inform Nr. 5 Dezember 2009 - Physio Austria

Stabilität und
Funktionalität
des Kniegelenkes
Arthrose des Kniegelenkes führt zu
einer Abnahme der Aktivitäten des
täglichen Lebens wie zum Beispiel:
gehen, Stiegen steigen oder, in das Auto
einsteigen (3–5). Die Aktivitätsverminderung
ist bereits zu Krankheitsbeginn
feststellbar und nimmt im Verlauf der
Krankheit langsam weiter zu (6).
In epidemiologischen Studien sind einige
Faktoren für die Verminderung der Aktivitäten
bei Kniearthrose definiert (7–15).
Üblicherweise wird die Degeneration des
Knorpels als die wichtigste Ursache dafür
angesehen. In wissenschaftlichen Studien
ist aber bisher kein starker Zusammenhang
zwischen Knorpeldegeneration
und Funktionalität gefunden worden.
Möglicherweise können andere Faktoren
die Verminderung der Aktivitäten des
täglichen lebens besser erklären.
Schmerzen und Abnahme von Muskelkraft
sind wichtige Ursachen für den Verlust
von Funktionalität (16–18). Übungen mit
dem Ziel, die Muskelkraft zu erhöhen,
führen zu einer Zunahme der tägliche
Aktivitäten (19–22). Der Effekt der
Übungstherapie ist aber gering und nicht
alle PatientInnen reagieren positiv (23).
Deshalb ist es notwendig, die Übungstherapie
durch eine Anpassung der Inhalte
und durch eine adäquate Selektion der
PatientInnen mit Verbesserungschancen
zu optimieren. Es gibt hinweise, (a) dass
die Instabilität des Kniegelenkes Auswirkungen
auf die Aktivitäten des täglichen
lebens hat (24–26), und (b) dass die
gelenkstabilität den Zusammenhang
zwischen Muskelkraft und Funktionalität
beeinflusst (27–29).
Die Kniestabilität wird gewährleistet durch
die passiven Strukturen des gelenks (Bänder
und gelenkskapsel) und durch das
aktive neuromuskuläre System (Muskeln
Wissenschaft und Forschung Kniegelenksarthrose
Kniegelenksarthrose stellt wegen der hohen Prävalenz und
dem großen Einfluss auf die Funktionalität der Patienten (1,2)
ein großes Gesundheitsproblem dar. Durch die Vergreisung in
den Industrieländern wird voraussichtlich die Prävalenz und
Inzidenz der Kniegelenksarthrose zunehmen.
und Propriozeption der gelenkkapsel).
Die durchgeführten Studien zeigten, dass
die gelenkstabilität ein wichtiger Faktor
für die Funktionalität der PatientInnen mit
Kniearthrose ist (27–29). In diesen Studien
wurde die Muskelkraft, die Zugfestigkeit
der Kapsel und der ligamente, die
genauigkeit der Propriozeption und die
Beweglichkeit des Kniegelenks während
des gehens untersucht – insbesondere im
Zusammenhang mit der Funktionalität der
PatientInnen.
Die Studien zeigten, dass die Muskelkraft
der wichtigste Faktor bleibt, aber dass der
Zusammenhang mit Funktionalität durch
Kapsel- bzw. ligamentzugfestigkeit (laxität),
Propriozeption und gelenkbeweglichkeit
während des gehens beeinflusst wird.
Allerdings sind diese Teile der Stabilität
nicht miteinander assoziiert (siehe
Figur 1). Die Stabilität des Kniegelenkes
ist daher ein Prozess, abhängig von Muskelkraft,
Zugfestigkeit (laxität), Propriozeption
und gelenkbeweglichkeit. Darum
sollte die Therapie vor allem Übungen zur
Kräftigung der oberschenkelmuskulatur
und zur Verbesserung der genauigkeit der
Propriozeption beinhalten; mit dem Ziel,
die Stabilität zu verbessern. Sobald die
Kniestabilität der PatientInnen zunimmt,
ist auch eine Verbesserung der Funktionalität
der PatientInnen zu erwarten.
Eine Einschränkung der Studien ist, dass
diese cross-sectional (das heißt, es handelt
sich um einmalige Messungen) ausgeführt
wurden. Dadurch können keine
Schlüsse kausaler Ursachen des Funktionalitätsverlusts
gezogen werden. Eine
weitere wichtige Einschränkung ist das
Fehlen von Referenzwerten für normale
bzw. pathologische Zugfestigkeit (laxität)
und Propriozeption der gelenkskapsel
und ligamente. Auch die Kompensation
durch Bewegungen in der hüfte oder
des Rumpfes bei Patienten mit Kniearthrose
ist nicht bekannt. Daher sind zur
optimierung der Übungstherapie und der
PatientInnenauswahl (welche Patienten
von Übungstherapie profitieren) weitere
Studien notwendig.
Figur1.
The “knee joint stabilization model”: a model
of the relationship between impaired factors of
the stabilization process and reduced functional
ability in patients with osteoarthritis of the
knee. Muscle weakness affects more strongly
functional ability in knee OA patients with
high laxity, poor proprioception and high knee
motion during walking, than in patients with
low laxity, accurate proprioception and low
knee motion during walking.
1, 3
Dr. Martin van der Esch
1, 2
Dr. Martijn Steultjens
Univ.-Prof. Dr. Joost Dekker
1, 2
1 Jan van Breemen Institute, center for Rheumatology
and Rehabilitation, Amsterdam,
The Netherlands.
2 VU University Medical center, Department
of Rehabilitation Medicine, EMgo Institute,
Department of Psychiatry, Amsterdam, The
Netherlands.
3 Department of Allied health care Research,
Amsterdam School of Allied health Education,
Amsterdam, The Netherlands.
Die vollständige Literaturliste kann unter
www.physioaustria.at eingesehen werden.
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