Physiologie der Schwangerschaft

Physiologie der Schwangerschaft
• Schwangerschaftseintritt und Frühestentwicklung
• Die Sekundinae
• Entwicklung und Physiologie der Frucht
• Schwangerschaftsveränderungen des mütterlichen
Organismus
– Schwangerschaftsfeststellung
– Schwangerschaftszeichen
• Schwangerschaftsvorsorgeuntersuchung

Schwangerschaftseintritt und
Frühestentwicklung

Spermiogramm
• Normozoospermie
– Ejakulat > 2,0 ml
– Spermienkonzentration > 20-
250 Mio./ml
– Motilität > 50 % mit
Vorwärtsbewegung
– Morphologie > 50 % normal
– Vitale Zellen > 50 %

Entwicklung der Oozyte im Ovar

Eiabnahmemechanismus

Kapazitation und Imprägnation
• Kapazitation = Reifungsprozess des
Spermatozoons
• Imprägnation = Durchdringen von
Corona radiata, Zona pellucida u.
Fusion d. Membranen

Frühstadien in der Tube

Maulbeerbaum

Implantationsbeginn 5./6. Tag p.c.

Nidation

Ento-, Ekto- und Mesoderm

Ento-, Ekto- und Mesoderm

Embryo 5. SSW

Embryo 5. SSW

Embryo u. Chorion (Zottenhaut) 7. SSW

Embryo 7. SSW

Embryo 8. SSW

• Eihäute
– Chorion
– Amnion
– Dezidua
Die Sekundinae
• Plazenta und Nabelschnur
• Fruchtwasser

Entwicklung der Eihäute

Plazenta und Nabelschnur

Blutzirkulation in der Plazenta

Plazentarer Stoffaustausch

Plazentare Hormone

Interaktion von Corpus luteum und Trophoblast
ß-HCG (1)
Progesteron (2, 3)

Morphologie der Plazenta

Insertio marginalis et velamentosa

Insertio velamentosa

Prüfung der Plazenta auf Vollständigkeit
Nebenplazenta

Nabelschnur

• 99% Wasser
Fruchtwasser - Bestandteile
• Proteine, Glukose, Fett, Kreatinin, Harnstoff, Elektrolyte,
Bilirubin, Phospholipide (Lecithin→Lungenreifung)
• Vernix caseosa (Käseschmiere von kindlicher Haut)
• Lanugohaare
• Mekonium

Fruchtwasserbildung und -resorption

Fruchtwasser - Bildung und Resorption
• Bildung: Amnionepithel
Kindliche Urinaussscheidung
Kindliche Lunge
• Resorption: Amnionepithel
Kindlicher Magen-Darm-Trakt
Kindliche Lunge

Fruchtwassermenge
• Physiologische Fruchtwassermenge
– 20.SSW: 350 – 500 ml
– 36.SSW: 1000 – 1500 ml
– 40.SSW: 800 – 1000 ml
• Polyhydramnion
– > 2000 ml
– Ä: idiopathisch, fetale Mißbildungen, materne Ursachen
• Oligohydramnion
– < 400 ml
– Ä: fetale Mißbildungen, Blasensprung, chronischer fetal distress
• Anhydramnion

Fruchtwasserfunktion
• Relative Bewegungs- und Entwicklungsfreiheit
(verhindert Zwangshaltung und Deformationen)
• Verhindert Nabelschnurabknickungen
• Schutz vor Schlag und Stoß
• Lungenentwicklung (Lungenhypoplasie)

Entwicklung und Physiologie der Frucht

Schwangerschaftsdauer
• post menstruationem: 280 Tage (1.Tag LP)
40 Wochen
10 Monate (28 Tage)
• post conceptionem: 267 Tage
38 Wochen

Entwicklung und Physiologie der Frucht
Stadien der Fruchtentwicklung
• Blastogenese
Blastogenese
– Befruchtung bis 14. Tag post conceptionem
– Differenzierung in Trophoblast und
Embryoblast
• Störungen:
– Blastopathien → häufig unbemerkte
Frühaborte

Entwicklung und Physiologie der Frucht
Stadien der Fruchtentwicklung
• Embryogenese
Embryogenese
– 3. bis 10. SSW p. c.
– Ausbildung der Organanlagen, von Plazenta
und Plazentarkreislauf
• Störungen der Organogenese:
– Embryopathien (Organfehlbildungen) u./o.
Abort

