info-contact promanu - Spiraldynamik
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<strong>promanu</strong> | 2 | 2010 Sommaire / Inhaltsverzeichnis<br />
<strong>promanu</strong><br />
Editorial<br />
De natura deorum, Liber II 2<br />
Marcus Tullius Cicero<br />
Articles / Fachartikel<br />
Spicondilite omeroradiale (gomito del tennista) 4<br />
Dr. L. Bosia<br />
Der laterale Ellbogenschmerz: 9<br />
Anamnese und Befund<br />
Silvia Längin und Andrea Grass<br />
Der Tennisellenbogen – gibt es eine 13<br />
effektive Therapie?<br />
Marlene Arnold<br />
Bibliothèque / Bibliothek 30<br />
Urs Wanner<br />
<strong>info</strong>-<strong>contact</strong><br />
2 13 17 22<br />
26<br />
Impressum 32<br />
Talon/Anmeldetalon 32<br />
Nouvelles du comité /Vorstandsnachrichten I<br />
Calendrier/Kalender VI<br />
Page de couverture /Titelmotiv: Claudio Gazzaroli<br />
© Copyright by Claudio Gazzaroli 2010, all rights reserved<br />
Epicondylites, traitement conservateur 17<br />
en ergothérapie<br />
Sylvie Merolli, Clémentine Geoffroy, Bosi Atena<br />
Epicondylite et physiothérapie 22<br />
Hans Bech, Alessandra Lanza, Joëlle Thomet<br />
<strong>Spiraldynamik</strong> – Gesundheit ist lernbar 26<br />
Epikondylopathie – das 1 x 1 erfolgreicher Therapie<br />
Sandra Leu<br />
1
Editorial <strong>promanu</strong> | 2 | 2010<br />
Marcus Tullius Cicero*:<br />
De natura deorum<br />
Liber II<br />
(150) Quam vero aptas quamque multarum artium ministras manus natura homini didit. Digitorum enim contractio<br />
facilis facilisque porrectio propter molles commissura et artus nullo in motu laborat. Itaque ad pingendum, fingendum,<br />
ad scalpendum, ad nevorum eliciendos sonos, ad tibiarum apta manus est admotione digitorum. Atque haec<br />
oblectationis, illa necessitatis, cultus dico agrorum extructionesque tectorum, tegumenta corporum vel texta vel suta<br />
omnemque fabricam aeris et ferri ; ex quo intellegitur ad inventa animo percepta sensibues adhibitis opificum manibus<br />
omnia nos consecutos, ut tecti, ut vestiti, ut salvi esse possemus, urbes, muros, domicilia, delubra haberemus.<br />
(151) Iam vero operibus hominum id est Manibus cibi etiam varietas invenitur et copia. Nam et agri multa efferunt manu<br />
quaesita, quae vel statim consumantur vel mandentur condita vetustati, et praeterea vescimur bestiis et terreni set<br />
acuatilibus et volantibus partim capiendo, partim alendo.<br />
*<br />
Marcus Tullius Cicero (* 3. Januar 106 v. Chr. in Arpinum; † 7. Dezember 43 v. Chr. bei Formiae) war ein römischer Politiker, Anwalt, Schriftsteller und<br />
Philosoph, der berühmteste Redner Roms und Konsul im Jahr 63 v. Chr.<br />
Editoriale italiano<br />
Il testo qui sotto e la fotografia in copertina di Claudio Gazzaroli<br />
facevano parte di un’esposizione (nel settembre 2009) che coronava<br />
i 10 anni di attività dell’Ergocentro di Locarno, specializzato<br />
nel campo della chirurgia della mano. Fimke Donati e Francine<br />
Lepri, responsabili del centro desideravano mettere in luce, con<br />
questa esposizione, l’importanza delle mani, la loro finezza, agilità,<br />
la loro sensibilità e capacità.<br />
La commissione di <strong>promanu</strong> ha scelto la foto in copertina e<br />
il testo di Cicero per l’editoriale così gentilmente messo a disposizione<br />
da Fimke Donati e Francine Lepri.<br />
Traduzione: Cicero, de natura deorum, liber II<br />
Che grande dono della natura sono le mani per l’uomo! Si adattano<br />
a un numero straordinario di attività! Pensiamo alla facilità<br />
con cui avvengono la contrazione e l’estensione delle dita: grazie<br />
2<br />
alla scioltezza delle articolazioni l’arto non si sforza. Perciò grazie<br />
alle dita la mano consente la pittura, la modellazione, la scultura,<br />
serve a far suonare corde e flauti. E queste arti riguardano il divertimento.<br />
Ma le altre invece rispondono a necessità vitali: lavorare<br />
i campi, costruire case, abiti tessuti e cuciti, utensili di bronzo, di<br />
ferro. Si comprende allora che attraverso le mani degli artigiani,<br />
unite alle invenzioni della mente e alle percezioni dei sensi, noi<br />
otteniamo tutto ciò che ci consente di avere un riparo, dei vestiti,<br />
la salute, città, mura, dimore, templi. La stessa abbondanza e<br />
varietà di cibi si deve all’operosità umana,cioè alle mani. Infatti<br />
molti prodotti dei campi si devono al lavoro manuale, sia quelli<br />
che si consumano immediatamente, sia quelli che verranno mangiati<br />
più tardi,conservati per l’invecchiamento, e in più ricaviamo<br />
cibo anche da animali terrestri, acquatici e volatili, in parte catturandoli,<br />
in parte con l’allevamento.<br />
Trad. di Vittore Nason
<strong>promanu</strong> | 2 | 2010 Editorial<br />
Editorial français<br />
Le texte ci-dessous et la photo en 1 ère page de Claudio Gazzaroli<br />
faisaient partie d’une exposition (de septembre 2009) qui couronnait<br />
les 10 ans d’activité de l’Ergocentro de Locarno, spécialisé<br />
en chirurgie de la main. Fimke Donati et Francine Lepri, responsables<br />
du centre désiraient, avec cette exposition, mettre en lumière,<br />
l’importance des mains, leur finesse, agilté, leur sensibilité<br />
et capacité.<br />
La commission de <strong>promanu</strong> a choisit la photo en couverture<br />
et le texte de Cicero pour l’éditorial et remecie Fimke Donati et<br />
Francine Lepri de l’avoir ainsi gentillement mis à leur disposition.<br />
Traduction: Cicero, de natura deorum, liber II<br />
Quel grand cadeau de la nature sont les mains pour l’homme !<br />
Elles s’adaptent à un nombre extraordinaire d’activités! Si on<br />
pense à la facilité avec laquelle se produit la contraction et<br />
l’extension des doigts: grâce à la souplesse des articulations le<br />
membre ne fait pas d’efforts. Par conséquent grâce aux doigts<br />
la main permet la peinture, le moulage, la sculpture, elle est<br />
utile pour faire jouer les cordes et les flûtes. Ces arts concernent<br />
le divertissement. Mais les autres par contre répondent à des<br />
nécessités vitales: travailler les champs, construire les maisons,<br />
vêtements tissus et couture, ustensiles en bronze, en fer. On comprend<br />
alors qu’à travers les mains des artisans, unies aux inventions<br />
de l’esprit et aux perceptions des sens, nous obtenons tout<br />
ce qu’il nous permet d’avoir un abri, des vêtements, la santé,<br />
villes, murs, domiciles, temples. La même abondance et variété<br />
de nourriture se doit à l’activité intense humaine, c’est-à-dire les<br />
mains. En effet beaucoup de produits des champs se doivent au<br />
travail manuel, soit ceux qui se consomment immédiatement,<br />
soit ceux qui seront mangé plus tard, conservés pour le vieillissement,<br />
de plus nous tirons de la nourriture aussi des animaux<br />
terrestres, aquatiques et volatiles, en partie en les capturant, en<br />
partie en les élevant.<br />
Editorial deutsch<br />
Der untenstehende Text und die Fotografie auf der Titelseite von<br />
Claudio Gazzaroli waren Bestandteil einer Ausstellung im September<br />
2009, welche die 10-jährige Tätigkeit des «Ergocentro» von<br />
Locarno krönte, die in der Handchirurgie spezialisiert ist. Fimke<br />
Donati und Francine Lepri, die Verantwortlichen des Zentrums,<br />
wollten mit dieser Ausstellung auf die Bedeutung der Hände, ihre<br />
Finessen, Gewandtheit, Sensibilität und Fähigkeiten hinweisen.<br />
Der Ausschuss von «Promanu» hat das Foto als Cover und den<br />
Text von Cicero für das Editorial gewählt und dankt Fimke Donati<br />
und Francine Lepri für die freundliche Zurverfügungstellung.<br />
Übersetzung: Cicero, de natura deorum, liber II<br />
Was sind die Hände für ein grosses Geschenk der Natur für den<br />
Menschen! Sie passen sich an eine aussergewöhnliche Anzahl von<br />
Tätigkeiten an! Denken wir nur wie leicht die Beugung und Streckung<br />
der Finger geschieht: Aufgrund der Biegsamkeit der Gelenke,<br />
braucht das Glied keine Anstrengungen zu machen. Folglich<br />
gestattet die Hand – dank der Finger – das Malen, das Modellieren,<br />
die Bildhauerei und ist nützlich, um Streichinstrumente und<br />
Flöten zu spielen. Diese Künste betreffen das Vergnügen. Aber<br />
die anderen, im Gegensatz dazu, erfüllen vitale Bedürfnisse: Bearbeiten<br />
von Feldern, Realisierung von Häusern, gewobenen und<br />
genähten Kleidern, Geräten aus Bronze, aus Eisen. Man versteht<br />
nun, dass durch die Hände der Handwerker – verbunden mit<br />
den Erfindungen des Geistes und den Wahrnehmungen der Sinne<br />
– wir alles erhalten, was wir benötigen: Obdach, Kleider, die<br />
Gesundheit, Städte, Mauern, Unterkünfte, Tempel. Die gleiche<br />
Fülle und Vielfalt der Nahrung ist zurückzuführen auf die intensive<br />
menschliche Tätigkeit, d.h. «die Hände». In der Tat werden<br />
viele Produkte der Felder durch die manuelle Arbeit erworben,<br />
sei es jene, die sofort konsumiert werden, oder solche die später<br />
gegessen werden (durch Alterung konserviert); des Weiteren<br />
gewinnen wir die Nahrung auch durch Land-, Wassertiere und<br />
Geflügel, zum Teil durch Fang und zum Teil durch Züchtung.<br />
Annonce:<br />
Le comité de rédaction de <strong>promanu</strong> tient à vous préciser qu’il<br />
existe un lectorat, mais que celui-ci n’a pas une valeur scientifique.<br />
Chaque auteur est responsable du contenu de l’article. Le<br />
but du journal est aussi de susciter des réactions, des échanges<br />
et pourquoi pas des contre-articles.<br />
Le prochain volume de Promanu reprendra les thèmes du congrès<br />
SSCM et SSRM d’Interlaken, c’est-à-dire: CRPS, algodystrophie et<br />
arthrose. Les idées et articles des médecins, des ergothérapeutes<br />
et des physiothérapeutes sont les bienvenues!<br />
Ankündigung:<br />
Der Redaktionsausschuss von «Promanu» möchte gerne den<br />
Lesern präzisieren, dass ein Lektorat besteht, welches jedoch<br />
keine wissenschaftliche Bedeutung hat. Jeder Autor ist für den<br />
Inhalt seines Artikels verantwortlich. Ziel der Zeitung ist es auch,<br />
Reaktionen bzw. Austausche zu erhalten, und warum nicht,<br />
Gegenartikel hervorzurufen.<br />
Die nächste Ausgabe von Promanu ist den Themen des SGH und<br />
SGHR Kongresses von Interlaken gewidmet: CRPS, Algodystrophie<br />
und Arthrose. Ideen und Beiträge von Ärzten, Ergotherapeuten<br />
und Physiotherapeuten sind willkommen!<br />
3
Introduzione<br />
L’epicondilite omeroradiale, patologia molto frequente, anche<br />
detta «gomito del tennista», può insorgere a qualsiasi età ed è caratterizzata<br />
da dolori laterali al gomito nella regione d’inserzione<br />
degli estensori delle dita e del carpo.<br />
L’irritazione cronica dovuta a movimenti ripetitivi degli estensori<br />
(spec. extensor carpi radialis) provoca il dolore che può<br />
divenire anche molto intenso, favorito da movimenti associati<br />
di pro-/supinazione. Afferrare con le mani e sollevare un oggetto<br />
anche di poco peso (bicchiere pieno, ecc.) risulta difficoltoso e doloroso,<br />
spesso è difficile scoprire quale sia l’attività stereotipata<br />
(lavorativa o sportiva) che provoca ed intrattiene i sintomi. Microtraumi<br />
o esposizione al freddo rappresentano fattori sfavorevoli.<br />
La mobilità articolare è conservata, l’inserzione dei tendini nella<br />
regione laterale del gomito è molto dolorosa alla pressione.<br />
Epidemiologia<br />
Si tratta di una patologia molto frequente che colpisce in modo<br />
analogo i due sessi e che si manifesta per lo più nella fascia d’età<br />
dai 30 ai 50 anni.<br />
Eziologia<br />
Fattori esogeni come microtraumi ripetitivi o sforzi esagerati o<br />
errori tecnici nell’esercizio sportivo sono alla base della patologia<br />
in individui in cui, come fattori endogeni, si riconosce una tendenza<br />
all’ipoestensibilità muscolare o una muscolatura contratta.<br />
Il tennis, attività sportiva che ha dato il nome popolare alla<br />
patologia, rappresenta uno sport a rischio (errori tecnici, racchetta<br />
troppo rigida, impugnatura troppo fine).<br />
Anamnesi<br />
Il paziente descrive dolori variabili di intensità, a volte molto<br />
spiccati, con caratteristiche meccaniche, dipendenti da alcuni<br />
4<br />
Epicondilite omeroradiale<br />
(gomito del tennista)<br />
Dr. L. Bosia *<br />
<strong>promanu</strong> | 2 | 2010<br />
Epicondylitis radialis humeri (Tennisellbogen)<br />
Die Epicondylitis radialis humeri ist eine häufige Erkrankung der Weichteile des Ellbogens, die sich durch dominierende<br />
Schmerzen auf der lateralen Seite des Ellbogens äussert, welche auf Überbeanspruchung und, vor allem, auf die<br />
sich wiederholenden Bewegungen zurückzuführen sind. Der Artikel erörtert die epidemiologischen und kausalen<br />
Aspekte; er <strong>info</strong>rmiert über die klinisch sachlichen Daten, insbesondere über die Schmerzen bei isometrischer Extension<br />
des Handgelenkes und der Finger. Die möglichen Differentialdiagnosen werden aufgezählt (spondylogene Probleme,<br />
entzündliche oder degenerative Gelenksbeschwerden, Fibromyalgie, komplexe Pathologien wie z.B. das CRPS usw.)<br />
und die verschiedenen therapeutischen Modalitäten, pharmakologisch und nicht pharmakologisch, physio- und ergotherapeutisch<br />
angepasst an die Früh- oder subakut-chronischen Stadien der Epicondylitis, werden ausführlich diskutiert.<br />
Der Artikel endet mit einem Verweis auf andere Techniken (pulsierte Stosswellen) und invasive chirurgische Optionen.<br />
* Reumatologia FMH, 6600 Locarno<br />
movimenti (spec. estensione delle dita/polso) e sforzi (estensione<br />
forzata della mano o azione di afferrare oggetti in lieve iperestensione<br />
del polso). Raramente dolori notturni. Irradiazione algica<br />
intercorrente sia verso il dorso della mano che in direzione della<br />
spalla/colonna cervicale.<br />
Esame clinico – Anatomia<br />
Solitamente la mobilità articolare è conservata, raramente è presente<br />
un deficit flessorio del gomito (induce alla ricerca di altre<br />
patologie), la pronazione e la supinazione dell’avambraccio sono<br />
mantenute. Non vi è tumefazione locale, la rima articolare è indolore<br />
così come i movimenti alla ricerca di un’instabilità collaterale<br />
(valgo/varo).<br />
Si riscontra un dolore elettivo e circoscritto alla pressione<br />
della regione dell’epicondilo laterale, il dolore è accentuato dalle<br />
manovre di provocazione sulle strutture tendinee epicondilari<br />
alla messa in tensione contrariata con braccio teso. L’estensione<br />
contrariata del terzo dito della mano scatena spesso i sintomi,<br />
corrispondentemente al tendine del m. extensor carpi radialis<br />
brevis, più frequentemente interessato.<br />
Naturalmente lo status clinico comprende l’esame della forza<br />
e sensibilità dell’arto superiore, l’esame dei riflessi osteotendinei<br />
e della mobilità articolare delle diverse articolazioni dell’arto superiore,<br />
della spalla e della colonna cervicale. Si testerà anche la<br />
presenza di altri punti dolorosi e si cercherà il segno di Tinnel al<br />
