Anmeldeformular 219, Kurs 48 - Pro Familia
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Stempel der Beratungsstelle:<br />
pro familia<br />
Deutsche Gesellschaft für Familienplanung,<br />
Sexualpädagogik und Sexualberatung e.V. Anmeldeschluss:<br />
z. Hd. Andrea Frölich 29. Oktober 2010<br />
Stresemannallee 3 Posteingang oder Fax bis<br />
14.00 Uhr<br />
60529 Frankfurt am Main (Fax-Nr. 069-639852)<br />
A N M E L D U N G<br />
GRUNDLAGEN DER SOZIAL- UND<br />
KONFLIKTBERATUNG BEI SCHWANGERSCHAFT (<strong>Kurs</strong> <strong>48</strong>)<br />
1. Seminar vom 10.03.2011, 15.00 Uhr bis 13.03.2011, 13.00 Uhr in Heppenheim<br />
2. Seminar vom 23.05.2011, 15.00 Uhr bis 27.05.2011, 13.00 Uhr in Heppenheim<br />
(Die Anmeldung erfolgt verbindlich für alle Seminarabschnitte und alle vorgesehenen Arbeitseinheiten)<br />
BITTE DEUTLICH SCHREIBEN UND MIT DRUCKBUCHSTABEN AUSFÜLLEN<br />
(nur vollständig ausgefüllte und unterschriebene Anmeldungen werden berücksichtigt)<br />
Name: .............................................................. Vorname: .....................................................<br />
Alter: .......................................<br />
Anschrift:<br />
(PLZ): Ort: ( ) .........................................................................................................<br />
Straße: ..................................................................... Telefon: ...................................<br />
Meine E-Mail-Adresse lautet:...........................................................................................................<br />
Beruf bzw. Funktion<br />
in der Beratungsstelle: ....................................................................................................................<br />
In welcher Beratungs-<br />
stelle arbeiten Sie ? .......................................................................................................................<br />
Seit wann ? ...........................................................
Ist die Schwangerenberatung Ihr Hauptaufgabengebiet? Ja ( ) Nein ( )<br />
Mit wie viel Wochenstunden durchschnittlich? .................................................................<br />
Beraten Sie als einzige(r) in Ihrer Stelle zum Schwangerschaftskonflikt? Ja ( ) Nein ( )<br />
2<br />
Ich habe folgende Ausbildung/Studienabschluss: ..............................................................................<br />
Haben Sie während Ihres Studiums (ein/en) Seminar(e)/<strong>Kurs</strong>(e)<br />
über psychosoziale bzw. Schwangerschaftskonfliktberatung belegt? Ja ( ) Nein ( )<br />
Wenn ja: zu welchem Thema? ......................................................................<br />
über welche Dauer? .........................................................................................<br />
Wenn nein: wie und bei wem haben Sie die erforderlichen psychosozialen<br />
Beratungskompetenzen in Grundzügen erworben?..............................................................<br />
Haben Sie eine beraterische oder psychotherapeutische Weiter-<br />
bildung/Zusatzausbildung absolviert? Ja ( ) Nein ( )<br />
Wenn ja, welche? ..................................................................... mit ................ Stunden<br />
Haben Sie schon Schwangerschaftskonfliktberatungen oder andere<br />
psychosoziale Beratungen durchgeführt? Ja ( ) Nein ( )<br />
Wenn ja, wie viele (ca.)? .................Schwangerschaftskonfliktberatungen<br />
..................andere, nämlich ................................... –Beratungen<br />
Wenn ja, wo? .....................................................................................................................<br />
Wenn nein: Hatten Sie die Möglichkeit zu hospitieren? Ja ( ) Nein ( )<br />
Wenn ja, wie viele Hospitationen waren es? ............<br />
Haben Sie sich für diese Fortbildung schon einmal<br />
schriftlich angemeldet und eine Absage erhalten? Ja ( ) Nein ( )<br />
Für MitarbeiterInnen der pro familia (wenn Arbeits-<br />
beginn nach dem 1.1.1985, für die neuen Bundesländer nach<br />
dem 1.1.1993):<br />
Haben Sie am Grundkurs für neue MitarbeiterInnen teilgenommen Ja ( ) Nein ( )<br />
Nur für pro familia-MitarbeiterInnen:<br />
Der Teilnahmebeitrag wird von mir selbst entrichtet <br />
Der Teilnahmebeitrag wird vom Landesverband entrichtet <br />
Der Teilnahmebeitrag wird vom Orts-/Kreisverband entrichtet <br />
(Bitte unbedingt ausfüllen!)
