Kölner Krebstag 2008 Ich mache mir ein Bild - Dr. med. Jonas Müller ...
Kölner Krebstag 2008 Ich mache mir ein Bild - Dr. med. Jonas Müller ...
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<strong>Ich</strong> <strong>mache</strong> <strong>mir</strong> <strong>ein</strong> <strong>Bild</strong> vom Krebs<br />
PET/CT in der onkologischen Diagnostik<br />
<strong>Dr</strong>. <strong>Jonas</strong> <strong>Müller</strong>-Hübenthal<br />
<strong>Kölner</strong> <strong>Krebstag</strong> 16.08.<strong>2008</strong>
Prolog aus dem Himmel<br />
Du sollst Dir k<strong>ein</strong> <strong>Bild</strong>nis von <strong>mir</strong> <strong>mache</strong>n<br />
<strong>Kölner</strong> <strong>Krebstag</strong> 16.08.<strong>2008</strong>
Geschichte und Technik<br />
<strong>Kölner</strong> <strong>Krebstag</strong> 16.08.<strong>2008</strong>
Entwicklung der PET/CT<br />
1933 Entdeckung der Positronenstrahlung (Thibaut)<br />
1953 erste <strong>Bild</strong>gebung <strong>ein</strong>es Hirntumors mit den<br />
Positronenstrahler As-24 (Gordon L. Brownell)<br />
1974 erstes CT in Köln (Helmut <strong>Müller</strong>-Hübenthal)<br />
1975 Einführung der PET (Michael M. Ter-Pergossian)<br />
1977 PET-Messung des Glucosestoffwechsels im Hirn<br />
(Sokoloff)<br />
1990 Ganzkörper-PET (Michael Phelps)<br />
1994 neue Detektoren für PET: LSE, YSE (Thomas F. Budinger)<br />
1995-2000 Entwicklung Prototyp PET/CT (David Townsend)<br />
2001 erstes PET/CT in Deutschland (Essen)<br />
2006 erstes PET/CT in Köln<br />
Quelle: Schicha/Schober: Nuklear<strong>med</strong>izin, Valk: PET und Wikipedia<br />
<strong>Kölner</strong> <strong>Krebstag</strong> 16.08.<strong>2008</strong>
Technik - Positronen<br />
Positronenemissionstomographie<br />
Positronen - Antimaterie zu Elektronen<br />
Vernichtungsstrahlung 511 kEV 180°<br />
Detektor mißt „gleichzeitiges Eintreffen“
Warum ist PET besser als Szintigraphie?<br />
Metabolismus/Funktion ändert sich VOR Morphologie<br />
Anatomische <strong>Bild</strong>gebung und Szintigraphie in der<br />
Größenordnung von cm<br />
PET in der Größenordnung von mm<br />
Nachweis kl<strong>ein</strong>ster Substanzmengen<br />
Quantifizierbarkeit<br />
<strong>Kölner</strong> <strong>Krebstag</strong> 16.08.<strong>2008</strong>
Warum ist PET/CT besser als PET + CT?<br />
Bessere Schwächungskorrektur<br />
Bessere Detailerkennbarkeit<br />
Schnellere Untersuchung mit<br />
höherer Auflösung<br />
Anatomische Landkarte<br />
Weniger inter<strong>med</strong>iäre Befunde<br />
1+1=3!<br />
<strong>Kölner</strong> <strong>Krebstag</strong> 16.08.<strong>2008</strong>
Untersuchungsablauf FDG-PET/CT<br />
Morgens nüchtern<br />
Blutzuckermessung<br />
FDG-Injektion i.v.<br />
45-60 min Ruhephase<br />
Standard-Ganzkörperaufnahmen<br />
Ggf. Zusatzaufnahmen Kopf<br />
Pause (Frühstück im Café gegenüber)<br />
Spätaufnahmen (dual time point<br />
imaging)<br />
Ggf. mit KM-CT und<br />
Spezialmaßnahmen<br />
Vorläufige Befundbesprechung<br />
<strong>Kölner</strong> <strong>Krebstag</strong> 16.08.<strong>2008</strong>
Mit welchen Substanzen arbeiten wir?<br />
FDG - Zuckerstoffwechsel<br />
Cholin - Membranstoffwechsel<br />