gomito a livello del sulcus n. ulnaris (neuropatia ulnare), regione<br />
del m. supinatore (irritazione del n. radiale) e volarmente al polso<br />
sul nervo mediano (sindrome del tunnel carpale).<br />
L’esame clinico comprende anche la palpazione delle arterie<br />
dell’arto superiore, l’auscultazione di eventuali soffi e l’esame<br />
della cute e delle fanere alla ricerca di una componente algodis-
<strong>promanu</strong> | 2 | 2010 Articolo Epicondilite omeroradiale (gomito del tennista)<br />
trofica in ambito di un’eventuale patologia più complicata del<br />
tipo complexe regional pain syndrome (CRPS).<br />
La punta dell’epicondilo laterale dell’omero, libera da inserzioni,<br />
è ben visibile e palpabile alla parte distale dell’omero. In<br />
posizione leggermente distale sotto la punta dell’epicondilo si<br />
palpa una regione da cui originano i tendini estensori superficiali,<br />
clinicamente non ben differenziabili.<br />
Si tratta del m. extensor carpi radialis brevis, m. extensor digitorum,<br />
m. extensor digiti minimi e m. extensor carpi ulnaris.<br />
Il m. anconeo congiunge l’epicondilo laterale all’olecrano.<br />
Dal margine laterale dell’omero prossimalmente all’epicondilo,<br />
origina il m. brachioradialis (inserzione su diversi cm, funzione<br />
flessoria !) che si inserisce sul processo stiloideo del radio<br />
(palpazione dell’inserzione più facile in flessione del gomito<br />
in posizione di pro/supinazione media) e, parallelamente il m.<br />
extensor carpi radialis longus che origina pure dal bordo laterale<br />
dell’omero in prossimità dell’epicondilo laterale, caudalmente<br />
rispetto al m. brachioradialis e si inserisce alla base metacarpale 2.<br />
Più in profondità ricopre l’epicondilo laterale il m. supinator<br />
che, se contratto, a volte produce un’irritazione del n. radiale.<br />
Il legamento collaterale radiale unisce la testa del radio all’epicondilo<br />
laterale, il legamento anulare del radio si localizza fra il<br />
capitulum radii e l’ulna.<br />
Esami complementari<br />
Non sono necessari nei casi non complicati.<br />
Gli esami del sangue sono normali così come solitamente le indagini<br />
radiologiche.<br />
Le radiografie permettono di ricercare calcificazioni, indici di<br />
pregressi traumatismi o di affezione microcristallina. Calcificazioni<br />
ovalari evocano l’origine da idrossiapatitosi, calcificazioni<br />
lamellari sono associate a condrocalcinosi, fibrostosi variabilmente<br />
esuberanti ricordano una DISH (Diffuse Idiopatic Skeletal<br />
Hyperostosis, condizione molto frequente specialmente nel<br />
paziente più anziano) oppure patologie infiammatorie del tipo<br />
spondartriti sieronegative (m. Bechterew, artropatia psoriatica,<br />
ecc.), quest’ultime comunque solitamente manifeste non preferenzialmente<br />
al gomito.<br />
Diagnosi e diagnosi differenziali<br />
La diagnosi clinica di epicondilite omeroradiale è facile nei casi<br />
in cui la patologia è isolata. Si tratta infatti di una patologia non<br />
grave, a volte ad evoluzione autolimitante con comunque potenziale<br />
sviluppo protratto e tendenza alle recidive con possibile<br />
compromissione dell’attività lavorativa e consecutiva ripercussione<br />
psicosociale.<br />
Bisogna differenziare il dolore autoctono dal dolore riferito<br />
ad esempio nell’ambito di una tendomiopatia a catena di origine<br />
cervicale.<br />
L’esame reumatologico cervicale e neurologico permetterà di<br />
verificare l’ipotesi di una manifestazione spondilogena concomitante<br />
su base irritativa/deficitaria radicolare o spondilartrosica.<br />
Inoltre è utile escludere patologie articolari proprie (degenerative<br />
artrosiche o sinovitiche/erosive in ambito artritico) o altre<br />
patologie rare metaboliche o tumorali.<br />
Una particolare intensità algica alla pressione evoca una possibile<br />
fibromialgia per cui è utile ricercare la presenza di altri<br />
«tender points».<br />
L’esame cutaneo (colore, temperatura, sudorazione), degli annessi<br />
(peli, unghie) e delle parti molli (tumefazioni) patologico<br />
indirizza verso patologie più complicate (CRPS).<br />
Trattamento<br />
La scelta del trattamento deve tener conto di diversi aspetti legati<br />
alla sofferenza soggettiva e ad elementi riferiti all’attività<br />
lavorativa per evitare un’estromissione prolungata dal ciclo del<br />
lavoro, bilanciando la possibile evoluzione favorevole spontanea<br />
nell’arco di alcune settimane/mesi alla potenziale evoluzione<br />
cronicizzante. L’epicondilite può infatti decorrere rapidamente<br />
o avere un’evoluzione molto prolungata (mesi/anni), ricca di recidive.<br />
La paletta dei possibili interventi terapeutici si estende pertanto<br />
da misure antalgiche farmacologiche locali relativamente<br />
blande associate al tentativo di modificare i movimenti «microtraumatici»<br />
scatenanti ad interventi più importanti con uso prolungato<br />
di ortesi fino ad interventi chirurgici di denervazione<br />
(Hohmann).<br />
Il trattamento deve venir adattato alla situazione del paziente,<br />
sono possibili diverse associazioni farmacologiche combinate con<br />
misure non farmacologiche.<br />
Farmaci:<br />
Antiinfiammatori non steroidei (AINS) ad uso topico (creme,<br />
spray più volte al giorno e cerotti per la notte (ad es. Flector<br />
EP Tissugel, Olfen Patch)<br />
Cerotti con lidocaina (ad es. Neurodol Tissugel)<br />
Capsaicina 2–3 volte al dì (ad es. Midalgan balsamo o Traumalix<br />
Dolo Thermo Patch). Se mal tollerati (reazioni cutanee),<br />
associazione ad applicazioni di ghiaccio o ev. capsaicina 0.05%<br />
(bassa concentrazione)in vaselina od altro eccipiente<br />
AINS o antalgici puri o miorilassanti p.o. in caso di dolori molto<br />
intensi, somministrati per poco tempo (cave: considerare<br />
le controindicazioni di tali farmaci)<br />
Trattamenti infiltrativi locali a livello dell’epicondilo con<br />
anestetico locale e steroidi riducono nell’immediato il dolore.<br />
In considerazione di diversi studi che non ne documentano<br />
l’efficacia a lungo termine e visti anche i potenziali effetti<br />
collaterali delle infiltrazioni (necrosi, discolorazione cutanea,<br />
infetto, flush, peggioramento delle glicemie nel paziente diabetico...),<br />
tale opzione terapeutica è riservata a casi particolari<br />
e non dovrebbe venir effettuata di routine (cave: paziente<br />
anticoagulato).<br />
Alcuni studi dimostrano l’efficacia della tossina botulinica,<br />
la cui somministrazione è ancora a livello sperimentale. Tale<br />
5
Articolo Epicondilite omeroradiale (gomito del tennista) <strong>promanu</strong> | 2 | 2010<br />
Preparazione dei muscoli laterali dell’avambraccio di destra,<br />
vista dal lato esterno<br />
6<br />
approccio non permette la rapida ripresa dell’attività a causa<br />
di un frequente lag transitorio della funzione degli estensori.<br />
Fisioterapia – Ergoterapia:<br />
Fase precoce del trattamento (ridurre l’infiammazione e il<br />
dolore)<br />
1.<br />
Crioterapia (2 – 3 volte/dì 15 – 20 min)<br />
Elettroterpia (TENS)<br />
ev. ultrasuoni/ionoforesi o ionoforesi<br />
ev. Massaggi Trasversali Profondi (Cyriax)<br />
ev. massaggi miofasciali (Triggerpoint)<br />
Impone una valutazione approfondita dei gesti che potrebbero<br />
esser all’origine o intrattenere fenomeni infiammatori<br />
locali<br />
2.<br />
Ortesi elastiche o easy tape per l’attività lavorativa/sportiva<br />
ev. ortesi rigide di riposo per la mano/avambraccio con<br />
blocco dell’estensione e della pro-e supinazione del polso<br />
per 3 sett.<br />
Fase subacuta e cronica (mantenere l’analgesia, potenziare<br />
la muscolatura ed evitare fenomeni scatenanti)<br />
Potenziamento dell’attività con misure attive eccentriche e<br />
concentriche<br />
Esercizi di stretching degli estensori delle dita/polso in autotrattamento<br />
(istruzione) senza insistere oltre la soglia del dolore<br />
R<strong>info</strong>rzo muscolare progressivo (l’utilizzo di un’ortesi non<br />
esime dall’effettuare il piano riabilitativo)<br />
Sensibilizazzione all’ergonomia a casa e sul posto di lavoro<br />
Altro:<br />
Onde meccaniche d’urto (Swiss Dolor Clast): 1 seduta/sett. x<br />
3–6 sett.: il trattamento è piuttosto doloroso ma, nei casi di<br />
epicondilite, permette spesso in relativo breve tempo una diminuzione<br />
significativa del dolore<br />
Chirurgia:<br />
Denervazione secondo Hohmann con revisione dell’arcata di<br />
Frohse.<br />
L’intervento chirurgico è da riservare a casi ribelli di lunga<br />
durata. Una componente algica più generale, di tipo fibromialgico<br />
rappresenta una controindicazione relativa all’intervento.<br />
Ricordo che piuttosto frequentemente l’epicondilite insorge<br />
come primo fenomeno algico in pazienti che poi svilupperanno<br />
una fibromialgia. Prima di proporre un intervento chirurgico è<br />
pertanto di primaria importanza considerare il paziente in un<br />
approccio che tenga conto di tutti gli aspetti del modello biopsicosociale.<br />
In considerazione del fatto che, benché l’epicondilite sia una<br />
patologia benigna, spesso evolve cronicamente con frequenti recidive,<br />
è importante cercare di trattare precocemente i disturbi,<br />
tenendo conto della possibilità di combinare i diversi approcci<br />
terapeutici.<br />
Un particolare ringraziamento alle ergoterapiste dell’Ergocentro<br />
di Locarno signore F. Donati e F. Lepri per la lettura critica<br />
della bozza e per i suggerimenti.
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8<br />
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deutlich höher ist, als bei einer Schiene aus dem<br />
herkömmlichen Schienenmaterial<br />
- denn die semirigide Cellacast-Schiene wird nur<br />
wo nötig mit rigidem Material (Cellacast Xtra)<br />
verstärkt<br />
- sie ist luftdurchlässig und die Transpiration ist<br />
wesentlich geringer<br />
- der Frottéestrumpf ist angenehm auf der Haut<br />
zu tragen<br />
- weil die Handhabung, das heisst, das An- und<br />
Ausziehen, der zirkulären Schiene viel einfacher<br />
geht und die Schiene immer richtig sitzt<br />
(keine Verschiebungen eines Deckels)<br />
■ weil es keine Druckstellen gibt<br />
■ weil die Anfertigung zügig erfolgt (Wickeln ab<br />
der Rolle, kein Schnittmuster nötig)<br />
Cellacast ® Soft – Der funktionserhaltende Stützverband<br />
Wenn Verletzungen eine funktionelle<br />
Ruhigstellung benötigen, eine rigide<br />
Immobilisierung jedoch nicht nötig<br />
ist, dann ist Cellacast Soft unsere<br />
erste Empfehlung. Mit wenigen<br />
Lagen ermöglicht der<br />
semi-rigide Stützverband<br />
das Anlegen von<br />
halbstarren, komfortabel<br />
zu tragenden Verbänden.<br />
Die vollständige aktive Streckung war leider noch<br />
nicht gegeben, da die Strecksehnen noch mit der<br />
dorsalen Narbe verklebt waren. Aber es war eine<br />
ideale Ausgangs lage für eine Tenolyse geschaffen.<br />
Extensionsdefi zit PIP Dig V nach der Schienenbehandlung:<br />
Rückmeldung des Patienten: „Ich fühlte mich<br />
stets wohl in der Schiene und ich bin froh,<br />
dass der Finger nun wieder gerade ist.“<br />
C. Greminger, dipl. Ergotherapeutin FH<br />
Immobil in Bewegung bleiben<br />
Atrophien der Muskulatur und Gelenksteife gehören zu möglichen negativen Folgen<br />
der Immobilisation. Risiken, die Sie dank Cellacast Soft reduzieren können.<br />
Cellacast Soft erhält die Funktionalität von Muskeln und Sehnen, was sich günstig<br />
auf den Heilungsprozess und die anschliessende Rehabilitation auswirkt.<br />
Gezielt immobilisieren mit Cellacast Xtra Longuetten<br />
In Kombination mit der Cellacast Xtra Longuette lässt sich die Stabilität von<br />
Cella cast Soft punktuell erhöhen. Die rigide Longuette immobilisiert dort, wo jede<br />
Bewegung verhindert werden soll, der semi-rigide Bereich lässt gleichzeitig<br />
kontrollierte Bewegungen zu.<br />
Komfortabel für Patient und Anwender<br />
Cellacast Soft lässt sich mit wenigen Handgriffen direkt auf dem komfortablen<br />
tg soft Polsterschlauchverband anlegen und hervorragend an die Körperkonturen<br />
anmodellieren. Der neue semi-rigide Stützverband ist vom Patienten kaum zu<br />
spüren – dank der anschmiegsam weichen Verbandränder und dem geringen<br />
Gewicht. Der ausgehärtete Castverband kann mit der Schere geöffnet und individuell<br />
zugeschnitten werden.<br />
Lohmann & Rauscher AG<br />
Badstrasse 43, CH-9230 Flawil, Tel. 071 394 94 94, Fax 071 394 94 95, <strong>info</strong>@ch.LRmed.com, www.lohmann-rauscher.ch
<strong>promanu</strong> | 2 | 2010<br />
Der laterale Ellbogenschmerz:<br />
Anamnese und Befund<br />
Silvia Längin und Andrea Grass *<br />
Les douleurs latérales du coude sont de nature complexe. Ce phénomène nous occupe depuis plusieurs années déjà.<br />
Grâce à notre expérience croissante et grâce aux connaissances acquises lors des différents cours que nous avons<br />
fréquentés ces dernières années, nous voyons progressivement clair dans ce que peuvent être les causes des douleurs,<br />
ainsi que sur les liens qu’il y a entre les différentes structures les provoquant. Nous avons pris conscience avec le<br />
temps que les causes des douleurs épicondyliennes latérales ne pouvaient pas être seulement attribuées, comme on<br />
le pense souvent, à une inflammation de l’origine des muscles extenseurs du poignet. Les causes peuvent être<br />
multi factorielles: un trigger point éloigné, la compression d’un nerf, un blocage au niveau des vertèbres cervicales<br />
ou thoraciques ou plus localement d’une lésion d’un axone des nerfs cutanés. Les origines des tendons extenseurs au<br />
niveau de l’épicondyle latéral participent souvent au phénomène douloureux et sont donc souvent palpables.<br />
Même phénomène pour l’origine du muscle long supinateur. Un syndrome d’impingement peut entretenir les douleurs<br />
au coude. Le nerf radial (syndrome du supinateur) est souvent la cause des douleurs lorsque la problématique dure<br />
depuis longtemps, il est examiné au moyen du test de résistance. Nous examinons les lésions des nerfs cutanés par le<br />
moyen d’une allodynographie lors de douleurs ou d’une esthésiographie lors d’une hyposensibilité.<br />
En dernier lieu, la posture corporelle joue un rôle important dans l’apparition et la perduration des symptômes<br />
douloureux, c’est pourquoi nous faisons attention à la posture de notre patient et à sa positon sur son lieu de travail.<br />
Le traitement s’oriente aux résultats de l’évaluation: mobilisation des articulations, traitement par trigger<br />
point, friction, massage, mobilisation des nerfs, réhabilitation somatosensorielle, orthèses et tapes, évaluation et<br />
conseils ergonomiques, moyens auxiliaires ergonomiques, modification de la posture, etc.<br />
* Dipl. Ergotherapeutinnen, Praxis für Ergotherapie Biel, J.-Verresius-Strasse 18, 2502 Biel/Bienne<br />
Patienten die zu uns mit der Diagnose Epicondylitis lateralis<br />
überwiesen werden, haben oft bereits eine lange Leidensgeschichte<br />
