inform Nr. 5 Dezember 2009 - Physio Austria

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FoToS: ElISABETh PUlKER Inspiration in die Flanke mit gleichzeitig aktiviertem M. transversus abdominis Präzision Neben Kontrolle und Konzentration erhöht eine präzise Ausführung den Nutzen der Übungen für den Körper. In keinem Fall dürfen Details ausgespart werden. Bewegungsfluss Ein harmonischer Bewegungsfluss soll nicht nur innerhalb einer Übung, sondern auch zwischen den einzelnen Übungen gewahrt bleiben. Das von der eingesetzten Energie abhängige innere Tempo bestimmt den Ablauf bzw. den Rhythmus der Bewegungen. Die persönliche leistungsfähigkeit muss dabei berücksichtigt und durch Training erweitert werden. Um das Training nach Pilates medizinisch beurteilen zu können, ist auf die Erkenntnisse der Arbeiten von hodges, Richardson und Sapsford zu verweisen. Diese untersuchten die Wichtigkeit einer gelungenen Kooperation aller beteiligten Muskelgruppen an der Stabilität des Rumpfes. Im Speziellen konnte gezeigt werden, dass vor allem der M. transversus abdominis, die Mm. multifidii und die Beckenbodenmuskulatur als Tiefenstabilisatoren eine wichtige synergistische Zusammenarbeit aufweisen. Weiters konnten ihre Studien verdeutlichen, dass die Tiefenstabilisatoren eine antizipatorische Vorspannung bei Bewegungen der Extremitäten aufbauen. Diese Aktivität ist bei RückenschmerzpatientInnen jedoch verlangsamt oder fehlend. Auch bei PatientInnen mit harn inkontinenz symptomen zeigt sich nicht nur ein Fehlen der antizipatorischen Vorspannung. Als Folge kann die Beckenbodenmuskulatur ihre lagesichernde Aufgabe für die organe im kleinen Becken nicht erfüllen. Schwerpunktthema Pilates und Beckenboden Expiration mit zusätzlicher Anspannung der Musculi obligii Nach der Definition der International continence Society (IcS) bestehen die Aufgaben des Beckenbodens darin, die lage der organe im kleinen Becken zu stabilisieren, die Ausscheidungsfunktionen zu ermöglichen und harn- und Stuhlkontinenz zu gewährleisten. Eine eingeschränkte Kontraktion der Beckenbodenmuskulatur führt zu einer Instabilität im lumbosakralen Übergang durch die fehlende Dorsalnutation des Sakrums. Dies zeigt sich besonders bei gewichtsverlagerungen im Stand. Die enge Verbindung von harninkontinenz und Rückenbeschwerden lässt sich auch durch eine aktuelle empirische Studie untermauern. So gaben 200 Frauen im Alter von 17 bis 45 Jahren, die an einer physikalischen Institution aufgrund von Rückenbeschwerden vorstellig waren, in 83 % der Fälle auch harninkontinenzsymptome an. Im physiotherapeutischen Behandlungssetting zur Beckenbodenrehabilitation erfolgt nach einem selektiven Muskelaufbautraining die Phase der bewussten Aktivierung der Beckenbodenmuskulatur gemeinsam mit der tiefen Rumpfmuskulatur. Das nächste Ziel ist das Automatisieren der synergistischen Aktivitäten der dabei beteiligten Muskelgruppen bei Bewegungen. Speziell diese Phase der Beckenbodenrehabilitation kann mit einem Training nach J. h. Pilates begleitet werden. Im Pilatestraining werden nicht nur Beweglichkeit, Kraft, Ausdauer, Koordination und Konzentrationsfähigkeit verbessert; es werden auch Wahrnehmung, Körperhaltung und Atmung geschult. Die genau Anatomie der Bauchmuskulatur definierten Atembewegungen, die zu den Körperbewegungen synchron angeleitet werden, trainieren nicht nur mit jedem Atemzug die Mm. obliquii und den M. transversus abdominis konzentrisch und exzentrisch, sondern verhindern auch das Aufbauen eines unphysiologisch hohen intraabdominalen Druckes durch das Anhalten der Atmung bei Anstrengung. Die Wiederholungszahl der einzelnen Übungen wird bewusst gering gehalten, um einer Ermüdung, die zu einer Instabilität in den Wirbelsegmenten und einer damit verbundenen Belastung der passiven Strukturen führen würde, vorzubeugen. Die korrekte Einhaltung der Ausgangs- und Endstellungen muss durch den Trainer stets kontrolliert und korrigiert werden. hier liegt der größte Nachteil und eine Schwachstelle des Pilatestrainings: Der Mangel an gut geschulten Instruktoren und die oft zu