Vernetzung zwischen der Psychiatrie und den ...
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Wohnungslos<br />
<strong>und</strong> psychisch krank<br />
Ein Problem wird sichtbar?<br />
Dr. Christian Wetschka<br />
Caritas Wien, Verein Struktur, Kreativ am Werk<br />
Was wissen wir?<br />
• Wissenschaftliche Untersuchungen über ber das<br />
Problemfeld „psychisch psychisch krank <strong>und</strong><br />
wohnungslos“ wohnungslos fehlen in Österreich sterreich gänzlich g nzlich<br />
• Letzter <strong>Psychiatrie</strong>bericht 2004<br />
Wohnungslosigkeit kommt nicht vor<br />
Steigende Zahl <strong>der</strong> psychisch Kranken in <strong>der</strong> WL<br />
60<br />
50<br />
40<br />
30<br />
20<br />
10<br />
0<br />
• Beispiel: Indikator Hausverbote bei Wie<strong>der</strong><br />
Wohnen 1999 – 2006, Aus: Oberegger 2007<br />
Gewalt<br />
5 5<br />
Nichteinhalten <strong>der</strong> HO<br />
Psychisch Krank<br />
Sen./Pflegeheime<br />
1<br />
12 12<br />
2<br />
1<br />
8<br />
6<br />
4 4<br />
27<br />
19<br />
17<br />
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006<br />
Salze/Dillmann/Kentner (2002):<br />
Parallelen?<br />
„Geeignete Verfahren <strong>und</strong> Instrumente für diese Vorgehensweise<br />
liegen in <strong>der</strong> psychiatrischen Versorgungsforschung seit mehr als<br />
einem Jahrzehnt vor. Sie wur<strong>den</strong> <strong>und</strong> wer<strong>den</strong> bei psychisch<br />
kranken Wohnungslosen in Deutschland jedoch bisher kaum<br />
eingesetzt. In dem Mangel an solchen differenzierten<br />
Versorgungs- <strong>und</strong> Bedarfsdaten ist das größte Defizit <strong>der</strong><br />
b<strong>und</strong>esdeutschen psychiatrischen Wohnungslosenforschung zu<br />
sehen.“<br />
In: Nouvertné, Obdachlos <strong>und</strong> psychisch krank<br />
24<br />
39<br />
29<br />
24<br />
1<br />
49<br />
13<br />
30<br />
53<br />
11<br />
35<br />
1
Forschung<br />
* Deutschland: Ab 1990 steigt die Anzahl <strong>der</strong> wissenschaftlichen Publikationen<br />
in Deutschland (Hövelmann, Locher 1990, Kujat 1991, Rieger <strong>und</strong> Wessel 1992,<br />
Trabert 1995 u. a. )<br />
Schwerpunkt Suchterkrankungen<br />
• USA: In <strong>den</strong> 80er-Jahren Anstieg <strong>der</strong> Wohnungslosigkeit (250.000 bis 3.000.000)<br />
APA setzt 1983 eine Task Force ein (Arce/Vergare 1984, Fischer/Breaky 1991,<br />
Jones/Katz 1991)<br />
These: <strong>Psychiatrie</strong>patienten wer<strong>den</strong> in die Wohnungslosigkeit entlassen<br />
Die Validität <strong>und</strong> Reliabilität dieser Studien wurde anschließend in Frage<br />
gestellt.<br />
90er-Jahre: Bessere Studiendesigns: Koegel 1988, Hermann 1989<br />
Einheitliche Daten Etwa 1/3 <strong>der</strong> Wohnungslosen leidet an<br />
behandlungsbedürftigen psychischen Krankheiten<br />
* Australien (Herrmann et al 1989), Großbritannien (Newton et al. 1994, Reed et al.<br />
1992), Dänemark (Brand/Munk-Joergensein 1996) <strong>und</strong> Spanien (Vazquez et al.<br />
1997) ähnliche Daten<br />
Ergebnisse?<br />