mit mehreren medizinischen und therapeutischen Behandlungen<br />
durchlaufen, ohne den gewünschten Erfolg zu erzielen.<br />
Häufig sind die Patienten verunsichert, fühlen sich mit ihrem<br />
Schmerz nicht mehr ernst genommen. Sie sind frustriert über<br />
die stagnierenden Schmerzen, die trotz Therapie und Medikation<br />
kein Ende zu nehmen scheinen, haben Angst vor möglichem<br />
Arbeitsverlust und vor dem was die Zukunft bringt. Mit jedem<br />
neuen Misserfolg einer Therapie wird auch die Angst grösser, die<br />
Schmerzen auf Lebdauer ertragen zu müssen, nie mehr arbeiten<br />
zu können und als Simulant abgestempelt zu werden.<br />
Der psychische Druck wächst, was einen zusätzlich negativen<br />
Effekt auf das Schmerzgeschehen hat.<br />
Aber warum bleibt der Erfolg beim Behandeln der Diagnose<br />
Epicondylitis lateralis oft aus oder ist nur von kurzer Dauer?<br />
Diese Frage beschäftigt uns seit mehreren Jahren. Mit zunehmender<br />
praktischer Erfahrung und Erkenntnisse durch diverse<br />
Kurse der letzten Jahre wurden uns allmählich Ursachen und<br />
Zusammenhänge von möglichen Schmerz verursachenden Strukturen<br />
klar. Uns wurde zunehmend bewusst, dass die häufig angenommene<br />
Schmerzursache der Epicondylitis lateralis nicht nur<br />
in den entzündlichen Extensorenansätzen der Unterarmmuskulatur<br />
zu suchen ist. Die Ursachen können viel vielschichtiger<br />
sein, von entfernten Triggerpunkten, Nervenengpässen, durch<br />
Blockaden der HWS oder BWS, lokal durch eine Verletzung der<br />
Hautnervenaxonen. Häufig gibt es nicht nur eine Struktur sondern<br />
mehrere, die die Ursache für den Schmerz darstellen. Auch<br />
die so genannten «doublecrashs» sind nicht selten.<br />
Mit zunehmendem Wissen wurden Anamnese und Status<br />
umfangreicher und das Bedürfnis nach einem strukturierten<br />
Anamnese- und Befundbogen grösser, denn die Befunderhebung<br />
gestaltete sich zunehmend unübersichtlicher und verwirrender.<br />
Die Suche nach einem bestehenden und umfangreichen<br />
Anamnese- und Befundbogen zu lateralem Ellbogenschmerz blieb<br />
jedoch erfolglos.<br />
So entschlossen wir uns einen eigenen Anamnese und Befundbogen<br />
(s. Anhang Seite 12) zu erstellen und diesen durch<br />
das Wissen der Workshopbesucher des Handkongresses 2009 zu<br />
ergänzen.<br />
Dieser Anamnese- und Befundbogen erlaubt uns nun eine genaue<br />
und strukturierte Anamnese zu erstellen und alle Strukturen<br />
zu testen, die mögliche Ursache der lateralen Ellbogenschmerzen<br />
sein könnten. Er gibt uns eine Übersicht, ob die Schmerzen<br />
9
Fachartikel Der laterale Ellbogenschmerz: Anamnese und Befund <strong>promanu</strong> | 2 | 2010<br />
eher muskulär (Triggerpunkte, Hartspan), artikulär, tendinös,<br />
somatosensorisch oder wegen Nervenengpässen bedingt sind.<br />
Er zeigt uns auf ob mehrere Strukturen beteiligt sind, ob sie am<br />
Ellen bogen oder distal oder proximal liegen, also entfernt vom<br />
eigentlichen Schmerzgeschehen.<br />
Die Resultate des Anamese- und Statusbogen erlauben uns<br />
eine gezielte Therapieplanung und die Wiederholung des Status<br />
eine Kontrolle des Therapieerfolges.<br />
Anamnese<br />
Nebst den üblichen Angaben zum Patienten sollte die Anamnese<br />
über ein breit gefächertes Gebiet erstellt werden, so dass möglichst<br />
alle Bereiche des Patienten beleuchtet werden. Das Wissen<br />
über frühere Unfälle, Operationen oder Therapien, sonstige körperliche<br />
Beschwerden kann Hinweise auf verletzte Strukturen<br />
geben, welche Einfluss oder gar Ursache für die Ellbogenschmerzen<br />
sein können. Häufig findet man die Ursache des Schmerzes<br />
bei näherem Nachfragen der Tätigkeiten im Beruf oder Hobbys.<br />
Was wir in diversen Kursen zum Thema Schmerz dazulernten<br />
war, dass wir durch<br />
Zuhören und gezieltes Nachfragen zum Schmerz selbst nützliche<br />
Informationen erhalten, die uns auf die Schmerzursache<br />
hinweisen können. Die Art und Weise wie ein Patient über seine<br />
Schmerzen berichtet, seit wann und wann der Schmerz auftritt,<br />
wie der Schmerz begann, bei welcher Tätigkeit, wie lange und in<br />
welcher Qualität sind von Interesse. Diese Angaben sind genau so<br />
aufschlussreich, wie das Wissen ob der Schmerz während oder<br />
nach Aktivität, in Ruhe oder gar ständig vorhanden ist.<br />
Wir fragen die Patienten, ob sie eine Ahnung haben, woher<br />
die Schmerzen kommen können. Meistens erhalten wir eine hilfreiche<br />
Antwort.<br />
Zunehmend mehr gewichtet im Zusammenhang mit Schmerz<br />
werden die sozialen, familiären und psychischen Aspekte, welche<br />
eine Rolle in der Schmerzerhaltung spielen können.<br />
Wir stellen fest, dass keine Frage und scheint sie auch noch<br />
so unbedeutend, ist beim Erstellen der Anamnese zu viel ist.<br />
Status<br />
Oft haben wir nach der Anamnese schon eine Ahnung welche<br />
Strukturen zu den schmerzverursachenden gehören können. Der<br />
Ablauf des Status kann sich dann je nach diesen Annahmen ändern.<br />
Ansonsten halten wir den Ablauf ein, so wie wir ihn hier beschreiben.<br />
Mobilitätsprüfung<br />
Oft ist es für die Patienten unmöglich zu sagen welche Bewegung<br />
schmerzhaft ist, weil der alltägliche schmerzhafte Gebrauch des<br />
Armes immer aus einer Kombination von Bewegungen besteht.<br />
René de Bruijn unterteilt in seinem Buch [1] die Untersuchung<br />
folgendermassen:<br />
10<br />
Bei der selektiven Prüfung der aktiven Mobilität der Gelenke<br />
zeigt sich, welche Bewegung die Schmerzen im Ellbogen auslöst<br />
oder welche Bewegungen die Schmerzen auslösen.<br />
Die aktive Prüfung sagt uns aber noch nichts darüber aus, ob<br />
das Gelenk selbst oder die kontraktilen Strukturen des Gelenkes<br />
am Schmerz beteiligt sind. Aus diesem Grund führen wie<br />
anschliessend noch die passiven Tests und Widerstandstests<br />
durch.<br />
Zeigen sich Schmerzprovokationen bei den passiven Gelenktests<br />
wird der Frage nach möglichen Ursachen dieser Gelenkschmerzen<br />
nachgegangen (Arthrose/Arthritis) Treffen wir bei<br />
diesen passiven Gelenkstests auf eine eingeschränkte Mobilität,<br />
stellt sich die Frage, ob diese Einschränkung einen direkten<br />
Einfluss auf den Ellbogenschmerz hat oder durch kompentasorische<br />
Bewegungen einen indirekten Einfluss auf die<br />
Schmerzentstehung oder -unterhaltung.<br />
Bei Schmerzprovokationen der Widerstandstests werden<br />
die betroffenen Strukturen nach der Schmerzlokalisation<br />
palpiert: Muskelbauch oder Ansätze?<br />
Schmerzen im lateralen Ellbogen können ihre Ursache auch in<br />
der HWS haben. Wir prüfen die aktive Mobilität der HWS auf Einschränkungen<br />
und Schmerz. Bei einem positiven Befund geben<br />
wir den behandelnden Aerzten einen Hinweis, dass eine zusätzliche<br />
Abklärung sinnvoll sei.<br />
Untersuchung der Muskulatur /Triggerpunkte<br />
Der Mensch hat über 400 Muskeln. Jeder dieser Muskeln kann<br />
durch mechanischen Missbrauch oder Muskelüberlastung, sei<br />
diese akut, anhaltend oder repetitiv, myofasziale Triggerpunkte<br />
und somit Schmerzen entwickeln.<br />
Triggerpunkte können latent oder akut sein, sie verursachen<br />
motorische Funktionsstörungen, vermehrte Muskelspannung<br />
oder Verkürzung des betroffenen Muskels. Typisch für akute<br />
Triggerpunkte ist, der durch reinen Fingerdruck auf den Triggerpunkt<br />
reproduzierbare Schmerz, der sich in der oberen Extremität<br />
oft in einer entfernten Körperzone befindet (Referred Pain).<br />
So gibt es auch akute myofasziale Triggerpunkte, welche ihren<br />
referred Pain im lateralen Ellbogen verursachen und unterhalten.<br />
Die in Frage kommenden Muskeln, welche D.G. Simons, J.G.<br />
Travell, L. S. Simons in ihrem Buch [2] ausführlich beschreiben,<br />
werden nun palpiert, nach möglichen Triggerpunkten und Verspannungen<br />
gesucht. Können wir mit Fingerdruck den bekannten<br />
Schmerz reproduzieren? Ist die Muskulatur verspannt ohne<br />
Triggerpunkte aufzuweisen?<br />
Die Dehnung der betroffenen Muskulatur wird überprüft.<br />
Eine Verspannung oder Verletzung der Antagonisten der betroffenen<br />
Muskulatur muss ausgeschlossen oder in die Behandlung<br />
eingeschlossen werden.<br />
Untersuchung der Sehnenursprünge am lateralen<br />
Epicondylus und des Supraspinatus<br />
Die Ursache für Problematiken in den Ursprüngen der Muskelsehen<br />
liegt oft in Ueberlastung, meist in Zusammenhang mit<br />
alterspezifischen Veränderungen des Bindegewebes. (Patienten<br />
zwischen 30 und 50)
<strong>promanu</strong> | 2 | 2010 Fachartikel Der laterale Ellbogenschmerz: Anamnese und Befund<br />
Die Ursprünge der Extensoren am lateralen Epicondylus sind<br />
oft am Schmerzgeschehen beteiligt, bei den von uns gesehenen<br />
Patienten sind sie selten der alleinige Grund.<br />
Für die Behandlung ist es massgebend herauszufinden, welcher<br />
Ursprung am meisten betroffen ist. Entsprechend des Befundes<br />
müssen die Behandlung und die zu instruierenden Dehnungen<br />
angepasst werden. Durch Palpation kann der schmerzhafteste<br />
Ursprung gefunden werden. Wir benutzen als Hilfe dazu diese<br />
innere Vorstellung:<br />
Der laterale Epicondylus als Würfel.<br />
Proximal des Würfels liegt oben der Ursprung des M. Ext.<br />
Carpi rad. Longus<br />
Auf dem Würfel liegt der M. Ext. Carpi rad. Brevis<br />
An der «Frontseite» der M. Ext. Dig. Communis und der M.<br />
carpi ulnaris. Letzterer spielt eine untergeordnete Rolle.<br />
Nicht zu vergessen ist, dass ein kleiner Teil des M. Supinator auch<br />
am lateralen Epicondylus inseriert, dieser ist aber nicht palpierbar.<br />
In selteneren Fällen liegen die schmerzhaftesten Punkte<br />
nicht auf dem Epicondylus selbst.<br />
Nach Cyriax gibt es einen Typ der Epicondylitis Lateralis der<br />
auf der Sehne des Ext. Carp. Rad. Brevis liegt, ca. 1 cm distal des<br />
Epicondylus und einen weiteren Typ auf dem Muskelbauch desselben<br />
Muskels.<br />
Der Ansatz des M. supraspinatus palpieren wir, weil ein Impingement-Syndrom<br />
auch Schmerzen am lateralen Ellbogen verursachen<br />
kann. Im Artikel «Das subacromiale Impingement-Syndrom»<br />
von René de Bruijn [3] ist die Palpation und Behandlung fundiert<br />
dokumentiert.<br />
Nervenmobilität<br />
Bedingt durch die Nähe der verschiedenen Strukturen am lateralen<br />
Ellbogen, ist der N. Radialis oft am Schmerz beteiligt,<br />
vor allem bei schon länger andauernden Beschwerden. Einige<br />
Angaben in der Anamnese, wie Qualität und Ausstrahlung des<br />
Schmerzes, Zeitpunkt des Auftretens des Schmerzes geben uns<br />
Hinweise dazu.<br />
Um unsere Vermutung zu bestätigen oder zu verwerfen führen<br />
wir einen Spannungstest ULTT 2b durch.<br />
Dieser Spannungstest der oberen Extremität mit Betonung<br />
des N. Radialis ist im Buch von David S. Butler [4] nachzuschlagen.<br />
Kann ich durch diesen Test die bekannten Symptome auslösen?<br />
Verhält sich der Widerstand während und am Ende der Bewegung<br />
anders als ich es erwarte, anders als auf der Gegenseite?<br />
Kann ich die Symptome durch zusätzliche oder weggenommene<br />
Komponenten des Spannungstestes verändern? Finde<br />
ich die gefundenen Symptome bei gleichem Test auch der<br />
Gegenseite nicht?<br />
Sind diese Fragen mit Ja zu beantworten, bezeichne ich den Spannungstest<br />
als positiv, d. h. der Nervus radialis ist am Schmerzgeschehen<br />
beteiligt und bedarf ebenfalls des Einbezugs in die<br />
Behandlung.<br />
Somatosensorische Evaluation<br />
Berichtet der Patient von einer Hypersensibilität / Allodynie<br />
oder einer Hyposensibilität im Bereich des lateralen Ellbogens<br />
und beschreibt er seine Schmerzen als ausstrahlend, elektrisierend,<br />
taub, brennend und wie Ameisenlaufen, dann könnte dies<br />
ein Hinweis auf eine Verletzung eines lokalen Hautnervenastes<br />
sein. Die Somatosensorische Evaluation nach Claude Spicher [5]<br />
bestimmt mittels einer Aesthesiografie (Hyposensibilität) beziehungsweise<br />
Allodynografie (Hypersensibilität) den Bereich des<br />
verletzten Nervenaxons. Wichtig ist dabei zu beachten, dass bei<br />
einer positiven Allodynografie keine Berührung des Gebietes,<br />
kein Stretching noch eine Nervenmobilisation durchgeführt werden<br />
sollte, bis die Allodynie aufgehoben ist.<br />
Ergonomie<br />
Der letzte Punkt unseres Status ist die Beobachtung der allgemeinen<br />
Körperhaltung, der Erfragung der Körperhaltung am<br />
Arbeitsplatz und der Arbeitsplatzeinrichtung.<br />
Vor allem bei Patienten, bei denen kein eigentlicher Auslöser<br />
des Ellbogenschmerzes gefunden werden kann, sind diese<br />
Faktoren von grosser Bedeutung. Z. Bsp. erwähnt Andreas Bertram<br />
in seinem Artikel im Info-Contact 2/2004 [6] die Bedeutung<br />
des Sitzverhaltens in Zusammenhang mit der Problematik eines<br />
schmerzenden Ellbogens. Eine schlechte Haltung allgemein und<br />
am Arbeitsplatz können die Schmerzen unterhalten, aber auch<br />
Auslöser derselben sein. In Biel mit vielen Arbeitsplätzen in der<br />
Uhrenindustrie treffen wir oft auf diese Probleme, aber auch die<br />
Computermaus ist häufig Verursacher von Ellbogenschmerzen.<br />
Behandlung<br />
Eine exakte Anamnese und ein genauer Status um Hinweise auf<br />
die Schmerz verursachenden Strukturen zu erhalten zu Beginn<br />
der Therapie sind unabdingbar und von grosser Wichtigkeit für<br />
eine erfolgreiche Behandlung.<br />
Auf die Behandlung selbst gehen wir nicht ein, denn die kann<br />
sich sehr vielfältig gestalten, je nach Befund des Status: Gelenksmobilisationen,<br />
Triggerpunktbehandlungen, Querfriktionen,<br />
Massagen, Nervenmobilisationen, Somatosensorische Rehabilitation,<br />
Schienen- oder Tapebehandlungen, ergonomische Abklärungen<br />
und Beratungen, ergonomische Hilfsmittel, Haltungsänderungen<br />
usw.<br />
Mögliche Behandlungsmassnahmen beschreibt Ruth Aukia-<br />
Liechti in ihrem umfassenden Artikel Epicondylitis lateralis [7] .<br />
Diskussion<br />
Lateraler Ellbogenschmerz ist ein komplexes Schmerzbild. Für<br />
uns immer wieder spannend und eine Herausforderung die richtigen<br />
schmerzauslösenden Strukturen und Faktoren zu finden<br />
und in die Behandlung mit einzubeziehen.<br />
Der Anamnese- und Befundbogen stellt für uns ein praktisches<br />
Erfassungsinstrument dar. Seit der Anwendung der strukturierten<br />
Anamnese- und Befunderhebung haben sich die Resultate<br />
bei der Behandlung des lateralen Ellbogenschmerzes deutlich<br />
verbessert und das Erfassen und Evaluieren ist übersichtlich und<br />
nachvollziehbar geworden.<br />
11
Fachartikel Der laterale Ellbogenschmerz: Anamnese und Befund <strong>promanu</strong> | 2 | 2010<br />
Grundlagen unseres Anamnese- und Befundbogens sind unsere<br />
praktische Erfahrung und Kenntnisse aus diversen Kursen<br />
und Literatur (s. Bibliographie unten)<br />
Die Zeit und der lange Atem ihn nach EbP zu überprüfen haben<br />
wir bisher noch nicht gefunden. Zur Zeit ruhen wir uns auf<br />
den «Lorbeeren des Erreichten aus» und überlegen uns, wie wir<br />
den Bogen weiterentwickeln oder eben überprüfen wollen. Hinweise<br />
