Ärztliche Leichenschau
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Ärztliche Leichenschau
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Sind auf der einen Seite nichtnatürliche Todesfälle<br />
in der amtlichen Statistik deutlich unterrepräsentiert,<br />
wird andererseits sowohl von niedergelassenen als<br />
auch Notärzten von Beeinflussungsversuchen der<br />
Polizei auf Attestierung eines natürlichen Todes berichtet,<br />
obwohl keine Todesursache erkennbar ist<br />
und damit die Todesart zumindest als nicht geklärt<br />
qualifiziert werden müsste. So berichten bei einer<br />
anonymen Befragung zufällig ausgewählter Ärzte<br />
aus dem Bereich der Ärztekammer Westfalen-Lippe<br />
41 Prozent der niedergelassenen Ärzte und 47 Prozent<br />
der Notärzte von derartigen Beeinflussungsversuchen<br />
(24). Hintergrund dieser Beeinflussungsversuche<br />
ist, dass Ermittlungsbehörden den Begriff des<br />
nichtnatürlichen Todes teleologisch verengt auffassen<br />
als Tod, bei dem das Vorliegen eines Fremdverschuldens<br />
infrage kommt. Bei Attestierung eines natürlichen<br />
Todes entfällt der Ermittlungsbedarf. Indizien<br />
mit Hinweischarakter auf einen nichtnatürlichen<br />
Tod können sich aus Anamnese und Befunden ergeben:<br />
zum Beispiel plötzlicher Tod ohne bekannte<br />
Vorerkrankung, auf den ersten Blick „prima facie“<br />
erkennbare Unfälle und Suizide, Abschiedsbrief etc.<br />
Befunde mit Hinweischarakter auf einen nichtnatürlichen<br />
Tod sind Stauungsblutungen, auffällige Farbe<br />
der Totenflecke, Tablettenreste im Mundbereich,<br />
Verletzungszeichen.<br />
Untaugliche Kriterien für Hinweise auf einen natürlichen<br />
Tod sind das Alter, insbesondere wenn keine lebensbedrohlichen<br />
Vorerkrankungen bekannt sind, und<br />
fehlende sichtbare Traumen.<br />
Bei Todesfällen im Krankenhaus, insbesondere<br />
wenn der Patient hinreichend lange in ärztlicher Behandlung<br />
stand, sollte die Fehlerquote ebenfalls relativ<br />
gering sein; Problembereiche sind hier verkannte Kausalzusammenhänge<br />
zu am Anfang der zum Tode führenden<br />
Kausalkette stehenden Traumen und Todesfälle<br />
im Zusammenhang mit ärztlichen Maßnahmen. Aus<br />
dem stationären Bereich werden zudem gelegentlichprimär<br />
nicht erkannte Tötungsserien durch Ärzte oder<br />
Pflegepersonal berichtet.<br />
Die Gefahr von Fehlern und Täuschungsmöglich -<br />
keiten sind sicher am größten bei Durchführung der <strong>Leichenschau</strong><br />
durch niedergelassene Ärzte in der Wohnung;<br />
typische Fehler in der Reihenfolge ihrer Häufigkeit sind:<br />
● Unerfahrenheit<br />
● Sorglosigkeit<br />
● unsorgfältige Durchführung der <strong>Leichenschau</strong><br />
● Rücksichtnahme auf Angehörige.<br />
Todesart nicht geklärt<br />
Die Todesart ist nicht geklärt, wenn die Todesursache<br />
durch die <strong>Leichenschau</strong> auch unter Berücksichtigung<br />
der Anamnese nicht erkennbar ist.<br />
GRAFIK 2<br />
Anteil der nichtnatürlichen Todesursachen an den Sterbefällen 2007 in Deutschland<br />
(Quelle: Statistisches Bundesamt [20])<br />
Hinzu kommen gegebenenfalls jedoch auch ungünstige<br />
äußere Bedingungen, schlechte Beleuchtung sowie<br />
schlichte Überforderung, ohne dass flexible Lösungsmöglichkeiten<br />
mit Herbeiziehung eines qualifizierten<br />
<strong>Leichenschau</strong>ers gegeben wären. Gerade niedergelassene<br />
Ärzte können sich hier in einer Interessenkollision<br />
befinden, da sie als behandelnde Ärzte auch der Angehörigen<br />
des Verstorbenen bei Attestierung eines nichtgeklärten<br />
Todes Ermittlungen auslösen mit der Gefahr,<br />
die Angehörigen als Patienten zu verlieren. Gegenüber<br />
dem niedergelassenen Arzt befindet sich der Kliniker in<br />
einer geschützten Position (Tod im ärztlich dominierten<br />
Umfeld des Krankenhauses statt im privaten Umfeld).<br />
Problemfelder<br />
In der Klinik immer wieder auftretende Problemfelder sind:<br />
● Todesfälle im Zusammenhang mit ärztlichen<br />
Maßnahmen sowie<br />
● Todesfälle nach Sturzverletzungen oder sonstigen<br />
Gewalteinwirkungen, bei denen der Kausalzusammenhang<br />
zu einer äußeren Gewalteinwirkung<br />
Hinweise auf einen nichtnatürlichen Tod geben<br />
Stauungsblutungen<br />
Farbe der Totenflecke<br />
Tablettenreste im Mundbereich<br />
Verletzungszeichen<br />
MEDIZIN<br />
Deutsches Ärzteblatt | Jg. 107 | Heft 33 | 20. August 2010 583