Hebamme Sage-femme Levatrice Spendrera Hebamme Sage ...

Hebamme
Sage-femme
Levatrice
Spendrera
2/2011
Sehr kleine Frühgeborene
Grands prématurés
Foto: Manuela Birrer

NEU
NEU
Für eine optimale Entwicklung der Knochen (Rachitisprophylaxe)
empfiehlt die Schweizerische Gesellschaft für Pädiatrie eine tägliche
Zufuhr von 300-500 IE Vitamin D3 für Säuglinge und Kleinkinder,
egal ob sie gestillt werden oder nicht, und dies zumindest
während dem 1. Lebensjahr. 1)
Vitamin D3 Wild Öl: 1 Tropfen = 667 I.E. Vitamin D3
Vitamin D3 Wild Öl: enthält Vitamin D3 in öliger Lösung
Vitamin D3 Wild Öl: enthält als Lösungsmittel mittelkettige
Triglyceride ohne Allergierisiko
Zus: 1 Tropfen enthält 667 I.E. (16.7μg) Cholecalciferolum in öliger Basis (mittelkettige Triglyceride aus Kokosnuss- und Palmöl, nicht allergen). Ind:
Prophylaxe und Therapie der Rachitis, Osteomalazie, Vitamin-D-Mangel. Dos: Rachitis-Prophylaxe: 1 Tropfen/Tag, Rachitis-Therapie: 2-8 Tropfen, Osteomalzie:
2-8 Tropfen täglich. KI: Hypercalcämie, Hypercalciurie, kalziumhaltige Nierensteine, Sarcoidose, Pseudohypoparathyeroidismus. IA: Phenytoin und
Barbiturate, Thyazid-Diuretika, Herzglykoside. UW: in Folge von Überdosierungen. VK: D. Ausführliche Angaben entnehmen Sie bitte dem Arzneimittelkompendium.
1) Empfehlungen für die Säuglingsernährung 2008, Paediatrica, 19, 19-21, 2008.
Dr. Wild & Co. AG, 4132 Muttenz www.wild-pharma.com

Geschäftsstelle/Secrétariat central
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Offizielle Zeitschrift des
Schweizerischen Hebammenverbandes
Journal officiel de la Fédération
suisse des sages-femmes
Giornale ufficiale della Federazione
svizzera delle levatrici
Revista uffiziala da la Federaziun svizra
da las spendreras
109. Jahrgang / 109e année
Erscheint 11mal im Jahr
Parution: 11 éditions par année
Impressum
Verlag/Edition
Schweizerischer Hebammenverband
Fédération suisse des sages-femmes
Redaktion/Rédaction/Redazione
Deutschsprachige Redaktion/
Verantwortliche Redaktorin:
Gerlinde Michel, Rosenweg 25 C, 3000 Bern 23
Telefon 031 331 35 20, Fax 031 332 76 19
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Rédaction de langue française
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Redaktioneller Beirat
Inge Loos (il), Sue Brailey (sb), Zuzka Hofstetter (zh),
Lisa Mees-Liechti (lml), Lorraine Gagnaux (lg)
Josée Bernard Delorme (jbd)
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Redaktionsschluss/Délai de rédaction
Am 1. des Vormonats/Le premier du mois précédent
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Nichtmitglieder/Non-membres Fr. 109.–
inkl. 2,5% MWST/TVA
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weiteres Jahr, wenn nicht bis zum 31. Oktober
schriftlich gekündigt wird.
La durée d’abonnement se renouvelle automatiquement
chaque année sauf résiliation par écrit
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WEMF-beglaubigt
ISSN 1662-5862
Foto: Veronika Schneckenburger
Frühgeburt
Das neonatale
Outcome
Frühgeburtlichkeit ist eine schwerwiegende
Schwangerschaftsstörung in einer Phase,
in welcher sich der Fetus und besonders
sein Gehirn stark entwickeln. Einige Kinder
wachsen selbst nach einer stark verkürzten
Schwangerschaft zu gesunden Erwachsenen
heran. Doch leider ist dies nicht immer
der Fall, Überlebensraten und langfristige
Behinderungen bleiben wichtige neonatologische
Themen. Eine Literaturreview.
Extrem kleine Frühgeborene
Die kritischen ersten
Lebensstunden
Die Überlebensrate extrem kleiner Frühgeborener
ist in den letzten Jahren dank
Steroid- und Surfactant-Anwendungen
angestiegen. Doch das Risiko für schwerwiegende
Erkrankungen mit bleibenden
Folgen ist hoch und stellt grosse Anforderungen
an die Neonatologie, die
Pflege und die bangenden Eltern.
Bei Trennung von Mutter
und Kind
Wie kann die
Hebamme konkret
unterstützen?
IN DIESER NUMMER
DANS CE NUMÉRO
7
In der Praxis zeigt sich, dass Mütter von
Frühgeborenen, die wegen neonatologischer
Betreuung von ihren Kindern getrennt
sind, teilweise nicht ihren Bedürfnissen
entsprechend betreut werden.
Zwei studierende Hebammen haben in
ihrer Bachelorarbeit konkrete Handlungsvorschläge
für Hebammen erarbeitet.
4 32
Grande prématurité
Quoi de neuf
en néonatologie?
L’arrivée précoce d’un enfant constitue
toujours un choc pour les parents. Un accompagnement
psychologique et un soutien
moral, des explications et des propositions
personnalisées sont indispensables
pour passer ce cap difficile. En 10 ou 15
ans, le regard sur le grand prématuré a
beaucoup changé.
5e 38
Journée scientifique
Obésité, troubles du
comportement alimentaire
et maternité
Comment reconnaître les différents
troubles alimentaires? Comment aborder
efficacement le sujet du surpoids ou de
l’obésité avec une femme enceinte?
Quelles astuces – plutôt que des conseils
directifs – peut-on introduire dans les
cours de préparation à la naissance?
9 Rubriken/Rubriques
Aktuell 2
Mosaik 13
Forum/Bücher 14
SHV/FSSF 17
Sektionen/Sections 25
Fortbildung SHV
Formation FSSF 26
Actualité 30
Mosaïque 40
Stellenangebote
Offres d’emploi 42
Hebamme.ch
Sage-femme.ch 2/2011
1

2 Hebamme.ch
2/2011 Sage-femme.ch
A K T U E L L
Genfer fpH
Protest auf der Strasse
«Sicherheit für Mütter und ihre Kinder!» – «Hebammen ja
– Ehrenamtlichkeit nein» – «Mutterschaft zu 100% vergüten»:
Am 7. Dezember standen 21 frei schaffende Hebammen
der Sektion Genf mit Transparenten und Flugblättern
auf der Strasse und protestierten.
Seit 2006 sind viele Rechnungen
der fpH unbezahlt geblieben,
weil etliche Frauen ihre
Versicherungsprämien nicht
mehr bezahlen konnten. Flugs
wälzten die Krankenversicherer,
allen voran die Helsana,
die Last auf die Leistungserbringenden
ab und vergüteten
in solchen Fällen die bereits
erbrachten Leistungen
nicht mehr. Allein für das Jahr
2009 belaufen sich die nicht
bezahlten Leistungen der Genfer
Hebammen auf 40000
Franken, und früher erbrachte
Leistungen sollen überhaupt
nicht mehr bezahlt werden.
Foto: Emérentienne Cattaneo
Die Hebammen zogen zuerst
zum Kantonalen Gesundheitsdepartement,
wo sie einen
Protestbrief hinterliessen, anschliessend
zu einer Zweigstelle
der Helsana. Hier klebten sie
gut sichtbar Kopien ihrer unbezahlten
Rechnungen an die
Schaufenster. Wir sind überzeugt,
dass die Politik eine Lösung
für das Problem finden
muss und kann. Denn eine
grosse Krankenkasse hat bereits
entschieden, alle unsere
ausstehenden Rechnungen seit
2006 zu vergüten. Man sieht,
es ist ja möglich...
Viviane Luisier
Kontroverse
Ist Paracetamol für Schwangere
gefährlich?
In einer dänisch/finnischen Studie wurden die Auswirkungen
von leichten Analgetika (Aspirin, Entzündungshemmer,
auch Paracetamol) auf die Entwicklung der
männlichen Geschlechtsorgane untersucht.
Studienkohorte waren 2300
schwangere Däninnen und Finninnen.
Insbesondere interessierte
es die Forscher, ob die
Knaben aufgrund der Einnahme
von leichten Analgetika
vermehrt mit Kryptorchismus
zur Welt kamen. In Tierversuchen
ist man auf einen Zusammenhang
zwischen Paracetamol
und endokrinen Störungen
gestossen.
Tatsächlich stellten die Forscher
in der dänischen Kohorte
einen Zusammenhang zwischen
kongenitalem Kryptorchismus
und der Dosis abhängigen
Einnahme von leichten
Analgetika fest, nicht aber in
der Kohorte aus Finnland. Die
Forscher schliessen daraus,
dass sich leichte Analgetika zusammen
mit anderen antiandrogenen
Störfaktoren negativ
auf die Entwicklung der männlichen
Geschlechtsorgane auswirken
können.
Über die Studie ist nun eine
Fachdiskussion entbrannt. Das
französische «Centre de réfé-
Neue Studie aus den Niederlanden
Höhere Mortalität bei Hebammengeburten?
In den Niederlanden werden die risikoarmen Geburten
grundsätzlich von Hebammen begleitet. Ärzte betreuen
einzig Geburten nach Risikoschwangerschaften, gemäss
einer klaren Indikationenliste. Trotzdem, fand jetzt eine
im BMJ publizierte Studie heraus, ist das Mortalitätsrisiko
bei ärztlich betreuten Risikoschwangerschaften tiefer.
Die Intensivmedizinerin Annemieke
Evers vom Universitätsspital
Utrecht untersuchte die
Daten von mehr als 37000 Geburten
von 2007 und 2008 aus
dem Einzugsgebiet der Klinik.
Die Zahl der perinatalen Todesfälle
war mit 2,62 Fällen auf
1000 Kinder insgesamt gering.
Dennoch errechnete Evers ein
2.33-fach erhöhtes perinatales
Sterberisiko, wenn die Geburt
unter Hebammenleitung begonnen
wurde. Für Schwangere, die
unter der Geburt von einer Hebamme
zu einem Arzt überwiesen
wurden, war das perinatale
Sterblichkeitsrisiko sogar 3.66fach,
das Risiko einer Überweisung
in die perinatale Intensivklinik
um den Faktor 2.51 erhöht.
In der angelaufenen Diskussion
wird diese höhere
perinatale Sterblichkeit auf Feh-
ler bei der Beurteilung des
Schwangerschaftsrisikos zurückgeführt.
Andere, insbesondere
Forschungshebammen, äussern
methodische Bedenken gegenüber
Evers’ Studie. Es seien alle
intrapartalen und neonatalen
Todesfälle, aber nicht sämtliche
Geburten aus einem Einzugsgebiet
statistisch erfasst worden,
somit könnte die Mortalitätsrate
der Hebammenpraxen
künstlich aufgeblasen sein. Vergleiche
man die Mortalitätsrate
in Evers’ Studie mit anderen
Studien, die sich auf nationale
Statistiken stützen, so sei sie
einmal doppelt so hoch, ein anderes
Mal nur um 3.5 Prozent
rence sur les agents tératogènes»
stellt nach Analyse der
Studie methodologische Mängel
fest. Auf eine Kausalverbindung
zwischen der Einnahme
von Paracetamol und gehäuftem
Kryptorchismus könne
nicht geschlossen werden. Nur
bei Frauen, die im 1. und 2. Trimester
während länger als 15
Tagen Paracetamol geschluckt
hätten, habe man solche Fälle
gehäuft festgestellt.
Alice Panchaud vom «Swiss
Teratogen Information Service
STIS» betont, es sei wichtig,
solche Resultate mit Vorsicht
zu behandeln. Nur zu oft würden
Patientinnen und Gesundheitspersonal
unnötigerweise
beunruhigt. Das Paracetamol
bleibe das sicherste Medikament,
eine Kausalität sei nicht
bewiesen. Und auch Fieber
könne potenziell teratogen
wirken.
Kristensen D.M., et al. Intrauterine exposure
to mild analgesics is a risk factor for
development of male reproductive disorders
in human and rat. Hum Reprod.
2010 Nov 8 (Epub ahead of print).
erhöht. Fehlerhafte Berichterstattung
bzw. Datenerfassung
könne demnach nicht ausgeschlossen
werden. Sogar die
Studienautorin und ihre Kollegen
stellen fest, dass ihre «Ergebnisse
unerwartet sind und
weiterer Abklärung bedürfen».
Die Schlussfolgerung, Geburten
unter Hebammenbetreuung führten
zu einem höheren perinatalen
Sterblichkeitsrisiko, erfolgte
demnach wohl verfrüht.
Evers ACC et al. Perinatal mortality and
severe morbidity in low and high risk
term pregnancies in the Netherlands:
prospective cohort study. BMJ 2010 Nov
2; 341: c5639.doi: 10.1136/bmj.c5639.
Deutsche Hebammen Zeitschrift 12/2010,
S. 25–27.

Berner Fachhochschule (BFH)
1. Interdisziplinäre Fortbildung
Im November 2010 fand als Kooperationsveranstaltung
der Frauenklinik Insel Bern und der BFH erstmals eine
interdisziplinäre Fortbildung für Hebammen und GynäkologInnen
zum Thema «Notfälle in der Geburtshilfe» statt.
Notfälle in der Geburtshilfe
stellen hohe Anforderungen
an Ärzte/Ärztinnen und Hebammen:
Die notwendigen
Handlungsabläufe müssen
korrekt und rasch ablaufen,
unter Berücksichtigung klar
definierter Zuständigkeiten
zwischen den beiden Berufsgruppen.
Das Erlernen und
Üben dieser Kompetenzen in
enger Zusammenarbeit der
beiden Professionen war ein
wichtiges Ziel der Fortbildung.
Die 63 Teilnehmenden (2/3
Assistentinnen/Assistenten,
1/3 Hebammen) bewerteten
in der Evaluation den Kurs
sehr positiv (Mittelwert: 5.45)
Die Praxisrelevanz erhielt eine
hohe positive Bewertung
Kritik des DHV
Gebären im Dienste der
Wissenschaft?
Die beteiligten Geburtshelfer
und Radiologen halten es für
eine «Weltpremiere». Der
Deutsche Hebammenverband
DHV spricht von Voyeurismus
im Namen einer seelenlosen
Wissenschaft. Es geht um die
Aufzeichnung einer Geburt
mit dem Kernspintomographen
(MRT) in der Berliner
Charité und der beabsichtigten
Publikation dieser Kernspin-Videos.
Die Inszenierung der «Weltpremiere»
offenbart nach
Meinung der Hebammen viel
vom technokratischen Interesse
am weiblichen Körper
und am Geburtsvorgang. Im
Namen einer fiktiven wissenschaftlichen
Fragestellung werde
suggeriert, es geschähe
zum medizinischen Wohl der
Frauen und ihrer Kinder. Dass
den Frauen, die im Dienste der
Wissenschaft ihre Kinder ungeschützt
gebären und dem
(5.88), die offenen Fragen
wurden mit «Bitte um Wiederholung»
ergänzt. Von Ärzteseite
her kam sogar der Vorschlag,
die an einer Puppe
geübten Skills in ihre Blockmodule
für den FHM Geburtshilfe
und Gynäkologie aufzunehmen.
Die Evaluation zeigt insgesamt,
dass solche interdisziplinäre
Fortbildungen einem
Bedürfnis der Praxis entsprechen.
Die beiden Partner werden
zukünftig in Kooperation
weitere Angebote realisieren.
Isabelle Romano
Dozentin Bachelorstudiengang
Hebamme BFH
neugierigen Blick der Öffentlichkeit
preisgeben, eine «kleine
Entschädigung im unteren
dreistelligen Bereich» gezahlt
wird, macht die Sache nicht
unbedingt besser.
«Wir sind davon überzeugt,
dass eine Geburt nur dann
zum Wunder und zur wunderbaren
Begegnung zwischen
Mutter und Kind werden
kann, wenn wir den Frauen
für ihre Niederkunft einen geschützten
Raum bieten und
sie vor Störungen behüten.
Gehörschutz für die Gebärende
und Rückenlage in der offenen
Röhre haben nichts mit
einer natürlichen Geburt zu
tun, offenbaren aber viel über
den Zeitgeist männlich geprägter
Forschung», so Martina
Klenk, Präsidentin des DHV.
Pressemeldung des Deutschen Hebammenverbandes,
9. Dezember 2010.
www.hebammenverband.de
Master of Science in Midwifery
Erfolgreich abgeschlossen
Ursula Hölzli Reid und Marianne
Haueter (Bern) sowie Martina
Gisin (Basel) schlossen ihr
Masterstudium an der Glasgow
Caledonian University im
November 2010 erfolgreich
ab. Im Rahmen des englischsprachigen
Studiums diskutierten
die Absolventinnen
umfangreiche internationale
hebammenrelevante und interdisziplinäre
Literatur und vertieften
die Auseinandersetzung
mit Forschungsmethoden
und Statistik. Der gesamte
Masterstudiengang konnte
online und somit berufsbegleitend
absolviert werden. Er bestand
aus zwölf Modulen, die
sich aus zwei Pflichtmodulen
zu Forschungsmethoden und
Statistik, sechs Wahlmodulen
sowie vier Modulen zur Masterarbeit
zusammensetzen.
Themen der
Masterarbeiten:
– Martina Gisin: Women’s experiences
of acupuncture
during labour at Basel University
Hospital – an exploratory
qualitative research study.
Kontakt: martina.gisin@
gmx.ch
– Ursula Hölzli Reid: Swiss
first-time pregnant women’s
perceptions of the events in
the postnatal period and
early motherhood – a qualitative
descriptive study. Kontakt:
ursula.hoelzli@bfh.ch
– Marianne Haueter: Experiences
of first-time mothers in
Switzerland during the first
4 or 5 months of child’s life –
a qualitative study based on
a phenomenological hermeneutic
approach. Kontakt:
marianne.haueter@bfh.ch
Europäischer Gerichtshof für Menschenrechte
Ungarn wegen Verbot von
Hausgeburten verurteilt
Der Europäische Gerichtshof
für Menschenrechte in Strasbourg
hat im Dezember 2010
Ungarn wegen des Verstosses
gegen ein Grundrecht verurteilt,
nämlich das Recht auf
freie Wahl des Geburtsorts.
Als eines der wenigen europäischen
Länder verbietet Ungarn
Hausgeburten prinzipiell.
Gesundheitsfachleute, die bei
solchen Aktivitäten erwischt
werden, müssen ein Berufsverbot
und sogar Haftstrafen
befürchten.
Das Europäische Gericht hat
nun den Fall einer Frau behandelt,
die vor einem Jahr offiziell
eine Hausgeburt anmelden
wollte. Als dieses Begeh-
ren abgelehnt wurde, klagte
sie. Das Urteil könnte Bewegung
in den Fall von Ágnes
Geréb bringen. Die Hebamme
gilt als Aktivistin in Sachen
Hausgeburt in Ungarn. Sie
wurde als «Wiederholungstäterin»
verhaftet und nach zwei
Monaten Untersuchungshaft
kürzlich unter Hausarrest gestellt,
wo sie auf ihren Prozess
wartet.
Mittlerweile hat eine politische
Partei im Parlament eine
Initiative eingereicht. Diese
fordert, die Gesetzeslage derjenigen
der anderen europäischen
Länder anzupassen.
http://www.pesterlloyd.net/2010_41/41
hebamme/41hebamme.html
Hebamme.ch
Sage-femme.ch 2/2011
3

E D I T O R I A L
Was motiviert mich als Pflegefachfrau,
auch nach über 30 Jahren immer noch
auf der Neonatologie zu arbeiten? Ich
habe die Fortschritte der
Spitzenmedizin miterlebt,
immer kleinere unreifere
Frühgeborene werden mir
anvertraut. Auch in der
Pflege haben wir riesige
Fortschritte gemacht –
sie sind meine Motivatoren.
Wahrnehmungs- und entwicklungsfördernde
Pflege ist Teil unserer
Aufgabe, dazu gehören Kängurupflege,
Kinästhetik, Basale Stimulation.
Auch Schmerzerfassung und Schmerzbekämpfung
sind in meiner Pflege
nicht mehr wegzudenken.
Der frühe Einbezug der Eltern in die
Pflege ganz kleiner Kinder wurde sehr
wichtig, und ich bin mir bewusst, dass
ich damit eine riesige Verantwortung
trage und Präventivarbeit verrichte.
Ich unterstütze die Eltern in der
erschwerten Situation mit einem kranken
Frühgeborenen beim Bindungsprozess.
Jedes Mal wenn ich eine Mutter
«an der Hand nehme» beim Erstkontakt
mit ihrem frühgeborenen Kind, gehe
ich mit viel Achtung und Vorsicht an
diese Aufgabe. Der erste Kontakt zum
Frühgeborenen darf in seiner Vulnerabilität
nicht unterschätzt und muss vom
Fachpersonal gut begleitet werden.
Gegen Ende des letzten Jahres stand
ich mit einer Mutter etwa fünf Tage
nach der plötzlichen notfallmässigen
Geburt ihres Kindes an seiner Isolette.
Das Kind war ein extrem Frühgeborenes,
keine 25 Schwangerschaftswochen
alt und kaum 500g schwer. Es benötigte
intensive Behandlung, die Schläuche
und Kabel verdeckten das kleine
Mädchen fast. Seine Mutter öffnete die
Isolette, berührte ganz sanft den winzigen
Kopf, ein Händchen, und nannte
ihr Kind beim Namen, begann leise
zu reden mit ihm. Plötzlich schaute sie
mich an und sagte: Hat meine Tochter
nicht wunderschöne Hände?
Diese Frage machte mich sehr glücklich.
Sie zeigte mir ganz klar, dass hier ein
Bonding stattgefunden hatte, dank
unserer Arbeit, dank unserer Begleitung
der Mutter in dieser schwierigen
Situation.
Veronika Schneckenburger
Dipl. Pflegefachfrau HöFa1 Neonatologie
4 Hebamme.ch
2/2011 Sage-femme.ch
Frühgeburt
Frühgeburtlichkeit ist eine schwerwiegende
Schwangerschaftsstörung in einer Phase, in welcher
sich der Fetus und besonders sein Gehirn stark
entwickeln. Einige Kinder wachsen selbst nach einer
stark verkürzten Schwangerschaft zu gesunden
Erwachsenen heran. Doch leider ist dies nicht immer
der Fall. Deshalb bleiben Überlebensraten und
langfristige Behinderungen wichtige neonatologische
Themen. Eine Literaturreview.
Nicoletta Iacovidou
Marianna Varsami
Angeliki Syggellou
In den USA kommen 11%, in Europa 5
bis 7% und in Kanada zirka 6,5% der
Kinder zu früh zur Welt. Frühgeburten
sind in den Industrieländern für 70% der
neonatalen Mortalität und für 75% der
Morbidität verantwortlich. Sie tragen zu
ernsthaften langfristigen neurologischen
Entwicklungsproblemen, zu Lungendysfunktion
und Sehbehinderungen bei.
Zu Beginn der modernen Neonatologie
galt das Überleben eines früh geborenen
Babys als Erfolg. Später, als das Durchbringen
der sogenannten «Wunderbabys»
nicht länger Ausnahmefall blieb
sondern Routine wurde, erkannte man,
dass viele der überlebenden Kinder bleibend
geschädigt waren. Man musste sich
also auch um das langfristige Outcome
kümmern.
Heute im Zeitalter von Steroiden und
Surfactant ist es anerkannt, dass überlebende
sehr kleine Frühgeborene eine
Rate an neurologischen Schädigungen
aufweisen, die man nicht vom Tisch wischen
darf. Es handelt sich um zerebrale
D O S S I E R
Das Das neonatale neonatale
Lähmungen, geistige Behinderungen,
beeinträchtigte Sinnesfunktionen und
kognitive Defizite, von milden bis zu
schwersten Formen. Oberstes Ziel bei der
Pflege dieser Kinder ist das intakte Überleben,
das heisst ein Überleben ohne
neonatale Morbidität und/oder spätere
Beeinträchtigungen.
Historisches
Vor 1940 war die neonatale Pflege geprägt
von einem «Hände weg»-Denken,
und das Interesse am Schicksal eines zu
früh Geborenen generell tief. Wenige
Kinder mit einem Geburtsgewicht von

