GLOBALISIERUNG - MMH/MMS

contact
A publication of the World Council of Curches
1/2000
Globalisierung -
Was bedeutet das
für die Gesundheit ?
Editorial
Vorwort
Was bedeutet Globalisierung für
die Gesundheit?
Nicaragua: Gesundheit im Zeitalter
der Globalisierung
Herausforderungen für den
heilenden Dienst
Die wirtschaftspolitischen „Kräfte
des Marktes“ und ihre Bedeutung
für die Armen
Weltumspanende Werte
GLOBALISIERUNG
Was
bedeutet
das für die
Gesundheit?

EDITORIAL
1 Umschlagseite; Straßenszene
in Guatemala (Peter
Williams/WCC)
2
„Für Gerechtigkeit müssen wir ein feines Empfinden haben; freilich nicht
bloß dann, wenn wir sie von anderen erwarten, sondern ebenso, wenn sie
von uns erwartet wird. Wer der Ungerechtigkeit Raum läßt, meint es weder
gut mit sich selbst noch mit anderen und schadet seiner Seele.... Das zeigt
sich nicht bloß beim Einzelnen, in Haus und Beruf, sondern in der Geschichte
der Völker. Ungerechtigkeit ist Gebundenheit, Gerechtigkeit ist Freiheit, die
sich selbst beschränkt und den anderen gibt, was ihnen zukommt. Ungerechtigkeit
erzeugt Haß – Gerechtigkeit wird Liebe ernten.”
Paul Lechler (1849 - 1925),
Gründer der DIFÄM kurz vor Ausbruch des Ersten Weltkrieges
Liebe Leserinnen, liebe Leser!
contact ist die Zeitschrift des Weltrates der Kirchen, die die einzigartige Möglichkeit
und Aufgabe der Kirche nennen will, zu helfen und zu heilen.
Sie erschien erstmals im November 1970, zunächst in unregelmäßigen Abständen,
später 4 mal im Jahr. Anfangs erschien contact nur in Englisch. Bald waren eine französiche
und eine spanische Übersetzung nötig. Ausgaben in Portugiesisch folgten.
Im Laufe der nunmehr 30jährigen Geschichte von contact sind insgesamt 168 Ausgaben
erschienen.
Gedacht war und ist die Zeitschrift als Forum, in denen Erfahrungen mit den unterschiedlichen
Formen der Gesundheitsarbeit im Raum von Kirche, Oekumene und Mission
ausgetauscht werden. Die verschiedenenartigen Themenbereiche spiegeln das
wachsende Bewußtsein dafür wider, daß die Gesundheitsversorgung der Menschen
eng verbunden ist mit der Frage nach sozialer Gerechtigkeit.
Mit dem vorliegenden Heft haben wir eine deutsche Ausgabe von contact vorbereitet.
Es ist die Übersetzung der englischen Ausgabe zum Thema „Globalization- what
does it mean for Health?“ (Heft 159/1998). Weitere Hefte sind in Vorbereitung.
Wir wünschen Ihnen eine informative und anregende Lektüre und verbinden dies
mit herzlichen Grüßen
Tübingen/Wettenberg, Mai 2000
Rainward Bastian
Deutsches Institut für Ärztliche Mission
IMPRESSUM DER DEUTSCHEN AUSGABE:
Gerd Propach
Medizinische Missionshilfe
Herausgeber: Dr. Rainward Bastian, Direktor
Deutsches Institut für Ärztliche Mission, Paul-Lechler-Straße 24,
72076 Tübingen
Telefon (07071) 206512 , Telefax (07071) 206510,
Internet : http://diakonie-wuerttemberg.de/difaem
E-mail:difaem@citynetz.de
Spendenkonto: Ev.Kreditgenossenschaft Stuttgart 406 660 (BLZ 600 606 06)
Postbank Stuttgart 529-700 (BLZ 600 100 70)
Übersetzung und Redaktion der deutschen Ausgabe:
Karl Lagershausen, Dr. Gerd Propach / Medizinische Missionshilfe
Redesign: Helmut Pfindel / Medizinische Missionshilfe
Druck: Ordensgemeinschaft der Armen-Brüder des heiligen Franziskus,
Beschäftigungshilfe, Düsseldorf
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Die Christliche Medizinische Kommission
(Christian Medical Commission,
CMC), die sich jetzt CMC-Kirchliche
Aktion zur Gesundheitsförderung (CMC-
Churches' Action for Health) nennt, hat
von Anfang an die Betonung darauf
gelegt, Gesundheit für alle zu ermöglichen.
Ein besonderer Schwerpunkt
bestand darin, Alternativen zu einer teuren
und aufwendigen Gesundheitsfürsorge,
die sich nur eine reiche Minderheit
leisten kann, zu finden. Vor allem aber
hat die CMC die Kirchen herausgefordert,
die Türen ihrer Krankenhäuser und
Gesundheitszentren für die armen Bevölkerungsschichten
weit zu öffnen.
In den siebziger Jahren hat die Arbeit
der CMC zu einem Umdenken bei der
Weltgesundheitsorganisation (World
Health Organization, WHO) beigetragen.
Ihre Pioniere spielten während der Konferenz
in Alma Ata im Jahr 1978 eine entscheidende
Rolle. Während dieser Konferenz
wurden die Ziele von „Gesundheit
für alle bis zum Jahr 2000“ festgelegt
sowie eine Strategie zur Primären
Gesundheitsfürsorge (Primary Health
Care, PHC) entwickelt. Zum Abschluss der
Konferenz in Alma Ata haben sich die
Regierungen überall in der Welt dazu
verpflichtet, Gesundheitsdienste für die
Bedürfnisse der breiten Masse bereit zu
stellen.
Traurigerweise gab es schon bald nach
Ende der Konferenz Bestrebungen, die
Beschlüsse zur PHC-Strategie zu unterminieren.
Das Gesamtkonzept wurde in einzelne
Bestandteile zerpflückt und degenerierte
zu einer längst nicht so wirksamen
Alternative. Etwa zur gleichen Zeit
wurde auf der Südhalbkugel die Schuldenkrise
zu einer immer größeren Belastung,
die die Regierungen dazu zwang,
Strukturelle Anpassungsprogramme
(Structural Adjustment Programmes,
SAPs) als Gegenleistung für Kredite vom
Internationalen Währungsfonds (International
Monetary Fund, IMF) zu akzeptieren.
Diese Programme als Bestandteil des
Globalisierungsprozesses haben sich auf
die Gesundheitsfürsorge verhängnisvoll
ausgewirkt.
Der Begriff „Globalisierung“ selbst ist
noch relativ neu. Er bezieht sich auf
einen Prozess, bei dem man sich im wirtschaftlichen
Bereich immer mehr auf die
„Kräfte des Marktes“ und den rapiden
Ausbau der Kommunikationssysteme
stützt. Als Folge davon können es sich
internationale Finanz- und Wirtschaftsinstitute
wie der IMF, die Weltbank und die
Welthandelsorganisation leisten, als nicht
zu hinterfragende Anwälte eines neuen
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weltweiten Systems von Regeln und
Regularien aufzutreten. Die dramatischen
und zerstörerischen Auswirkungen
der Globalisierungspolitik sind deutlich
und überall zu erkennen. Sie haben zu
einer nie dagewesenen Konzentration
von Macht und Reichtum in den Händen
einer kleinen Minderheit geführt und die
Kluft zwischen Armen und Reichen verbreitert.
Die Auswirkungen auf die
Gesundheit sind ernsthafter Natur.
Der einleitende Artikel dieser Veröffentlichung
beschreibt, wie sich der Globalisierungsprozess
auf die Gesundheit
auswirkt. Der zweite Artikel, eine Fallstudie
aus Nicaragua, berichtet davon, wie
das neoliberale Vertrauen auf die „Kräfte
des Marktes“ in der Wirtschaft ein wirksames
Programm der primären Gesundheitsfürsorge
zerstört hat. Zugang zu
medizinischen Diensten ist in Nicaragua
einmal mehr das Privileg der Reichen.
Der Artikel von Dr. Sara Bhattacharji
bietet die Perspektive eines Missionskrankenhauses.
Sie geht davon aus, dass eine
Alternative geschaffen und das Bisherige
"auf den Kopf gestellt" werden muss, so
dass wir lernen, die Menschen in den
Mittelpunkt zu rücken und nicht die Profite.
Marion Morgan aus Sierra Leone
tritt für gemeinwesenorientierte Initiativen
zur Gesundheitsfürsorge ein, die,
obwohl durch die Globalisierung ebenfalls
bedroht, kirchlichen Gesundheitsprogrammen
zum Erfolg verholfen haben.
Ihre Vorschläge zeigen, wie Kirchen und
Nichtregierungsorganisationen (NGOs)
dazu beitragen können, dass die Dominanz
der globalisierten Wirtschaftsinteressen
vor allem im Bereich des Gesundheitswesens
durchbrochen werden kann.
Dennoch gibt es im Blick auf die
Zukunft Grund zur Hoffnung. Es gibt
Modelle dafür, wie das Gesundheitswesen
vorangebracht werden kann; und die
Kommunikationstechnologie kann in
immer größerem Umfang dazu
gebraucht werden, solche Strategien
auch umzusetzen. Viele Menschen arbeiten
daran, wie man sich angesichts der
wirtschaftlichen und politischen Globalisierungsbestrebungen
neu orientieren
und den Auswüchsen entgegentreten
kann. Diese Ausgabe von contact hebt
neben den Schwierigkeiten auch Erfolge
hervor und zeigt angesichts der Globalisierung
berechtigte und lebensnotwendige
Alternativen für die Entwicklung von
Gesundheitsprogrammen auf.
Dr. Konrad Raiser
Generalsekretär des Weltrats der Kirchen
Die dramatischen
und zerstörerischen
Auswirkungen
(der Globalisierung)
sind deutlich
zu erkennen
VORWORT
3

