clinicum 6-08 (PDF) - bei MediData
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S P E C I A L n<br />
Elektronischer Datenaustausch:<br />
was gibt’s Neues?<br />
Das EDI-Podium ist eine jährliche Veranstaltung der <strong>MediData</strong> AG. Es fördert und unterstützt den Erfahrungsaustausch<br />
zwischen Kostenträgern, Leistungserbringern und Verbänden im elektronischen<br />
Datenaustausch. Eine solche Plattform ist hochwillkommen und so marschierte auch am 3. EDI-Podium,<br />
das Mitte Januar stattfand, ein breites Publikum in Root Längenbold auf.<br />
Die Luzerner Daten-Intermediäre warteten an ihrem<br />
traditionellen Anlass mit zwei spannenden Schwerpunktthemen<br />
auf: elektronischer Datenaustausch<br />
von medizinischen Daten und von administrativen<br />
Daten zwischen Listungserbringern und Kostenträgern.<br />
Wie kann die Qualität des elektronischen<br />
Datenaustauschs in diesem Bereich gesteigert werden?<br />
Zu dieser Fragestellung luden die Gastgeber<br />
eine ganze Reihe interessanter Persönlichkeiten, die<br />
aus unterschiedlicher Optik darüber referierten.<br />
Was unternimmt das Ausland – und was<br />
die Schweiz?<br />
«Elektronische Gesundheitsdienste im europäischen<br />
Gesundheitsraum – mit oder ohne die Schweiz?»,<br />
fragte Dr. Martin D. Denz, Präsident der Schweizerischen<br />
Gesellschaft für TeleMedizin & eHealth<br />
SGTMeH, President of the Board, European Health<br />
Telematics Association EHTEL, Brüssel, zum Auftakt.<br />
Auch die EU ist mit der Frage konfrontiert, ob und<br />
wie man weiterhin qualitativ hochstehende und<br />
dennoch bezahlbare Gesundheitsdienste aufrechterhalten<br />
kann. Der Einsatz von Informations- und<br />
Kommunikationstechnologien (ICT) wird mit der<br />
Erwartung verknüpft, durchgehende Versorgungsprozesse<br />
(Continuity of Care) und personalisierte<br />
Dienste (Personal Health) zu ermöglichen. Dies geht<br />
einher mit der zeitlichen Vorverschiebung medizini-<br />
Dr. Martin D. Denz skizzierte den modernen Mediziner als<br />
Unternehmer mit einer Offenheit für Technologie und Verständnis<br />
für Geschäftsmodelle und die Integration hochwertiger<br />
medizinischer und ganzheitlicher Ansätze.<br />
scher Interventionen von bisher «Late Disease» zu<br />
künftig «Early Health». Ausserdem führen der Abbau<br />
von Spitalkapazitäten und das Bedürfnis der älteren<br />
Generation, so lange wie möglich <strong>bei</strong> bester Lebensqualität<br />
in der gewohnten sozialen Lebensumgebung<br />
zu verbleiben, zur Dezentralisierung der bisherigen<br />
strukturzentrierten Gesundheitsversorgung<br />
(Telehomecare).<br />
Partnerschaft oder Hemmschuh?<br />
Die heutigen Entwicklungen in der EU bezüglich<br />
eHealth und Telemedizin sind auf strategische Prioritäten<br />
und Aktivitäten zur Förderung der Informationsgesellschaft<br />
zurückzuführen, welche ihren<br />
Anfang in der Lissabonner Strategie nahmen und<br />
2004 durch einen Aktionsplan zugunsten von<br />
eHealth konkretisiert wurden. Die massgeblichen<br />
Aktivitäten bezüglich eHealth und Telehealth kommen<br />
aus der Generaldirektion Informationsgesellschaft<br />
und Medien (DG INFSO). Bis heute war es<br />
dieser nicht möglich, die Handlungsinitiative zu<br />
