DOKUMENTATION UND PLANUNG in der Altenpflege - Sinfonie

DOKUMENTATION UND PLANUNG
in der Altenpflege
Die Software für Soziale Dienstleister

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INHALTSVERZEICHNIS
Pflege dokumentieren – Professionell. Flexibel. Einfach. . 3
Ihre Vorteile mit Sinfonie ..................... 4
Bewohnerinformationssystem –
personen- und beziehungsorientiert .............. 5
Pflegeanamnese – umfassend von Anfang an ........ 6
Pflege ganzheitlich erfassen und steuern ........... 7
Pflegeplanung – professionell und intuitiv .......... 8
Planung ganz speziell: SGB XI und SGB XII oder § 87b . . 9
Pflegeplanung aus einem Guss ................. 10
Dokumentation mit mobiler Erfassung ............ 11
Pflegedokumentation –
einfach, effektiv und auf höchstem Qualitätsniveau . .. 12
Die tägliche Verlaufsdokumentation ............. 13
Wundanamnese und -dokumentation ............. 16
Schichtübergabe –
alle relevanten Informationen im Blick ........... 17
Pflegewirkung überprüfen .................... 18
Pflegecontrolling – Kennzahlen für die PDL ........ 19
Erweiterungstools: „Junge Sinfoniker“ –
zu Ihren Diensten ......................... 21
Ihre Möglichkeiten mit Sinfonie –
Leistungsmerkmale in der Pflege ................ 22
Ihre Möglichkeiten mit Sinfonie –
übergreifend oder in der Verwaltung ............. 23
Sinfonie ist die ganzheitliche Softwarelösung für alle
Aufgaben in der Verwaltung und Pflege von Einrichtungen
der Altenhilfe und anderen Sozialen Dienstleistern.
Ein gemeinsamer Datenbestand (zentrale Datenbank)
sorgt für hohe Transparenz und Synergieeffekte. Konsequente
Prozessführung, fachliche Formulierungshilfen,
einfache Bedienung und eine klare übersichtliche Darstellung
erleichtern Ihren Arbeitsalltag.
Überzeugen Sie sich auf den folgenden Seiten selbst und
freuen Sie sich auf eine Lösung, die nebenbei Spaß macht.
Dokumentation und Planung in der Altenpflege

PFLEGE DOKUMENTIEREN
Professionell. Flexibel. Einfach.
Ihr turbulenter Alltag in der Pflege
Sie betreuen Ihre Bewohner/Klienten. Sie kennen Ihre Aufgaben
genau. Und Sie haben den Menschen vor Augen – mit
allem, was ihn ausmacht. Denn für Sie ist es der Mensch,
der zählt!
Zwischendurch passiert neben dem Geplanten viel Unvorhergesehenes,
das bei allem Kosten- und Zeitdruck auch immer
Platz haben muss. Nicht selten kommen Anfragen von Angehörigen,
Ärzten oder andere Tätigkeiten dazwischen.
Nach geraumer Zeit treffen Sie wieder am Personalstützpunkt
ein und lassen Ihre Arbeit und die vielen Eindrücke
Revue passieren – und dann? Schnell gehen wichtige Informationen
beim Dokumentieren verloren.
Sinfonie hilft Ihnen!
Sinfonie hilft Ihnen, eine einfache und effektive Pflegedokumentation
auf höchstem Qualitätsniveau und mit pflegewissenschaftlichem
Hintergrund in die Tat umzusetzen. Für
Ihre interne Sicherheit, aber auch externe Argumentation
gegenüber Prüfinstanzen, Kooperationspartnern oder Angehörigen
geben wir Ihnen verschiedene Instrumente an die
Hand.
Natürlich helfen wir Ihnen, allen Forderungen der Gesetzgebung
und Leistungs-/Kostenträger gerecht zu werden – und
sind immer für Sie „uptodate“. Wir halten Sie mit funktionellen
Programmneuerungen (Updates) und auch mit Fachinformationen
zu aktuellen Themen auf dem Laufenden.
Als Pflegeeinrichtung profitieren Sie mit der Einführung von
Sinfonie von Qualitätssteigerungen in der Dokumentation
und in der täglichen Arbeit am Bewohner/Klienten! Unsere
Kunden betonen immer wieder die hohe Fachlichkeit, die
Dokumentationssicherheit bei gleichzeitiger Zeitersparnis
(nach der Einführungsphase), die durch unsere mobilen Lösungen
nochmals gesteigert werden.
Entdecken Sie im nächsten Abschnitt, wie Sinfonie Ihnen
als Pflegekraft oder Leitungsebene hilft!
Warum gerade Sinfonie?
Sinfonie spart Zeit, Geld und Aufwand.
Sinfonie steigert Ihre Qualität.
Sinfonie ist (pflege)professionell.
Sinfonie ist Ihr Werkzeug zum Pflege-
management.
Sinfonie macht Sie fit für den MDK.
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IHRE VORTEILE
mit Sinfonie
Für die Leitung aller Ebenen
Verbesserung der Informationsquantität und -qualität
bei gleichzeitiger Effizienzsteigerung z.B. durch
pflegewissenschaftlich fundierte Formulierungs-
hilfen
Warnsystem, das bei unerwünschten Begrifflich-
keiten zur Korrektur auffordert
transparente Leitung durch den gesamten Pflegeprozess
Berücksichtigung der Vorgaben des MDK
effektivere Schichtübergaben durch fokussierte
Auswertungen
Warnfunktionen bei kritischen Risikoskalen
sowie Terminsetzungen mit Erinnerungsfunktion
mobile Lösungen für Datenerfassung und Foto-
dokumentation
Steigerung der Motivation und Zufriedenheit Ihrer
Mitarbeiter
Umfassende Auswertungen für Ihr Controlling und Ihre
Leitungsfunktion
Außerordentlich flexible Lösung, die sich ganz Ihren
Bedürfnissen anpasst
Für die Pflegefach- und Assistenzkräfte
Formulierungshilfen für die tägliche, umfassende,
aber schnelle Dokumentation und Pflegeplanung –
pflegefachlich fundiert und der eigenen Sprachkultur
entsprechend
Übersichtliche und klare Darstellung wie von der
Papierdokumentation gewohnt
Keine Doppeldokumentation eines Sachverhalts an
verschiedenen Stellen
Intuitive Bedienung und schnelle Einarbeitung
Umfassendes Risikomanagement: verschiedenste
Assessments, Wund- sowie Sturzdokumentation mit
Auswertung, Expertenstandards und vieles mehr
Bestens informiert bei Schichtbeginn durch gezielte
Übergabeinformationen
Zeitersparnis durch automatische Erinnerung an wich-
tige Aufgaben
Hilfreiche Auswertungen in Sekundenschnelle, die manuell
sehr zeitaufwendig sind, z.B. Überleitungsbogen
4 Dokumentation und Planung in der Altenpflege

