Pflegepreis 2009 - Rheinisches Institut für Fort - Landschaftsverband ...

Pflegepreis der LVR- Kliniken
Der Pflegepreis der Rheinischen Kliniken wurde erstmalig zu den 40. Bedburger Fortbildungstage
2003 als Jubiläumspreis verliehen. Er ist jetzt zu einer dauerhaften Einrichtung
geworden und wurde am 1.April 2009 zum 5. Mal verliehen.
Mit dem Pflegepreis der Rheinischen Kliniken wollen wir herausragende Pflegeleistungen
würdigen, Kreativität und Engagement Pflegender fördern und unterstützen sowie eine breitere
Fachöffentlichkeit über Modelle herausragender psychiatrischer Praxis informieren.
Gleichzeitig sollen die eingereichten Projekte zur Nachahmung und Unterstützung eigener
kreativer Pflegeprojekte anregen.
Bewerbungsverfahren:
Für den Preis bewerben können sich einzelne Mitarbeiter und Mitarbeiterinnen sowie Teams
aus dem Bereich des Pflege- und Erziehungsdienstes der Rheinischen Kliniken. Die schriftliche
Darstellung sollte folgende Teile beinhalten:
• Angaben zur Person/zum Team, die/das sich um den Preis bewirbt
• kurze Beschreibung des Behandlungsrahmen in dem das Projekt realisiert wird
• Beschreibung der pflegerischen Leistung bzw. des Projektes mit Zielsetzung, Struktur,
Inhalt, Auswertung
• Erfahrungen und evt. Konsequenzen für die Zukunft
• Die schriftliche Darstellung sollte sechs DIN A4 Seiten nicht überschreiten und muss
in Maschinenschrift vorgelegt werden (12 Pkt. einzeilig). Die Arbeit kann auch durch
Medien wie Foto-, Ton-, oder Videomaterial ergänzt werden. Sie muss in fünffacher
Ausfertigung vorliegen.
Der Jury gehören an:
• Isolde Schmid-Rüther, stellv. Pflegedirektorin, Rheinische Kliniken Langenfeld
• Jörg Mielke, Pflegedirektor, Rheinische Kliniken Viersen
• Karl Schneider, Qualitätsbeauftragter, IBF, Rheinische Kliniken Köln
• Dr. Susanne Schoppmann. Pflegewissenschaftlerin, Fachkrankenschwester für
Psychiatrie, Moers
• Christel Wenke, Leiterin der Weiterbildungsstätte für psychiatrische Pflege, Neuss
Bewertungskriterien:
• Das Praxisprojekt leistet einen Beitrag zur Qualitätsverbesserung der Pflege und
Betreuung psychisch kranker Menschen und deren Umfeld.
• Das Projekt verbreitert/ergänzt das Spektrum von Handlungsstrategien psychiatrischer
Pflege und trägt zur Professionalisierung bei
• Das Projekt hat eine pflegefachliche Begründung
• Die Maßnahme wurde geplant, systematisch vorbereitet, umgesetzt und umgesetzt
• Die Maßnahme ist in den Pflegealltag integriert und hat sich bewährt.
Die Geschäftsführung für den Pflegepreis wird von Frau Christa Neumann, LVR- Akademie
für seelische Gesundheit.