Gunsten elektronischer Gesundheitsdienste zu<br />
ergreifen. Dem liegen kulturelle Werthaltungen zu<br />
Grunde, welche gegenüber der Verknüpfung von<br />
Gesundheitsdienstleistungen oder -produkten mit<br />
ökonomischen Ansätzen kritisch eingestellt sind.<br />
Hinzu kommt, dass die DG SANCO aufgrund des<br />
Subsidiaritätsprinzips nur sehr beschränkten Einfluss<br />
auf die selbstbestimmten Gesundheitssysteme der<br />
europäischen Mitgliedstaaten hat. Wir können daraus<br />
für die Schweiz folgern, dass die Zusammenar<strong>bei</strong>t<br />
zwischen Bund und Kantonen, aber auch diejenige<br />
mit privatwirtschaftlichen Partnern für eHealth<br />
erfolgsentscheidend sein dürfte.<br />
Ist es verantwortbar, eHealth nicht<br />
voranzutreiben?<br />
Aufgrund der Analyse der bisherigen gesamteuropäischen<br />
eHealth-Entwicklungen konnten vier massgebliche<br />
Hindernisse identifiziert werden, welche es<br />
zu überwinden gilt:<br />
– Marktfragmentierung und fehlende Interoperabilität<br />
– Fehlende nationale und europaweite Rechtssicherheit<br />
– Ungenügende Investitionsmittel<br />
– Ungenügende praktische Verfügbarkeit innovativer<br />
Lösungen<br />
Um diese Hindernisse zu überwinden, wurden Massnahmen<br />
auf verschiedenen Ebenen ergriffen:<br />
gesamteuropäische Förderinitiativen, die Unterstützung<br />
und Schaffung länderübergreifender Ar<strong>bei</strong>tsgruppen<br />
zur besseren Zusammenar<strong>bei</strong>t aller beteiligten<br />
und interessierten Akteure, die Förderung der<br />
Interoperabilität und von Standardisierungsaktivitäten<br />
(z.B. für elektronische Krankengeschichten und<br />
ePrescribing) sowie konkrete Schritte in Richtung<br />
Öffnung des paneuropäischen Wirtschaftsraumes<br />
für grenzüberschreitende elektronische Gesundheitsdienste<br />
und darüber hinaus. Es entsteht eine<br />
Dynamik, der sich kein Entscheidungsträger entziehen<br />
kann. Die Gewissensfrage lautet heute: Ist es<br />
verantwortbar, eHealth nicht voranzutreiben?<br />
Die Pilotmärkte-Initiative der EU<br />
Eine gemeinsame Initiative der DG INFSO und der<br />
Generaldirektion Unternehmen und Industrie (DG<br />
ENTR) trägt entscheidend dazu <strong>bei</strong>, das volkswirtschaftliche<br />
Potenzial von eHealth und Telemedizin<br />
zu verwirklichen: Anfang 20<strong>08</strong> wurde die Pilotmärkte-Initiative<br />
«A Lead Market Initiative for Europe»<br />
(LMI) zur Förderung der sechs führenden Innovations-<br />
und Wachstumsmärkte der Zukunft gestartet.<br />
In diesen Märkten lässt sich innerhalb relativ kurzer<br />
Zeit ein grosses Marktpotenzial erschliessen, was<br />
vor allem KMU zugute kommen dürfte, welche die<br />
treibende Kraft der Innovationsprozesse sind. Diese<br />
Märkte sind von hohem wirtschaftlichem und gesellschaftlichem<br />
Nutzen; sie erzielen einen Jahresumsatz<br />
von mehr als 120 Mrd. Euro und bieten in<br />
der EU Ar<strong>bei</strong>tsplätze für 1,9 Mio. Menschen. Bis 2020<br />
dürfte in der EU mit der genannten Initiative der<br />
Umsatz auf über 300 Mrd. Euro steigen und die Zahl<br />
der Ar<strong>bei</strong>tsplätze auf mehr als 3 Mio. anwachsen.<br />
Gesundheitsmarkt = Wachstumsmarkt<br />
Die elektronischen Gesundheitsdienste (eHealth und<br />