Tyrosin - Eiweißstoffwechsel<br />
Dopamin - Botenstoff<br />
Fluorid - Knochenstoffwechsel<br />
<strong>Kölner</strong> <strong>Krebstag</strong> 16.08.<strong>2008</strong>
Das Arbeitspferd: FDG „Zucker“<br />
Metabolic trapping<br />
Warburg 1930:<br />
Zuckerstoffwechsel bei<br />
Tumorerkrankungen erhöht<br />
Physiologische Anreicherung<br />
in<br />
Hirn<br />
Herz<br />
Aktive Muskulatur<br />
Aktives braunes Fettgewebe<br />
<strong>Kölner</strong> <strong>Krebstag</strong> 16.08.<strong>2008</strong>
Cholin-PET<br />
Membranstoffwechsel<br />
Hohe Anreicherung der<br />
Leber<br />
Milz<br />
Pankreas<br />
Speicheldrüsen<br />
Darm<br />
Ableitende Harnwege<br />
Prostata<br />
<strong>Kölner</strong> <strong>Krebstag</strong> 16.08.<strong>2008</strong>
FET-PET Fluorethyltyrosin<br />
Aminosäure- bzw.<br />
Eiweißstoffwechsel<br />
Hirntumore<br />
Ausscheidung über<br />
ableitende Harnwege<br />
<strong>Kölner</strong> <strong>Krebstag</strong> 16.08.<strong>2008</strong>
DOPA-PET<br />
Botenstoff<br />
Anreicherung in<br />
Gallenblase<br />
Ausscheidung über<br />
ableitende Harnwege<br />
Neuroendokrine<br />
Tumoren<br />
Parkinson<br />
<strong>Kölner</strong> <strong>Krebstag</strong> 16.08.<strong>2008</strong>
Fluorid-PET<br />
Knochenstoffwechsel<br />
„Super-<br />
Skelettszintigramm“<br />
Knochenmetastasen<br />
<strong>Kölner</strong> <strong>Krebstag</strong> 16.08.<strong>2008</strong>
Strahlenbelastung<br />
Ca. 7 mSv für PET<br />
Ca. 3-4 mSv für LD-CT<br />
Ca. 20 mSv für CT Kopf,<br />
Thorax und Abdomen<br />
Jährliche natürliche<br />
Strahlenbelastung 2,4 mSv<br />
Theoretischer Verlust an<br />
Lebenserwartung im Bereich<br />
von Tagen<br />
Bronchial-Ca.: Verlust an<br />
Lebenserwartung 12-13 Jahre!<br />
Quelle: Strahlenschutzkommision 2006<br />
<strong>Kölner</strong> <strong>Krebstag</strong> 16.08.<strong>2008</strong>
Klinische Beispiele<br />
Bronchialkarzinom - Lungenkrebs<br />
Mamma-Ca. - Brustkrebs<br />
Malignes Melanom - Hautkrebs<br />
Colon-Ca. - Darmkrebs<br />
Lymphom - Lymphknoten- und<br />
Blutkrebs<br />
Prostatakrebs<br />
Hirntumoren<br />
Ovarialkarzinom - Eierstockkrebs<br />
<strong>Kölner</strong> <strong>Krebstag</strong> 16.08.<strong>2008</strong>
Bronchialkarzinom - Lungenkrebs<br />
<strong>Kölner</strong> <strong>Krebstag</strong> 16.08.<strong>2008</strong>
Bronchialkarzinom - Lungenkrebs<br />
Weltweit häufigste<br />
Krebstodesursache<br />
Neuerkrankungsrate<br />
40/100.000 EW<br />
5J-ÜL-Rate<br />
Gesamt 5-10%<br />
Stadium 1 (operabel)<br />
70-90%<br />
<strong>Kölner</strong> <strong>Krebstag</strong> 16.08.<strong>2008</strong>
Nichtkl<strong>ein</strong>zelliges Bronchialkarzinom NSCLC<br />
PLUS-Studie van Tinteren 2002<br />
Thorakotomien können bei 20% der Pat.<br />
vermieden werden<br />
Diagnostische Genauigkeit mit PET 90%, mit<br />
Rö und CT 69%<br />
Therapieänderung bei 42% der Pat.<br />
Lymphknotenstaging Sens. 88%, Spez. 92%<br />
Mediastinoskopie kann häufig vermieden werden<br />
<strong>Kölner</strong> <strong>Krebstag</strong> 16.08.<strong>2008</strong>
NSCLC: neoadj. Therapiekonzept<br />
Baum et al.: SNM 2003, Courtesy Prof. Baum<br />