große Anzahl an Trainingsgruppenmitgliedern. Um als PilatestrainerIn arbeiten zu können, genügen oft schon wenige Tage, in denen einzelne Übungen aus dem Konzept vermittelt werden. Es wäre wichtig, die Ausbildung verpflichtend zu zertifizieren und markenrechtlich zu schützen. Dies wurde leider verabsäumt. Zusammenfassend kann gesagt werden, dass Pilatestraining eine wertvolle Ergänzung zur Perfektionierung und Automatisierung des Einsatzes der Becken bodenmuskulatur und den tiefen Rumpfmuskeln in sportlichen Bewegungsabläufen und in weiterer Folge in Alltagsbewegungen sein kann. Zu optimierung dieses Effektes ist es wichtig, das Training bei einem entsprechend ausgebildeten Trainer nach vorangehender Kontrolle der Fähigkeit zu einer korrekten Kontraktion der Beckenbodenmuskulatur zu absolvieren. Elisabeth Pulker, PT Physio Austria inform Dezember 2009 14
FoTo: ElISABETh PUlKER Literaturangaben: 1. R Sapsford, hodges PW, Richardson ca, cooper Dh, Markwell SJ, Jull gA 2001, co-activation of the abdominal and pelvic floor muscles during voluntary exercises. 2. hodges PW, Richardson cA 1999, Altered trunk muscle recruitment in people with low back pain with upper limb movement at different speeds. 3. hodges PW, Richardson cA 1997, Inefficient muscular stabilization of the lumbar spine associated with low back pain. A motor control evaluation of transversus abdominis. 4. Smith MD, coppieters MW und hodges 2007, Postural activity of the pelvic floor muscles is delayed during rapid arm movement in women with stress urinary incontinence. 5. Messelink B, Benson T, Berghmans, Bo K, corcos J, Fowler c, laycock J et al. 2005, Standardisation of terminology of pelvic floor muscle function and dysfunction: report from the pelvic floor clinical assessment group of the international continence society. Schwerpunktthema Pilates und Beckenboden Elisabeth Pulker, PT Absolventin der Akademie für Physiotherapie in Wien (1989) Tätigkeit im Rudolfinerhaus und im Institut für Physikalische Medizin (Prim. h. Kern) 1994–2006 lektorat an der Akademie für Physiotherapie an den Salzburger landeskliniken; Aufbau eines Beckenboden-Rehab- Zentrums; leitung von Studien zu Beckenboden- und Triggerpunkttherapie ; Nationale und internationale Vorträge und Seminare für Ärzte, Physiotherapeuten, Apotheker und Diplomkrankenschwestern seit 2005 leitung von Pilates-gruppen 2006 Mitarbeit am Physiotherapeuten-Projekt Fachkräfte-Austausch im Bereich Beckenboden-Rehabilitation der EU in großbritannien seit 2007 eigene Physiotherapie-Praxen in Innsbruck und Dornbirn Februar 2008 lizenz als Pilates-Mastertrainerin Pilates-DVD-Produktion Fort- und Weiterbildung in den Bereichen Beckenbodenrehabilitation mit und ohne apparative Unterstützung mit Biofeedback und Elektrostimulation beim Erwachsenen und beim Kind, geburtsvorbereitung und Rückbildungsgymnastik, craniosacraltherapie und Triggerpunkttherapie 6. Pool-goudzwaard A, van Dijke gh, van gurp M, Mulder P, Snijders c, Stoeckart R. 2004, contribution of pelvic floor muscles to stiffness of the pelvic ring. 7. Eliasson K, Elfving B, Nordgren B, Mattsson E 2007, Urinary incontinence in women with low back pain. 8. Mens J, hoek van Dijke g, Poolgoudzwaard A, van der hulst V, Stam h., 2006 possibel harmful effects of high intra-abdominal pressure on the pelvic girdle. BEZAhlTE ANZEIgE Upledger CranioSacral Therapy® Eine spezielle komplementäre Therapieform für Regenerations- und Reorganisationsprozesse des Faszien Systems. Barral Viszerale Manipulation® Eine spezielle Therapieform von Jean-Pierre Barral für Organe, die in starker Wechselwirkung mit dem muskuloskelettalen System steht. Das Kursprogramm des Upledger Institut Österreich beinhaltet zahlreiche Techniken und Behandlungsoptionen speziell für Physio-TherapeutInnen. Kostenlos anfordern unter: www.upledger.at Upledger Institut Österreich Sparbersbachg. 63 | 8010 Graz Tel.: 0316/84 00 50-0 | Fax: 84 00 50-3 E-Mail: office@upledger.at www.upledger.at www.barral.at Physio Austria inform Dezember 2009 15
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