Pflegepreis der LVR- Kliniken 2009
- 2 -
1. Preis
Pflegetherapeutische Gruppenaktivität „Bauerngarten“ Wie wachsen eigentlich Kartoffeln?
LVR-Klinik Bedburg Hau, Station 15 (Ansprechpartnerin, Renate Wüllenweber,
02821-81 2850)
Das Projekt wird mit minderbegabten Patienten im MRV durchgeführt. Da die unterschiedlichen
Arbeiten immer andere Anforderungen an die Gruppenmitglieder stellen und Gartenarbeit
langzeitig angelegt ist, ergeben sich spezielle Chancen in der Behandlung des Einzelnen
und mit Blick auf das Gruppenklima.
2. Preis
Die Ohrakupunktur nach dem Nada-Protokoll auf einer allgemeinpsychiatrischen Aufnahmestation.
LVR-Klinik Langenfeld Station 5. (Ansprechpartnerin, Frau Hülsen,
02173-102 2605)
Das Projekt beinhaltet die Planung, Durchführung und Auswertung der Ohrakupunktur auf
einer allg. psych. Station. Sie ist dort ein fester Bestandteil des pflegerischen Angebotes und
findet drei mal wöchentlich statt.
Sonderpreis (Christa.Timmermanns@lvr.de)
Der Sonderpreis geht nach Düren, an Frau Timmermanns für die Studie zur Überprüfung
der Pflegedokumentationsqualität vor und nach der Einführung rechnergestützter Pflegediagnosen.
Einen Sonderpreis deswegen, weil die Bewertungskriterien nicht ganz auf eine
wissenschaftliche Arbeit passten, denn der Pflegepreis der LVR- Kliniken fokussiert an sich
auf innovative Praxismodelle. So trifft z.B. das Kriterium “ Die Maßnahme ist in den Pflegealltag
integriert und hat sich bewährt“ nicht recht auf eine wissenschaftliche Studie zu.
Die Jury war aber der Meinung, dass in indirekter Form die Pflegequalität verbessert wird
und das Qualitätsmanagement fundierte Daten für Veränderung hat .Das Hinterfragen des
eigenen Tuns führt immer zur Professionalisierung.
Weitere eingereichte Arbeiten:
Das Lebenspanorama – „Ein Element der Integrativen Therapie in der Nachsorge psychiatrischer
Patienten nach Behandlung in einer allgemeinpsychiatrischen Tagesklinik“
LVR-Klinikum Essen, TK ( Ansprechpartnerin, Waltraud Etse, 0201-8707 350
In der Gestaltung einer Nachsorgegruppe bereichern Instrumente der Integrativen Therapie
das pflegerische Handwerkszeug gestaltet wird. Dargestellt wird insbesondere, wie die Teilnehmer/innen
der Gruppe in ihrem Alltag von dieser eingesetzten Methodik profitieren.
Yoga als eine gesundheitsfördernde Maßnahme auf dem Weg zur Selbstregulation.
LVR-Klinikum Düsseldorf, TK KJP (Ansprechpartnerin, Jutta Behrendt, 0211-922 4550)
Dies ist ein Projekt in der KJP, in dem Jugendliche an Yoga herangeführt werden. Die Jugendlichen
nutzen dieses Gruppenangebot zur Entspannung und Selbstregulierung im stationären
Bereich wie auch außerhalb der Station.
Wachsen mit Wachs. LVR-Klinikum Düsseldorf, Soziale Rehabilitation, Haus 15 (Ansprechpartnerin,
Margarete Schwarz, 0211-922 48 22)
Menschen in der sozialen Rehabilitation brauchen eine sinnvolle Beschäftigung. Aus dieser
Notwendigkeit heraus entstand die „Kerzenwerkstatt“. In diesem Projekt wird aufgezeigt,
welche positivenen Auswirkungen „Arbeit“ auf den psychisch kranken Menschen hat.

Bewerbung um den Pflegepreis der LVR Kliniken 2009
Für das Team der Station 15
Abteilung Forensische Psychiatrie IV
LVR Klink Bedburg-Hau
Pflegetherapeutische Gruppenaktivität
„Bauerngarten“
Wie wachsen eigentlich Kartoffeln?
Durchführung Frühjahr/Sommer 2007
Renate Wüllenweber, Pflegerische Stationsleitung