und Anregungen nehmen wir gerne entgegen.<br />
Bibliographie<br />
[1],[3] DE BRUJIN R. – Orthopädische Medizin, Teil l Obere Extremität.<br />
Eersel NL, Coppelmans NAOG, 2000<br />
[2] SIMONS David G., TRAVELL Janet G – Handbuch der Muskel-Triggerpunkte<br />
Obere Extremität. Kopf und Rumpf, München, Urban &<br />
Fischer Verlag; 2. Auflage 2002<br />
[4] BUTLER David S. – Mobilisation des Nervensystems (Rehabilitation<br />
und Prävention). Heidelberg, Springer-Verlag Berlin; 2. korrigierter<br />
Nachdruck 1998, 247-–249<br />
[5] SPICHER Claude – Manuel de rééducation sensitive du corps humain.<br />
Genève, Médicine & Hygiène Chene-Bourg, 2003<br />
[6] BERTRAM Andreas M. – Der Ellbogen in seinen neuroorthopädischen<br />
und funktionellen Zusammenhänge. INFO-CONTACT, 2004, 2. Ausgabe,<br />
68–72<br />
[7] AUKIA-LIECHTI Ruth – Epicondylitis lateralis. INFO-CONTACT, 2004,<br />
2. Ausgabe, 74–77<br />
SCHÜNKE M., SCHULTE E., SCHUHMACHER U. – Prometheus Lernatlas<br />
der Anatomie. Allgemeine Anatomie und Bewegungssystem. Stuttgart,<br />
Thieme-Verlag; 2. Auflage 2007<br />
Kurse<br />
Cyriax Schulter/Ellbogen<br />
Mobilisation des Nervensystems (NOI)<br />
Myofasziale Triggerpunkt- und Bindegewebsbehandlung<br />
Behandlung der chronisch neuropathischen Schmerzsyndrome mittels<br />
somatosensorischer Rehabilitation<br />
12<br />
Lateraler Ellbogenschmerz<br />
Name: ________________ Vorname: __________ Datum: _________<br />
Anamnese<br />
Beginn der Schmerzen: _________________________________<br />
Ursache der Schmerzen: _________________________________<br />
Ort der Schmerzen: _________________________________<br />
Auftreten der Schmerzen: _________________________________<br />
Intensität der Schmerzen: _________________________________<br />
Dauer der Schmerzen: _________________________________<br />
Qualität der Schmerzen: _________________________________<br />
Bei welchen Tätigkeiten/ Bewegungen/ Ruhe: _________________________________<br />
Schlaf/ Schlafgewohnheiten: _________________________________<br />
Sonstige körperliche/psychische Beschwerden: ________________________________<br />
Frühere Unfälle/ Operationen: _________________________________<br />
Beruf: _________________________________<br />
Hobbies: _________________________________<br />
Familie: _________________________________<br />
Soziale Umwelt: _________________________________<br />
Stress; psychischer Stress: _________________________________<br />
Ergonomie; Arbeitshaltung: _________________________________<br />
Mobilität<br />
Schmerz: kein= - /mässig=+ / stark=++ / sehr stark=+++<br />
Aktiv Passiv Widerstand Bemerkungen<br />
Schulter<br />
Elevation<br />
Retroversion<br />
Abduktion<br />
Adduktion<br />
Innenrotation<br />
Aussenrotation<br />
Ellbogen<br />
Extension<br />
Flexion<br />
Handgelenk<br />
Extension<br />
Flexion<br />
Pronation<br />
Supination<br />
Radialduktion<br />
Ulnarduktion<br />
Finger<br />
Flexion einzeln<br />
Extention<br />
einzeln<br />
Abd/Add<br />
HWS F<br />
RL RR<br />
SL SR<br />
Muskulatur<br />
Triggerpunkte<br />
Supraspinatus<br />
Serratus posterior<br />
Triceps<br />
Anconeus<br />
Supinator<br />
Brachioradialis<br />
Ext.Carpi radialis longus<br />
Ext.digitorum communis<br />
Sehnenursprünge<br />
Impingement<br />
Supraspinatus<br />
Nervenmobilität<br />
ULNT 2b<br />
Nervus radialis<br />
Somatosensorik<br />
Ramus<br />
posterior,nervi<br />
cutaneus<br />
antebrachii<br />
medialis<br />
Ergonomie<br />
E<br />
aktiv latent eingeschränkte Dehnung<br />
ja nein<br />
Positiv negativ<br />
Allodynisch Hyposensibel normal<br />
Körperhaltung : allgemein<br />
___________________________________________________________________<br />
___________________________________________________________________<br />
Körperhaltung: am Arbeitsplatz<br />
___________________________________________________________________<br />
___________________________________________________________________<br />
Arbeitsplatzeinrichtung<br />
___________________________________________________________________<br />
___________________________________________________________________
<strong>promanu</strong> | 2 | 2010<br />
Der Tennisellenbogen –<br />
gibt es eine effektive Therapie?<br />
Marlene Arnold *<br />
Une revue de la littérature montre et analyse de façon pragmatique différentes formes de thérapies. Les thérapies du<br />
«wait-and-see» (observer et attendre), celle de l’injection de corticoïdes, celle des traitements médicamenteux, de<br />
l’utilisation d’orthèses et l’opération sont éclaircies. Toutes ces interventions et ces traitements sont également considérés<br />
de façon critique quant à leur sens et à leur efficacité. Aucune étude n’a pu prouver jusqu’à présent qu’une méthode<br />
spécifique de traitement de l’épicondylite serait plus efficace que les autres à long terme.<br />
Pourtant, après avoir expérimenté de longues années toutes sortes de techniques de traitement, je me permets de<br />
proposer aux lecteurs une solution qui a déjà soulagé ou guérit rapidement et durablement bon nombre de patients.<br />
Toutefois, la preuve scientifique de cette efficacité devrait être encore apportée.<br />
* Physiotherapeutin, Handtherapie Inselspital Bern, marlenearnold@insel.ch<br />
Abb. 1: Tennisellenbogen – Schmerzen am Ansatz der Strecksehnen,<br />
Verkrampfung im Muskelbauch, Schmerzen und Krampflosigkeit<br />
ausstrahlend bis ins Handgelenk und in die Finger.<br />
Einleitung<br />
Obwohl der Tennisellenbogen eines der häufigsten Überlastungssyndrome<br />
ist und obwohl zahlreiche Behandlungsstrategien vorgeschlagen<br />
werden, sind klinische Studien guter Qualität Mangelware.<br />
[1]<br />
Nicht nur junge, aktive Menschen erkranken an einem Tennisellenbogen.<br />
Typischerweise sind gerade Patienten ab 40 Jahren<br />
häufiger davon betroffen, da Knochen und Muskelsehneneinheit<br />
von einem degenerativen Abbau betroffen sind. Die Bindegewebsfasern<br />
reissen leichter, der Muskel atrophiert und neigt zu Verkrampfungen.<br />
Die Sehnenverläufe ändern sich; sie verlaufen<br />
nicht an gewöhnlicher Stelle, sondern näher am Knochen entlang<br />
und können dort Reibung ausgesetzt sein.<br />
Ursachen und Symptome<br />
Die genauen Ursachen für die Entstehung eines Tennisellenbogen<br />
(Epicondylitis lateralis humeri) sind noch nicht endgültig<br />
geklärt. Obwohl die Krankheitsbezeichnung «-itis» eher auf ein<br />
entzündliches Geschehen schliessen liesse, gehen neuere Studien<br />
von einer degenerativen Schädigung aus. [2] Eine permanente Rei-<br />
zung an der Ansatzstelle (Epicondylus / Periost) der Strecksehnen<br />
führt hier zu Mikrotraumen. Ebenso können Gelenke, Sehnen<br />
und Muskeln durch schnelle, kurze und täglich vielfach wiederholte<br />
Bewegungen des dorsalextendierten Handgelenkes so geschädigt<br />
werden, dass sie sich in der arbeitsfreien Zeit und über<br />
Nacht nur noch unzureichend regenerieren. Zusätzlich geht man<br />
als Ursache von einer chronischen Verkrampfung der entsprechenden<br />
Muskulatur (Triggerpunkte) aus. Sie spielt eine bedeutende<br />
Rolle. Durch ständigen Zug und Druck der verkrampften<br />
Muskulatur entstehen Schmerzen im Muskel und in den umliegenden<br />
Geweben (Nerven, Periost, Blutgefässe u. a.). Der Schmerz<br />
wiederum führt zu einer reaktiven Muskelverspannung und diese<br />
unterhält das Krankheitsbild (Circulus viciosus). Wenn die Belastung<br />
über mehrere Jahre besteht, summieren sich solche «kleinen»<br />
Verletzungen zu schweren Schmerzsyndromen und Funktionseinschränkungen.<br />
Wie der Name schon sagt, entsteht ein Tennisarm häufig im<br />
Tennissport («Rückhand»). Dennoch ist das Beschwerdebild besonders<br />
auch bei Handwerkern (Schrauben), Bauarbeitern und<br />
Fliesenlegern typisch. Oder es kommt zu einer Überlastung durch<br />
ungewohnte Tätigkeit (Ikea-Regal zusammenschrauben, intensives<br />
Auto-Polieren, Marathon-Putzen, langes Schreiben, bestimmte<br />
Sportarten, die man nicht gewohnt ist, eben «Handarbeiten», bei<br />
Abb. 2: Die wichtigsten Muskeln, die am Epikondylus lateralis<br />
humeri ansetzen und somit für die Tennisarm-Problematik<br />
ver antwortlich sind:<br />
1. M. brachioradialis, 2. M. extensor carpi radialis longus 3. M. extensor<br />
carpi radialis brevis, 4. M. extensor digitorum<br />
13
Fachartikel Der Tennisellenbogen – gibt es eine effektive Therapie? <strong>promanu</strong> | 2 | 2010<br />
denen die Unterarmmuskulatur durch länger andauernden und/<br />
oder einseitigen Haltearbeiten, oft auch mit grossem Krafteinsatz<br />
überbeansprucht wird.<br />
Der Schmerz beginnt am seitlichen Oberarmknochen (Epicondylus<br />
lateralis). Hier besteht auch ein örtlicher Druckschmerz mit<br />
stechendem Charakter. Er ist dauerhaft vorhanden, strahlt über<br />
die Aussenseite des Unterarmes bis in die Fingerspitzen aus. Zu<br />
Beginn können Drehungen des ganzen Armes oder Streckung des<br />
Ellenbogens mit supiniertem Unterarm und dorsalextendiertem<br />
Handgelenk gegen Widerstand den Schmerz verstärken. Die Betroffenen<br />
beschreiben ihre Beschwerden nicht immer identisch,<br />
aber stechende Schmerzen, diffuse Schmerzen, Taubheit, Sensibilitätsstörungen,<br />
Kribbeln, Kraftlosigkeit, Kälte und Schwellungsgefühl<br />
werden häufig genannt. Im fortgeschrittenen Stadium<br />
kann selbst das Hände schütteln, das tägliche Anziehen und<br />
bereits leichteste Bewegung können Schmerzen verursachen. Die<br />
Muskulatur des betroffenen Armes wird geschont, wodurch diese<br />
mit der Zeit atrophiert, der Arm wird immer weniger bewegt<br />
und es drohen Kontrakturen. Wird die Fehl- oder Überlastung<br />
frühzeitig beendet oder entsprechend behandelt, muss es nicht<br />
zum Vollbild der Erkrankung kommen.<br />
In den gleichen Formenkreis wie der Tennisarm gehört auch<br />
der Golferarm oder das RSI.<br />
Beim Golferarm (Epicondylitis medialis humeri) ist der Ansatz<br />
und die Muskulatur der Unterarmbeugemuskulatur durch<br />
Überbeanspruchung oder falsche Belastung verletzt, welches typischerweise<br />
bei Golfern vorkommen kann.<br />
RSI (Repetitive Strain Injury). Frei übersetzt: Verletzung durch<br />
wiederholte Belastung. Das RSI äußert sich anfangs fast immer<br />
mit Schmerzen im Handgelenk oder Unterarm. Häufig sind auch<br />
noch weitere Bereiche des Oberkörpers betroffen (Finger, Handrücken,<br />
Ellenbogen, Schultern sowie der Nackenbereich). Zusätzlich<br />
können Taubheit, Kribbeln, Schwellung und/oder Sensibilitätsstörungen<br />
auftreten. Betroffen sind besonders Personen, die<br />
nur geringen, aber sehr monotonen Belastungen (z. B. Computerarbeitsplatz)<br />
ausgesetzt sind. In letzterem Falle reichen dabei<br />
die häufigen stereotypen Bewegungen bei der Bedienung von<br />
Tastatur oder Computermaus aus, entsprechende Beschwerden<br />
auszulösen.<br />
Abgegrenzt wird das Krankheitsbild von spezifischen Erkrankungen<br />
wie dem Karpaltunnelsyndrom und der Sehnenscheidenentzündung.<br />
Aber auch das TOS (thoracic outlett syndrom) und<br />
Störungen der Hals- oder Brustwirbel sollten differenzialdiagnostisch<br />
abgeklärt werden.<br />
Therapiemethoden – Literaturstudie<br />
Die vollständige Ruhigstellung des Ellenbogens mit einem Gips<br />
oder Schiene über einen Zeitraum von 2–3 Wochen wird heute<br />
kaum noch praktiziert, da dies zu einer deutlichen Abnahme der<br />
Muskelkraft und der muskulären Ausdauer führt, so dass nach<br />
Entfernung des Gipses die Belastbarkeit des Armes noch weiter<br />
verringert ist und es bereits bei viel geringeren Belastungen des<br />
Armes als vorher, erneut zu Beschwerden / zu einem Rückfall<br />
kommt.<br />
14<br />
Die effektivste Therapieform für Tennisarm ist noch unklar.<br />
In ärztlichen Praxen wird meistens mit Kortison-Spritzen oder<br />
Physiotherapie behandelt, während z.B. klinische Leitlinien in<br />
Holland zunächst Abwarten und Beobachten (wait-and-see policy)<br />
empfehlen.<br />
In einer Studie aus Holland [3] erhielten 185 Patienten mit<br />
Tennisellenbogen-Schmerzen, die mindestens 6 Wochen bestanden,<br />
randomisiert entweder Kortisonspritzen, Physiotherapie<br />
und keine Therapie die Wait-And-See-Gruppe. Parameter bei der<br />
Endauswertung waren Verbesserung der Schmerzen, Ellenbogen-<br />
Funktionalität und Patientenzufriedenheit. Die Patienten wurden<br />
kontinuierlich ein Jahr lang in verschiedenen Intervallen<br />
untersucht.<br />
Nach 6 Wochen war die Therapie mit Kortisonspritzen (92 %)<br />
erfolgreicher als Physotherapie (47 %) und die Wait-And-See-Gruppe<br />
(32 %). Jedoch die Rate fürs Wiederauftreten der Beschwerden<br />
lag bei der Kortisontherapie-Gruppe wesentlich höher. Nur bei<br />
69 % der Patienten in der Kortisontherapie- Gruppe war die Behandlung<br />
nach einem Jahr weiterhin erfolgreich (vs. Physiotherapie-<br />
Gruppe 91 % und Wait-And-See-Gruppe 83 %). Physiotherapie<br />
hatte nach einem Jahr eine höhere Erfolgsrate als die Wait-And-<br />
See-Gruppe, aber der Unterschied war nicht signifikant.- Abschliessend<br />
empfehlen die Autoren, Patienten mit Tennisellenbogen<br />
über die Vor- und Nachteile der Therapiemethoden zu <strong>info</strong>rmieren.<br />
Die Patienten sollen ihre Therapieoptionen nach eigenen Prioritäten<br />
treffen, ob sie kurzen oder langfristigen Therapieerfolg<br />
wünschen und welche Therapiemöglichkeiten vorhanden sind.<br />
Wenn konservative Behandlungsversuche nach sechs bis<br />
zwölf Monaten keine überzeugende Besserung der Beschwerden<br />
gebracht haben, wird oft eine Operation empfohlen. Es gibt<br />
zahlreiche chirurgische Verfahren, teils mit offenem, teil mit arthroskopischem<br />
Zugang, wobei abnorm verändertes Gewebe am<br />
Ursprung des M.extensor carpi radials brevis entfernt oder die<br />
Sehne reseziert wird. Fallstudien berichten von günstigen Verläufen<br />
mit nur wenig Nebenwirkungen. Randomisierte kontrollierte<br />
Studien liegen jedoch nicht vor.<br />
Laut einer Studie von Bowen RE et al [4] wurden von 84 Patienten,<br />
die über 2,8 Jahre nachuntersucht wurden etwa drei Viertel<br />
erfolgreich durch konservative Therapie behandelt, Bei 22 Patineten<br />
musste operiert werden. Diese Patienten hatten zuvor alle<br />
mehr als 3 Cortisoninjektionen erhalten. Nicht eindeutig ist der<br />
Zusammenhang der Cortisonspritzen und der erhöhten Operationsbedürftigkeit.<br />
Wahrscheinlich deutet dieser Umstand auf eine<br />
stärkere und chronische Krankheitsausprägung hin. In dem Literaturreview<br />
von Peter A. Valen und Judy Foxworth [5] wird darauf<br />
hingewiesen, dass die meisten randomisierten Studien entscheidende<br />
Fehler gemacht haben und überzeugende Beweise für die<br />
Massnahmen fehlen. Dennoch lassen sich gewisse Hinweise auf<br />
effiziente Therapien aus den Studien entnehmen oder andere<br />
Methoden eher verwerfen.<br />
Solveborn SA berichtet 1997 [6] , dass die physiotherapeutische<br />
Dehnung am Unterarm wesentlich mehr bringt als eine<br />
Epicondylitis-Bandage.