Über ber 2/3 <strong>der</strong> Wohnungslosen betreibt<br />
Substanzmissbrauch (hauptsächlich (haupts chlich Alkohol)<br />
Ca. 1/3 hat affektive Störungen St rungen<br />
Ca. 15 % haben ANGSTSTÖRUNGEN<br />
ANGSTST RUNGEN<br />
Ca. 10 % schizophrene Störungen St rungen<br />
Komorbiditätsraten<br />
Komorbidit tsraten über ber 50 %<br />
Inanspruchnahme von psychiatr. psychiatr.<br />
Ambulanzen,<br />
Tagesklinik usw. bei Wohnungslosen geringer<br />
(SH-Gruppen (SH Gruppen z. B.: 0) sowohl vor <strong>der</strong> Aufnahme als<br />
auch in <strong>der</strong> Nachbetreuung (Inverse ( Inverse Care Law) Law<br />
Krankheitsverläufe Krankheitsverl ufe schlechter – steigend mit Dauer <strong>der</strong><br />
Wohnungslosigkeit (längerfristig (l ngerfristig Wohnungslose: bei<br />
Aufnahme mehr Denkstörungen<br />
Denkst rungen)<br />
Soziale Isolation ausgeprägter<br />
ausgepr gter<br />
Forschung in Deutschland<br />
Eikelmann et. al 1992 (Münster)<br />
Fichter et. al 1996 (München)<br />
Trabert 1996, 1997 (Mainz, Nürnberg)<br />
Nouvertné et. al. 1996 (Düsseldorf)<br />
Wessel/Zechert 1996 (Bielefeld)<br />
Reker et. al. 1997 (Münster)<br />
Kellinghaus 2000 (Münster)<br />
„Die Die geringe Anzahl von medizinisch-psychiatrischen medizinisch psychiatrischen Forschungsarbeiten<br />
zur Problematik <strong>der</strong> alleinstehen<strong>den</strong> Wohnungslosen <strong>und</strong> <strong>der</strong> psychisch psychisch<br />
Kranken… Kranken dokumentiert <strong>den</strong> Mangel an empirischen Daten <strong>und</strong> <strong>den</strong><br />
Forschungsbedarf auf diesem Gebiet“ Gebiet<br />
(Kellinghaus<br />
Kellinghaus)<br />
Be<strong>den</strong>ken?<br />
Wohnungslosenforschung wird primär prim r von<br />
Psychiatern, also aus <strong>der</strong> medizinischen<br />
Perspektive gemacht<br />
Sozialarbeitswissenschaftliche, soziologische,<br />
sozialpädagogische sozialp dagogische Sichtweisen fehlen<br />
Daten über ber <strong>den</strong> VERNETZUNGSGRAD von<br />
komplementären komplement ren <strong>und</strong> stationären station ren Einrichtungen<br />
fehlen<br />
Gefahr <strong>der</strong> „Psychiatrisierung<br />
Psychiatrisierung“ bzw.<br />
„Medizinalisierung<br />
Medizinalisierung“ von sozialen Problemen?<br />
2
Non-Cooperation<br />
Non Cooperation<br />
Das Fehlen von Daten ist ein Symptom für f r<br />
die Nicht-Kooperation Nicht Kooperation bzw. einer<br />
systemimmanenten Abgrenzung von<br />
<strong>Psychiatrie</strong> <strong>und</strong> Sozialarbeit.<br />
Beispiel Beispiel Beispiel Beispiel England:<br />
England:<br />
England:<br />
England:<br />
Assertive Assertive<br />
Assertive<br />
Assertive Community<br />
Community Community<br />
Community<br />
Community Treatment Treatment Treatment Treatment (ACT)<br />
(ACT)<br />
(ACT)<br />
(ACT)<br />
Ein Evaluationbeispiel (1995):<br />
212 212 212 212 chronische chronische chronische chronische psychisch psychisch psychisch psychisch Kranke Kranke<br />
Kranke<br />
Kranke mit hohem hohem<br />
