Antrag für knappschaftlich Versicherte - VAEB

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E R K L Ä R U N G Zutreffendes bitte ankreuzen Ich ……………………………………………………………………, geb.: ……………………………………………….. erkläre wahrheitsgemäß, dass ich bzw. die (der) Verstorbene nachstehend angeführte(s) Kind(er) tatsächlich und überwiegend erzogen habe (hat). Familienname Vorname Geburtsdatum / Ort der Geburt ehelich, legitimiert, unehelich, Stiefkind adoptiert? Zur Adoption freigegeben? Erziehung in Österreich: - ohne Unterbrechung in den ersten vier bzw. fünf Lebensjahren - nur in der Zeit Erziehung außerhalb Österreichs: Staat Bezogen Sie Karenzgeld, Kinderbetreuungsgeld, Sondernotstandshilfe oder eine Leistung nach dem Betriebshilfegesetzes?* Wenn nein, welche Person bezog allenfalls eine dieser Leistungen? Wurden Kindererziehungszeiten im Versicherungsverlauf einer anderen Person bereits beantragt bzw. berücksichtigt? Befand sich Ihr Wohnsitz zum Zeitpunkt der Geburt Ihres Kindes bzw. Ihrer Kinder in Österreich?* Hat der andere Elternteil in den ersten vier bzw. fünf Lebensjahren des Kindes eine Erwerbstätigkeit ausgeübt? 1. Kind 2. Kind 3. Kind 4. Kind ja nein seit ………………….. vom ……... bis……… vom ……... bis……… ……………………….. ja nein …... ………………….. ja nein ja nein ja nein ja nein seit ………………….. vom ……... bis……… vom ……... bis……… ……………………….. ja nein ……………………….. ja nein ja nein ja nein ja nein seit ………………….. vom ……... bis……… vom ……... bis……… ………………………... ja nein ……………………….. ja nein ja nein ja nein ja nein seit ………………….. vom ……... bis……… vom ……... bis……… ………………………... ja nein …....………………….. ja nein ja nein ja nein * Zutreffendenfalls betreffen die Fragen die (den) Verstorbene(n). Bei unwahren Angaben sind zu Unrecht erbrachte Leistungen rückzuerstatten. ………………………….. ………………………………………………. Ort/Datum Unterschrift
15 BITTE BEACHTEN SIE: Der Pensionsbeginn ist vom Zeitpunkt des Einlangens des Pensionsantrages bei der Versicherungsanstalt abhängig. Wir empfehlen daher, das ausgefertigte Formular auch dann ehestens an die Versicherungs- anstalt weiterzuleiten, wenn nicht alle erforderlichen Unterlagen (Dokumente, Bestätigungen usw.) vorhanden sind. Die fehlenden Unterlagen sind umgehend nachzusenden. Ein bei einer Gemeinde gestellter Antrag gilt mit dem Tag der Einbringung bei dieser als gestellt, wenn der Antrag binnen zwei Monaten bei einem Versicherungsträger einlangt. BEILAGEN: Geburtsurkunde Geburtsurkunden der Kinder Heiratsurkunde/Partnerschaftsurkunde Scheidungsurteil bzw. Vergleichsausfertigung/gerichtliche Auflösungsentscheidung Staatsbürgerschaftsnachweis Arbeitsbescheinigung SONSTIGE VERMERKE: Datenschutz Sind Sie einverstanden, dass die Versicherungsanstalt für Eisenbahnen und Bergbau - Pensionsversicherung die für Ihr Verfahren erforderlichen Meldedokumentationen einholt? JA NEIN Alle Informationen, die Ihre Person betreffen, werden von uns im Sinne des Datenschutzes vertraulich behandelt.
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