BEWOHNERINFORMATIONSSYSTEM
personen- und beziehungsorientiert
Elektron. Bewohnermappe
– hohe Akzeptanz durch
Wiedererkennung
Mit der elektron. Bewohnermappe
werden zur Person alle Informationen,
die Beziehungen (Angehörige,
Betreuer, Leistungsträger usw.), Kommunikation
mit dem Arzt, Vorgänge
und Dokumente sowie alle Be-
reiche der Pflegeprozessdokumentation
übersichtlich dargestellt.
Außerdem haben Sie einen hohen
Wiedererkennungswert für sich und
Ihre Mitarbeiter. Sinfonie erinnert
optisch in Vielem an Ihre gewohnte
Papierdokumentation, lässt sich
jedoch nach Ihren Vorstellungen
anpassen. Dies hilft, Akzeptanz
aufzubauen und eine kurze Übergangsphase
zu ermöglichen!
Pflegeanamnese: wichtige
Basisdaten – ohne Doppeleingaben
Am Anfang des Pflegeprozesses
steht die Sammlung wichtiger Informationen.
Dabei bedeutet wertvolle
anamnestische Arbeit nicht
doppelte Arbeit. Sogar bereits vor
dem Einzug erfasste Daten bleiben
erhalten. Sinfonie führt Sie anhand
der Karteikarten durch eine umfassende
Anamnese.
Mit der Pflegeanamnese können
Ressourcen, Wünsche und Bedürfnisse
sowie Probleme des Bewohners
erfasst werden, die in die spätere
Pflegeplanung einfließen. Wertvolle
Formulierungshilfen tragen dazu
bei, dass ein guter Grundstein für
die Pflegeplanung gelegt wird.
Sinfonie folgt einer durchgehenden
Linie von der Anamnese zur
Pflegeplanung und unterstützt Sie
effektiv von Anfang an.
Neugierig? Auf den nächsten Seiten
erfahren Sie mehr …
5

PFLEGEANAMNESE –
umfassend von Anfang an
Biografie – wichtige Puzzleteile
werden gesammelt
Die ersten Gespräche mit einer neuen Bewohnerin
bzw. einem Bewohner werden in
der Regel bereits vor dem Einzug geführt.
Schon zu diesem Zeitpunkt ist auch die Biografie
wichtig. Ob überwiegend freie Textformulierungen
oder schematische Darstellung,
das können Sie selbst festlegen.
Mit Sinfonie wird die Anamnese zu einer
strukturierten Sammlung von Informationen,
welche die Informationsqualität
deutlich erhöht.
Diagnosen, Allergien – auch in
anderen Bezügen verfügbar
Ärztliche Diagnosen, mit ICD-10-
Schlüsseln hinterlegt, Allergien oder
Medikationen sind von Beginn an
wichtige Informationen.
Mit Sinfonie stehen sie selbstverständlich
ohne weiteres Hinzutun in der
Pflegedokumentation und bei entsprechenden
Auswertungen zur Verfügung,
z.B. dem Überleitungsbogen.
Risiken einschätzen, die in die
Pflegeplanung eingehen
Die Einschätzung von Risiken ist bereits
mit der Pflegeanamnese ein wichtiges
Thema, ob als PEMU-Screening für die
Ermittlung des Ernährungszustands, Assessments
für Sturz- und Dekubitusgefährdung
oder was immer Sie benötigen:
Sinfonie ist flexibel.
Ergibt sich aus der Einschätzung die Feststellung
eines Risikos, erfolgt ein automatischer
Eintrag eines zur Risikoklasse passenden
Pflegeproblems.
Damit ist schon ein erster wichtiger Schritt
auf dem Weg zu einem guten Risikomanagement
beschritten. Erfahren Sie mehr dazu auf
der nächsten Seite.
6 Dokumentation und Planung in der Altenpflege

