Tracheostoma-Management
Tracheostoma-Management Tracheostoma-Management
Tracheostoma-Management Seminar 26.05.2011 Prof. Dr. Sven Koscielny PD Dr. Jens Büntzel
- Seite 2 und 3: OP-Feld Tracheotomie
- Seite 4 und 5: Tracheotomie-Varianten Dilatationst
- Seite 6 und 7: Dilatationstracheostoma vor dem Kan
- Seite 8 und 9: 1h nach dem Kanülenwechsel
- Seite 10 und 11: Nach der Tracheotomie
- Seite 12 und 13: Chirurgisches Tracheostoma
- Seite 14 und 15: Regelversorgung • Trachealkanüle
- Seite 16 und 17: Sprechkanüle: Funktion Geschlossen
- Seite 18 und 19: Ausnahme-Versorgung • Kanülen f
- Seite 20 und 21: • Gefahren: Wechsel der Kanüle -
- Seite 22 und 23: Problemfälle: Lagekontrolle
- Seite 24 und 25: Tracheostoma: Kleinkinder
- Seite 26 und 27: 1 3 Kindliches Tracheostoma 4 2
- Seite 28: Tracheostoma-Verschluss • Indikat
<strong>Tracheostoma</strong>-<strong>Management</strong><br />
Seminar 26.05.2011<br />
Prof. Dr. Sven Koscielny<br />
PD Dr. Jens Büntzel
OP-Feld Tracheotomie
Querschnitt unterer Hals
Tracheotomie-Varianten<br />
Dilatationstracheotomie Klassische Tracheotomie
Dilatationstracheotomie
Dilatationstracheostoma<br />
vor dem Kanülenwechsel
Dilatationstracheostoma
1h nach dem Kanülenwechsel
Klassische Tracheotomie
Nach der Tracheotomie
Wundheilungsstörungen
Chirurgisches <strong>Tracheostoma</strong>
Grundsätzliches<br />
• Lieber konventionelles <strong>Tracheostoma</strong> als<br />
Punktionstracheostoma in der<br />
Langzeitversorgung (Sicherheit).<br />
• Wenn Patient noch sprechen kann, dann<br />
bitte Versorgung mit Sprechkanüle.<br />
• Regelmäßige Säuberung der Innenkanüle<br />
(1x/Tag) und Wechsel der Außenkanüle<br />
(1x/Woche).<br />
• Übliche Wundverbandmaßnahmen.
Regelversorgung<br />
• Trachealkanüle Biesalski<br />
– Außenkanüle<br />
– Innenkanüle<br />
– Konnektor für Beatmung<br />
– Sprachventil<br />
• Sprechkanüle<br />
– Außenkanüle (gesiebt)<br />
– Innenkanüle (geschlossen)<br />
– Innenkanüle (mit Öffnung)<br />
– Verschlussventil für<br />
Exspiration<br />
– Konnektor für Beatmung
Sprechkanüle: Funktion<br />
Einatmung<br />
Offenes Ventil !
Sprechkanüle: Funktion<br />
Geschlossenes Ventil ! !<br />
Ausatmung
Ausnahme-Versorgung<br />
• Blockbare Sprechkanüle<br />
– Außenkanüle mit Blockung<br />
gesiebt<br />
– Innenkanüle mit Öffnung<br />
– Innenkanüle geschlossen<br />
mit Beatmungskonnektor<br />
– Absaugmöglichkeit kranial<br />
des Cuffs<br />
– Indikationen: Stimme<br />
möglich, Aspirationsgefahr<br />
• Tracheoflex (Beatmung)<br />
– Außenkanüle mit Blockung<br />
– Keine Innenkanüle<br />
– Indikationen: Wachkoma,<br />
ITS-Patienten
Ausnahme-Versorgung<br />
• Kanülen für Neugeborene<br />
– ohne Innenkanüle<br />
– oft mit<br />
Überbrückungssystem<br />
• Kanülen für Kleinkinder<br />
– Größe entspricht dem Alter<br />
(Gr. 3 für 3. LJ)<br />
– kürzere Sauger verwenden<br />
• Heimbeatmung<br />
– bevorzugt blockbare<br />
Sprechkanüle<br />
– Beatmungskanüle nur bei<br />
Patienten ohne<br />
Stimmfunktion
Zubehör<br />
• <strong>Tracheostoma</strong>-<br />
Verbandsstoffe<br />
• Fixationsbänder<br />
• Absauger mit flexiblen<br />
Saugern<br />
• Beatmungsfilter<br />
• Inhaliergerät mit<br />
Kochsalzlösung<br />
• Babyöl zur Stomapflege<br />
• Reinigungsbürste<br />
• Wechselkanüle
• Gefahren:<br />
Wechsel der Kanüle<br />
– Verschluss des <strong>Tracheostoma</strong>s (Dilatation)<br />
– Blutung bei Verletzung der Schilddrüse<br />
– Verletzung der Trachealhinterwand<br />
– Falsch-Platzierung im vorderen Mittelfell (Via falsa)<br />
• Schutz:<br />
– immer unter Sicht und Licht arbeiten<br />
– bei Schwierigkeiten immer Platzhalter einsetzen<br />
– endoskopische Kontrolle im Zweifelsfall
Querschnitt unterer Hals
Problemfälle: Lagekontrolle
Problemfälle: Lagekontrolle
<strong>Tracheostoma</strong>: Kleinkinder
Kindliches <strong>Tracheostoma</strong>
1<br />
3<br />
Kindliches <strong>Tracheostoma</strong><br />
4<br />
2
Kindliches <strong>Tracheostoma</strong><br />
5 6<br />
7<br />
8
<strong>Tracheostoma</strong>-Verschluss<br />
• Indikation bei suffizienter Atmung und<br />
Aspirationsschutz gegeben.<br />
• im Zweifelsfall über Platzhalter erst<br />
Normalsituation simulieren<br />
• Plastisch-chirurgischer Verschluss bei<br />
jedem konventionellen <strong>Tracheostoma</strong><br />
• Druckverband über 3 - 5 Tage<br />
• vereinzelte Probleme mit Vernarbung