Pharmazie und Pharmagie gehören zusammen - SpringerMedizin 1

war weniger stark. Eine Wirkung auf das Immunsystem — gemessen als geringere Aktivierung der Basophilen — zeigte sich
jedoch nur in der auf den Erdbeer-Drink konditionierten Gruppe und im Verumarm. Der Effekt auf das Immunsystem war
vergleichbar groß. Konditionierte Effekte können nicht nur subjektive Rhinitissymptome und allergische Hautreaktionen
lindern, sie induzieren auch Veränderungen im Immunsystem.
Konditionierung: Placeboeffekt als supportive Therapie
Schedlowski kann sich vorstellen, solche Konditionierungen im klinischen Alltag einzusetzen, da sie die pharmakologische
Therapie unterstützen. Die Konditionierungsprozesse müssen jedoch an unterschiedliche Erkrankungen und die dabei
eingesetzten Medikamente abgestimmt werden — ethische Bedenken gibt es keine.
Lebensgefährlich wirksam
Nocebo: Suizidversuch eines Studenten
Das Nocebophänomen ist bei Weitem nicht so gut untersucht wie die
Placeboeffekte. Es scheint jedoch über die gleichen Wirkmechanismen
„Erwartung” und „Konditionierung” ausgelöst zu werden.
Aufsehenerregend ist ein Fallbericht eines Studenten (Roy R. Reeves, General
Hospital Psychiatry 2007;29:275-277), der einen Suizidversuch unternahm. Der
26-Jährige, nennen wir ihn Tom, hatte Liebeskummer, seine Freundin hatte ihn
verlassen.
Tom war deprimiert, deshalb nahm er unmittelbar nach der Trennung von seiner
Freundin an einer Medikamentenstudie teil, die placebokontrolliert und
doppelblind ein neues Antidepressivum untersuchte. Nach zweiwöchiger
Studiendauer fühlte er sich schon deutlich besser. Vier Wochen nach der
Trennung kam es jedoch zu einem heftigen Streit zwischen Tom und seiner Ex.
Er war am Ende und warf den kompletten Monatsvorrat (29 Kapseln) der
©sagasan/shutterstock
Studienmedikamente ein.
Dann bekam er Angst und ließ sich in die Notaufnahme eines Krankenhauses
fahren. Dort kollabierte er. Sein Blutdruck fiel auf 80/40 mmHg, der Puls lag bei 110. Er war zittrig, die Atmung
beschleunigt, sonst unauffällig. Die Ärzte hingen ihn sofort an eine Kochsalzinfusion. Zunächst stieg der Blutdruck an. Mit
dem Verlangsamen der Infusion fiel er jedoch wieder ab. Tom erhielt in über vier Stunden etwa sechs Liter Kochsalzlösung,
blieb jedoch lethargisch. Der Blutdruck lag weiterhin niedrig bei 100/62 mmHg, Puls 106. Alle anderen Untersuchungen
waren unauffällig.
Eine Besserung trat erst ein, als ein Studienarzt in die Klinik kam und zur Überraschung aller erklärte, dass Tom im
Placeboarm war. Tom weinte Tränen der Erleichterung und erholte sich innerhalb von 15 Minuten, Blutdruck und Puls
normalisierten sich.
Placebo im OP
Erfolgreiche Scheinoperationen
Die Vertebroplastie ist eine minimal-invasive Behandlung osteoporotischer
Wirbelfrakturen. Die Injektion von „Knochenzement” in den gesinterten
Wirbelkörper wurde im vergangenen Jahr in zwei Studien mit einer
Scheinoperation verglichen (Kallmes D et al. NEJM 2009;361:557–579,
Buchbinder R et al. Med J Aust. 2009;191(9):476–7).
Beide Studien überraschten mit dem Ergebnis, dass die Scheinoperation — es
wurde ein kurz wirksames Analgetikum injiziert — auch bis zu sechs Monate © smartmediadesign/Fotolia
nach dem Eingriff die Schmerzen genauso gut gelindert hatte wie die echte
Vertebroplastie. Das zeigt: Auch heftigste Rückenschmerzen bei
osteoporotischen Frakturen reagieren auf Placebo.
Ein anderes Beispiel einer erfolgreichen Placebooperation betrifft Patienten mit Kniearthrose (Moseley JB et al. NEJM 2002;
347:81–88). Der Orthopäde behandelte 180 Patienten mit Kniegelenksarthrose. Bei zwei Dritteln wurde in einer Arthroskopie
der Knorpel geglättet bzw. eine Lavage vorgenommen. Die anderen Patienten erhielten als „Placebo” oberflächliche
Hautschnitte am Knie. Die Patienten wussten nicht, ob sie operiert worden waren oder nicht. Das Ergebnis: Nach zwei
Jahren waren 90% der Patienten beider Gruppen mit ihrer Operation zufrieden.
Literatur
M. Bernateck et al. Der Schmerz, 2009;23(1):47–53
Fässler M et al., BMC Health Services Research 2009,9:144
Ted Kaptchuk (BMJ 2008;336(7651): 999–1003
Goebel MU et al. Psychother Psychosom. 2008;77(4):227–34
Zeitschrift: MMW - Fortschritte der Medizin 2010/7
publiziert am: 28.9.2010 17:02 Autor: Dr. Carola Göring Quelle: MMW - Fortschritte der Medizin 2010;2 (7):12-14 basierend
auf: Gespräch mit Prof. Dr. M. Schedlowski, Duisburg-Essen