<strong>Kölner</strong> <strong>Krebstag</strong> 16.08.<strong>2008</strong>
NSCLC - Rezidivdiagnostik<br />
Bronchusstumpfinsuffizienz<br />
nach<br />
Pneumonektomie<br />
<strong>Kölner</strong> <strong>Krebstag</strong> 16.08.<strong>2008</strong>
63j, m.<br />
Solitärer pulmonaler Rundherd<br />
Zu externer Rö-<br />
Voraufnahme von 2003<br />
neu aufgetretener<br />
Rundherd<br />
Nikotin: 60/d<br />
<strong>Kölner</strong> <strong>Krebstag</strong> 16.08.<strong>2008</strong>
Lungenmetastasen<br />
Leiomyosarkom der<br />
Gebärmutter<br />
Untersuchung von<br />
Juni 2007<br />
Wohlergehen unter<br />
alternativer Therapie<br />
<strong>Kölner</strong> <strong>Krebstag</strong> 16.08.<strong>2008</strong>
Mamma-Ca. - Brustkrebs<br />
Häufigster maligner Tumor der Frau<br />
Etwa jede 7. Frau<br />
5J-ÜL-Rate<br />
Gesamt 75%<br />
Stadium I 92%<br />
Stadium 4 15%<br />
Prognosefaktoren: Rezeptorstatus<br />
(Östrogen, Progesteron und HER-2),<br />
Grading, Lymphknotenmetastasen,<br />
Fernmetastasen<br />
<strong>Kölner</strong> <strong>Krebstag</strong> 16.08.<strong>2008</strong>
Mamma-Ca. - Brustkrebs<br />
PET/CT eignet sich NICHT<br />
zum Screening, zur<br />
Früherkennung oder zur<br />
Vorsorge.<br />
Lympknoten- und<br />
Fernmetastasendiagnostik<br />
vor OP<br />
Sentinel statt<br />
Axilladissektion<br />
<strong>Kölner</strong> <strong>Krebstag</strong> 16.08.<strong>2008</strong>
Mamma-Ca. - Rezidivdiagnostik<br />
67j. W., MammaCa pT1c pN1 G2 1998<br />
BET Rx und Chemo<br />
Seit 1 Jahr langsam progredient<br />
ansteigender Tumormarker Ca 15-3 und<br />
CEA<br />
<strong>Kölner</strong> <strong>Krebstag</strong> 16.08.<strong>2008</strong>
Mamma-Ca. - Prognosebeurteilung<br />
Courtesy Prof. Baum<br />
<strong>Kölner</strong> <strong>Krebstag</strong> 16.08.<strong>2008</strong>
Malignes Melanom - Hautkrebs<br />
Neuerkrankungsrate:<br />
10-12/100.000 EW<br />
Steigende Tendenz<br />
5J-ÜL-Rate:<br />
95% Stadium I<br />
67% bei LK-Metastasen<br />
7% bei Lungenmetastasen<br />
<strong>Kölner</strong> <strong>Krebstag</strong> 16.08.<strong>2008</strong>
Malignes Melanom - Hautkrebs<br />
Malignes Melanom<br />
der Nasenhaupthöhle<br />
Aufgrund der hohen<br />
Stoffwechselaktivität<br />
auch kl<strong>ein</strong>e Tumoren<br />
sichtbar.<br />
<strong>Kölner</strong> <strong>Krebstag</strong> 16.08.<strong>2008</strong>
Malignes Melanom<br />
Primärstaging ab Stadium II<br />
2-4 mm Eindringtiefe<br />
Rezidivdiagnostik auch bei<br />
negativem S-100-<br />
Tumormarker<br />
PET/CT (+ MRT Hirn) allen<br />
anderen Diagnostikverfahren,<br />
auch in Kombination<br />
überlegen<br />
Wichtig: Chirurgische<br />
Therapie <strong>ein</strong>zige<br />
Heilungschance!<br />
<strong>Kölner</strong> <strong>Krebstag</strong> 16.08.<strong>2008</strong>
Kolorektales Karzinom - Darmkrebs<br />
Zweithäufigste<br />
Krebserkrankung<br />
Mortalität 30/100.000 EW<br />
5J-ÜLR<br />
Gesamt 40-60%<br />
bei Stadium I 90%<br />
bei Fernmetastasen 10%<br />
Resektion solitärer Leberoder<br />
Lungenmetastasen<br />
verlängert das Überleben<br />
<strong>Kölner</strong> <strong>Krebstag</strong> 16.08.<strong>2008</strong>