4
EINFRÜHRUNG
WAS BEDEUTET GLOBALISIERUNG
FÜR DIE GESUNDHEIT?
Eine Sudanesin bezahlt ihr
Rezept an einem überfüllten
Schalter
Eingriffe der
Regierung werden
nun als Ursache für
Inflation, Verschuldung
und wirtschaftliche
Rezession angesehen.
Alle stimmen darin überein, daß die
Globalisierung die Kluft zwischen
Armen und Reichen vergrößert hat und
das sowohl innerhalb eines Landes als
auch zwischen verschiedenen Ländern.
Diese Tatsache allein hat für die Gesundheit
ernsthafte Konsequenzen. Während
sich z.B. in Indien während der letzten
zehn Jahre Ober- und Mittelschicht weiter
entwickelt haben, hat sich die Situation
der Armen bezüglich der Unterernährung
nicht verbessert. Sie ist wahrscheinlich
eher schlechter geworden. In einigen Ländern
südlich der Sahara, eine der ärmsten
Regionen der Welt, ist die Sterblichkeitsrate
auf Grund der sich verschlechternden
wirtschaftlichen Lage angestiegen.
Dieser traurigen Entwicklung gingen
einige Jahrzehnte voraus , in denen die
Lebenserwartung weltweit ständig angestiegen
ist.
Die Ideologie der Globalisierung
Die Ideologie, auf die die Globalisierung
zurückgeführt wird, ist die der „Kräfte
des Marktes“ im Bereich der Wirtschaft.
Mit dem Zusammenbruch des sozialistischen
Systems im früherem Sowjetblock
hat der Glaube, der „unsichtbaren Hand“
der Marktmechanismen freien Lauf zu lassen,
gewaltigen Zuspruch erfahren. Eingriffe
und Kontrolle der Regierungen
werden als Grund für Inflation, Verschul-
Die Globalisierung hat
sich auf die Gesundheit
der Armen negativ ausgewirkt.
Diana Smith von
der Contact Redaktion
beschreibt, wie diese Politik
die Gesundheit beeinflußt,
und liefert dafür
die Beweise.
dung und wirtschaftlichen Rückschritt
angesehen, während der private Sektor
als der Urheber von Wachstum und Fortschritt
gepriesen wird. Globales und
nationales Denken sowie die Politik sind
folglich auf Privatisierung und Liberalisierung
hin orientiert. Man hält nichts vom
Schutz nationaler Unternehmen, regulierenden
Maßnahmen und Finanzhilfen.
Unbelastet durch Eingriffe und Regulierungen
der Regierung und steuerliche
Belastungen, so wird argumentiert, wird
der Wettbewerb im privaten Sektor die
Geschäftstätigkeit stimulieren und ausländische
Investitionen anlocken. In vielen
Ländern haben sich die Regierungen die
Ideologie der Globalisierung bereitwilligst
zu eigen gemacht. Tatsächlich profitiert
die Elite häufig durch zunehmenden Handel,
durch Investitionen und durch genügend
finanzielle Mittel, die mit einer Politik
der Liberalisierung ins Land kommen.
In vielen armen Ländern ist die Politik der
„Kräfte des Marktes“ jedoch als strukturelles
Anpassungsprogramm eingeführt
worden. Abnehmende internationale
Unterstützung und zunehmende Verschuldung
zwangen viele Regierungen,
sich den Bedingungen der Weltbank zu
beugen, um weiterhin Kredite vom Weltwährungsfonds
in Anspruch nehmen zu
können. Gleichzeitig stehen alle Länder
neuen internationalen Handelsgesetzen
und -regulierungen gegenüber. Diese legt
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die Welthandelsorganisation in Übereinstimmung
mit den Interessen der transnationalen
Unternehmen fest.
Wie wirkt sich die mit der Globalisierung
befaßte Politik auf den
Gesundheitssektor aus?
Erstens sinken die Ausgaben der Regierungen
für das Gesundheitssystem, wenn
die Regierungen ganz allgemein ihre Ausgaben
verringern.
Da bislang vor allem die Regierungen
für solche Bereiche wie Mutter-Kind-
Gesundheitsdienste, AIDS-Vorsorge-Maßnahmen,
Lepra-Kontroll-Programme und
Nichtraucher-Kampagnen zuständig
waren, sind diese und andere Primary
Health Care-lnitiativen besonders hart
betroffen. Wenn nach solchen Einschnitten
Dienste der Regierung weiterhin verfügbar
bleiben, werden diejenigen, die sie
in Ansruch nehmen, oft zur Kasse gebeten.
Werden Marktmechanismen in den
Gesundheitssektor eingeführt, sind die
medizinischen Dienste gerade für die
armen Bevölkerungsschichten unerschwinglich.
Die Privatisierung der medizinischen
Dienste und des Krankenhauswesens verstärkt
die Probleme der Armen noch.
Denn diese Dienste orientieren sich dann
verstärkt an denjenigen, die sie sich auch
finanziell leisten können.
Hinzu kommt noch etwas anderes: Das
Essential Drug-Konzept hat das Ziel, der
Bevölkerung notwendige Basismedikamente
zu einem erschwinglichen Preis zur
Verfügung zu stellen. Diese Bemühungen
geraten jedoch bei der zunehmenden
Liberalisierung durch die Pharmaindustrie
unter Druck.
Schließlich tragen ansteigende Arbeitslosigkeit
und Armut zum Gesundheitsproblem
eines Staates bei, indem sie einer
Regierung, die ihre Gesundheitsdienste
bereits zurückgenommen hat, weiteres
abverlangen.
Politik und ihre Auswirkungen
Es gibt bereits deutliche Hinweise darauf,
daß der öffentliche Gesundheitssektor
als Folge der mit der Globalisierung
verbundenen Politik geschrumpft ist. Zum
Beispiel sind in China heute 15.000 Dörfer
ohne Kliniken oder einen regelmäßig
anwesenden Gesundheitsdienst. Experten
glauben, daß dieser Mangel in einigen
Fällen mit den Reformen im Gesundheitswesen
zu tun hat. Dr. Li Enlin, medizinische
Direktorin der Amity Stiftung in Beijing,
sagt, daß Mitarbeiter im Gesundheitsdienst
ihre Dörfer und Kliniken ver-
contact nº1/2000
lassen haben, nachdem der Markt für private
medizinische Versorgung geöffnet
wurde. Ähnliches hat eine Studie in Zimbabwe
zu Tage gefördert. Sie befaßt sich
mit den Auswirkungen des strukturellen
Anpassungsprogramms und zeigt, daß es
im öffentlichen Gesundheitsdienst Kürzungen
gegeben hat und eine geringere
Inanspruchnahme bestehender Dienste
infolgende zunehmender Kosten für die
Patienten. Solche Kosten wurden eingeführt,
um die Ausgaben der Regierung zu
verringern und die Marktmechanismen im
Gesundheitsdienst zu fördern. In der Theorie
sollen die Gebühren zur Effektivität
beitragen und diejenigen an den Kosten
der Gesundheit beteiligen, die das Geld
dafür haben. Arme können eine Befreiung
von den Kosten beantragen. In der
Praxis aber erweist sich das als ein schwieriger
Weg durch die Instanzen. So sind die
armen Familien entweder gezwungen,
auf die Dienste ganz zu verzichten oder
aber für etwas zu bezahlen, was sie sich
eigentlich nicht leisten können.
Auch dort, wo die Politik der Regierung
eine Kostenbeteiligung durch die Patienten
nicht vorsieht, führen die geringeren
für die Gesundheitsdienste bereitgestellten
Mittel der Regierung zu inoffiziellen
Zahlungsaufforderungen. Da die Zuwendungen
von Mitteln und Medikamenten
seitens der Regierung immer sporadischer
erfolgen, hat das medizinische Personal
kaum eine andere Wahl, als die Patienten
für Medikamente und Dienstleistungen
zur Kasse zu bitten. Für diese Art inoffizieller
Kosten für die Patienten gibt es
Hinweise sowohl aus Ländern Afrikas als
auch aus Osteuropa.
Dort, wo sich private Gesundheitsdienste
entwickeln, tritt der öffentliche
Gesundheitsdienst, für den sich die Regierungen
normalerweise verantwortlich wis-
EINFÜHRUNG
In China haben die
Mitarbeiter im
Gesundheitsbereich
ihre Dörfer verlassen,
seit es den freien Zugang
zur privaten Wirtschaft
gibt.
Wirtschaftliche Reformen
in China haben die ländlichen
Gesundheitsdienste
nachteilig beeinflußt .
5
Foto von Peter Williams, WCC