Abb. 3: Ein unter leichtem Zug über die Schmerzregionen<br />
angelegtes Flexitape wirkt schmerzlindernd,<br />
fördert den Lymphabfluss und die<br />
Propriorezeption.<br />
Abb. 4: Die Heisse Rolle bewirkt durch die<br />
feuchte Hitze kombiniert mit der Massagewirkung<br />
eine tiefe Entspannung und Durchblutungs<br />
förderung.<br />
Abb. 5: Die Dehnung 30 Sekunden halten und mindestens<br />
10–20 Mal pro Tag wiederholen. Der Ellenbogen<br />
muss ganz gesteckt sein. Die Fausst darf nach<br />
Massgabe der Beschwerden mehr oder weniger<br />
geschlossen werden.<br />
Abb. 7 und 8: Um die intramuskuläre Koordination zu schulen, werden leichte konzentrische und<br />
exzentrische Übungen mit individuell angepasstem Gewichte langsam kontrolliert ausgeführt.<br />
Abb. 10: Triggern im Verlauf des Muskelbauches<br />
(ev. «Triggerpunktkette» suchen)<br />
Abb. 11: Autotherapie mit Hilfe einer runden<br />
Flasche (Entspannung /Fasciendehnung/Triggern)<br />
Abb. 12: Hängen am Tür-Reck/Stange – Ideale<br />
Dehnung für Tennis- und Golferarme; mehrmals<br />
täglich ca. 30–60 Sekunden hängen (Füsse können<br />
den Boden berühren und am Anfang auch etwas<br />
Gewicht abnehmen. [16]<br />
Abb. 6: Variante zur Dehnungsübung im Stehen<br />
Abb. 9: Querfriktionen nach Cyriax am Sehnenansatz<br />
aktivieren den Heilungsprozess – sind<br />
primär jedoch sehr schmerzhaft (ev. vorher Eiswürfelanwendung).<br />
Abb. 13: Falls Schulterbeschwerden das Hängen an<br />
der Stange verunmöglichen, kann mit Gewichten<br />
die Dehnung ausgeführt
Fachartikel Der Tennisellenbogen – gibt es eine effektive Therapie? <strong>promanu</strong> | 2 | 2010<br />
Clements L.G. [6] führt an, dass physiotherapeutische Dehnungen<br />
in Kombination mit einer Bandage dem Patienten zu noch<br />
grösserer Beschwerdefreiheit verhilft.<br />
Derebery V. et al [7] machten einen Versuch der täglichen physiotherpeutischen<br />
Dehnung noch Nitroglycerin zuzugeben, allerdings<br />
ohne signifikanten Gewinn.<br />
Haker E. . [8] kann 1990 die kurzfristige positive Wirkung von<br />
Akupunktur beim Tennisarm nachweisen. Nach 3 und nach 6<br />
Monaten ist jedoch kein Unterschied zur Placebogruppe mehr<br />
nachzuweisen.<br />
Wan L.C. [9] konnte bei 30 Patienten mit Tennisellenbogen<br />
keine Verbesserung durch die Gabe von Vitamin B12 Injektionen<br />
erreichen.<br />
Buchbinder R. et al [10] konnten in einem sytematischen Review<br />
keine Effektivität der Stosswellentherapie auf den lateralen Ellenbogenschmerz<br />
nachweisen.<br />
Eine weitere randomisierte Studie von Bisset L. et al. [11] zeigte,<br />
dass Physiotherapie mit manueller Mobilisation und Uebungen<br />
besser abschnitten als Injektionen, aber langfristig nicht signifikant<br />
besser als die Wait-And-See-Gruppe.<br />
Nirschl R. schrieb in einem Artikel 1992 [12] , dass die Iontophorese<br />
nach 2 Tagen Beschwerdebesserung brachte, nach einem<br />
Monat allerdings keine bleibende Besserung mehr zu finden sei.<br />
Drei verschiedene Studien [13] randomisiert, doppelblind mit<br />
Placebogruppe zeigten, dass die Injektion von Botox primär eine<br />
Besserung der Schmerzen bei weniger Kraft im Vergleich zur Placebogruppe.<br />
Nach 3 Monaten fand sich kein signifikanter Unterschied<br />
mehr in Bezug auf Schmerz, Fausstschlusskraft und<br />
Lebensqualität.<br />
In einer Therapeutenumfrage [14] zeigte sich, dass die Therapeuten<br />
sich einig sind, dass die Dauer der Symtome und die Tätigkeit<br />
des Betroffenen entscheidend für den Erfolg der Therapie<br />
sind. Auch die Mitarbeit des Patienten (Heimprogramm) und beruflich<br />
bedingte Massnahmen sind wichtig für die Rückkehr zum<br />
Arbeitsplatz. Ihren Therapieerfolg messen die Therapeuten an der<br />
Fausstschlusskraft (80 %) und mit der Schmerzskala (71 %). Weniger<br />
werden Gelenksmessungen, ein schmerzfreier Griff und ein<br />
Schmerztagebuch als Verlaufsparameter genannt. Leider fehlen<br />
Studien und Beweise, welches die effektivsten therapeutischen<br />
Interventionen sind. Laut Umfrage schulen mehr als 80 % der<br />
Therapeuten ein Heimprogramm, gebrauchen eine Orthese und<br />
Dehnen die betroffene Muskulatur bei akuter und chronischer<br />
Epicondylopathie.<br />
Laut einer Literaturstudie von Kohia M. et al [15] erweist sich<br />
Stosswellentherapie und Querfriktion nach Cyriax als effektive<br />
Massnahme. Dass es aber die Beste unter den vielen Therapiemodalitäten<br />
ist, kann nicht gesagt werden.<br />
Therapievorschlag<br />
Falls keine Heilungsstörungen bestehen, bessern sich die Schmerzen<br />
bei akutem Tennisellenbogen meist nach 3 – 4 Wochen. Da<br />
aber die Rückfallquote sehr hoch ist, sollten sinnvollerweise gewisse<br />
Übungen und Anpassungen beibehalten werden.<br />
Übungsprogramm:<br />
Massnahme / Zeit<br />
Schwellung ausheilen (Flexitape,<br />
Salben, Heisse Rolle,<br />
Diclofenac, Quarkwickel)<br />
Belastung minimieren<br />
Dehnübungen<br />
Querfriktionsmassage,<br />
Triggerpunktmassage<br />
Leichte Belastung (konzentrisch<br />
und exzentrisch)<br />
Epicondylitisspange<br />
Arbeitssituation anpassen<br />
Aufwärmen vor Belastung<br />
Aushängen<br />
Bibliographie<br />
1. Wo<br />
X<br />
X X<br />
X<br />
2. Wo 3. Wo 4. Wo –> Prävention<br />
X X<br />
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[16] BOSSARD Th. – Tennisarm und Golferarm-Therapie, 2006,<br />
www.tennisarm.eu<br />
16 Weitere Fachartikel nach Info-Contact
<strong>promanu</strong> | 2 | 2010<br />
Epicondylites, traitement conservateur<br />
en ergothérapie<br />
Sylvie Merolli, Clémentine Geoffroy, Bosi Atena *<br />
Mit diesem Artikel werden wir die verschiedenen Möglichkeiten der konservativen Behandlung einer Epicondylitis<br />
präsentieren, wie diese in unserer Abteilung angewandt werden. Nach Beschreibung in grossen Zügen der<br />
Epicondylalgie-Arten (die lokalisierten Schmerzen auf der lateralen Seite des Ellbogens können tatsächlich von<br />
mehreren Faktoren abhängen) zeigen wir Tests, die helfen, diese Schmerzen zu differenzieren. Ein praktischerer Teil,<br />
der die verschiedenen Behandlungsmöglichkeiten erläutert, wird folgen und die nachstehenden Punkte ansprechen:<br />
Schienen<br />
Triggerpunkte<br />
Schmerzlindernde Behandlung<br />
Nervenmobilisation.<br />
* Ergothérapeutes Hôpital Intercantonal de la Broye, Site de Payerne, 1530 Payerne, Tél.: 026 662 89 30, e-mail: atena.bosi@hibroye.ch<br />
Introduction<br />
Par cet article nous allons présenter les différentes possibilités<br />
de prise en charge «conservatrice» de l’épicondylite utilisées dans<br />
notre service. Après avoir décrit dans les grandes lignes les types<br />
d’épicondylalgies; en effet, les douleurs localisées à la face externe<br />
du coude peuvent être issues de plusieurs facteurs; nous<br />
allons présenter les tests qui aident à les différencier. Une partie<br />
plus pratique exposant les diverses options de traitement suivra<br />
et traitera des points suivants:<br />
Les orthèses<br />
Les trigger points (points-détente musculaires)<br />
Le traitement antalgique<br />
La mobilisation neuro-méningée.<br />
[ 1 ] Types:<br />
Il est classique de différencier les épicondylalgies en:<br />
Tendinites d’insertion des muscles<br />
épicondyliens (épicondylite dite vraie):<br />
Elle toucherait l’ensemble des muscles s’insérant sur l’épicondyle<br />
latéral (extensor digitorum, extensor radialis brevis, extensor<br />
digiti minimi, extensor carpi ulnaris, anconeus, supinator). Son<br />
mécanisme physiopathologique est une utilisation trop intense<br />
des extenseurs du poignet et des doigts.<br />
D’origine nerveuse:<br />
Compression de la branche postérieure du n. radial par<br />
l’aponévrose du muscle supinator (arcade de Frohse).<br />
ou syndrome du défilé thoraco-brachial qui peut provoquer<br />
une douleur isolée de la face extérieure du coude. Symptomatologie<br />
douloureuse conséquente d’un conflit dynamique<br />
entre certaines fibres issues du plexus brachial et les éléments<br />
du défilé ostéo-musculaire, de forme quadrilatère, constitué<br />
par les muscles scaleno anterior en avant, scaleno medius en<br />
arrière, la clavicule en haut et la 1 ère côte en bas.<br />
Weitere Fachartikel vor Info-Contact<br />
On retrouve cette forme clinique chez des sujets présentant<br />
des contractures permanentes des muscles cervicaux (trapezius,<br />
splenius, scaleni) générées par une mauvaise position au travail<br />
(ordinateur).<br />
Dysfonction articulaire huméro-<br />
radiale ou radio-ulnaire supérieure:<br />
Elle est liée à des mouvements répétitifs ou violents de pronosupination<br />
(vissage, serrage) aboutissant à des contraintes articulaires<br />
anormales.<br />
Il faudrait en outre exclure des problèmes d’origine cervicale<br />
(ex. dysfonction mécanique C5–C6 ou C6–C7) pour traiter les épicondylites.<br />
Tests:<br />
Pour l’épicondylite vraie:<br />
Douleurs à l’extension contrariée du poignet, le coude tendu<br />
(m. extensor radialis brevis)<br />
Douleurs à l’extension contrariée des doigts, le coude tendu<br />
(m. extensor digitorum) (Figure 1, page 18 )<br />
Supination contrariée (m. supinator)<br />
Inclinaison ulnaire du poignet contrariée (m. extensor carpi<br />
ulnaris)<br />
Douleurs à l’étirement du muscle, c’est-à-dire flexion du poignet<br />
et doigts, associée à l’extension du coude<br />
Douleurs à la pression sur le tendon commun des muscles<br />
épicondyliens<br />
Pour les épicondylites d’origine nerveuse:<br />
La douleur nocturne, les douleurs sur la face dorsale du poignet,<br />
sur la face externe du bras, à l’épaule et le long du trajet du nerf<br />
radial évoquent une pathologie nerveuse.<br />
Pour les arthropathies huméro-radiales:<br />
La palpation de l’épicondyle et de ses insertions tendineuses est<br />
indolore. Cependant, l’espace huméro-radial et le ligament an-<br />
17
Figure 1: L’épicondylite vraie<br />
nulaire sont douloureux. Sur le plan physiopathologique, cette<br />
atteinte huméro-radiale est rarement la seule en cause.<br />
Même en possession de ces tests, il est parfois difficile de différencier<br />
les épicondylites d’une part parce que les douleurs inflammatoires<br />
sont trop généralisées et intenses pour que le patient<br />
n’arrive à les identifier, d’autre part le patient souffre simultanément<br />
de deux de ces atteintes, comme par exemple: une arthropathie<br />
huméro-radiale avec une tendinite d’insertion, ou encore,<br />
des contractures musculaires cervicales avec une insertionite.<br />
En effet, le thérapeute peut souvent se trouver face à un mélange<br />
de ces éléments douloureux décrits ci-dessus. Le terme<br />
d’épicondylite «mixte» désigne ce type d’épicondylite.<br />
Ci-dessous, nous esposons le traitement que le thérapeute<br />
peut mettre en place pour diminuer les douleurs du patient dans<br />
le cadre d’un traitement conservateur.<br />
Prise en charge en ergothérapie<br />
Les orthèses:<br />
Orthèse confectionnée dans le service d’ergothérapie du HIB de<br />
Payerne (Figures 2 et 3 ):<br />
Cette orthèse a plus de succès avec une épicondylite dite vraie<br />
ou tendineuse.<br />
Elle immobilise le poignet en extension, ce qui a non seulement<br />
pour but de détendre les muscles épicondyliens, mais aussi<br />
d’éviter les mouvements répétitifs et saccadés provoquant des lésions<br />
microscopiques au niveau des insertions tendineuses. De<br />
plus, la pelote située sur l’insertion tendineuse sert à décharger<br />
cette zone en répartissant la sollicitation sur une plus grande<br />
surface (= effet capodastre).<br />
18<br />
Figure 2: Les orthèses<br />
Figure 3: Les orthèses Figure 4: Bracelet épicondylien<br />
C’est pourquoi nous préconisons cette attelle lorsque l’inflammation<br />
est plus importante et nécessite un repos total. Par<br />
ailleurs, le temps de port de l’attelle est de 23h 30 / 24h permettant<br />
ainsi d’entretenir l’attelle.<br />
Bracelet épicondylien (Figure 4 ):<br />
Ce type d’attelle permet de décharger l’insertion du tendon grâce<br />
à sa pelote de compression qui répartit la contrainte sur une plus<br />
grande surface.<br />
Le bracelet se porte lors d’activités contraignantes et répétitives;<br />
qui ne peuvent être réalisées avec la grande orthèse.<br />
Notons que nous préférons mettre la partie rigide du bracelet<br />
à l’intérieur de l’avant-bras, afin d’éviter une compression des<br />
veines situées essentiellement sur la face antérieure de l’avantbras;<br />
le velcro ayant tendance à faire garrot.<br />
La durée du traitement conservateur dépend de l’intensité de<br />
l’inflammation et de l’évolution du traitement.<br />
Dans la pratique, nous avons remarqué que les bracelets épicondyliens<br />
étaient moins efficaces que l’orthèse longue décrite<br />
ci-dessus.<br />
[ 2, 3 ]<br />
Les Triggers points<br />
Un point Trigger myofacial se présente sous la forme d’un nodule<br />
de fascia durci, de taille variable, sur un muscle. Il présente la particularité<br />
d’être totalement indolore, sauf si on exerce dessus une<br />
pression ferme, auquel cas il devient instantanément douloureux.<br />
Il s’agit d’un dysfonctionnement dans le muscle qui comprime<br />
les vaisseaux sanguins et lymphatiques ainsi que des<br />
nerfs. Des substances chimiques s’accumulent à l’intérieur de la<br />
contracture et finissent par provoquer des douleurs.