Wie<strong>der</strong>aufnahmerisiko Wie<strong>der</strong>aufnahmerisiko (3 – 5 Mal in <strong>den</strong> vergangenen<br />
2 Jahren) wer<strong>den</strong> über ber 18 18 Monate Monate soziotherapeutisch<br />
betreut<br />
Anzahl <strong>der</strong> stationären station ren Aufnahmen<br />
sinkt sinkt sinkt sinkt um um um um ein ein<br />
ein<br />
ein Drittel<br />
Drittel<br />
Drittel<br />
Drittel<br />
Anzahl <strong>der</strong> stationären station ren Behandlungstage<br />
wird wird wird wird um um<br />
um<br />
um 50 50 50 50 % % % % % reduziert<br />
reduziert<br />
reduziert<br />
reduziert<br />
Reduktion Reduktion Reduktion Reduktion <strong>der</strong> <strong>der</strong> <strong>der</strong> <strong>der</strong> Krankenhauskosten Krankenhauskosten Krankenhauskosten Krankenhauskosten Krankenhauskosten belegt<br />
belegt<br />
belegt<br />
belegt<br />
1. Durchf<br />
2. Im<br />
Was bringt<br />
Kooperation?<br />
Ambulante Ambulante Ambulante Ambulante Soziotherapie<br />
Soziotherapie<br />
Soziotherapie<br />
Soziotherapie<br />
lt. lt. lt. lt. lt. SGB SGB SGB SGB V V<br />
V<br />
V (Beispiel Deutschland)<br />
Durchführung hrung durch qualifizierte<br />
Sozialarbeiter o<strong>der</strong><br />
<strong>Psychiatrie</strong>krankenpflegepersonal<br />
Im „gemeindepsychiatrischen gemeindepsychiatrischen Verb<strong>und</strong>“ Verb<strong>und</strong><br />
(o<strong>der</strong> o<strong>der</strong> einer vergleichbaren<br />
sozialpsychiatrischen Struktur)<br />
Fallkonferenzen<br />
Fallkonferenzen<br />
Fallkonferenzen<br />
Fallkonferenzen<br />
Fallkonferenzen<br />
Fallkonferenzen<br />
Fallkonferenzen<br />
Fallkonferenzen<br />
3
Modellprojekt Modellprojekt<br />
Modellprojekt<br />
Modellprojekt „Ambulante Ambulante Ambulante Ambulante Soziotherapie<br />
Soziotherapie“<br />
Soziotherapie<br />
Soziotherapie<br />
Soziotherapie<br />
(Deutschland (Deutschland (Deutschland (Deutschland 1995 1995<br />
1995<br />
1995 – 1998)<br />
1998)<br />
1998)<br />
1998)<br />
N N N N = = = = 200 200<br />
200<br />
200<br />
200<br />
Erzielte Verbesserung <strong>der</strong> Versorgung durch ST:<br />
Versorgungsangebot Versorgungsangebot Vor Vor Vor Behandlungsbeginn Behandlungsbeginn Im Im Verlauf Verlauf <strong>der</strong><br />
Behandlung<br />
Behandlung<br />
Behandlung<br />
Psychiatr Psychiatr. Psychiatr . Tagesst Tagesstätte<br />
Tagesst tte 16 % 32 32 %<br />
%<br />
Gesch Geschützter Gesch tzter Arbeitsplatz Arbeitsplatz 11 11 % % %<br />
32 32 % %<br />
%<br />
Betreutes Betreutes Wohnen Wohnen<br />
12 12 % %<br />
22 22 %<br />
%<br />
Reha Reha-Einrichtungen<br />
Reha Einrichtungen 5 5 % %<br />
18 18 %<br />
%<br />
Ambulanter Ambulanter Pflegedienst<br />
Pflegedienst Pflegedienst 4 4 % %<br />
7 %<br />
Psychiatrisches Psychiatrisches Psychiatrisches Wohnheim Wohnheim 3 3 % %<br />
5 %<br />
Übergangswohnheim<br />
bergangswohnheim 1 1 % %<br />
3 %<br />
Reduktion <strong>der</strong> Hospitalisierung<br />
Hospitalisierung sinkt innerhalb von 12<br />
Monaten in <strong>der</strong> gemeindepsychiatrischen<br />
Versorgung von durchschnittlich 62 Tagen<br />