Vorstellung des Hauses
Die Station 15 ist eine geschlossene forensische Station für 18 Männer, die gemäß
§ 63 StGB untergebracht sind, mit sozio- und milieutherapeutischem Charakter. Es
werden im Wesentlichen chronisch, erheblich und mehrfach, zum Teil nicht nur
psychisch gestörte beziehungsweise kranke Maßregelpatienten betreut.
Diagnostisch handelt es sich dabei vorwiegend um, im Sinne der ICD-10,
intelligenzgeminderte und zudem verhaltens-, persönlichkeits- beziehungsweise auch
sexuell gestörte, sowie um hebephrene beziehungsweise chronisch-rezidivierend
psychotische Patienten. Oft kommt es vor, dass die aufgeführten Krankheitsbilder in
Mischformen auftreten.
In dem sozio- und milieutherapeutischen Setting sind die Patienten wegen mehr oder
weniger schwerwiegender Delikte untergebracht. Seit längerer Zeit leben 22
Patienten, im Alter von 20 bis 65 Jahren, im Haus.
Betreut werden die Patienten durch ein multiprofessionelles Team bestehend aus 16
Mitarbeitern des Pflege- und Erziehungsdienstes, einer Psychologin, einem
Ergotherapeuten, einer Kreativtherapeutin, einem Sozialarbeiter, einem Diplom-
Pädagogen und einer Ärztin (therapeutische Leitung).
Idee zur pflegetherapeutischen Gruppenaktivität
Der Anstoß und die Idee zur Durchführung der Gruppenaktivität erfolgte durch die
Patienten selbst, beziehungsweise durch die Frage: „Wie wachsen eigentlich
Kartoffeln?“
Im Gespräch mit den Patienten wurde ein reges Interesse, nicht nur an dem Anbau
von Kartoffeln, deutlich.
Planung
Um die Gruppenaktivität durchführen zu können, mussten verschiedene
Überlegungen im Vorfeld angestellt werden:
• Welche Patienten nehmen teil?
• Welche Ziele kann/soll die Gruppe erreichen?
• Zu welcher Tageszeit steht welcher Zeitraum zur Verfügung?
• Wer übernimmt die Betreuung der Gruppe, steht mit ausreichendem
Fachwissen zur Verfügung?
• Welches Material steht aktuell zur Verfügung?
• Gibt es im Stationsgarten einen geeigneten Platz?
Für die Gruppenaktivität meldeten sich 7 Patienten, die alle einer geregelten Tätigkeit
im Rahmen der Arbeitstherapie beziehungsweise der WfbM (Werkstatt für behinderte
Menschen) nachgehen. Einer der Patienten war bereits in eine Gartengruppe
integriert.

Ziel war es, den Patienten ein Lernfeld zur Verfügung zu stellen, in dem sie
Fähigkeiten und Fertigkeiten erwerben können, Unterstützung einzufordern
beziehungsweise zu erhalten, wo diese erforderlich war und den Austausch von
Erfahrungen untereinander zu fördern. Des Weiteren hatten sie die Möglichkeit
Informationen einzuholen, mit zu entscheiden und Verantwortung zu tragen.
Ein weiteres Ziel war es, durch das Lernen am Modell, der Gruppe die Möglichkeit
zur Freizeitgestaltung und Ideenentwicklung zu geben.
Gemeinsames Ziel sollte die Lösung individueller und kollektiver Aufgaben im
Gruppenverband sein.
Die Betreuung der Gruppenaktivität sollte den aktuellen Ereignissen, den Witterungsverhältnissen,
sowie der Anwesenheit der Teilnehmer angepasst werden.
Die Leitung der Gruppenaktivität erfolgte durch die pflegerische Stationsleitung,
sowie weitere Mitarbeiter des Pflege- und Erziehungsdienstes, die über
entsprechende Kenntnisse im Gemüseanbau und der Blumenpflege verfügten. Als
weitere fachliche Beraterin, stand die therapeutische Stationsleitung zur Verfügung.
Die materielle Ausstattung zur Durchführung der Gruppenaktivität war sehr gering.
Für den geeigneten Standort des „Bauerngartens“ wurde ein Stück der Rasenfläche
des Stationsgartens ausgewählt, wo Licht und Schatten für das Gedeihen der
Pflanzen in ausreichendem Maße vorhanden waren.
Planung
In der Planungsphase waren wiederum einige Überlegungen notwendig, um die
Gruppenaktivität durchführen zu können:
• Wie kann die materielle Ausstattung verbessert werden?
• Welches Pflanz- und Saatgut soll und kann kostengünstig besorgt werden?
• Wie kann der ausgesuchte Platz vorbereitet werden und wer kann uns
dabei unterstützen?
• Wie teilen wir die vorbereitete Fläche auf und wie kann jeder Patient seine
Parzelle kennzeichnen?
• Welche Kenntnisse über Pflanzen und deren Wuchseigenschaften sind bei
den teilnehmenden Patienten vorhanden, was muss noch vermittelt
werden?
• Wie soll die Gruppenaktivität dokumentiert werden?
Um die materielle Ausstattung zu verbessern, wurden benötigte Gartengeräte
bestellt.
Pflanz- und Saatgut konnte aus Privatbeständen oder von der Klinikgärtnerei
kostengünstig zur Verfügung gestellt werden. Bei einem gemeinsamen Treffen der
Teilnehmer wurde eine Auswahl des Pflanz- und Saatgutes getroffen und jeder der
teilnehmenden Patienten konnte seine persönliche Auswahl treffen. Hierbei wurde
auf Bekanntes zurückgegriffen, aber auch Pflanzen, die den Teilnehmern unbekannt
waren, wurden ausgewählt.