<strong>promanu</strong> | 2 | 2010 Article Epicondylites, traitement conservateur en ergothérapie<br />
La singularité des points Trigger est qu’ils réfèrent généralement<br />
à une douleur à distance selon des schémas bien précis.<br />
Très souvent, le simple fait d’exercer dessus une pression ferme<br />
reproduit les symptômes.<br />
Par exemple, un point Trigger situé sur le muscle supraspinatus<br />
réfère une douleur ou une sensation de gêne dans le bras<br />
jusqu’à l’épicondyle latéral. Cette particularité, que possèdent les<br />
points Trigger d’agir à distance, explique qu’il est parfois difficile<br />
d’obtenir des résultats probants en traitant uniquement la zone<br />
douloureuse.<br />
Une douleur située sur l’épicondyle latéral peut être due aux<br />
points Trigger des muscles suivants: supinator, brachioradialis,<br />
extensor carpi radialis longus, triceps brachii, supraspinatus, extensores<br />
digitorum IV et V, anconeus, extensor radialis brevis, extensor<br />
digiti minimi, extensor carpi ulnaris.<br />
Vous trouvez ci-dessous un tableau ( ) récapitulatif des symptômes<br />
induits par les muscles les plus concernés dans l’épicondylalgie:<br />
Avec l’atteinte du muscle extensor carpi radialis longus et des<br />
muscles extensores digitorum, les patients se plaignent de douleurs<br />
lors d’une poignée de main et/ou lors d’une combinaison de<br />
mouvements tels que supination ou pronation (utilisation d’un<br />
tournevis). Lors d’inclinaison ulnaire, la préhension de gros objets<br />
est affaiblie pouvant être marquée par un glissement de l’outil<br />
(les points Trigger au niveau des extenseurs inhibent l’action des<br />
fléchisseurs).<br />
Le traitement antalgique<br />
[ 4, 5, 6, 7, 8 ]<br />
Cryothérapie<br />
Elle permet de diminuer la chaleur localement. Elle a comme<br />
effet d’améliorer la circulation sanguine, d’augmenter la phase<br />
de repos et d’activité du muscle et de diminuer l’œdème, les douleurs<br />
et l’inflammation.<br />
Muscles Symptômes<br />
La forme d’application la plus fréquente reste les cold-packs<br />
pour une durée variant de 5 à 15 minutes.<br />
Stretching musculaire<br />
L’étirement passif permet de soulager la compression. Nous stretchons<br />
les extenseurs (coude tendu, flexion conjointe du poignet<br />
et des doigts longs). Nous montrons également au patient comment<br />
l’effectuer à domicile.<br />
Ultrasons<br />
Ils entrainent une réaction thermique (échauffement lors de la<br />
pénétration des ultrasons dans les masses musculaires et dans<br />
les couches superficielles de l’os), un micro massage et une élévation<br />
du métabolisme (stimulation de la circulation sanguine,<br />
résorption de l’œdème).<br />
L’utilisation du programme phonophorèse permet une pénétration<br />
plus en profondeur de l’agent anti-inflammatoire.<br />
TENS (ElectroStimulation Nerveuse Transcutanée)<br />
Nous utilisons le TENS afin de diminuer les douleurs (théorie du<br />
gate control), de réduire l’œdème et d’augmenter la microcirculation<br />
sanguine (jusqu’à 3 à 4 fois).<br />
Les électrodes sont appliquées sur les zones douloureuses<br />
(épicondyle latéral) et les points Trigger.<br />
Vibralgic<br />
Le programme pour les tendinites s’utilise avec une fréquence de<br />
200 Hz et une amplitude de 4V tout en appliquant le vibreur en<br />
un point fixe sur la zone avec une légère pression pendant 1 à 5<br />
minutes. Cet appareil permet de réaliser un massage des fibres<br />
musculaires situées en profondeur afin de les détendre en favorisant<br />
la circulation sanguine.<br />
Patch Phiten®<br />
Les patchs Phiten® sont couverts de titane carbonisé et sont faits<br />
dans un tissu élastique. Des tests thermiques ont permis de démontrer<br />
que, grâce à une meilleure microcirculation sanguine,<br />
Supinator Le plus fréquemment responsable de l’épicondylite.<br />
Douleur permanente du coude au repos.<br />
Un Trigger point dans ce muscle peut entraîner des douleurs référées à la base du pouce.<br />
Brachioradialis Epicondylite.<br />
Un Trigger point dans ce muscle peut être responsable d’une faiblesse de la main, de<br />
douleurs au poignet, de douleurs entre le pouce et l’index, et à la base du pouce.<br />
Extensor carpi radialis longus Douleur sur l’épicondyle latéral<br />
Douleurs référées sur la face dorsale de la main, dans la région de la tabatière anatomique<br />
mais le patient les décrit dans le «pouce».<br />
Triceps brachii Le chef médial est le plus souvent responsable de l’épicondylite.<br />
Douleurs référées au niveau de l’épicondyle latéral, au dos du bras et de l’avant-bras.<br />
Supraspinatus Douleurs référées à la face externe du membre supérieur donc aussi au niveau de l’épicondyle<br />
latéral.<br />
Extensores digitorum IV et V Douleurs proximales dans la région de l’épicondyle latéral.<br />
Douleurs référées à la face dorsale de l’avant-bras, vers la face dorsale de la main et souvent vers la face<br />
dorsale des doigts, la douleur s’arrête laissant libre la dernière phalange ainsi que le lit de l’ongle.<br />
Anconeus Douleurs sur l’épicondyle latéral.<br />
Tableau: Symptômes induits par les muscles les plus concernés<br />
19
Figure 5 et 6: Exemple d’exercice «pump water»<br />
l’application de ces patchs augmente la température de la peau<br />
donc diminue les tensions musculaires. Après 30 minutes, la différence<br />
est visible.<br />
Les patchs s’appliquent sur les points Trigger positifs, zones<br />
douloureuses et peuvent rester en place jusqu’à 2 à 3 jours même<br />
sous la douche.<br />
[ 9 ]<br />
La mobilisation neuro-méningée<br />
Lors d’épicondylites, le nerf radial peut être irrité. Cette irritation<br />
peut s’expliquer par une perturbation des structures environnantes<br />
(inflammation des tendons, œdème, hématome…) qui engendre<br />
la formation d’adhérences ou par la compression du nerf<br />
qui perturbe la microvascularisation du nerf. Elles entraînent<br />
une perte ou une diminution de mobilité ou d’élasticité du nerf<br />
radial. En effet, l’irritation mécanique induit une stimulation<br />
des nocicepteurs qui libèrent des neuropeptides. Cette libération<br />
explique l’inflammation de la structure nerveuse et la douleur<br />
évoquée d’origine mécanique.<br />
Figure 7: La mobilisation du thérapeute<br />
20<br />
Le but de la mobilisation est de détendre le nerf radial afin<br />
de retrouver son élasticité et d’améliorer la microvascularisation<br />
nerveuse par des exercices réalisés par le patient (Figure 5 et 6<br />
exemple d’exercice «pump water» ) et à la mobilisation du<br />
thérapeute (Figure 7 ).<br />
Conclusion<br />
Il nous semblait important de montrer les diverses possibilités<br />
qu’offre l’ergothérapie dans une prise en charge conservatrice des<br />
épicondylalgies. Un bilan initial permet de définir le type d’épicondylite,<br />
ce qui nous permet d’orienter notre prise en charge.<br />
Cependant, comme nous l’avons exposé ci-dessus, l’épicondylalgie<br />
résulte bien souvent d’un problème mixte. Par conséquent,<br />
il nous paraît plus judicieux d’utiliser conjointement ces outils<br />
thérapeutiques.<br />
Bibliographie<br />
[1] NARAKAS A., BONNARD C. – L’épicondylalgie: son traitement conservateur<br />
et chirurgical. En: traité de chirurgie de la main, 4, R. TUBIANA,<br />
Paris, Masson, 1991, 792-824<br />
[2] TRAVELL J.G., SIMONS D.G. – Douleurs et troubles fonctionnels myofasciaux,<br />
Traité des points-détente musculaires, Tome 1: Hémicorps<br />
supérieur, Tête, tronc et membres supérieurs, Bruxelles, Editions<br />
Haug International, 1993<br />
[3] CUEFF V. – Supprimez rapidement vos douleurs par la technique des<br />
points Trigger, Genève, Editions Jouvence, 2009<br />
[4] FIALKA-MOSER V. – Elektrotherapie, München, Pflaum Physiotherapie,<br />
2005, 29-151<br />
[5] WALDNER-NILSSON B., Ergotherapie in der Handrehabilitation, Ein<br />
Praxisleitfaden, Band 1: Grundlagen, Erkrankungen, Schienen, Berlin<br />
Springer, 1997, 120<br />
[6] Manuel d’utilisation du Compex 3, Compex® Professional<br />
[7] Notice d’emploi du Vibralgic-Expert, Electronics Conseil, Ales<br />
[8] Catalogue Phiten Volume 3, 2008<br />
[9] BUTLER D.S – The Neurodynamic Techniques DVD, Adelaide, Noigroup,<br />
2008
Bei Rehatec ist der Mensch das Mass!<br />
Invitation to the combined<br />
XVIth FESSh mEEtIng and<br />
Xth EFSht mEEtIng<br />
May 26-28, 2011, OslO, NOrway<br />
announcement<br />
sponsored by:<br />
Diese kurze Handgelenksbandage mit spiraldynamischen<br />
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wirkt schmerzlindernd,<br />
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Wir sind für Sie da: 061 487 99 11 oder www.rehatec.ch<br />
Invitation to the combined<br />
XXVI th FEssh and X th EFsht meetings<br />
May 26-28, 2011, Oslo, Norway<br />
Dear Colleague,<br />
On behalf of the Organizing Committees it is our pleasure to invite you to the<br />
XVI TH FESSH and X TH EFSHT meetings. They will be arranged as a joint congress in<br />
Oslo in May 2011. We look forward to seeing you there.<br />
Lars-Eldar Myrseth<br />
President of the<br />
FESSH<br />
Organizing Committee<br />
Ingrid S. Jankov<br />
President of the<br />
EFSHT<br />
Organizing Committee<br />
www.congrex.no/fessh2011 • fessh2011@congrex.no
22<br />
Epicondylite et physiothérapie<br />
Hans Bech 1 , Alessandra Lanza 2 , Joëlle Thomet 3<br />
<strong>promanu</strong> | 2 | 2010<br />
Die Epicondylitis ist ein Überlastungssyndrom der Sehnenansätze der Extensorenmuskulatur am Epikondylus radialis<br />
humeri. Pro Jahr sind schätzungsweise 4 – 7 von 1000 Patienten davon betroffen. Jährlich könnten 1 – 3 % der<br />
erwachsenen Bevölkerung einen Epicondylitis-Vorfall aufweisen. Eine Episode dauert zwischen 6 und 24 Monaten und<br />
die meisten Patienten erholen sich innerhalb eines Jahres.<br />
Physiotherapie kann Schmerzen lindern, eingeschränkte muskuläre Dehnbarkeit beseitigen, die Beweglichkeit der<br />
Gelenke verbessern und die Muskulatur entspannen, was zur Heilung der Epicondylitis beiträgt.<br />
Somit helfen die verschiedenen physiotherapeutischen Therapiemittel, kombiniert mit medizinischer Behandlung, die<br />
Genesungszeit zu reduzieren.<br />
Der Physiotherapeut wird also einen vollständigen Befund seines Patienten erstellen, damit die Ursache der<br />
Epicondylitis ausfindig gemacht werden kann, um so die an die Pathologie seines Patienten passendste und effizienteste<br />
Behandlung vorzuschlagen.<br />
1 Physiothérapeute chef, 2 Physiothérapeute, 3 Physiothérapeute<br />
Hôpital Intercantonal de la Broye, service de pyhsiothérapie, Case postale 760, 1470 Estavayer-le-Lac, Tél. 026 664 70 54, e-mail: hans.bech@hibroye.ch<br />
Définition<br />
Il s’agit d’une tendinite des muscles épicondyliens [1] ,<br />
c’est-à-dire une inflammation locale près de l’insertion<br />
proximale des extenseurs du poignet, caractérisée<br />
par des douleurs à la palpation de l’épicondyle et<br />
à l’extension du poignet [2] .<br />
L’épicondylite peut survenir lors de gestes répétitifs<br />
sportifs (tennis, golf, javelot, baseball – sport où il<br />
y a besoin d’un «Grasping» puissant) – ou professionnels<br />
(vissage, martelage) [1] . Il s’agit d’une lésion de<br />
surcharge.<br />
Afin de pouvoir poser un diagnostic clair et précis,<br />
le recours à l’imagerie (échographie, radios, IRM)<br />
semble nécessaire.<br />
Examen physiothérapeutique<br />
Lors de l’examen clinique on peut trouver un point<br />
douloureux à l’insertion ou sur le trajet tendineux,<br />
lors de l’étirement passif du tendon ainsi que lors de<br />
la contraction musculaire contre résistance. Cependant,<br />
la mobilité passive de l’articulation reste généralement<br />
libre et indolore. [3]<br />
La douleur est ciblée et de type piqure ou lancées.<br />
Elle apparaît souvent pendant ou après l’effort et lors<br />
de contractions isométriques ou concentriques répétées.<br />
Son apparition peut-être brutale ou progressive.<br />
Au niveau articulaire, le physiothérapeute va<br />
contrôler les amplitudes articulaires actives et passives<br />
du coude. Il est aussi important pour le physiothérapeute<br />
d’aller contrôler la mobilité cervicale. En<br />
effet un blocage cervical peut provoquer des douleurs<br />
Figure 1: Les muscles les plus touchés sont les suivants:<br />
1. Court extenseur radial du carpe (2ème radial)<br />
2. Extenseur commun des doigts (Parfois)<br />
3. Supinateur (court supinateur) (Parfois)<br />
4. Extenseur propre du V (très rarement)<br />
5. Extenseur ulnaire du carpe (Cubital postérieur du V)<br />
(très rarement) [1]
<strong>promanu</strong> | 2 | 2010 Article Epicondylite et physiothérapie<br />
irradiant dans le membre supérieur et notamment<br />
dans la région de l’épicondyle [4] .<br />
La mobilité des articulations sus et<br />
sous jacentes au coude doit être contrôlée<br />
afin d’exclure d’autres origines.<br />
En complément, le physiothérapeute<br />
peut tester la mobilité neuroméningée<br />
des principaux nerfs du bras (médian, ulnaire<br />
et radial) afin d’exclure un problème<br />
neurologique<br />
Au niveau musculaire, le physiothérapeute<br />
va contrôler la force ainsi l’hypoextensibilité<br />
des muscles cités précédemment.<br />
On apporte aussi une attention<br />
particulière aux muscles de la région cervico-scapulaire<br />
(trapèze supérieur, scalène,<br />
sterno-cléido-mastoïdien, supra-épineux…)<br />
qui peuvent influencer les douleurs du<br />
coude. Dans cette même région le physiothérapeute<br />
recherche des points trigger<br />
actifs, reproduisant la douleur typique.<br />
Ondes de choc pulsées<br />
Le principe des ondes de chocs pulsées<br />
est l’utilisation d’un choc mécanique généré<br />
par un compresseur d’air pour créer<br />
une onde radiale dans le corps. Les mécanismes<br />
d’action des ondes de chocs pulsées<br />
(OCP) ne sont pas encore très clairs.<br />
Il s’agit uniquement d’hypothèses. L’effet<br />
des OCP ressemble à celui du massage<br />
transverse profond (MTP, Cyriax).<br />
Les OCP produisent les actions suivantes<br />
sur le corps humain:<br />
Figure 2: Appareil à onde de choc<br />
pulsées, dolorclast<br />
Objectifs et moyens de traitement:<br />
Diminuer les douleurs Ultrasons pulsés<br />
Ondes de chocs pulsées<br />
Massages transverses profonds (MTP),<br />
cyriax<br />
Etirements musculaires<br />
Lever les hypoextensibilités musculaires Etirements musculaires<br />
Postures selon les chaines physiologiques<br />
de Busquet<br />
Améliorer la mobilité articulaire Mobilisations actives et passives<br />
Mobilisations segmentaires<br />
Détendre les muscles de la ceinture scapulaire Massage<br />
Etirements<br />
Lever les trigger point Massage<br />
Techniques trigger points<br />
Intégrer l’activité Simulation d’activité professionnelle<br />
ou sportive<br />
Une augmentation de la circulation<br />
sanguine dans la zone traitée<br />
Une transformation d’une zone inflammatoire<br />
chronique en une zone aigue<br />
provoquant une réaction inflammatoire<br />
qui aiderait à la régénération du<br />
tendon<br />
Une stimulation des nerfs périphériques<br />
qui inhibe la douleur par le<br />
mécanisme du gate control.<br />
Ainsi, ces actions permettent de diminuer<br />
l’inflammation et les douleurs dues aux<br />
épicondylites.<br />
Les ondes de chocs pulsées sont un<br />
moyen de traitement parmi d’autres et un<br />
traitement de physiothérapie est toujours<br />
complété par d’autres techniques.<br />