Kolorektales Karzinom - Darmkrebs<br />
Adenom-Karzinom-Sequenz<br />
Primärdiagnostik<br />
endoskopisch<br />
Rezidivdiagnostik bei<br />
ansteigendem Tumormarker<br />
Vor erneutem kurativem<br />
Ansatz bei solitärer Leberoder<br />
Lungenmetastase<br />
30-40% nicht kurative<br />
Leberchirurgie<br />
<strong>Kölner</strong> <strong>Krebstag</strong> 16.08.<strong>2008</strong>
Rektumkarzinom<br />
50j., w.<br />
Seit 1 Jahr Anämie,<br />
wechselnde Stuhlgänge<br />
Endoskop. Diagnose<br />
Im CT unkl.<br />
subphrenischer Herd,<br />
dann PET-neg.<br />
Aber: ausgedehnte LK-<br />
Metastasierung<br />
<strong>Kölner</strong> <strong>Krebstag</strong> 16.08.<strong>2008</strong>
61j., m.<br />
Rektumkarzinom - Präsakrales Rezidiv<br />
1992 Rektumextirpation<br />
Seit Monaten Reizhusten<br />
Pulmonale Rundherde,<br />
Resektion geplant<br />
Tumormarker negativ<br />
<strong>Kölner</strong> <strong>Krebstag</strong> 16.08.<strong>2008</strong>
Gastrointestinaler Stromatumor - GIST<br />
Seltener mesenchymaler Tumor<br />
Seit 1998 eigene Entität<br />
Ca. 1000-2000 Neuerkrankungen im<br />
Jahr in Deutschland<br />
Änderung des Denkmodells:<br />
metabolisches Ansprechen<br />
Hohe Therapiekosten<br />
68 TEUR/Jahr<br />
(Glivec 800mg)<br />
<strong>Kölner</strong> <strong>Krebstag</strong> 16.08.<strong>2008</strong>
Malignes Lymphom - Lymphknoten- und<br />
Blutkrebs<br />
Morbus Hodgkin HD<br />
Non-Hodkin-Lymphome NHL<br />
Indolent (Niedrig maligne)<br />
Aggressiv (Hochmaligne)<br />
PET/CT ändert das Staging bei 20-40%<br />
der HD-Pat.<br />
Knochenmarkpunktion kann nicht<br />
ersetzt werden.<br />
In USA Kostenübernahme durch<br />
Medicare seit 1998<br />
Strahlenbelastung PET/CT halb so hoch<br />
wie CT Thx und Abd<br />
<strong>Kölner</strong> <strong>Krebstag</strong> 16.08.<strong>2008</strong>
Lymphom - Blut- und Lymphknotenkrebs<br />
66j., m.<br />
B-Symptomatik<br />
Großzelliges NHL<br />
Erstuntersuchung<br />
<strong>Kölner</strong> <strong>Krebstag</strong> 16.08.<strong>2008</strong>
Großzelliges NHL - Verlauf<br />
PET-neg.<br />
Resttumor<br />
Gute Prognose<br />
<strong>Kölner</strong> <strong>Krebstag</strong> 16.08.<strong>2008</strong>
62j., m<br />
Marginalzellymphom rechtes Auge B-Zell NHL<br />
Seit 1 Jahr zunehmender<br />
Exophthalmus rechts<br />
Im MRT Verdickung<br />
rechter äußerer<br />
Augenmuskel<br />
Diagnose durch Punktion<br />
gesichert<br />
Bei stationärer Abklärung<br />
k<strong>ein</strong>e weitere<br />
Tumormanifestation<br />
<strong>Kölner</strong> <strong>Krebstag</strong> 16.08.<strong>2008</strong>
Marginalzelllymphom rechtes Auge<br />
Großer rechts<br />
axillärer Tumor<br />
Schilddüsenknoten<br />
(bereits<br />
bekannt, OP<br />
geplant)<br />
<strong>Kölner</strong> <strong>Krebstag</strong> 16.08.<strong>2008</strong>
krankheitsfreies Überleben<br />
Lymphom: Prognoseabschätzung<br />
De Wit et al.: Ann Oncol 2001; 12: 29 - 37<br />
Ein Ein negatives negatives PET ist ist positiv!<br />
positiv!<br />
<strong>Kölner</strong> <strong>Krebstag</strong> 16.08.<strong>2008</strong>
Prostatakarzinom<br />
Häufigste Krebserkrankung<br />
des Mannes<br />
Neuerkrankungsrate ca.<br />