Der ausgesuchte Platz im Stationsgarten wurde mit Hilfe der AT-Gartengruppe
vorbereitet. Auf einem ca. 3x4 m großen Rasenstück wurde der Rasen abgetragen
und umgegraben.
Dann erfolgte durch die Teilnehmer der Gruppenaktivität das Aufbringen und
unterhacken des Mutterbodens, sowie das Düngen.
Die vorbereitete Fläche wurde in 7 Parzellen aufgeteilt, wobei 6 rechteckige Flächen
von ca. 1,2x1 m entstanden, sowie eine runde Fläche in der Mitte von ca. 1 m
Durchmesser. Zwischen den einzelnen Parzellen wurden schmale Pfade angelegt.
Jeder Teilnehmer suchte sich ein Teilstück aus und kennzeichnete dieses mit einem
wetterfesten Namensschild, welches sowohl mit dem Namen, als auch mit Bildern
der ausgesuchten Gemüse-, Kräuter- und/oder Blumenpflanzen gekennzeichnet war,
da mehrere Teilnehmer der Gruppe des Lesens und Schreibens nicht kundig waren.
Bei einem weiteren vorbereitenden Treffen der Teilnehmer wurden deren Kenntnisse
eruiert und fehlendes Wissen, zum Beispiel über Wuchs- und Pflegeeigenschaften,
vermittelt.
Des Weiteren wurde vereinbart, die Gruppenaktivität photodokumentarisch
festzuhalten und im Rahmen des geplanten Stationsfestes in Form einer Ausstellung
zu präsentieren und das schönste Beet zu prämieren. Die notwendigen Einverständniserklärungen
für die Veröffentlichung der Bilder wurden im Planungszeitraum
eingeholt.
Durchführung
Nach Beendigung der vorbereitenden Tätigkeiten pflanzten die Teilnehmer unter
Anleitung der Gruppenleiterin und Mitarbeitern des Pflege- und Erziehungsdienstes
zunächst um alle Parzellen eine Einfassung mit Steckzwiebeln.
Danach wurden gemeinsam die ausgesuchten Sämereien in Reihen ausgesät und
von einigen Teilnehmern Kartoffelsetzlinge gepflanzt. Die Aussaat und das Pflanzen
erfolgten hier schrittweise unter Anleitung. Auch bei den übrigen Pflanzarbeiten
bedurften die meisten Teilnehmer einer ausführlichen Anleitung und Erklärung
hinsichtlich einzelner Handgriffe, der richtigen Saattiefe, des korrekten Reihenabstands
und der Platzierung der Pflanzen. Auf Wunsch der Teilnehmer wurden
auch Gurken, Tomaten, Melonen, Erdbeeren, Zucchini, Kohlrabi, Fenchel, Salat,
Erbsen, Bohnen, Spinat und verschiedene Kräuter, wie Petersilie und Schnittlauch
gepflanzt.
Die Gruppe übernahm selbständig Pflegearbeiten, wie Wässern und Beobachtung
des Beetes auf Schädlingsbefall. Als Gegenmaßnahme wurde das Beet mit einem
Flies gegen Vogelfraß abgedeckt oder gefährdete Pflanzen mit Schneckenkorn
versehen. Zu einem späteren Zeitpunkt wurde die gesamte Anbaufläche noch mit
einem Zaun versehen, um die Enten, die sich im Garten eingefunden hatten, von der
Anbaufläche fernzuhalten.
An den Wochenenden wurden die umfangreicheren Pflegearbeiten, wie Unkrautzupfen,
Boden auflockern etc., unter Anleitung oder nach Erläuterung durchgeführt.