Outcome
Outcome
Fotos: Veronika Schneckenburger. Mit freundlicher Genehmigung der Eltern des kleinen Mädchens und der Abteilung für Neonatologie, Inselspital Bern
Dies führte zu grösserem Optimismus
und zur Einrichtung zahlreicher Neonatologiestationen
in den 50er und 60er Jahren.
In den folgenden Jahren trat zutage,
dass Frühgeborene Schädigungen davontrugen,
die auf Interventionen wie
übermässig konzentrierte Sauerstoffgaben
und ototoxische Medikamente
zurückgingen. Dass die Intensivpflege also
zu einer höheren Anzahl behinderter
Kinder führen konnte, war eine neue Erkenntnis.
Obwohl moderne Intensivpflegestationen
eingerichtet wurden und dadurch
sehr viel mehr Kinder überlebten, blieb
das Problem der langfristigen Behinderungen
bestehen und wurde kontrovers
diskutiert.
Schwerwiegende Komplikationen wie
zerebrale Lähmungen, Blindheit, Taubheit
und Entwicklungsstörungen manifestieren
sich normalerweise vor einem
Alter von 18 bis 24 Monaten. Subtilere
Beeinträchtigungen oder solche, die erst
im Schulalter auffallen, können auch
durch äussere Faktoren mit beeinflusst
sein. Konsens herrscht, dass langfristige
Nach-Untersuchungen in geografisch definierten
Regionen für repräsentative und
unparteiische Daten unabdingbar sind.
Inzwischen haben Neonatologieabteilungen
auf der ganzen Welt ihre eigenen
Programme implementiert, um langfristige
Auswirkungen ihrer Intensivpflege
zu evaluieren. Weitere Studien erlaubten
einen immer klareren Einblick auf das
Outcome nach Frühgeburt.
Überlebensraten
Technologische und pharmakologische
Fortschritte der letzten 30 Jahre, wie vermehrte
Überweisungen an Tertiärzentren,
Steroide für die vorgeburtliche Lungenreifung,
Beatmung von Geburt an,
Surfactant-Therapie, neue Beatmungstechniken
und Regionalisierung der Geburtskliniken
resultierten in verbessertem
Management und der substanziell verbesserten
Überlebenschance für sehr
kleine Frühgeborene (

lebensrate betrug 85% aller lebend Geborenen
und 89% bei allen Kindern, die
auf eine Intensivstation verlegt wurden.
Mit steigendem Gestationsalter stiegen
die Überlebenschancen: 31% bei 24
SSW, 78% bei 28 SSW, 97% bei 32 SSW.
Waren die Frühgeborenen klein für ihr
Gestationsalter, Mehrlinge oder Knaben,
so sank die Überlebensrate. Auch hier
trat in 50% der Fälle der Tod ein, nachdem
man sich für den Abbruch bzw. für
gar keine Intensivpflegemassnahmen entschieden
hatte.
Gemäss dem schwedischen Geburtsregister
haben sich die Überlebensraten für
Frühgeborene nach 23 und 24 SSW mehr
als verdoppelt, wenn die Zeitspannen
1989 bis 1991 und 1991 bis 2001 miteinander
verglichen werden. Für Kinder,
die nach 25 SSW auf die Welt kamen,
stieg die Überlebensrate von 54% in der
ersten auf 80% in der zweiten Zeitspanne
an.
Morbidität
Während die neonatale Mortalitätsrate
in den letzten 30 Jahren gesunken ist,
ist die Morbiditätsrate nahezu gleich geblieben.
Die wichtigsten Krankheiten mit
den grössten Auswirkungen auf das
langfristige Outcome und die Entwicklung
der extrem früh Geborenen sind
Hirnschädigungen, bronchopulmonare
Dysplasie (BDP), frühgeburtliche Retinopathie
(ROP), und mangelhaftes Wachstum
als Folge von nekrotisierender Enterocolitis
(NEC), von Operationen oder
Infektionen.
In der EPICure Study litten 18% der
Frühgeborenen unter neurologischen
Entwicklungsstörungen; 17% von ihnen
wiesen auch im Alter von einem Jahr neurologische
Defizite auf. Selbst bei einem
normalen Ultraschall können langfristige
Behinderungen nicht ausgeschlossen
werden, da kleine Zysten oder Läsionen
in der weissen Gehirnsubstanz nicht immer
sichtbar sind.
Die Inzidenz von BDP variiert in den
verschiedenen Outcome-Studien von 53
bis 86% bei 23 SSW, 34 bis 77% bei 24
SSW, und 33 bis 70% bei 25 SSW. BDP ist
mit ungenügender Nahrungsaufnahme,
schwachem Wachstum und wiederholten
Hospitalisationen wegen Lungeninfektionen
assoziiert.
Eine schwere Retinopathie (ROP) kann
zu Blindheit führen. Die Raten variieren je
nach Studie zwischen 18 und 55% bei 23
SSW, 20 und 37% bei 24 SSW, 9 und
27% bei 25 SSW. Neue Therapien haben
die Inzidenz von Blindheit gesenkt, aber
Probleme wie starke Kurzsichtigkeit bleiben.
6 Hebamme.ch
2/2011 Sage-femme.ch
In den letzten Jahren hat das mangelhafte
Wachstum dieser Frühgeborenen
nach der Geburt Aufmerksamkeit erregt,
vielleicht deshalb, weil mehr von ihnen
lange genug überleben, damit es überhaupt
evident werden kann. Mögliche
Ursachen dafür sind: BDP, Probleme bei
der Nahrungsaufnahme wegen NEC,
Operationen und wiederkehrenden Infektionen.
Kinder aus der EPICure Studie,
die vor der 26. SSW geboren wurden,
wogen noch im Alter von 2,5 Jahren signifikant
weniger und hatten einen geringeren
Kopfumfang als die am Termin
geborene Kontrollgruppe. Die meisten
Werte lagen jedoch im Normalbereich.
Auch wenn das Wachstum nachgeholt
werden kann, dauert es bei sehr früh Geborenen
länger, bis es evident wird. Noch
als Erwachsene sind solche Individuen
kleiner als ihre Altersgenossen.
Neurologische Entwicklung
Die mentale und motorische Entwicklung
wird normalerweise mit den Bayley
Scales of Infant Development erfasst. Bei
Kindern, deren frühe kognitive Fähigkeiten
in diesem Assessment schlecht abschneiden,
wird das auch später so bleiben.
Umgekehrt garantiert ein gutes
frühes Abschneiden nicht, dass es für immer
so bleibt.
Laut der EPICureStudy hatten 17% der
Kinder aus einer Gruppe mit medizinischen
Problemen im Alter von einem Jahr
erhebliche Entwicklungsdefizite, 18% litten
unter neurologischen Problemen. Die
gleiche Kohorte wurde im Alter von zweieinhalb
Jahren wieder untersucht. 19%
der Kinder wiesen einen sehr stark verzögerten,
11% einen erheblich verzögerten
Entwicklungsstand auf. 10% litten unter
ernsthaften neuromotorischen Defiziten
(vor allem zerebrale Lähmungen), 2%
waren blind oder konnten bloss hell und
dunkel unterscheiden, und 3% hatten
schwere Gehörstörungen. Insgesamt waren
49% der Gruppe behindert, wobei
23% von ihnen eine schwere Behinderung
aufwiesen. Die übrigen Kinder, also
rund die Hälfte, waren gesund; allerdings
wies die ganze Gruppe einen Entwicklungsrückstand
auf. Bezüglich Entwicklung
und Behinderung waren Kinder, die
in der 23. SSW geboren wurden, nicht
schlechter dran als die Kinder, die in der
25. SSW auf die Welt kamen.
Wegen der hohen Prävalenz von Behinderungen
im Alter von zweieinhalb
Jahren wurde diese Kohorte im 6. Altersjahr
wieder untersucht. Die Raten schwerer,
mittlerer und leichter Behinderung
betrugen 22, 24 und 34%; 12% der Kinder
litten unter zerebralen Lähmungen.
Daraus muss man schliessen, dass nach
einer extrem frühen Geburt kognitive
und neurologische Schädigungen bei
Schuleintritt sehr häufig sind.
Eine weitere Studie spricht von 19%
Kindern mit bleibenden geistigen Behinderungen
nach einer Geburt vor der
26. SSW; eine andere von 33 bzw. 10%
nach 24 bzw. 25 Gestationswochen.
Noch eine Studie evaluierte das neurologische
Outcome Frühgeborener (23 bis
27 SSW) aus den Jahren 1991 bis 1992,
von denen 18% an mittleren bis schweren
Behinderungen litten, und von 1997,
wo es 24% betraf.
Gemäss der EPIPAGE Studie benötigten
42% der Kinder, die zwischen der 24.
und 28. SSW auf die Welt kamen, Intensivpflege,
nach 29 bis 31 SSW waren es
immer noch 31%. Im Vergleich dazu
benötigten nur 16% der Kinder nach 39
bis 40 SSW Intensivpflege.
Schlussfolgerung
Auch wenn die Überlebensrate extrem
früh geborener Kinder weiter ansteigt,
bleiben langfristige neurologische Entwicklungsstörungen
ein grosses Problem.
Wenn man im klinischen Praxisalltag
mit extrem früh Geborenen zu tun hat,
stösst man immer wieder auf «Grauzonen».
Vielleicht kann die Forschung sie
mit der Zeit etwas erhellen. Bis es so weit
ist, dürfen wir niemandem etwas vormachen,
weder uns selbst, den betroffenen
Eltern noch der Gesellschaft: es gibt
nach wie vor grosse Wissenslücken, was
das Management der extrem unreifen
Neugeborenen anbelangt. Bevor die Forschung
weitere Daten gesammelt und
ausgewertet hat, ist es sinnlos, irgendwelche
flächendeckenden Richtlinien zur
aktiven Pflege herauszugeben, oder in
ethischen Guidelines zu formulieren, wer
reanimiert werden soll und wer nicht
oder wann welcher Intensivpflegegrad
eingesetzt, erhalten oder abgebrochen
werden soll.
Einige Guidelines unterstreichen, dass
an der Grenze zur Lebensfähigkeit der
Wunsch der Eltern, nach ausführlichen
Gesprächen und Beratungen, unterstützt
und respektiert werden soll – ein Aspekt
von grösster Wichtigkeit, den man immer
wahrnehmen muss.
Quelle N. Iacovidou, M. Varsami, A. Syggellou,
Neonatal outcome of preterm delivery. Annals of
the New York Academy of Sciences, 1205 (2010):
130–34.
Zusammenfassung und Übersetzung: Gerlinde
Michel.
Die dazugehörige Literaturliste ist auf Wunsch
bei der Redaktion erhältlich.

Extrem kleine Frühgeborene
Die kritischen ersten
Lebensstunden
Die Überlebensrate extrem kleiner Frühgeborener ist in den letzten Jahren dank Steroid- und Surfactant-
Anwendungen angestiegen. Doch das Risiko für schwerwiegende Erkrankungen mit bleibenden Folgen ist hoch
und stellt grosse Anforderungen an die Neonatologie, die Pflege und die bangenden Eltern.
Neugeborene mit einem Geburtsgewicht
unter 1500g bezeichnet man als sehr kleine
Frühgeborene, wiegen sie weniger als
1000g, nennt man sie extrem kleine Frühgeborene.
Sie kommen gewöhnlich vor der 28.
Schwangerschaftswoche auf die Welt; eines
von zehn gehört zur Kategorie der extrem
kleinen Frühgeborenen. Ihre Überlebensrate
ist in den vergangenen 20 Jahren dank der
Anwendung von mütterlichen Steroiden
und Surfactant angestiegen. Ein Gestationsalter
von 23 Wochen gilt heute als Bedingung
für das Überleben, wenige Kinder
haben gar mit 21 und 22 Wochen überlebt.
Die Morbiditäts- und Mortalitätsrate steigt
mit abnehmendem Gestationsalter an.
Risikofaktoren
Für die Frühgeburtlichkeit gibt es viele
Risikofaktoren:
• Prädisponierende mütterliche Faktoren:
sozioökonomische Situation, Ernährungszustand,
Alter, Drogenkonsum, Stress usw.
• Vorbestehende Krankheiten: Diabetes,
Bluthochdruck, Schilddrüsenprobleme,
Blutarmut, Herz- und Kreislaufprobleme,
systemischer Lupus erythematosis usw.
• Geburtshilfliche Probleme: wiederholter
Abort, Blutgruppen-Inkompatibilität, Totgeburten,
Infektionen, Plazenta- und
Nabelschnurprobleme, Mehrlingsschwangerschaften,
Präeklampsie/Eklampsie
• Fetale Komplikationen: chromosomenbedingt,
anatomisch oder lagebedingt
Die Frühgeborenenrate
reduzieren
Leider liegt die Hauptursache der Frühgeburtlichkeit
noch immer im Dunklen.
Auch deshalb unternimmt man grosse
Anstrengungen, allen schwangeren Frauen
den Zugang zu Schwangerschaftsvorsorge
zu ermöglichen. Je früher diese Vorsorge
beginnt, umso früher kann bei
Komplikationen interveniert werden. An
den Vorsorgeterminen werden Fragen des
Lebensstils und gesundheitsfördernde
Massnahmen diskutiert. Die Frau lernt,
Anzeichen und Symptome einer drohenden
Frühgeburt oder anderer Komplika-
tionen zu erkennen und wann es wichtig
ist, medizinische Hilfe zu suchen. Mögliche
Anzeichen von Frühgeburtlichkeit
sind:
• Abdominale Krämpfe
• Vermehrter vaginaler Ausfluss
• Unterbrochene oder andauernde
Rückenschmerzen
• Druck im Becken
In vielen Fällen lassen sich drohende Frühwehen
stoppen: mit Flüssigkeitszufuhr,
Bettruhe, Behandlung einer Infektion, Anwendung
von Tokolytika. Letztere können
zur Anwendung kommen, falls
• als Folge von Kontraktionen der Muttermund
erweitert oder verstrichen ist
• Kind und Lungen unreif sind
• der Gesundheitszustand der Mutter
gut ist
Lässt sich eine Frühgeburt nicht vermeiden
oder ist sie vor der 34. SSW absehbar,
sollte man die Anwendung von mütterlichen
Steroiden zur beschleunigten Lungenreifung
in Betracht ziehen. Folgende
Indikationen können eine extrem frühe
Geburt notwendig machen:
Hebamme.ch
Sage-femme.ch 2/2011
7

Fallgeschichte
AE ist eine 38-jährige Frau (Gravida 5,
Para, 23. SSW) mit einer Geschichte mehrerer
Spontanaborte. Wegen Erbrechen und
Durchfall suchte sie ein Gesundheitszentrum
auf, wo man vorzeitige Wehen und eine Zervixöffnung
von 3cm feststellte. Sie bekam
Steroid, Tokolytika, Flüssigkeit und Antibiotika
und wurde in die nächste Geburtsklinik
überwiesen. Bei Eintritt war sie fiebrig, die
Leukozyten bei 22, die Zervix bei 6cm, mit
stetig stärker werdenden Wehen. Wegen
starkem Verdacht auf Chorioamnionitis wurde
ein anderes Antibiotikum verordnet. Das
Geburtsteam bereitete sich auf eine Frühgeburt
vor. Im Gespräch mit dem Neonatologen
und dem Geburtshelfer einigte man
sich auf Wunsch der Eltern, den Überlebenskampf
des Frühgeborenen zu unterstützen.
Das Paar hatte sich seit Jahren Kinder gewünscht
und wusste über die potenziellen
Komplikationen bei einer so extremen Frühgeburt
Bescheid.
Die kleine Eva kam sieben Stunden nach
dem Erstkontakt im Gesundheitszentrum
spontan vaginal auf die Welt. Sie bewegte
sich gut, schrie leise und wog 525g. CPAP
(Continuous Positive Airway Pressure) unterstützte
die Atmung, unter Beibehaltung der
eigenen funktionellen Restatmung. Beim
Verlegen auf die Neonatologie war Eva gut
durchblutet und aktiv. Sie lag in einem U-förmigen
Kissen, um die Flexion der Gelenke zu
beizubehalten. Wegen Unreife, der potentiellen
Infektionsgefahr und der Notwendigkeit
optimaler Ernährung legte man einen
Zugang über die Nabelvene. Die Leukozyten
waren erhöht, deshalb bekam Eva Ampicillin
und Gentamicin. Über einen arteriellen Katheder
wurden der Blutdruck und die Blutgase
überwacht.
Evas Zustand in den ersten 12 Lebensstunden
war aussergewöhnlich gut, bis sie erste
Episoden von Atemnot, eine erhöhte CO 2 -
Konzentration von 64 und ein tiefes pH von
• akuter fetaler Stress
• Chorioamnionitis
• Schwere Präeklampsie oder Eklampsie
• Starke intrauterine Wachstumsretardierung
(IUWR)
• Physische Instabilität der Mutter
Je nach Standard der Geburtsklinik müssen
Mutter und Neugeborenes allenfalls
in ein Tertiärzentrum verlegt werden.
Frühgeburtliche
Komplikationen
Komplikationen gibt es viele, und sie
nehmen mit abnehmendem Gestationsal-
8 Hebamme.ch
2/2011 Sage-femme.ch
7.20 hatte und ihr das Atmen zunehmend
schwer fiel. Das Thorax-Röntgen bestätigte
ein Respiratorisches Distress-Syndrom (RDS).
Eva wurde intubiert, intermittierend mechanisch
beatmet, und bekam eine Dosis Surfactant.
Während den nächsten 12 Stunden
wurde die Beatmung zunehmend reduziert.
Evas Eltern und Grosseltern verbrachten viele
Stunden an ihrer Seite, sehr besorgt über ihr
Wohlbefinden und ihre Prognose.
Am 2. Lebenstag wurde die Durchblutung
schlecht, der Blutdruck fiel ab, die Lungenfunktion
immer schwächer. Die Pflege versuchte
einen Mittelweg zwischen verstärkter
Beatmung und Vermeidung eines Überdrucktraumas
zu finden. Trotzdem verbesserte
sich die Durchblutung nicht. In einem
nächsten Schritt bekam Eva Dopamin, Dobutamin
und Epinefrin, ausserdem ein weiteres
Antibiotikum, weil wahrscheinlich ein
septischer Schock für die Verschlechterung
von Evas Zustand verantwortlich war. In den
folgenden 12 Stunden bekam sie Hydrocortison
zur Unterstützung des tiefen Cortisolspiegels
sowie maximale Unterstützung der
Herztätigkeit. Zunehmend musste die Atmung
unterstützt werden, was einen rechtsseitigen
Pneumothorax auslöste. Nach Konsultation
mit den Eltern veranlasste der Neonatologe
eine Ultraschallaufnahme (US) des
Gehirns. Wegen Evas Alter und instabilem
Zustand war das Risiko für eine IVH übermässig
erhöht. Der US zeigte eine hochgradige
IVH mit deutlicher PVL.
Nachdem die Eltern ihre Angehörigen und
einen Geistlichen konsultiert hatten, entschieden
sie, ausser den rein pflegerischen
Handlungen alle medizinischen Massnahmen
abzubrechen. An Evas Bettchen sprachen
sie liebevoll von der kurzen Zeit, die sie
mit ihr verbracht hatten und welche schönen
Erinnerungen sie weiterhin begleiten würden.
Das winzige Baby starb friedlich in den
Armen seiner Mutter.
ter zu. Die folgend aufgeführten Komplikationen
beeinflussen das Outcome der
kleinsten Frühgeborenen entscheidend.
Intraventrikuläre Hämorrhagie (IVH)
IVH ist eine intracraniale Blutung; in 90%
aller Fälle setzt sie während den ersten drei
Lebenstagen ein. Extrem kleine Frühgeborene
haben das höchste Risiko für IVH.
Andere Faktoren sind Asphyxie, Reanimation,
Beatmung, Pneumothorax, rascher Einsatz
hypertonischer Medikamente, plötzliche
Veränderungen des Blutdrucks. Symptome
von IVH schliessen Atemstillstand,
Bradykardie, Anämie, Azidose, Krämpfe,
gespannte Fontanellen, Schock, Veränderungen
des Bewusstseinszustandes ein. Die
Diagnose wird üblicherweise aufgrund
eines Gehirn-Ultraschalls gestellt. Je grösser
die Blutung, umso wahrscheinlicher
sind neurologische Folgeprobleme.
Periventrikuläre Leukomalazie (PVL)
Unter PVL versteht man die hypoxischischämische
Nekrose der periventrikulären
weissen Gehirnsubstanz. Sie kann mit oder
ohne IVH auftreten. Extrem kleine Frühgeborene
haben das grösste Risiko für PVL.
Hauptsächliche Ursachen sind Asphyxie
oder die verminderte Blutversorgung des
Gehirns, in deren Folge Gehirnzellen absterben.
PVL kann zu zerebralen Lähmungen
führen.
Frühgeburtliche Retinopathie (ROP)
Bei der ROP wird das Durchwachsen der
sich entwickelnden Retina mit Blutgefässen
unterbrochen und tritt vor allem bei
extrem früh Geborenen auf. Bei der ROP
unterscheidet man fünf Schweregrade, die
im schwersten Grad zu Blindheit führen.
20% der Blindheit bei Vorschulkindern
geht auf ROP zurück. Nach vier bis sechs
Wochen oder in der 32. Gestationswoche
sind Augenuntersuchungen bei Frühgeborenen
fällig. Laser- oder Kryobehandlungen
können das Fortschreiten der Krankheit
möglicherweise aufhalten.
Hördefizite
Der Einsatz von notwendigen jedoch ototoxischen
Medikamenten bei der Behandlung
zu früh Geborener sowie IVH oder PVL
ziehen allenfalls ein eingeschränktes Hörvermögen
nach sich. Deshalb müssen alle
Frühgeborenen beim Verlassen der Intensivstation
auf Hördefizite untersucht werden,
um die spätere Sprachentwicklung zu
optimieren.
Bronchopulmonare Dysplasie (BPD)
BPD ist die neonatale Form einer chronischen
Lungenkrankheit und in der Regel
Folge länger dauernder mechanischer Beatmung
oder Sauerstoffgaben, die die Lungenalveolen
überdehnen, oder aber einer
Entzündung während den ersten Lebenstagen.
Die Anwendung von mütterlichen
Steroiden unterstützt die Lungenreifung
und die notwendige Produktion von Surfactant
in den Lungen. Zur Vermeidung
von BDP muss die Beatmung den Bedürfnissen
des Frühgeborenen aufs Genauste
angepasst sein.
Nekrotisierende Enterocolitis (NEC)
NEC ist Folge einer Verletzung des unreifen
Verdauungstrakts. Ursachen sind Asphyxie,
ungenügende Durchblutung und
Sondenernährung. Wie alle Komplikatio-

nen tritt NEC umso häufiger auf, je
jünger das Frühgeborene ist. Die Behandlung
einer NEC besteht aus unterstützendem
Management: keine Nahrung
per os, nasogastrische Sonde,
Antibiotika, Überwachung aller Körperfunktionen,
regelmässige Labor- und
Röntgenüberwachung. Wird freie Luft
registriert oder macht das Kind keine
Fortschritte, so ist eine chirurgische Intervention
angezeigt. Ein nekrotischer
Darm kann eine Azidose, einen Schockzustand,
oder eine progressive Leukopenie,
Granulozytopenie und Thrombozytopenie
auslösen.
Pflegende und Eltern
Bei Interventionen an der Grenze zur
Lebensfähigkeit ist eine schützende und
die Entwicklung unterstützende Haltung
essenziell. Diesen Anforderungen
wird nur eine koordinierte, umfassende,
erfahrene und unterstützende Pflege
gerecht. Bei jedem Schritt während der
Reanimation und Stabilisierung der
Frühgeborenen müssen die Pflegenden
die Eltern als Partner ansprechen, sie in
die Entscheidungen mit einbeziehen
und ihnen Wahlmöglichkeiten anbieten.
Es darf nichts verschwiegen werden,
so dass die Eltern über den Zustand
und die Prognose für ihr Kind jederzeit
vollständig Bescheid wissen. Alle Beteiligten
sollten ihre eigenen Erfahrungen
mit Frühgeborenen mit den Eltern teilen,
so dass diese die für ihre Familie bestmöglichste
Entscheidung fällen können.
Solche Informationen müssen auch
Mortalitätsraten sowie kritische statistische
Werte der typischen Komplikationen
und ihrer Therapiemöglichkeiten
enthalten.
Die Eltern brauchen Anleitung, wie
sie bei der Interaktion mit ihrem Kind
therapeutische Massnahmen unterstützen
statt behindern. Die Hand auf das
Köpfchen des Kindes zu legen mag hilfreich
sein, seinen Fuss zu streicheln
schon nicht mehr. Vielleicht bringt die
Mutter eine saubere Still-BH-Einlage mit
und legt sie neben das Gesicht des Kindes,
damit es ihren Geruch kennenlernt.
Je früher und besser Eltern in die Pflege
involviert werden, umso eher sind sie
befähigt, Entscheidungen für ihr Kind
zu fällen.
Quelle: Carsh D. Gently caring: supporting the
first few critical hours of life for the extremely
low birth weight infant. Midirs Midwifery Digest
19: 3, 2009.
Zusammenfassung und Übersetzung: Gerlinde
Michel.
Die dazugehörige Literaturliste ist auf Wunsch
bei der Redaktion erhältlich.
Manuela Gehrich
Maya Hunger
Die Handlungsvorschläge, die unter
den Massnahmen (fettgedruckte Überschriften)
aufgeführt sind, können innerhalb
der verschiedenen Massnahmen
ausgetauscht und/oder ergänzt werden.
Sie erheben keinen Anspruch auf Vollständigkeit
und müssen gemeinsam mit
der Frau festlegt und in der Pflegeplanung
dokumentiert werden.
Kontakt Mutter-Kind
ermöglichen
• Frau über Besuchszeiten Neonatologie
informieren
• Bei eingeschränkter Mobilität, Frau zum
Kind begleiten
• ...
Beziehungsaufbau
Mutter-Kind fördern
• Tagesablauf abstimmen, damit Mutter
F O K U S
Bei Trennung von Mutter und Kind
Wie kann die Hebamme
konkret unterstützen?
In der Praxis zeigt sich, dass Mütter von Frühgeborenen, die wegen neona-
tologischer Betreuung von ihren Kindern getrennt sind, teilweise nicht ihren
Bedürfnissen entsprechend betreut werden. Zwei studierende Hebammen
haben in ihrer Bachelorarbeit konkrete Handlungsvorschläge für Hebammen
erarbeitet.
ausreichend Zeit mit Kind verbringen
kann
• Mutter erhält ein Foto des Kindes ans
Bett
• Kind bekommt ein von Mutter getragenes
Kleidungsstück oder Tüchlein ins
Bett
• Mutter unterstützen, die Signale des
Kindes deuten zu lernen
• Sich täglich auf Neonatologie über das
Kind informieren
• Informationen über das Kind klientinnengerecht
mit der Mutter teilen
• Kind immer mit seinem Namen nennen
• Mutter ermutigen, Angebot Kangoroo-
Mother Care zu nutzen
• …
Muttermilchernährung
fördern
• Anleitung und Beratung zum Pumpen
oder Stillen
• Frau bestärken und ermutigen, Muttermilch
anzubieten
• Frau informieren, dass durch Flasche
Hebamme.ch
Sage-femme.ch 2/2011
9