98/100.000 Männer<br />
Zunehmende Häufigkeit<br />
aufgrund höherer<br />
Lebenserwartung<br />
Mortalität: 11.000/a in D<br />
5J-ÜLR 82%<br />
Langsames Tumorwachstum<br />
<strong>Kölner</strong> <strong>Krebstag</strong> 16.08.<strong>2008</strong>
Prostatakarzinom - Fluorethylcholin<br />
Membranstoffwechsel<br />
FDG bei Prostata-Ca. oft nicht<br />
hilfreich<br />
Erst C11-Cholin<br />
Verbreitung erst mit F18-<br />
Cholin (Transportfähigkeit)<br />
Medikamentenzulassung läuft<br />
Primärdiagnostik wenn hohes<br />
Risiko für Fernmetastasen<br />
(Partin-Tabellen)<br />
Rezidivdiagnostik ab 2 ng/ml<br />
<strong>Kölner</strong> <strong>Krebstag</strong> 16.08.<strong>2008</strong>
55j., m.<br />
Prostatakarzinom - Skelettmetastasen<br />
Biopt. ges.<br />
ProstataCa.<br />
Gleason 7 PSA 50<br />
Skelettszinti neg.<br />
CT neg.<br />
<strong>Kölner</strong> <strong>Krebstag</strong> 16.08.<strong>2008</strong>
Prostatakarzinom - Rezidivdiagnostik<br />
64j., m.<br />
Rad. Prostatektomie und<br />
LK-Dissektion 2/03 pT2b<br />
pN0 Gleason 9 PSA 8,6<br />
Postop. nicht meßbarer<br />
PSA<br />
Wiederanstieg auf 1,8<br />
ng/ml<br />
<strong>Kölner</strong> <strong>Krebstag</strong> 16.08.<strong>2008</strong>
Hirntumoren<br />
<strong>Kölner</strong> <strong>Krebstag</strong> 16.08.<strong>2008</strong>
Hirntumoren<br />
Seltene Tumoren (ca. 8.000<br />
Fälle/a in D)<br />
FET - Fluorethyltyrosin<br />
Grading<br />
Biopsielokalisation<br />
Rezidivdiagnostik<br />
Rezidiv / Strahlennekrose<br />
<strong>Kölner</strong> <strong>Krebstag</strong> 16.08.<strong>2008</strong>
53j., m.<br />
Hirntumoren<br />
Z.n. OP Glioblastom 6/2007, Rx<br />
und Chemo<br />
Shuntanlage<br />
Im MRT unkl. Weichteilstruktur<br />
an der kaudalen Resektionshöhle<br />
<strong>Kölner</strong> <strong>Krebstag</strong> 16.08.<strong>2008</strong>
Ovarialkarzinom - Eierstockkrebs<br />
Haupttodesursache infolge<br />
gynäkologischer Erkrankungen<br />
Neuerkrankungsrate 14/100.000<br />
EW<br />
Späte Diagnosestellung<br />
70% Stadium III und IV<br />
5J-ÜLR 20-45%<br />
Spätrezidiv >1 Jahr: erneute<br />
kurative OP und Chemo<br />
möglich<br />
<strong>Kölner</strong> <strong>Krebstag</strong> 16.08.<strong>2008</strong>
Ovarialkarzinom - Eierstockkrebs<br />
<strong>Kölner</strong> <strong>Krebstag</strong> 16.08.<strong>2008</strong>
Ovarialkarzinom - Eierstockkrebs<br />
53j., w.<br />
ED Ovarial-Ca. 1992<br />
Z.n. Wertheim-OP und<br />
adj. Chemo<br />
Regelmäßige<br />
Laborkontrollen<br />
Jetzt Ca125-Anstieg<br />
Externes CT, Sono, MRT<br />
o.B.<br />
<strong>Kölner</strong> <strong>Krebstag</strong> 16.08.<strong>2008</strong>
Ovarialkarzinom - Eierstockkrebs<br />
<strong>Kölner</strong> <strong>Krebstag</strong> 16.08.<strong>2008</strong>
Zufallsbefunde und Früherkennung<br />
<strong>Kölner</strong> <strong>Krebstag</strong> 16.08.<strong>2008</strong>
Zufallsbefund Meningeom<br />
Prostata-Ca.<br />
PSA postop 40<br />
Meningeom des<br />
Keilb<strong>ein</strong>flügels<br />
<strong>Kölner</strong> <strong>Krebstag</strong> 16.08.<strong>2008</strong>
Rektumpolyp - Zufallsbefund<br />
84j., w.<br />
Mamma-Ca.<br />
Tu-<br />