PFLEGE GANZHEITLICH
erfassen und steuern
Seit vielen Jahren nutzen wir Sinfonie zur Umsetzung der professionellen
stationären Pflege sowie für alle Verwaltungsaufgaben im Senioren-Schlößchen.
Die Flexibilität und Effektivität der Anwendung in den
Programmmodulen und die aktuelle Umsetzung der gesetzlichen Forderungen
gewährleisten einen hohen Qualitätsstandard sowie eine hohe
Rechtssicherheit für die tägliche Arbeit in der stationären Pflege.“
Manfred Kariger, Pflegeheim Senioren-Schlößchen, Hagen b. Bremen
Ihr souveränes Risikomanagement
mit Sinfonie
Die gesetzlichen wie einrichtungsbezogenen
Anforderungen werden höher und höher,
ohne dass ein Zeitausgleich stattfindet.
Mit Sinfonie schaffen Sie durch die Auswertungsmöglichkeiten
in Verbindung mit
Ihrer täglichen Dokumentation dennoch
spielend leicht Ihr eigenes, souveränes
Risikomanagement! Hierfür stehen Ihnen
verschiedene Instrumente zur Verfügung
wie z.B.
Risikoscreenings und Assessments
zu den Themen Mangelernährung,
Dekubiti, Sturz, Schmerz, Kontinenz
etc.
Umsetzung der Expertenstandards:
z.B. durch Auswertungen
Weitere Instrumente sind neben einer
fachlich fundierten Dokumentation:
Eine Vielzahl an Auswertungen / Statistiken
zu den gängigen Risikobereichen
der Pflege, z.B. zur Sturzdokumentation
sowie
die Abbildung der geforderten Kriterien
der Expertenstandards des
„Deutschen Netzwerks der Qualitätsentwicklung
in der Pflege“ (DNQP)
einschließlich ausführlicher Umsetzungsempfehlungen
für die inhaltlich
wie technisch korrekte Anwendung in
Sinfonie.
Umsetzung der Expertenstandards:
z.B. Beratungen dokumentieren
Um im Rahmen des Risikomanagements dem
ganzheitlichen Ansatz gerecht zu werden, ist
auch die Kommunikation mit den Bewohnern
und deren Angehörigen wichtig. Schulungen und
Informationen von Bewohnern und Angehörigen
zur aktiven Mitarbeit/Compliance des persönlichen
Gesundheitsmanagements werden als Beratungsgespräche
dokumentiert.
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PFLEGEPLANUNG –
professionell und intuitiv
Die klare Darstellung, die farbliche Visualisierung und intuitive
Bedienung überzeugen sofort. Unterstützt durch
wertvolle Formulierungshilfen können Sie sich auf eine
professionelle Pflegeplanung freuen, die Ihnen und Ihren
Mitarbeitern optimale Unterstützung bietet.
In enger Zusammenarbeit mit Pflegewissenschaft und -praxis
haben wir die Pflegeplanung entwickelt. Die Darstellung
orientiert sich an der gewohnten Papierdokumentation. Das
verkürzt die Einarbeitungszeit.
Von Fachkräften aus der Altenhilfe wurde auf Basis der
AEDL ein Katalog mit umfangreichen Formulierungshilfen
zu Ressourcen, Problemen, Ursachen, Zielen und Maßnahmen
zusammengestellt. Entscheidend ist dabei die sinnvolle
pflegefachliche Verknüpfung, die für hervorragende Übersichtlichkeit
sorgt. Die Formulierungen richten sich nach
dem entsprechenden Pflegemodell, z.B. Krohwinkel, Juchli,
Böhm. Auch die Planung nach Pflegediagnosen wird unterstützt.
Neben den Formulierungshilfen sind auch frei formulierte
Einträge selbstverständlich möglich. Während im oberen Bereich
die Formulierungen ausgewählt werden, entsteht im
unteren Bereich Schritt für Schritt die Pflegeplanung.
Eine individuelle Zielkontrolle ist möglich. Beim Abschließen
der Planung wird ein Überprüfungsdatum angefordert
– damit Sie nicht nur planen, sondern Sinfonie Sie an die
Evaluierung rechtzeitig erinnern kann.
Und als PDL signalisiert Ihnen das Pflegecontrolling jederzeit
den Status der jeweiligen Pflegepläne.
■ Dokumentation und Planung in der Altenhilfe
8 Dokumentation und Planung in der Altenpflege

PLANUNG GANZ SPEZIELL:
SGB XI und SGB XII oder § 87b
SGB XI und SGB XII
parallel – für Sinfonie
kein Problem!
Dank des medizinischen Fortschritts
werden auch Menschen
mit Behinderungen immer älter. Im
Alter werden dann neben der Betreuung
nach SGB XII auch pflegerische
Leistungen notwendig. Dies
erfordert sowohl die übliche Pflegeplanung
als auch weiterhin die
Assistenz-/Hilfeplanung.
Wie kann eine Software so flexibel
sein und beides parallel für einen
Bewohner unterstützen?
Für Sinfonie ist das kein Problem,
denn mehrere Planungsmodelle
können eingesetzt werden, um den
differenzierten Pflege- bzw. Betreuungsschwerpunkten
gerecht zu
werden.
Spezielle Dokumentation
für § 87b – transparent
und nachweisbar
Pflegebedürftige Menschen mit
demenzbedingten Fähigkeitsstörungen,
psychischen Erkrankungen
oder geistigen Behinderungen
haben durchweg einen deutlichen
allgemeinen Beaufsichtigungs- und
Betreuungsbedarf. Die zusätzliche
Betreuung und Aktivierung der Bewohner
nach den Regelungen des
§ 87b SGB XI erfordert auch eine
entsprechende Dokumentation.
Sinfonie bietet Ihnen die perfekte
und transparente Dokumentation:
ob als einfacher Nachweisbogen
der erbrachten Leistungen oder detailliert
als Aktivitätsnachweis mit
exakten Zeit- und Minutenwerten.
Eine Vorgabe von Soll-Wochenstunden
im Hinblick auf eine Budgetverwaltung
ist auch möglich.
Sinfonie hat an alles gedacht –
bis ins Detail. Überzeugen Sie sich
auf der nächsten Seite davon!
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PFLEGEPLANUNG
aus einem Guss
… bis zur Detailplanung
der Leistungen
In der Pflegeplanung wird direkt
festgelegt, wie oft, wann und mit
welchem Grad der Unterstützung
eine Pflegeleistung durchgeführt
werden soll. Daneben können Leistungen
auch sofort in der Leistungsplanung
angelegt werden.
Aufgrund der hinterlegten Dauer
ergibt sich die tatsächliche Pflegezeit,
die Sinfonie sofort mit dem
Zeitkorridor der Pflegestufe des
jeweiligen Bewohners vergleicht.
Über- oder Unterschreitungen werden
direkt angezeigt.
Wochen- und Monatsplan zeigen
die geplanten Pflegeleistungen als
Tagestruktur. Ausgedruckt kann die
Übersicht auch als Durchführungsblatt
dienen.
Äußerst komfortabel beim
täglichen Abzeichnen der
Leistungen
Sinfonie bietet Ihnen eine komfortable
Leistungserfassung, die sich
durch folgende Möglichkeiten auszeichnet:
Ein Mausklick für alle Leistungen
pro Tagesbereich genügt.
Zusätzliche oder nicht erbrachte
Leistungen werden mit
Begründung eingetragen.
Die Qualifikation (Leistung/
Benutzer) wird geprüft.
Der Wechsel zu einem anderen
Bewohner erfolgt sekundenschnell.
Hinterlegte Pflegestandards
sind jederzeit einsehbar.
Direkte Verknüpfung zur Dokumentation
sorgt für Qualität.
Mobile Erfassungsgeräte können
die Effizienz zusätzlich steigern.
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Dokumentation und Planung in der Altenpflege

