inform Nr. 5 Dezember 2009 - Physio Austria

PatientInnen mit
zwei Bäuchen
In ihrer täglichen Arbeit wird die oberösterreichische Physiotherapeutin,
Dagmar Mayrhofer, oft mit InkontinenzpatientInnen konfrontiert, die bereits
einen sehr langen Weg hinter sich haben, sehr viel probiert haben, jedoch die
Lebensqualität nach wie vor nicht zufriedenstellend ist.
Sehr oft stellt sich in der Anamnese
von Patientinnen dar, dass eine
oder mehrere Geburten vorangegangen
sind, ohne entsprechende
adäquate Rückbildung erfahren
bzw. gemacht zu haben.
Denn während der Schwangerschaft
wird der gerade Bauchmuskel um bis zu
20 cm länger und die beiden Bäuche des
Rectus werden auseinandergedrängt, um
dem Baby Platz zu schaffen. Deshalb ist
es ein großes Anliegen, den M. rectus
abdominus zu überprüfen, sowohl bei
InkontinenzpatientInnen, als auch bei
Wirbel säulen patientInnen.
Die meisten der PatientInnen finden es
anfangs sogar eigenartig, dass Mayrhofer
zuerst den Bauch begutachtet, testet und
befundet, da sie ja eigentlich eine Beckenbodenproblematik
aufweisen.
Für den Test müssen sich die PatientInnen
in die Rückenlage begeben, der/
die TherapeutIn legt seine/ihre Finger zu
Beginn oberhalb des Nabels in den Bauch
„hinein“ und in den meisten Fällen reicht
es aus, dass die PatientInnen nur den
Kopf heben müssen, um als TherapeutIn
etwaige Diastasen zu palpieren. (Man
ertastet einen richtigen Spalt zwischen
den beiden Bäuchen.) Dann variiert der/
die TherapeutIn die Fingerposition (vom
Sternum bis zum Schambein), um sich
einen Überblick des gesamten Muskels
zu verschaffen. Falls die Diastase deutlich
mehr als vier Finger breit sein sollte, muss
der/die PatientIn kurz versuchen, auch
den Schultergürtel von der Unterlage
abzuheben (in Richtung „Sit up“).
In sehr vielen Fällen kommt man leider immer
wieder auf dasselbe „Ergebnis“ und
palpiert eine sogenannte Rectusdiastase,
die sich oft über den gesamten M. rectus
zieht, wobei sich die größte Schwachstelle
in erster linie in Nabelhöhe befindet.
Eine Rectusdiastase kann sich von
Schwerpunktthema Therapie von Rectusdiastasen
1 Finger breit (einlegbar) bis kaum mehr
tastbar darstellen (Muskelbäuche bei den
Rippenbögen) und deutlich im Verlauf
des Muskels variieren, d. h. unterhalb des
Sternums z. B. zwei Finger breit sein, auf
Nabelhöhe vier Finger und oberhalb des
Schambeins etwa wieder nur einen Finger
breit.
Eine Rectusdiastase bereitet den PatientInnen
primär keine Schmerzen oder
Beschwerden, sehr viele berichten aber
von einer ständigen Darmträgheit bzw.
fällt den PatientInnen beim husten/
lachen/Niesen/Sit ups auf, dass sie
einen richtigen „Kugelbauch“ bekommen.
(Darmschlingen, die nach oben drücken).
Eine unbehandelte Diastase wird aber früher
oder später zu Inkontinenzproblemen,
sehr oft auch zu Wirbelsäulenbeschwerden
führen. Deshalb kann eine Arbeit am
Beckenboden nur mit intakter Bauchmuskulatur
stattfinden.
Therapie (nach Menne-Heller)
Ziel ist die rasche Schließung der Diastase
mittels der schrägen Bauchmuskulatur,
Vermeidung von konzentrischer Anspannung
des Rectus.
Zuallererst die PatientInnen aufklären,
dass sich im Schnitt die Diastase jeden
Monat um 1 Finger breit wieder schließen
kann (4 Finger breit = 4 Monate), wenn
sie sich im Alltag an die Tipps halten und
auch täglich ihre Übungen absolvieren.
Therapievorschläge:
1.) Die PatientInnen sollen IMMER über
die Seite aufstehen.
2.) Jegliche Form von SIT UPS sollen
vermieden werden! (hier ist oftmals viel
Aufklärung nötig, denn die meisten Frauen
wollen nach der geburt so rasch wie möglich
wieder einen „flachen“ Bauch haben.)
FoTo: PRIVAT
Dagmar Mayrhofer, PT
1999 Abschluss der Physiotherapieausbildung
am Kh Wels
Bis Mai 2000 im lKh Kirchdorf tätig
(Schwerpunkt orthopädie/gynäkologie/
geburten), danach bis August 2008 im
AKh linz (Schwerpunkt gynäkologische-
und geburtshilfliche Station inklusive
Anleitung von StudentInnen)
Seit 2008 freiberufliche Physiotherapeutin
(in eigener Praxis)
Absolvierte Fortbildungen: Sämtliche
Menne-heller-Fortbildungen, Palpationskurs
bei Elisabeth Pulker
Zwei Übungsvorschläge:
a) Seitenlage: Bei der Einatmung den
Bauch groß werden lassen, bei der forcierten
Ausatmung auf „fff“ transversus
aktivieren (oberbauch schmal, Unterbauch
kurz werden lassen), Beckenbodenübung
„lift fahren“ (vaginal) und zusätzlich
stemmt während der Ausatmung die
oben liegende hand auf Nabelhöhe in
die Unterlage (am besten in erster linie
dort einstemmen lassen, wo die meiste
Öffnung des Rectus besteht). Wirbelsäule
gerade halten. Pro Seite mind. 3 x 10
Wiederholungen.
b) 4-Fuß-Stand: Atmung und Transversusaktivität
wie in a) und zusätzlich einerseits
versuchen während der Ausatmung, dass
die linke hand zum rechten Knie stemmt
(dann Seite wechseln) 3 x 10 und andererseits
versuchen, dass beide hände zu
beiden Knien stemmen. (Tonisierung des
Rectus) auch 3 x 10 Wiederholungen.
3.) Bücktraining, heben/Tragen: Vorsicht
– immer mit Transversusaktivität
4.) Bei sehr breiten Diastasen „Rectusfixierung“
nach heller und auch den
PatientInnen anraten, die zwei Bäuche bei
den Übungen selbst zu fixieren (zusammenhalten).
Vor allem brauchen die PatientInnen viel
geduld, Ausdauer, Motivation und Unterstützung
durch die PhysiotherapeutInnen.
Dagmar Mayrhofer, PT
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