Foto von Peter Williams, WCC
EINFRÜHRUNG
Die WHO
belebt ihre Strategie
„Gesundheit für alle“
wieder neu
Steigende Arbeitslosigkeit
geht einher mit Alkoholismus:
ein Betrunkener auf
einer Straße in St. Petersburg,
Rußland.
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sen, in den Hintergrund.
In Zimbabwe hat ein strukturelles
Anpassungsprogramm zu einem Rückgang
der Impfungen bei Kindern geführt.
Noch besorgniserregender ist die Tatsache,
daß die privaten Anbieter von
Gesundheitfürsorge auf Profit aus sind.
Vor kurzem wurde in einer Veranstaltung
der Health Action International (HAI)
bekannt, daß Mitarbeiter privater
Gesundheitssdienste in Uganda die von
Patienten erbetenen Spritzen aus Angst,
Patienten zu verlieren, bereitgestellt hätten.
Daß dann die preisgünstigsten, wirksamsten
und sichersten Medikamente verschrieben
werden, kommt selten vor.
Weltweit in über 120 Ländern wendet
man das Essential-Drug-Konzept an. Aber
wenn die Ziele, die damit verfolgt werden
auch tatsächlich umgesetzt werden sollen,
erfordert dies den Einsatz der Regierung
und strenge Kontrollen ebenso wie regulierende
Maßnahmen der Pharmaindustrie
gegenüber. Wenn sich aber die Regierung
auf dem Gebiet des Gesundheitswesens
immer mehr zurückzieht und sich der
Markt immer mehr öffnet für ausländische
Investitionen, wird die Umsetzung
einer Essential - Drug- Politik noch
schwieriger. Es wirkt sich auch nachteilig
auf die Herstellung von Generika durch
die einheimische Pharmaindustrie aus.
In Lesotho fürchten Experten, daß infolge
der Liberalisierung des Marktes ausländische
Pharmakonzerne die Medikamentenproduktion
übernehmen könnten.
Man befürchtet eine Umorientierung weg
von der Produktion von Generika hin zur
Produktion von Markenarzneimittel mit
höheren Gewinnspannen.
Schließlich bringt die
Unsicherheit der Arbeitsplätze
und die durch die
Globalisierung entstehende
Arbeitslosigkeit neue
gesundheitliche Probleme
mit sich. Nach dem UNC-
TAD-Bericht über Handel
und Entwicklung haben fast
alle Länder die Liberalisierung
des Handels mit höherer
Arbeitslosigkeit und niedrigeren
Löhnen für ungelernte
Arbeiter bezahlt.
Für viele Menschen heißt
Arbeitslosigkeit ein Leben
in Armut und keinen
Zugang zur medizinischen
Versorgung zu haben. Die
niedrig bezahlten Dienste
im Gesundheitsbereich und
die entsprechenden Arbeitsstellen
gehen verloren,
sobald die Regierungen ihre
Ausgaben für den medizinischen Dienst
reduzieren. Die Globalisierung kann neue
Industriezweige mit sich bringen, aber die
Nutzen für die Arbeiter werden häufig
dadurch eingeschränkt, daß ein Streikverbot
vertraglich festgelegt wird und Regelungen
zum Schutz der arbeitenden
Bevölkerung seitens der Regierung völlig
fehlen. Überall gehen mit Arbeitslosigkeit,
Armut und sich verschlechternden
Lebensbedingungen Depressionen und
Gemütskrankheiten sowie Alkoholismus,
Tuberkulose und durch Geschlechtsverkehr
übertragene Krankheiten einher. Bei
diesen zusätzlichen gesundheitlichen Problemen
wirken sich dann die reduzierten
staatlichen Gesundheitsdienste äußerst
belastend aus.
Hoffnung für die Zukunft
Dennoch -– die Globalisierung hat die
Kommunikationstechnologie gewaltig
verbessert, wodurch ein breites Spektrum
von Informationen zum Gesundheitswesen
überall schnell zugänglich ist.
Im Kampf um die „Gesundheit für alle“
ist diese Technologie besonders wichtig
für die Gruppen, die die unsauberen Praktiken
bei der Vermarktung von pharmazeutischen
Produkten, Pestiziden und
Baby-Nahrung überwachen. Wenn den
Regierungen und den internationalen
Organisationen Beweise vorgelegt werden,
kann Machtmißbrauch international
tätiger Unternehmen abgewendet werden.
Gleichzeitig gibt es Anzeichen dafür,
daß auf internationaler Ebene umgedacht
wird. Die Weltgesundheitsorganisation
(WHO) hat die Strategie „Gesundheit für
alle“ wiederbelebt und bezieht bei den
Diskussionen NGOs mit ein. Diese Entwikklung
kann dazu führen, daß die Position
der WHO gegenüber der Weltbank, dem
Internationalen Währungsfonds und der
Welthandelsorganisation gestärkt wird.
Die Weltbank verfolgt zur gleichen Zeit
gegenüber den Regierungen eine neue
Strategie. Ihr letzter Weltentwicklungsbericht
betont sehr stark die Notwendigkeit
für einen „wirksamen Staat“ mit einer
Politik und Programmen, die den „Nutzen
marktwirtschaftlich bedingten Wachstums
allen zugute kommen läßt, besonders
durch Investitionen im Bildungs- und
Gesundheitssektor“.
Vielleicht gibt es ja einen Umdenkungsprozeß,
bei dem Gesundheit und Lebensqualität
für die breite Masse der Bevölkerung
eine größere Rolle spielt.
contact nº1/2000

Nicaragua ist ein kleines Land in Zentralamerika
mit 4,2 Millionen Einwohnern
und eines der ärmsten Länder
Lateinamerikas, gefolgt nur noch von
Haiti. Es ist auch eines der am höchsten
verschuldeten Länder mit Verbindlichkeiten,
die das Sechsfache des jährlichen
Nationalprodukts ausmachen. Trotzdem
hat sich während der zehn Jahre in den
Achtzigern das Bekenntnis der nicaraguanischen
Regierung zur Alma Ata
Deklaration mit den Grundsätzen von
Primary Health Care (PHC) positiv ausgewirkt
und war erfolgreich.
Die Zeit der Revolution
1979 triumphierte die Sandinistische
Befreiungsfront über die 40 Jahre andauernde
Diktatur der Somoza-Dynastie. Die
neue Revolutionsregierung hat Gesundheit
als ein Recht für alle definiert, wobei
die Verantwortung dafür beim Staat und
den Volksorganisationen lag. Während
der achtziger Dekade hat ein Nationales
Vereinigtes Gesundheitssystem freie und
umfassende medizinische Versorgung für
breite Bevölkerungsschichten zur Verfügung
gestellt. Sowohl der Vorrang von
PHC als auch die Wirksamkeit von
Gesundheitsdiensten in den Gemeinwesen
wurden von der Weltgesundheitsorganisation
hervorgehoben.
Durch umfassende Impf- und Unterweisungsaktionen
verwandelten die in den
Dörfern tätigen Freiwilligen das Konzept
von „Gesundheit für wenige Privilegierte“
um in „Gesundheit für alle“. Neue
Gebäude wurden errichtet, Personal ausgebildet
und die Weichen dafür gestellt,
daß benötigte Medikamente auch verfügbar
waren. Das Ergebnis: Polio wurde
ausgerottet, die für Gesundheit entscheidenden
Indikatoren, Kindersterblichkeit
eingeschlossen, verbesserten sich dramatisch.
Die Erfahrungen Nicaraguas während
dieser Zeit konnten als nachahmenswertes
Beispiel für andere dienen.
Aber dieser Zustand sollte nicht lange
dauern. Während dieser Periode wurde
die Nicaraguanische Revolution durch
einen verheerenden konterrevolutionären
Krieg unter Druck gesetzt. Diese
bewaffnete Intervention wurde finanziell
und ideologisch von der Regierung
der USA unterstützt. Obwohl die Ausgaben
für die Verteidigung ständig anstiegen,
hat die nicaraguanische Regierung
NATIONAL STRATEGY
NICARAGUA:
GESUNDHEIT IM ZEITALTER DER
GLOBALISIERUNG
Die Gesundheitsfürsorge in
Nicaragua bietet ein extremes
Beispiel dafür, wie sich die Globalisierung
auf die Gesundheit
auswirkt. Frau Maria Hamlin
Zuniga, zuständig für weltweite
Koordination des International
People's Health Council, berichtet,
wie ihr Land in die strukturellen
Anpassungs- und Privatisierungsprogramme
einbezogen
wurde, und beschreibt die Auswirkungen
dieser neuen
Politik auf den Bereich der
Gesundheitsfürsorge.
contact nº1/2000
Freiwillige
Gesundheitshelfer
haben das Konzept
„Gesundheit für
wenige Previligierte“
umgeändert in
„Gesundheit für alle“.
7
Foto: Luis Sonzini/CISAS

NATIONAL STRATEGY
8
Die Auswirkungen, die der Wechsel der politischen Systeme in
Nicaragua auf die Gesundheitsversorgung hervorgerufen hat
SOMOZA
Konservativ
Ärzte und Krankenhäuser
für die
städtischen Eliten
Zu teuer und unzugänglich
für die
Mehrheit der Armen
Sehr wenig präventivmedizinische
Arbeit
Wenig Gesundheit,
sehr hohe
Kindersterblichkeit
Das Ausmaß,
in dem Gesundheitsfürsorge
die
Bevölkerung erreicht,
ist dramatisch eingeschränkt.
SANDINISTAS
Kurative Aspekte
Revolutionär
Beölkerungsorientierte,
ländliche und
gemeinschaftsbezogene
Gesundheitsposten,
Kostenlose Dienste
Präventiv medizinische Aspekte
Sehr gute präventivmedizinische
Programme
Einfluß auf die Gesundheit
Deutliche Verbesserung
der Gesundheit
und Sinken der
Kindersterblichkeit
den sozialen Programmen – Gesundheit,
Bildung, Sozialfürsorge – weiterhin Priorität
eingeräumt. Es war nicht leicht, diese
Dienste aufrechtzuhalten, weil
Gesundheitseinrichtungen und Schulen
sowie deren Personal gezielt angegriffen
wurden.
Die Chamorro-Zeit
CHAMORRO
Marktorientiert
neoliberal
Viele Gesundheitsposten
müssen geschlossen
werden. Privatisierung
und Kostenersparnis,
die Gesundheitsdienste
sind unerreichbar
Präventiv
Vorsorge wird zwar
gewünscht, aber ver-
mag nicht die Menschen
zu mobiblisieren.
Einfluß auf die
Gesundheit
Stillstand und Rückschläge
für die
Gesundheit und die
Kindersterblichkeit
Illustration entnommen aus
„The Politics Health Care and Child Survival“
Durch die bewaffneten Konflikte ausgelaugt,
hatten die Wahlen 1990 die
Niederlage der Sandinistischen Revolutionären
Regierung zur Folge. Sie wurde
von einer breit angelegten Koalitionsregierung
unter Violeta Chamorro de Barrios
abgelöst. Ihre Regierung, die ein
Ende der Kriegshandlungen versprach
sowie die Wiederherstellung wirtschaftlicher
Stabilität, wurde durch die USA
und andere Länder unterstützt, die ein
Interesse daran hatten, Nicaragua in den
Prozeß der Globalisierung mit einzubeziehen.
Das Büro für Wirtschaftsangelegenheiten
der neuen Regierung Nicaraguas
verschrieb sich der Umsetzung der
neoliberalen Wirtschaftpolitik, die von
der Weltbank und dem Internationalen
Währungsfonds (IWF) definiert wurden.
In der Verfassung der einzelnen Staaten
Nicaraguas war verankert, daß die Bevölkerung
das Recht auf Gesundheit hat
und daß die grundsätzlichen Voraussetzungen
zur Aufklärung, zum Schutz und
zur Wiederherstellung der Gesundheit
geschaffen werden müßten. Die Gesundheitspolitik
der Chamorra-Regierung hatte
1993 das grundsätzliche Recht auf
Gesundheit anerkannt, die Bevölkerung
sollte Zugang zu einer umfassenden
medizinischen Versorgung haben. Allerdings
betonte diese Politik die Möglichkeit,
nach der die Bevölkerung selbst ihre
gesundheitliche Versorgung auswählen
sollte, und hat damit die medizinische
Versorung für den privaten Sektor geöffnet.
Die sogenannte „Modernisierung“ der
medizinischen Versorgung wurde von
der Weltbank, der norwegischen Regierung
und auch von der nicaraguanischen
Regierung finanziert. Bezeichnend für
die neue Politik waren Dezentralisierung
und Reorganisation. Geplant war ein
neues öffentliches Gesundheitsprogramm
und die Betonung von Primary
Health Care, womit die ganze Bevölkerung
erreicht werden sollte. Im Rahmen
dieses Programms sollte auch für eine
verbesserte Qualität gesorgt werden. Die
Gemeinwesen sollten mit einbezogen
und das Informationssystem sollte verbessert
werden. So begann mit der Chamorra-Regierung
ein umfassender Transformationsprozeß
des Nationalen
Gesundheitssystems. Sie definierte das
Gesundheitsmodell neu. Das beinhaltete
die Dezentralisierung der Dienste auf die
Gemeindeebene und die Suche nach
alternativen Finanzierungsmöglichkeiten
für den öffentlichen Bereich – Gebühren
für Dienstleistungen eingeschlossen.
Der private Sektor erlebte einen enormen
Aufschwung genau so wie ein soziales
Sicherungssystem für diejenigen, die
es sich finanziell leisten konnten. Ganz
schnell wurde das Gesundheitssystem
umgewandelt „von einem Grundrecht
für alle Menschen“ in ein den Gesetzen
contact nº1/2000