Das geerntete Gemüse und die Früchte wurden in der Stationsküche in Kleingruppen
zubereitet und anschließend gemeinsam eingenommen.
Während der regelmäßigen, ein Mal wöchentlich stattfindenden Visiten, fanden die
Tätigkeiten und Fortschritte Beachtung und wurden jeweils von den teilnehmenden
Patienten erläutert.
Erfahrungen
Auswirkungen auf die Patienten
• Die gemeinsame Planung und Vorbereitung erfolgte durch die Teilnehmer
ohne Streitigkeiten, trotz der sehr unterschiedlichen Fähigkeiten und
Kenntnisse sowie der geringen Belastbarkeit, insbesondere der
psychotischen Teilnehmer.
• Die Arbeiten erfolgten mit Rücksichtnahme und Hilfsbereitschaft
gegenüber schwächeren Personen.
• Die Teilnehmer übernahmen, ihren Fähigkeiten entsprechend,
Verantwortung.
• Geerntetes Gemüse und Früchte wurden geteilt und zubereitet und der
Unterschied zu dem in der Großküche gekochten Essen wurde
wahrgenommen und geschätzt.
• Die Zubereitung und Einnahme der Mahlzeiten in Kleingruppen wurde als
Kontrast zum Stationsalltag empfunden.
Auswirkungen auf den Stationsalltag
• Der Bauerngarten war Gesprächsthema bei den Patienten untereinander,
in Stationsversammlungen, aber auch an den Arbeitsplätzen außerhalb
des Hauses.
• Bei Abwesenheit der teilnehmenden Patienten übernahmen Patienten, die
nicht außer Haus waren, die Beobachtung der Anbaufläche hinsichtlich der
Pflanzenvernichtung durch anwesende Vögel oder Enten.
• Von den Teilnehmern, aber auch von den nicht teilnehmenden Patienten,
wurden regelmäßig neue Ideen und Vorschläge eingebracht, unter
anderem Neubepflanzungen der abgeernteten Flächen und die Pflege des
restlichen Gartenbereichs.
• Anfallende Arbeiten im Stationsgarten wurden vermehrt von den Patienten
selbst durchgeführt.
• Es zeigten sich deutlich weniger Streitigkeiten der Patienten untereinander,
sie wirkten ausgeglichener und waren stolz auf bereits erzielte Erfolge.
• Die wöchentlich stattfindenden Visiten gaben die Möglichkeit, über Erfolge
Auskunft zu geben und die Arbeiten zu präsentieren.
• Auch im Stationsalltag zeigten sie Bereitschaft, Verantwortung zu
übernehmen und Verständnis aufzubringen. Gemeinsam wurden Defizite
der einzelnen Teilnehmer ausgeglichen.

Dokumentation des Gruppengeschehens
Die schriftliche Dokumentation des Gruppengeschehens erfolgte in der täglichen
Dokumentation, um so über den gesamten Behandlungszeitraum zur Verfügung zu
stehen.
Die Fotodokumentation erfolgte kontinuierlich und fand ihren Höhepunkt in einer
Ausstellung während des Stationsfestes. Hier konnten die Patienten und ihre Gäste
den Ablauf der Gruppenaktivität nachvollziehen.

LVR-KLINIK LANGENFELD:
Die Ohrakupunktur nach dem
NADA-Protokoll
auf der allgemeinpsychiatrischen
Aufnahmestation 5

