatoforme Störungen 3 

Demenz 3 

Persönlichkeits- und Verhaltensstörungen 2 

Organisch bedingte psychische Störung 2 


Ergebnisse (2): Fachkompetenz 

Fachkompetenzen N 

Methoden der Pflegepraxis 

Angehörigenarbeit 13 

Bezugspersonenpflege 10 

Pflegediagnosen, Pflegeplanung, Pflegeprozess 9 

Organisationsmanagement 

Mitarbeitermotivation 1 

Pflegekonzepte 

Aggression und Gewalt 14 

Selbstverletzendes Verhalten 9 


Ergebnisse (3): Methodenkompetenz 

1) Analyse von Fällen 

• Wenn sich PatientInnen auffällig verhalten, durch systematische Analyse 

herausfinden, was die Ursache für dieses Verhalten ist 

• Problemanalysen durchführen (z.B. Fokusassessment) 

2) Flexibilität 

Reaktionen auf unerwartete Situationen mit PatientInnen 

Rasche Intervention bei krisenhaften gruppendynamischen Prozessen 

Managementaufgaben in unerwarteten Situationen 

Flexible Personalorganisation in unerwarteten Situationen 

3) Reflexivität 

Nachbesprechungen im Team, um Interventionen zu evaluieren 

Reflexion mit PatientInnen 

Reflexionsgespräch mit PatientInnen nach Zwangsmassnahmen 

Selbstreflexion 

Den eigenen Machtanspruch reflektieren 

Reflexionsgespräche mit Angehörigen 


Ergebnisse (4): Methodenkompetenz 

4) Zielorientiertes Handeln 

• In jeder Situation Lebensqualität erhalten 

• Möglichkeiten der interdisziplinären Zusammenarbeit finden 

5) Arbeitstechniken 

Im Bereich Kommunikation 

• Allgemeine Gesprächsführungstechniken (Gesprächsvorbereitung) 

• Spezielle Gesprächsführungstechniken (Krisengespräche führen) 

Therapeutische Interventionen 

• Begleitung in Krisenhaften Situationen (Skills bei dissoziiertem Verhalten) 

• Interventionen zur Pflegeplanungsgestaltung (Techniken, um mit suizidalen 

PatientInnen umzugehen) 

situationsbedingte Interventionen 

• Techniken, um antriebsgestörte PatientInnen zu motivieren 

• Techniken, um mit dementen PatientInnen zu kommunizieren und 

Pflegebündnisse einzugehen 


Ergebnisse (5): Sozialkompetenz 

1) Situationsgerechtes Auftreten 

In Bezug auf Angehörige/ PatientInnen 

Freundlich bleiben und den Anstand wahren, auch wenn der Patient mal eine 

Regel/ Vereinbarung bricht 

In Bezug auf sich selbst 

Ruhig bleiben in kritischen Situationen 

2) Führungsfähigkeit 

Hinwirken auf gemeinsame Ziele im Team 

Gemeinsame Teamhaltung finden 

Hinwirken auf gemeinsame Ziele mit dem PatientInnen 

PatientInnen aufklären über die nächsten Schritte im Behandlungsprozess/ 

die Schritte einer Handlung 



3) Kooperationsfähigkeit 

Kooperation mit Angehörigen/ PatientInnen 

Die Erfahrungen der Angehörigen mit PatientInnen bei der Erstellung des 

Behandlungsprozesses einbeziehen 

Kooperation im Team 

In der Lage sein, die im Team erarbeiteten Regeln einzuhalten 



4) Konfliktfähigkeit 

• Mögliche Konfliktsituationen frühzeitig erkennen 

• Konflikte innerhalb des Teams diskutieren 

• Wenn Konflikte zum PatientInnen bestehen, diese ausdiskutieren 

5) Selbstständigkeit 

Selbständigkeit in der Zusammenarbeit mit anderen Professionen 

Interdisziplinär erarbeitete Interventionen selbstständig durchführen (z.B 

Skillskoffer, Training bei Angststörung) 

Selbstständigkeit in der Zusammenarbeit mit dem PatientInnen 

Wenn Missstimmungen in der Beziehung zum PatientInnen auftreten, die 

Initiative ergreifen und mit dem PatientInnen darüber sprechen 

6) Soziale Verantwortung 

• Stigmatisierung entgegenwirken 

• allgemeine Verantwortung gegenüber PatientInnen (z.B. schwache 

Gruppenmitglieder schützen) 

• die PatientInnen als mündig ansehen 


Ergebnisse (7): Personale Kompetenz 

1) Selbstverantwortung 

Verantwortung sich selbst gegenüber (Selbstpflege) 