des Marktes angepaßtes System, das sich
in nichts von allem anderen unterschied.
Die gegenwärtige Periode
Nach dem Wahlen im Oktober 1996
kam Dr. Arnoldo Aleman, Führer der
Liberalen Allianz, an die Macht. Er
gehört den Somocistas an, Nachfolgern
von Somoza, dem Diktator der Militärregierung,
die die Sandinistas 1979 verjagt
hatten. Die meisten Kabinettsposten gingen
an ältere, zum Teil recht alte Mitglieder
der Liberalen Allianz. Viele hatten
nicht die nötige Erfahrung, um mit den
neuen wirtschaftspolitischen Gegebenheiten
klar zu kommen. Der neue
Gesundheitsminister hat die Direktoren
der Abteilungen seines Ministerium entlassen,
genau so wie die Direktoren der
27 Krankenhäuser und der 17 SILAIS
(Regionales integriertes Gesundheitssystem).
Er hat ferner den Nationalen
Gesundheitsrat aufgelöst, der in weiten
Bereichen der Gesellschaft involviert war.
Die meisten derer, die gebeten wurden,
ihre Ämter niederzulegen, waren jung,
gut ausgebildet, mit den technischen
Anforderungen vertraut. Sie hatten häufig
das Masters-Programm der nationalen
School of Public Health gerade abgeschlossen.
In den neunziger Jahren haben die
Weltbank, die WHO und andere Geberländer
beträchtliche Summen in den
Bereich der öffentlichen Gesundheitsfürsorge
investiert. Das beinhaltete
Management-Training, Unterstützung
des Dezentralisierungsprogramms und
die Erneuerung von Gebäuden und
Gerätschaften. Obwohl es im Blick auf
diese Änderungen im Gesundheitssystem
gegenläufige Reaktionen gegeben hat,
macht die Regierung mit ihren eigenen
Plänen so weiter. Im April 1997 wurde
ein neuer Gesundheitsminister einge-
setzt. Der Dezentralisierungsprozeß
wurde
gestoppt. Hingegen
wurde der private
Bereich im Gesundheitssektor
ausgebaut
und Personal auf allen
Ebenen des öffentlichen
Sektors eingespart.Behandlungskosten
und die Preise
für Medikamente sind
gestiegen. Besondere
Sorge bereitet den
Mitarbeitern der
staatlichen Organisationen
und bei den
Nichtregierungsorganisationen
(NGOs) die
Position der Regierung
im Blick auf die
Gesundheit der Frauen
sowie die Möglichkeiten
der Geburtenkontrolle.
Eine Sorge
hat damit zu tun, daß der Minister für
Bildung ein Mitglied von Opus Dei ist,
einer konservativen Gruppe des rechten
Flügels der Katholischen Kirche. Wie
andere Mitglieder dieser Gruppe auch,
ist er gegen die Erörterung von
geschlechtsspezifischen Fragen mit der
Begründung, das sei „feministisch“. Diese
Position steht im direkten Gegensatz
zu der progressiven Frauenbewegung
und der Aktionsplattform der beiden
UN-Konferenzen in Kairo und Beijing. In
den praktischen Auswirkungen ist Opus
Dei gegen die Rechte der Frauen, gegen
die Rechte der Kinder und der älteren
Menschen. Stattdessen werden die Werte
unterstützt, die die traditionelle Familienhierarchie
befürworten und die sich
gegen Familienplanung und gegen das
Scheidungsrecht aussprechen.
Gesundheit und Entwicklung – Trends in Nicaragua
• Der Prozentsatz der Haushalte, die in
Armut leben, ist von 63% (1985) angestiegen
auf 75% (1995), laut FIDEG am
Nicaraguan Economic Research Center.
• Das Bruttosozialprodukt Pro-Kopf der
Bevökerung ist von US$ 467 (1990) auf
US$ 438 (1996) gesunken.
• Die Ausgaben für das Gesundheitswesen
sind von 5% des Bruttosozialproduktes
(1989) auf 3.9% (1993) gesunken.
contact nº1/2000
• Die Ausgaben für das Gesundheitswesen
bezogen auf Pro-Kopf der Bevölkerung
sind von US$ 35 (1989 )auf US$ 16.5
(1993) gesunken.
• Die Ausgaben für Erziehung sind von
US$ 20.5 (1990) auf US$ 18.5 (1995)
gesunken.
• Unter den jungen Menschen unter 15
Jahren ist die Zahl der Analphabeten von
23% (1990) auf 30% (1995) angestiegen.
NATIONAL STRATEGY
Ein Kind an der Atlantikküste in
Nicaragua wird mit dem oralen
Polio-Impfstoff geimpft.
Die neue
Gesundheitspolitik
hat die medizinische
Versorgung für den
privaten Bereich
geöffnet.
9
Foto; Julio Etchart/Panos Pictures

Foto von Peter Williams, WCC
NATIONAL STRATEGY
Unsichere
Arbeitsstellen und
Arbeitslosigkeit bei
Ungelernten
beeinflussen die
Gesundheit
Eine Familie vor ihrem Haus
in Seteli, Nicaragua.
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Strukturelle Anpassung
Die Umsetzung des Strukturellen
Anpassungsprogramms (SAP) im Jahr
1990 und die daraus sich ergebenden
Verhandlungen über Erweiterte Strukturelle
Anpassungsmöglichkeiten (ESAF)
sollten dazu dienen, die extrem hohen
Auslandsschulden zu reduzieren. Die Auswirkungen
von SAP waren in allen Bereichen
dramatisch, besonders bei Gesundheit
und Bildung. Den Grundbedürfnissen
bei Dienstleistungen und Produkten wurde
die Unterstützung entzogen. Das Ausmaß,
in dem heute Gesundheitsfürsorge
die Bevölkerung erreicht, ist drastisch eingeschränkt,
und vorbeugende Maßnahmen
wie „ergänzende Ernährung-Programme“
sind abgeschafft worden. Programme,
die vorbeugende Maßnahmen
zum Schutz der Frauen beinhalten, z.B.
„Uterine Cervial Cancer Control" sind
nachweislich weniger geworden. Weniger
Frauen können an der Schwangerschaftsberatung
teilnehmen.
Diese nachlassende Betreuung muß
zwangsläufig die Sterblichkeitsrate bei
Müttern erhöhen. Daten des Gesundheitsministeriums
belegen, daß in Nicaraguas
Region die Sterblichkeitsrate von
Müttern in Verbindung mit Schwangerschaft
und Geburt extrem hoch ist. Eine
von 66 Frauen im gebärfähigen Alter
stirbt während der Schwangerschaft, bei
der Geburt oder in der Zeit unmittelbar
nach der Geburt. Von Nicaraguas Frauen-
Gesundheits-Netzwerk wird die offizielle
Sterblichkeitsrate auf nationaler Ebene
mit 159 bis 300 auf je 100.000 Geburten
angegeben. Aber was durch unkontrollierte
Abtreibungen passiert, wird nicht
vollständig erfaßt. Die fehlende Bereitschaft
zuzugeben, daß es illegale Abtrei-
bung überhaupt gibt, führt dazu, daß
diese Todesfälle unter „versehentliche
Einnahme von Pestiziden“ oder unter
„Einnahme einer Überdosis von Malaria-
Medizin“ registriert werden.
Der Globalisierungs-Prozeß
Neben den speziellen Auswirkungen
der strukturellen Anpassung sind es die
allgemeinen Folgen der Globalisierung
wie Unsicherheit des Arbeitsplatzes und
zunehmende Arbeitslosigkeit unter den
Ungelernten, die sich negativ auf die
Gesundheit auswirken. Zum Beispiel
haben Morbidität und Mortalität auch als
Folge vermehrter Gewalttaten zugenommen.
Neue Studien zeigen, daß 60% der
Frauen Nicaraguas Opfer körperlicher
Gewalttaten sind. Täter sind gewöhnlich
ihre Partner oder nahe Verwandte. Den
Berichten zufolge spielen Arbeitslosigkeit
oder Alkohol eine entscheidende
Rolle.
Auch die Selbstmordrate hat sich
erhöht. Die Polizei des Landes hat 1996
176 Selbstmorde registriert. Das bedeutet
14,6 Selbstmorde im Monatsdurchschnitt.
Eine Zunahme von 33% im Vergleich zu
1995. Im ersten Halbjahr 1997 wurden
278 Selbstmorde registriert, die meisten
davon Männer (135 und Frauen 45). Bei
124 Fällen waren die Betroffenen weniger
als 30 Jahre alt. Die Hauptgründe für
die Selbstmorde sind depressiv-emotionaler
Natur oder haben wirtschaftliche Probleme
als Ursache.
Die Wirtschaftskrise mit andauernder
Arbeitslosgkeit hat auch das Problem der
Kinderarbeit wieder anwachsen lassen.
Über 400.000 Kinder und Jugendliche in
Nicaragua arbeiten. Die Regierung hat
hier keine spezielle Politik formuliert.
!996 wurde geschätzt, daß es in den Städten
insgesamt 30.000 Straßenkinder gab,
die dort großen Gefahren ausgesetzt
waren: Gewalttätigkeiten, Mißhandlungen,
sexuellen Aggressionen und Drogenabhängigkeit.
Die vorgeschlagene Lösung
sah vor, die Kinder in Lager zu bringen.
Eine Rückkehr zu dieser Politik würde
bedeuten, Kinder als Übeltäter zu behandeln,
anstatt sich um deren Bedürfnisse
zu kümmern, wie sie in der Kinder-
Rechts-Konvention festgelegt sind, die
Nicaragua unterzeichnet hat.
Herausforderungen für die
Gesellschaft
Notwendig sind Initiativen, die sich für
die Verwirklichung einer neuen Sozial-
contact nº1/2000