1. Begründung der Preiswürdigkeit:
Die Ohrakupunktur nach dem NADA-Protokoll wird seit Dezember 2006 auf unserer
allgemeinpsychiatrischen Station drei mal pro Woche angeboten.
Vor allem auf beständige Anfrage unserer Patienten und der eigenen Suche nach
weiteren pflegerischen Angeboten neben der bereits zwei mal wöchentlich
stattfindenden progressiven Muskelrelaxation nach Jakobsen und möglichen
Alternativen zu einer Bedarfsmedikation ( hinsichtlich psychomotorischer Unruhe,
Angstzuständen, psychischer Ausgeglichenheit, Entzugssymptomatik etc.), entschied
sich das gesamte Behandlungsteam für die Fortbildung und zum Erlangen des
Zertifikats.
Da die Akupunktur überwiegend non verbal und non konfrontativ stattfindet,
erreichen wir eine bessere und schnellere Interaktion und Behandlungsteilnahme in
Bezug auf Patienten, die nicht behandlungseinsichtig bzw. mit anderen Angeboten
überfordert sind.
Im Hinblick auf die zunehmende Anzahl von Patienten mit sog. Doppeldiagnosen
(psychische und suchtspezifische Erkrankung) haben wir ein Angebot etabliert,
welches es ermöglicht, den Pat. direkt in seiner Gesamterkrankung zu behandeln
bzw. eine bereits begonnene Akupunkturbehandlung auf einer Suchtstation, bei
Verlegung, weiterzuführen.
Die bisherigen Erfahrungen sind sehr positiv. Die Akupunktur wurde und wird von
unseren Patienten sehr schnell angenommen und als sehr nützlich und hilfreich
beurteilt.
Unserer Meinung nach haben wir unsere Zielsetzung erreicht und haben ein
kontinuierliches Angebot geschaffen, welches z. Zt. einmalig in unserer Klinik und,
nach unserem Kenntnisstand, wenig in anderen Kliniken verbreitet ist ( in Bezug auf
eine allgemein psychiatrische Aufnahmestation).
1

2. Beschreibung des Behandlungsteams, der Station und des Patientenklientel:
Die Station 5 ist eine fakultativ geschlossene allgemeinpsychiatrische
Aufnahmestation für den Einzugsbereich Mettmann (Langenfeld, Hilden, Haan,
Erkrath, Mettmann).
Die stationäre Bettenkapazität beträgt 23.
Für max. 3 Patienten bieten wir eine teilstationäre Behandlung an.
Wir behandeln männliche und weibliche Patienten im Alter von 18 bis 60 Jahren,
die überwiegend an Depression, Manie, Schizophrenie und Persönlichkeitsstörungen
leiden.
Für kurzfristigen Krisenintervention weiblicher Patienten steht ein Krisenbett zur
Verfügung.
Außerdem sind wir für die Behandlung von forensischen Patienten in der Abteilung
Psych. 2 zuständig.
Unser multiprofessionelles Team besteht aus 13 Pflegekräften, 2 Stationsärzten, 1
Oberärztin und 1 Chefarzt, 1 Sozialarbeiter und 1 Ergotherapeuten. Zusätzlich 1
Zivildienstleistender und Krankenpflegeschüler/Innen.
3. Grundlagen des NADA-Protokolls:
3.1 Geschichte/Hintergründe:
Das NADA- Protokoll (= National Acupuncture Detoxification Association) bezeichnet
ein standardisiertes Verfahren der Akupunkturbehandlung. Es wurde in den 70er
Jahren in New York entwickelt von Michael Smith und Mitarbeitern. Anfangs wurde
das Verfahren zur Behandlung von Heroinabhängigen eingesetzt. Die Erfolge waren
so überzeugend, dass die Behandlung als Modell für viele andere Institutionen
diente. Heute wird das Nada- Protokoll weltweit in ca. 1500 Programmen eingesetzt.
Die Erfahrung zeigte, dass die regelmäßige Akupunktur nicht nur
Entzugsbeschwerden und den Suchtdruck verminderte, sondern insgesamt eine
stabilisierende, ausgleichende Wirkung hat. Dies macht man sich bei der Behandlung
von psychiatrischen Patienten, Trauma- und Stressopfern zu Nutze.
2