Manuela Gehrich und Maya Hunger sind Hebammenstudentinnen
an der Berner Fachhochschule
Bereich Gesundheit.
oder Schnuller keine negativen Auswirkungen
zu befürchten sind
• Pump-/Stillsituation regelmässig überprüfen
und Schema anpassen
• Beim Pumpen ein Foto des Kindes aufstellen
• Tägliche Brustkontrolle
• Bei eingeschränkter Mobilität der Mutter
Milch auf die Neonatologie bringen
• Stressfaktoren reduzieren um Milchbildung
zu fördern und Milchstau zu vermeiden
• Falls erforderlich Stillberatung einbeziehen
• …
Familie sein unterstützen
• Vater als Betroffenen einbeziehen
• Gespräche mit beiden Elternteilen anbieten/führen
10 Hebamme.ch
2/2011 Sage-femme.ch
• Eltern ermutigen, an Pflege des Kindes
teilzunehmen
• Eltern ermutigen, Entscheidungen über
das Kind mit zu treffen
• …
Muttersein unterstützen
• Mutter aufzeigen, dass sie wichtigste
Bezugsperson für ihr Kind ist
• Pflegerische Kompetenzen und Fertigkeiten
der Mutter erfassen und dokumentieren
• …
Psychosoziale Begleitung
anbieten
• Wiederholt Gespräche anbieten und
führen
• Ängste, Sorgen und Bedürfnisse erfassen
und ernst nehmen
• Mutter ermutigen, Gefühle zu zeigen
• In Gesprächen Kind mit seinem Namen
nennen
• Mutter ermutigen, jederzeit Fragen zu
stellen
• Mutter auf Umgebung und Situation
auf Neonatologie vorbereiten
• Mutter bestärken durch positives Feedback
• Mit Mutter stressreduzierende Massnahmen
ermitteln
• Anteilnahme am Kind zeigen
• Mutter/Eltern ermutigen, sich mit anderen
betroffenen Müttern/Eltern auszutauschen
• …
Mutter in der Wahrnehmung
ihrer körperlichen
Bedürfnisse unterstützen
• Darauf achten, dass Mutter ausreichend
Schlaf und Erholung findet
• Darauf achten, dass Mutter Zeit findet,
die Mahlzeiten einzunehmen
• Darauf achten, dass Mutter ausreichend
trinkt
• …
Austritt planen
Im internationalen Vergleich
CH-Richtlinien sind vorsichtig
In einer Literaturrecherche verglich
ein italienisches Forscherteam internationale
Richtlinien zur Betreuung
von extrem kleinen Frühgeborenen
(aus CAN, USA, D, Singapore, F, UK,
CH, NL, AUS, NZ, Sp, Int. Vereinigung
der Geburtshelfer und Gynäkologen
FIGO).
Bei seiner Recherche stiess das Team
einzig in industrialisierten Ländern auf bestehende
Richtlinien, was angesichts der
horrenden Kosten der Intensivpflege nicht
weiter verwundert.
Als besonders vorsichtig bei ihren Empfehlungen
werten die Forscher die
Schweiz, wo Reanimation auf individuel-
ler Basis und nicht generell ab 24 SSW
empfohlen wird, und die Niederlande, die
ebenfalls die vorgängige klinische Beurteilung
höher gewichten und ausserdem
selten einen Kaiserschnitt aus fetaler Indikation
durchführen.
Generell ist man sich international einig,
dass bei 22 SSW keinerlei Hoffnung auf
Überleben besteht, ebenso, dass ab Woche
25 bei einer drohenden Frühgeburt
Steroide, die Kliniküberweisung und eine
Sectio zum Schutze des Kindes empfohlen
werden und dass alle Frühgeborenen
reanimiert werden, ausser sie seien fehlgebildet.
Die Richtlinie aus Deutschland
enthält den Grundsatz, dass «lebenserhaltende
Massnahmen zu ergreifen sind,
wenn für das Kind auch nur eine kleine
Chance zum Leben besteht». In Australien
und Neuseeland werden praktisch
• Erneute Instruktion für Pump-/Stillmanagement
und Verhalten bei auftretenden
Problemen
• Ambulante verlängerte Hebammenbetreuung
organisieren
• Mutter ermutigen, sich auch langfristig
Unterstützung zu holen
• …
Aus: Manuela Gehrich, Maya Hunger: Unterstützung
des Bondings bei Trennung von Mutter und
Kind aufgrund neonatologischer Behandlung.
Praxisempfehlungen für eine Wochenbettabteilung.
Bachelor-Thesis, Berner Fachhochschule
Fachbereich Gesundheit Bachelor of Science
Hebamme, 2009 Typ II.
alle in der 24. SSW geborenen Kinder intensiv
betreut. Sogenannte «Grauzonen»
existieren je nach Land zwischen der 23.
und 24. oder der 24. und 25. SSW, in denen
individuell und gemäss den Wünschen
der Eltern entschieden wird.
Die Mehrheit der Richtlinien unterstreicht,
wie wichtig einfühlsame «Komfort»
– bzw. Palliativpflege ist. Unklar
bleibt für die Autoren, wie sehr vorhandene
Richtlinien die Überlebensrate beeinflussen.
Leider, so bedauern sie, seien
sie keine Garantie dafür, dass sich die Einstellung
der Mediziner automatisch verändere.
Maria Serenella Pignotti, Gianpaolo Donzelli.
Perinatal Care at the Threshold of Viability: An
International Comparison of Practical Guidelines
for the Treatment of Extremely Preterm
Births. PEDIATRICS, Vol. 121, No. 1, January
2008, pp. e193–e198.

Schweizerische Gesellschaft für Neonatologie
Empfehlungen zur Betreuung von Frühgeborenen
an der Grenze der Lebensfähigkeit
(Gestationsalter 22 bis 26 SSW)
Zusammenfassung
Die Betreuung von Feten und Frühgeborenen
an der Grenze der Lebensfähigkeit
(22 bis 26 Schwangerschaftswochen)
muss multidisziplinär durch
ein erfahrenes perinatologisches Team
erfolgen. Dabei ist zu berücksichtigen,
dass sowohl die eingeschränkte Präzision
der Bestimmung des Gestationsalters
als auch die biologische Variabilität
das Vorgehen im individuellen Fall entscheidend
beeinflussen können.
Die zu treffenden Entscheidungen
sind komplex und von weitreichender
Bedeutung. Sie werden in einem kontinuierlichen
Dialog zwischen allen Beteiligten
(Ärzte, Pflegepersonal und Eltern)
erarbeitet und haben zum Ziel, die Massnahmen
zu ergreifen, die im Interesse
des Kindes als die Besten erachtet werden.
Die Kenntnis aktueller nach Gestationsalter
abgestufter Mortalitäts- und
Morbiditätsstatistiken und die Anwendung
anerkannter ethischer Grundprinzipien
bilden dabei die Basis für ein verantwortungsvolles
Vorgehen. Die Kommunikation
zwischen den beteiligten
Entscheidungsträgern spielt eine zentrale
Rolle.
Aufgrund der aktuell verfügbaren
Daten über Mortalität und Langzeitmorbidität
soll sich die Betreuung von
Frühgeborenen mit einem Gestationsalter

Noch zu wenig erforscht
Stress als Ursache für Frühgeburt
Zunehmend verfestigt sich die Erkenntnis, dass chronische Stresszustände wie Armut, andauernde Angst, häusliche
Gewalt und Rassismus an der zunehmenden Frühgeburtlichkeit mitbeteiligt sind. Die individuelle Stressbeantwor-
tung kann die Physiologie des Geburtsbeginns negativ beeinflussen. Die Zusammenhänge sind komplex und nicht
vollständig geklärt, mehr Forschung wäre notwendig.
Routinemässig fragt man schwangere
Frauen in der Schwangerschaftsvorsorge
auch nach psychosozialen Faktoren. Aber
oft wissen die Betreuenden nicht, was für
konkrete Ratschläge sie dann den werdenden
Müttern geben sollen. Welche
Art von Unterstützung ist überhaupt
wirksam, um das Risiko einer stressbedingten
Frühgeburt zu senken? Obwohl
es die verfügbaren Daten nahelegen,
dass zwischen Frühgeburt und chronischem
Stress ein Zusammenhang besteht,
müssen die Betreuenden meistens
auf intuitive Ratschläge zurückgreifen.
Die Forschung bietet dazu wenig an.
Einige Untersuchungen empfehlen eine
ganze Menge von Stress abbauenden
Methoden wie u.a. Massage, Aromatherapie,
Akupunktur und Hypnotherapie.
Ob diese Mittel das Risiko einer Frühgeburt
auch tatsächlich reduzieren, dazu
existieren keine Ergebnisse. Zwar haben
einige Forschungsarbeiten Stress mildernde
Methoden während der Schwangerschaft
untersucht und ihre positive
Wirkung auf Angstzustände, Stress und
Depression dokumentiert. Aber mit zwei
12 Hebamme.ch
2/2011 Sage-femme.ch
Ausnahmen wurde die Auswirkung auf
das Schwangerschaftsoutcome nicht untersucht.
Die Ausnahmen: Eine prospektive Interventionsstudie
(Mamelle 2001) dokumentierte
den Einfluss von psychologischer
Beratung auf Frauen mit drohender
Frühgeburt. Im Vergleich mit einer Kontrollgruppe
reduzierte sich ihre Frühgeburtsrate
signifikant (7,2% vs 15,7%;
p

Medizinisch unterstützte Fortpflanzung, Mehrlings- und Frühgeburten
Wie hängen sie zusammen?
M O S A I K
Medizinisch unterstützte Fortpflanzung
2003 2004 2005 2006 2007 2008
Total behandelte Frauen 3571 3601 4403 4970 5481 5960
Behandelte Frauen mit SS, in % 37,2 33,5 34,2 34,5 37,0 36,4
SS die zu Geburt führten, in % 71,8 75,0 74,7 70,7 71,5 71,5
Mehrlingsgeburten in %
der Geburten bei medizinisch
unterstützter Fortpflanzung
21,5 22,8 19,6 17,0 17,1 18,6
Zum Vergleich:
Mehrlingsgeburten in %
aller CH-Geburten
1,6 1,6 1,6 1,7
Quelle: Bundesamt für Statistik
Statt eines Kommentars ein Zitat:
«Die Zahl der Mehrlingsgeburten ist weiter steigend. Dieser Trend wird auf die zunehmende Anwendung
der Methoden der assistierten Reproduktion und das steigende Lebensalter der Gebärenden
zurückgeführt. (…) Das Outcome von Mehrlingsschwangerschaften ist im Vergleich zu Einlingen
signifikant schlechter. Die perinatale Mortalität wird bei Zwillingen 3 bis 7-mal höher eingestuft als
bei Einlingen und kommt durch das häufigere Auftreten von Frühgeburten, Wachstumsrestriktionen,
Fehlbildungen sowie durch zwillingsspezifische Komplikationen zustande. (…) Daher ist eine Vermeidung
von Mehrlingsschwangerschaften bei Kinderwunschpatientinnen erstrebenswert.»
Aus: H. Schneider, P. Husslein, K.T.M. Schneider (Hrsg.) «Die Geburtshilfe». Springer Verlag 2010.
Neugeborene in der Schweiz
Zunahme von Frühgeburten und Mehrlingen
Neugeborene 2007 2008 2009
Lebendgeburten 74494 76691 78286
Gestationsalter
Sehr frühe Frühgeburten (22–27 Wochen) 0,3% 0,4% 0,4%
Frühe Frühgeburten (22–31 Wochen) 1,0% 1,0% 1,0%
Frühgeburten (22–36 Wochen) 7,3% 7,5% 7,4%
Termingeburten (37–41 Wochen) 91,9% 91,9% 91,9%
Übertragene Geburten (mehr als 41 Wochen) 0,7% 0,6% 0,6%
Geburtsgewicht
Extrem niedriges Gewicht (weniger als 1000g) 0,4% 0,5% 0,5%
Sehr niedriges Gewicht (weniger als 1500g) 0,9% 1,0% 1,0%
Niedriges Gewicht (weniger als 2000g) 2,1% 2,2% 2,3%
Mittleres Geburtsgewicht 3298g 3295g 3289g
Neonatale Hypotrophie 1 8,9% 8,7% 9,5%
Mehrlingsgeburten 2
Zwillinge 32,0 33,3 35,6
Drillinge 0,9 1,2 0,9
1 Definition: siehe Glossar (Referenzwerte: Deutschland 1995–2000, Voigt M. and al., 2006)
2 Anzahl Zwillinge und Drillinge pro 1000 lebende Kinder
Quelle: Bundesamt für Statistik, BEVNAT.
Für Eltern von
Frühgeborenen
Hilfreiche
Webseiten
Elternverein Känguruh
www.fruehgeborene.ch
Schweiz. Dachverband der
Frühgeborenen-Gruppen
www.sefk.ch
Elternverein frühgeborener
Kinder
www.alina.ch/efk
Elterngruppe Frühgeborener
Kinder Zentralschweiz
www.efkz.ch
Frühchen-Netz
www.fruehchennetz.de
European Foundation for
the Care of Newborn
Infants
www.efcni.org
Empfehlenswerte Broschüre
kostenlos
Für Eltern
Frühgeborener
Die Europäische Stiftung für die
Pflege der Neugeborenen EFCNI
hat einen Ratgeber für Eltern
von Frühchen in deutscher Sprache
herausgegeben. «Bindung
und Pflege von Frühgeborenen»
will die Eltern dabei unterstützen,
die Bedürfnisse ihres Kindes
kennenzulernen und eine Bindung
zu ihm aufzubauen. Mit
Informationen, einfachen Tipps,
nützlichen Adressen und Kontakten.
Die Broschüre kann kostenlos als
pdf heruntergeladen werden von
www.efcni.org.
Hebamme.ch
Sage-femme.ch 2/2011 13

14 Hebamme.ch
2/2011 Sage-femme.ch
F O R U M
Teilhabe und Mitverantwortung
Anmerkungen zu: Emotionaler Umgang mit Abbrüchen von Dorin Ritzmann H.ch 1/11
Der wohlwollende, diminutive, euphemistische
Gebrauch des Wortes «Seelchen» kann
als eine verlegen poetische Verklärung eines
zugegeben schwierigen Sachverhaltes aufgenommen
werden. Er kann auch als Versuch
verstanden werden, trotz tödlichem
Beziehungsabbruch, trotz Tötung eines ungeborenen
Kindes, einer nur noch schwer
artikulierbaren Seinskontinuität die Treue zu
wahren. Die Autorin weiss, «der Atem der
Welt» ist nicht nur warm, wie es das Wort
«Seelchen» suggeriert, sondern bisweilen
auch von einer schrecklichen Kälte. Mit dem
Büchertipps
Rosemary Mander/Valerie Fleming (Hrsg.)
Becoming a Midwife
2009. 228 Seiten, Fr. 49.–
Routledge Chapman & Hall
London
Das von Rosemary Mander und
Valerie Fleming herausgegebene,
englischsprachige Buch
richtet sich an Frauen und Männer,
die sich fürs «Hebamme
werden» oder «Hebamme
sein» im 21. Jahrhundert interessieren.
Die Herausgeberinnen
engagieren sich für den Hebammenberuf
und somit für
werdende Mütter und ihre
Familien: Rosemary Mander hat
einen Lehrstuhl an der Universität
Edinburgh inne und engagiert
sich ehrenamtlich als Hebamme
in einer lokalen, geburtshilflichen
Abteilung; Valerie
Fleming ist Professorin für Hebammenwissenschaften
an der
Glasgow Caledonian University.
Das Buch, in zwei Hauptteile
mit 16 Kapiteln gegliedert,
wurde von 14 Co-Autorinnen
und einem Co-Autor mit spannendenHebammenbiographien
verfasst. Jedes Kapitel
beginnt mit einer kurzen, prägnanten
Darstellung, die einen
persönlichen Einblick in die
Beweggründe für die Wahl des
Wort «Seelchen» ergreift die Autorin aktiv
Partei für einen Leben zugewandten, für
einen Zukunft gläubigen Wärmestrom des
Lebens. Die Entschlossenheit, an einem
Punkt, wo es einem den Atem verschlägt,
weiterzumachen, ohne die Sprache zu verlieren,
hat etwas Heroisches.
«HaRuach HaOlam», «der Atem der Welt»,
dieser schöne Ausdruck, verleitet mich dazu,
als Poet, eine Glosse zu schreiben:
Auch ein Mann kann schwanger werden,
z.B., wenn ihn der Gedanke nicht mehr
loslässt, dass auch er am unabgeschlossen,
Hebammenberufs der Autorin/
des Autoren gibt. Am Schluss
jeden Kapitels heben die Herausgeberinnen
in Form eines
zusammenfassenden und reflektierenden
Kommentars relevante
Themen und Konzepte
des vorangegangenen Kapitels
hervor. Vervollständigt wird das
Werk mit einem einführenden
und einem abschliessenden
Kapitel der Herausgeberinnen,
welche den Einfluss der heutigen
Politik, Gesellschaft und
Medizin auf die Wahrnehmung
und Entwicklung der Rolle der
Hebamme kritisch diskutieren.
Der erste Hauptteil «The midwife
and the institution» befasst
sich mit typischen Hebammenrollen
und wird von den Herausgeberinnen
als besonders
geeignet für angehende und
junge Hebammen gepriesen.
Vier Autorinnen beschreiben
und reflektieren in den Kapiteln
«Midwifery care in the community
during the woman’s pregnancy»,
«Midwifery care with
the woman in labour in an institution»,
«Midwifery care of
the mother and baby at home»,
«Midwives and perinatal mental
health» die Hebammenar-
beit mit werdenden Müttern
und ihren Familien. Beschreibung
der Rolle der Hebamme
und Tätigkeitsfelder fokussieren
vorwiegend auf die hebammengeleitete
Betreuung der
gesunden Frau und ihres Kindes
in der freipraktizierenden Geburtshilfe.
Jedes Kapitel betont
die zentrale Bedeutung der
multidisziplinären Zusammenarbeit
beim Auftreten von Risiken
oder Komplikationen. Die
Autorinnen untermauern ihre
Erläuterungen mit Praxisbeispielen
aus ihrem reichen Erfahrungsschatz.
Ein Kapitel wird
der Geburtsbetreuung in einer
grossen Klinik gewidmet und
präsentiert das klassische
Modell der Arzt-Hebammenbetreuung.
In Kliniken verankerte
hebammengeleitete Betreuungsmodelle
wie z.B. «Hebammengeburten»,«Beleghebammebetreuung»
oder «Hebammensprechstunden»
werden in
anderen Kapiteln am Rande erwähnt.
Fazit: Der erste Hauptteil
gibt einen ausführlichen
Überblick über die Ausübung
gängiger, vor allem freipraktizierender
Hebammenrollen und
die Betreuung der gesunden
offenen Schöpfungs- und Offenbarungsgeschehen
teilnimmt. Diese Teilhabe stiftet ein
Mitverantwortungsgefühl, das sich den provokativen
Schlussfragen (Schritt 5) nicht verschliesst,
der Fragwürdigkeit der aufgeworfenen
Fragen nicht ausweicht, und dies
ohne selbst die Antworten zu wissen. Es
scheint, dass ich auf diese unbeholfene
Weise nicht mehr vermag, als die paradoxe,
dramatische Einsamkeit der schwangeren
Frauen zu teilen, die sich für einen irreversiblen
Abbruch entscheiden.
Peter Fridolin Iten, Uitikon Waldegg
Frau und
ihren Kindern.
Das
Buch wäre
mit Kapiteln
zu den
verschiedenenHebammenrollen
im Klinikbereich
sowie deren zentrale Bedeutung
in der Betreuung von Frauen
mit Risiken und Pathologien
ausbaubar. So könnten sich angehende
und junge Hebammen
ein erweitertes Bild über beruflicheEntwicklungsmöglichkeiten
verschaffen.
Der 2. Teil «The midwife and
the wider environment» thematisiert
Karrieremöglichkeiten
für Hebammen, was speziell die
erfahrene Leserin anspricht.
Dieser Teil zeigt aktuelle berufliche
Entwicklungsmöglichkeiten
auf und nimmt Bezug zu internationalen
Entwicklungen. Die
12 Kapitel thematisieren gängige
berufliche Karrieremöglichkeiten
wie die Kapitel «The
midwife manager», «The midwife
who is in education», «The
supervisor of midwives» oder