auf 21 Tage <strong>und</strong> innerhalb von 20<br />
Monaten auf ca. 12 Tage<br />
(Brenner et. al., Creed et. al., Burns et. al.)<br />
Eindeutige Kosteneffektivität Kosteneffektivit t zugunsten<br />
<strong>der</strong> gemeindepsychiatrischen Projekte<br />
Beispiel Beispiel Beispiel Beispiel England:<br />
England:<br />
England:<br />
England:<br />
Gemeindepsychiatrische Gemeindepsychiatrische Gemeindepsychiatrische Gemeindepsychiatrische Teams Teams Teams Teams (GPT) (GPT)<br />
(GPT)<br />
(GPT)<br />
(GPT)<br />
Pro Pro Pro Pro 50.000 50.000 50.000 50.000 50.000 Einwohner Einwohner Einwohner Einwohner Einwohner ist ist ist ist ein ein ein ein GPT GPT GPT GPT eingerichtet<br />
eingerichtet<br />
eingerichtet<br />
eingerichtet<br />
(11 (11 (11 (11 (11 Vollzeitstellen, Vollzeitstellen, Vollzeitstellen, multiprofessionell multiprofessionell multiprofessionell besetzt)<br />
besetzt)<br />
besetzt)<br />
60 60 60 60 % % % % % <strong>der</strong> <strong>der</strong><br />
<strong>der</strong><br />
<strong>der</strong> PatientInnen<br />
PatientInnen PatientInnen<br />
PatientInnen<br />
PatientInnen sind sind sind sind an an an an Schizophrenie Schizophrenie Schizophrenie Schizophrenie erkrankt<br />
erkrankt<br />
erkrankt<br />
erkrankt<br />
Entwicklung Entwicklung Entwicklung Entwicklung seit seit seit seit 1954: 1954: 1954: 1954: Psychiatrische Psychiatrische Psychiatrische Psychiatrische Krankenh Krankenhäuser Krankenh<br />
Krankenh<br />
Krankenh user user user wur<strong>den</strong> wur<strong>den</strong> wur<strong>den</strong> wur<strong>den</strong> in<br />
in<br />
in<br />
in<br />
gro großer gro<br />
gro<br />
er er er Zahl Zahl Zahl Zahl geschlossen<br />
geschlossen<br />
geschlossen<br />
geschlossen<br />
(1954: (1954: (1954: 135 135<br />
135 versus versus<br />
versus 1998: 1998: 1998: 35), 35), 35), stattdessen stattdessen stattdessen Einrichtung Einrichtung Einrichtung von von von kleinen<br />
kleinen<br />
kleinen<br />
psychiatrischen psychiatrischen psychiatrischen Stationen Stationen Stationen in in in <strong>den</strong> <strong>den</strong> <strong>den</strong> Allgemeinspit<br />
Allgemeinspitälern<br />
Allgemeinspit<br />
Allgemeinspit lern lern) lern lern<br />
Resultat: Resultat: Resultat:<br />
Resultat:<br />
Resultat: * *<br />
*<br />
* Verringerte Verringerte Verringerte Verringerte Suizidraten<br />
Suizidraten<br />
Suizidraten<br />
Suizidraten<br />
* * verbesserte verbesserte verbesserte verbesserte Patientenzufrie<strong>den</strong>heit<br />
Patientenzufrie<strong>den</strong>heit<br />
Patientenzufrie<strong>den</strong>heit<br />
Patientenzufrie<strong>den</strong>heit<br />
Patientenzufrie<strong>den</strong>heit<br />
*<br />
*<br />
Ambulante versus stationäre station re Versorgung<br />
am Beispiel eines Schizophrenen<br />
(gerechnet auf 1 Jahr)<br />
Facharzt: 6.500 €<br />
Facharzt + komplementäre Leistungen: 13.000 €<br />
Pflegebereich Landeskrankenhaus: 33.000 €<br />
Akutbereich psychiatr. Krankenhaus: 45.000 €<br />
Roth-Sackenheim 2001<br />
4
Kosten Wohnungslosenhilfe<br />