Figure 3: Les 7 chaines physiologiques selon monsieur Busquet<br />
Méthodes des chaînes<br />
physiologiques selon Busquet<br />
La méthode des chaines physiologiques<br />
recherche à préserver ou rendre l’équilibre<br />
statique et dynamique à nos patients.<br />
Monsieur Busquet décrit 7 chaînes physiologiques:<br />
1. La chaine statique musculosquelettique<br />
2. Les chaine de flexion<br />
3. Les chaines d’extension<br />
4. Les chaines croisées d’ouvertures<br />
5. Les chaines croisées de fermeture<br />
6. La chaine viscérale<br />
7. La chaine neuro-vasculaire<br />
Ces sept chaines permettent au corps humain<br />
de gérer la statique, l’équilibre, les<br />
mouvements et les compensations.<br />
23
Article Epicondylite et physiothérapie <strong>promanu</strong> | 2 | 2010<br />
Figure 4: Outil utilisé pour masser les points trigger<br />
Le traitement par chaines physiologiques a pour but de relâcher<br />
les sources de tensions musculaires, viscérales, articulaires<br />
et crâniennes qui sont à la base de compensations, de dysfonctions<br />
et de déformations sur tout le corps.<br />
Lorsque toutes les chaines sont libérées des tensions, le patient<br />
améliore sa statique et sa gestuelle.<br />
Points trigger<br />
Un point trigger est une zone sensible ou douloureuse située<br />
dans un muscle ou dans un fascia. Un point trigger peut être<br />
présent sous une forme latente et entrainer une restriction<br />
de mobilité. Lorsqu’il est actif il provoque une douleur et une<br />
faiblesse musculaire.<br />
En physiothérapie, le but est de relâcher les points trigger<br />
par un positionnement adéquat du patient, une compression<br />
manuelle de la zone du point trigger et des étirements.<br />
Massages transverses profonds,<br />
massages selon Cyriax<br />
Il s’agit d’une technique de massage profond des structures lésées.<br />
On peut utiliser cette technique sur des muscles, des tendons, des<br />
ligaments ou une capsule articulaire.<br />
Le physiothérapeute effectue de petits mouvements de ponçage<br />
perpendiculairement au tendon.<br />
Ce massage provoque une hyperémie qui favorise la diminution<br />
de l’inflammation et la cicatrisation tissulaire. De plus, grâce<br />
au massage transverse profond, le physiothérapeute mobilise la<br />
structure lésée et la libère des adhérences présentes ou prévient<br />
la formation d’adhérences durant le processus de cicatrisation.<br />
24<br />
Conclusion<br />
Pour terminer nous vous présentons les conclusions de l’étude de<br />
Bisset et al (2005) [5] qui est une revue systématique:<br />
Le renforcement a un effet significatif sur la diminution de<br />
la douleur mais n’a pas donné de résultat concernant la force<br />
d’agrippement.<br />
Les mobilisations articulaires n’ont pas montré d’effet significatif<br />
mais semblent avoir un effet positif sur l’épicondylite.<br />
En ce qui concerne les orthèses, le taping, le onde de chocs<br />
pulsées, les ultrasons, l’étude n’a pas ressortit d’effet significatif.<br />
En conclusion, il est recommandé d’utiliser plusieurs moyens<br />
physiothérapeutiques pour espérer avoir le meilleur résultat possible.<br />
Le choix des moyens de traitement doit toujours se faire<br />
après avoir identifié la cause de l’épicondylite afin d’avoir un<br />
traitement ciblé.<br />
Bibliographie<br />
Danowski, R.- G. & Chanussot, J.- C. – Traumatologie du sport. 4e édition,<br />
Paris, Masson, 1996<br />
Brosseau, L., et coll. – Transverse friction massage for treating tendonitis.<br />
Cochrane Database of Systematic Reviews, Issue 4, 2002<br />
Dernis, E et coll. – Rhumatologie. 2e édition, Paris, Masson, 2005<br />
Cleland, J.A.et coll. (2005) – Effectiveness of manual physical therapy to<br />
the cervical spine in the management of lateral epicondylalgia: a retrospective<br />
analysis. The Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy<br />
[Page Web], 34(11), 713–722.<br />
Accès: http://www.jospt.org/members/getfile.asp?id=2005 (page consultée<br />
le 14 février 2010)<br />
Bisset, L. et coll, (2005). – A systematic review and meta-analysis of clinical<br />
trials on physical interventions for lateral epicondylalgia, 2005, British<br />
Journal of Sports Medicine [Page Web], 39(7), 411–422.<br />
Accès: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1725258/pdf/<br />
v039p00411.pdf (page consultée le 14 février 2010)
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25
Epikondylopathie – das 1 x 1<br />
erfolgreicher Therapie<br />
Die Spirale ist ein Struktur- und Bewegungsprinzip,<br />
das in der Natur häufig<br />
zu finden ist. Galaxien, Hoch- und Tiefdruckgebiete<br />
im Makrokosmos, Wasserstrudel<br />
und Knochenstruktur in der Natur,<br />
DNA-Stränge, Eiweissmoleküle und<br />
Haarstrukturen im Mikrokosmos. Die<br />
Natur bedient sich der Spirale, wenn es<br />
gilt, komplexe Systeme zu bewältigen.<br />
Spiralige Anordnungen finden sich<br />
auch im menschlichen Körper, in Knochen,<br />
Muskeln, Gelenken und Bändern.<br />
Die Schraubenspirale (Helix) ist eine einfache,<br />
stabile und raum-ökonomische<br />
Struktur, die immer dann zur Anwendung<br />
kommt, wenn ein System stabil und flexibel<br />
zu gleich sein soll. Somit ist sie geradezu<br />
prädestiniert für das Bewegungssystem.<br />
Konkret heisst das: Der Stamm ist eine<br />
Doppelspirale und verschraubt sich beim<br />
Gehen alternierend nach links und nach<br />
rechts. Die Extremitäten sind einfache<br />
Spiralen. Anschaulich zeigt sich dies am<br />
Beispiel des Arms: Der Oberarm dreht tendenziell<br />
nach innen, verschraubt den Humeruskopf<br />
stabil im Schultergelenk und<br />
26<br />
<strong>Spiraldynamik</strong> – Gesundheit ist lernbar<br />
Epikondylopathie – das 1 x 1 erfolgreicher Therapie<br />
Sandra Leu *<br />
ermöglicht dem Schulterblatt, solide und<br />
stabil auf den Rippen aufzuliegen ohne zu<br />
«flügeln». Der Unterarm dreht tendenziell<br />
nach aussen, das Dreh-Scharniergelenk<br />
des Ellenbogens ist anatomisch so gebaut,<br />
dass es auch unter extremer Belastung<br />
die Hebelarme präzise, flexibel und stabil<br />
Verschrauben kann – immer vorausgesetzt,<br />
dass keine Fehlhaltung die Bewegungsökonomie<br />
einschränkt. Belastungen<br />
durch Zug- und Druckkräfte werden so optimal<br />
und gleichmässig verteilt, die Bewegungsabläufe<br />
werden von Muskelketten<br />
harmonisch-dynamisch ausgeführt. Agonisten<br />
und Antagonisten arbeiten synergistisch.<br />
Das ist nicht nur ökonomisch<br />
sinnvoll, es sieht auch «stimmig» aus und<br />
fühlt sich genau so an.<br />
Werden die Drehrichtungen durch<br />
Fehlhaltung oder -bewegungen aufgehoben<br />
oder gar umgedreht, ist es vorbei mit<br />
der Harmonie: Das verlorene Gleichgewicht<br />
führt zu Fehlbelastung, Abnutzung<br />
und zu schädlichen Kompensationsmechanismen-Schmerzen<br />
sind vorprogrammiert.<br />
Die Epikondylopathie ist ein klassisches<br />
Beispiel verlorener 3D-Dynamik.<br />
Ihre Rückeroberung löst das Problem in<br />
<strong>promanu</strong> | 2 | 2010<br />
<strong>Spiraldynamik</strong> – On peut apprendre à être en santé<br />
Epicondylopathie – l’abc d’une thérapie efficace<br />
L’épicondylopathie est un exemple classique de la perte de la dynamique en 3 dimensions des mouvements. En règle<br />
générale, les symptômes et non les causes seront traités avec des méthodes invasives. La <strong>Spiraldynamik</strong> interprète et<br />
traite les mouvements de l’être humain dans son ensemble.<br />
Le phénomène de la spirale est le un fil rouge du système locomoteur humain. Les deux pôles du bras (la main et la<br />
tête de l’humérus- guident le mouvement) le coude suit. Le mouvement en 3D de torsion de l’avant-bras et du bras<br />
en sens opposé forme une structure hélicoïdale, aussi bien lors du mouvement d’extension du bras que lors du geste<br />
d’amener la main à la bouche. Si ce mouvement de torsion disparaît, des problèmes peuvent apparaître avec le temps.<br />
Les techniques thérapeutiques spécifiques, l’entraînement de la perception des mouvements propres par le patient<br />
et les instructions verbales de la part du thérapeute aident le patient à comprendre les liens entre son problème et sa<br />
façon de se mouvoir, l’aident à se bouger consciemment et de façon coordonnée, favorisent l’intégration de ce qu’il<br />
a appris dans son quotidien. C’est de cette manière que l’on obtient une thérapie efficace, des résultats durables.<br />
* Dipl. Ergotherapeutin FH, Dozentin der <strong>Spiraldynamik</strong>, Praxisgemeinschaft Rhypark<br />
Ergotherapie, Rheinweg 4, 8200 Schaffhausen, E-Mail: ergo.rhypark@bluewin.ch, Web: www.ergo-rhypark.ch<br />
der Regel nachhaltiger als invasive Methoden,<br />
welche das Symptom, nicht aber die<br />
Ursachen angehen.<br />
Polaritätsprinzip: Zwei Pole und<br />
die Masse dazwischen<br />
Ein genauerer Blick auf die dreidimensionale<br />
Funktion des Arms und seine spiralige<br />
Verschraubung schafft Klarheit. Definieren<br />
wir vorerst die Referenzpunkte:<br />
Der Arm wird als eine Koordinationseinheit<br />
betrachtet, deren Bewegungen von<br />
den beiden Polen Hand und Oberarmkopf<br />
aus gesteuert werden. Die beiden Pole ergänzen<br />
und bedingen sich durch ihr spiegel-<br />
und achsensymmetrisches Dreh- und<br />
Lageverhalten gegenseitig, ein typisch bipolares<br />
System. Das Bewegungsverhalten<br />
der Pole wirkt sich zwingend auf den Ellenbogen<br />
aus, er ist auf Gedeih und Verderb<br />
auf die korrekte Positionierung der<br />
Pole angewiesen, ganz besonders bei Belastungen.<br />
Mit seinem «Dreh-Scharnierverhalten»<br />
ermöglicht das Ellbogengelenk<br />
eine perfekte Kraftübertragung und präzise<br />
Ansteuerung der Hand – aber eben<br />
nur, wenn die Koordinationseinheit in<br />
ihrer Gesamtheit harmoniert.
<strong>promanu</strong> | 2 | 2010 Fachartikel <strong>Spiraldynamik</strong> – Gesundheit ist lernbar. Epikondylopathie – das 1x 1 erfolgreicher Therapie<br />
Abb. 1: Polaritätsprinzip: Hand und Humeruskopf bilden die Pole<br />
der Koordinationseinheit Arm. Die «Masse» dazwischen orientiert<br />
sich zwingend entsprechend der Polführungen.<br />
Funktionsprinzip des bipolaren Systems:<br />
Das Funktionsprinzip eines Pols beruht auf 12 Bewegungsmöglichkeiten,<br />
die sich aus den 3D-Rotationsbewegungen (je zwei<br />
Drehrichtungen um die Transversal-, Sagittal- und Longitudinalachse)<br />
und den 3D-Translokationsbewegungen zusammensetzen<br />
(je vor- und zurückgleiten auf der Frontal-, Sagittal- und Transversalebene).<br />
Diese 12 «Freiheitsgrade» ermöglichen optimale 3D-Beweglichkeit.<br />
Wenn wir beispielsweise beim Essen die Hand zum Mund<br />
führen, orientiert sich die Hand als Kugelsphäre dreidimensional<br />
in Richtung Mund (3D-Rotation), während sie sich gleichzeitig<br />
dreidimensional durch den Raum bewegt (3D-Translokation).<br />
Simultan dazu findet im Schultergelenk eine entsprechende 3D-<br />
Gegenbewegung statt. Hand und Schulter führen als Pole, der<br />
gesamte Arm folgt.<br />
Der Arm als Spiralprinzip / Blickdiagnose und<br />
3 D-Interpretation<br />
Wenn zwei Pole eine kombinierte spiegelsymmetrische und achsensymmetrische<br />
Rotations-Translokationsbewegung ausführen,<br />
resultiert daraus eine helikale Struktur, deren axiale Komponente<br />
die gegensinnige Verschraubung von Unter- und Oberarm ist.<br />
Während die Hand zum Mund geführt wird, dreht sich der Oberarm<br />
nach innen und der Unterarm vollführt gemeinsam mit der<br />
Hand eine Bewegung nach aussen in die Supination. Diese archaische<br />
Bewegung beherrscht jedes Baby mit seiner angeborenen Bewegungsintelligenz,<br />
das alles, was es kriegen kann, ergreift und<br />
in den Mund steckt. Randbemerkung: Um so sonderbarer muten<br />
altmodische, teilweise immer noch praktizierte Bizeps-Trainings<br />
mit der Hantel an, die mit einer Klappbewegung linear zum Ohr<br />
hochgezogen und wieder abgesenkt wird. Der funktionelle, qualitative<br />
Sinn der Bewegung ist weg, stattdessen steht quantitativer<br />
Muskelaufbau im Vordergrund. Genau umgekehrt funktioniert<br />
die Verschraubung in der Armstreckbewegung. Die anatomisch<br />
definierten Drehrichtungen kehren sich beim Abstützen und bei<br />
Streckbewegungen um: Der Oberarm dreht nun nach aussen, der<br />
Unterarm nach innen. Der Karate Faustschlag zum Beispiel wird<br />
so dynamisch und stabil, Elle und Speiche umschlingen sich als –<br />
wen wundert’s – spiralige Knochenschraube, um extensorische<br />
Schlagkraft zu entwickeln.<br />
Grundbewegungen des Arms im Überblick:<br />
Die archaischen Grundbewegungen des Arms haben zwei Richtungen:<br />
Subtil und sensibel zum Körper hin und kräftig stabil<br />
vom Körper weg.<br />
Die Flexionsspirale bei der «Hand zum Mund» Bewegung<br />
Die Extensionsspirale beim «Arm strecken» z.B. beim<br />
Aufstützen<br />
Die axiale Kongruenz zwischen Ober- und Unterarm im gesamten<br />
Bewegungsspektrum bleibt durch die 3D Polführungen im<br />
Arm erhalten. Das Bindegewebe mit den entsprechenden Sehnenansätzen<br />
an den beiden Epikondylen wird durch die spiralige<br />
Verschraubung gestrafft und bleibt somit in einem Spannungsgleichgewicht.<br />
Ein Ungleichgewicht in den myofaszialen<br />
Strukturen, oft die Ursache der Epikondylopathie, kann dadurch<br />
vermieden werden.<br />
Blickdiagnostik<br />
Anhand folgender Referenzpunkten erkennt das geschulte Auge,<br />
ob die Voraussetzung für die korrekte 3D-Koordination der Arme<br />
in der Grundhaltung gegeben ist: (s. Abbildungen 2a/b und 3a/b<br />
auf der folgenden Seite )<br />
Referenzpunkte 3D-Koordination:<br />
Von vorn: Das Schlüsselbein steht horizontal und ist Voraussetzung<br />
für die richtige Ausrichtung des Schultergürtels.<br />
Von hinten: Die Schulterblätter liegen flach auf den Rippen und<br />
frontal auf den Rücken. Dabei verläuft der mediale Rand parallel<br />
zur Wirbelsäule. Daraus ergibt sich die Kontaktstabilität des<br />
Schultergürtels am Thorax.<br />
Seitlich: Öffnungswinkel zwischen Spina scapulae und Clavicula<br />
beträgt im Idealfall ca. 60°.<br />
Der Humeruskopf füllt das hintere Schulterprofil aus und sitzt<br />
zentriert in der Pfanne. Die axiale Ausrichtung ist gewährleistet,<br />
die langen Sehnenansätze der Muskeln Triceps & Biceps können<br />
somit stressfrei arbeiten.<br />
Von vorn: Die Ellenbogenfalte gibt Aufschluss über die Oberarmrotationsstellung.<br />
Richtig koordiniert zeigt sie ca. 45° nach innen.<br />
Die Handgelenksfalte sollte in der Sagittalebene stehen. Sie<br />
zeigt, ob die Pro- und Supinationsstellung des Unterarms in der<br />
Grundstellung neutral ist.<br />
Das Handgelenk befindet sich in der Funktionsstellung von ca.<br />
20° Extension, was zur Folge hat, dass die langen Sehnen der<br />
Fingerflexoren und der -extensor in einem Längenausgleich zu<br />
einander stehen.<br />
Seitlich: Die Handknöchelreihe bildet einen homogenen transversalen<br />
Gewölbebogen und gibt Aufschluss über eine intakte<br />
intrinsische Handführung.<br />
Der Mittelfinger steht in der Verlängerung der Unterarmlängsachse,<br />
somit ist die Hand mit dem Unterarm zentriert. Die langen<br />
Fingersehnen können reibungslos in den Sehnenscheiden gleiten.<br />
Nachhaltige Therapie:<br />
Gezielte Wahrnehmungsschulung, sensomotorisches Training<br />
und verbale Instruktionen helfen Patienten, Gesamtzusammenhänge<br />
der Bewegung besser zu verstehen und die Koordination<br />
gezielt zu schulen. So wird ermöglicht, die von der Natur vorgegebenen<br />