«The independent midwife».
Eher neuere, noch wenig diskutierte
Hebammenrollen sind in
den Kapiteln «The academic
midwife», «The midwife historian»,
«The global midwife»,
«The midwife as a researcher»
oder «The midwife who is an
author» beschrieben. Positiv
überrascht, da unerwartet, haben
mich die Kapitel «A male
midwife’s perspective», «The
midwife who is not a mother»
und «The ex-midwife». Fazit:
Autorinnen und Autor erklären
ihre Rolle z.T. sehr differenziert,
indem sie persönliche Motivation
und Herausforderungen
für ihre Hebammenkarriere reflektieren
und dabei auch
Schattenseiten und Einschränkungen
aufzeigen. Als Hebammenexpertin
fehlt mir, dass die
Rolle «The practice development
midwife» oder «The consultant
midwife» zwar in einzelnen
Kapiteln erwähnt, jedoch
der Rolle nicht ein eigenständiges
Kapitel gewidmet wird.
Autorinnen und Autor geben
einen persönlichen Einblick in
ihr berufliches Leben und Hebammendasein
im 21. Jahrhundert.
Die Hebammengeschichten
kommen vor allem aus
Grossbritannien, jedoch sind
die Gegebenheiten und Herausforderungen
auch Hebammen
in der Schweiz vertraut.
Das Buch ist in einem leicht verständlichen
Englisch verfasst,
die Kapitel können einzeln und
in beliebiger Reihenfolge gelesen
werden. Künftige wie erfahrene
Hebammen können
sich angesprochen fühlen, um
über ihre eigene berufliche
Weiterentwicklung zu reflektieren.
Mich jedenfalls haben auf
einzelne Kapitel zum vertieften
Nachdenken verleitet.
Simone Büchi
Hebammenexpertin MScN
Geben Sie Ihrem Kind,
was es zum Leben braucht.
Liebe, Geborgenheit und Holle
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Tara R. Franke
Was macht eigentlich
eine Hebamme?
2007. 28 Seiten, illustriert,
1.50 Euro, ab 30 Ex. 1 Euro
Mabuse Verlag Frankfurt
Etwas grösser als Pixie-Format,
ein goldiges Geschenk für Hebammen,
werdende Eltern und
ein ideales Mitbringsel für Kinder,
die ein Geschwisterchen
bekommen. Auch für den Unterricht
von Hebammen in Kindergärten
ist es sicher gut zu verwenden.
Erzählt wird aus der Sicht von
Tim und seiner Freundin Leonie,
deren Mutter Hanna Hebamme
ist und zeigt, was eine Hebamme
alles macht. Die Kinder erleben,
wie die werdenden Mamis in
Hannas Praxis Geburtsvorbereitung
machen, wie das Baby im
Bauch liegt, wie sich seine Herz-
Bestellcoupon
Senden Sie mir bitte folgende Unterlagen
und Muster:
Muster: Bio-Säuglings-Folgemilch 2
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töneanhören und
was im Wochenbett
passiert. Das bunte, lebendig
illustrierte Büchlein erklärt Kindern
die Hebammenarbeit und
das Kinderkriegen anhand altersgerechter
Bebilderung und Sprache
und zeigt einen unbefangenen
Umgang mit Schwangerschaft
und Geburt.
Ich finde, es ist ein zauberhaft
illustriertes Büchlein über die Arbeit
der Hebamme und übers
Kinderkriegen.
Annette Hesselbarth
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Hebamme.ch
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PR-WERBUNG
Unentbehrlich
Vitamin D3 Substitution
Vitamin D3 ist unentbehrlich für den gesunden
Aufbau von Knochen, Muskeln und
Zähnen. Säuglingen wird deshalb im 1. Lebensjahr
Vitamin D3 in Tropfenform verabreicht,
um Rachitis wirksam zu verhindern.
Die Schweizerische Gesellschaft für Pädiatrie
empfiehlt täglich die Gabe von Vitamin
D3 während des 1. Lebensjahres für alle gestillten
und nicht gestillten Säuglinge und
Kleinkinder. Neben der antirachitischen
Wirkung von Vitamin D3 ist heute bekannt,
dass ein Vitamin D3 -Mangel als pathogenetischer
Faktor bei folgenden Erkrankungen
gilt: Autoimmunerkrankungen, chro-
Forschungsergebnisse
Rund ums Stillen
Prof. Peter Hartmann, Dr. Donna Geddes,
Dr. Paula Meier und ein Team von Studenten
der Universität von Westaustralien
gehören zu den treiben Kräften in der Stillund
Laktationsforschung. Trotz immer neuer
Erkenntnisse und beachtlicher Vorstösse
insbesondere in der neonatalen Pflege gibt
es immer noch unergründete Gebiete. Neues
Wissen, welches sich im täglichen Umgang
mit Müttern und ihren Termin- oder Frühgeborenen
umsetzen lässt und Sicherheit
gibt, soll fürs Fachpublikum auf einfache
Weise zugänglich gemacht werden.
nisch-entzündliche Erkrankungen, Herz-
Kreislauferkrankungen, Immunschwäche,
Infektionen, Diabetes und verschiedene
Krebserkrankungen.
Vitamin D3 wird im Körper selber produziert,
wenn genügend Sonnenstrahlen auf die
Haut auftreffen. In sehr geringem Mass kann
es auch über die Nahrung aufgenommen
werden. Die heutigen Lebensbedingungen
(Sonnenschutz zur Verhinderung von
Sonnenbrand, Luftverschmutzung, Essgewohnheiten)
führen aber zu einem alarmierenden
Vitamin D3-Mangel. Weit mehr als
50% der Bevölkerung weisen nach
Dr. Wild & Co. AG, 4132 Muttenz www.wild-pharma.com
Am 6. Internationalen Medela Still- und Laktationssymposium in Amsterdam werden neuste Forschungsergebnisse präsentiert.
Wissenschaftler auf dem Spezialgebiet «Ernährung von Frühgeborenen» stellen am 15./16. April 2011 aktuellste Erkenntnisse
vor. Ein weiterer Fokus des Symposiums sind «Einsatzmöglichkeiten und Pasteurisierungsmethoden von Spendermilch».
Das Wichtigste vom Symposium wird anschliessend am Medela Hauptsitz in Baar präsentiert.
16 Hebamme.ch
2/2011 Sage-femme.ch
Unter anderem werden folgende Themen
präsentiert:
• Frauenmilch auf der Neonatalen Intensivstation
– Prof. Paula Meier vom
Medizinischen Zentrum der Universität
Chicago.
• Optimierung der Spendermilch-Qualität
für Frühgeborene – Lukas Christen,
Doktorand im Team von Prof. Hartmann.
• Milchbanken in den Niederlanden –
Willemijn Corpeleijn.
neuen Untersuchungen
einen Vitamin D3-Mangel
auf. Diese Erkenntnisse
und die positiven Effekte
von Vitamin D3
auf die allgemeine
Gesundheit
führen dazu, dass
Experten Vitamin
D3 als effiziente
und günstige Gesundheitsvorsorge
in jedem Alter betrachten.
Weitere Informationen zum 6. Internationalen
Medela Still- und Laktationssymposium
in Amsterdam finden Sie unter:
www.medela.com/congress.
Für das anschliessende Medela-Lunch Symposium
am 18. April 2011 in Baar können Sie sich
gerne melden.
Weitere Informationen: www.medela.ch,
contact@medela.ch oder Telefon 0848 633 352.
www.hebamme.ch – www.sage-femme.ch

Schweizerischer Hebammenverband SHV / Fédération suisse des sages-femmes FSSF / Federazione svizzera delle levatrici FSL / Federaziun svizra da las spendreras FSS
Präsidentin/
Présidente
Liliane Maury Pasquier
Rosenweg 25 C, 3000 Bern 23
Sektionen/Sections
Aargau-Solothurn:
Priska Meier-Steffen, Ausserrainstr. 22,
4703 Kestenholz, Tel. 062 396 17 28,
E-Mail: hexenzauber@windowslive.com
Daniela Hari, Solothurnerstrasse 53,
4702 Oensingen, Natel 078 625 54 43,
danielahari@hotmail.com
Bas-Valais:
Danielle Meizoz Monney
Ch. Des Amandiers 68, 1950 Sion
Tél. 079 484 60 82
e-mail: rdmonney@netplus.ch
Beide Basel (BL/BS):
Sandra Aeby, Hechtweg 31,
4052 Basel, Tel. 061 693 31 71
E-Mail: sandra_aeby@yahoo.com
Regina Burkhardt
Ostenbergstrasse 3, 4410 Liestal
Telefon 061 322 33 64
gina99ch@yahoo.de
Bern:
vakant
shv-sektionbern@bluewin.ch
Fribourg:
Daniela Vetter, Rte des Muguets 3,
1484 Aumont, Tél. 026 660 12 34
e-mail: fssf_fr@hotmail.com
Genève:
Béatrice Van der Schueren
13, chemin du Signal, 1233 Bernex
Tél. 022 757 29 10, N: 079 328 86 77
beavds@bluewin.ch ou
fssf.ge@bluewin.ch
Oberwallis:
Ruth Karlen
Mühlackerstrasse 26a, 3930 Visp
Tel. P: 027 945 15 56
ruthkarlen@gmx.ch
Priska Andenmatten,
Weingartenweg 4, 3930 Visp,
Tel. 027 946 29 88
E-Mail: u.hildbrand@bluewin.ch
Ostschweiz
(SG/TG/AR/AI/GR):
Madeleine Grüninger
Weidenhofstrasse 3, 9323 Steinach
Tel. 071 440 18 88, 079 238 40 78
grueninger.madeleine@bluemail.ch
Schwyz:
Christine Fässler-Kamm
Chappelihof 26, 8863 Buttikon
P: 055 445 21 54, N: 079 733 18 48
christinessler@bluewin.ch
Marie-Gabrielle von Weber
Urenmatt, 6432 Rickenbach
P: 041 811 13 26, N: 079 516 08 59
mgvonweber@pop.agri.ch
Ticino:
Simona Margnetti,
Via Tarchini 24, 6828 Balerna,
Tel. 076 349 31 53
E-Mail: fsl.ti@hotmail.com
Vaud-Neuchâtel-Jura (VD/NE/JU):
Fabienne Rime,
Route du Martoret 5, 1870 Monthey,
Tél. 079 654 64 71
E-Mail: f.rime@bluemail.ch
Zentralschweiz
(LU/NW/OW/UR/ZG):
Esther Waser-Christen
Melchtalerstrasse 31, Postfach 438,
6064 Kern, Tel. P 041 661 09 93
E-Mail: ester-waser@gmx.ch
Susanne Leu, Untere Gründlistrasse 20,
6055 Alpnach, Tel. P 071 440 25 14
E-Mail: susanne.leu@swissonline.ch
Zürich und Umgebung (ZH/GL/SH):
Claudia Putscher, Tösstalstr. 10,
8492 Wila, Tel. 052 385 55 67
E-Mail: claudia@putscher.ch
Nancy Bellwald-Pedegai, Katharina Sulzer
Platz 10, 8400 Winterthur
Tel. 052 203 26 11
E-Mail: nancy.bellwald@bluewin.ch
S H V / F S S F
Verbandsnachrichten/Nouvelles de l’association
Pensionierung Gerlinde Michel
Abschiedsapéro für alle!
Nach fast 15 Jahren Redaktionstätigkeit und 161 Nummern der Hebamme.ch geht
Gerlinde Michel Ende April 2011 in Pension. In dieser Zeit hat sie mit vielen Hebammen
zusammengearbeitet und zahllose weitere an Kongressen und Anlässen kennengelernt.
Es ist ihr Wunsch, ihren Abschiedsapéro zusammen mit möglichst vielen Hebammen
zu geniessen. Deshalb sind ALLE SHV-Mitglieder dazu eingeladen!
Mittwoch, 6. April 2011, ab 17.00 bis ca. 20.00 Uhr
Mahogany Hall, Klösterlistutz 14, Bern
(Trolleybus Nr. 12 Richtung Paul Klee Zentrum, bis Haltestelle Bärengraben)
Wir freuen uns auf euch!
Gerlinde Michel, Doris Güttinger
Anmeldungen bis 20. März an: ch.rieben@hebamme.ch, Tel. 031 332 63 40
Gerlinde Michel prend sa retraite
Un apéro d’adieu pour toutes!
Après presque 15 années passées à la rédaction et quelque 161 numéros de
«Sage-femme.ch», Gerlinde Michel prend sa retraite fin avril 2011. Durant toutes
ces années, elle a collaboré avec de nombreuses sages-femmes et elle en a
rencontré bien d’autres lors des congrès et diverses manifestations.
Elle souhaite maintenant voir un maximum de sages-femmes à son apéro d’adieu.
C’est pourquoi l’invitation s’adresse à TOUTES LES MEMBRES de la FSSF!
Mercredi, 6 avril 2011, dès 17.00h jusqu’à env. 20.00h
Mahogany Hall, Klösterlistutz 14, Bern
(Trolleybus N. 12 – Direction Paul Klee Zentrum – Arrêt Bärengraben)
Nous vous attendons avec plaisir!
Gerlinde Michel, Doris Güttinger
Inscriptions jusqu’au 20 mars auprès de: ch.rieben@hebamme.ch, tél. 031 332 63 40
Hebamme.ch
Sage-femme.ch 2/2011
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S H V / F S S F
Verbandsnachrichten/Nouvelles de l’association
Arbeitsrechtliche Informationen
Das Vorstellungsgespräch
Im Mitgliederbereich auf der Website ist das erste Dokument mit arbeitsrechtlichen Fragen für angestellte Hebammen
aufgeschaltet. Dieses gibt Auskunft über Rechte und Pflichten bei einem Vorstellungsgespräch.
Im Verlaufe des nächsten Jahres
werden weitere arbeitsrechtliche
Themen von unserer Verbandsjuristin
ausgearbeitet und
dort veröffentlicht.
Das Vorstellungsgespräch
Einzelne Themen
1. Persönliche Situation
Die Arbeitgeberin darf von Ihnen
einzig die Koordinaten einholen,
die sie für ihre Mitarbeiteradministration,
z.B. für die Lohnabrechnungen,
benötigt. Zu diesen
Angaben gehört beispielsweise
der vollständige Name, Geburtsdatum,
Wohnadresse und der Zivilstand.
Mit wem Sie verwandt
sind, ob Sie bereits Kinder haben
oder noch eine Familie planen,
ob Sie in einer Partnerschaft
leben und was Sie in Ihrer Freizeit
tun, ist Ihre Privatsache. Diese
Angaben müssen Sie nicht preisgeben.
Einzig Führungspersonen
müssen mehr Auskünfte geben.
Wichtig ist, dass Sie nichts von
sich aus spontan erzählen müssen.
2. Gesundheit
Hier gilt die Faustregel, dass im
Bewerbungsgespräch nur zum
Thema gemacht werden soll,
was einen Bezug zur neuen Arbeit
haben könnte. Das bedeutet:
Sie informieren von sich aus
über ansteckende Krankheiten
und Spitalaufenthalte, die Sie
nach Arbeitsbeginn absolvieren
müssen. Über chronische Krankheiten
müssen Sie die Arbeitgeberin
informieren, wenn sich
diese auf Ihre Arbeitsleistung
auswirken oder Sie deshalb
einen besonders gestalteten
Arbeitsplatz benötigen. Fragen
zu früheren Krankheiten müssen
Sie nicht beantworten. Sind
18 Hebamme.ch
2/2011 Sage-femme.ch
Sie HIV-positiv, müssen Sie dies
der Arbeitgeberin mitteilen,
wenn sie danach fragt; es geht
hier um die Ansteckungsgefahr
bei der Berufsausübung. Es ist
Ihnen als Hebamme sicher auch
ein ethisches Anliegen, keine
Mutter und kein Neugeborenes
in gesundheitliche Schwierigkeiten
zu bringen.
3. Schwangerschaft
Die Arbeitgeberin darf Sie prinzipiell
nicht fragen, ob Sie
schwanger sind; das Gleichstellungsgesetz
verbietet dies.
4. Vermögen und Schulden
Hier ist umstritten, wie viele
Auskünfte Sie der Arbeitgeberin
auf ihre Fragen geben müssen.
Zurückhaltung ist ratsam. Dies
betrifft insbesondere Schulden
und Lohnpfändungen. Legitim
kann die Frage danach nur sein,
wenn Ihr neues Beschäftigungsgebiet
in diesem Bereich besondere
Vertrauenswürdigkeit verlangt,
etwa weil Sie Vermögen
der Arbeitgeberin oder von
Klientinnen anvertraut bekommen
und dies Ihre hauptsächliche
Aufgabe sein wird. Von sich
aus müssen Sie jedenfalls nichts
über Ihre Finanzen erzählen.
5. Vorstrafen
Sie müssen die Arbeitgeberin
wahrheitsgemäss über einschlägige
Vorstrafen informieren.
Dies gilt, solange die Vorstrafen
nicht gelöscht sind. Von sich
selbst aus müssen Sie diese Informationen
dann liefern, wenn
Sie sich für eine besonders exponierte
Stelle bewerben, also
wenn Sie die Arbeitgeberin gegen
aussen in einer Führungsposition
repräsentieren.
Tipps
Wie reagieren Sie auf unzulässige Fragen?
Es passiert immer wieder, dass Arbeitgebende Fragen stellen,
die sie eigentlich nicht stellen dürften. In diesem Fall haben Sie
das Recht, mit einer Lüge zu kontern. Rechtliche Nachteile entstehen
Ihnen daraus nicht. Dies ist das «Notwehrrecht auf
Lüge».
Was muss ich von mir aus sagen?
Als Faustregel gilt, dass Sie die Arbeitgeberin über alles informieren
müssen, was für das Arbeitsverhältnis wichtig ist und die
Arbeitgeberin nicht von sich aus wissen kann. Klassische Beispiele
hier sind etwa der länger dauernde Spitalaufenthalt, der
kurz nach Stellenantritt geplant ist, oder ein entzogener Führerausweis.
6. Persönliche Ansichten und
Haltungen
Religion und politische Ansichten
sind Ihre Privatsache. Das
gilt auch für Mitgliedschaften
bei entsprechenden Gruppierungen,
z.B. Gewerkschaften.
Anders steht es einzig, wenn Sie
sich von einem sogenannten
«Tendenzbetrieb» anstellen lassen.
Darunter versteht man
Arbeitgeberinnen, die bereits
definitionsgemäss eine bestimmte
Haltung vertreten, etwa
ein christliches Hilfswerk.
Doch selbst bei einer solchen
Anstellung sollte eine andere
Religionszugehörigkeit oder Gesinnung
kein Problem darstellen,
solange Sie Ihre private Haltung
nicht öffentlich äussern.
Hat man sich einmal auf die
Zusammenarbeit geeinigt, sind
Fragen nach der Gewerkschaftszugehörigkeit
zulässig –
die Arbeitgeberin muss diese
kennen, um etwa den Solidaritätsbeitrag
vom Bruttolohn abzuziehen,
falls dies der Fall ist.
Auch spezielle Freizeitwünsche,
die sich aus Ihrer Religionszugehörigkeit
ergeben, werden Sie
bei der Gestaltung des Arbeitsverhältnisses
benennen müssen,
sonst kann man nicht auf
Sie eingehen. Von sich aus müssen
Sie sich im Bewerbungsgespräch
zu Ihrer Gesinnung nicht
äussern.
7. Nebenbeschäftigungen
Wenn Sie neben der Anstellung
bei der neuen Arbeitgeberin
einer Nebenbeschäftigung nachgehen
möchten, müssen Sie
dies sagen, wenn sie sich danach
erkundigt. Von sich aus
müssen Sie Nebenbeschäftigungen
nicht erwähnen.
Advokaturbüro
advocomplex, Bern

S H V / F S S F
Verbandsnachrichten/Nouvelles de l’association
Question du droit du travail
L’entretien d’embauche
Dans le domaine réservé aux membres sur notre site Internet, vous trouverez des documents traitant de questions du
droit du travail et intéressant les sages-femmes salariées. Un premier document donne des informations sur les droits
et devoirs spécifiques à l’entretien d’embauche.
Dans le courant de l’année,
d’autres thèmes seront analysés
par la juriste de notre Fédération
et paraîtront dans nos pages.
L’entretien d’embauche
Sujets traités
1. Situation personnelle
L’employeur ne peut exiger de
votre part que des informations
relatives à l’administration et à
la gestion des collaboratrices et
des collaborateurs. Cela comprend
tout d’abord des données
telles que le nom, la date de
naissance, l’adresse et l’état
civil. Par contre, des questions
concernant: les liens de parenté,
avoir ou non des enfants, vivre
en couple ou la manière d’occuper
ses loisirs relèvent strictement
de la sphère privée de la
personne et n’ont pas à être discutés
dans ce cadre. Il n’y a que
les personnes postulant pour
une fonction de cadre qui doivent
éventuellement donner
plus d’informations.
Il est important de ne rien livrer
spontanément de vous-même.
2. Santé
La règle d’or est – lors de l’entretien
d’embauche – d’aborder
uniquement des sujets en rapport
avec le futur travail. Cela
signifie que vous devez, par
exemple, prendre l’initiative de
mentionner si vous êtes atteinte
d’une maladie contagieuse ou si
vous prévoyez une hospitalisation
après votre engagement.
En cas de maladie chronique,
vous devez en informer l’employeur
si cela a un effet sur
l’exercice de votre activité ou
demande un aménagement
spécial de la place de travail.
Vous ne devez pas répondre à
des questions concernant des
maladies antérieures. En situation
de HIV positif, vous devez
répondre à l’employeur s’il vous
pose la question: il s’agit là du
danger de contagion dans
l’exercice de la profession et, en
tant que sage-femme, vous êtes
certainement attentive à la santé
des mères et des nouveauxnés.
3. Grossesse
En principe, l’employeur ne doit
pas vous demander si vous êtes
enceinte; la loi sur l’égalité l’interdit.
4. Avoir et dettes
C’est un thème délicat et qui
continue à faire débat à propos
de ce qu’il faut dire ou ne pas
dire. Mieux vaut faire preuve de
retenue, en ce qui concerne en
particulier les dettes et les saisies
de salaire. La question peut
seulement être posée de façon
légitime si votre nouvelle activité
requiert un degré particulier
de confiance dans le domaine
financier, par exemple si vous
devez gérer des avoirs de l’employeur
ou de client(e)s. De manière
générale, ce n’est pas à
vous d’aborder le sujet de vos
finances spontanément.
5. Condamnations
antérieures
Vous devez informer l’employeur
avec honnêteté à propos
de condamnations antérieures
tant qu’elles ne sont pas
effacées du casier judiciaire.
Vous devez prendre l’initiative
de livrer vous-même ces informations
si vous postulez pour
un poste particulièrement exposé
et également si vous êtes
Quelques conseils
Comment réagir à des questions inadmissibles?
Il arrive régulièrement qu’un employeur pose des questions
qu’il ne serait pas en droit de poser. Dans ce cas, vous avez le
droit de recourir au mensonge pour y répondre sans suites juridiques
préjudiciables pour vous. Il s’agit du «droit au mensonge
pour cause de légitime défense».
Que dois-je dire de ma propre initiative?
La règle d’or est que vous devez informer l’employeur de tout
ce qui est important en relation avec les rapports de travail et
que l’employeur ne peut connaître de vous. Deux exemples
classiques: un séjour hospitalier de longue durée intervenant
juste après le début du nouveau travail ou un retrait du permis
de conduire.
appelée à représenter votre employeur
à l’extérieur, en tant que
cadre.
6. Convictions personnelles
La religion et les convictions politiques
appartiennent à la sphère
privée de chacun. Ceci vaut
aussi pour l’appartenance à des
groupements p.ex. des syndicats.
Il en va autrement seulement
si vous êtes engagée dans
un emploi à connotation politique,
religieuse ou autre, par
exemple un organisme chrétien
d’assistance. Mais, même dans
un tel cas, une autre appartenance
religieuse ou de convictions
ne devrait pas poser problème
tant que vous ne les affichez
pas publiquement.
Lorsque l’engagement a été décidé,
il devient légitime de discuter
de l’appartenance à un
syndicat – l’employeur devant
en être informé afin de pouvoir
déduire, le cas échéant, la contribution
de solidarité du salaire
brut. Si vous deviez avoir des
souhaits de congés en rapport
avec votre appartenance religieuse,
faites-en part lors de
l’organisation concrète de votre
travail sinon l’employeur risque
de ne plus pouvoir les prendre
en compte.
Vous ne devez pas prendre l’initiative
de vous exprimer sur vos
convictions lors d’un entretien
d’embauche.
7. Occupations accessoires
Si vous souhaitez exercer une
occupation accessoire en plus
de votre travail auprès de votre
nouvel employeur, vous devez
l’en informer s’il vous le demande.
Il n’est cependant pas nécessaire
de l’annoncer spontanément.
Bureau d’avocats
advocomplex, Berne
Hebamme.ch
Sage-femme.ch 2/2011
19