versus <strong>Psychiatrie</strong><br />
Tagsatz TZ Ybbs: 366,- 366, Euro<br />
Tagsatz AKH Wien<br />
(psychiatr psychiatr. . Station): 750,- 750, Euro<br />
Tagsatz WL-Einrichtungen WL Einrichtungen Wien:<br />
(Zielgruppenwohnen)<br />
19,53 Euro<br />
Wahrnehmung des Problems<br />
in <strong>der</strong> Politik?<br />
„In allen neun österreichischen B<strong>und</strong>eslän<strong>der</strong>n<br />
gibt es „<strong>Psychiatrie</strong>pläne“, die zum Teil sehr<br />
umfangreiche Erhebungen über die aktuelle<br />
psychiatrische <strong>und</strong> psychosoziale Versorgung<br />
enthalten. Diese zeigen, dass die ambulanten,<br />
mobilen <strong>und</strong> komplementären Einrichtungen<br />
(Wohnen, Arbeit, Freizeitgestaltung) einen<br />
unterschiedlichen, aber überwiegend hohen<br />
Ausbaugrad haben“<br />
(Aus <strong>der</strong> Kurzinfo zum Österr sterr. . <strong>Psychiatrie</strong>bericht 2004)<br />
Spannungsverhältnis Spannungsverh ltnis <strong>Psychiatrie</strong> -<br />
Sozialarbeit<br />
„<strong>Psychiatrie</strong>reform<br />
<strong>Psychiatrie</strong>reform“: :<br />
seit Ende <strong>der</strong> 70er-Jahre 70er Jahre Reduktion <strong>der</strong> psychiatrischen<br />
Betten in Ö. . von 20.000 auf 4.000 (Mitte <strong>der</strong> 90er-Jahre)<br />
90er Jahre)<br />
Komplementäre/extramurale<br />
Komplement re/extramurale Einrichtungen sollten die<br />
Betreuung <strong>der</strong> Patienten übernehmen<br />
bernehmen<br />
Angebot <strong>und</strong> Nachfrage klaffen auseinan<strong>der</strong><br />
PatientInnen wer<strong>den</strong> häufiger h ufiger in die WLH abgeschoben<br />
„Da hier sehr unterschiedliche gesetzliche Regelungen<br />
<strong>und</strong> Finanzierungsmechanismen vorherrschen, ist ein<br />
wesentliches Kennzeichen <strong>der</strong> psychiatrischen<br />
Versorgung die mangelnde Kontinuität <strong>der</strong> Betreuung<br />
psychisch Kranker <strong>und</strong> die größtenteils fehlende<br />
Koordination verschie<strong>den</strong>er Träger, Einrichtungen <strong>und</strong><br />
Finanziers im medizinischen <strong>und</strong> sozialen, im<br />
stationären, ambulanten <strong>und</strong> komplementären Bereich.<br />
Wegen <strong>der</strong> beson<strong>der</strong>en Vulnerabilität <strong>der</strong><br />
psychiatrischen Klientel besteht hier ein noch größerer<br />
Koordinationsbedarf als im medizinischen Bereich, für r<br />
<strong>den</strong> dieser Bedarf von <strong>der</strong> Politik bereits erkannt wurde.“ wurde<br />
Aus: Kurzinfo zum österr sterr. . <strong>Psychiatrie</strong>bericht 2004<br />
5
SELEKTION<br />
wird durch die beschränkten beschr nkten Ressourcen, bzw. durch die<br />
Ressourcenumverteilung notwendig<br />
Hierarchisches Verhältnis Verh ltnis von <strong>Psychiatrie</strong><br />
<strong>und</strong> Sozialarbeit – die Abgrenzung von <strong>der</strong><br />
Sozialarbeit erfüllt erf llt schon z. T. Selektionsfunktion<br />
Diagnostik<br />
Creaming<br />
Motivationsparadigma<br />
Komm- Komm <strong>und</strong> Geh-Strukturen<br />