Telehealth) wurden als der führende dieser sechs<br />
europäischen Leitmärkte identifiziert. Mit der LMI<br />
werden Massnahmen verknüpft, welche sowohl der<br />
Innovationsförderung als auch der Unterstützung<br />
von Pilot- und Koordinationsaktivitäten gewidmet<br />
<strong>clinicum</strong> 6-<strong>08</strong> 1
n S P E C I A L<br />
sind. Die Schaffung günstiger rechtlicher Rahmenbedingungen<br />
sowie Standardisierungs- und Zertifizierungsaktivitäten<br />
erhalten darin einen hohen<br />
Stellenwert. Das grösste Gewicht erhält jedoch das<br />
Prinzip der Nachfrageorientierung, in Verbindung<br />
mit dem Innovationspotenzial, das die KMU darstellen.<br />
Sie werden somit zur dominierenden Marktkraft<br />
der Zukunft – speziell auch im Gesundheitswesen.<br />
Phantasie wird Früchte tragen<br />
In einem Gesundheitsmarkt, wie ihn die Pilotmärkte-Initiative<br />
eröffnet, wird sich ein Gesundheitsdienstleister<br />
durch Unterscheidungsmerkmale wie<br />
der Schaffung eines medizinischen Mehrwerts, der<br />
Einhaltung von Qualitätsstandards oder durch seine<br />
grössere Innovationsfreudigkeit und Bedürfnisorientierung<br />
auszeichnen. Es wird in Zukunft mehr<br />
Ärzte geben, welche ihre medizinische Kernkompetenz<br />
erweitern und sich durch ein Verständnis für<br />
die ICT, Freude an unternehmerischem Handeln<br />
sowie ein Interesse an innovativen Geschäftsmodellen<br />
auszeichnen. Der Begriff Gesundheitsdienstleister<br />
beschränkt sich bald nicht mehr auf medizinische<br />
Aktivitäten im engeren Sinne, sondern auf alle Anbieter<br />
von medizinischen oder nicht direkt medizinischen<br />
Dienstleistungen und Produkten, welche<br />
damit zur Prävention, Krankheitserkennung,<br />
Behandlung oder Aufrechterhaltung von Gesundheit<br />
<strong>bei</strong>tragen. Dazu entstehen Übergangsbereiche,<br />
welche bis in die Nahrungsmittelbranche, zu Reinigungsdiensten<br />
oder in die Gebäudeautomation<br />
reichen können.<br />
Förderung telemedizinischer Dienstleistungen<br />
Obwohl zahlreiche Belege für die medizinische und<br />
mikroökonomische Wirksamkeit der Telemedizin<br />
existieren, verharrten viele telemedizinische Projekte<br />
seit Jahren im Pilotstadium, weil es keine Möglichkeit<br />
gab, wissenschaftliche und wirtschaftliche<br />
Evidenz im grossen Massstab zu erbringen. Um diese<br />
Blockade zu überwinden, hat die EU-Kommission<br />
am 4. November 20<strong>08</strong> eine Initiative zu Gunsten<br />
telemedizinischer Dienstleistungen gestartet. Als<br />
2 <strong>clinicum</strong> 6-<strong>08</strong><br />
Ausgangspunkt wurde die Förderung von Telemedizin<br />
und innovativer Lösungen für die Bewältigung<br />
chronischer Erkrankungen (Chronic Disease<br />
Management) gewählt.<br />
Was lehrt die Schweiz daraus?<br />
Es geht um eine langfristige, volkswirtschaftliche<br />
und gesamtgesellschaftliche Entwicklungsperspektive<br />
einer modernen Informationsgesellschaft. Als<br />
Erstes sollen Telemedizin und eHealth aus ihrem<br />
Nischendasein erlöst und als selbstverständliche<br />
Hilfen in den Ar<strong>bei</strong>tsalltag der Hausärzte und in den<br />
Lebensalltag der Patienten integriert werden. Auf<br />
dieses Ziel konzentrieren sich drei Massnahmenpakete:<br />
