inform Nr. 5 Dezember 2009 - Physio Austria
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Stabilität und<br />
Funktionalität<br />
des Kniegelenkes<br />
Arthrose des Kniegelenkes führt zu<br />
einer Abnahme der Aktivitäten des<br />
täglichen Lebens wie zum Beispiel:<br />
gehen, Stiegen steigen oder, in das Auto<br />
einsteigen (3–5). Die Aktivitätsverminderung<br />
ist bereits zu Krankheitsbeginn<br />
feststellbar und nimmt im Verlauf der<br />
Krankheit langsam weiter zu (6).<br />
In epidemiologischen Studien sind einige<br />
Faktoren für die Verminderung der Aktivitäten<br />
bei Kniearthrose definiert (7–15).<br />
Üblicherweise wird die Degeneration des<br />
Knorpels als die wichtigste Ursache dafür<br />
angesehen. In wissenschaftlichen Studien<br />
ist aber bisher kein starker Zusammenhang<br />
zwischen Knorpeldegeneration<br />
und Funktionalität gefunden worden.<br />
Möglicherweise können andere Faktoren<br />
die Verminderung der Aktivitäten des<br />
täglichen lebens besser erklären.<br />
Schmerzen und Abnahme von Muskelkraft<br />
sind wichtige Ursachen für den Verlust<br />
von Funktionalität (16–18). Übungen mit<br />
dem Ziel, die Muskelkraft zu erhöhen,<br />
führen zu einer Zunahme der tägliche<br />
Aktivitäten (19–22). Der Effekt der<br />
Übungstherapie ist aber gering und nicht<br />
alle PatientInnen reagieren positiv (23).<br />
Deshalb ist es notwendig, die Übungstherapie<br />
durch eine Anpassung der Inhalte<br />
und durch eine adäquate Selektion der<br />
PatientInnen mit Verbesserungschancen<br />
zu optimieren. Es gibt hinweise, (a) dass<br />
die Instabilität des Kniegelenkes Auswirkungen<br />
auf die Aktivitäten des täglichen<br />
lebens hat (24–26), und (b) dass die<br />
gelenkstabilität den Zusammenhang<br />
zwischen Muskelkraft und Funktionalität<br />
beeinflusst (27–29).<br />
Die Kniestabilität wird gewährleistet durch<br />
die passiven Strukturen des gelenks (Bänder<br />
und gelenkskapsel) und durch das<br />
aktive neuromuskuläre System (Muskeln<br />
Wissenschaft und Forschung Kniegelenksarthrose<br />
Kniegelenksarthrose stellt wegen der hohen Prävalenz und<br />
dem großen Einfluss auf die Funktionalität der Patienten (1,2)<br />
ein großes Gesundheitsproblem dar. Durch die Vergreisung in<br />
den Industrieländern wird voraussichtlich die Prävalenz und<br />
Inzidenz der Kniegelenksarthrose zunehmen.<br />
und Propriozeption der gelenkkapsel).<br />
Die durchgeführten Studien zeigten, dass<br />
die gelenkstabilität ein wichtiger Faktor<br />
für die Funktionalität der PatientInnen mit<br />
Kniearthrose ist (27–29). In diesen Studien<br />
wurde die Muskelkraft, die Zugfestigkeit<br />
der Kapsel und der ligamente, die<br />
genauigkeit der Propriozeption und die<br />
Beweglichkeit des Kniegelenks während<br />
des gehens untersucht – insbesondere im<br />
Zusammenhang mit der Funktionalität der<br />
PatientInnen.<br />
Die Studien zeigten, dass die Muskelkraft<br />
der wichtigste Faktor bleibt, aber dass der<br />
Zusammenhang mit Funktionalität durch<br />
Kapsel- bzw. ligamentzugfestigkeit (laxität),<br />
Propriozeption und gelenkbeweglichkeit<br />
während des gehens beeinflusst wird.<br />
Allerdings sind diese Teile der Stabilität<br />
nicht miteinander assoziiert (siehe<br />
Figur 1). Die Stabilität des Kniegelenkes<br />
ist daher ein Prozess, abhängig von Muskelkraft,<br />
Zugfestigkeit (laxität), Propriozeption<br />
und gelenkbeweglichkeit. Darum<br />
sollte die Therapie vor allem Übungen zur<br />
Kräftigung der oberschenkelmuskulatur<br />
und zur Verbesserung der genauigkeit der<br />
Propriozeption beinhalten; mit dem Ziel,<br />
die Stabilität zu verbessern. Sobald die<br />
Kniestabilität der PatientInnen zunimmt,<br />
ist auch eine Verbesserung der Funktionalität<br />
der PatientInnen zu erwarten.<br />
Eine Einschränkung der Studien ist, dass<br />
diese cross-sectional (das heißt, es handelt<br />
sich um einmalige Messungen) ausgeführt<br />
wurden. Dadurch können keine<br />
Schlüsse kausaler Ursachen des Funktionalitätsverlusts<br />
gezogen werden. Eine<br />
weitere wichtige Einschränkung ist das<br />
Fehlen von Referenzwerten für normale<br />
bzw. pathologische Zugfestigkeit (laxität)<br />
und Propriozeption der gelenkskapsel<br />
und ligamente. Auch die Kompensation<br />
durch Bewegungen in der hüfte oder<br />
des Rumpfes bei Patienten mit Kniearthrose<br />
ist nicht bekannt. Daher sind zur<br />
optimierung der Übungstherapie und der<br />
PatientInnenauswahl (welche Patienten<br />
von Übungstherapie profitieren) weitere<br />
Studien notwendig.<br />
Figur1.<br />
The “knee joint stabilization model”: a model<br />
of the relationship between impaired factors of<br />
the stabilization process and reduced functional<br />
ability in patients with osteoarthritis of the<br />
knee. Muscle weakness affects more strongly<br />
functional ability in knee OA patients with<br />
high laxity, poor proprioception and high knee<br />
motion during walking, than in patients with<br />
low laxity, accurate proprioception and low<br />
knee motion during walking.<br />
1, 3<br />
Dr. Martin van der Esch<br />
1, 2<br />
Dr. Martijn Steultjens<br />
Univ.-Prof. Dr. Joost Dekker<br />
1, 2<br />
1 Jan van Breemen Institute, center for Rheumatology<br />
and Rehabilitation, Amsterdam,<br />
The Netherlands.<br />
2 VU University Medical center, Department<br />
of Rehabilitation Medicine, EMgo Institute,<br />
Department of Psychiatry, Amsterdam, The<br />
Netherlands.<br />
3 Department of Allied health care Research,<br />
Amsterdam School of Allied health Education,<br />
Amsterdam, The Netherlands.<br />
Die vollständige Literaturliste kann unter<br />
www.physioaustria.at eingesehen werden.<br />
<strong>Physio</strong> <strong>Austria</strong> <strong>inform</strong> <strong>Dezember</strong> <strong>2009</strong> 16