und Wirtschaftspolitik.einsetzen. Diese
Initiativen müßten aus der Gesellschaft
heraus entstehen, besonders durch die
sozial engagierten Bewegungen.
Sie machen sich bereits die Aktionsplattform
zunutze, die seit 1990 auf der
Basis internationaler Übereinkünfte auf
UN-Konferenzen entwickelt wurde. Frauen
und Männer sind dabei, alternative
Entwicklungspläne zu diskutieren und
legen schriftliche Entwürfe vor. Das Spektrum
der Aktivitäten ist weit gefächert
und schließt Umweltfragen, Bildung,
Gesundheit, Entwicklung, gesicherte
Ernährung und Fragen zur Bevölkerungsentwicklung
mit ein.
Kürzlich hat das United Nations Developement
Programm (UNDP) in einem
weit verbreiteten Dokument vorgeschlagen,
daß die neugegründete ESAF die
extreme Armut und die Randgruppensituation
von 80% der nicaraguanischen
Bevölkerung beachten sollte. Es wurde
vorgeschlagen, daß die ESAF soziale
Anpassungsmaßnahmen mit einbeziehen
und zugleich finanzielle Ziele definieren
solle. So könnte das dramatische Absinken
der Lebensbedingungen und die
ungerechte Verteilung des Reichtums
korrigiert werden. Während sich die
nicaraguanische Regierung darauf vorbereitet,
einen neuen ESAF-Vertrag zu
unterzeichnen, fordert die Bevölkerung
die Möglichkeit, in den Entscheidungsprozeß
mit einbezogen zu werden. Auf
nationaler und internationaler Ebene
sind eine Reihe von Diskussionen, Foren
und Aktivitäten von Lobbyisten vorgeschlagen
worden. Besonders aus dem
Bereich der NGOs, religiöse Organisationen
eingeschlossen, sind gut durchdachte
Beiträge eingegangen. Alternative
Gesundheitszentren wurden gegründet,
die dazu beitragen sollen, daß ein neues
soziales Netzwerk für das Land entsteht.
Ziel ist es, die Lebensqualität der Bevölkerung
zu verbessern und auf der lokalen
Ebene alle nötigen Dienste in den
Bereichen Gesundheit und Erziehung
anzubieten. Der Erfolg solcher Programme
steht und fällt mit der Kreativität der
nicaraguanischen Bevölkerung und
deren Bereitschaft zu Innovationen. Die
Bürger erwarten, daß sie wieder Teil des
National Health Council werden. Sie wollen
bei zusammengesetzten Komissionen
präsent sein, die sich mit der Sterblichkeitsrate
bei Schwangeren, mit Fragen
des Stillens von Neugeborenen und mit
AIDS befassen. Während die Regierung
diese Aktivitäten auf nationaler Ebene
noch nicht wiederbelebt hat, gibt es sie
contact nº1/2000
bereits auf Provinzebene in einigen
Gegenden des Landes. Netzwerkarbeit,
besonders zwischen den Frauen, war von
besonderer Bedeutung. Zum Beispiel
umfaßt das Woman Health Network 54
verschiedene Zentren und Gruppen, die
sich mit Ausbildungs- und Gesundheitsproblemen
beschäftigen. Das Frauen-
Netzwerk gegen Gewalt umfaßt ca. 200
Gruppen im ganzen Land.
In der Initiative für die Bürgerrechte
der Frauen sind Frauen aus unterschiedlichen
gesellschaftlichen Schichten
gemeinsam verbunden in ihrem Einsatz
für Bildungsprogramme. Sie treten ein
für Fragen, die sich mit den sozialen und
wirtschaftlichen Bedinungen und mit
Fragen der strukturellen Anpassung
beschäftigen. Sie treten ein für Menschenrechte
und entwickeln Vorschläge
zur Schaffung produktiver Arbeitsplätze.
Trotz großer Rückschläge nach den
Errungenschaften der Sandinistischen
Revolutionsregierung im Gesundheitssektor
läßt sich das nicaraguanische Volk
nicht entmutigen und kämpft weiterhin
für eine Gesellschaft, in der Fragen der
Gesundheit und eine gewisse Lebensqualität
für alle Unterstützung finden.
Maria Hamlin Zjniga, MPH, ist Mitbegründerin
und Direktorin von CISAS, Centro de Informacion
y Salud (Center for Information and Advisory Services
in Public Health), Apartado Postal 3267,
Managua, Nicaragua. Fax: 505 2 24098.
Email: cisas@ibw.com.ni.
Sie ist aktives Mitglied und Koordinator in Regionalen
Komitees für Community Health in Zentralamerika
und Mexiko. Außerdem ist sie verantwortlich
für die weltweite Koordination von
International People’s Health Council.
NATIONAL STRATEGY
Beauftragte für Frauengesundheit
diskutieren in einer
lutherischen Kirche.
Bürger verlangen,
daß sie wieder an der
Gestaltung der
Gesundheitspolitik
beteiligt werden.
11
Foto; CISAS

Foto: Neil Cooper, Panos Pictures
HOSPITAL CARE
Mutter-Kind-Klinik für Arme
in Calcutta, Indien.
12
HERAUSFORDERUNGEN
FÜR DEN HEILENDEN DIENST
Die Zahl
der milderen Fälle
von Fehlernährung ist
praktisch gleich
geblieben.
Ich arbeite in
einem Krankenhaus
mit achtzig
Betten, das im Rahmen
eines Gemeinwesen-Programms
rund 200.000 Menschen dient. Es ist mit
Missionskrankenhäusern in anderen Teilen
Indiens vergleichbar. Gleichzeitig
gehöre ich zum Lehrkörper eines der
größten Lehrkrankenhäuser Indiens.
Dadurch lerne ich die neuesten technologischen
Errungenschaften im medizinischen
Bereich kennen. Sowohl Missions-
als auch Lehrkrankenhäuser
haben viele Krisensituationen zu bewältigen,
die nicht nur mit der rapiden
technologischen Entwicklung zu tun
haben, sondern auch mit zunehmenden
Kosten und der marktwirtschaftlichen
Ausrichtung. Ich möchte das an einem
Beispiel verdeutlichen. Die junge Shanthi
brachte ihr Baby, Anu, in die vom
Chad-Krankenhaus betreute Dorfklinik
zu einer Auffrischungsimpfung. Shanthi
ist stolz auf ihre kleine Tochter und
brachte sie regelmäßig in die Klinik. Die
Dr. Sara Bhattacharji ist Professor für
Community Health am Christian Medical
College in Vellore, Indien. Sie setzt sich
hier mit den Auswirkungen der Globalisierung
auf das Gesundheitssystem aus der
Sicht einer Krankenhaus-Mitarbeiterin auseinander
und fordert ein „umgestülptes
Modell“, mit dem sie den gegenwärtigen
Trends entgegenwirken will und einen
positiveren Ansatz vorstellen möchte.
Gewichtskurve im Vorsorgeheft des Kindes
zeigt, daß das Gewicht in den ersten
Lebensmonaten ständig zunahm. Als
Anu ein halbes jahr alt war, wurde der
Mutter gesagt, daß sie für die nächste
Impfung wiederkommen solle, wenn
Anu 18 Monate alt sei. Sie solle aber
Wachstum und Gewichtszunahme des
Kindes weiterhin durch die Klinik überwachen
lassen.
Shanthi mußte wieder arbeiten
gehen, um Geld hinzuzuverdienen. Für
Klinikbesuche hatte sie keine Zeit. Die
Kleine war aktiv, konnte sitzen und fing
an zu laufen. Außer daß sie sie stillte
und ihr Haferbrei und Reis gab, hatte
Shanti für ihr Kind auch eine Dose Babynahrung
gekauft. Sie hatte im Haus
ihres Vermieters die Werbung dafür im
Fernsehen gesehen. Da die Babynahrung
teuer war, gab sie Anu davon nur
jeden Tag zwei Löffel voll.
Beim nächsten Klinikbesuch teilten die
Ärzte der Mutter mit, Anus Wachstum
und Gewicht seien für ihr Alter unzureichend.
Shanthi war überrascht und verwirrt.
contact nº1/2000