Geh Strukturen<br />
Hochschwelligkeit/Professionalisierung<br />
DIAGNOSE = MACHT = GELD<br />
Wer diagnostiziert, bestimmt die Behandlung,<br />
damit auch <strong>den</strong> Geldfluss<br />
(z. B. Zuerkennung von Therapien, Rehab, Rehab,<br />
Pensionen, Pflegegeld, Zugang zu<br />
Wohnplätzen, Wohnpl tzen, usw.)<br />
WL-Einrichtungen WL Einrichtungen bleiben vom Diagnose-<br />
gesteuerten System ausgegrenzt<br />
(Ressourcenverschwendung: Ressourcenverschwendung: jene, die <strong>den</strong><br />
Patienten am längsten l ngsten kennen, wer<strong>den</strong> nicht<br />
einbezogen)<br />
einbezogen<br />
Warum gibt es keine fachübergreifen<strong>den</strong><br />
fach bergreifen<strong>den</strong><br />
wissenschaftlichen Studien?<br />
Sozialarbeiter sind keine Wissenschaftler?<br />
Mangelnde Ressourcen für f r Evaluation <strong>und</strong><br />
Projektarbeit<br />
Sozialarbeiter befin<strong>den</strong> sich gegenüber gegen ber <strong>der</strong><br />
Medizin in einer untergeordeten Position<br />
(„Hilfsdienst<br />
Hilfsdienst“) vgl. Staub-Bernasconi<br />
Staub Bernasconi<br />
„Soziale Soziale Diagnose“ Diagnose (GAF) hat keinen<br />
Stellenwert, medizinische Diagnose<br />
dominiert<br />
Wem „geh gehören ren“ Diagnosen?<br />
1. Diagnosen können Ressourcenzugänge eröffnen o<strong>der</strong><br />
schließen.<br />
2. Diagnosen haben eine „lange Haltbarkeit“, soziale<br />
Konsequenzen, können stigmatisieren.<br />
3. Diagnosen sind daher nicht nur Ausdruck <strong>der</strong> objektiven<br />
medizinischen Beschreibung <strong>und</strong> Erklärung eines<br />
Krankheitszustandes, son<strong>der</strong>n auch Symptom <strong>und</strong> Instrument<br />
in einem sozialen MACHT-DISKURS.<br />
Frage: Wer beteiligt sich an diesem „Diskurs Diskurs“? ?<br />
Wer übernimmt bernimmt die Anwaltfunktion für f r <strong>den</strong><br />
Klienten/Patienten?<br />
6
Diagnose ist soziale<br />
Abgrenzung via Sprache<br />
• Was meinen wir überhaupt, wenn wir von<br />
„psychisch Kranken“ sprechen?<br />
• Verständigung mit Medizinern fällt schwer, weil<br />
sie an ihrer Begriffs- <strong>und</strong> Sprachwelt festhalten<br />
Lösung: sung: An die Stelle <strong>der</strong> medizinischen Diagnose muss<br />
ein Diskurs aller Betroffenen treten, d. h. auch eine<br />
gemeinsame Sprache ALLER Beteiligten<br />
„INVERSE INVERSE CARE LAW“ LAW<br />
„Denjenigen, Denjenigen, die am schwersten betroffen<br />
sind, stehen die geringsten Mittel <strong>und</strong><br />
damit die am wenigsten qualifizierte Hilfe<br />
zur Verfügung. Verf gung.“<br />
„Creaming Creaming“<br />
„Damit Damit ist die problematische, subjektiv<br />
aber nachvollziehbare Ten<strong>den</strong>z gemeint,<br />
sich <strong>den</strong> vermeintlich einfachen,<br />
bequemen, pflegeleichten, lieben<br />
„KlientInnen<br />
KlientInnen“ zuzuwen<strong>den</strong> <strong>und</strong> unbewusst<br />
o<strong>der</strong> planvoll die sogenannten schweren<br />
Fälle lle abzuschieben.“ abzuschieben. (M. Oberegger)<br />
Oberegger<br />
30<br />
25<br />
20<br />
15<br />