Markererh.<br />
Coecum-Ca.<br />
Dysplastischer<br />
Rektumpolyp<br />
<strong>Kölner</strong> <strong>Krebstag</strong> 16.08.<strong>2008</strong>
55j w<br />
PET/CT in der Krebsfrüherkennung<br />
Krebsbelastete<br />
Familienanamnese<br />
K<strong>ein</strong>e B-<br />
Symptomatik<br />
Zur „Vorsorge“ mit<br />
Freunden<br />
Hochmalignes B-<br />
Zell-Lymphom<br />
<strong>Kölner</strong> <strong>Krebstag</strong> 16.08.<strong>2008</strong>
PET/CT in der Früherkennung<br />
<strong>Kölner</strong> <strong>Krebstag</strong> 16.08.<strong>2008</strong>
Kosten und Erstattungssituation<br />
$$$$$$$$$$$<br />
€€€€€€€€€€€<br />
£££££££££££<br />
<strong>Kölner</strong> <strong>Krebstag</strong> 16.08.<strong>2008</strong>
Erstattungssituation - Was kostet PET/CT?<br />
F18-FDG-PET/CT:<br />
zwischen 1800 und 2500<br />
EUR inkl. Nuklid, KM<br />
und MwSt.<br />
Bei speziellen Tracern<br />
mit Transport aus Berlin<br />
oder Erlangen auch mehr<br />
F18-FDG PET an älterem<br />
Gerät: 700-900 EUR<br />
<strong>Bild</strong>beispiel: Pleuramesotheliom li. cervikal mit Carotisummauerung<br />
<strong>Kölner</strong> <strong>Krebstag</strong> 16.08.<strong>2008</strong>
Vergütung der PET in Europa<br />
B NL F UK I DK FIN CH E D A<br />
Malignom<br />
Lunge + + + + + + + + + - -<br />
Dickdarm + + + + + + + + + - -<br />
Lymphdrüsen + + + + + + + + + - -<br />
Kopf-Hals + + + + + + + + + - -<br />
Melanom + + + + + + + + + - -<br />
Speiseröhre + + + + + + + - + - -<br />
Bauchspeicheldrüse + + + + + (+) + - - - -<br />
Brust - + + + + (+) (+) + + - -<br />
Schilddrüse - + + + + + (+) + + - -<br />
Hirn + + + + + + + + - - -<br />
Dietl<strong>ein</strong>, Schicha 2003 Nuklear<strong>med</strong>izin 42: 80-85<br />
<strong>Kölner</strong> <strong>Krebstag</strong> 16.08.<strong>2008</strong>
Perspektiven<br />
Somatostatinrezeptor-<br />
PET/CT<br />
Rezeptorvermittelte<br />
Radiotherapie<br />
Molekulare <strong>Bild</strong>gebung<br />
Radioimmuntherapie<br />
Strahlentherapieplanung<br />
<strong>Kölner</strong> <strong>Krebstag</strong> 16.08.<strong>2008</strong>
Perspektiven - Somatostatinrezeptor-PET/CT<br />
Courtesy Prof. Baum<br />
<strong>Kölner</strong> <strong>Krebstag</strong> 16.08.<strong>2008</strong>
Perspektiven: Molekulare <strong>Bild</strong>gebung<br />
<strong>Kölner</strong> <strong>Krebstag</strong> 16.08.<strong>2008</strong>
Perspektiven: (Radio-) Immuntherapie<br />
Rituximab® Anti-CD20<br />
Zevalin ® (Yttriummarkiert<br />
Herceptin®<br />
(Trastuzumab) Anti-<br />
HER2-neu affibody ®<br />
Tositumomab Anti CD52<br />
I-131 Bexxar ®<br />
<strong>Kölner</strong> <strong>Krebstag</strong> 16.08.<strong>2008</strong>
Perspektiven: PET/CT in der Strahlentherapie<br />
Multi-Leaf-Kollimatoren<br />
Intensitätsmodulierte<br />
Therapie (IMRT)<br />
Radioimmuntherapie<br />
Protonentherapie<br />
Biologische<br />
Zielvolumendefinition<br />
Courtesy Prof. Baum<br />
<strong>Kölner</strong> <strong>Krebstag</strong> 16.08.<strong>2008</strong>
Zusammenfassung<br />
Es hilft, sich von s<strong>ein</strong>em<br />
Gegner <strong>ein</strong> <strong>Bild</strong> zu<br />
<strong>mache</strong>n.<br />
Metabolismus ändert<br />