Verbandsnachrichten/Nouvelles de l’association
km-Entschädigung im Tarifvertrag fpH
Korrekte Interpretation
Nach Rücksprache mit Frau Dr.
Kummer, Verbandsjuristin SHV,
und nach eingehender Diskussion
in der Expertinnengruppe
Best Practice des SHV wurde klar,
dass die heutige Auslegung der
Krankenkassen bezüglich der
Interpretation der KM-Entschädigung
im Tarifvertrag für die frei
praktizierenden Hebammen (fpH)
nicht korrekt ist.
Korrekt aus Sicht des SHV
ist folgende Anwendung
der Regelung:
Die Hebamme kann höchstens 15
km mehr pro Weg (30 km mehr
pro Besuch) abrechnen, als die
Distanz zwischen der Frau und
der nächstwohnenden Hebamme
20 Hebamme.ch
2/2011 Sage-femme.ch
S H V / F S S F
beträgt. Wohnt also die Frau 30
km von der nächstwohnenden
Hebamme entfernt, so kann die
leistungserbringende Hebamme
maximal 45 km pro Weg (90 km
pro Besuch) in Rechnung stellen.
Oder wohnt die Frau im gleichen
Dorf wie die nächstwohnende
Hebamme, so kann die leistungserbringende
Hebamme maximal
15 km pro Weg (30 km pro Besuch)
abrechnen.
Diese Regelung gilt nicht, wenn
die Zuziehung der weiter entfernt
wohnenden Hebamme
nach der besonderen Lage des
Falles aus anderen Gründen gerechtfertigt
war. Eine besondere
Lage des Falles liegt vor, wenn
die Frau durch diejenige Hebam-
me betreut wird, welche bereits
in der Schwangerschaft, bei der
Geburt oder bei vorangegangenen
Mutterschaften Leistungen
bei der Frau erbracht hat oder
wenn die nächstwohnende Hebamme
abwesend ist oder keine
Kapazitäten hat. Tritt ein besonderer
Fall ein, kann die Hebamme
immer die effektiv zurückgelegten
km verrechnen. Wir raten
in diesem Fall, dies auf der Rechnung
zu vermerken.
Beweiserbringung im Falle
von Beanstandungen der
Rechnung der Hebamme
Da die Beweiserbringung im Falle
von Beanstandungen der Rechnung
durch die Krankenkasse im
Vertrag der fpH nicht explizit geregelt
ist, wird vorgegangen, wie
wenn es sich dabei um eine Gesetzesbestimmung
handelte: Die
Hebamme muss bei Uneinigkeit
mit der Krankenkasse beweisen,
dass sie die verrechneten Kilometer
tatsächlich gefahren ist, und
die Krankenkasse muss belegen
können, wer die nächstwohnende
Hebamme gewesen ist.
Es muss davon ausgegangen
werden, dass es einen Fall vor der
PVK geben wird, weil nicht alle
Krankenkassen dies akzeptieren
werden. Der SHV wird die betreffende
Hebamme in einem solchen
Fall unterstützen.
Doris Güttinger
Geschäftsführerin
Frei praktizierende Hebammen
Start Online-Erfassung der Statistik verschoben
Wie angekündigt, wurde die
Entwicklung eines Onlineportals
für das Erfassen der
SHV Statistik der frei praktizierenden
Hebammen erfolgreich
realisiert.
Dabei zeigte sich jedoch, dass
im Interesse eines möglichst geringen
Aufwands Schnittstellen
zu anderen Programmen wie
zum Beispiel GammadiA zu
schaffen sind. Die Entwicklung
und das Testen dieser komplexen
Schnittstellen braucht Zeit.
Deshalb wurde entschieden,
den Start der Onlineerfassung
um ein Jahr auf 2012 zu verschieben.
Folgen:
1. Für die Erfassung der Daten
2010 entstehen keine Änderungen,
alles läuft ab wie bis
anhin (Eingabe bis spätestens
Ende Januar 2011).
2. Ab Mitte Januar ist ein neues
Excel Formular für die Datenerfassung
ab 2011 auf
www.hebamme.ch aufgeschaltet:
Bitte für 2011 nur
dieses Formular verwenden.
3. Ab 2012 werden die Daten
neu auf der Online Plattform
eingegeben (mit Schnittstellen
für GammadiA und andere
Programme).
4. Genauere Informationen und
Instruktionen erhalten Sie zu
einem späteren Zeitpunkt.
Wir sind zuversichtlich, dass wir
mit dieser Lösung die Bedürfnisse
aller Hebammen und Geburtshäuser
befriedigen können.
Da Apple Computer die
Programmierung des aktuellen
Excelformulars nicht lesen können,
wird für die betreffenden
Hebammen eine Übergangslösung
gesucht. Sind Sie von
diesem Problem betroffen und
an einer Übergangslösung interessiert,
wenden Sie sich bitte
an Doris Güttinger, d.guettiner@
hebamme.ch.
Doris Güttinger
Geschäftsführerin SHV
Projektteam:
Dr. phil. Claudia König, Leiterin
F&E Institut für Hebammen,
ZHAW.
Monika Schmid, Hebamme,
Projektassistentin, Institut für
Hebammen, ZHAW.
Sie arbeiten beim Verband nicht aktiv mit, wollen aber trotzdem informiert sein: Abonnieren Sie unseren
Newsletter unter www.hebamme.ch, Aktuell, und Sie erhalten 5 mal jährlich aktuellste Informationen zu den
Themen Berufspolitik, Angestellte Hebammen, Ausbildung, Freipraktizierende Hebammen und Neuigkeiten
aus der Geschäftsstelle.
«Informiert sein ist ein gutes Gefühl»

Après vérification auprès de M e
Kummer, juriste de la FSSF, et des
discussions approfondies dans le
groupe des expertes Best Practice,
il apparaît clairement que la
pratique actuelle des caisses
maladie concernant l’indemnité
kilométrique dans la convention
tarifaire applicable pour les
sages-femmes indépendantes
n’est pas correcte.
Aux yeux de la FSSF,
le règlement devrait être
appliqué de cette manière:
La sage-femme peut facturer jusqu’à
15 km de plus par trajet (30
km de plus par visite) que la distance
entre la cliente et la sagefemme
la plus proche. Ainsi, si la
Verbandsnachrichten/Nouvelles de l’association
Indemnité au km dans la convention tarifaire sfi
Interprétation correcte
femme habite à 30 km de la sage-femme
la plus proche, la sage-femme
qui fait les visites peut
facturer 45 km au maximum par
trajet (90 km par visite). Si la femme
habite dans le même village
que la sage-femme la plus
proche, la sage-femme qui fait
les visites peut alors facturer au
maximum 15 km par trajet (30
km par visite).
Cette règle ne s’applique pas si le
choix de la sage-femme habitant
plus loin est justifié par les particularités
d’une situation. Ces
particularités sont réunies
lorsque la femme a été suivie par
cette sage-femme durant la grossesse,
lors de l’accouchement ou
pour ses précédentes maternités,
ou bien lorsque la sage-femme la
plus proche est absente, ou encore
lorsqu’elle est surchargée.
S’il s’agit d’une situation particulière,
la sage-femme peut toujours
facturer les km effectifs.
Nous conseillons dans ce cas
d’en faire la mention sur la facture.
Fourniture de preuves en cas
de contestations de la facture
de la sage-femme
Comme la fourniture de preuves
en cas de contestations de la facture
par la caisse maladie pour les
prestations de la sfi n’est pas réglée
explicitement, la procédure
est la même que s’il s’agissait de
dispositions légales: en cas de li-
Statistique des sages-femmes indépendantes
Le recueil en ligne des données est reporté
Comme annoncé, le portail
en ligne destiné à recueillir
les données statistiques des
sages-femmes indépendantes
de la FSSF a été réalisé
avec succès.
Cependant, nous avons réalisé
que des interfaces vers différents
autres programmes –
comme p.ex. GammadiA – devaient
être créées afin de faciliter
la tâche des sages-femmes
utilisatrices. Toutefois, le développement
de ces interfaces
complexes et leur test demanderont
un certain temps. Pour
cette raison, il a été décidé que
le début du recueil en ligne des
données ne commencerait
qu’en 2012.
Conséquences:
1. Il n’y a pas de changement
pour le recueil des données
2010: vous le faites comme
d’habitude jusqu’à fin janvier
2011 au plus tard.
2. Dès mi-janvier, un nouveau
formulaire Excel pour le recueil
des données dès 2011
sera téléchargeable sur www.
sage-femme.ch. Pour les
données en 2011, veuillez
s.v.pl. ne vous servir que de
ce formulaire.
3. Dès 2012, les données devront
être entrées sur la
plateforme en ligne (avec
interfaces avec GammadiA
et d’autres programmes).
4. Vous recevrez des informations
plus précises et des instructions
en temps utile.
Nous avons confiance dans le
fait que cette solution permettra
de satisfaire les besoins de
toutes les sages-femmes et maisons
de naissance. Vu qu’il n’est
pas possible de lire la programmation
du formulaire Excel ac-
S H V / F S S F
tige avec la caisse maladie, la sage-femme
doit faire la preuve
qu’elle a effectivement fait les kilomètres
supplémentaires et la
caisse maladie doit pouvoir prouver
quelle aurait été la sage-femme
la plus proche.
On peut s’attendre à ce que cette
interprétation aboutisse à un
cas devant la commission paritaire
parce que toutes les caisses
maladie ne vont pas l’accepter.
La FSSF est prête à assister la sage-femme
qui se trouverait dans
une telle situation.
Doris Güttinger
Secrétaire générale
tuel sur Apple, une solution de
transfert sera trouvée pour les
sages-femmes qui l’utilisent. Si
vous êtes vous-même concernée
par ce problème et intéressée
par cette solution, veuillez svp
vous adresser à Doris Güttinger,
d.guettinger@hebamme.ch.
Doris Güttinger
secrétaire générale FSSF
Équipe de projet:
Dr. phil. Claudia König, cheffe
de projet Statistique sfi, ZHAW.
Monika Schmid, sage-femme,
assistante de projet Statistique
sfi, ZHAW.
Vous n’êtes pas active au sein de la FSSF, mais souhaitez tout de même être informée: abonnez-vous donc à notre
Newsletter sous www.sage-femme.ch, Actualité, et vous recevrez 5 fois par an les informations les plus récentes
concernant la politique professionnelle, les sages-femmes hospitalières et indépendantes, la formation et des
nouvelles du secrétariat central.
«Etre informée est un bon sentiment»
Hebamme.ch
Sage-femme.ch 2/2011
21

S H V / F S S F
Verbandsnachrichten/Nouvelles de l’association
Aufstockung Zentralvorstand
Wahl neuer Mitglieder
an der DV 2011
An der Delegiertenversammlung
vom 12. Mai 2011 in Fribourg
wird über die neuen Statuten abgestimmt,
welche statt 5 zukünftig
7 bis 9 Mitglieder im Zentralvorstand
vorsehen. Da die revidierten
Statuten nach Annahme
durch die DV sofort in Kraft treten
sollen, müssen in der Folge
noch mindestens zwei neue Zentralvorstandsmitglieder
gewählt
werden. Deshalb werden auf diesen
Zeitpunkt mindestens zwei
motivierte Hebammen zur Mitarbeit
im Zentralvorstand gesucht.
Mitgestalten ist spannend
Die Arbeit im Zentralvorstand ist
komplex und anspruchsvoll aber
auch äusserst spannend. An mindestens
fünf Sitzungen pro Jahr
werden strategische Fragen di-
22 Hebamme.ch
2/2011 Sage-femme.ch
skutiert und Entscheide zur Entwicklung
des SHV gefällt. Als
Mitglied könnten Sie dabei
direkt Einfluss nehmen auf die
zukünftige Ausrichtung und
Positionierung des SHV und die
Zukunft der Hebammen aktiv
mitgestalten. Das Anforderungsprofil
für ZV-Mitglieder kann unter
der untenstehenden Adresse
bestellt werden. Zwingend erforderlich
sind dabei Kenntnisse der
zweiten Landessprache, wobei in
der eigenen Sprache kommuniziert
werden kann, jedoch Voraussetzung
ist, dass die andere
Landessprache verstanden wird.
Sind Sie interessiert? Schicken Sie einen
kurzen Lebenslauf mit Angaben
zu Ihrer Motivation bis spätestens
Ende Februar 2011 an Doris Güttinger,
Geschäftsführerin, d.guettinger
@hebamme.ch.
Renforcement du comité central
Election de membres supplémentaires
du comité central à
l’assemblée des déléguées 2011
Lors de l’assemblée des déléguées
du 12 mai 2011 à Fribourg,
nous voterons sur l’adoption
des nouveaux statuts qui
prévoient un comité central composé
de 7 à 9 membres, au lieu
de 5 actuellement. Comme ces
statuts révisés entreront en vigueur
immédiatement après leur
adoption par l’assemblée des déléguées,
il faudra élire au moins
deux membres du comité central
dans la foulée. Pour cette raison,
nous sommes à la recherche d’au
moins deux sages-femmes motivées
par une collaboration au
sein du comité central.
Un travail passionnant
Le travail du comité central est
complexe, exigeant et passionnant
à la fois. Lors de ses cinq
séances – au minimum – par année,
des questions stratégiques
sont débattues et des décisions
sont prises concernant le développement
de la FSSF. En tant que
membre du comité, vous pourriez
avoir une influence directe sur le
positionnement et les orientations
de la FSSF et participer ainsi activement
à la construction du futur
des sages-femmes. Il est possible
de demander directement le profil
de compétences des membres du
comité central à l’adresse électronique
ci-dessous. Il est absolument
nécessaire d’avoir des connaissances
de l’autre langue nationale
– français ou allemand, l’italien
n’étant malheureusement pas
suffisamment maîtrisé! – car, lors
des séances, chaque membre a la
possibilité de s’exprimer dans sa
propre langue mais doit aussi
comprendre celle de l’autre.
Intéressée? Envoyez un bref curriculum
vitae jusqu’à fin février 2011 au
plus tard à Doris Güttinger, secrétaire
générale, d.guettinger@hebamme.ch.
European Midwives Association EMA
Fokus auf Nachsorge
Anschliessend an eine Review über die Praxis in der Schwangerenbetreuung
in Europa, welche 2009 von EMA abgeschlossen
wurde, haben die EMA-Delegierten beschlossen,
sich dem Thema Nachsorge zu widmen.
25 europäische Hebammenverbände,
die ca. 80000 Hebammen
repräsentieren, nahmen
anfangs 2010 an einer Umfrage
teil. Dabei wurde klar, dass
viele Hebammen von ausserklinischer
Nachsorge eigentlich
nichts wissen, da diese in ihren
Ländern nicht existiert oder
durch andere Personen in meist
eingeschränkter Form angeboten
wird.
Die gewonnen Erkenntnisse sowie
die daraus resultierenden
Bedenken führten dazu, dass
EMA eine Stellungnahme (Statement)
veröffentlichte. Diese
enthält auch Empfehlungen an
die Hebammenverbände. Eine
davon lautet: Weitere For-
schungsarbeiten im Gebiet der
Nachsorge sollen gemacht werden,
um die Vorteile und die
Stärken der Hebammenarbeit
aufzuzeigen.
Solche Erkenntnisse aus Umfragen
zusammen mit Forschungsarbeiten,
gestützt auf praktische
und wissenschaftliche Erfahrungen,
können den weiten
Kompetenzbereich der Hebammenarbeit
stützen.
Zuzka Hofstetter
ICM und EMA Delegierte
des SHV
EMA (European Midwives Association)
Question du suivi post-partum
Suite à une revue des pratiques concernant la prise en charge
postnatale en Europe, qui a été menée par l’EMA et qui
s’est achevée en 2009, les déléguées EMA ont décidé de traiter
du thème du suivi de grossesse.
Début 2010, 25 associations
européennes qui représentent
env. 80000 sages-femmes ont
participé à une enquête par
questionnaire. Il en ressort très
nettement qu’il existe des
sages-femmes qui ignorent
qu’un suivi extrahospitalier est
possible parce que, dans leur
pays, une telle prestation n’existe
pas, ou bien parce qu’elle est
offerte par d’autres personnes
le plus souvent de manière plus
restreinte.
Les résultats ainsi que les réflexions
qui en résultent ont
conduit l’EMA à la rédaction
d’une prise de position, autrement
dit un «Statement». Celui-ci
contient également des
recommandations éthiques aux
associations de sages-femmes.
Une de ces recommandations
est la suivante: des travaux de
recherche dans le domaine du
suivi doivent être réalisés pour
démontrer les avantages et les
forces du travail des sagesfemmes.
De tels travaux de recherche
s’appuyant sur des expériences
à la fois pratiques et scientifiques
pourraient ainsi élargir
de champ de compétences du
travail des sages-femmes.
Zuzka Hofstetter
déléguée FSSF auprès de l’ICM
et de l’EMA

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Einladung
Fachbereich Gesundheit, Studiengang Hebamme BFH
& Dep. Gesundheit, Institut Hebamme ZHAW
Berner Fachhochschule, Fachbereich Gesundheit,
Studiengang Hebamme, Murtenstrasse 10, 3008 Bern
Donnerstag, 3. März 2011, 9.00–12.00 Uhr,
Informationsveranstaltung zu den Themen:
• Vorstellen der Abteilungen Forschung & Entwicklung sowie
Weiterbildung & Dienstleistungen Hebamme
• Bachelorthesen: Prozess und Inhalte
• Praxismodule: Rückblick auf die erste Durchführung
Praxismodule 3 und 4 sowie Ausblick Praxismodule 5–8
(Zusatzmodul B); Anwendung der Notenskala
Die Einladung richtet sich an Ausbildungspartnerinnen und
-partner in der Praxis d.h. Pflegedienst-, Bereichs- und Stationsleitende,
Ausbildungsverantwortliche, Praxisausbildnerinnen
und/oder Praxismentorinnen und frei praktizierende Hebammen.
Die Informationsveranstaltung findet in der Kinderklinik des
Inselspitals Bern statt.
Das Programm und den Anmeldetalon finden Sie unter:
www.gesundheit.bfh.ch – > Studiengang Hebamme als
Grundausbildung – > Aufbau Bachelorstudiengang –
> Praxisausbildung
Anmeldeschluss: 25. Februar 2011
Donnerstag, 12.5.2011, Praxisschulung mit Schwerpunktthema
Zusatzmodul B am Vormittag und Erfahrungsaustausch am
Nachmittag.
Die Einladung richtet sich an Praxisausbildnerinnen und/oder
Praxismentorinnen und frei praktizierende Hebammen.
Anmeldeschluss: 6.5.2011
Verantwortliche: K. Tritten Schwarz, Ressortverantwortliche
Praxisausbildung Studiengang Hebamme,
(katharina.tritten@bfh.ch, Tel. +41 31 848 35 73)
ZHAW Winterthur, Gebäude TS,
Technikumstrasse 71, 8401 Winterthur
Informationsveranstaltung
Donnerstag, 24. März 2011
16.00–18.00 Uhr: Aktuelles aus dem Institut und anschliessender
Einladung zum Apéro
Die Einladung richtet sich an Pflegedienstleitende, Bereichsleitende,
Stationsleitende, Ausbildungsverantwortliche und
frei praktizierende Hebammen.
Programme und Anmeldungen für beide Veranstaltungen sind auf
der Internetadresse (siehe unten) aufgeschaltet.
Praxisschulung
Montag, 4. April 2011, 19.00–16.30 Uhr
Thema: Gemeinsam ausbilden
Vormittag: Offene Türen in folgenden Unterrichtssequenzen:
• Kritische Ereignisse unter der Geburt, Theorie-Unterricht
6. Semester
• Klinisches Assessement, freies Üben, Neurologie und
Psychischer Status, 6. Semester
• Gesundheitsförderung, Theorie-Unterricht, 2. Semester
Nachmittag: Moderierter Austausch mit Dozentinnen ZHAW und
den Tagungsteilnehmenden zur Verbindung Lehre-Praxis.
Die Einladung richtet sich in erster Linie an:
Praxisausbildnerinnen, Praxismentorinnen und
Ausbildungsverantwortliche.
Programm und Anmeldetalon unter:
http://www.gesundheit.zhaw.ch/de/gesundheit/praktika/
praktika-im-bachelorstudiengang-hebamme.html
Bitte beachten Sie, dass eine Anmeldung erforderlich ist!
Kontaktadresse: Zürcher Hochschule für Angewandte
Wissenschaften, Departement Gesundheit, Frau Vanessa Züger,
Technikumstrasse 71, 8401 Winterthur, Tel. 058 934 64 22,
zuva@zhaw.ch
Anmeldeschluss für beide Veranstaltungen: 18.März 2011
Hebammenorientierte
Weiterbildung in 2 x 3 Tagen
Craniosacral Therapie und
Geburtstraumata auflösen
Sowohl für im Spital tätige Hebammen und Freischaffende. Ihr lernt
die wichtigsten Griffe, um in der Schwangerschaft und unter der
Geburt das blockierte Becken und Ischias zu lösen und pp. im
Wochenbett die Körperstatik der Frau wieder herzustellen.
Sofortige Erste Hilfe, bzw. Lösungsgriffe nach Vacuum, Zange und
Sectio beim Baby werden intensiv gelernt und neue Wege das
Bonding zu stärken und heilen, aufgezeigt. Die Geburtsverarbeitung
von Mutter und Baby ist Kernthema.
Andere Fachpersonen welche meinen Kurs:
«Emotionale Narben einer Geburt achtsam begleiten» besuchten,
dürfen auch teilnehmen. Kursort ist in Winterthur.
2x3Tage: Kurs A 28.– 30. Juni und 2.– 4. Sept. 2011
Kurs B 5.–7. Sept. und 4.– 6. Nov. 2011
Total Kosten: Fr. 1080.–
Info und Anmeldung:
Brigitte Meissner, Hebamme und Craniosacral Therapeutin, spezialisiert
auf Geburtstraumata, Seminarleiterin, Tel. 052 203 37 37.