– Schaffung von Vertrauen in die Dienste der Telemedizin<br />
und Aufbau von Akzeptanz<br />
– Schaffung von Rechtsklarheit und Harmonisierung<br />
nationaler Hindernisse<br />
– Klärung technischer Fragen und Erleichterung der<br />
Marktentwicklung<br />
Die Kombination des pragmatischen «Just do it!»-<br />
Prinzips mit grosszügigen ökonomischen und konsequenten<br />
politischen Fördermassnahmen wird zur<br />
Entstehung einer neuen Service-Industrie führen, die<br />
typischerweise von KMU im ambulanten Grundversorgungsbereich<br />
wahrgenommen werden dürfte. In<br />
diesem Prozess werden insbesondere innovative<br />
multidisziplinäre Mediziner mit Unternehmergeist,<br />
eine grundsätzliche Offenheit für Technologie und<br />
Verständnis für Geschäftsmodelle, die Integration<br />
hochwertiger medizinischer und ganzheitlicher<br />
Ansätze, eine ausgeprägte Bedürfnis- und Kundenorientierung<br />
sowie hohe Flexibilität sowie ein<br />
modernes Managementverständnis und ein hoher<br />
Vernetzungsgrad gefragt sein.<br />
Ein Gesundheitsdienstleistungsraum<br />
Der Europäische Wirtschaftsraum entwickelt sich zu<br />
einem Gesundheitsdienstleistungsraum. Für die<br />
Schweiz als rohstoffarmes Land mit einem qualitativ<br />
anerkannten Gesundheitswesen, technologischer<br />
Kompetenz und bewährter Dienstleistungskultur<br />
drängt es sich auf, rechtzeitig den Aufbau grenzüberschreitender<br />
telemedizinischer Gesundheitsdienstleistungen<br />
als Exportchance wahrzunehmen.<br />
Ein aktives Engagement im Ausland macht umso<br />
mehr Sinn, als wir da<strong>bei</strong> vom Erfahrungsaustausch<br />
zu Gunsten von eHealth in der Schweiz profitieren<br />
können.<br />
Up-to-date des HL7 Standards<br />
Die steigende Komplexität des Gesundheitswesens<br />
verlangt einen effizienten, sicheren Austausch von<br />
Daten. Um die hohe Qualität unseres Gesundheitswesens<br />
aufrecht zu erhalten, müssen die betriebsübergreifenden<br />
Prozesse zunehmend mit ICT unterstützt<br />
werden.<br />
Ohne Standards ist jedoch keine solche Interoperabilität<br />
möglich. Deshalb ist die Einhaltung gemeinsamer<br />
Standards zwingend notwendig. Wie es<br />
um die «Internationale Interoperabilität medizinischer<br />
Daten mit dem HL7 Standard» im Detail<br />
ausschaut, wusste Tony Schaller, Ing. Wirtschaftsinformatik<br />
FH/HTL NDK UF, medshare GmbH, Höfen<br />
<strong>bei</strong> Thun.<br />
«HL7» steht für «Health Level Seven». HL7 hat<br />
seinen Ursprung in den USA genommen, wo es nach<br />
einem ersten Treffen an der Universitätsklinik in Palo<br />
Alto 1987 in seiner ersten Version entwickelt wurde.<br />
Mittlerweile hat sich eine kommerzielle Organisa tion<br />
gebildet, die HL7 heute in der Version 2.3 vertreibt<br />
und gleichzeitig die «Dachorganisation» aller HL7-<br />
Benutzer ist und deren Aktivitäten koordiniert. Zu<br />
den 27 Mitgliedsländern gehört auch die Schweiz.<br />
Zu den aktuellen Versionen gehört der HL7 V2.x. Hier<br />
stehen u.a. folgende Segmente zur Verfügung:<br />
– MSH (Message Header)<br />
– PID (Patient Identification)<br />
– PV1 (Patient Visit)<br />
– OBX (Observation)<br />
– IN1 (Insurance)<br />
Der HL7 V2 steht verbreitet im Einsatz, insbe sondere<br />
zur Patientenadministration und für Laborresultate.