sich VOR Morphologie<br />
1 + 1 = 3<br />
PET/CT ändert die<br />
Therapiestrategie<br />
grundlegend bei <strong>ein</strong>em<br />
Viertel der Patienten<br />
<strong>Kölner</strong> <strong>Krebstag</strong> 16.08.<strong>2008</strong>
Zusammenfassung<br />
PET/CT ist wichtig in der Rezidivdiagnostik insbesondere bei<br />
chirurgischer Konsequenz und erneutem kurativen<br />
Therapieansatz<br />
PET/CT eignet sich zum Therapiemonitoring<br />
PET/CT eignet sich zur Prognoseabschätzung:<br />
Ein negativer PET/CT-Befund ist positiv!<br />
PET/CT ist teuer und aufwändig.<br />
PET/CT wird von den Kassen nur in bestimmten Fällen, von den<br />
privaten Versicherungen bei allen gängigen Indikationen bezahlt.<br />
PET/CT ist kosteneffizient weil unnötige Behandlungen<br />
vermieden werden können.<br />
PET/CT ist der Schlußst<strong>ein</strong> der onkologischen <strong>Bild</strong>gebung<br />
<strong>Kölner</strong> <strong>Krebstag</strong> 16.08.<strong>2008</strong>
Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!<br />
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<strong>Kölner</strong> <strong>Krebstag</strong> 16.08.<strong>2008</strong>
<strong>Kölner</strong> <strong>Krebstag</strong> 16.08.<strong>2008</strong>
Reservefolien<br />
<strong>Kölner</strong> <strong>Krebstag</strong> 16.08.<strong>2008</strong>
PET/CT in der Früherkennung<br />
<strong>Kölner</strong> <strong>Krebstag</strong> 16.08.<strong>2008</strong>
NSCLC - Therapieänderung<br />
Courtesy Prof. Baum<br />
<strong>Kölner</strong> <strong>Krebstag</strong> 16.08.<strong>2008</strong>
NSCLC (N-, M-Staging): Therapieänderung<br />
Erstautor Jahr n Änderung<br />
der Therapie<br />
Bury 1997 109 27%<br />
Gupta 1999 69 11%<br />
Marom 1999 100 20%<br />
Saunders 1999 95 37%<br />
Chaglai 2001 156 37%<br />
Vessele 2002 142 25%<br />
Summe 671 27%<br />
Weber, Dietl<strong>ein</strong>, Nuklear<strong>med</strong>izin 2003; 42: 135-144<br />
<strong>Kölner</strong> <strong>Krebstag</strong> 16.08.<strong>2008</strong>
NSCLC: neoadj. Therapiekonzept<br />
Baum et al.: SNM 2003, Courtesy Prof. Baum<br />
<strong>Kölner</strong> <strong>Krebstag</strong> 16.08.<strong>2008</strong>
Solitärer pulmonaler Rundherd<br />
<strong>Kölner</strong> <strong>Krebstag</strong> 16.08.<strong>2008</strong>
Mamma-Ca.<br />
Peritonealcarcinose<br />
Wenige Wochen nach<br />
der Untersuchung<br />
verstorben<br />
<strong>Kölner</strong> <strong>Krebstag</strong> 16.08.<strong>2008</strong>
Lymphom: Prognoseabschätzung<br />
Courtesy Prof. Baum<br />
<strong>Kölner</strong> <strong>Krebstag</strong> 16.08.<strong>2008</strong>
Mamma-Ca. entarteter Colon-polyp<br />
Untersuchung<br />
29.5.2007<br />
Pat geht es gut.<br />
<strong>Kölner</strong> <strong>Krebstag</strong> 16.08.<strong>2008</strong>
Analkarzinom<br />
Selten: 1% aller kolorekt.<br />
Karzinome<br />
Risikofaktoren: HIV,<br />
humanes Papillomavirus<br />
5J-ÜLR: 70%<br />
<strong>Kölner</strong> <strong>Krebstag</strong> 16.08.<strong>2008</strong>
PET/CT – Meningeom im Cholin-PET<br />
<strong>Kölner</strong> <strong>Krebstag</strong> 16.08.<strong>2008</strong>
Prostatakarzinom - Skelettmetastasen<br />
