Ärztliche Leichenschau

KASTEN 2
Studie (1986/1987) mit einer nahezu 100-prozentigen
Obduktionsquote (1 060 Verstorbene, von denen
1 023 obduziert werden konnten) ergab insgesamt in
45 Prozent der Männer und 48,8 Prozent der Frauen
keine Übereinstimmung zwischen Leichenschau- und
Obduktionsdiagnose. Bei in der Klinik Verstorbenen
fand sich hinsichtlich des Grundleidens bei 42,9 Prozent
der Männer und 44 Prozent der Frauen keine
Übereinstimmung, bei im Heim Verstorbenen in 63,2
Prozent der Männer und 57,8 Prozent der Frauen, bei
andernorts (zu Hause, in der Öffentlichkeit etc.) Verstorbenen
in 41,3 Prozent der Männer und 50,7 Prozent
der Frauen (8, 1). Bei iatrogenen Todesfällen findet
sich gar in 72 Prozent der Fälle keine Übereinstimmung
zwischen klinisch angenommenem und autoptisch
festgestelltem Grundleiden, hinsichtlich der unmittelbaren
Todesursache in 45,8 Prozent keine Übereinstimmung
(5).
Zahlreiche Untersuchungen haben die Diskrepanzen
zwischen klinisch und autoptisch festgestellter Todesursache
differenziert und operationalisiert (Hauptfehler
1, Hauptfehler 2, Nebenfehler) (Kasten 1). Nach verschiedenen
Statistiken zeigen sich dabei Hauptfehler 1
mit Folgen für Therapie und Überleben des Patienten in
Eine menschliche Leiche ist/sind
Körper eines Verstorbenen, (Knochen und Gewebe)
Körper eines verstorbenen Neugeborenen, das
nach Verlassen des Mutterleibs ein Lebenszeichen
zeigte; eine Totgeburt (≥ 500 g)
Kopf oder Rumpf als abgetrennte Teile des Körpers
11 bis 25 Prozent der Todesfälle, Hauptfehler 2 ohne
Konsequenzen für Therapie und Überleben in 17 bis 40
Prozent der Todesfälle (9).
Nach einer Metaanalyse von Shojania et al. haben
die Hauptfehler 1 zwar in den letzten vier Jahrzehnten
abgenommen, sie finden sich aber immer noch bei etwa
8 bis 10 Prozent der Todesfälle (10, 11). Hierbei ist allerdings
zu berücksichtigen, dass die Rate der Übereinstimmung
beziehungsweise Nichtübereinstimmung
zwischen klinisch und autoptisch festgestellter Todesursache
von zahlreichen Variablen abhängig ist, etwa:
● der Definition der Todesursache
● der ausgewerteten Krankheitsklasse
● dem Lebensalter
● dem untersuchten Patientengut (ambulant, stationär,
spezialisiertes Krankenhaus)
● der Dauer des Klinikaufenthaltes
● der Vorhersehbarkeit des Ablebens (erwarteter,
nicht erwarteter Todesfall)
● der Obduktionsrate (1, 3, 9, 12, 13).
Ein Vergleich zwischen klinisch und autoptisch festgestellter
Todesursache, der diese Variablen differenziert
erfasst, liegt bislang nicht vor und ist bei den
rechtlichen Rahmenbedingungen zur Durchführung
Keine Leichen sind
Skelette oder Skelettteile
Fehlgeburten (Totgeburten mit einem Geburtsgewicht
< 500 g; keine Anzeigepflicht)
MEDIZIN
Definition menschliche Leiche und beim Tod eines Menschen zu beachtende Fristen
● Eine menschliche Leiche ist
– der Körper eines Verstorbenen, solange der gewebliche Zusammenhang infolge Fäulnis noch nicht aufgehoben ist
– der Körper eines verstorbenen Neugeborenen (unabhängig vom Körpergewicht), soweit es vollständig den Mutterleib verlassen hat und soweit
es nach dem Verlassen eines der drei Lebenszeichen (Herzschlag, Pulsation der Nabelschnur, Atmung) zeigte
– eine Totgeburt (Totgeborenes mit einem Körpergewicht von ≥ 500 g)
– der Kopf oder Rumpf als abgetrennte Teile des Körpers, die nicht zusammengeführt werden können
● Keine Leichen sind
– Skelette oder Skelettteile
– Fehlgeburten (Totgeburten mit einem Geburtsgewicht < 500 g; keine Anzeigepflicht)
● Maßnahmen und Fristen
– Die Durchführung der Leichenschau sollte unverzüglich nach Erhalt der Anzeige über den Todesfall erfolgen.
– Die Überführung in eine Leichenhalle muss spätestens nach 36 Stunden, jedoch nicht vor Durchführung der Leichenschau und Ausstellung der
Todesbescheinigung erfolgen.
– Die Anzeige beim Standesamt muss spätestens am ersten Werktag nach Todeseintritt geschehen.
– Die Bestattungsfristen sind: frühestens nach 48 Stunden, spätestens nach acht Tagen.
Deutsches Ärzteblatt | Jg. 107 | Heft 33 | 20. August 2010 577