Mangelernährung bei Kindern
nimmt zu
Shanthis Geschichte ist auf diesem
Gebiet leider keine Ausnahmeerscheinung.
Etwa die Hälfte der Kinder unter
fünf Jahren sind mangelhaft ernährt.
Während die gravierenden Formen von
Unterernährung zurückgegangen sind,
sind die milderen bzw. moderateren Fälle
von Fehlernährung nach einer zwischenzeitlichen
Verbesserung der Situation in
den 70er und 80er Jahren praktisch
gleich geblieben (Siehe Abb. l).
Kinder unter sechs Monaten, die in der
Regel gestillt werden, sind selten unterernährt.
Diese Rate nimmt zwischen
sechs und 18 Monaten zu (s. Abb. 2).
Anfang der 70er Jahre kam es zu einer
ungeheuren technologischen Entwikklung.
Das hat zu einer Steigerung der Nahrungsmittelproduktion
geführt. Mehr
materielle Güter und auch Gesundheitseinrichtungen
standen zur Verfügung.
Besonders haben private Gesundheitsdienste
und vor allem das Angebot an
Arzneimitteln zugenommen.
Aber Shanthi steht zusammen mit vielen
anderen am Rande dieser Entwicklung.
Die Globalisierung mit ihren
„freien“ Märkten hat deren Los nicht
verbessert. Während die Preise für Reis
und Hülsenfrüchte um das Fünffache
gestiegen sind, hat sich der Lohn für
Shanthis Arbeit nur verdreifacht. Das
öffentliche Verteilsystem, eine landesweite
Einrichtung, das die untersten Einkommensschichten
mit Reis, Weizen,
Kerosin und anderen
nötigen Dingen versorgt,
bleibt weiterhin intakt.
Dieses Programm wird
derzeit von der Regierung
finanziert. Nach den
Erfordernissen des StrukturellenAnpassungsprogramms
soll diese Subventionierung
in Zukunft
aber verringert werden.
Andererseits ist Gesundheitsfürsorge
teuer. Programme,
die von der
Regierung kostenlos angeboten
werden, sind für
viele gar nicht in Reichweite
oder entsprechen
nicht den Bedürfnissen
der Betroffenen.
contact nº1/2000
Private kommerzielle Gesundheitsfürsorge
Heute wird der Bereich der Gesundheitsfürsorge
in Indien und in vielen
anderen sich entwickelnden Ländern
privatisiert und kommerzialisiert. Kirchliche
Krankenhäuser, einst von Missionswerken
zum Dienst an den Armen
gegründet, passen sich dieser Entwickklung
an. Um für die Armen sorgen zu
können, müssen sie anderswo Quellen
erschließen. Heute bekommen sie ihre
Mittel dadurch, daß sie „Qualitätsmedizin“
und die letzten Errungenschaften
der Hochtechnologie verkaufen. Viele
Krankenhäuser sehen sich gezwungen,
teure Gerätschaften zu kaufen, um mit
den privaten Einrichtungen schritthalten
zu können. So wird das Bemühen,
genug Geld zu verdienen, damit sich
die Investitionen lohnen und die Geräte
instandgehalten werden können, zur
treibenden Kraft. Ärzte werden in die
Rolle von Geschäftsleuten gedrängt. Das
wirkt sich auf die Beziehungen der Ärzte
zu den Patienten aus. Die Zielsetzung,
die bei der Gründung der Einrichtungen
einmal eine Rolle spielte, wird in
Frage gestellt.
Während viele Kirchen und christliche
Gesundheitseinrichtungen finanziell gesehen
kaum über die Runden kommen,
sind andere so groß und reich und
„erfolgreich“, daß ich mich zuweilen
schon frage, ob Jesus sich darin wohlfühlen
würde.
Dabei ist nicht zu leugnen, daß die
Zahl der Neureichen zunimmt und die
Drei Jahrzehnte Fehlernährung
bei Kindern unter fünf Jahren
HOSPITAL CARE
Es ist nicht zu
leugnen, daß die Zahl
der Neureichen
zunimmt und die
Mittelschicht größer
wird. Die Zahl der
Armen hat sich ebenfalls
vergößert.
Abb. 1
13

HOSPITAL CARE
Abb. 2
14
In Vellore
kann die Infragestellung
gegenwärtig
gültiger Praktiken
bedeuten, mit der
Regierung und mit
anderen auf dem
Gesundheitsbereich
zusammenzuarbeiten.
Fehlernährung
der Unter-Fünf-Jährigen 1984
Mittelschicht größer wird; aber die
Anzahl der Armen hat sich ebenfalls vergrößert.
Unterernährung, allgemeine
Infektionskrankheiten, Krankheiten der
Atemwege sowie Durchfall sind weiterhin
Problembereiche. Die Regierungen
sind gezwungen, als Teil des Strukturellen
Anpassungsprogramms ihre Ausgaben
für Gesundheit, Bildung und andere
soziale Dienste zu reduzieren. Die
"Sicherheitsnetze", die es früher einmal
gab, verschwinden immer mehr.
Gibt es eine Alternative?
Wenn man sich dies alles vor Augen
führt - was können christliche Einrichtungen
tun?
Wie sollen die Kirchen damit umgehen?
Stimmt da etwas nicht, wenn der
medizinische Bereich zu einem gut funktionierendem
Geschäft wird, bei dem
die Reichen für Hochleistungsmedizin
zur Kasse gebeten werden, um damit
den Dienst an den Armen zu subventionieren?
Neue technische Errungenschaften
sollten denen zugute kommen, die
sie brauchen. Aber leider ist es so, wenn
Dinge erst einmal kommerzialisiert worden
sind, wird dem Interesse des Stärkeren
Rechnung getragen. Die Armen bleiben
auf der Strecke.
Während seiner kurzen Erdenzeit
waren für Jesus Menschen wichtiger
als Strukturen und Institutionen.
Oft ging er gerade zu den Ärmsten,
den Unerwünschten und zu denen, die
am Rande der Gesellschaft ihr Dasein
fristeten. Seine "Wirtschaftspolitik"
besagte folgendes: "Wenn du zwei
Mäntel hast, gib denen einen, die keinen
haben." Er spezialisierte sich auf
liebevolle Beziehungen. Was könnte das
in unserer Zeit bedeuten? Bevor er seine
Arbeit begann, nahm Jesus sich die Zeit,
um nachzudenken und dann eine
Strategie zu entwerfen. Die Versuchungen,
denen er ausgesetzt war,
geben uns Einblick in das Dilemma, dem
auch er gegenüberstand. Das ist auch
für uns heute noch wichtig. Jesus hat
aus einer der Versuchungen ableiten
bzw. deutlich machen können, daß der
Mensch nicht von Brot allein lebt. Die
Marktmechanismen heute scheinen nur
eines zu kennen: der Sinn des Dasein
besteht darin, immer mehr Geld und
materiellen Besitz anzuhäufen.
Ich glaube hingegen, daß wir als Kirche
mitsamt ihren Einrichtungen zu
einem Leben der Genügsamkeit berufen
sind. Das bedeutet, sich nicht mehr als
nötig anzueignen und den zweiten
Mantel herzugeben. Das bedeutet, sich
mit einem niedrigeren Lebensstandard
zufrieden zu geben, freiwillig auf
contact nº1/2000

Gehaltsanteile zu verzichten, mehr einheimische
Produkte zu verzehren und
auf importierte Waren zu verzichten.
Wie das jeweils konkret aussehen
kann, muß von Fall zu Fall vor Ort
geklärt werden.
Zweitens war Jesus Angriffen jeweils
deswegen ausgesetzt, weil er immer
wieder das Außergewöhnliche tat. Das
überraschte Volk konnte die Handlungen
Jesu nicht immer gleich nachvollziehen.
Heute werden wir gezwungen zu
glauben, daß es nur einen Weg vorwärts
gibt: den durch Wachstum und Kapitalismus
hell erleuchteten Pfad. Aus dieser
Monokultur müssen wir ausbrechen
und anfangen zusammenzuarbeiten.
Wir müssen Netzwerke errichten,die
lokale und internationale Grenzen
sprengen. Wir müssen festhalten, daß
Geld nicht das einzige uns zur Verfügung
stehende „Pfund“ ist. Wir sollten
die derzeit gültige Werteordnung auf
den Kopf stellen und andere
Ressourcen, die uns zur Verfügung stehen,
ins Spiel bringen und miteinander
teilen. Indem wir das wenige, das wir
haben, Gott und dem Nächsten darbieten,
haben wir alle genug.
Für uns, die wir in Vellore arbeiten,
kann die Infragestellung gegenwärtig
gültiger Praktiken bedeuten, mit der
Regierung und mit anderen, die sich in
Sachen Gesundheitsfürsorge und
anderswo engagieren, zusammenzuarbeiten,
indem wir unsere Zeit, unser
Fachwissen, unsere Erfahrung und unsere
Liebe mit einbringen.
Noch einmal: Für jeden Ort muß die
jeweils passende Lösung gefunden werden.
Schließlich stand Jesus vor einer Versuchung,
derzufolge der Zweck die Mittel
heiligt. Er hat einen Weg gewählt, auf
dem er sowohl den Mitteln und dem
Zweck gleichermaßen Gerechtigkeit
widerfahren lassen konnte. Diese Vorgehensweise
könnte bedeuten, daß wir so
wie er „Nein“ sagen auf Kosten des
schnellen Erfolgs. Es kann sein, daß wir,
weil wir einen anderen Weg wählen,
erst zwei Jahre später ans Ziel kommen;
aber das scheint die Art und Weise zu
sein, wie das bei Gott funktioniert.
„Verkehrte“ Werte?
Jesus ging den schmerzvollen Weg
über das Kreuz ganz bewußt. Die Kirche
und ihre Einrichtungen sind zu nichts
contact nº1/2000
Geringerem berufen. Wir haben der
Welt ein alternatives Modell vor Augen
zu führen, - eines, das den Wert des
Menschen hervorhebt und nicht zuerst
Systeme und Institutionen, - ein Modell,
das jeden von uns auffordert, für den
anderen da zu sein, - wo jeder nicht
mehr nimmt, als er braucht. So wie das
Manna frei und umsonst gegeben wurde,
aber sofort verdarb, wo es gehortet
wurde. Wir sollten dafür sorgen, daß
Gemeinwesen entstehen, in denen die
Menschen selbst für ihre Gesundheit
sorgen können und nur dann, wenn sich
die Notwendigkeit ergibt, durch motivierte
Fachkräfte und technische Geräte
unterstützt werden .Weiterhin riesige
Strukturen zu errichten, die irgendwann
doch nicht mehr zu beherrschen sind, ist
sinnlos. Die Kirche und diejenigen unter
uns, die Jesus nachfolgen, sind wie nie
zuvor gerufen, nicht nur einfach Arzt,
Krankenschwester, Ingenieur oder Putzfrau
zu sein, sondern zum Bau des Reiches
Gottes beizutragen. Für mich
besteht das Reich Gottes in einem Prinzip,
nicht in einem geographischen Territorium.
Dessen Werte stehen auf dem
Kopf:
Erste werden Letzte sein, die Schwachen
sind stark, die Verlorenen werden
gefunden.
Gottes Regeln und Gesetzmäßigkeiten
treten in liebevollen Beziehungsgeflechten
zutage. Dabei kann es sein, daß das
ungeheure Potential für Wachstum
nicht immer gleich deutlich wird. So wie
die Umwandlung des Weizenkorns
unseren Blicken verborgen ist, so ist es
auch Gottes und nicht unsere Sache, das
Reich Gottes in seinen Auswirkungen
offenbar werden zu lassen. Aber von
der Liebe dieses Gottes und seiner
Königsherrschaft in Beschlag genommen,
werden wir alles, was wir haben,
drangeben können, um diese äußerst
kostbare Perle zu besitzen.
Wir sind heute dazu herausgefordert
zu erkennen, was da vor sich geht.
Dann müssen wir wie Jesus die verführerischen
Angebote und Praktiken des
Satans von uns weisen und uns tapfer
und mutig für den Weg des Kreuzes entscheiden.
Dr. Sara Bhattacharji, Professor für Community
Health, Christian Medical College, Vellore
832002, South India. Sie arbeitet ebenfalls am
Chad Hospital, 632002 Tamil Nadu, India.
Fax: 9141632268. Email: Abraham@cmc. ernet.in
HOSPITAL CARE
15