Durch das eigenen Auftreten das Gefühl vermitteln, dass man mit beiden 

Beinen im Leben steht 

Verantwortung anderen Personen gegenüber 

Nicht hinter Verordnungen verstecken oder Aufgaben an andere Professionen 

delegieren, wenn sie im eigenen Kompetenzbereich liegen 

2) Moralisches Verhalten 

Moralisches Verhalten in (kritischen) konflikthaften Situationen 

In ethischen Konfliktsituationen den Wunsch des PatientInnen in den 

Mittelpunkt stellen 

moralisches Verhalten im Pflegealltag 

Bei Machtkämpfen zwischen PatientInnen und Fachpersonen sich der 

Übermacht der Professionellen in der Institution bewusst sein 


Ergebnisse (7): Personale Kompetenz 

3) Motivation 

Motivation für „schwierige“ PatientInnen (Wenn man von PatientInnen 

beschimpft oder beleidigt wird, sie weiter professionell betreuen ) 

Motivation Andere und sich selbst im Lernprozess zu fördern 

Motivation für die Ausübung des Berufes (Motivation heißt, die Hoffnung 

ist grösser als die Angst) 


Praxisrelevanz der Ergebnisse 

Curriculumkonstruktion 

Curriculumevaluation 

Patienteninformation- was können sie erwarten 

Personalmanagement (Fortbildungsangebote, optimaler Einsatz von 

Human Ressources, Assessmentcenter) 

Berufspolitisch: psychiatrische Pflege beschreibbar machen 

24

Methodisches Vorgehen (2) 

Bearbeitung des Fallbeispiels – nach der DACUM Methode 

Duty 

Skills 


Fall- 

Erzählung 

Tasks 

Knowledge

Methode (2): DACUM – Developing a Curriculum 


Authentische Fallsituation 

Duty: Aktivität mit einem definierten Anfang und einem definierten Ende 

Tasks: Welche Handlungsaufgaben liegen vor 

Knowledge: Phänomene/ Konzepte und nötiges Fachwissen 

Skills: welche Kompetenzen werden benötigt 

Welche Skills sind objektivierbar 

(OSCE- Sequenz)

Beispiel einer Fallsituation 

Patient 

•Angstproblematik 

• bereits das 2 mal auf der Station innerhalb von 2 Wochen 

• Auslöser der Krise: Prüfungsstress 

• zu Hause zeigte er sich den Alltagsaktivitäten nicht gewachsen 

• sehr ambivalentes Verhalten (weiß nicht, ob er in der Psychiatrie 

bleiben oder wieder gehen soll) 

Umfeld: das Pflegeteam hält sich zurück, problembezogenen 

Interventionen beim Patienten zu starten, solange er keine 

Entscheidung bezüglich Bleiben oder Gehen getroffen hat. Die 

Hilflosigkeit des Patienten hat sich auf das Team übertragen. Bisher 

wurde keine Bezugspflegeperson für den Patienten benannt. Die 

berichtende Person erkennt das Übertragungsphänomen, organisiert 

Bezugspflege für den Patienten und beruft ein Gespräch ein. 


Beispiel einer Fallsituation- Duty 

Eine Pflegefachperson übernimmt die Rolle der Bezugsperson bei 

einem Patienten mit Angstproblematik. Sie führt mit Ihm ein 

Gespräch, welches das Angst - Problem und den weiteren Aufenthalt 

des Patienten auf der Station zum Inhalt hat. 

Der Patient ist bereits das 2 mal auf der Station innerhalb von 2 

Wochen. Auslöser der Angst- Krise ist Prüfungsstress. Als der Patient 

zu Hause war, zeigte er sich den Alltagsaktivitäten nicht gewachsen. 

Derzeit zeigt sich der Patient sehr ambivalent- er weiß nicht, ob er in 

der Psychiatrie bleiben oder wieder gehen soll. 

Im Gespräch kommuniziert der Patient sehr ambivalent, blockiert und 

unstrukturiert. Der Patient äußert, er habe ein sehr hohes 

Sicherheitsbedürfnis. 


Beispiel einer Fallsituation- Tasks 

1. angepasste Gesprächsführung mit dem Patienten 

2. Anamnese 

3. Erstellen einer Pflegeplanung (Planung des weiteren 

Aufenthaltes) 


Beispiel einer Fallsituation– Knowledge (Fachkompetenz) 

Aufgespaltene 

Kompetenzinhalte 

(Kompetenzraster) 


Situationsbezogene 


Berufsbezogene Kenntnisse Angst 

Krise 

Ambivalenz 

Spezielle Kommunikation 

Pflegeplanung 

Berufsübergreifende 

Kenntnisse 

Betriebsbezogene 

Kenntnisse 

- 

Bezugspersonenpflege

Beispiel einer Fallsituation- Skills 

Aufgespaltene Kompetenzinhalte 


Methodenkompetenz: 

Beherrschung von 

Arbeitsverfahren 

Beherrschung situativer 

Lösungsverfahren 




Pflegeplanung formulieren 

Kommunikationsregeln 

anwenden 

Erkennt Hauptprobleme des Patienten 

und reagier bei der Pflegeplanung mit 

angemessenen Interventionen 

Reagiert im Gespräch auf konkrete 

Probleme des Patienten (z.B. 