Weltweit anerkanntes Modell<br />
Die HL7 Version 3 ist eine Familie objektorientierter<br />
Kommunikationsstandards, die auf dem HL7 Referenz-Informations-Modell<br />
(RIM) basieren. Das RIM<br />
besteht aus vier Basisklassen und zahlreichen abgeleiteten<br />
Klassen und ist weltweit anerkannt als<br />
Modell für Gesundheitsinformationen. Es unterstützt<br />
transsektorale Prozessketten und umfasst derzeit<br />
32 Domains. Der HL7 V3 ist die richtige Wahl für<br />
neue Projekte, insbesondere für betriebsübergreifenden<br />
Datenaustausch wie Arztbriefe, Befunde,<br />
Aufträge und Antworten.<br />
Die Ar<strong>bei</strong>tsgruppe xEPR erar<strong>bei</strong>tet im Zusammenhang<br />
mit der Umsetzung der Strategie eHealth<br />
Schweiz «helvetisierte» Spezifikationen auf Basis<br />
dieser Version 3 des international bekannten HL7<br />
Standards. Dazu werden, falls vorhanden und je nach<br />
Eignung in- und ausländische Implementierungsleitfäden<br />
als Basis verwendet und dazu die schweizerischen<br />
Eigenheiten spezifiziert. Die Resultate der<br />
Ar<strong>bei</strong>tsgruppe werden öffentlich frei verfügbar<br />
gemacht und sollen als Grundlage für die Standardisierung<br />
dienen. Aktuelle Teilprojekte der Ar<strong>bei</strong>tsgruppe<br />
sind die Auftragskommunikation «Care<br />
Provison», die Normierung CDA Body, der Aufbau<br />
IHE in der Schweiz und der «Pflegeüberleitungsbericht».<br />
HL7 ist ein internationaler Standard, der ANSI-<br />
Mitglied (American National Standards Institute)<br />
und jetzt auch ein Teil der von den Vereinten Nationen<br />
verwalteten ISO-Standardisierung ist. Das bringt<br />
den Vorteil grösstmöglicher Vereinheitlichung der<br />
Kommunikation mit sich. Dies wiederum hilft, Missverständnisse<br />
zu vermeiden. Zu weit gehende Vorschriften<br />
können aber auch ungünstig sein. So gibt<br />
es in jedem Land, in dem HL7 verwendet wird, ganz<br />
spezielle Bedürfnisse, auf die ein global einheitlicher<br />
Standard nur unvollständig eingehen kann. Daher<br />
ist es Aufgabe von nationalen Benutzergruppen wie<br />
die Schweizer xEPR, zusätzlich zu den schon von<br />
HL7 in seiner Standardfassung vorgegebenen Nachrichtentypen<br />
und Segmenten zusätzliche, landesspezifische<br />
Segmente zu definieren, die auf solche<br />
Detailprobleme eingehen können.<br />
Vernetzte Akteure auf Basis IHE XDS<br />
Integrating the Healthcare Enterprise, kurz IHE,<br />
bildete die Referatssubstanz von Dr. Marco Dermarmels,<br />
Bereichsleiter E-Health, AdNovum Informatik<br />
AG, Zürich. IHE ist eine gemeinsame Initiative von<br />
Health Professionals und der Industrie zur Verbesserung<br />
des computergestützten Informationsaustausches<br />
im Gesundheitswesen.<br />
IHE fördert und koordiniert die Nutzung von etablierten<br />
Standards wie DICOM und HL7 zur Umsetzung<br />
von spezifischen E-Health-Prozessen. Systeme,<br />
die nach IHE entwickelt und getestet werden, kommunizieren<br />
besser miteinander und sind leichter zu<br />
Marco Demarmels, Ad Novum AG, Zürich, schilderte das<br />
Spektrum zur Verbesserung des computergestützten<br />
Informa tionsaustausches im Gesundheitswesen und die<br />
Nutzung von etablierten Standards wie DICOM und HL7 zur<br />
Umsetzung von spezifischen E-Health-Prozessen<br />
integrieren. Dazu werden reale Abläufe aus verschiedenen<br />
medizinischen Fachgebieten dargestellt und<br />
mit existierenden technischen Standards unterlegt,<br />
so dass Integrationsprofile entstehen, die wiederum<br />