ART DES ARBEITSVERHÄLTNISSES (Zutreffendes bitte ankreuzen)<br />
Festangestellt<br />
= zeitlich unbefristetes Arbeits-<br />
verhältnis oder auf<br />
Honorarbasis ( )<br />
Wöchentliche Arbeitszeit: ...................Stunden<br />
Zeitlich befristeter Arbeitsvertrag ( )<br />
von .................. bis ......................<br />
PraktikantIn ( )<br />
Wöchentliche Arbeitszeit: ...................Stunden<br />
3<br />
Hiermit melde ich mich verbindlich für beide Teile der Fortbildung an. Ich habe zur Kenntnis genommen,<br />
dass die Teilnahmebestätigung nur dann ausgehändigt wird, wenn alle Arbeitseinheiten<br />
besucht wurden.<br />
.................................................. ...................................................<br />
Datum Unterschrift<br />
Alle Fort- und Weiterbildungen des pro familia-<br />
Bundesverbandes unterliegen der Qualitätssicherung.<br />
Die TeilnehmerInnen werden um Mitwirkung an der<br />
Evaluation durch ein externes Institut gebeten.<br />
Von dem/der ArbeitgeberIn (LeiterIn/TrägerIn der Beratungsstelle) auszufüllen:<br />
Die TeilnehmerInnen der Fortbildung müssen die in der Ausschreibung genannten Zulassungsvoraussetzungen<br />
erfüllen, auf die sich pro familia-Landesverbände und Bundesverband geeinigt<br />
haben. Außerdem geht die Konzeption der Fortbildung davon aus, dass die TeilnehmerInnen vor<br />
Ort in ihr neues Arbeitsgebiet eingeführt wurden.<br />
Beides ist seitens des/der ArbeitgeberIn zu bestätigen. Wir bitten deshalb um folgende Angaben:<br />
Bringt der/die TeilnehmerIn die für seinen/ihren Aufgabenbereich erforderliche psychosoziale<br />
Beratungs-Kompetenz in Grundzügen mit?........................................................................................<br />
.............................................................................................................................................................<br />
.............................................................................................................................................................<br />
Wurde der/die TeilnehmerIn in das Arbeitsgebiet eingearbeitet? Wie?..............................................<br />
.............................................................................................................................................................<br />
.............................................................................................................................................................<br />
Können Sie die Anzahl der Hospitationen bestätigen?........................................................................
4<br />
Welche Gründe sprechen aus Sicht der Beratungsstelle für die Teilnahme an der Fortbildung?<br />
(Diese Angabe ist vor allem auch dann wichtig, wenn der/die TeilnehmerIn angegeben hat, dass<br />
die Schwangerenberatung nicht sein/ihr Hauptaufgabengebiet ist).<br />
.............................................................................................................................................................<br />
.............................................................................................................................................................<br />
.............................................................................................................................................................<br />
.............................................................................................................................................................<br />
Weitere Anmerkungen/Stellungnahme zur Bewerbung des/der TeilnehmerIn: .................................<br />
.............................................................................................................................................................<br />
.............................................................................................................................................................<br />
.............................................................................................................................................................<br />
.............................................................................................................................................................<br />
............................. ....................................... ..................................................<br />
Datum Unterschrift ArbeitgeberIn Name/Anschrift (oder Stempel)<br />
der Beratungseinrichtung<br />
HINWEIS<br />
ABMELDUNG / AUSFALLGEBÜHR<br />
Zu- und Absagen werden erst nach Ende der Anmeldefrist und Durchsicht aller eingegangenen<br />
Anmeldungen erteilt.<br />
1. Absagen sind grundsätzlich nur an den Veranstalter, also die Bundesgeschäftsstelle zu richten.<br />
2. Absagen vor Ablauf der Anmeldfrist sind kostenfrei.<br />
3. Bei Absagen nach Erhalt der Zulassung zu einer Fortbildung bis zum 14. Tag vor <strong>Kurs</strong>beginn<br />
(Eingang der Absage in der Bundesgeschäftsstelle) beträgt die Ausfallgebühr 50%.<br />
4. Bei Absagen innerhalb 14 Tage vor <strong>Kurs</strong>beginn ist der volle Teilnahmebeitrag zu zahlen. In<br />
Ausnahmesituationen und nach Rücksprache jedoch nur 50%.<br />
5. Wenn der freigewordene Platz neu besetzt werden kann, fällt für die ursprüngliche TeilnehmerIn nur<br />
eine Bearbeitungsgebühr von 20% an.<br />
6. Für die Teilnahme einer Ersatzperson ist Rücksprache mit der Bundesgeschäftsstelle erforderlich.<br />
7. Bei krankheitsbedingten Absagen entstehen bei Vorlage eines ärztlichen Attestes keine Kosten,<br />
sofern die Tagungsstätte keine Übernachtungskosten in Rechnung stellt. Sollten uns Stornokosten berechnet<br />
werden, müssen diese von der TeilnehmerIn übernommen werden.
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