10<br />
5<br />
0<br />
Schweregrad von Alkoholerkrankungen<br />
in einer österreichischen Suchtklinik<br />
n = 106<br />
Typ I Typ II Typ III Typ IV<br />
Quelle: König<br />
7
Hin<strong>der</strong>nis: „Komm Komm-Struktur Struktur“<br />
Berufsbild des Mediziners: Patient muss<br />
kommen („Komm ( Komm-Struktur Struktur“)<br />
Irrweg „Motivationspr<br />
Motivationsprüfung fung“?<br />
Anpassung an die lebensweltlichen<br />
Eigenheiten von Wohnungslosen erfor<strong>der</strong>t<br />
„Geh Geh-Strukturen Strukturen“<br />
Der Diskurs erfor<strong>der</strong>t:<br />
• Das Zurückstellen von Hierarchie <strong>und</strong><br />
Macht-Verhältnissen<br />
• Prinzipielle Gleichheit <strong>der</strong> Teilnehmer<br />
• Prinzipielle Problematisierbarkeit aller<br />
Themen <strong>und</strong> Meinungen<br />
• Prinzipielle Unausgeschlossenheit des<br />
Publikums<br />
• authentische Gefühle<br />
(nach Jürgen J rgen Habermas)<br />
Was behin<strong>der</strong>t <strong>den</strong> Diskurs <strong>zwischen</strong><br />
<strong>Psychiatrie</strong> <strong>und</strong> Sozialarbeit?<br />
Sozialarbeit: Sozialarbeit:<br />
zu wenig Selbstbewusstsein,<br />
kaum wissenschaftliche F<strong>und</strong>ierung,<br />
fehlende Forschung<br />
Medizin: Medizin:<br />
Festhalten an Hoheitsansprüchen<br />
Hoheitsanspr chen<br />
(Diagnose, Therapie, Ressourcenverteilung, Wissenschaft,<br />
Unabhängigkeit)<br />
Unabh ngigkeit)<br />
Fehlen Fehlen einer gemeinsamen Sprache<br />
Fehlen Fehlen gegenseitigen Vertrauens in die<br />
Professionalität<br />
Professionalit<br />
Lösungsans sungsansätze tze<br />
Transparenz <strong>der</strong> Finanzierungsstrukturen: Entsprechen die<br />
Finanzierungen <strong>den</strong> Zielsetzungen <strong>der</strong> <strong>Psychiatrie</strong>reform?<br />
Forschungsaufträge zur Bedarfserhebung<br />
Schwerpunkte: <strong>Vernetzung</strong>sgrad, Schnittstellenproblematiken, Evaluation von<br />
Kostenverschiebungen, Effizienz von Einrichtungen, usw.<br />
Multiprofessionell besetzte Planungsgremien<br />
(auch AMS, Behin<strong>der</strong>teneinrichtungen, Patientenanwälte,<br />
Sachwalter, Polizei, usw. einbeziehen)<br />
* Pilotprojekte für die Kooperation von <strong>Psychiatrie</strong> <strong>und</strong> WLH<br />
8
Lösungsans sungsansätze tze<br />
Aufbau von gemein<strong>den</strong>ahen Betreuungsstrukturen<br />
Gemeinsame Arbeitskreise <strong>und</strong> Fortbildungsveranstaltungen<br />
zum Abbau von Vorurteilen<br />
Multiprofessionelle Hilfeplankonferenzen (<strong>Vernetzung</strong>streffen)<br />
Case-Management (Fallverantwortung!)<br />
Psychiatr. Liaisondienste (auch in niedrigschwelligen<br />
Einrichtungen) – Finanzierungsklärung!<br />
Schwerpunktpraxen für psychisch <strong>und</strong> somatisch erkrankte<br />
Wohnungslose<br />
Schaffung bzw. Ausbau von<br />
Tagesstrukturprojekten/Tageszentren<br />
Medical Streetwork (z. B. Ges<strong>und</strong>heitsbusse)<br />
Herzlichen Dank für f r Ihre<br />
Aufmerksamkeit!<br />
9
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