Zeitlicher Ablauf der Organogenese

Entwicklung und Physiologie der Frucht
Stadien der Fruchtentwicklung
• Fetalentwicklung
Fetalentwicklung
Fetalentwicklung
– 11. SSW p.c. - Geburt
– Gewebereifung
– Differenzierung der Organfunktionen
– Wachstum des Organismus
• Störungen der Fetalentwicklung:
– Fetopathien (Organfehlbildungen u./o. Funktionsstörungen)
– Intrauterine Wachstumsrestriktion (IUGR =
intrauterine growth restriction)

Gestationsalter und typische Merkmale einer
normal entwickelten Frucht
SS-Monat Scheitel-Ferse (cm) Gewicht (g) Typische Merkmale
1 1 x 1 = 1
2 2 x 2 = 4
TVS: Endometriumring mit
Fruchthöhle
5.–7.SSW p.m.,TVS: Dottersack
Embryo, Herzaktionen
3 3 x 3 = 9 Äußere Gestalt voll ausgebildet
4 4 x 4 = 16 Haut rot, erste Lanugohaare
5 5 x 5 = 25 300 Erste Käseschmiere
6 6 x 5 = 30 600 22.-24.SSW Beginn der
Lebensfähigkeit
7 7 x 5 = 35 1000 Gesicht greisenhaft, Körper mager
8 8 x 5 = 40 1800 Zunehmend rundliche Körperform
9 9 x 5 = 45 2500 Käseschmiere u. Lanugobehaarung
nehmen ab, Haut rosig
10 10 x 5 = 50 3200 Reifemerkmale vorhanden

Merkmale eines reifen Neugeborenen

Gewichtszunahme von Fetus und Plazenta

Festlegung des regelrechten fetalen Wachstums
Risiko: Schulterdystokie
postnatale Hypoglykämie u. Atemstörungen
Risiko: Intrauterine Asphyxie

Fetaler und neonataler Kreislauf

Schwangerschaftsbedingte Veränderungen
des mütterlichen Organismus
Schwangerschaftsfeststellung
(anhand von Anmnese, klinischen Veränderungen und laborchemischen
sowie sonographischen Schwangerschaftszeichen)

Schwangerschaftsveränderungen des
mütterlichen Organismus
Herz-Kreislauf-System
– Abnahme des peripheren Gefäßwiderstandes (Progesteron,
Prostacyclin, NO, Varicosis)
– Zunahme d. zirkulierenden Blutvolumens (ca. 1,5 l ) SS-hydrämie (HK <
0,40, Hb > 6,8 mmol/l)
– Zunahme von HMV, Schlagvolumen und HF
– Arterieller Blutdruck keine Veränderung
– ZVD keine Veränderung
– Kolloid-osmotischer Druck ↓
– V. cava Kompressionssyndrom

Veränderungen der Blutbestandteile

V. cava Kompressionssyndrom
Mutter: Symptome eines Kreislaufschocks, Fetus: Hypoxie

V. cava Kompressionssyndrom

Schwangerschaftsveränderungen des
mütterlichen Organismus
Hämatologie
Hb (> 6,8 mmol/l, > 11g%)
Hk (< 0,40)
Leukozyten (< 15 GPt/l)
Thrombozyten (150-400 GPt/l)
Gerinnungsfaktoren (Hyperkoagulabilität, Thromboserisiko↑)

Schwangerschaftsveränderungen des
mütterlichen Organismus
Niere und ableitende Harnwege
– Progesteron, Kompression durch vergrößerten Uterus → Dilatation d.
Nierenbeckens u. d. Ureteren; Tonus der Harnblase↓ → Harnfluss
verlangsamt und Infektionsrisiko ↑
– Renale Durchblutung↑, Glomer. Filtraon u. tubul. Rückresorpon↑
– Schwangerschaftsglukosurie (DD: Diabetes)
– Proteinurie (physiol. < 0,3 g/l im 24 Std.Urin)
– Pollakisurie

Schwangerschaftsveränderungen des
mütterlichen Organismus
Gastrointestinaltrakt
• Karies, Epulis, Gingivitis
• Motilitätsabnahme, Obstipationsneigung
• Sodbrennen
– Refluxösophagitis bei 50 % der Schwangeren
– Ätiologie: Cardiainsuffizienz, Magensaft
↑,
aufsteigender Uterus → Druck auf Magen ↑ u.
Querverlagerung

