Appetitlosigkeit bei Tumorpatienten - Dr. Thomas Gronau

Appetitlosigkeit bei Tumorpatienten
Arbeitsgemeinschaft Prävention und Integrative Onkologie
1. Ursachen
der
Deutschen Krebsgesellschaft
Appetitlosigkeit bei Patienten mit einer Krebserkrankung kann vielfältige Ursachen haben.
Sie kann im Zusammenhang mit einer unbehandelten Krebserkrankung auftreten,
einhergehend mit allgemeinem Kräfteverfall, Müdigkeit und leichter Erschöpfbarkeit. Dies
führt oft vor Diagnosestellung bereits zu einer deutlichen Gewichtsabnahme, die sich
schleichend über Wochen und Monate, manchmal aber auch kurzfristig entwickeln kann.
Kommt es im Rahmen der Krebserkrankung zu Störungen im Magen-Darm-System, sei es
durch eine primär im Bereich von Rachen, Kehlkopf, Speiseröhre, Magen, Darm liegende
Krebserkrankung, sei es durch eine Krebserkrankung im Bauchraum, die von außen auf
Organe des Verdauungssystems wirkt, so kann es zu verschiedenen Symptomen wie z. B.
Schluckstörungen, Völlegefühl und Obstipation kommen, die zum Teil so uncharakteristisch
sind, dass sie nicht auf eine Krebserkrankung hindeuten.
Bei einem Befall der Leber durch ein primär in der Leber entstandenes Karzinom
(Leberzellkarzinom), Tumoren der Gallenblase und Gallenwege oder durch einen Befall der
Leber mit Metastasen kommt es oft zu Appetitlosigkeit und sich daraus entwickelndem
Gewichtsverlust.
Im Rahmen der Therapie einer Krebserkrankung kann es aus vielfältigen Gründen zu
Appetitlosigkeit kommen. Größere operative Eingriffe, insbesondere im Bereich des
Verdauungssystems, aber auch bestimmte Medikamente wie z. B. Opiate, können den
Appetit mindern und die Verdauungsfunktionen beeinflussen.
In der sich oft anschließenden Phase der Chemotherapie kann es zu Übelkeit und Erbrechen
kommen. Je nach angewendetem Schema der Chemotherapie kann sich dies über lange
Zeit hinziehen. Auch nach Aufhören der Übelkeit bzw. bei deren effektiver Behandlung
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klagen viele Patienten noch über eine unterschiedlich ausgeprägte Appetitlosigkeit, die auf
einer Reizung der Schleimhäute beruhen oder auch in Zusammenhang mit Übelkeit auftreten
kann.
In einigen Fällen ist eine Bestrahlung erforderlich, die bei Einbeziehung der Organe des
Verdauungssystems ebenfalls zu Störungen führen kann, die oft mit einer Appetitlosigkeit
einhergehen.
Für viele Patienten stellt aber auch alleine das Wissen um eine bösartige Erkrankung,
insbesondere eine Krebserkrankung, eine erhebliche psychische Belastung dar, die sich
auch körperlich in Form von Appetitlosigkeit ausdrücken kann.
2. Therapie
Zur erfolgreichen Therapie der Appetitlosigkeit gehört zunächst die Klärung der individuell
dazu beitragenden Faktoren. Beeinflussbare Faktoren wie z. B. Obstipation, Übelkeit und
Erbrechen sollten gezielt behandelt werden.
Des Weiteren empfiehlt sich ein kombiniertes Vorgehen aus Ernährungstherapie,
medikamentöser Unterstützung und gegebenenfalls auch psychoonkologischer Begleitung.
Zur medikamentösen Therapie der Appetitlosigkeit gibt es verschiedene Möglichkeiten:
Die Pflanzenheilkunde bietet eine große Auswahl an Präparaten: Tausendgüldenkraut,
Artischockenblätter, China- Condurango- und Zimtrinde, Löwenzahnwurzel und -blätter,
Wermutkraut, Pomeranzenschalen, Enzian-, Calmus- und Angelikawurzel, Schafgarbe,
und Ingwerwurzelstock. Diese Substanzen können als Einzelpräparationen (insbesondere
Enzian-, Ingwer- und Calmuswurzel, Wermutkraut) gegeben werden, oft werden jedoch
Gemische verabreicht, die zum Teil auch Geschmackskorringenzien enthalten.