DOKUMENTATION
mit mobiler Erfassung
* Hinweis: iPad ist eine eingetragene Marke der Firma Apple Inc.
** Hinweis: Samsung Galaxy ist ein Produkt der Firma Samsung Electronics Ltd.
„Wir nutzen Sinfonie Mobil mit dem Handterminal M210 in der Behandlungspflege
und profitieren von der zeitnahen Erfassung von
Leistungen und Vitalwerten beim Klienten. Wir sind sehr zufrieden
und empfehlen es gerne weiter.“
Ines Janzon, PDL, und Sylvia Schmidt, Pflegefachkraft,
Wohlfahrtseinrichtungen der Hansestadt Stralsund gGmbH
Wie kann etwas so farbenfroh und
zugleich praktisch sein?
Eine Möglichkeit ist die mobile Erfassung
über spezielle Handterminals der Firma ACD.
Leistungen und Daten werden mit großen,
farbigen Tasten erfasst. Die Anzeige erfolgt
gut leserlich auf einem kontrastreichen
Display. Das Handterminal besticht durch
robuste Bauweise und hohe Stabilität.
Der Tagesstrukturplan wird auf das Gerät
übertragen. Es können jedoch nicht nur
Leistungen erfasst, sondern auch die
nötigen Einträge in der Dokumentation
vorgenommen werden, z.B. Vitalwerte.
Tippen Sie auf Sinfonie Touch!
Wählen Sie die Datenerfassung per Fingerdruck
mit einfachster Bedienerführung
und unabhängig von Endgeräten.
Unsere web-basierte Lösung Sinfonie
Touch kann auf handelsüblichen Geräten,
wie z.B. Apple iPad®*, Samsung
Galaxy** o.a. zum Einsatz kommen.
Ganz neu: das stoß- und wasserfeste
Sinfonie Touchpad
Ganz neu ist das robuste, stoß- und wasserfeste
Sinfonie Touchpad, ein iPad®*
auf Basis Flowtouch Compadion®, das nur
für Sinfonie zu haben ist. Als idealer Begleiter
in der Pflege kann es mobil und mit
Wandbefestigung eingesetzt werden.
Oder setzen Sie bereits „Winkel
Ruf-Leitsysteme“ ein?
Bei Einsatz des „Ruf-Leitsystems“ der Firma
Winkel besteht seit neuestem die Möglichkeit,
die vorhandenen Multifunktionsdisplays zur Datenanzeige
und -erfassung für Sinfonie zu nutzen.
Ein hervorragender Synergieeffekt!
Weitere Informationen zur mobilen Erfassung
finden Sie in unserem Flyer Sinfonie Mobil.
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PFLEGEDOKUMENTATION
– einfach, effektiv und auf höchstem Qualitätsniveau
Sinfonie hilft Ihnen, bei allem Zeit- und Kostendruck, eine
einfache und effektive Pflegedokumentation auf höchstem
Qualitätsniveau und mit pflegewissenschaftlichem Hintergrund
in die Tat umzusetzen. Für Ihre interne Sicherheit,
aber auch externe Argumentation gegenüber Prüfinstanzen,
Kooperationspartnern oder Angehörigen geben wir
Ihnen verschiedene Instrumente an die Hand.
Neben der Bewohnermappe als Dreh- und Angelpunkt aller
Informationen ist die Pflegedokumentation ein kompaktes
Informationscenter. Beim Aufschlagen der Pflegedokumentation
haben Sie sofort alle Bewohner der Wohngruppe/des
Wohnbereichs mit den wichtigsten farbigen Reitern im Blick.
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Der Wechsel zwischen den Bewohnern und den verschiedenen
Dokumentationsblättern ist nur einen Klick entfernt.
Kurze Wege sorgen für Zeit- und Kostenersparnis.
Bei Bedarf können zu dem gewählten Bewohner die anstehenden
Termine, Notizen, Kontaktpersonen mit Telefonnummern
oder ein Foto angezeigt werden. Auch die Berichte
für die Dienst-/Schichtübergabe oder die Arztvisite sind von
hier aus schnell ge druckt. So sind Sie jederzeit bestens informiert.
Dokumentation und Planung in der Altenpflege