AARGAU–
SOLOTHURN
078 625 54 43
062 396 17 28
Neumitglieder:
Engelen Martina, Ennetbaden,
1998, Aachen DE; Natuzzi-
Siegenthaler Yolanda, Kölliken,
1971, Aarau
Jahresversammlung 2011
Diese findet am 28. April 2011
im Congresshotel Olten in Olten
statt.
Die fpHs treffen sich um 17.00
Uhr, um 19.30 Uhr beginnt die
Mitgliederversammlung.
Wir freuen uns auf zahlreiches
Erscheinen!
Priska Meier und Vorstand
Brandneu und topp-aktuell
Hebammen Geburtenbuch
Das Buch hat Platz für 138
persönliche Einträge mit eigener
Statistik.
Preis pro Buch Fr. 25.– zuzüglich
Fr. 7.– Versandkosten.
Das Buch kann besichtigt werden
unter: www.hebammen.ch,
Rubrik «Aktuell».
Bestellungen unter: hexenzauber
@windowslive.com, oder:
Priska Meier, Ausserrainstr. 22,
4703 Kestenholz
Priska Meier
S E K T I O N E N
S E C T I O N S
Sektionsnachrichten/Communications des sections
BERN
Neumitglied:
Ratti Andrina, Ittigen, Studentin
an der BFH
BEIDE BASEL
BL/BS
061 693 31 71
061 322 33 64
Neumitglied:
Görnert Kerstin, Bruderholz,
1987, Würzburg/Bayern
World Café
Am 15. November 2010 hat in
Basel das erste World Café stattgefunden.
VertreterInnen aus
diversen Berufsgruppen und
natürlich auch wir Hebammen
nahmen daran teil. Der Anlass
stand unter dem Motto: «Es
braucht Euch alle!» Thema war,
wie die Familienbetreuung nach
der Geburt auch nach den
Veränderungen durch die Einführung
der DRGs gut gelingen
kann. Es fanden anregende Gespräche
in einer ungezwungenen
Café-Atmosphäre statt. Eine
Arbeitsgruppe wird die Thematik
weiterverfolgen.
Aline Weilenmann
FRIBOURG
026 660 12 34
Nouveau membre:
Savoy Chantal, Prez-vers-Siviriez,
2000, Genève
OSTSCHWEIZ
071 440 18 88
Neumitglieder:
Koller Sonia, St. Gallen, Studentin
an der ZHAW; Schmietz Ann-
Kathrin, Altnau, 2007, Stuttgart
DE
Hauptversammlung 2011
Wir laden alle Mitglieder herzlich
ein zur Hauptversammlung:
31. März 2011, 19.30 Uhr.
Restaurant Adler in Emmenbrücke
Silvia Schmid-Baur
Foto: Annette Hesselbarth
ZÜRICH
UND UMGEBUNG
052 385 55 67
052 203 26 11
Neumitglieder:
Cornelius Nadja, Zürich, Studentin
an der ZHAW; Gasche Jill,
Hittnau, Studentin an der ZHAW
Mitgliederversammlung
30. März 2011
Ort wird noch bekannt gegeben.
Ab 17.00 Uhr: Informationsveranstaltung:
«Hebammenarbeit
heute! Was sagen unsere
Kundinnen?» Auswertung der
Kundinnenbefragung 2009
Zürich und Umgebung.
Ab 19.00 Uhr: Mitgliederversammlung
Barbara Ehrat
Hebamme.ch
Sage-femme.ch 2/2011
25

FORTBILDUNG SHV
FORMATION FSSF
Kursorganisation:
Bildungsbeauftragte Deutschschweiz Marianne Luder-Jufer, Huttwilstrasse 55, 4932 Lotzwil
Telefon 062 922 15 45, E-Mail: m.luder@hebamme.ch
Anmeldungen für Kurse des SHV: Schriftlich an die Geschäftsstelle des SHV in Bern
Sie finden das ganze Kursprogramm auf www.hebamme.ch
Weiterbildungsreihe
Trauma verstehen – Trauma begleiten
Mitte März startet erneut die
Weiterbildungsreihe mit dem
Titel «Trauma verstehen –
Trauma begleiten». In einem
modular aufgebauten 12 tägigen
Seminar beschäftigen
Sie sich mit verschiedenen
Aspekten zum Thema Trauma
in der Arbeit als Hebammen.
Die Weiterbildung ist auf die
speziellen Bedürfnisse der Hebammen
zugeschnitten und vermittelt
theoretische Kenntnisse
wie auch praktische Fähigkeiten,
welche die Hebamme in ihrem
Praxisumfeld einsetzen kann.
Modul 1:
15.–17. März 2011, Zürich
In einem ersten Block beschäftigen
sich die Kursteilnehmerinnen
mit Ursachen und Auswir-
Fortbildungsangebot 2011
Kursnummer und -themen Datum DozentIn Kursorte
7 Krisenintervention in der Geburtshilfe 8.3.2011
12.4.2011
Michael Freudiger, Notfallpsychologe, Psychotherapeut Winterthur
8 Yoga in der Schwangerschaft 11.3.2011 Brigitte Bruni, Hebamme, Yogalehrerin Bern
9 Trauma erkennen – Trauma begleiten 15.–17.3.2011 Christiane Sautter, systemische Familientherapeutin Zürich
4 x 3 Tage Selma Müller, Pflegefachfrau, systemische Beraterin
10 Babymassage für das gesunde und auffällige Kind 18./19.3.2011 Sybille Graber, Pflegefachfrau, Erwachsenenbildnerin Bern
Grundkurs 29./30.4.2011 Giovanna Caflisch Allemann, Hebamme,
17./18.6.2011 Atemtherapeutin, Kinästehic Trainerin
11 Homöopathie in der Geburtshilfe 18./19.3.2011 Dr. Friedrich Graf Olten
Dr. Friedrich Graf/Teil 3 Homöopatischer Arzt, Geburtshelfer
12 Grundkurs Informatik 22./23.3.2011 Josef Müller, Stv. Schulleiter Bern
Windows/MS-Office für den Einstieg 5./6.4.2011 Seminarzentrum Eiger, Computer Schule Bern
13 Unruhige Babys – erschöpfte Mütter 1./2.4.2011 Dr. Elisabeth Kurth, Hebamme, Pflegewissenschaftlerin
Ursula Dolder, Mütterberaterin, Dozentin
Olten
26 Hebamme.ch
2/2011 Sage-femme.ch
kungen von Traumata. Dabei
geht es um theoretische Grundlagen,
um die richtige Gesprächsführung
und um eine
Einführung in die Imaginationsarbeit.
Modul 2:
3.–5. Mai 2011, Zürich
In diesem Block erfahren Sie
mehr über die Theorie der Traumasymptomatik,
vertiefen die
Gesprächsführung und erfahren
einiges über Interventionen zur
Klärung der Traumahypothese.
Modul 3:
21.–23. Juni 2011, Zürich
Der dritte Block ist der Wirkung
von Traumen auf die betroffenen
Familien gewidmet. Schwerpunkte
sind Themen wie Bindungsforschung
und Familiendynamik.
Modul 4:
6.–8. September 2011, Zürich
Schliesslich widmet sich der
vierte Block dem Thema Traumaverarbeitung,
mit dem
Schwerpunkt von möglichen
Interventionen zur Verarbeitung
traumatischer Geburtserlebnisse.
Die Dozentin Christiane Sautter
hat zum Thema verschiedene
Bücher geschrieben. Ihr neustes
Buch trägt den Titel «Treibgut
meiner Seele». Frau Sautter
wählt diesmal die freie Form
eines Romans, um den Beziehungskiller
Kindheitstraumen in
Szene zu setzen. Heftige emotionale
Reaktionen in der
Gegenwart haben häufig ihre
Wurzeln in der Vergangenheit.
Marianne Luder
Bildungsbeauftragte SHV
Ein Buch über mutige
Menschen und den Sieg
der Liebe!
Treibgut
meiner Seele
Christiane Sautter,
Hardcover Verlag
2010 ISBN 978-3-98099-36-7-8

FORTBILDUNG SHV
FORMATION FSSF
Organisation des cours de la FSSF:
Chargée de la formation Suisse romande et Tessin, Valentine Jaquier-Roduner, En Champ Didon 134,
1740 Neyruz, tél. 026 477 07 44, e-mail: v.jaquier@sage-femme.ch
Inscriptions aux cours de la FSSF: Secrétariat central de la FSSF à Berne, par écrit
Vous trouverez le programme complet des cours sur www.sage-femme.ch
Cours 7/2011
Yoga et maternité: préparer les couples à une naissance
équilibrée et harmonieuse
Vu le succès rencontré par cette
formation en 2010, nous avons
décidé de la reconduire cette année.
Je ne peux que vous conseiller
chaleureusement de suivre
ces deux jours de cours avec une
collègue très motivée à partager
son expérience avec nous. Le
nombre de participants étant limité
à 10, cela permettra d’avoir
un cours plus ciblé sur les besoins
de chacun.
Les objectifs du cours
Acquérir des bases de pratique du
yoga afin d’accompagner les
femmes et le couple en période
prénatale et de favoriser une naissance
eutocique et harmonieuse:
– en prenant conscience du bassin,
de ses articulations, du périnée,
du col de l’utérus,
– en pratiquant une préparation
physique, énergétique, émotionnelle
et spirituelle du couple,
– en revisitant les périodes de
l’accouchement dans la pratique
du yoga.
Le contenu de ces journées
– Travail didactique à partir de
l’approche corporelle
Cours 9/2011
Sensibilisation à la méthode Pilates
Des exercices basés sur la Méthode
Pilates pour améliorer la posture
des femmes enceintes et pour une
remise en forme post-natale. J’ai
voulu cette sensibilisation afin de
voir si l’intérêt pour une formation
menant à une certification est présente
ou non. Avec M me Pepper,
nous avons déjà des idées en tête
en vue d’offrir une formation sur
mesure pour les sages-femmes. Le
Pilates est une approche très demandée
par les femmes enceintes
et celles qui viennent d’accoucher.
La formation complète que nous
envisageons éventuellement, vous
donnerait la possibilité d’obtenir
un certificat reconnu par plusieurs
caisses maladie. Cette journée est
donc une première approche indispensable
pour savoir si cette méthode
vous parle, plus ou moins.
Les objectifs du cours
En suivant une formation de moniteur
à la Swissbody Pilates
Academy, les participants comprennent
dans les détails les exercices
traités et apprennent à reconnaître
les besoins de chaque
client. Ils savent adapter leur enseignement
aux besoins propres
à chaque personne. Durant cette
journée, vous allez être sensibilisées
à la méthode Pilates.
Le contenu de cette journée
– Évaluation puis alignement cor-
– Prise de conscience, analyse des
sensations
– Bien vivre la grossesse: les abdominaux,
la respiration, les contractions
utérines, les problèmes
circulatoires.
– La peur de l’accouchement,
comment l’apprivoiser?
– Les contractions utérines: les
moyens de gérer la douleur et
son intensité
– Les phases de respiration durant
le travail et l’accouchement
– La présence du compagnon, sa
place et son rôle durant les
rect de la posture
– Évaluation puis alignement correct
de la posture d’une femme
enceinte
– Les exercices pour la femme enceinte:
à faire ou à ne pas faire
– Les exercices pour la femme en
phase post-natale: à faire ou à
ne pas faire
– Les avantages d’un bassin et
d’une colonne vertébrale neutres
pour le Pilates
– La respiration pour la méthode
Pilates
– Des exercices pour la stabilisation
lombaire
– Des exercices pour la stabilisation
de la ceinture scapulaire
– Des exercices spécifiques au
Il reste encore quelques places pour ces cours
différentes phases du travail.
– Eléments favorisant le processus
de la naissance.
Madame Barbara Valax, sagefemme
indépendante, enseignante
de yoga et formatrice
d’adultes.
Renseignements et inscription
jusqu’au 25 février 2011:
www.sage-femme.ch.
Formation organisée par la FSSF,
en partenariat avec la HEdS-
Genève.
25–26 mars 2011 de 9h à 17h,
Lausanne.
problème de la cyphose
– Des exercices spécifiques au
problème de la lordose
– Comment enseigner la sollicitation
des muscles du plancher
pelvien
Susan Pepper, Master Instructor
et fondatrice des centres Swissbody
Pilates et de la Swissbody
Pilates Academy, ancienne danseuse
professionnelle.
Renseignements et inscription
jusqu’au 2 mars 2011:
www.sage-femme.ch.
Formation organisée par la FSSF,
en partenariat avec la HEdS-
Genève.
2 avril 2011 de 9h à 17h, Genève.
7. Yoga et maternité. 25–26 mars 2011 à Lausanne. 12. La crise psycho-sociale. 27 mai et 17 juin 2011 à Fribourg.
8. Le portage. 30 mars 2011 à Lausanne. 13. Potion magique/phytothérapie. 28–29 mai 2011 à Fribourg.
9. Pilates. 2 avril 2011 à Genève. 14. Cours d’informatique. 27–30 juin 2011 à Lausanne.
Hebamme.ch
Sage-femme.ch 2/2011
27

Weiterbildung in 2 Tagen
Emotionale Narben einer
Geburt achtsam begleiten
In diesem Seminar lernt ihr einige tief berührende, wirksame und
liebevolle Möglichkeiten kennen, um bei Mutter und Baby erlebten
Geburtsstress oder Enttäuschung aufzufangen und einen schweren
Anfang leichter zu machen.
Die Kursleiterin zeigt auf, welche Auswirkungen traumatische, oder
mit Interventionen verbundene Geburten auf Mütter und Babys
haben können. Der Kurs findet in Winterthur statt.
Am ersten Kurstag: Alles rundum das Kind – mögliche Probleme,
Symptome und die Heilung des Bondings.
Am zweiten Kurstag: Die typischen Zyklen der Frauen bei der
Geburtsverarbeitung werden betrachtet und wie wir sie achtsam
unterstützen können.
2 Tage Kurs A 1./2. Juli 2011 (Fr und Sa)
Kurs B 7./8. November 2011 (Mo und Di)
Kosten: Fr. 380.–
Info und Anmeldung: Brigitte Meissner, Telefon 052 203 37 37
Hebamme, Craniosacral Therapeutin, spezialisiert rundum
Geburtstraumata, Seminarleiterin, Autorin.
Klassische und
Traditionelle
Chinesische Medizin
Berufsbegleitende und Vollzeitausbildung
in:
. Neuer Lehrgang in Akupunktur:
Kursbeginn: 26. März 2011 . Kräuterheilkunde . Tui Na/An Mo Massage . Diätetik . Qi Gong
Academy of Chinese Healing Arts I Unterer Graben 1 I 8400 Winterthur
Telefon 052 365 35 43 I info@chiway.ch I www.chiway.ch
Ausbildungen in Zürich
• Atemtherapie nach Professor Ilse Middendorf
• Psychologie Basisausbildung
für KomplementärtherapeutInnen
• Anatomie Grundausbildung
• Psychosomatik
Diese fundierten, umfassenden 3-jährigen teilzeitlichen
Ausbildungen finden in Zürich beim Hauptbahnhof statt.
Infos und Unterlagen:
Institut für Atem, Bewegung und Therapie
Yvonne Zehnder GmbH
Sekretariat Ingrid Zanettin
Telefon/Fax 044 722 20 24
zanettin@ateminstitut.ch, www.ateminstitut.ch

Gesundheit
Institut für
Hebammen
Mit «Reflektierte Praxis» und «Best Practice» zum NTE
Der Besuch des Moduls «Reflektierte Praxis – Wissenschaft verstehen» hat bereits zahlreichen Hebammen 5 ECTS-Punkte
eingebracht. Mit 5 weiteren Punkten aus dem Modul «Hebammenarbeit im Kontext von Best Practice» erfüllen
die Absolventinnen die Bedingung von 10 ECTS-Punkten für den nachträglichen Titelerwerb «Hebamme FH».
Modul «Reflektierte Praxis – Wissenschaft verstehen» (ab März, August, September 2011)
Theorie, Praxis und Training für den Umgang mit wissenschaftlicher Methodik
Modul «Hebammenarbeit im Kontext von Best Practice» (ab April 2011)
Hebammenwissen und Werte in Verbindung mit ökonomisch-sozialen Prinzipien
Beide Kurse dauern je 8 Tage und finden in Winterthur statt. Weitere Infos und das Anmeldeformular unter www.gesundheit.zhaw.ch.
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Universitätslehrgang
Master of Science
in Midwifery
Der Universitätslehrgang „Midwifery“ startet am 24. Oktober 2011
bereits zum fünften Mal an der Donau-Universität Krems. Ziel dieses
berufsbegleitenden Lehrgangs ist die Verbindung von traditionellem
Hebammenwissen und persönlicher Erfahrung mit modernen
Managementmethoden und wissenschaftlicher Arbeit.
Der Universitätslehrgang dauert vier Semester und richtet sich an
Hebammen und Geburtshelfer mit mehrjähriger Berufserfahrung, die
sich auf Führungsaufgaben in Einrichtungen des Gesundheitswesens
vorbereiten oder als selbstständige UnternehmerInnen tätig werden
wollen.
Start: 24. Oktober 2011
Dauer: 4 Semester, berufsbegleitend
Kosten: EUR 11.500,-
Information: Mag. Michael Ogertschnig, Tel: +43 (0)2732 893-2818
E-Mail: michael.ogertschnig@donau-uni.ac.at
www.donau-uni.ac.at/midwifery
Donau-Universität Krems
Dr.-Karl-Dorrek-Strasse 30, 3500 Krems, Austria
www.donau-uni.ac.at
D
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K R E
A
U
M S
UNIVERSITAT

30 Hebamme.ch
2/2011 Sage-femme.ch
A C T U A L I T É
Ménopause précoce
Nouveaux tests en vue
Au Royaume-Uni
Des chercheurs ont identifié
quatre variants génétiques
dont la présence est associée à
un risque accru de ménopause
précoce, ouvrant la voie à un
test génétique qui permettrait
aux femmes de planifier une
grossesse à temps.
Une femme sur 20 est affectée
par la ménopause avant 45 ans
(1% avant 40 ans). Or la fertilité
chute dix ans avant la ménopause,
ce qui signifie qu’une
femme affectée de ménopause
précoce voit ses chances
d’avoir un bébé décliner drastiquement
dès 30 ans, un âge
auquel la plupart des femmes
ont aujourd’hui leur premier
enfant. Un test génétique per-
En Iran
Une équipe iranienne dirigée
par la Professeure Fahimeh Ramezani
Tehrani (Téhéran) avait
annoncé en juin dernier une
autre méthode basée cette
fois sur un test sanguin. Ces
chercheurs avaient prélevé du
sang, tous les trois ans, à 266
femmes âgées de 20 à 49 ans
afin de mesurer les concentrations
d’une hormone, l’hormone
anti-müllérienne (AMH)
sécrétée par les ovaires. Les
participantes avaient également
passé un examen médical
tous les trois ans.
Ces spécialistes ont développé
un modèle statistique pour
prédire l’arrivée de la ménopause
en fonction des niveaux
de l’hormone ovarienne qui
baissent au fil du temps. Ils ont
Dépenses de santé
En hausse constante
mettrait à ces femmes de régler
leurs choix de maternité
sur leur horloge biologique.
Les chercheurs de l’université
d’Exeter et de l’Institut de recherche
sur le cancer ont travaillé
sur quatre variants génétiques
repérés dans les variations
d’âge de la ménopause.
Ils ont cherché ces quatre variants
chez 2000 femmes ménopausées
avant 45 ans, par
rapport à un échantillon comparable
de femmes ménopausées
à un âge normal (autour
de 51 ans). Ces femmes font
partie d’une très vaste étude
britannique sur le cancer, portant
sur 100000 femmes suivies
sur près de quarante ans.
Source: Communiqué AFP, 18.10.2010.
ainsi pu déterminer à l’avance
avec précision l’âge à laquelle
63 femmes de l’étude ont effectivement
atteint la ménopause.
En moyenne, l’écart
entre l’âge prédit de la ménopause
et l’âge réel de sa survenue
n’était que de quatre mois,
et la marge maximale d’erreur
a été de trois à quatre ans.
Des concentrations sanguines
faibles de l’hormone à 20 ans
aboutissent à une ménopause
précoce (avant 45 ans, voire
40 ans), selon l’étude. A l’inverse,
un niveau hormonal
élevé à 20 ans (au moins 4,5
nanogrammes par millilitre),
qui se maintient relativement à
25 ans (3,8) puis à 30 ans (2,9),
correspond à une ménopause
après 50 ans.
Source: Communiqué AFP, 29.6.2010.
En 2008, les dépenses de santé se sont élevées au total à 58,5
milliards de francs, soit 10,7% du produit intérieur brut. Elles
ont augmenté de 5,9% par rapport à l’année précédente. Ce
qui représente une hausse supérieure à la moyenne des cinq
dernières années (3,5%).
Source: Office fédéral de la statistique (OFS).
Cinéma
«La petite chambre»
Premier long métrage de deux
Lausannoises, Stéphanie Chuat
et Véronique Reymond, «La
petite chambre» est à l’affiche
depuis la mi-janvier 2011.
C’est une histoire de cœur. Celui
d’Edmond (Michel Bouquet)
n’est plus très solide. Mais il se
bat au rythme d’une indépendance
farouche, celle qui lui fait
refuser l’idée même d’entrer en
maison de retraite, celle qui le
pousse à refuser les soins de
Rose (Florence Loiret Caille),
qu’on lui envoie comme infirmière
à domicile. De son côté, la
jeune femme lui tient tête. Elle
sait le tumulte qui saisit un cœur
quand il faut accepter l’inacceptable.
Son propre cœur n’est
Avignon du 17 au 19 mars 2011
«Soigner – Prendre soin –
du bébé et de ses parents»
L’ARIP (Association Recherche
Information Périnatalité) annonce
son prochain colloque
international de périnatalité qui
ambitionne d’associer des recherches
fondamentales récen-
A proximité des centrales nucléaires
20000 filles en moins
Une étude de Ralf Kusmierz,
Kristina Voigt et Hagen Scherb,
du Centre allemand de recherche
pour la santé environnementale
à Munich, a examiné
le rapport entre les naissances
et la proximité des centrales
nucléaires, aussi bien en
Suisse qu’en Allemagne.
On sait que le sex ratio est en
général de 105 garçons pour
100 filles. Or, dans les régions
qui entourent les centrales nucléaires,
les naissances féminines
sont encore plus basses
que cette moyenne.
Il avait déjà été démontré que
l’exposition au rayonnement
radioactif n’a pas les mêmes
effets sur les naissances de
filles et de garçons, les conséquences
sur les embryons
pas encore remis de la perte de
son enfant mort-né. Un jour,
une mauvaise chute oblige
Edmond à accepter l’aide de
Rose...
tes, des recherches-actions novatrices
et des renouvellements
de pratique quotidienne.
Renseignements et inscription:
http://arip.fr/
féminins étant particulièrement
lourdes. Cette nouvelle
étude met en évidence des
conséquences graves liées à la
simple proximité des centrales
nucléaires.
Ainsi, durant les 40 dernières
années, dans les zones situées
à une distance de 35 kilomètres
des 31 centrales nucléaires
allemandes et suisses, le
nombre de naissances de fillettes
présente un déficit total
de 20000 par rapport aux
données attendues.
Les chercheurs ont aussi mis
en évidence une augmentation
nette des cas de tumeurs
des enfants dans les environs
des centrales nucléaires.
Source: Communiqué de presse SORTIR
DU NUCLEAIRE du 23.11.2010.