3.2 Akupunktur – Definition und Entstehung:
Akupunktur bezeichnet das Einbringen von Metallnadeln in anatomisch definierte
Areale eines Organismus, die so genannten Akupunkturpunkte.
Der gezielte Stich stellt ein Mikrotrauma dar, das biochemische und biophysikalische
Reaktionen im Körper in Gang setzt und damit die Selbstheilungskräfte aktiviert.
Diese Vorgänge sind messbar und für den Patienten spürbar.
Die Akupunktur ist eine Komponente der Traditionellen Chinesischen Medizin,
der die Vorstellung einer universellen Lebenskraft, genannt Qi, zugrunde liegt,
die Körper, Geist und Seele durchdringt.
Gerät das körpereigene Qi aus dem Gleichgewicht, wird der Mensch geschwächt
und krank.
Akupunktur hilft dem Körper wieder in sein Gleichgewicht zurückzufinden, das
Qi zu regulieren.
Dies wird durch eine Stimulation aller fünf Funktionskreise, in denen das Qi im
Körper kreist, erreicht.
Diese Funktionskreise lassen sich in verschiedenen Körperregionen nachweisen,
z.B. in den Händen, Füßen und Ohren.
Die bei der Ohrakupunktur zu stechenden fünf Punkte Leber, Niere, Lunge, Herz
und Milz stehen für jeweils einen Funktionskreis, wobei die Funktionskreise neben
den körperlichen Funktionen auch die emotionalen Prozesse darstellen.
3.3 Detox Tee:
Zur Verstärkung der Akupunkturwirkung wird eine Teemischung gereicht.
Man bezeichnet diese Kräutermischung als „DETOX-Tee“ und sie besteht aus
- Kamille
- Pfefferminz
- Schafgarbe
- Hopfen
und - Helmkraut
Sie wurde zusammen mit der Akupunktur getestet und die Mischung optimiert.
3.4 Indikation:
Diese Art von Akupunktur am Ohr eignet sich für alle Menschen, die erheblich unter
• Stress
• Schlafstörungen
• Traumata ( z.B. bei Persönlichkeitsstörungen )
• innerer Unruhe/Anspannung ( z.B. bei Manie, Schizophrenie )
• Ängstlichkeit ( z.B. bei Depression, Wahngedanken )
• Depression
• die unter einer Alkohol- oder Drogenproblematik
leiden.
3

4. Wirkung und Charakteristika des NADA-Protokolls:
Die allgemein stressmindernde, entspannende und angstlösende Wirkung leistet in
folgenden Bereichen einen effektiven Beitrag zur Genesung.
Sie wirkt körperlich und seelisch ausgleichend, stabilisierend und weckt Offenheit für
innere Prozesse und unterstützt so verbale Therapieformen bzw. schafft Complience.
Die Punkte sind klar definiert:
• Punkt 51: Vegetativum
• Punkt 55: Shen Men
• Punkt 95: Niere
• Punkt 97: Leber
• Punkt 101: Lunge
a) Vegetativum : Punkt 51
„Erdpunkt“, „symathetic point“
Funktionskreis: Milz – Magen
- repräsentiert das sympathische Nervensystem
- Regulation und Ausgleich gestörter vegetativer Funktionen:
beruhigend, entspannend, analgetisch
- günstige Wirkung auf Schwitzen, tränende Augen, Speichelfluss, Darmkrämpfe
- analgetisch
- vasodilatierend
- relaxierend, beruhigend
- angst- und krampflösend
4

) Shen Men: Punkt 55
„Tor des Geistes“ , „Tor zur Seele“, „Feuerpunkt“
Funktionskreis: Herz
- beruhigend, klärend: „klärt den Kopf“, zentriert
- macht wach und aufmerksam, belebend
- Schlaf fördernd
- stärkt den Geist
- mindert Ängstlichkeit und Nervosität , wirkt entspannend
- analgetisch, insbesondere bei Kopf- und Rückenschmerzen
- entzündungshemmend
c) Niere: Punkt 95
„Wasserpunkt“
Funktionskreis: Niere
- reduziert Ängstlichkeit
- stärkt Regenerationsfähigkeit
- belebend bei chronischer Müdigkeit
- „Öffner“ der Niere > es ist „an die Niere gegangen“
- stärkt Lebensenergie und Lebenswillen
- analgetisch, insbesondere Rücken-, Kopf- und Gelenkschmerzen)
- antiallergisch
- Regulation sexueller Funktionen
- günstig wirkend auf funktionelle Störungen der Niere, Nebenniere und Blase
d) Leber: Punkt 97
„Holzpunkt“
Funktionskreis: Leber
Funktion: Beweglichkeit, Entscheidungskraft, Muskelfunktion
- Förderung des freien Flusses der Emotion ( aggressive Funktion
sich wehren und abgrenzen)
- Muskelentspannung
- Regulation von Ärger, Wut und Aggression
- entgiftend
e) Lunge: Punkt 101
„Metallpunkt“
Funktionskreis: Lunge
Funktion: Atmung, Austausch, Loslassen, Abschied nehmen
- Linderung von Entzugssymptomen
- Förderung der Alkoholausscheidung über die Atemwege
- Beschleunigung der Entgiftung
- Förderung von Trauer / Loslassen können
- antidepressiv
- schmerzlindernd
5