<strong>Kölner</strong> <strong>Krebstag</strong> 16.08.<strong>2008</strong>
Prostatakarzinom - FDG<br />
54j., m.<br />
Seit 7 J. bek. Prostata-Ca.<br />
Bek. Skapulametast.<br />
Bek. LK-Metastasen re.<br />
Leiste<br />
PSA unter<br />
Hormondeprivation 5,26<br />
<strong>Kölner</strong> <strong>Krebstag</strong> 16.08.<strong>2008</strong>
Kopf-Hals-Tumoren<br />
Neuerkrankungsrate<br />
50/100.000 EW<br />
Verdopplung in den<br />
letzten 20 Jahren<br />
(Alkohol und Tabak)<br />
Mortalität: 6.000/a in D<br />
90% Plattenepithel<br />
5-J-ÜLR<br />
75-90% Stadium I<br />
10-30% Statium IV<br />
<strong>Kölner</strong> <strong>Krebstag</strong> 16.08.<strong>2008</strong>
Kopf-Hals-Tumoren<br />
Primärdiagnostik PET,<br />
PET/CT, CT, MRT<br />
vergleichbar<br />
Rezidivdiagnostik: PET/CT<br />
<strong>ein</strong>deutig überlegen<br />
<strong>Kölner</strong> <strong>Krebstag</strong> 16.08.<strong>2008</strong>
Kopf-Hals-Tumoren: Rezidivdiagnostik<br />
Lokalrezidiv<br />
Regionale<br />
Lymphknoten<br />
Distante<br />
Metastasen<br />
Sensitivität 83 % 100 % 100 %<br />
Spezifität 100 % 95 % 98 %<br />
Pos. präd. Wert 100 % 85 % 86 %<br />
Neg. präd. Wert 88 % 100 % 100 %<br />
Diagn. Genauigkeit93 % 96 % 98 %<br />
Schmidt M et al.: Nuklear<strong>med</strong>izin 2004; 43: 91 - 101<br />
<strong>Kölner</strong> <strong>Krebstag</strong> 16.08.<strong>2008</strong>
Perspektiven: SSR-PET/CT und Therapie<br />
Courtesy Prof. Baum<br />
<strong>Kölner</strong> <strong>Krebstag</strong> 16.08.<strong>2008</strong>
SD Ca<br />
•Schuchhardt<br />
•Schröder (oder besser bei Technik<br />
- warum PET/CT besser als PET<br />
•Flip flop Phänomen<br />
<strong>Kölner</strong> <strong>Krebstag</strong> 16.08.<strong>2008</strong>
Lymphom - HD: Therapieansprechen nach<br />
Komplettierung der Therapie<br />
Design Pt. NPV PPV<br />
de Wit 2001 prosp. 37 100% 66%<br />
Dittmann 2001 retrosp. 24 94% 88%<br />
Weihrauch,...,<br />
Dietl<strong>ein</strong> 2001 prosp. 28 95% 60%<br />
Spaepen 2001 retrosp. 60 91% 100%<br />
Courtesy PD <strong>Dr</strong>. Schmidt<br />
<strong>Kölner</strong> <strong>Krebstag</strong> 16.08.<strong>2008</strong>
Sonderfälle - Glomus Jugulare Tumor<br />
<strong>Kölner</strong> <strong>Krebstag</strong> 16.08.<strong>2008</strong>
Oesophaguskarzinom Speiseröhrenkrebs<br />
•Schmidt<br />
<strong>Kölner</strong> <strong>Krebstag</strong> 16.08.<strong>2008</strong>
CUP<br />
<strong>Kölner</strong> <strong>Krebstag</strong> 16.08.<strong>2008</strong>
Brain<br />
<strong>Kölner</strong> <strong>Krebstag</strong> 16.08.<strong>2008</strong>
Malignes Melanom Metastasen<br />
<strong>Kölner</strong> <strong>Krebstag</strong> 16.08.<strong>2008</strong>
Malignes Melanom<br />
<strong>Kölner</strong> <strong>Krebstag</strong> 16.08.<strong>2008</strong>
Gggg<br />
Ggg<br />
gb<br />
Mamma Ca beim Mann<br />
<strong>Kölner</strong> <strong>Krebstag</strong> 16.08.<strong>2008</strong>
![04.08.09 Fallvorstellung: [Ga68]DOTATOC zur PET-Darstellung](https://img.yumpu.com/11180529/1/190x143/040809-fallvorstellung-ga68dotatoc-zur-pet-darstellung.jpg?quality=85)
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