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Schwindel-Zentrum - Universitätsklinikum Essen

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Bestätigung der Krankenkasse über die Übernahme der Behandlungskosten im<br />

<strong>Schwindel</strong>-<strong>Zentrum</strong> <strong>Essen</strong> entsprechend der oben beschriebenen Leistungen.<br />

Hiermit bestätigen wir die Kostenübernahme in Höhe von 175,- Euro im Rahmen einer<br />

Einzelfallentscheidung für den folgenden Patienten:<br />

______________________________________________________________________<br />

Patientenname und Geburtsdatum<br />

______________________________________________________________________<br />

KV-Nr.<br />

______________________________________________________________________<br />

Stempel, Datum, Unterschrift (Krankenkasse)<br />

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