Strukturierung) 

Stellt sich als Bezugspflegeperson 

vor und erklärt die Rolle


Aufgespaltene Kompetenzinhalte Situationsbezogene 



Sozialkompetenz 

Kooperationsbereitschaft Erkennt Gefühle und Probleme des 

Patienten 

Stellt sich auf die Probleme des 

Patienten ein (Unfähigkeit sich zu 

entscheiden) 

Beteiligt sich aktiv an der 

Problemlösung 

Führt ein Gespräch, um Sachverhalt 

zu klären 



Aufgespaltene Kompetenzinhalte 


Personalkompetenz 

Organisationsfähigkeit 

Verantwortungsfähigkeit 




Organisiert das Gespräch 

Organisiert weitere 

Pflegeinterventionen und Gespräche 

Übernimmt die Hauptverantwortung 

für die Pflege des Patienten

Erstellen eines Blueprints 

Kompetenz 

…………… 

Station 

Angst 

(Krise) 

Fall X 

Fall Y 

Anamnese 

(Kommunik 

ation) 


Pflegeplanung 

X X 

Kompetenz 

X 

Kompetenz 

Y

Praxisrelevanz – Situationserstellung OSCE 

Situationsbeschreibung: 

Sie arbeiten auf einer psychiatrischen Aufnahmestation und werden 

Bezugspflegeperson von Herrn Frank Lüthi (18). Herr Lüthi wurde 

bereits das 2. mal innerhalb von 2 Wochen hospitalisiert. 

Der Patient befindet sich in einer Angstkrise. Herr Lüthi ist freiwillig da 

und kann sich nicht entscheiden, ob er gehen oder bleiben soll. 

Beim letzten Aufenthalt zu Hause hat sich gezeigt, dass Herr Lüthi 

nicht in der Lage ist, seine Lebensaktivitäten selbstständig zu 

meistern. 

Aufgabenstellung: 

1) Bitte erheben Sie ein fokussiertes Assessment und notieren Sie eine 

Problembeschreibung (z.B. im PES Format) 

2) Leiten Sie aus dem Assessment 3 Pflegeinterventionen ab und 

besprechen Sie diese mit dem Patienten. 

Zeitrahmen: 

Sie haben 20 Minuten Zeit 



Situationsbeschreibung: 

Sie präsentieren sich als Frank Lüthi (18). Sie haben seit Beginn Ihrer 

Abschlussprüfungen im Wirtschaftsgymnasium immer wieder starke 

Angstkrisen, die es Ihnen unmöglich machen, Ihren Alltag selbstständig 

zu organisieren. 

Sie sind schon das 2 mal freiwillig in eine psychiatrische Klinik gekommen 

(immer die gleiche Station). 

Sie sind sehr ambivalent bezüglich ihres Aufenthaltes 

Und können sich nicht entscheiden, ob Sie gehen oder bleiben sollen. 

Spezielle Anweisungen: Sie sind im Gespräch ambivalent bezüglich 

Ihrer Entscheidung zu gehen oder zu bleiben. Es fällt Ihnen schwer 

allein eine Gesprächsstruktur aufrecht zu erhalten. Sie äußern gegenüber der 

Pflegeperson mehrfach, dass Sie ein hohes Sicherheitsbedürfnis haben. 



Beurteilung der Kommunikation 4 3 2 1 

Empathie: Eingehen auf die Gefühle 

und Bedürfnisse des Patienten 

Struktur des Gesprächs ist gegeben 

(logischer Zusammenhang 

erkennbar) 

Verbaler Ausdruck (gemäss 

Kriterien) 

Nonverbaler Ausdruck (gemäss 

Kriterien) 



Checkliste Anamnese und Pflegplanung 

Stellt sich vor, erläutert Rolle als BPP, gibt Zeitrahmen 

bekannt 


Vollständ. 

erfüllt 

Teil 

weise 

.erfüllt 

Nicht 

erfüllt 

 

Erklärt dem SP das Ziel des Gespräches 

Fokussiert das Hauptproblem (wie tritt es auf, wann 

tritt es auf, Erklärungsmodell des Patienten, was 

lindert das Problem, was verstärkt das Problem, 

welche Erwartungen hat der Patient an seinen 

Aufenthalt) 

 

Findet 3 angemessene Interventionen 

Bespricht die Pflegeinterventionen mit dem Patienten 

Zeigt ein angemessenes und strukturiertes Vorgehen 

im gesamten Prozess

Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit 

Kontakt: manuela.grieser@bfh.ch 

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Berufliche Kompetenzen in der psychiatrischen Pflege ...

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