Journée mondiale de la femme 2011
«Rêves pour ma Fille»
Le 8 mars 2011 marquera le 100 e anniversaire de la Journée
mondiale de la femme. A cette occasion, l’Alliance du Ruban
Blanc (ARB) vous demande de lui envoyer vos «Rêves pour
ma Fille» avec vos propres mots et images, ou encore un
court-métrage.
A travers le monde, des familles
espèrent que leurs filles pourront
avoir accès à une éducation,
rester en bonne santé,
choisir quand se marier, et avec
qui, choisir si elles veulent avoir
des enfants et les avoir quand
elles seront prêtes, et pouvoir
vivre leur grossesse et l’accouchement
dans les meilleures
conditions sanitaires. Toutefois,
cela n’est pas encore «un rêve»
pour des millions de jeunes
filles et c’est une injustice mondiale.
Impliquez-vous!
Que souhaitez-vous pour les
femmes de demain? Quels
étaient vos propres rêves, et se
sont-ils réalisés? Nous voulons
inclure votre voix car, ensemble,
nous sommes mieux entendus
et nous faisons bouger les
choses pour les jeunes filles à
travers le monde. Nous vous
invitons à présenter vos rêves
sous la forme d’une déclaration
écrite, d’une photo avec légende,
ou bien dans un court-métrage,
ou une combinaison des
trois. Nous utiliserons ces documents
afin de soutenir notre
travail de campagne, sur notre
site web et/ou pour la réalisation
d’un film.
Comment participer?
Tous les matériels doivent être
envoyés à dreams@whiteribbonalliance.org.
Votre photo devra être accompagnée
d’une courte légende.
Merci de vérifier que la taille de
la photo est inférieure à 7MB.
Votre exposé devra se limiter à
500 mots ou moins.
Votre vidéo devra durer moins
de 2 minutes.
Vous pouvez aussi participer en
ligne en publiant vos rêves sur
le mur de notre profil Facebook
http://www.facebook.com/whi
teribbonalliance.
Organisez un dîner!
Dans les jours qui précèdent –
ou qui suivent – la Journée
mondiale de la femme, dans de
nombreux pays, les membres
de l’ARB organiserons également
des dîners pour montrer
leur solidarité envers les mères
à travers le monde et leurs bébés,
pour discuter des rêves que
nous partageons pour le futur
de nos filles, et pour collecter
des fonds très nécessaires pour
aussi apporter à ces rêves un
soutien pratique. Pour plus
d’informations ou pour nous
faire part de vos projets, merci
de bien vouloir prendre contact
avec nous en écrivant à: infouk@whiteribbonalliance.org.
Informations transmises par
Zuzka Hofstetter
Cour européenne des droits de l’homme
La Hongrie est déclarée coupable
A Strasbourg, la Cour européenne
des droits de l’homme
a déclaré coupable la Hongrie
en raison de sa violation d’un
droit fondamental, à savoir
celui du libre choix de lieu de
l’accouchement. La Hongrie est
l’un des rares pays européens à
interdire en principe l’accouchement
à domicile. Les profes-
sionnel(le)s de la santé qui se
font prendre pour de telles activités
se voient infliger une interdiction
de pratiquer et risquent
même des peines d’emprisonnement.
La Cour européenne
vient de traiter le cas d’une
femme qui a demandé il y a une
année, de manière officielle, à
ouvrir une maison de naissance.
Nouveau
«Naissance» en DVD
En automne 2009, le film
«Naissance» (titre original en
allemand «Geburt») est sorti
dans les salles dans Suisse
alémanique et, au printemps
2010, en Suisse romande. Dès
maintenant, vous pouvez en
acquérir le DVD.
Rappelons que ce film permet
au spectateur de vivre la naissance
d’un être humain comme
Médecines complémentaires
Remboursement sous
conditions
Le Département fédéral de
l’intérieur (DFI) a décidé que la
médecine anthroposophique,
l’homéopathie, la thérapie
neurale, la phytothérapie et la
médecine traditionnelle chinoise
seront remboursées, à
certaines conditions, par l’as-
Elle s’est plainte du refus de
cette requête.
Ce jugement pourrait faire
avancer le cas d’Ágnes Geréb,
cette sage-femme considérée
comme une activiste dans
l’affaire des accouchements à
domicile en Hongrie, qui a été
arrêtée comme «récidiviste» et
qui, après deux mois de déten-
une aventure primordiale. Il
montre clairement que les
femmes osent des actes imprévisibles
et inéluctables, opposent
aux angoisses et aux incertitudes
assez de confiance pour
lâcher prise, attendre et s’arrêter
à leur propre rythme.
Voir aussi:
www.langjahr-film.ch
surance obligatoire des soins
dès le 1 er janvier 2012 pour
une période provisoire allant
jusqu’à fin 2017. Cette période
transitoire sera mise à
profit pour clarifier les aspects
controversés.
Source: Communiqué DFI 12.1.11.
tion, a été mise en résidence
surveillée dans l’attente de son
procès.
Entre-temps, un parti politique
a lancé une initiative parlementaire
qui réclame d’adapter la
législation hongroise à celle des
autres pays européens.
Source: www.pesterlloyd.net/2010_41/41
hebamme/41hebamme.html
Hebamme.ch
Sage-femme.ch 2/2011 31

E D I T O R I A L
Ce mois-ci, deux sujets qui remettent à
jour nos connaissances: la grande prématurité
et les problèmes
de poids chez la femme
enceinte. Ce sont deux
sujets toujours d’actualité
qui nous sont présentés et
je pense que nous avons
besoin de nous y pencher
de temps en temps.
L’interview du Dr Riccardo Pfister est
enthousiasmante. C’est un homme
passionnant pour qui l’a déjà rencontré.
C’est une personne respectueuse des
bébés et de ce que vivent les couples
lors d’une situation de prématurité,
voire de grande prématurité. Il nous
livre là l’essentiel de ce qu’il faut savoir
pour pouvoir informer, de manière
détaillée et correcte, les couples que
nous accompagnons.
Par ailleurs, nous rencontrons de plus
en plus de femmes ayant des problèmes
de poids. Et il est bien possible
que nous en rencontrions désormais
beaucoup, si notre société suit la
tendance venue des Etats-Unis. Il est
important que nous sachions ce qu’il
en est, que nous évitions les idées
reçues et que nous puissions en parler
efficacement avec les femmes que
nous suivons.
Comme il est dit dans le compte rendu
de la 5e Journée scientifique, nous
avons un espace de parole – lors de la
grossesse et/ou durant le post-partum
– qui est tout spécialement privilégié.
A nous donc de nous informer pour
pouvoir aider, conseiller, sensibiliser et,
au besoin, diriger les femmes vers les
personnes compétentes.
Je vous souhaite une bonne lecture et,
si certains propos vous enchantent ou
au contraire vous choquent, n’hésitez
pas à nous en faire part dans une
lettre de lectrice.
Edith de Bock Antonier
32 Hebamme.ch
2/2011 Sage-femme.ch
Grande prématurité
D O S S I E R
Quoi de neuf en
Ces dernières années, des observations plus précises ainsi que des données
chiffrées récoltées pour l’ensemble de la Suisse ont enrichi les connaissances
sur les limites et les potentialités des grands prématurés. Il en résulte
un tout autre regard et de nouvelles appréciations. Pour les sages-femmes,
il est important de connaître ces nouvelles pratiques en néonatologie,
car elles impliquent bien davantage les parents.
Comment définit-on
la grande prématurité?
Il existe deux manières de délimiter la
grande prématurité. Dans les études internationales,
on se base souvent sur la distinction
anglo-saxonne qui fait référence
au poids de l’enfant. Dans la grande prématurité,
on distingue deux groupes:
1. Very low birth weight (VLBW), ou très
petit poids de naissance (

néonatologie?
Tableau 1: Taux de mortalité 1
Age Suisse Suisse USA – NICHD USA – NICHD USA – VON Suède Australie
gestationnel (2000–2004) 2 (2005–2009) 3 (1998–2003) 4 (2003–2007) 5 (1998–2003) 6 (2004–2007)7 (2005) 8
n=516 n=562 n=4446 n=4160 n=4477 n=707 n=157
22 0/7 – 22 6/7 100% 100% 95% 94% 96% 90% 95%
23 0/7 – 23 6/7 89% 96% 74% 74% 62% 48% 78%
(80–100) (73–100)
24 0/7 – 24 6/7 70% 69% 44% 45% 37% 33% 49%
(47–100) (27–100)
25 0/7 – 25 6/7 49% 39% 25% 28% 24% 19% 33%
(26–62) (11–62)
1 En pourcentage pour toutes les naissances vivantes. 2 Fischer et al. Arch Dis Child Fetal Neonatal 2009. 3 MNDS 2005–2009. 4 Tyson et al., N Engl J Med 2008.
5 Stoll etl. Pediatrics 2010. 6 Mercier et al. Neonatology 2010. 7 Fellmann et al. JAMA 2009. 8 Doyle et al. J Pediatr 2010.
Tableau 2: Taux de handicap
Age gestationnel Taux de mortalité 1 Survie avec handicap Survie avec handicap Survie sans handicap ni
profond 2,3 sévère 2,4 profond ni sévère 2,4
22 0/7 – 22 6/7 95% 60% a 73–80% a,d 20–27% a,d
23 0/7 – 23 6/7 74% 20–38% a,b,c 27–52% a,c,d 10–53% a,c,d
24 0/7 – 24 6/7 44% 23–40% a,b,c 22–44% a,c,d 16–55% a,c,d
25 0/7 – 25 6/7 25% 17–25% a,b,c 22–27% a,c,d 48–61% a,c,d
1 2 3 Pourcentages des enfants nés vivants. Pourcentages des survivants. Handicap profond: MDI/PDI

tions éthiques, puisque l’on fait ainsi une
sélection entre garçons et filles… La néonatologie
est souvent confrontée à des
problèmes éthiques, la plupart du temps
à la limite de la viabilité!
Le dilemme du néonatologue est qu’il
n’y a souvent pas de solution «idéale»!
Il s’agit de trouver la meilleure, de cas en
cas, avec les parents qui doivent comprendre
les nuances des choix qui vont
devoir être faits. Les quatre principes de
bioéthique aident dans cette
réflexion; ils se basent sur la
bénéficience, la non-maléficience,
le respect de l’autonomie
et la justice de distribution.
Quand se fait cette
réflexion?
Si possible, elle débute
avant la naissance. La première
question qui se pose à la limite
de la viabilité est celle-ci:
Est-ce raisonnable d’intervenir
avec des soins intensifs? C’est
avec les parents que «le meilleur chemin
à prendre» est choisi. Il s’agit bien de
prendre des décisions quant au chemin et
non quant à l’issue. Ainsi, il est du devoir
du néonatologue de choisir avec les parents
par exemple des soins de confort
plutôt que de soins intensifs, mais jamais
d’intervenir pour induire volontairement
un décès.
Dans le contexte de l’éthique, les influences
culturelles sont majeures. Dans
les pays nordiques, les prises de décisions
parentales actives sont attendues après
la présentation des chiffres statistiques
alors que, dans les pays du Sud, une attitude
plus paternaliste prévaut. Dans les
pays de l’Est, les questions éthiques ne
font qu’émerger des vestiges de l’influence
politique totalitaire, par crainte
de sanction.
En Suisse, nous cherchons une solution
qui permet une participation parentale
sans que repose sur eux tout le poids de
la décision (et, par conséquent, une éventuelle
culpabilité ultérieure); les parents
ont d’une certaine façon un droit de
veto. Il est donc primordial, pour l’équipe
de néonatologie, de rencontrer les parents,
de discuter souvent plusieurs fois
avec eux, d’affiner la décision en fonction
de l’évolution et de ce qu’ils sont et de ce
qu’ils pensent.
J’ai souvent à rappeler que, pour tout
bébé, le risque de la naissance est l’un
des plus grands de toute son existence.
En comparaison, en Suisse, il faudra
attendre 70 ans pour retrouver le même
risque de décès! Mais, singulièrement,
34 Hebamme.ch
2/2011 Sage-femme.ch
Entretien avec le Dr. Riccardo
Pfister, médecin –
responsable de l’unité de
Néonatologie, Hôpitaux universitaires
de Genève; futur
président de la Société suisse
de néonatologie.
ce risque surgit dans un laps de temps
très court, quasiment ponctuel: en général
durant les premières heures de vie.
Après ce premier risque majeur de la naissance,
ceux liés à la prématurité se modifient
dans un passage temporel. Les néonatologues
rappellent souvent que «La
prématurité n’est pas une maladie»; le
bébé prématuré grandit, évolue et sort
de la prématurité. Il faut donc aider les
parents – en résonnance avec cette évolution
– à sortir du «maintenant»
et à projeter et envisager
le futur de leur bébé.
Cette projection débute
donc idéalement avant la naissance
du bébé prématuré. Et,
puisque l’imaginaire est souvent
pire que la réalité, nous
informons les parents de fa-
çon la plus réaliste et objective
possible, nous les invitons à
visiter la néonatologie et, s’ils
ne peuvent pas se déplacer en
personne, nous disposons
maintenant d’un petit film sur
notre site Internet qui montre
des images d’une trajectoire type d’un
enfant prématuré (http://neonatologie.
hug-ge.ch) de la naissance au retour à
domicile. Comme eux, d’autres parents
sont passés par là…
Vous semblez favoriser
les changements de regard
sur cette dure réalité?
Oui, et de diverses manières. J’ai parlé
des questions éthiques, de même que
des pronostics basés sur des données épidémiologiques,
mais au niveau politique
cette fois, la perspective économique est
le nerf de la guerre: que coûte un enfant
prématuré? Sans disposer de chiffres précis
pour la Suisse, les coûts réels d’une
journée de soins intensifs de néonatologie
sont de 2000 à 3000 francs par jour.
Ainsi, un prématuré extrême de 24 semaines
entraîne des dépenses totales
proches du demi-million de francs (pour
4 mois d’hospitalisation). Calculé par année
de vie de bonne qualité gagnée (en
tenant donc compte du coût de ceux qui
décèdent ou qui survivent avec un handicap
grave), le coût est estimé à 20000
francs par année. Ce coût est au moins
dix fois moins important que pour un patient
âgé aux soins intensifs, ou même
trente à quarante fois moins cher que
pour un cancer ou une leucémie chez
l’adulte. En termes économiques, les
grands prématurés coûtent sans doute
cher mais, dans une justice distributive,
cet investissement devient modeste
compte tenu des années de vie gagnées.
Les réanimations sont-elles
fréquentes?
Oui, la réanimation néonatale est fréquente,
mais aussi planifiable, standardisée
et très efficace, ce qui conduit,
contrairement à celles chez l’adulte, à un
excellent pronostic. Le but primaire est de
préserver le cerveau et d’établir un premier
équilibre des organes vitaux, poumon
et circulation. Au total, 10% des
nouveau-nés nécessitent une intervention
immédiate à la naissance. Dans un
centre périnatal, la population à plus
haut risque entraîne plus de réanimations,
ce qui représente à Genève près de
15% d’interventions ou 2,8% de réanimations
lourdes (deux réanimations
lourdes par semaine). Les très grands prématurés
qui ne font que 1% de toutes les
naissances nécessitent une grande partie
de ces ressources.
Mais, là encore, c’est une question de
perspective. Toute naissance est un vrai miracle.
Prenez la température: la croyance
populaire veut que ce soit la maman qui
chauffe son enfant. En réalité, c’est le
contraire: le fœtus ne peut perdre de la
température qu’à travers sa maman et est
donc toujours plus chaud que sa mère:
son métabolisme est plus intense et, physiquement,
il a de la peine à se refroidir, il
a toujours «trop chaud». Si, avant la naissance,
il lutte pour baisser sa température,
immédiatement à la naissance, il
doit lutter contre la perte de chaleur. Les
nouveau-nés de petit poids, et en particulier
les très grands prématurés, sont
très vulnérables à cette perte de chaleur.
Un nouveau-né qui lutte pour ne pas se
refroidir utilise de l’énergie prévue pour
d’autres processus: c’est ainsi que en
Afrique, des températures élevées pour
un adulte peuvent être insuffisantes pour
le nouveau-né de petit poids: aujourd’hui
encore, la mortalité par hypothermie est
là-bas une des causes fréquentes de mortalité.
Et après la réanimation
néonatale?
Au-delà de l’adaptation primaire nécessaire
à la survie de la naissance pour tout
nouveau-né, l’enfant prématuré doit accélérer
la maturation de tous ses organes
et systèmes encore immatures à la nouvelle
vie. Nous avons évolué de l’attitude
qui cherchait à mimer un utérus artificiel
et donc à maintenir l’enfant prématuré
dans un état «fœtal» à une nouvelle philosophie
où l’aide apportée à l’enfant prématuré
consiste dans l’accompagnement
à l’acquisition des nouvelles fonctions
aériennes à une vitesse individuelle pour

L'incubateur très hautement humidifié compense l'immaturité de la kératine.
chaque organe. La néonatologie moderne
cherche donc à donner à l’enfant les
appuis et le support nécessaire pour faire
l’adaptation de façon autonome, en évitant
dans la mesure du possible les complications
qui pourraient faire obstacle à
ce processus et en donnant un maximum
d’autonomie à l’enfant. La philosophie est
donc: «Le moins possible». Passons quelques-uns
des éléments importants en revue,
en précisant quelles sont les attitudes
et les pratiques nouvelles.
Prenons en premier l’oxygénation. Tous
les organes sont dépendants de l’oxygène,
en premier lieu évidemment le cerveau.
Dans les années 1920–30, la découverte
que ce gaz diminuait la mortalité
du nouveau-né prématuré a conduit
à son utilisation extensive et non contrôlée.
25 ans plus tard, les nombreuses
rétinopathies (alors appelées fibroplasies
rétrolentales) trouvées chez ces enfants
ont permis de conclure à une toxicité de
l’oxygène. Aujourd’hui, la prudence s’impose,
particulièrement chez les prématurés
les plus jeunes avec les organes les
plus immatures. Aussi, pour éviter des
complications oculaires, les apports en
oxygène sont aujourd’hui titrés au plus
bas sous contrôle continuel de l’oxygénation
sanguine. Pour éviter les complications
des radicaux libres de l’oxygène,
cette tendance s’est même étendue à la
réanimation primaire avec la recommandation
très récente de débuter la ventilation
à l’air ambiant. Un changement radi-
cal qui contraste avec les anciennes recommandations
qui préconisaient un début
avec 100%.
Les poumons nécessitent souvent, en
plus de l’oxygène, une pression pour aider
les échanges gazeux particulièrement
chez les grands prématurés: on peut leur
apporter cette aide soit par ventilation
mécanique invasive à travers un tube
dans la trachée et en contrôlant complètement
la fonction, soit par une ventilation
non invasive à l’aide d’une CPAP appliquée
au nez de l’enfant qui donne une
certaine autonomie à l’enfant. Suivant
l’exemple nordique, notre philosophie est
aujourd’hui d’aider mais, si possible, de
«ne pas tout faire»: une autonomie permet
souvent d’éviter des complications.
C’est ainsi qu’en Suisse nous avons, par
rapport à de nombreux centres aux Etats-
Unis, des chiffres beaucoup moins élevés
de dysplasie broncho-pulmonaire chez le
très grand prématuré (12% vs 30–40%),
une des complications typiques à cet âge
de gestation.
Autre domaine problématique: la peau
et la thermorégulation. La peau du grand
prématuré est aussi perméable aux déperditions
que celle d’un grand brûlé.
L’immaturité de la couche de kératine
conduit à des pertes d’eau très élevées,
parfois plus de 140 ml/kg chez les plus
petits. Imaginez-vous, toutes proportions
gardées, qu’un adulte pesant 80 kg perde
plus de 12 litres d’eau par jour! Pour
minimiser ce problème majeur chez le
très grand prématuré qui explique en
grande partie aussi leur risque de déperdition
de chaleur, nous utilisons maintenant
des incubateurs très hautement
humidifiés (80% d’humidité). La nouvelle
vie aérienne induit une maturation accélérée.
En une dizaine de jours, la peau se
modifie pour améliorer la protection et la
thermorégulation, un processus très similaire
à celui observé pour le poumon.
Dans le domaine des systèmes vitaux à
surveiller étroitement, il y a la circulation.
Le fœtus doit modifier sa circulation à la
naissance et l’immaturité chez l’enfant
prématuré, a fortiori s’il est très jeune, ne
favorise pas cette adaptation. La persistante
des «courts-circuits» ou résistances
de la circulation fœtale après la naissance,
comme par exemple la persistance
du canal artériel, oblige le cœur à travailler
trop intensément et peut ainsi conduire
à une défaillance circulatoire qui
nécessite une intervention médicamenteuse
ou même chirurgicale pour rétablir
la bonne perfusion des organes, condition
pour l’apport d’oxygène.
Sans pouvoir discuter tous les processus
d’adaptation, les efforts des équipes néonatales
visent en priorité absolue à protéger
le système nerveux central. Ainsi, le
maintien de la stabilité thermique, respiratoire
et circulatoire, mais aussi métabolique
et nutritionnelle, est au profit du
système nerveux central.
Mais on peut faire davantage pour
l’avenir de l’enfant. Déjà en situation ai-
Hebamme.ch
Sage-femme.ch 2/2011
35

La position en flexion stimule le développement sensorimoteur.
guë, nous favorisons les approches qui
aident le cerveau, par exemple en donnant
des appuis et en positionnant l’enfant
en flexion. Nous avons abandonné
la position du malade «à plat sur le dos,
membres étendus» forts du constat
qu’après des hospitalisations longues
(pour les plus jeunes de 3–4 mois), les
enfants prématurés sortants avaient un
tonus corporel dysfonctionnel et des difficultés
proprioceptives et motrices considérables.
Un positionnement qui exploite
positivement la gravité terrestre, nouvelle
pour l’enfant prématuré, qui soutient
son tonus musculaire et encourage qu’il
se touche avec mains et pieds, favorise sa
proprioception et stimule son développement
sensorimoteur.
Autre soutien développemental possible
qui touche une des zones les plus
sensibles chez le jeune enfant, la zone
péri-orale et orale. Durant les premières
semaines, un petit tube gastrique permet
de nourrir l’enfant prématuré si possible
avec du lait maternel tiré. Pour les mères
d’enfants prématurés qui doivent tirer
leur lait pendant plusieurs mois avant
qu’un allaitement au sein ne soit efficace,
cela constitue un long chemin. Pendant
des semaines et des mois, l’enfant prématuré
associe la stimulation de l’alimentation
(par le tube) non pas à un plaisir
oral, mais plutôt à une dis-stimulation de
cette zone très sensible par des nécessités
vitales telles la ventilation, la CPAP
ou les aspirations fréquentes. La mise au
36 Hebamme.ch
2/2011 Sage-femme.ch
sein et la succion non nutritive dès les
premiers jours, ainsi qu’une stimulation
péri-orale étudiée pour mimer la mise au
sein, permettent de maintenir l’association
entre sentiment de satiété lors de
l’alimentation par sonde et stimulation
agréable de la zone orale. La progression
à une alimentation active sans tube en est
facilitée. La priorité reste l’alimentation
au sein et, chez nous, grâce à un énorme
effort des mères, 60 à 70% des très
grands prématurés ont encore un allaitement
(au moins partiel) à la sortie de
l’unité de Néonatologie, donc 3–4 mois
après la naissance. Le fait que nous ayons
opté pour le lait maternel frais, c’est-àdire
sans la pasteurisation préconisée
dans d’autres centres surtout français,
profite ainsi à un grand nombre de nos
enfants très prématurés pour une petit
risque d’infection virale que nous devons
accepter.
Ces stimulations sont
relativement nouvelles?
Oui, nos attitudes ont beaucoup changé
en néonatologie. Il y a 10 ou 15 ans,
nous faisions tout pour maintenir le
grand prématuré comme s’il était encore
un fœtus, en somme dans des conditions
proches de celles de l’utérus. Avec l’observation
que la peau, le poumon, la circulation
et tous les organes s’adaptent de
façon accélérée après la naissance, nous
visons aujourd’hui plutôt un soutien de
ces processus d’adaptation pour faire en
sorte que le grand prématuré devienne
progressivement «comme n’importe quel
autre nouveau-né».
Dans le passé, la nutrition était souvent
sacrifiée en faveur de la médecine intensive
qui se concentrait sur les supports
technologiques et médicamenteux.
Aujourd’hui, nous faisons tous les efforts
possibles pour parfaire la nutrition dès les
premières heures de vie, d’abord avec des
nutritions intraveineuses adaptées à la
croissance phénoménale de cet âge, puis
en passant précocement mais progressivement
à une nutrition dans le tube
digestif, d’abord passivement par une
sonde, puis activement dès que la maturité
de coordination de la déglutition et
de la respiration le permet.
Dans la même perspective de maturité
accélérée, nous vaccinons précocement
les grands prématurés. En Suisse, jusqu’ici,
cela se passait à 2, 3 et 4 mois,
souvent avec des retards considérables
pour l’enfant prématuré pour qui l’on
craignait en raison de son faible poids et
âge. Les nouvelles directives 2009 proposent
la vaccination des enfants prématurés
à 8, 12 et 16 semaines d’âge non corrigé,
c’est-à-dire plus rapidement que
pour les enfants à terme. Ceci permet de
protéger les enfants les plus vulnérables,
les grands prématurés, contre les infections
les plus dangereuses pour eux,
comme la coqueluche ou les infections
invasives à pneumocoque.