Refluxösophagitis

Epulis
(benigner mesenchymaler Tm, bildet sich nach Gravidität zurück)

McBurney-Punkt in der Gravidität

Schwangerschaftsveränderungen des
mütterlichen Organismus
Mamma
- Gravidität:
Gravidität:
Gravidität: Galaktogenese = morphologische Veränderungen
zur Vorbereitung der Milchsynthese
- I. Trimenon: Aussprossung neuer Drüsenläppchen
- II. Trimenon: Zellhypertrophie, Hyperämie und
beginnende Milchsekretion
- III. Trimenon: Kolostrum
- Wochenbett
Wochenbett: Wochenbett Milchsekretion = Galaktopoese

Schwangerschaftsveränderungen des
mütterlichen Organismus
Haut
• Hyperpigmentation:
– Linea fusca
– Chloasma uterinum
– Verstärkte Pigmentierung der Mamillen
• Palmarerythem, Spider naevi
• Striae gravidarum
– 90 % der Schwangeren

Linea fusca

Chloasma uterinum

Striae gravidarum

Schwangerschaftsfeststellung
Schwangerschaftszeichen
• Unsicher
Unsicher
– Morgendliches Morgendliches Erbrechen Erbrechen
Erbrechen
– Vermehrter Speichelfuß
– Chloasma uterinum, Linea fusca
– Brustspannen
Brustspannen
– Abnorme Gelüste
• Wahrscheinlich
Wahrscheinlich
– Sekundäre Sekundäre Sekundäre Amenorrhö Amenorrhö
Amenorrhö
– Lividität der Vagina und des Introitus vaginae, palpatorische Merkmale
– Auflockerung Auflockerung und und Vergrößerung Vergrößerung des des Uterus
Uterus
– Fortbestehen der erhöhten Basaltemperatur
• Sicher
Sicher
– HCG HCG-Test HCG Test Test positiv positiv
positiv
– Sonographischer Sonographischer Nachweis Nachweis der der Schwangerschaft
Schwangerschaft
– Kindsteile bzw. –bewegungen zu tasten
– Auskultation von Herzaktionen

Klinische Schwangerschaftszeichen
a Hegar-Schwangerschaftszeichen
b Piskacek-Ausladung

Basaltemperaturmessung

HCG-Bestimmung

Sonographische Bestätigung einer Gravidität
Kriterium
Endometriumring mit
Chorionhöhle
Zeitpunkt der frühesten
Diagnostik (transvaginal)
4. SSW p.m.
Dottersack 5. SSW p.m.
Embryo 5. – 7. SSW p.m.
Herzaktionen 5. – 7. SSW p.m.

Endometriumring mit Chorionhöhle
(4.SSW)

Embryo und Dottersack
(6. SSW)

Bestimmung des Gestationsalters und des
voraussichtlichen Entbindungstermines
• Anhand von letzter Menstruation u. Konzeptionstermin
– 280 Tage = 40 SSW = 10 Lunarmonate
– VET nach Naegele-Regel: 1.Tag der LP – 3 Monate + 7
Tage (+ 1 Jahr)
– VET: Konzeptionstermin – 3 Monate - 7 Tage
– Gravidarium*
• Größe des Uterus / Stand des Fundus uteri
• Sono-Biometrie

Gravidarium

Stand des Fundus uteri

Voraussichtlicher Entbindungstermin
anhand von letzter Menstruation errechnet

Regelwidrige Schwangerschaftsdauer
• Abort Abort (Fehlgeburt
(Fehlgeburt)
(Fehlgeburt
– Ausstoßung einer abgestorbenen Frucht bis zu einem
Gewicht von 499 g.
• Frühgeburt
Frühgeburt
– Beendigung der Schwangerschaft vor Vollendung der
37.SSW bzw. < 259 Tag bzw. (< 37.SSW+0 Tage).
Darunter fällt jedes Kind ab einem Geburtsgewicht
von 500 g und auch jedes lebend geborene Kind mit
einem Geburtsgewicht < 500 g.
• Übertragung Übertragung Übertragung (post (post-date (post date date-labor) date labor)
– Schwangerschaftsdauer > 42 SSW.