DIE TÄGLICHE
Verlaufsdokumentation
Einträge im Pflegebericht – leserlich
und schnell erledigt
Für das Eintragen der wichtigen Vorkommnisse
bietet Sinfonie verschiedene Berichtsformen.
Wird der strukturierte Pflegebericht verwendet,
erfolgt zugleich die Aufforderung, neben
der Beobachtung die Reaktion darauf und
das Ergebnis einzutragen. Das ist ein weiterer
Qualitätsaspekt Ihrer Dokumentation.
Für die tägliche Verlaufsdokumentation
werden fachlich fundierte Formulierungshilfen
angeboten. Entsprechend der
Sprachkultur Ihrer Einrichtung können
sie angepasst werden. Zusätzlich sind
frei formulierte Texte möglich.
Die Einträge lassen sich optimal auswerten
und für Listen heranziehen. Das
erhöht die Transparenz der Daten und
verleiht Ihnen Souveränität.
Qualität steigernd: Warn-
system für unerwünschte
Begriffe
Als Qualität steigernde Funktion arbeitet
Sinfonie außerdem mit einem
Warnsystem, das unerwünschte, z.B. die
Würde herab setzende, Begriffe anzeigt
und passende Alternativen vorschlägt.
Und wie gewohnt können diese Begriffe
individuell angepasst werden.
Zusätzlich erscheint bei sehr allgemeinen
Formulierungen die Aufforderung, die Situation
konkret zu beschreiben.
Vitalwerte dokumentieren – mit
Überwachung der Grenzwerte
Neben den klassischen Vitalwerten steht eine
breite Palette weiterer Werte zur Verfügung,
u.a. Quickwert, ph-Wert, Cuffdruck oder Kniehöhe.
Letztere kann zur Ermittlung der Körpergröße
herangezogen werden, was bei bettlägerigen
Bewohnern hilfreich ist.
Sinfonie übernimmt das Berechnen spezieller
Werte, achtet auf Grenzwerte und gibt Ihnen
Sicherheit beim Dokumentieren.
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DIE TÄGLICHE
Verlaufsdokumentation
Medikamente und ärztliche Verordnungen
– exakt dokumentiert
Neben den Diagnosen mit ICD-10-Schlüsseln
können alle ärztlichen Verordnungen, die
ständigen und die Bedarfsmedikamente,
Injektionen und Infusionen sowie die Anweisungen
zur Behandlungspflege exakt
dokumentiert werden.
Die Stellliste unterstützt Sie beim täglichen
oder wöchentlichen Stellen der Medikamente.
Und wie immer ist die Historie
jederzeit einsehbar.
Medikamentenblatt: übersichtlich,
kompakt, dokumentationssicher
Nebenbei können Sie einen Einzelbeleg
oder, in wesentlich kompakterer, übersichtlicher
Form, das Medikamentenblatt
drucken.
Das Medikamentenblatt enthält die
Verordnungen aller behandelnden Ärzte
eines Bewohners. Es dient neben der
Information gleichzeitig dem Arzt zum
Abzeichnen, wobei er zusätzlich sieht,
was bereits seine Kollegen verordnet
haben (evtl. Wechselwirkungen). Auch
darin zeigt sich ein Qualitätsaspekt der
Dokumentation.
Bedarfsmedikation: Leistung
und Medigabe komfortabel
kombiniert
Wird die Gabe eines Bedarfsmedikaments
erforderlich, kann in Sinfonie komfortabel
die Bedarfsleistung für die Medikamentengabe
erfasst und gleichzeitig die Verabreichung
des Medikaments dokumentiert werden.
Zur Auswahl werden nur die vom Arzt
verordneten Bedarfsmedikamente angeboten.
Die enge Verknüpfung zwischen Leistungserfassung
und Dokumentation in Sinfonie
unterstützt optimal Ihre Dokumentationsprozesse
und erleichtert Ihre tägliche Arbeit.
14 Dokumentation und Planung in der Altenpflege

DIE TÄGLICHE
Verlaufsdokumentation
Bedarfsgerechte Ernährung
und Flüssigkeitszufuhr –
ein wichtiges Thema
Als Teil der Umsetzung des Expertenstandards
Ernährungsmanagement ist die Dokumentation
von Nahrungs- und Flüssigkeitsaufnahme
bei Mangelernährung unumgänglich.
Im Nahrungsprotokoll werden die Nahrungsmittel
pro Tagesbereich zunächst als
Planung erfasst und durch das tägliche
Abzeichnen der aufgenommenen Nahrungsmittel
bestätigt. Daraus errechnet
Sinfonie die tatsächliche Kalorienanzahl
und die Differenz zum Bedarf. Der Gesamtenergiebedarf
wird automatisch
aufgrund der im Expertenstandard festgelegten
Formel unter Berücksichtigung
des Aktivitätsfaktors ermittelt.
Neben dem Nahrungsprotokoll werden
auch die Flüssigkeitszufuhr und Ausscheidungen
dokumentiert. Aufgrund
des Bedarfs wird auch hier die entsprechende
Differenz ermittelt. Mit Sinfonie
können Sie die bedarfsgerechte Ernährung
und Flüssigkeitszufuhr bestens
dokumentieren und sind jederzeit auskunftsbereit.
Überleitungsbogen per
Knopfdruck
Nicht nur wenn’s schnell gehen muss
wie bei einer notfallmäßigen Einweisung
des Bewohners ins Krankenhaus, sondern
auch bei einer geplanten Einweisung,
ist der Druck des Überleitungsbogens per
Knopfdruck eine ganz große Hilfe.
Hier können Sie die Vorteile einer zeitnahen,
konsequenten Dokumentation auskosten,
denn alle wichtigen Dokumentationsthemen
werden neben den allgemeinen
Bewohnerdaten automatisch in den Überleitungsbogen
übertragen.
Übrigens auch das Thema auf der nächsten
Seite erscheint im Überleitungsbogen. Lassen
Sie sich von einer ganz neuen, perfekten
Wunddokumentation überraschen.
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WUNDANAMNESE UND
-dokumentation
Umfassende Wundanamnese –
komfortabel geführt
Ist ein Dekubitus trotz sachgemäßer Pflege
aufgrund der Vorerkrankung und des körperlichen
Allgemeinzustands entstanden?
Geschah dies im Krankenhaus oder in der
Pflegeeinrichtung?
Ein Assistent führt Sie sicher durch die
gesamte Wundanamnese. Bei der Wundlokalisation
werden Ihnen abgeheilte
sowie rezidive Wunden an den betreffenden
Körperstellen durch farbige Punkte
signalisiert.
Auswahlboxen mit fachlichen Formulierungshilfen
unterstützen sämtliche
Eingaben. Ähnlich wie bei der Pflegeplanung
ist auch hier die fachliche Verknüpfung
das Spannende. Ausgehend
von Wundart und -klasse werden jeweils
nur die passenden Einträge angeboten.
Die komplette Wundsituation einschließlich
der Behandlung wird bei
der Verlaufsdokumentation konsequent
geführt. Außerdem ist die Festlegung
von Behandlungsplänen ein weiterer
wichtiger Aspekt. Eine direkte Überleitung
zur Pflegeplanung ist gegeben.
Fotodokumentation und
optische Wundvermessung
nach Expertenstandard
In Sinfonie steht eine pflegefachliche
Wunddokumentation seit langem zur Verfügung.
Dieser Prozess wird nun durch
eine neuartige, mobile Fotodokumentation
auf Basis des Expertenstandards Chronische
Wunden ergänzt. Mit dem neuen Messgerät
»M215« der Firma ACD statten Sie Ihre
Mitarbeiter mit einem ungewohnten Komfort
bei gleichzeitiger Qualitätssteigerung aus.
Genaues Vermessen und fortlaufende Fotodokumentation
von Wunden ist nun kinderleicht.
Dabei erfolgt die genaue und einfache
Messung berührungsfrei – ein erfreulicher
Beitrag zum Wohlbefinden Ihrer Klienten.
16 Dokumentation und Planung in der Altenpflege