Il faut saisir toutes les chances d'impliquer les parents.
Y a-t-il des pathologies
plus fréquentes chez les
grands prématurés?
Comme je l’ai déjà mentionné, le cerveau
est notre première préoccupation.
Les hémorragies intracrâniennes (HIC)
sont effectivement plus fréquentes chez
l’enfant prématuré et augmentent inversement
avec l’âge de gestation. Elles sont
donc les plus fréquentes chez les enfants
les plus jeunes. Certaines de ces hémorragies
sont banales, mais les lésions de
grade plus élevé (grade III et IV selon Papile)
nous préoccupent. En Suisse, l’incidence
varie de 30% à 23 semaines d’âge
gestationnel à 10% à 27 semaines et 1%
à 31 semaines. Heureusement, le pronostic
est souvent moins grave que généralement
suspecté, particulièrement si un
seul côté du cerveau est atteint.
La leucomalacie périventriculaire (PVL)
est une autre atteinte typique du cerveau
fœtal et néonatal. Cette lésion est souvent
associée à un trouble de la perfusion
du fœtus combinée à une réaction inflammatoire/infectieuse,
mais elle n’est pas
plus fréquente pour les plus jeunes des
enfants prématurés et se trouve aussi
chez les enfants proches du terme. Endessous
de 32 semaines, tranche d’âge
que nous connaissons particulièrement
bien grâce à un relevé statistique qui
couvre tout le territoire suisse, l’incidence
de cette pathologie qui a un pronostic en
général sombre est de 2–3 %.
Le pronostic des lésions cérébrales du
nouveau-né en général et plus particulièrement
de l’enfant très prématuré est
très difficile à faire. Il ne dépend que partiellement
de la taille et de la zone dans
laquelle elle se trouve et contraste ainsi
fortement d’une lésion chez un adulte.
Ceci s’explique par le développement et
la croissance du cerveau, loin d’être terminée,
même à terme. Si c’est une difficulté
importante pour conseiller les parents,
c’est aussi un point encourageant.
C’est l’espoir de la plasticité du cerveau.
Cette plasticité dépend à la fois de l’âge
(elle culmine entre 0 et 24 mois) et de
l’information que le cerveau reçoit des
organes du sens, d’où l’importance des
soins comportementaux qui stimulent et
améliorent la situation.
Que peut-on faire pour
soutenir cette plasticité
du cerveau?
Nous n’en sommes qu’au début de cette
forme de prise en charge. La technicité
arrive à un plateau de très haut niveau et,
pour faire des progrès ultérieurs, des investissements
technologiques vont sûrement
être importants. En revanche, du
côté des soins comportementaux, il y a
encore beaucoup à apprendre. La recherche
dans ce domaine est indispensable.
Et ce qui est réjouissant, c’est que
ces soins comportementaux impliquent
les parents.
Tout nouveau-né a besoin de contact et
d’interactions. Nous le savons depuis
longtemps: les stimulations favorisent le
développement. Pour donner un ordre de
grandeur, nous pouvons par exemple observer
le nombre de connections que les
cellules nerveuses du cortex font entre
elles. Les connexions ou synapses témoignent
d’un apprentissage cérébral. Le
bébé à terme a 2500 synapses par neurone
et des centaines de milliers de neurones.
A deux ans, ce bébé aura 15000
synapses par neurone alors que l’adulte
n’en aura plus que 7 à 8000 par neurone.
Ces chiffres témoignent de l’énorme
potentiel du cerveau, mais aussi de l’attitude
générale dans la nature à n’entretenir
que les fonctions qui sont utilisées.
Nous pensons qu’il faut saisir toutes
les chances d’utiliser ce potentiel formidable
et qu’il faut y impliquer les parents!
Il faut les aider à en prendre
conscience, puis leur apprendre à stimuler
leur enfant dans la variation sensorielle:
la lumière, les couleurs, les sons,
la musique, les bruits, le toucher, les
contrastes chaud/froid, les goûts, etc. En
somme, des expériences toutes simples,
tout en douceur et en émotion puisqu’elles
doivent évoquer une réponse
favorable de l’enfant et qui vont créer de
nouvelles connexions dans leur cerveau
et dans leur vie…
Propos recueillis par
Josianne Bodart Senn
Hebamme.ch
Sage-femme.ch 2/2011
37

Josianne Bodart Senn
Aujourd’hui, une femme sur dix porte
une attention exagérée à l’alimentation et
une part non négligeable des femmes en
âge de procréer (4,5–9%) présente des
troubles du comportement alimentaire.
«Ce sont des patientes secrètes», précise
Barbara Soldera Kaiser, sage-femme, professeure
(HEdS Genève). Elles ont honte de
leur pathologie. Elles font tout pour se
conformer à la norme et cachent leurs
troubles du comportement alimentaire. Or,
F O K U S
5 e Journée scientifique
Obésité, troubles du comportement
alimentaire et maternité
Cette année, l’attention de la Journée scientifique 1 s’est portée sur ces écarts par rapport
aux normes corporelles qui sont si sévèrement sanctionnés dans notre société. Le dialogue
est bien difficile entre le personnel médical qui considère que toute accumulation anormale
ou excessive de tissus adipeux représente un danger pour la santé et les femmes qui jugent
leur situation par rapport à une image idéale tendant actuellement vers la minceur, voire
la maigreur. Entre «danger» et «image idéale», comment se faire entendre et comprendre
dans les consultations prénatales ou postnatales?
Obésité et surpoids
Quelques chiffres
• En Suisse, 37% de la population est
en surpoids et 8% en état d’obésité
• C’est l’indice de masse corporelle
(IMC) AVANT la conception qui est le
plus important
• La prise de poids idéale durant la
grossesse était de 6,8 kg dans les
années 30 aux Etats-Unis. Elle était
de 10 kg dans le années 50 en Suisse.
En 1990, l’Institut américain de médecine
(IOM) préconisait 9,1 kg.
• Les chiffres réels sont bien différents:
– En 2004, 44,9% des femmes prenaient
plus de 15 kg et 14,2% plus
de 20 kg
– En 1986, 18,1% des femmes prenaient
plus de 15 kg et 2,1% plus
de 20 kg
– De 1986 à 2004, l’IMC supérieur
à 25 a doublé (il est passé de 15,9
à 30,1%)
Maria-Pia Politis Mercier, sage-femme,
professeure HECVSanté Lausanne
38 Hebamme.ch
2/2011 Sage-femme.ch
la grossesse est justement un moment
critique parce qu’elles éprouvent un sentiment
d’inconfort, qu’elles perdent soudain
le contrôle sur leur poids – ce qui est
primordial pour elles – mais aussi sur leur
corps et sur leur vie. Les sages-femmes sont
donc aux premières loges et il serait bien
que chaque femme enceinte présentant
des troubles du comportement alimentaire
n’ait qu’une seule sage-femme référente.
Connaître les signes
et les symptômes
Comment dépister les troubles du comportement
alimentaire? 45% des femmes
concernées demandent elles-mêmes un
traitement, mais les autres restent dans un
déni total. Il faut aussi savoir que 70% sont
en amélioration durant la grossesse: diminution
du déni, responsabilisation vis-à-vis
de l’enfant, réceptivité des conseils, amélioration
de l’image de soi.
Il existe des signes d’alerte: IMC bas en
début de grossesse (

• de la contraception, car, souvent, ces
femmes se croient infertiles et se retrouvent
enceintes sans l’avoir désiré. Ou
bien elles utilisent un contraceptif oral
alors qu’elles gardent l’habitude de se
faire vomir...
Pour le Dr. Vittorio Giusto, médecin endocrinologue
(CHUV), les cinq premières
minutes de la première consultation sont
déterminantes et les professionnel(le)s de
la santé doivent s’adapter à la patiente et
non l’inverse. Dans cette perspective, il indique
qu’une bonne dose d’empathie est
indispensable, pas seulement au niveau
verbal. Ainsi, il faut veiller à ne pas dominer
(sièges à même hauteur), à ne pas rester les
bras croisés (attitude défensive), à privilégier
les questions les plus ouvertes possibles.
Le Dr. Vittorio Giusto rappelle par ailleurs
qu’une femme obèse sur quatre est en
dépression. Il cite Roland Rosmond (2003)
pour qui l’obésité et la dépression seraient
la même maladie. Dès lors, il faut que
l’équipe de soignants s’adapte à la patiente,
et non le contraire. Il ne sert à rien de prescrire
des restrictions. Il convient plutôt de
viser un rééquilibrage des apports et des
dépenses et d’introduire de nouvelles activités
physiques.
Maaike Kruseman, diététicienne (Genève),
ajoute que, paradoxalement, les conseils
nuancés sont estimés «peu clairs» par
les patientes. Elle suggère aux sages-femmes
de poser quelques questions simples,
qui peuvent déjà faire comprendre un certain
nombre de choses avant d’orienter
vers la diététicienne:
• Qu’est-ce que c’est «avoir faim»? La sentez-vous
sous forme de «creux à l’estomac»?
• Qu’est-ce que la satiété? Comment la
ressentez-vous? Que faites-vous alors:
vous arrêtez-vous ou avez-vous tendance
à finir votre assiette?
• Mangez-vous sans faim? Quand? Où?
Pourquoi?
• Grignotez-vous souvent? Quand? Où?
Pourquoi?
A cela, Maaike Kruseman ajoute une astuce
en principe facile à intégrer: «Toujours
s’asseoir pour manger!»
Pas de conseils trop
directifs, mais des astuces
Autre principe facile à retenir: «Stimuler
le plaisir de bouger!» Le Dr. Bengt Kayser,
médecin (Institut des sciences du mouvement
et de la médecine du sport, Genève)
rappelle que la sédentarité et le manque de
mobilité rendent souvent l’accouchement
problématique, parce qu’un épuisement
physique se fait rapidement sentir au cours
du travail.
Troubles du comportement alimentaire
Comment les reconnaître?
Anorexie mentale (0,5%):
9 femmes pour 1 homme
• Manque de confiance en soi, perfectionnisme
radical, doute perpétuel sur
ses compétences
• Nécessité d’un contrôle absolu de soi
et des autres: la personne devient
tyrannique pour diminuer son anxiété
• Perception de l’image corporelle gravement
altérée et surinvestie: la personne
ne ment pas quand elle dit «je
suis énorme», elle voit de la «graisse»
là où nous percevons des «creux»
• Déni ou ambivalence quant à ses troubles:
la personne est peu motivée et
quand elle l’est, ce n’est pas pour très
longtemps
• Isolement social subi: la personne redoute
les moments conviviaux où l’on
boit et mange ensemble
• Refoulement massif de la sexualité et
détestation des caractères sexuels
• Règle des 3 «A»: Amaigrissement +
Anorexie + Aménorrhée
• Hyperactivité sans fatigue, surinvestissement
intellectuel
• Au début, euphorie («orgasme de la
faim»), puis irritabilité, enfin dépression
• «Pour une fois, je me sens compétente.
Pas question de changer...»
Boulimie (1,5% à 3,5%):
7 femmes pour 3 hommes
• Littéralement, «faim de bœuf»
• Episodes récurrents d’hyperphagie, de
frénésie alimentaire et de perte de contrôle,
suivis de mécanismes compensatoires
(vomissements provoqués, prise
de laxatifs)
• Poids apparemment normal
On a longtemps pensé que la grossesse
était la période de «couvaison» et, que
pour éviter les fausses couches ou les
accouchements prématurés, il fallait s’abstenir
de bouger. A l’inverse, des études
récentes menées en Suisse ont démontré
les effets bénéfiques de l’activité physique
modérée chez les femmes enceintes et
leur fœtus (voir: Sage-femme.ch, 12/2009,
p. 28).
Souvenez-vous aussi que la fréquence
cardiaque durant le travail est semblable
à celui des sportifs entraînés (course à
pied, vélo, etc.). Le Dr. Bengt Kayser
pense que les sages-femmes devraient en
parler plus longuement dans les sessions
• Même profil que l’anorexique (en moins
sévère)
Dans 50 à 90% des cas, anorexie et boulimie
se présentent avec d’autres morbidités
psychiques:
• Troubles de l’humeur
• Anxiété (TOC, phobie sociale)
• Troubles de la personnalité
• Syndrome de dépendance (tabac, alcool,
cocaïne, jeux, cleptomanie, etc.)
• Suicidalité
Risques accrus
Anorexie et boulimie amènent un risque
accru de fausses couches, de poids
faible à la naissance, de césarienne.
Mais, par un soutien psychologique
adéquat, il est possible de faire évoluer
l’ambivalence. Apparaît alors un sentiment
d’être responsable face au fœtus.
Un soutien social et identitaire peut
même se constituer. Toutefois, un risque
de récidive après accouchement n’est
pas exclu lorsqu’il y a difficulté d’allaiter
ou de créer un lien d’attachement. En
outre, il existe un risque accru de dépression
post-partum: 1 sur 3 chez les
boulimiques, 2 sur 3 chez les anorexiques,
alors que, dans population générale,
il se situe entre 3 et 12%.
Pronostics
Chez les anorexiques, 50% de guérison,
25% d’amélioration (préoccupations
alimentaires encore présentes mais
moindres) et 25% de chronicité (danger
subsiste).
Dr. Sandra Gebhard
responsable médical du Centre vaudois
anorexie et boulimie (abC)
de préparation à la naissance. L’idée à
faire passer, pour toutes les femmes enceintes
quel que soit leur IMC, serait
celle-ci: tout mouvement fait dépenser
de l’énergie et toute contraction musculaire
augmente le métabolisme, ce qui
conduit à un nouvel équilibre entre apports
et dépenses.
D’où des astuces simples, comme:
• Prendre les escaliers plutôt que l’ascenseur;
• Compter ses pas et les augmenter de
jour en jour: s’auto-observer grâce à un
podomètre, en faire davantage régulièrement,
tous les jours et, si possible,
ajouter de petits effets de «sprint».
Hebamme.ch
Sage-femme.ch 2/2011 39

40 Hebamme.ch
2/2011 Sage-femme.ch
M O S A Ï Q U E
Controverse
Le paracétamol est-il dangereux?
Une équipe réunissant des chercheurs
français, danois et finlandais
a étudié les effets de la
prise d’antalgiques légers (aspirine,
anti-inflammatoires, mais
aussi paracétamol) au cours de
la grossesse auprès de 2300
femmes danoises ou finlandaises.
Publiés sur le site de la revue
Human Reproduction, les résultats
indiquent que les garçons
danois dont la mère avait pris
ces antalgiques pendant leur
grossesse, ont plus fréquemment
une cryptorchidie – testicule
restant en position abdominale
et ne descendant pas
dans les bourses –, et ce d’autant
plus que la mère a pris une
dose importante d’antalgiques.
Cette association entre la prise
d’antalgiques et l’anomalie
n’est cependant pas retrouvée
pour les femmes finlandaises.
Les résultats indiquant que le
paracétamol pourrait lui aussi
avoir un effet de perturbateur
endocrinien sont confortés par
l’expérimentation animale chez
le rat.
Les experts concluent que la
prise de paracétamol et d’autres
antalgiques légers par les femmes
enceintes pourrait s’ajouter
à d’autres perturbateurs
endocriniens antiandrogéniques
et contribuer à des anomalies
de l’appareil reproducteur chez
les enfants mâles, sources de
problèmes de fertilité ultérieurs.
Les auteurs entendent continuer
de suivre les garçons dont
les mères ont participé à l’étude,
certains entrant dans la
puberté.
Source: Intrauterine exposure to mild
analgesics is a risk factor for development
of male reproductive disorders in
human and rat. Kristensen D.M. and al.
In: Human Reproduction, depuis le
8.11.2010 sur http://humrep.oxfordjournals.org.
Réaction en France
Le 16 novembre 2010, le
Centre de référence sur les
agents tératogènes apporte
cette mise au point:
• «Cet article comporte trois
parties: une étude épidémiologique,
une expérimentation
animale in vivo et une autre
ex vivo.
• L’étude épidémiologique a
été réalisée par interrogatoire
de femmes enceintes au 3 e
trimestre sur leur consommation
d’antalgiques au cours
des deux premiers trimestres
de grossesse. Les garçons ont
ensuite été examinés à la naissance
à la recherche d’une
cryptorchidie.
• La fréquence des cryptorchidies
n’est pas significative-
Prématurés
Des apprenants en herbe
ment augmentée chez les
femmes ayant consommé un
antalgique en cours de grossesse,
ni chez les femmes
ayant consommé spécifiquement
du paracétamol, de l’aspirine
ou de l’ibuprofène.
• Les cryptorchidies ne sont pas
augmentées par la prise de
paracétamol au 1 er ni au 2 e trimestre
(l’étude n’inclut pas le
3 e trimestre).
• Ce n’est que chez les enfants
des mères ayant pris du paracétamol
pendant plus de 15
jours au 1 er et au 2 e trimestre
que l’on retrouve une augmentation
des cryptorchidies
à la naissance. Aucune information
sur leur sévérité, ni sur
leur évolution n’est fournie
(alors qu’elle est spontanément
favorable pour une
grande proportion entre l’âge
de 1 et 3 mois).
• Le nombre important de données
manquantes dans la
partie épidémiologique et la
méthodologie insatisfaisante,
doublée de résultats non concluants
pour les parties expérimentales,
ne permettent pas
d’établir à ce jour un lien de
causalité entre la prise de paracétamol
en cours de grossesse
et une augmentation de la
fréquence des cryptorchidies.
• Le bénéfice du paracétamol
en cours de grossesse reste au
premier plan, quel que soit le
terme de la grossesse.»
Source: www.lecrat.org
Réaction en Suisse
Concernant la prescription de
médicaments par les sagesfemmes,
Alice Panchaud (Swiss
Teratogen Information Service –
STIS) précise qu’il est «très important
de considérer toutes ces
études avec beaucoup de précaution.
Les patientes sont souvent
plus inquiètes que ce
qu’elles devraient et, selon
notre étude de perception du
risque, les professionnels de
santé aussi! Néanmoins, le paracétamol
reste la molécule la plus
sûre d’utilisation pendant cette
période (par rapport aux AINS
par exemple) et notamment
comme fébrifuge (la fièvre est
également considérée comme
potentiellement tératogène). Il
serait dommage d’entacher sa
réputation sans élément solide.
Ce n’est pas la première fois que
l’exposition in utero au paracétamol
est reliée à un outcome
négatif (par ex. l’asthme). Le lien
de causalité n’en est pas, pour
autant, démontré!»
Informations transmises par
Yvonne Meier
Même les bébés prématurés âgés de 33 SA sont capables de reconnaître et de discriminer deux objets de formes différentes
(prisme et cylindre) avec leur main droite ou gauche! C’est la première fois qu’est mise en évidence une perception
manuelle déjà efficiente chez des bébés prématurés.
C’est ce que montrent des chercheurs
de deux laboratoires: le
laboratoire de psychologie et
neurocognition (CNRS/UPMF/U.
Savoie) et le laboratoire de psychologie
de la perception (CNRS
/U.Paris Descartes) en collaboration
avec une équipe du service
de néonatologie du CHU de
Grenoble. A l’origine de toute
connaissance perceptive, les
organes des sens et les systèmes
sensoriels du bébé prématuré
sont moins efficients
que ceux, bien qu’encore inachevés,
du bébé né à terme.
Dès les premières minutes qui
suivent sa naissance, un nouveau-né
à terme commence à
recevoir des stimulations tactiles
en grand nombre: il est
lavé, placé sur le ventre de sa
mère, allaité, langé... Son corps
a donc déjà des contacts avec
d’autres peaux que la sienne,
avec des linges, draps, tétines,
etc. Bref, avec des objets de textures,
de consistances et de
formes différentes.
Le grasping (une forte flexion
des doigts lorsque l’on place un
index dans la paume de l’enfant)
n’est pas qu’un simple
réflexe, le nouveau-né né à terme
possède déjà, dès les premières
heures de vie, une véritable
perception manuelle, une
capacité tactile qui lui permet
d’appréhender son environnement.
Mais qu’en est-il pour le
bébé prématuré, sachant qu’il
présente des fonctions neurologiques
d’autant plus immatures
qu’il est né en avance?

Pour le savoir, les chercheurs
ont mené une expérience auprès
de 24 bébés prématurés
âgés de 33 à 34+6 SA. Leur âge
gestationnel moyen (âge de
naissance) était de 31 SA (soit
après environ 7 mois de grossesse)
et leur poids moyen à la
naissance était de 1500 g.
L’équipe de recherche a proposé
une méthode expérimentale
basée sur l’habituation
(première phase) et la réaction à
la nouveauté (seconde phase),
similaire à celle utilisée chez
les nouveau-nés à terme. Cette
méthode s’appuie sur un principe
simple et universel qui est
le désintérêt progressif que
nous manifestons pour un objet
familier et le regain d’attention
que nous avons pour un objet
nouveau.
Ainsi, lors de la première phase,
l’expérimentateur met un petit
objet (prisme pour la moitié des
bébés et cylindre pour l’autre)
dans une main du bébé (la main
droite pour la moitié des bébés
et la main gauche pour l’autre).
Dès que le nourrisson lâche
l’objet, l’expérimentateur le lui
remet dans la main et mesure
ainsi à chaque essai le temps de
tenue de l’objet. Les chercheurs
observent que celui-ci diminue
aux cours des essais, témoignant
que le bébé s’est «habitué»
à la forme de l’objet.
Dans une seconde phase, une
fois le bébé habitué à un objet,
les chercheurs présentent à la
moitié d’entre eux un objet avec
une nouvelle forme, et à l’autre
moitié l’objet familier (le même
qu’en phase d’habituation).
Résultat: le temps de tenue est
plus élevé pour l’objet nouveau
(réaction à la nouveauté) que
pour l’objet familier. Ceci prouve
Suisse
Santé des nouveau-nés
que la baisse des temps de
tenue (observée durant la première
phase) n’est pas due à
une fatigue des bébés sinon ils
ne s’intéresseraient pas plus à
quelque chose de nouveau.
Cette expérience montre pour la
première fois que les bébés
prématurés sont capables de
reconnaître un objet avec leur
main (habituation tactile) et
qu’ils présentent une préférence
pour l’objet nouveau, reflétant
ainsi sa capacité à faire la différence
entre deux objets de
formes différentes (discrimination
tactile). Autrement dit, à chaque
tenue de l’objet, les bébés
prématurés comme ceux nés à
terme, sont capables d’extraire
tactilement de l’information sur
sa forme, de la stocker temporairement
dans leur mémoire et
de la comparer avec une nouvelle
prise d’information tactile.
Si l’objet est le même, ils
cessent de le tenir et, s’il est
différent, ils s’y intéressent
davantage
Les bébés prématurés, comme les
nouveau-nés à terme sont ainsi
des consommateurs de nouveauté
tactile, et donc des apprenants
en herbe. Ces résultats apportent
une meilleure connaissance des
capacités perceptives des bébés
prématurés. Ce qui devrait aider
les professionnels des services de
néonatologie à optimiser les interventions
et les soins prodigués
aux prématurés, notamment dans
le but de réduire leur stress et de
leur offrir des conditions optimales
à leur développement.
Source: Communiqué de presse Pôle Grenoble
Cognition du 2 mars 2010.
Voir aussi: Lejeune F., Audeoud F., Marcus
L., Streri A., Debillon T. et al.: The Manual
Habituation and Discrimination of Shapes
in Preterm Human Infants from 33 to
34+6 Post-Conceptional Age. In: PLo
SONE, 02.2010, www.plosone.org.
Nouveau-nés 2007 2008 2009
Naissances vivantes 74494 76691 78286
Age gestationnel
Très grands prématurés (22–27 semaines) 0,3% 0,4% 0,4%
Grands prématurés (22–31 semaines) 1,0% 1,0% 1,0%
Prématurés (22–36 semaines) 7,3% 7,5% 7,4%
Naissances à terme (37–41 semaines) 91,9% 91,9% 91,9%
Naissances après terme (plus de 41 semaines) 0,7% 0,6% 0,6%
Poids de naissance
Poids extrêmement faible (moins de 1000g) 0,4% 0,5% 0,5%
Poids très faible (moins de 1500g) 0,9% 1,0% 1,0%
Poids faible (moins de 2000g) 2,1% 2,2% 2,3%
Poids moyen à la naissance 3298g 3295g 3289g
Hypotrophie néonatale1 8,9% 8,7% 9,5%
Naissances multiples2 Jumeaux 32,0 33,3 35,6
Triplés 0,9 1,2 0,9
1 Définition: voir glossaire (Valeurs de référence: Allemagne 1995–2000, Voigt M. and al., 2006)
2 Nombre de jumeaux et de triplés pour 1000 enfants vivants
Source: Communiqué de presse OFS du 23.11.2010.
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1. U&A Studie 2010 – ISOPUBLIC; 2. Savino et al. Reduction of crying episodes owing to infantile colic : a randomised controlled study on the efficacy of a new formula. European
J Clin Nut 2006 ; 1-7 ; 3. HCP tracker Switzerland 2009 – ACNielsen: erste von Fachleuten empfohlene Milch bei Verdauungsproblemen