von den Herstellern in Produkte umgesetzt werden,<br />
die in sogenannten «Connectathons»-Veranstaltungen<br />
ihre Interoperabilität mit Produkten anderer<br />
Hersteller unter Beweis stellen. IHE weist also nach,<br />
was funktioniert, produziert aber keine neuen Standards.<br />
Indessen publiziert IHE Integrationsprofile,<br />
welche existierende Standards nutzen, grob eingeteilt<br />
in klinische Fach- und IT-Infrastrukturthemen<br />
wie z.B. das XDS-Profil («Cross-enterprise Document<br />
Sharing»).<br />
Es beschreibt den sicheren Dokumentenaustausch.<br />
Da<strong>bei</strong> wird vereinfachend vorausgesetzt,<br />
dass eindeutige Identitäten von Patienten und im<br />
Gesundheitswesen Tätigen zur Verfügung stehen.<br />
Innerhalb einer Affinity-Domain, die etwa einem<br />
Spitalverbund entsprechen könnte, existiert genau<br />
ein Register, in dem Metadaten über Dokumente<br />
und ihre zugehörigen Policies verwaltet werden. Die<br />
Dokumente selbst liegen in den Ablagen (Repositories)<br />
der einzelnen Spitäler. Policies entstehen, wenn<br />
Dokumente angelegt und registriert werden. Danach<br />
sind die Zugriffsregeln ausschliesslich dem Dateninhaber<br />
zugänglich, so dass er sie jederzeit wieder<br />
ändern kann.<br />
Domain Trust Centers<br />
Bis dato ist ein solches Autorisierungs-Management-<br />
System (AMS) noch in keinem IHE-Profil aufgetaucht.<br />
Offensichtlich ist aber ein AMS für einen datenschutzkonformen<br />
Dokumentenprozess unerlässlich.<br />
S P E C I A L n<br />
<strong>MediData</strong> AG – Facts & Figures<br />
Die <strong>MediData</strong> AG mit Sitz in Root Längenbold (LU) ist<br />
der führende Full Service Provider für den elektronischen<br />
Datenaustausch im Schweizer Gesundheitswesen. Das<br />
Unternehmen mit 40 Mitar<strong>bei</strong>tenden ist mit seinen<br />
IT-Lösungen Brückenbauer zwischen Leistungserbringern<br />
(Ärzte, Apotheken, Spitäler, Labors etc.), Kostenträgern<br />
(Kranken- und Unfallversicherer) und Patienten.<br />
Dies mit dem Ziel, das Schweizer Gesundheitswesen<br />
von Administrativkosten zu entlasten.<br />
Mit der effizienten Plattform MediPort für den sicheren<br />
und kostengünstigen Datentransfer – u.a. von Patientenrechnungen<br />
oder Röntgenbildern – betreibt die<br />
<strong>MediData</strong> AG das grösste Netz für den elektronischen<br />
Datenaustausch im Schweizer Gesundheitswesen. Die<br />
<strong>MediData</strong> AG transportierte 20<strong>08</strong> 17.3 Mio. MediPort-<br />
Dokumente auf elektronischem Weg. Ein Papierturm in<br />
der Höhe des Matterhorns!<br />
Eine führende Rolle nimmt das Unternehmen auch mit<br />
MediFrame ein, der umfassendsten und aktuellsten<br />
Tarif- und Referenzdatenbank für Leistungserbringer und<br />
Kostenträger – u.a. für das korrekte Erfassen und automatische<br />
Kontrollieren von Leistungsabrechnungen.<br />
Weitere wichtige Leistungsangebote sind MediCash,<br />
eine Finanz- und Administrations-dienstleistung für ein<br />
professionelles Rechnungsmanagement, sowie der<br />
Invoice Inspektor, eine elektronische Rechnungsüberprüfung,<br />
die namentlich im Bereich kleiner und mittelgrosser<br />
Krankenversicherer eine wertvolle Effizienz- und<br />
Qualitätssteigerung darstellt.<br />
Die IHE Document Registry muss deshalb mit einem<br />
AMS zu einem so genannten «Domain Trust Center»<br />
(DTC) erweitert werden. Wenn wir also über das<br />
zukünftige Schweizer Gesundheitsportal unsere<br />
verteilt gespeicherten Dokumente suchen und sie<br />