Bitterstoffe führen zu einer vermehrten Speichelsekretion im Mund, zu einer Verbesserung
der Motorik im Magen, zu einer vermehrten Produktion von Gallen- und Pankreassekreten
und über indirekte Mechanismen zur Appetitsteigerung.
Wichtig sind die richtige Zubereitung und die rechtzeitige Einnahme vor der Mahlzeit (20-
30 Minuten), außerdem ist die Anwendung vor jeder Mahlzeit erforderlich.
Beispiele für Zubereitungen:
Enzianwurzel: 1 Teelöffel fein geschnittene Enzianwurzel auf 1 Tasse Wasser, 5 Minuten
ziehen lassen oder 20-40 Tropfen Tinctura gentianae in 1 Glas Wasser. Calmuswurzel:
Tinctura calami, 20-30 Tropfen auf 1 Glas Wasser.
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Ingwerwasser: 1 Teelöffel grob gepulverte Ingwerwurzel auf 1 Tasse heißes Wasser, 5-10
Minuten abgedeckt ziehen lasen.
Zur Therapie aus der Schulmedizin gehören Gestagen- und Kortisonpräparate. Hierbei
sind die Vor- und Nachteile dieser Präparate zu betrachten.
Gestagene werden eher Frauen verordnet. Sie waren bei rezeptorpositiven Tumoren der
Brust früher Bestandteil der antihormonellen Therapie, eine Option, die heute noch beim
Prostatakarzinom des Mannes in seltenen Fällen in Erwägung zu ziehen ist. Gestagene
können bei Frauen, aber auch Männern deutliche Appetit steigernde Effekte entfalten. Zu
beachten ist eine etwas erhöhte Thromboseneigung, so dass bei bereits erhöhtem
Thromboserisiko eventuell zusätzlich mit einem niedermolekularen Heparin behandelt
werden sollte.
Kortisonpräparate werden im Zusammenhang mit einigen Chemotherapieprotokollen und
bei Hirnmetastasen eingesetzt. Wenn erforderlich kann aber der bekannte Appetit
steigernde Effekt unabhängig von diesen Indikationen ausgenutzt werden. Bei den
Nebenwirkungen ist auf Auswirkungen auf den Stoffwechsel, insbesondere die
Blutzuckerregulation, und bei längerer Einnahme auf Faktoren wie Osteoporose und zu
achten. Relativ schnell führen Kortisonpräparate außerdem zu einem Muskelschwund und
können damit die körperliche Schwäche verstärken.
Ob Cannabis bei Tumorpatienten zu einer Verbesserung des Appetits führt, ist umstritten.
Einige Studie haben positive Effekte gezeigt. Cannabis gibt es als zugelassenes
Arzneimittel, das auf speziellen Rezepten (sog. Betäubungsmittelrezepte) verordnet
werden kann. Die gesetzlichen Krankenkassen übernehmen die Therapiekosten meist
nicht. Cannabispräparate können Nebenwirkungen haben, die insbesondere bei höheren
Dosierungen auftreten. Deshalb ist ein vorsichtiger Beginn wichtig.
Vielfach führen auch die starken psychischen Belastungen durch die Erkrankung und ihre
Therapie zur Appetitlosigkeit. Wohl meinende Bemühungen der (zum Teil ebenso
verzweifelten) Angehörigen wie „Du musst etwas essen.“, führen eher zum Gegenteil.
Neben einer einfühlsamen Ernährungsberatung durch Arzt und Diätassistentin kann auch
eine psychoonkologische Betreuung hilfreich sein.
Ein pflanzliches Mittel gegen Depressionen ist Johanniskraut, das aber nur nach
Rücksprache mit dem Onkologen eingenommen werden sollte, da es die Wirksamkeit
anderer Medikamente beeinflusst.
Stand 12.12.2012
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