SCHICHTÜBERGABE
– alle relevanten Informationen im Blick
Endlich nicht mehr suchen müssen wo die relevanten Informationen
zu allen Bewohnern für die nächste Schicht zu
finden sind. Mit Sinfonie sind sie per Knopfdruck uptodate!
Alle dokumentierten Informationen lassen sich, je nach Fragestellung
und Bedarf, in verschiedenen Listen ausgeben.
Wesentlich komprimierter und übersichtlicher ist die Darstellung
der Schichtübergabe am Bildschirm. Veränderungen
werden durch die „grüne Brille“ angedeutet. Der „roten Zeigefinger“
weist auf kritische Situationen hin und zeigt den
Handlungsbedarf auf, z.B. bei einer vorhandenen Wunde,
bei der seit Tagen kein Verlaufseintrag mehr vorgenommen
wurde.
Ein Doppelklick auf das entsprechende Symbol (Hand oder
Zeigefinger) genügt, um zu den Detailinformationen zu gelangen.
Geplante und nicht abgezeichnete Pflegeleistungen werden
pro Bewohner mit Anzahl angezeigt. So wird auf einen Blick
deutlich, wo noch Dokumentationsbedarf besteht. Die Verlustrate
der Informationen wird hierdurch deutlich reduziert.
Das ist echter Profit für das Personal, die Bewohner und das
Management – ganz zu schweigen von der Zeitersparnis!
Unsere Kunden berichten immer wieder begeistert vom
Schichtübergabebericht.
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PFLEGEWIRKUNG
überprüfen
Sinfonie leitet und
begleitet Sie
Sinfonie leitet und begleitet Sie
sicher durch den gesamten Pflegeprozess
und erinnert Sie rechtzeitig
an die Überprüfung/Evaluierung der
Pflegeziele und -maßnahmen.
Im Sinne einer guten Qualität ist
es wichtig nicht nur zu planen
und zu tun, sondern auch zu checken,
auszuwerten (PDCA-Zyklus).
Wurden die Ziele erreicht? Wenn
ein Ziel nicht erreicht wurde, was
soll geschehen? Das Ziel verlängern?
Oder absetzen?
Alles wird mit entsprechender
Begrün dung festgehalten und ist
jederzeit über beliebig weit zurückliegende
Zeiträume nachvollziehbar.
Das ist nur ein Aspekt
von Sinfonie, der Ihnen ganz nebenbei
mehr Souveränität gegenüber
dem MDK verleiht.
Pflegevisite –die Beurteilung
der Pflege mit Bewohner/Angehörigen
Ein Beitrag zur geforderten Qualitätssicherung
nach § 80 SGB XI ist
die Durchführung von Pflegevisiten
und deren Dokumentation.
Sinfonie unterstützt Sie dabei im
gesamten Prozess und erinnert Sie
frühzeitig an zu planende oder anstehende
Pflegevisiten, so lange,
bis diese Aufgaben erledigt sind.
Die Dokumentation der Pflegevisite
kann nach vorgegebenen oder individuellen
Formblättern erfolgen
und ist in der elektron. Bewohnermappe
jederzeit einsehbar.
„Durch eine gute Unterstützung in der Pilotphase waren wir in
der Lage, die weitere Einführung von Sinfonie in allen Pflegeheimen
und dem Ambulanten Dienst eigenständig und effizient
vorzunehmen. Sinfonie mit seinen flexiblen Auswertungsmöglichkeiten
hat uns überzeugt.“
Sigrun Merten, Verwaltungsdirektorin
KMG Seniorenheime GmbH, Bad Wilsnack
18 Dokumentation und Planung in der Altenpflege

PFLEGECONTROLLING –
Kennzahlen für die PDL
Status der Pflegepläne –
alles im grünen Bereich?
Ein aussagefähiges Pflegecontrolling
gewinnt zunehmend an Bedeutung.
Als leitender Mitarbeiter in
der Pflege müssen Sie kritische Situationen
rechtzeitig erkennen, um
frühzeitig Interventionsmaßnahmen
einleiten zu können. Neben
den speziellen Auswertungen und
Statistiken zu den Expertenstandards
bietet Ihnen Sinfonie weitere
wertvolle Hilfen an.
Ein wichtiges Instrument ist die
Auswertung zum Status der Pflegeplanungen.
Entsprechend eines
Ampelsystems können Sie schnell
erkennen, ob alles im „grünen Bereich“
ist.
Pflegestufen-Controlling:
Über-/Unterschreitungen
schnell erkannt
Bei welchen Bewohnern liegen
zeitliche Über- bzw. Unterschreitungen
der Pflegeminuten bezogen
auf die jeweilige Pflegestufe vor?
Sinfonie gibt Ihnen per Knopfdruck
Auskunft. Über- und Unterschreitungen
der tatsächlichen Pflegezeiten
werden mit einem auf- bzw. abwärts
gerichteten Pfeil signalisiert.
Und wenn Sie bei einem einzelnen
Bewohner differenziertere Informationen
zu den Pflegezeiten einsehen
möchten, gelangen Sie per
Doppelklick auf die Detailansicht
der erbrachten Leistungen.
Lernen Sie auf der nächsten
Seite noch weitere Möglich-
keiten kennen, wie Sinfonie
Ihr Pflegecontrolling opti-
miert und Sie fit macht für
den MDK und die Heimauf-
sicht.
19