COMMUNITIY-BASED INITIATIVEN
16
DIE WIRTSCHAFTSPOLITISCHEN
„KRÄFTE DES MARKTES“ UND IHRE
BEDEUTUNG FÜR DIE ARMEN
Eine Fischräucherei, eines
der Projekte von CHASL,
welches erfolgreich Einkommen
sichert.
Bei der Unterzeichnung der Alma-Ata-
Deklaration im Jahr 1978 gingen die
meisten Beteiligten davon aus, daß sich
dadurch der medizinische Dienst für die
Armen verbessern würde. Schließlich hatten
sich die Regierungen durch ihre
Unterschrift das Konzept von Primary
Health Care (PHC) zu eigen gemacht.
Bei konsequenter Umsetzung sollte dieses
Konzept die bestmögliche Gesundheitsfürsorge
für die breite Masse der
Bevölkerung gewährleisten. In der Praxis
wurden aber nur einige ausgewählte
Komponenten des PHC-Konzepts eingeführt.
Der wichtigste Aspekt, die Beteiligung
des Gemeinwesen, wurde entweder
völlig ignoriert oder kaum beachtet.
Das Konzept von CBHC schließt PHC
mit ein und zielt darauf, die jeweiligen
Gemeinwesen mit einzubeziehen. Es hat
sich eine ganzheitliche Verbesserung der
Lage der Armen zum Ziel gesteckt. Die
Bedeutung des Programms und sein
Erfolg steht und fällt mit dem aktiven
Engagement der Menschen, für die es
konzipiert wurde. Die Menschen selbst
stellen fest, was ihre größten Probleme
sind, und suchen nach entsprechenden
Marion Morgan ist geschäftsführende
Direktorin der Church Health Association of
Sierra Leone (CHASL) Sie stellt fest, daß der
Erfolg christlicher Einrichtungen im Einsatz
für die Armen mittels Community-Based
Health Care (CBHC) durch die Globalisierung
in Gefahr gerät. Sie glaubt jedoch,
daß es einen weiterführenden Weg gibt,
und zeigt auf, was Kirchen und andere
Organisationen unternehmen sollten.
Lösungsmöglichkeiten. Der Ansatz von
CBHC wurde erst vor kurzem auch bei
christlichen medizinischen Einrichtungen,
die unter Armen arbeiten, populär. Die
Auswirkungen waren großartig. CBHC
wendet sich nicht nur den physischen,
sondern genauso auch den geistlichen
und sozialen Fragestellungen zu. Es stellt
nicht nur die Grundversorgung mit den
wichtigsten Medikamenten sicher, es
ermutigt zugleich vorbeugende Maßnahmen
und unterstützt Aktivitäten, die
ein Gemeinwesen in die Lage versetzen,
selbst Einkommen zu erzielen, um
dadurch die Abhängigkeit von der Regierung
und ausländischen Hilfsorganisationen
zu verringern. CBHC verspricht, daß
der medizinische Dienst für die Armen
erreichbar und bezahlbar bleibt und vor
allem auch ihren Bedürfnissen entspricht.
Es ermutigt darüber hinaus Einzelne
und Familien, sich in zunehmendem
Maße an ihrer Gesundheitsvorsorge
selbst zu beteiligen.
Da ist es mehr als traurig, daß mit dem
Auftauchen der Weltbank im Gesundheitssektor
die Zukunft der christlichen
Gesundheitseinrichtungen und die von
contact nº1/2000

anderen, die ebenfalls im CBHC-Bereich
engagiert sind, in Gefahr gerät.
Der Abbau der staatlichen Gesundheitsdienste
Mit Beginn der 80er Jahre haben Weltbank
und IMF damit begonnen, die
armen Schuldnerländer zu ermutigen,
strukturelle Anpassungsprogramme
(SAP) zu übernehmen. Ziel sollte sein, das
wirtschaftliche Wachstum anzukurbeln,
um die Auslandsschulden zurückzahlen
zu können. Typischerweise forderte das
SAP die Privatisierung der staatseigenen
Organisationen. Dazu gehörten auch
Krankenhäuser. Auch sollten keine Subventionen
mehr gezahlt und die Ausgaben
der Regierungen für Gesundheit und
Bildung reduziert werden. Die Reformen
im Gesundheitssektor haben eine Umorganisation
der Gesundheitsdienste nötig
werden lassen. Diese Umstrukturierungen
haben allerdings die nachteiligen
Auswirkungen und entgegengesetzen
Auswirkungen für die Bevölkerung, vor
allem für Leben und Wohlergehen der
Armen, nicht in Betracht gezogen.
Um mit dem Druck, die Schulden
zurückzuzahlen, fertig zu werden, haben
die Regierungen vieler sich entwickelnder
Länder Maßnahmen ergriffen, die
nicht dem Wohl der Armen zugutekommen.
Zum Beispiel hat die Regierung von
Sierra Leone versucht, Reformprogramme
wie Privatisierung und Dezentralisierung
umzusetzen, während sie gleichzeitig
gegen Rebellen Krieg führte (1991-
96).
Die Privatisierung wurde auch deswegen
immer attraktiver, weil vermehrte
Ausgaben für Waffenkäufe die verfügbaren
Gelder für den sozialen Sektor sehr
einschränkten. Die Folge für die meisten
Armen war katastrophal.
Im Jahr 1996 waren nur noch wenige
Krankenhäuser in Sierra Leone funktionsfähig,
und ein bezahlbarer Gesundheitsdienst
seitens der Regierung war praktisch
verschwunden. Schuld daran waren
fehlende finanzielle Mittel. Schuld war
auch die Zerstörungswut der Rebellen
und deren brutaler Umgang mit den im
Gesundheitsdienst Tätigen. Viele Ärzte
und Krankenschwestern sahen sich
gezwungen, im Ausland auf "Nummer
sicher" zu gehen. Über 30 Prozent der
von der Regierung Beschäftigten standen
vor dem Nichts, Mitarbeiter des Gesundheitsdienstes
und Lehrer eingeschlossen.
Für sie gab es weder andere Beschäfti-
contact nº1/2000
gungsmöglichkeiten, noch waren sie
sozial abgesichert. Das Realeinkommen
ging drastisch zurück, während die Preise
explodierten und mit ihnen Armut und
Not. Schätzungsweise zwei Drittel der
Bevölkerung von 4,5 Millionen lebten in
absoluter Armut. Von den Kindern unter
fünf Jahren waren 25% unterernährt,
und die Sterblichkeitsrate bei 1000
Lebendgeburten lag bei 163.
Seit dem Coup der Militärrebellen am
25.Mai 1996 hat sich die Situation auf
dem Gesundheitssektor in Sierra Leone
noch verschlechtert. Es wurde von
schwerwiegender Unterernährung berichtet
und von Masern und Cholera
unter den Armen. Am Ende des Jahres
nahm Sierra Leone im UNDP Human
Development Index den vorletzten Platz
ein (173. von 174 Ländern). Trotz dieser
niederschmetternden Daten auf der
einen Seite wurde von Sierra Leone paradoxerweise
berichtet, daß es „massive
Fortschritte bei den makro-ökonomischen
Daten“ gemacht habe.
Dieses hier geschilderte Beispiel Sierra
Leone zeigt, warum man sich in den
internationalen Gremien, die für die
Gesundheit verantwortlich sind, Gedanken
machen und besorgt sein sollte.
Wenn man sich die Entwicklungen und
Zustände nur von außen betrachtet,
kann man kaum einen
objektiven Bericht erwarten.
Deshalb erscheint
es unwahrscheinlich,
daß sich für
die vielen Armen in
der Welt der Zugang
zu einer erschwinglichen
medizinischen
Grundversorgung verbessern
wird. Das gilt
vor dem allem für den
afrikanischen Kontinent,
der von AIDS
heimgesucht wird,
von massiver Arbeitslosigkeit,Analphabetentum,undemokratischen
Regierungen
und Korruption.
Durch die derzeitige
internationale Unterstützung
der Privatisierung
im Gesundheitsbereich
und von profitorientierter
kurati-
COMMUNITIY-BASED INITIATIVEN
Das Kind freut sich
über Brot aus einem
Brot-Backprojekt.
17

