ZAHNÄRZ TEBLATT

Neueste Komposite –
viele Behauptungen
WAS IST FÜR DIE PRAXIS WICHTIG,
WELCHE FEHLER PASSIEREN AM HÄUFIGSTEN?
In den vergangenen zehn bis 15 Jahren sind mehr
neue Füllungsmaterialien auf den Markt gekommen
als in der gesamten Geschichte der Zahnmedizin davor.
Die Industrie wirbt heute mit Nanofillerkompositen,
schrumpfungsarmen Monomeren und der Bulk-Fill-Technik.
Aber welche Vor- und Nachteile haben diese neuen
Produkte? Die hohe Anzahl und die rasche Abfolge an
Füllungsmaterialien spiegelt eine umfangreiche Entwicklung
wider, die es dem Zahnarzt erschwert, auf dem
aktuellen Wissensstand zu bleiben. Angesichts der
Informationsflut ist es zudem sehr schwierig, wichtige
Kriterien für die Entscheidungsfindung herauszufiltern.
Der Artikel soll eine kurze Übersicht und Klassifizierung
von aktuellen Kompositen geben, mit einigen Hinweisen
zur klinischen Anwendung und zu Fehlerquellen.
© CandyBox Images/Fotolia.com
24 F A C H L I C H E S | N Z B | M Ä R Z 2 0 1 3
Klassifikation von Kompositen
Kompositkunststoffe werden in der Regel nach Füllkörperart
(Nanofiller, Mikrofiller, Makrofiller, etc.), Matrix (Monomerarten)
und Viskosität („packable“, „universal“, „flowable“) eingeteilt.
Hochgefüllte Komposite sind meist höher viskös, fließfähige
Komposite besitzen weniger Füllkörpervolumen, wobei
auch die Partikelgröße starken Einfluss auf die Viskosität
hat. Größere Partikel und Füllkörpermenge (z.B. Größenordnung
10 µm) führen zu einer höheren Biegefestigkeit und
einem höheren E-Modul als kleine Füllkörper und man
kann so auch volumenmäßig mehr Füllkörper einbringen,
was die Polymerisationsschrumpfung reduziert. Kleine
Füllkörper (Mikro- und Nanofiller) ergeben daher eine
schlechtere Biegefestigkeit, dafür ist aber die Abrasion
geringer und die Polierbarkeit sowie der Oberflächenglanz
sind besser. Auch die Transluzenz wird maßgeblich von
den Füllkörpern und deren Größe beeinflusst, was bei den
modernen Bulk-Fill-Kompositen sehr bedeutend ist.
Manche Hersteller werben oft mit einer einzelnen Eigenschaft
ihres neuen Produktes, verschweigen aber andere
Parameter, die weniger günstig abschneiden. Beispielsweise
kann man einen niedrigen Schrumpf erzeugen,
indem man weniger Initiatoren einbringt, dann härtet aber
das Komposit schlechter aus und weist neben erhöhter
Monomerfreisetzung zum Beispiel auch weniger Biegefestigkeit
auf, was aber der Zahnarzt in der Praxis nicht erkennen
kann. Für die Gesamtbewertung eines Komposits sollte
man deshalb immer mehrere Faktoren heranziehen.
Manche Parameter wie etwa die Druckfestigkeit sind heute
bedeutungslos und wenig aussagekräftig, werden aber
immer noch gemessen, weil sie auch bei schwachen
Produkten meist noch gute Werte zeigen.
Selbstadhäsive Komposite sind zwar seit geraumer Zeit
erhältlich, derzeit aber nicht als definitives Füllungsmaterial
zu empfehlen. Eigene Labor- und klinische Studien belegen
mit den heute zur Verfügung stehenden Materialien höhere
Misserfolgsquoten. Der Verzicht auf ein Dentinadhäsiv