herunterladen, wird unsere Berechtigung dazu letztlich<br />
in einem oder mehreren DTCs überprüft werden.<br />
Die E-Health-Landschaft Schweiz, als Summe von<br />
Affinity-Domains gesehen, kann durchaus auch<br />
hierarchisch gegliedert werden, so dass übergeordnete<br />
regionale oder kantonale Affinity-Domains<br />
entstehen.<br />
Es braucht klare Zugriffsregeln<br />
Um die Rechte von Dateninhabern sicherstellen zu<br />
können und auch weitergehende Konzepte wie Stellvertretung,<br />
also die Delegation dieser Rechte an<br />
Dritte, oder Einschränkungen der Datennutzung auf<br />
eine bestimmte Zeitspanne auszudrücken, steht der<br />
XACML-Standard zur Verfügung. Er erlaubt es,<br />
Zugriffsrechte in Form einer sogenannten Policy<br />
auszudrücken, theoretisch bis auf die Stufe eines<br />
einzelnen Datenfeldes.<br />
In XACML formulierte Policies lassen sich zum<br />
Zeitpunkt des Zugriffs automatisch auswerten. In<br />
<strong>clinicum</strong> 6-<strong>08</strong> 3
n S P E C I A L<br />
XACML formulierte Nutzungsbedingungen («obligations»),<br />
die nach dem Zugriff zur Anwendung<br />
kommen, wie etwa eine Gültigkeitsdauer (z.B. für<br />
Rezepte), ausserhalb derer das Dokument nicht<br />
genutzt werden darf, könne prinzipiell auch durchgesetzt<br />
werden. So sind zwar technische Lösungen<br />
einsatzbereit, jedoch fehlen zurzeit detaillierte Richtlinien<br />
für den Umgang mit medizinischen Daten<br />
noch.<br />
Hohe Qualitätsansprüche<br />
Wie es um die «Voraussetzungen für Qualität im<br />
elektronischen Datenaustausch» steht, erläuterte<br />
Hans-Ulrich Steiner von der Helsana. Mit 100 Tarifen,<br />
130'000 verschiedene Tarifpositionen und etlichen<br />
Gesetzesgrundlagen, die zur Anwendung kommen,<br />
gestaltet sich das Tagesgeschäft einer Krankenversicherung<br />
ziemlich komplex. Und im gesamtschweizerischen<br />
Zusammenhang wird es noch massiger:<br />
– 7.5 Mio Versicherte<br />
– 21.6 Mia Franken Brutto-Leistungen 2007 OKP,<br />
davon 3.2 Franken Mia Kostenbeteiligung<br />
– ø 2880 Franken Leistungen pro Versicherter<br />
– 6000 Rechnungen pro Stunde <strong>bei</strong> der Helsana =<br />
2.5 Mio Franken Auszahlungen pro Stunde<br />
– 87 Krankenversicherer<br />
– über 50'000 Leistungserbringer<br />
– ca. 16'000 Ärzte, 1700 Apotheken, 5000 Physiotherapeuten,<br />
350 Spitäler<br />
Elektronische Abrechnungen vor diesem Hintergrund<br />
werden damit zu einer echten Herausforderung<br />
– dank Intermediären (<strong>MediData</strong>) jedoch effizient<br />
zu bewältigen. Sie vereinfachen den Transport<br />
4 <strong>clinicum</strong> 6-<strong>08</strong><br />
zwischen Leistungserbringern wie Spitälern, Laboren,<br />
Apotheken, Ärzten und Versicherern erheblich.<br />
Das System funktioniert, birgt allerdings auch Verbesserungspotenzial.<br />
Auf drei Ebenen wird angesetzt:<br />
1 Forum elektronischer Datenaustausch: Es engagiert<br />
sich politisch, legt die Grundausrichtung und<br />
Grundsätze fest, gibt Vorgaben, erteilt Aufträge<br />
an die 2. und/oder 3. Ebene und koordiniert.<br />
2 Verbände: Sie handeln Verträge gemäss Vorgaben<br />
des Forums, der Kostenträger und Leistungserbringer<br />
aus.<br />
3 Technische Umsetzungs-Organe (Fachorgan, Intermediäre,<br />
Ar<strong>bei</strong>tsgruppen der Verbände, SNV<br />
Schweizer Normenvereinigung): Sie setzen die<br />
Verträge technisch um und entwickeln Standrads<br />
gemäss Vorgabe des Forums durch vorgenannte<br />
bestehende Gremien.<br />
Zur Qualitätsverbesserung ist ein gemeinsames<br />