COMMUNITIY-BASED INITIATIVEN
18
ver Medizin wird es dazu kommen, daß
der vorbeugende Gesundheitsdienst an
der Basis auf der Strecke bleibt. Wer
glaubt, daß die Marktmechanismen dem
Gesundheitsdienst zuträglicher sind als
das, was die Regierungen bislang versucht
haben, schafft die Voraussetzungen
dafür, daß die Preise für Medikamente in
die Höhe getrieben werden,und lockt
Investoren an, deren Ziel der Profit und
nicht der Dienst ist. Das ist die schlechteste
aller Möglichkeiten, medizinische
Dienste bereitzustellen. Jahrhundertelang
waren die christlichen Gesundheitseinrichtungen
bekannt für ihren Einsatz
gerade für die Armen und dafür, daß
ihre Arbeit nicht am Gewinn orientiert
war. Jetzt kann es durchaus passieren,
daß die kirchlichen Einrichtungen, die
sich um das physische und psychische
Wohlergehen der Bevölkerung gekümmert
haben, von der Bildfläche verschwinden.
Was bleibt zu tun?
Um mit diesen Herausforderungen fertig
zu werden, müssen die NGOs, die
noch im CBHC-Bereich aktiv sind, folgendes
tun:
1. Sie müssen dafür eintreten, daß Entscheidungen
in einem vernünftigen
Maße von der Basis getroffen werden
und nicht weitab in irgendwelchen zentralen
Regierungsstellen.
Wenn das Volk an der Basis mit einbezogen
wird und die Chance bekommt, sich
über seine Grundbedürfnisse Gedanken
zu machen und über Lösungen nachzudenken,
wird die Dezentralisierung der
Gesundheitsfürsorge erfolgreich sein. Die
Bemühungen verlaufen oft im Sand, weil
die Regierungen zwar Zuständigkeiten,
nicht aber wirkliche Verfügungsgewalt
delegieren.
2. Es sollte ein Überwachungssystem eingerichtet
werden, das die Gesundheitsfürsorge
weltweit kontrolliert, und zwar
a.) das tatsächliche Engagement der
Regierungen und anderer Organisationen,
die im PHC- Bereich tätig sind.
b.) die Auswirkungen der Globalisierung
auf die Lebensqualität.
3. Die Geber und Geberorganisationen
sollten ermutigt werden, ihr Geld vorrangig
den vom Volk initiierten CBHC-Programmen
zur Verfügung zu stellen.
4. Es sollte über die Schwierigkeiten zur
Finanzierung solcher Programme im
Gesundheitsdienst informiert werden.
Das ist besonders für die NGOs wichtig,
die in armen, ländlichen Gemeinwesen
arbeiten, in denen niemand durch eine
Krankenkasse oder ähnliches abgesichert
ist.
5. Traditionelle Medizin sollte erforscht
und entwickelt werden, allem voran die
Behandlungsmethoden, die sich bereits
als erfolgreich erwiesen haben z.B. für
Diabetes, Bluthochdruck und Malaria.
6. Die Kirchen sollten ermutigt werden,
viele der CBHC-Programme zu unterstützen
im Unterschied zu den institutionalisierten
Einrichtungen.
7. Die Gemeinden vor Ort und andere
sollten ermutigt werden, auf die Regierungen
einzuwirken, gemeinsam im
Gesundheitsdienst aktiv zu werden.
Der abgebildete
Kreislauf von
„Armut - Hunger -
Krankheit - fehlende
Widerstandskraft“
verdeutlicht im neu
überarbeiteten
DIFÄM-Heft
„Menschenskinder“
die ungerechte
Gesundheitsversorgung.
contact nº1/2000

Globalisierung ist einer der Schlüsselbegriffe unserer
Zeit. Globalisierung ist das Produkt einer Welt,
die durch physikalische und elektronische Verbindungen
kleiner geworden ist, in der keine nationale oder
lokale Wirtschaftsordnung angesichts der von außen
einwirkenden Kräfte unabhängig ist. Das hat zur Folge,
eine eigenständige politische, gesellschaftliche oder
wirtschaftliche Theorie kann durch die jeweiligen
Machthaber eines Staates kaum selbständig aufrecht
erhalten werden. Das klingt wie die Beschreibung
einer abstrakten Theorie, ist aber in seinen Auswirkungen
nur zu real.
Mache man sich doch einmal die Mühe,
die Auswirkungen der Globalisierung,
wie in den Artikeln dieses Heftes
beschrieben, für ein Land wie
Nicaragua, ein christliches Krankenhaus
oder für ein Projekt
des Basis-Gesundheitsdienstes
aufzulisten. Überlegen Sie
doch einmal einen Augenblick,
wie sich die Globalisierung
auf Ihre persönlichen
Verhältnisse auswirkt.
Um ihre Herrschaft in der
damals bekannten Welt auszuweiten,
war auch das, was die
Römer taten, so etwas wie Globalisierung.
Die "Pax Romana"
(Römischer Friede) brachte für die
Menschen, deren Länder sie besetzt
hielten, ein neues, umfassendes Kommunikations-,
Handels- und Verwaltungssystem
mit sich. In genau diesem Umfeld konnte sich das
Evangelium von Jesus Christus unmittelbar nach seinem
Tod und seiner Auferstehung sehr schnell ausbreiten.
Dieses System von Ausbeutung und Unterdrückung
war zugleich in der Lage, die Frohe Botschaft zu transportieren.
Der Abschnitt für unsere biblische Betrachtung folgt
unmittelbar auf den Bericht von der Steinigung des Stephanus
und den heftigen Bemühungen von Saulus, das
Christentum zu zerstören.
Lies Apg-8,4-13
Anstatt den Glauben an Jesus auszulöschen, hat die
Verfolgung zu dessen Ausbreitung beigetragen. In der
Apostelgeschichte nehmen die bemerkenswerten
Berichte über die Missionsreisen des Apostels Paulus
nach seiner Bekehrung viel Raum ein. Unser Text zeigt,
contact nº1/2000
WELTUMPSANNENDE WERTE
APOSTELGESCHICHTE 6,4-25
BIBELSTUDIUM
Die folgenden Überlegungen hat uns
Rev. Simon Oxley, WCC Exekutiv-Sekretär für Bildung, zur Verfügung gestellt.
daß es neben Philippus noch viele andere gab, die die
Gute Nachricht verbreitet haben.
Was berichtet uns dieser Abschnitt über die Worte
und Taten des Philippus und darüber, wie sie sich auf
die physischen, psychischen und geistigen Nöte der
Menschen auswirkten?
Lies Apg. 8,14-25
Wir gestehen sicher zu, daß der Heilige Geist auch im
heilenden und verkündigenden Dienst des Philippus
wirksam gewesen ist. Doch die Ankunft von Petrus und
Johannes ließ die Frage nach dem persönlichen
Empfangen des Heiligen Geistes einzelner
Menschen akut werden. Simon sah darin
das Potential für ein gutes
Geschäft, denn der Heilige Geist
könne doch zu einer Sache werden,
die man kaufen und verkaufen
kann.
Auch als jemand, der sich voller
Begeisterung zum christlichen
Glauben bekehrt hatte,
schien Simon nichts Befremdliches
darin zu sehen, sich die
alles durchdringende Kraft der
Liebe Gottes nutzbar zu
machen, - bis er durch Petrus zur
Rede gestellt wurde. Die
Geschichte zeigt, daß sich nicht
alle Christen so prinzipientreu wie
Petrus verhalten haben.
Warum war es wichtig, daß Petrus den
kommerziellen Gelüsten jener Zeit widerstand?
Viele Kritiker innerhalb und außerhalb der Kirche
haben gesagt, das Christentum könne sehr stark mit
jenen Kräften in eins gesetzt werden, die die Globalisierung
zu verantworten hätten.
Wo sollten wir dem widerstehen? Wo verspricht unser
Widerstand Erfolg?
Von Beginn an bis in die Gegenwart ging die Ausbreitung
des christlichen Glaubens mit der Entwicklung
der Kommunikationstechnik einher – vom Straßenbau
der Römer angefangen bis hin zum Internet.
So bleibt die Frage: Wie können wir potentiell tödliche
Begleiterscheinungen und das, was die Globalisierung
eigentlich ausmacht, so umgestalten, daß sich daraus
Möglichkeiten ergeben, die zur Gesundheit und
zum Wohlergehen aller Menschen beitragen?
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IMPRESSUM
Das neu überarbeite Heft
„Menschenskinder“ kann
angefordert werden
per Telefon (07071) 206-521
per Fax (07071) 206-510
per eMail
difaem@cityinfonetz.de
oder per Homepage
http://diakonie-wuerttemberg.de
/difaem/
Wie der reiche Mann den
Hunger erklärt: „Zu viele
Menschen, zu wenig Land
und zu wenig natürliche
Reichtümer.“
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MENSCHENSKINDER!
„Das Recht auf Gesundheit“ präsentiert im neuen DIFÄM-Heft
von Petra Kriegeskorte
Das aktuelle DIOFÄM-Heft „Menschenskinder“
für Kinder und Jugendliche
und damit Unterrichtsmaterial
für Religion oder die Konfirmandengruppe
bietet auf über 60 Seiten
einen facettenreichen Einblick in die
Thematik „Menschenrechte und
Gesundheit“.
Wie der arme
Mann den
Hunger erklärt:
„Ungerechte Verteilung
von Macht,
Land und Reichtümern.
Wenig Menschen
verügen über
Macht und Reichtum,
die große Menge ist
macht- und mittellos.“
„Wir müssen den Gürtel
eben enger schnallen.“
IMPRESSUM DER ENGLISCHEN AUSGABE
Die abgebildeten Karrikaturen liefern
sicherlich interessanten Gesprächsstoff
zum Kapitel „Gesundheit ist nicht meine
Sache!?“ im Heft „Menschenskinder“ auf
der Seite 20.
Die Themenschwerpunkte des DIFÄM –
die Arzneimittelhilfe und AIDS – sind neu
in das religionspädagogische Heft aufgenommen
worden. Mit diesem Heft können
Sie aufgrund detaillierter Diagramme,
Geschichten, Fotos und auch Liedern
einen Einstieg in „das Recht auf Gesundheit“
wagen.
contact is the health and community development magazine of the World Council
of Churches. The publication deals with various aspects of the churches' and community's
involvement in health, and seeks to report topical, innovative and courageous
approaches to the promotion of health and healing. contact is published by a partnership
of the World Council of Churches (WCC); Christian Medical Association of
India (CMAI); German Institute for Medical Missions in Tübingen (DIFÄM), and Medical
Coordination Secretariat of the Netherlands (MCS). It is published four times a
year in English, French and Spanish. Present circulation is approximately 15,000. Articles
may be freely reproduced, providing that acknowledgement is made to: contact ,
the publication of the World Council of Churches. A complete list of back issues is
published in the first annual issue of each language version.
Editorial Committee: Rainward Bastian, Christoph Benn, Manoj Kurian, Cherian
Thomas, Darlena David, Christina de Vries, Elizabeth Moran. Editor: Darlena David;
Design: Gurmeet Singh; Mailing List: Susamma Mathew. Printed on woodfree paper
by Impulsive Creations. Mailing list: Christian Medical Association of India, 2,A-3
Local Shopping Centre, Janakpuri, New Delhi 110 058, India.
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contact is also available on the World Council of Churches' webside:
http://www.wcc-coe.org
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totals US $10 for four issues. Readers who can afford it are strongly encouraged to
subscribe to Contact to cover these costs.
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