Haltungs- und Bewegungsmuster wieder im Alltag zu<br />
integrieren und zu verankern.<br />
Therapieschritte:<br />
1. Wissensvermittlung:<br />
Zuerst muss der Patient verstehen, welche Fehler sich bei seinen<br />
alltäglichen Bewegungen eingeschlichen haben. Anhand<br />
27
Fachartikel <strong>Spiraldynamik</strong> – Gesundheit ist lernbar. Epikondylopathie – das 1x 1 erfolgreicher Therapie <strong>promanu</strong> | 2 | 2010<br />
Flexionsspirale:<br />
Abb. 2a: Dyskoordiniert: Oberarm und<br />
Unterarm bewegen sich in gleicher<br />
Richtung nach aussen. Die Verschraubung<br />
ist aufgehoben.<br />
Extensionsspirale:<br />
Abb. 3a: Dyskoordiniert: Der Arm bewegt<br />
sich hebelartig und ist ungenügend<br />
verschraubt.<br />
von praktischen Beispielen, Skeletteilen,<br />
Fotos etc. werden die Anatomie und die<br />
Wirkung der dreidimensionalen Koordination<br />
erklärbar gemacht. Nur wer die Bewegungsweise<br />
und richtige Koordination<br />
des Arms versteht, hat die Möglichkeit, bewusst<br />
etwas zu verändern.<br />
2. Mobilisation:<br />
Ungleichgewichte, die sich in der Muskulatur,<br />
in den Faszien, im Kapselbandapparat<br />
und in den Gelenkstellungen manifestiert<br />
haben, müssen gelöst werden. Hier<br />
gibt es viele verschiedene therapeutischmedizinische<br />
Techniken, die eine hilfreiche<br />
Unterstützung bieten.<br />
3. Wahrnehmung:<br />
Geführte Bewegungen der Spiralflexion<br />
und Spiralextension fördern die Wahrneh-<br />
28<br />
Abb. 2b: Koordiniert: Die Verschraubung<br />
ist perfekt – Oberarm und Unterarm<br />
bewegen sich gegenläufig. Die axiale<br />
Kongruenz ist gegeben.<br />
Abb. 3b: Koordiniertes, dynamisches<br />
Greifen dank axialer Kongruenz<br />
mung und die Bewegungsorientierung.<br />
Zusätzlich werden verkürzte Strukturen<br />
durch die gegenläufige Verschraubung gedehnt.<br />
Das einst erworbene Bewegungsmuster<br />
kann somit erfahrbar und wieder<br />
neu erlernt werden. (Abb. 4 a /b & 5 a /b )<br />
4. 3D-Koordination & 3D-Krafttraining:<br />
Eine korrekte Armführung hängt im Wesentlichen<br />
von einer richtig ausgeführten<br />
Koordination und ausgewogene Muskelkraft<br />
ab. So bieten zum Beispiel Therabänder<br />
eine optimale Hilfestellung, um<br />
die Muskulatur der Spiralextension und<br />
-Flexion zu trainieren und zu kräftigen.<br />
5. Integration:<br />
Wichtig ist die Integration der neu erworbenen<br />
Bewegungsmuster in die vielfälti-<br />
gen Aufgaben in Alltag und Beruf. Nicht<br />
eine Stunde üben, sondern den ganzen<br />
Tag richtig bewegen. So können Patienten<br />
Handlungsspielraum zurückgewinnen<br />
und eine Eigenkompetenz erlangen, die<br />
von Dauer ist. (Abbildungen 6 –10 )<br />
Medizinische Kurz<strong>info</strong>rmation<br />
Epikondylitis:<br />
Tennis- und Golferellbogen gehören zu<br />
den so Enthesopathien – genau wie Fersensporn<br />
und Traktussyndrom am Beckenkamm.<br />
Der Grund: Mit zunehmendem Alter<br />
unterliegen die Sehnenansätze einem<br />
degenerativen Alterungsprozess ähnlich<br />
dem Gelenkknorpel. Mit dem wichtigen<br />
Unterschied: Die Degeneration des Gelenkknorpels<br />
ist mehr oder weniger progressiv,<br />
die klinischen Symptome progredient.<br />
Die Degeneration der Muskel- und<br />
Sehnenansätze hingegen ist meist selbstlimitierend<br />
und hat demzufolge eine hohe<br />
Spontanheilungsrate – wenn auch die Beschwerden<br />
Monate lang dauern können<br />
und oft von einem Prädilektionsort zum<br />
nächsten wandern. Zuerst der Tennisellbogen<br />
rechts, dann Fersensporn links, dann<br />
Tennisellbogen links... früher oder später<br />
heilen die Beschwerden in den allermeisten<br />
Fällen von selbst aus.<br />
(Dr. Christian Larsen, <strong>Spiraldynamik</strong> Med<br />
Center, Zürich)<br />
<strong>Spiraldynamik</strong> Erfahrungswerte<br />
Epikondylitis:<br />
Durch die gezielte Schulter der 3D-Koordination<br />
des gesamten Armes können<br />
ungünstige Belastungsspitzen wirkungsvoll<br />
vermieden werden. Die klinische Erfahrung<br />
des <strong>Spiraldynamik</strong> Med Centers<br />
Zürich mit 20 –30 dokumentierten Fällen<br />
pro Jahr lässt vermuten, dass die Remissions<br />
zeit verkürzt, die Rezidivrate gesenkt<br />
und das Weiterwandern der Enthesopathie<br />
an andere Prädilektionsstellen vermieden<br />
werden kann, weil diese präventiv<br />
in die Therapie miteinbezogen werden.<br />
(Dr. Christian Larsen, <strong>Spiraldynamik</strong> Med<br />
Center, Zürich)
<strong>promanu</strong> | 2 | 2010 Fachartikel <strong>Spiraldynamik</strong> – Gesundheit ist lernbar. Epikondylopathie – das 1x 1 erfolgreicher Therapie<br />
Bibliographie<br />
PIRET S., BEZIERS M.M. – La Coordination<br />
Motrice. Paris, Peeters-Louvain-Paris, 1986<br />
LARSEN Ch. – Die zwölf Grade der Freiheit, Petersburg,<br />
Verlag Via Nova, 1995<br />
HEEL Ch. – Lehrbuch zum neuen Denkmodell<br />
der Physiotherapie, Band 1: Bewegungssystem,<br />
Stuttgart, Thieme, 2002, 20 – 216<br />
LARSEN Ch. – <strong>Spiraldynamik</strong> von Kopf bis Fuss,<br />
Schmerzfrei und beweglich ein Leben lang<br />
(DVD & Buch), Stuttgart, Trias, 2006<br />
LARSEN Ch., LARSEN C., HARTELT O. – Körperhaltungen<br />
analysieren und verbessern, Stuttgart,<br />
Trias, 2008<br />
Weitere Informationen:<br />
<strong>Spiraldynamik</strong> Akademie AG<br />
Südstrasse 113, 8008 Zürich<br />
Tel.: 043 222 58 68 / Fax: 043 222 58 69<br />
E-Mail: akademie@spiraldynamik.com<br />
www. spiraldynamik.com<br />
Integration: Der Alltag ist das beste Trainingsfeld<br />
Abb. 6: Extensionsspirale: Auf Knopfdruck<br />
stabil und koordiniert<br />
© Foto: Michael Kessler<br />
Abb. 9: Extensionsspirale: Dynamisch, kraftvoll und präzise<br />
Koordinations- und Kraftübung:<br />
Abb. 4a/b: Flexionsspirale: Die Hand-zu-Mund-Bewegung präzis und bewusst geübt mit<br />
dem Theraband.<br />
Abb. 5a/b: Extensionsspirale: Beispiel einer Therabandübung mit Streckung und Rotation<br />
Abb. 7: Extensionsspirale: Stabil im<br />
Gleichgewicht<br />
Abb. 8: Flexionsspirale: Alltäglicher<br />
Genuss – auch in der Bewegung<br />
Abb. 10: Flexionsspirale: Subtil und präzise<br />
bis hin zum Kunsthandwerk<br />
29
30<br />
Bibliothèque / Bibliothek<br />
Atlas des territoires cutanés<br />
du corps humain<br />
Esthésiologie de 240 branches<br />
Claude Spicher, Nadège Desfoux &<br />
Pierre Sprumont, 96 Seiten<br />
Sauramps médical, 2010<br />
Erhältlich in Buchhandlungen oder<br />
direkt bei www.amazone.fr oder<br />
www.bookofsense.com/bookofsense/<br />
AtlasDe.html<br />
Preis: CHF 60.–<br />
Hinter diesem Buch steckt als Triebkraft<br />
Claude Spicher, zusammen mit Nadège<br />
Desfoux und Pierre Sprumont. Claude<br />
Spicher ist Ergotherapeut und zertifizierter<br />
Handtherapeut SGHR und hat mittlerweile<br />
internationale Bekanntheit erlangt.<br />
Er hat quasi sein gesamtes professionelles<br />
Schaffen der Erforschung und Behandlung<br />
von Sensibilitätsstörungen aufgrund<br />
von peripheren Nervenverletzungen gewidmet.<br />
Nadège Desfoux ist Ergotherapeutin<br />
und arbeitet mit Claude Spicher in dessen<br />
«Somatosensorisches Rehazentrum»<br />
in Freiburg.<br />
Pierre Sprumont ist Arzt und Anatomieprofessor<br />
an der Universität Freiburg.<br />
Diesen dreien ist es gelungen, ein<br />
wertvolles Studien- und Nachschlagewerk<br />
zu schaffen, das sehr wahrscheinlich in<br />
dieser Form bis jetzt einzigartig ist.<br />
Die bisherigen anatomischen Studien<br />
und Publikationen wurden meist «zentrifugal»<br />
gemacht, d.h. vom Zentralnervensystem<br />
zur Peripherie ausgehend. Die Autoren<br />
kehren jetzt diese Ausgangslage um<br />
und präsentieren ein Werk, welches «zentripetal»<br />
aufgebaut ist: von der Peripherie<br />
ins Zentrum, wie es auch der Fliessrichtung<br />
der sensorischen Information entspricht,<br />
nämlich von der Haut zum Hirn.<br />
Dies ist insofern höchst interessant,<br />
als die schmerzhaften Sensibilitätsphäno-<br />
mene meist auf isolierten Axonenläsionen<br />
oder Teilverletzungen eines Nervenstranges<br />
beruhen.<br />
Die bisherigen anatomischen Studien<br />
konnten oft weder den präzisen Inhalt eines<br />
Nervenstranges noch die exakte Topografie<br />
des innervierten Territoriums definieren.<br />
Dieser Atlas hingegen beschreibt<br />
für jeden peripheren sensitiven Nervenast<br />
das entsprechende Territorium, und zwar<br />
einerseits das autonome (d.h. welches nur<br />
von diesem Nerv innerviert wird), andererseits<br />
aber auch die verschiedenen Variationen<br />
(proximal/distal sowie lateral/<br />
medial). Dies ist eine unschätzbare Hilfe<br />
beim Stellen einer Diagnose (man denke<br />
z.B. an die Schwierigkeit einer präzisen<br />
Diagnose bei Plexusläsionen) sowie auch<br />
beim Behandeln; man kann jetzt quasi innerhalb<br />
eines peripheren Nervs Läsionen<br />
von Axonengruppen bestimmen!<br />
Die Autoren haben diese Fülle von Informationen<br />
aus dem klinischen Studium<br />
während 6 Jahren von insgesamt 1140 Patienten<br />
gewonnen, aufgrund von Ästhesiografien,<br />
welche «evidence-based» (um ein<br />
Modewort zu gebrauchen) zusammengetragen<br />
worden sind.<br />
<strong>promanu</strong> | 2 | 2010<br />
Der Atlas ist in einem praktischen<br />
und kompakten A5-Format geschaffen.<br />
Dadurch, dass er spiralgebunden ist, lässt<br />
sich die entsprechende Seite gut präsentieren.<br />
Diejenigen, welche Claude Spichers<br />
bisherige Publikationen zu theoretisch<br />
oder zu schwer verständlich fanden, werden<br />
angenehm überrascht sein: Dieses<br />
Buch besteht hauptsächlich aus klaren<br />
Zeichnungen und Fotografien, auf welchen<br />
die entsprechenden sensitiven Areale<br />
eingezeichnet sind, ohne viel Text<br />
dazwischen. Dadurch ist es auch von der<br />
Sprache her allen zugänglich (die Nerven<br />
werden auf Lateinisch, Englisch und Französisch<br />
und benannt).<br />
Dieses interessante Studien- und<br />
Nachschlagewerk ist eine Bereicherung<br />
für jeden Therapeuten und Arzt und wird<br />
sicher ein wertvoller Wegbegleiter im<br />
praktischen Alltag von vielen.<br />
N.B. Die verschiedenen Abbildungen<br />
sind auch als plastifizierte Poster im Format<br />
40 x 60 cm erhältlich.<br />
Urs Wanner<br />
Ergotherapeut und zert. HT SSRM,<br />
ergothérapeute chef, Hôpital Intercantonal de<br />
la Broye, Estavayer-le-lac<br />
E-Mail: urs.wanner@hibroye.ch
Propositions de cours 2011<br />
Cours N o 1: Thérapie manuelle du membre<br />
supérieur<br />
Objectif: Approfondir les moyens d’améliorer la fonction<br />
articulaire du membre supérieur par la thérapie<br />
manuelle.<br />
Contenu: Théorie et principes de la thérapie manuelle.<br />
Application des techniques de mobilisation de<br />
la main, du coude et de l’épaule.<br />
Intervenant: Denis Maillard, Physiothérapeute-Ostéopathe,<br />
chargé de cours à la HECVS filière physiothérapie,<br />
Lausanne<br />
Lieu & Dates: Neuchâtel, 24 et 25 mars 2011<br />
(Délai d’inscription 15 février 2011)<br />
Cours N o 2: Traitement par les agents<br />
physiques (électrothérapie,<br />
thermo-cryothérapie…)<br />
Quelle efficacité ? Quelle place ?<br />
Objectifs: Identifier et comprendre les effets physiologiques<br />
et thérapeutiques des agents physiques<br />
dans les traitements des pathologies<br />
courantes en rééducation de la main.<br />
Contenu: Traitements par les agents physiques pour<br />
différents signes, symptômes et déficiences<br />
et des pathologies et/ou interventions<br />
chirurgicales.<br />
Intervenante: Sandra Panchard, Professeure HES-S2,<br />
Filière Physiothérapie HECVSanté, Lausanne<br />
Lieu & Date: Neuchâtel, 6 mai 2011<br />
(délai d’inscription 4 mars 2011)<br />
Cours N o 3: Raisonnement clinique et thérapie<br />
de la main<br />
Objectifs: Approfondir les connaissances des outils aidant<br />
le raisonnement clinique et améliorer l’analyse<br />
d’une problématique concernant un client<br />
ayant une affection de la main.<br />
Contenu: Définition; présentation de modèles;<br />
évaluation des affections de la main; évaluation<br />
des résultats (données probantes, expérience<br />
et réflexion)<br />
Intervenante: Katia Fournier, MScOT, Spécialiste Clinique,<br />
The Royal London Hospital, Londres, Angleterre.<br />
Lieu & Date: Neuchâtel, 24 juin 2011<br />
(délai d’inscription 20 avril 2011)<br />
Cours N o 4: Introduction à la kinésiologie<br />
Objectifs: Appréhender les concepts de base de la<br />
kinésiologie<br />
Contenu: Approche théorique et pratique, tests, exemples<br />
de mise en pratique.<br />
Intervenant: Bernard Fidélis, physiothérapeute<br />
Lieu et Date: Neuchâtel, 11 novembre 2011<br />
(délai d’inscription 10 juin 2011)<br />
Détails de cours, <strong>info</strong>rmations, inscriptions: E-Mail: j.jucker@ssrm.ch<br />
EASYTAPE<br />
Die kostengünstige Alternative zu Kinesio Tape.<br />
Wird von den Krankenkassen bezahlt.<br />
Verlangen Sie ein Gratismuster.<br />
L'alternative avantageuse au Kinesio Tape.<br />
Couvert par les caisses maladie.<br />
Demandez un échantillon gratuit.<br />
Avenue Ruchonnet 2 bis Tél.: 021 312 15 15<br />
CH-1003 Lausanne Fax: 021 320 50 68<br />
E-Mail: cuirosa@worldcom.ch<br />
www.cuiro.ch<br />
cuiro sa<br />
Hand Symposium 2011<br />
Tagung für Ergo-, Physiotherapeuten und Ärzte<br />
Thema: DER POSTTRAUMATISCHE PROZESS<br />
Datum: Samstag, 22.1. 2011, 10.00 – 17.30 Uhr<br />
Ort: Zunfthaus zur Saffran, grosser Zunftsaal<br />
Limmatquai 54, 8001 Zürich<br />
Kosten: Fr. 190.–, Kaffee und Imbiss inbegriffen<br />
Auskunft und Anmeldung bis am 24.12. 2010<br />
Praxis für Handrehabilitation<br />
Falkenstr. 25, 8008 Zürich<br />
www.handrehabilitation.ch<br />
PC: 25-678371-3<br />
31
Talon / Anmeldetalon / Impressum <strong>promanu</strong> | 2 | 2010<br />
32<br />
Mitglied werden/Devenir membre<br />
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Impressum<br />
Administration/Editeur<br />
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Redaktion deutsch<br />
Isabelle Frank-Ziem<br />
Handtherapie, Ergotherapie<br />
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Freiburgstrasse, 3010 Bern<br />
E-Mail: i.frank@sghr.ch<br />
Rédaction française<br />
Atena Bosi<br />
Hôpital Intercantonal de la Broye<br />
Service d’ergothérapie<br />
Av. de la Colline 3, 1530 Payerne<br />
e-mail: a.bosi@ssrm.ch<br />
Coordinatrice de rédaction/<br />
Redaktionskoordinatorin<br />
Blandine Degrange<br />
Service d’ergothérapie,<br />
Hôpital neuchâtelois<br />
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2303 La Chaux-de-Fonds<br />
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Régie des annonces<br />
Isabelle Frank-Ziem<br />
E-Mail: i.frank@sghr.ch<br />
Inseratepreise/Prix des annonces<br />
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1/1 Seite/page CHF 800.– CHF 1200.–<br />
1/2 Seite/page CHF 450.– CHF 680.–<br />
1/4 Seite/page CHF 250.– CHF 380.–<br />
1/8 Seite/page CHF 130.– CHF 200.–<br />
Erscheinung/Parution<br />
2 x par an, en avril et en octobre<br />
2 x pro Jahr, im April und Oktober<br />
Redaktionsschluss/Délai de rédaction<br />
15 Février / 15. Februar<br />
31 Août / 31. August<br />
Einzelverkauf/Vente au numéro<br />
CHF 25.– / EUR 25.–<br />
Übersetzung/Traduction<br />
Fabienne Tobler-Müggler<br />
Margarete Frötscher<br />
Layout /Mise en page<br />
stephan timbers visuelle kommunikation<br />
E-Mail: stephan@timbers.ch<br />
www.timbers.ch<br />
Lektorat / Lectorat<br />
Jenny Zweidler<br />
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