PFLEGECONTROLLING –
Kennzahlen für die PDL
Wenn der MDK oder die Heimaufsicht
kommen …
Der Besuch von Prüfinstanzen bringt immer
Aufregung und Unsicherheit mit sich, denn
Sie sind in der Nachweispflicht verschiedenster
Aspekte. Sinfonie unterstützt Sie
mit der hohen Qualität der Pflegedokumentation
und durch die schnelle Verfügbarkeit
abgefragter Informationen.
Als Pflegedienst- oder Heimleitung profitieren
Sie von unseren Management-
Kennzahlen der Erweiterten Sinfonie Auswertung.
Sie bietet Ihnen umfassende
operative Kennzahlen für die Transparenzkriterienprüfung
des MDK.
Operative Kennzahlen für Ihr
Management
Darüber hinaus bietet Ihnen die Erweiterte
Sinfonie Auswertung Kennzahlen
zu verschiedensten Prüfkriterien, z.B.
zu Wunden und Wundentstehung, Sturzereignissen,
Ernährungsmanagement,
Dekubitusrisiko oder Teilnahme am
sozialen/kulturellen Leben. Die Auswertung
sorgt für hohe Transparenz,
um den Zielerreichungsgrad der festgelegten
Kriterien jederzeit nachvollziehen
zu können. Durch die tagesaktuelle
Darstellung kann die Ergebnisqualität
geprüft und gesichert werden. Die Auswertung
ist sowohl einrichtungs bezogen
als auch einrichtungsübergreifend möglich.
Qualitätssteigerung der Dokumentation
durch Begriffsprüfung
Als Qualität steigernde Funktion arbeitet
Sinfonie mit einem Warnsystem, das unerwünschte
Begrifflichkeiten anzeigt und zur
Korrektur auffordert sowie bei ungenauen
Formulierungen Hinweise zur Konkre tisierung
der Beschreibung gibt (Seite 13).
Eine Dokumentation, die Ihre MitarbeiterInnen
so gut unterstützt, verleiht Ihnen als PDL
mehr Gelassenheit und Sicherheit.
20 Dokumentation und Planung in der Altenpflege

ERWEITERUNGSTOOLS:
„Junge Sinfoniker“ – zu Ihren Diensten
Alle Kernprozesse mit
dem Sinfonie-Portfolio
abgebildet
Die Erweiterungstools sind Teil der
Strategie, alle Kernprozesse in den
verschiedensten Einrichtungen Sozialer
Dienstleister mit dem Sinfonie-Portfolio
integriert abzubilden.
Die Führung einzelner Einrichtungen
sowie komplexer Träger unterstützen
wir mit Controlling- und
Führungswerkzeugen für das Management.
Sinfonie Dienstplan: eine
komplexe Anwendung –
einfach gemeistert
Um Personal optimal zu disponieren,
ist der Sinfonie Dienstplan ein leistungsfähiges
Instrument im modernen
Personalwesen. Alle gängigen
Anforderungen an die Dienstplanerstellung,
Personaleinsatz planung
und lohnrelevante Auswertungen
werden erfüllt. Hervorragend ist das
perfekte Zusammenspiel zwischen
Dienstplan und Pflegemanagement.
Wird ein neuer Dienstplan erzeugt,
werden alle relevanten Daten automatisch
eingefügt. Das Ergebnis
ist ein klarer, transparenter Dienstplan,
der die Motivation und Zufriedenheit
der Mitarbeiter erhöht.
Sinfonie Management:
entscheiden mit gutem
Gewissen
Sinfonie Management ermöglicht
es, ein Standardberichtswesen auszubilden
sowie schnelle, individuelle
Abfragen vorzunehmen. Ein
gutes Berichtswesen ermöglicht
durch höhere Transparenz bessere
unternehmerische Entscheidungen.
Wollen Sie sich einen Eindruck
über die Vielfalt unserer „Sinfoniker“
verschaffen? Auf den nächsten
Seiten erfahren Sie in Kurzform
mehr.
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IHRE MÖGLICHKEITEN MIT Sinfonie –
Leistungsmerkmale in der Pflege
Elektron. Personen-/Bewohnermappe
Kompakte, übersichtliche Darstellung aller Informationen,
Vorgänge, Dokumente und Beziehungen des
Bewohners
Komfortable Verwaltung aller Personendaten, z.B. der
Leistungsträger, Ärzte, Apotheken, Behörden, u.a.
Kommunikation, Termine, Erinnerungsfunktionen
Erinnerung an alle fälligen Einzel- und Gruppentermine,
terminierte Vorgänge und Vorgangsschritte sowie
auslaufende Pflegeziele und Evaluierungen
Internes Mailsystem mit anwenderfreundlicher Bedienung
Ausgefeiltes Überwachungsmanagement für Vitalwerte
Pflegeplanung und -prozessführung
Konsequente Unterstützung und automatische Überwachung
des Pflegeprozesses durch Assistenten: Anamnese
bis Evaluierung
Umfassender Katalog mit inhaltlichen Vorgaben (Ressourcen,
Probleme, Ursachen, Ziele und Maßnahmen)
und pflegefachlichen Verknüpfungen für die Pflegeplanung
Pflege nach SGB XI und Betreuung nach SGB XII parallel
pro Bewohner dokumentierbar
Pflegedokumentation
Pflegedokumentation als zentrales Infocenter für alle
Bewohner des Wohnbereichs
Umfassende Dokumentation:
Tages-/Pflegebericht
Diagnosen, Medikationen und sonstige ärztliche
Verordnungen
Vitalwerte
Dokumentation an Hand verschiedener Protokolle,
z.B. Lagerung, Ernährung, Miktion, Stuhlgang
Qualitätssteigerung durch Unterstützung einer professionellen,
zeitnahen Dokumentation sowie ein Warnsystem
zur Vermeidung unerwünschter Begriffe
Risikomanagement, Expertenstandards
Umsetzungsempfehlungen für alle aktuell verbindlichen
Expertenstandards
Erhebung (Assessments, Risikoscreenings) und Auswertung
der Risiken bzw. vorhandener Probleme sowie
umfassende Dokumentation
Professionelle Wundanamnese und Wundverlaufsdokumentation
geführt - optional mit mobiler Fotodokumentation
und optischer Wundvermessung
Listen und Auswertungen
Eine Vielzahl hilfreicher Listen und Auswertungen,
z.B. Überleitungsbogen, Medikamentenblatt, Liste und
Grafiken für Vitalwerte und BMI
Gesamte Planung und Dokumentation ausdruckbar
Kennzahlen/Controlling
Auswertungen zu gängigen Risikobereichen der Pflege,
z.B. Auswertung der Stürze, Wunden etc.
Pflegestufencontrolling, Status der Pflegepläne u.a.
Effektive Schichtübergabe durch fokussierte Auswertungen
Individuelle Anpassung
Pflegefachliche Anpassungen, wie die Auswahl des
Pflegemodells (auch mit Pflegediagnosen) oder die
Verwendung von Assessments und Screenings
Individuelle Gestaltung der Arbeitsumgebung nach
vordefinierten Musterprofilen, z.B. für PDL/WBL, Fach-
oder Assistenzkräfte
Erweiterungstools
Erweiterte Sinfonie Auswertung: operative Kennzahlen
Sinfonie Touch (webbasiert) oder ACD-Geräte für mobile
Erfassung
Integration zu „Winkel Ruf-Leitsysteme“ mit mobiler
Erfassung
Sinfonie Dienstplan
Sinfonie Management
22 Dokumentation und Planung in der Altenpflege

