inform Nr. 5 Dezember 2009 - Physio Austria

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Inhalt Geburtshilfe Schwerpunktthema Natürliches und schonendes gebärverhalten Schieben versus Pressen 5 Interview mit Angela heller „Öffentliches Interesse am Beckenboden wächst“ 7 geburtsvorbereitung Von Atemtechnik bis Geburtsposition 8 Therapie von Rectusdiastasen PatientInnen mit zwei Bäuchen 9 Streitpunkt „Doula“ Ist „Sklavin“ ein Beruf? 10 Fachgruppe Uro-, Prokto-, gynäkologie und geburtshilfe (UPgg) ProjektteilnehmerInnen gesucht 12 Pilates und Beckenboden Pilatestraining – eine wertvolle Ergänzung 13 Wissenschaft und Forschung Kniegelenksarthrose Stabilität und Funktionalität des Kniegelenkes 16 Kongresse 2010 17 Sportphysiotherapie-Kongress 2009 Alpiner Skisport – Management von Knieverletzungen 18 Physio Austria Porträt: Elisabeth Eckerstorfer Die Lösung steht im Mittelpunkt 20 Bildung 4. Interdisziplinäres herbstsymposium in oberösterreich Der Fuß – zentrales Element der Statik 22 Direktzugang zur Physiotherapie 23 15 Jahre Akademie für Physiotherapie am Klinikum Wels Neue Unterrichts räume zum Jubiläum 24 Physio Austria und das Redaktionsteam wünschen allen Verbandsmitgliedern, LeserInnen und InserentInnen erholsame und friedliche Feiertage und einen guten Rutsch in ein „bewegtes“ Jahr 2010. FoTo: MMchEN / PhoTocASE.coM Wäre nicht vor mehr als 200 Jahren die bis dahin bevorzugte aufrechte Gebärstellung gegen das Liegen auf dem Bett eingetauscht worden, also ein Hinwenden zu einer horizontalen Geburtshilfe erfolgt, würde es wohl nicht zum Pressen und dem Valsalva-Pressdruckmanöver gekommen sein. Valsalva (1666–1723), Chirurg und Anatom in Bologna, beschrieb erstmals den nach ihm benannten Pressdruckversuch: Durch maximale Einatmung nach kostosternal und damit verbundenem glottisschluss mit nachfolgendem luftanhalten und Pressen kommt es zu einem intraabdominalen und intrathorakalen Druckanstieg. Dieser bewirkt, dass der Rückfluss des venösen Blutes aus dem Bereich der unteren und oberen Extremitäten sowie aus dem hals- und Kopfbereich in den Brust- und Bauchraum behindert wird und zwar so lange, wie gepresst wird! Der entstehende Rückstau des Blutes bewirkt, dass während der Pressdauer aus der oberen und unteren hohlvene das Blut nicht in den Brustraum und damit zum rechten herzen fließen kann. Das vermindert das Schlagvolumen. 1. Je stärker und je länger die gebärende pressen muss, umso mehr fällt der mütterliche Blutdruck ab. Der Abfall des Arteriendrucks verringert die Blutzufuhr zur Plazenta. Die Folge ist eine verminderte Sauerstoffversorgung des ungeborenen Kindes. Jedes Pressmanöver bewirkt einen Abfall der kindlichen herzfrequenz, deren Erholung von der Dauer des luftanhaltens abhängig ist. 2. Auch die Barorezeptoren am Beckenboden werden durch eine Verminderung des arteriellen Drucks gehemmt, das bedeutet weniger Druckgefühl. 3. Die Aufforderung an die gebärende zum „tiefen Einatmen“, welches nach kostosternal erfolgt, verschließt die glottis. Brust- und Bauchraum werden jetzt durch Anspannen der Thoraxwand und der Bauchmuskulatur verstärkt komprimiert. Der Druck verstärkt sich, je stärker und länger der gebärenden das Kommando „luft anhalten“ und „Pressen“ gegeben wird. Physio Austria inform Dezember 2009 4