Prozessverständnis und gemeinsam definierte und<br />
eingehaltene Schnittstellen und Abläufe nötig. Im<br />
Weitern braucht es schweizweit einheitliche,<br />
standardisierte Tarife und Formulare. Ausserdem ist<br />
die gleichzeitige Implementierung <strong>bei</strong> Leistungserbringern<br />
und Kostenträgern von Tarifen, Tarifanpassungen<br />
sowie entsprechender Übermittlungsstandard-Versionen<br />
erforderlich. Und last, but not<br />
least muss die partnerschaftliche Zusammenar<strong>bei</strong>t<br />
gefördert werden.<br />
Gleiche Zahlen für alle<br />
Dr. Matthias Sonnenschein, Business Development<br />
e-mediat und Documed, stellte «Interoperabilität<br />
Während Hans-Ulrich Steiner (links) seine Pausenerfrischung geniesst, hat seine Krankenversicherung, die Helsana, in einer<br />
Viertelstunde 625’000 Franken an Versicherte oder – ohne Umwege per Tiers payant – direkt an diverse Leistungserbriger<br />
ausgezahlt.<br />
mit Index-Stammdaten» ins Zentrum seines Referats.<br />
Der Artikelstamm «galdat» der e-mediat AG gilt im<br />
Schweizer Gesundheitswesen seit vielen Jahren als<br />
der Referenz-Stammdatenkatalog schlechthin. Über<br />
130’00 Artikel, Arzneimittel und Medizinprodukte<br />
sind darin praxisnah katalogisiert. Konzipiert wurde<br />
dieser Stammdatenkatalog für Apotheken mit ihren<br />
sehr grossen Sortimenten. Wen wundert’s, dass sich<br />
gerade Apotheker vorbildlich hervortun. Über 80 %<br />
von ihnen ar<strong>bei</strong>ten elektronisch, kommunizieren<br />
mehrheitlich strukturiert elektronisch und nutzen<br />
prozessintegriert Arzneimittelinformationen und<br />
Wissensdatenbanken.<br />
Bei den Ärzten sieht es anders aus. Aufgrund ihres<br />
sehr kleinen Sortiments ar<strong>bei</strong>ten weniger als 20 %<br />
vollelektronisch, kommunizieren mehrheitlich nicht<br />
strukturiert elektronisch, nutzen Arzneimittelinformationen<br />
in Buchform und benützen Wissensdatenbanken<br />
eher wenig.<br />
Ähnlich verhält es sich im Spital-Markt. Hier gibt<br />
es kleine, aber spezielle Sortimente (Spitalpackungen,<br />
Eigen produkte), die besondere Berücksichtigung<br />
finden müssen und entsprechend elektronisch<br />
abzubilden sind. Prozesse verlaufen mehr oder weniger<br />
nicht elektronisch, kommuniziert wird mehrheitlich<br />
nicht strukturiert elektronisch und genutzt<br />
werden Arzneimittelinformationen ebenfalls in<br />
Buchform und weniger in Wissensdatenbanken.<br />
Unterschiedliche, steigende Bedürfnisse<br />
Mit dem Einsatz der elektronisch verfügbaren Kataloge<br />
ergaben sich in den letzten Jahren einerseits<br />
steigende Ansprüche an Vollständigkeit und Anwenderfreundlichkeit<br />
sowie ein steigendes Bewusstsein,<br />
dass durch Vernetzung der Leistungserbringer die<br />
Patientensicherheit zunehmen wird <strong>bei</strong> gleichzeitiger<br />
Einsparung von überflüssigen Kosten. So wird immer<br />
weniger akzeptiert, wenn Prozesse nicht miteinander<br />
verbunden werden können und somit Mehrfacherfassungen<br />
von Daten notwendig sein sollen.<br />
Auf dieser Basis wurde «galdat» weiterentwickelt<br />
und für die einzelnen Zielgruppen optimiert: «galdat»<br />
für Apotheken und Drogerien, «medINDEX»<br />
und «careINDEX» für die Arztpraxis resp. den Heimbedarf<br />
sowie «hospINDEX» für Spitäler und «insure-<br />
INDEX» für Versicherer mit der grösstmöglichen<br />
Breite des Sortiments, praxisorientierten Angaben<br />
und niedrigen Lizenzkosten.<br />
Text: Dr. Hans Balmer und Silvia Bau