IHRE MÖGLICHKEITEN MIT Sinfonie –
übergreifend oder in der Verwaltung
Personen-/Bewohnerinformationssystem
Assistent für die Eingabe der Personendaten (auch Interessenten,
Vorvertragspartner, Ärzte, Apotheken u.a)
mit Anzeige fehlender Daten
Flexible Werkzeuge zur strukturierten Verwaltung und
Auswertung von Personendaten
Ausgefeilte Möglichkeiten des Kunden- und Spendenmarketings
Dokumentenverwaltung
Perfekte Integration der MS Office®** Produkte (Office
2010) einschlich Einzel- und Serienbrieffunktion mit
Vorlagen
Komfortable Verwaltung aller Dokumente (auch pdf, jpf
tif u.a. Formate) in der Sinfonie-Datenbank mit ausgefeilter
Rechteverwaltung
Elektron. Dokumentenakte als Teil der Personen-/Bewohnermappe
Belegungsmanagement
Freie Definition der Einrichtungsstruktur mit umfassenden
Ausstattungsmerkmalen
Reservierung, Belegung, schnelle Zimmer-/Appartementsuche,
Belegungsübersicht und aussagekräftige
Listen uns Statistiken
Ambulant
Flexible Planung von SGB XI-, SGB V- und sonstigen
Leistungen einschließlich optimaler Tourenplanung
Verordnungsverwaltung mit hilfreichen Erinnerungsfunktionen
Verschiedene Wege der Leistungserfassung – optional
mit Handys, ACD-Geräten, Sinfonie Touch
Listen, Auswertungen, Statistiken
Zahlreiche Listen, Auswertungen und Statistiken mit
optionalen Export nach MS Word/MS Excel
Auswertungen einrichtungs- oder trägerbezogen
Erweitere Sinfonie Auswertung: operative Kennzahlen
** Hinweis: MS Office ist eine eingetragene Marke der Firma Microsoft Corp.
Bildnachweis:
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Seite 2: © rendermanx3 – www.photocase.de
Seite 3: © Michi Müller – www.photocase.de
Abrechnung
Abrechnung für vollstationär, teilstationär, Kurzzeit-
und Verhinderungspflege sowie ambulant per Knopfdruck
Gesetzliche Regelungen nach SGB XI, SGB XII und SGB
V und SGB VIII berücksichtigt sowie Kontenrahmen
nach PBV als Standard
Abrechnung beliebiger Service- und sonstiger Leistung
(auch Abschlagszahlungen und Spitzabrechnung) für
Bewohner/Klienten und allgemeine Kunden
Abrechnung von externen Leistungen, z.B. aus Telefonanlage
oder Restaurantkasse
Automatische Korrekturrechnung über beliebig weit
zurückliegende Zeiträume, optional Stornorechnungen
Lastschrifteinzug (DTA, SEPA)
Elektron. Datenaustausch nach § 105 SGB XI (Häusliche
Pflege) und § 302 SGB V für Häusl. Krankenpflege,
Hilfsmittel, Heilmittel und sonstige Leistungen
Verwahrgeldverwaltung
Ausgefeilte Verwahrgeldverwaltung – in der Pflege
und/oder Verwaltung nutzbar
Verwaltung beliebig vieler Verwahrgeldarten, z.B. Barbeträge
und Bekleidungsgeld
Führen beliebig vieler Kassen und Bankkonten
Einfache Buchungserfassung mit optionalem Quittungsdruck
Kontoauszüge, Saldenlisten und Journale per Knopfdruck
Erweiterungstools
Professionelle Finanzbuchhaltung Sage Office Line
Evolution mit spezieller Offene-Posten-Verwaltung für
Leistungsträger und Bewohner
Controllinginstrument zur einfachen Ermittlung der
Pflegesätze: Betriebsabrechnungsbogen (BAB) mit
Kosten- und Leistungsrechnung
Anlagenbuchhaltung – integriert in die Fibu
Alternativ: Schnittstellen zu zahlreichen Finanzbuchhaltungssystemen
Sage Lohn- und Gehalt
Mitarbeiterverwaltung
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Für alle Bereiche:
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Neuendorfstraße 23 b
16761 Hennigsdorf
Telefon +49 3302 49 899-0
Telefax +49 3302 49 899-99
E-Mail info@sinfonie.de
www.sinfonie.de
Für folgende Sparten:
Altenhilfe
Behindertenhilfe
Kinder- und Jugendhilfe
Beratungsstellen
Sonstige Dienstleistungen
Ob für das einzelne kleine Heim,
die Komplexeinrichtung mit
unterschiedlichen Angeboten oder
den Träger mit zahlreichen Häusern –
Sinfonie bietet für jeden die
passende Lösung.