4. Bei der „herkömmlichen“ Art der Pressanleitung (d.h. mit den „hilfsanleitungen“ Rückenlage – Beine- und Kopfhochnehmen – tief luft holen – luft anhalten – mit aller Kraft pressen) halten gebärende oft bis zu 15 Sekunden die luft an. Das bedeutet die gefahr eines kindlichen Sauerstoffmangels (hypoxie). Die Mutter wird kraftlos und ist erschöpft. 5. Das cTg zeigt DIP I (frühe Dezelerationen). Je forcierter und prolongierter das Pressen weiter geschieht, umso mehr verstärkt sich der Sauerstoffmangel im Blut des Kindes. Bei einer Verschlechterung des kindlichen Zustands, der sich in DIP II (späte Dezelerationen) darstellt, muss die geburt je nach höhenstand des kindlichen Kopfes entweder vaginal-operativ (Zangen- oder Vakuumextraktion), durch den Kristellergriff oder durch Sektio beendet werden. Die pathologischen cTg-Veränderungen konnten in vielen Studien gezeigt werden. Schwerpunktthema Natürliches und schonendes Gebärverhalten Schieben versus Pressen 6. Die Belastung des herz-Kreislauf-Systems der Mutter beim Pressdruckmanöver ist erheblich: Außer dem Blutdruckabfall kann es im gesicht zu Einblutungen ins gewebe (Petechien) und auch zur Zyanose kommen. Ein hyposphagma, d.h. eine flächenhafte, lackartige scharf begrenzte subkonjunktivale Blutung im Auge, kommt bei intensiven Pressdruckmanövern immer wieder vor. Vorteile des Schiebens Für das Mitschieben, gleich in welchen Ausgangsstellungen, sind alle für die Presstechnik in Rückenlage eingesetzten „hilfsanleitungen“ nicht erfolgreich. Das ist für jedermann bei der Darmentleerung in gewohnter Sitzposition nachvollziehbar. Das paradoxe kostosternale Einatmen und luftanhalten verbietet sich dabei von selbst. In unterschiedlichen Studien wird gefordert, den Frauen das Umsetzen ihres spontanen Schiebe-(Press-)-Drangs ohne Atemdiktat zurück zu geben. Vor allem müsse das diktierte luftanhalten unterbleiben! Die gebärende soll dem Drang zum Mitarbeiten spontan nachgeben, ihre eigenen Fähigkeiten, Instinkte und Kräfte bei der geburt einsetzen. Die Vorteile für Mutter und Kind beim Schieben mit dem angepassten Atemverhalten in vertikalen und halbvertikalen gebärpositionen sind: 1. Die gebärende ist sensomotorisch „wach“. Sie behält den Überblick über das geschehen und ist dadurch körperlich und psychisch entspannter. 2. Sie kann ihre Spontanmotorik beim Schieben nach ihrem eigenen Bedürfnis einsetzen, weil die vertikale Körperstellung den Muskeltonus positiv beeinflusst. 3. Ihren Körpereinsatz beim Schieben unterstützt sie spontan selbst durch funktionsrichtiges aktives Anhängen oder/ und Abstützen, auch durch bewussten Bodenkontakt der Füße, der sich beim herausgebären als Fußdruckaktivität zum Boden verstärkt. 4. Beim Mitschieben verkürzt und begradigt sich für das Kind der geburtsweg von der gebärmutter bis zum Scheidenausgang. 5. Die gebärende arbeitet, wenn sie mitschiebt, effektiv, weil sie unter Ausnutzung der Schwerkraft die ihr Kind nach außen schiebenden inneren geburtskräfte unterstützt. 6. Auch die Bauchpresse als „austreibende Schubkraft“ wird beim Schieben von der gebärenden effektiv durch Betonung der Expiration (durch den Mund, der weit geöffnet sein kann) umgesetzt. 7. Die gebärende setzt ohne Atemanleitung ihren Spontanatem, abhängig von ihrer gebärhaltung, richtig ein, welcher in vertikalen gebärstellungen nie als tiefe Einatmung nach kostosternal erfolgt. Sie atmet beim Schieben selbstreguliert aus. 8. Beim Mitschieben kann nach kostoabdominaler Einatmung („zum Kind atmen“) die glottis geöffnet bleiben. Bei dieser Einatemrichtung ist das Zusammenspiel von Zwerchfell und Beckenboden erhalten. Dadurch behält der Beckenboden beim Ein- und Ausatmen seine elastische Kraft zwischen seinem Bereitschafts- und Öffnungstonus. » Physio Austria inform Dezember 2009 5
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