5. Formale Organisation:
• Die Patienten werden im Rahmen des pflegerischen Aufnahmegespräches
bzw. im Verlauf ihrer Behandlung über das Therapieangebot informiert.
• Bei Interesse und gegebener Indikation werden die Patienten vom Pflegeteam
über die Ohrakupunktur aufgeklärt und erhalten zusätzlich ein
Aufklärungsbogen inklusive Einverständniserklärung (s. Anlage 1 und 2).
• Zusammen mit dem behandelnden Arzt wird die Indikation überprüft und die
Zustimmung für die Durchführung eingeholt.
• Die Patienten haben die Möglichkeit, an einer Akupunktursitzung probeweise
teilzunehmen, ohne sich selbst akupunktieren zu lassen.
Dies wirkt positiv auf Patienten, die zunächst Bedenken, Ängste, Vorurteile etc. bzgl.
der Akupunktur haben.
6. Ablauf der Ohrakupunktur:
Es werden, ca. 2 mm tief, 5 sehr feine, speziell für die Akupunktur entwickelte Nadeln
in beide Ohrmuscheln gestochen.
• Die Akupunktur findet regelmäßig 3x pro Woche statt (Mo, Mi und Sa jeweils
um 10.30 h).
• Es handelt sich um ein Gruppenangebot.
• Die Gruppengröße liegt zwischen 1-11 Patienten.
• Sie wird von 1 – 2 Pflegekräften (je nach Gruppengröße) durchgeführt.
• Die Akupunktur findet in einem separaten Raum, außerhalb der Station statt.
• Die Nadeln bleiben ca. 30-45 Minuten in den Ohrmuscheln.
• Um die Wirkung zu unterstützen, bieten wir DETOX-Tee an. Zusätzlich wird
die Behandlung von Entspannungsmusik begleitet.
• Während der gesamten Behandlung ist eine Pflegekraft anwesend.
• Im Anschluss an die Akupunktur findet ein freiwilliges kurzes
Reflektionsgespräch statt.
6

7. Zielsetzung:
Im Laufe des Jahres erhält die Abteilung einen finanziellen Bonus, der von den
Stationen individuell genutzt werden kann.
Das gesamte Team hat im Jahr 2005 an der Fortbildung zum Thema
Muskelrelaxation nach Jakobsen teilgenommen, um dieses Angebot regelmäßig 2
mal wöchentlich unseren Patienten anbieten zu können.
Das Gruppenangebot fand großen Zuspruch.
Da diese Fortbildung von allen Teammitgliedern besucht wurde, waren wir in der
Lage, die PMR immer, auch unabhängig von Urlaubszeiten und Krankheitsausfällen,
stattfinden zu lassen.
Auf Grund dieser positiven Erfahrung suchten wir nach einem weiteren
reizabgeschirmten Angebot, um die Entspannungsfähigkeit unserer Patienten zu
fördern und deren Wohlbefinden zu steigern und entschlossen uns 1 Jahr später die
Ohrakupunktur zu erlernen.
Auch dieses Mal gelang es, das gesamte Team zum gleichen Zeitpunkt an der
Fortbildung teilzunehmen zu lassen, was einen hohen organisatorischen Aufwand
beinhaltet.
Nach 32 Unterrichtsstunden Theorie und Praxis, 20 Hospitationsstunden mit
anschließender Prüfung erlangten wir alle das Zertifikat.
Seit diesem Zeitpunkt bieten wir als einzige allgemeinpsychiatrische Aufnahmestation
in der LVR-Klinik Langenfeld kontinuierlich 3 mal wöchentlich die
Ohrakupunktur an, was uns sehr stolz macht.
Für die Zukunft wünschen wir uns ambulante Ohrakupunktursitzungen im Rahmen
einer Überleitungspflege anzubieten, da die Nachfrage, das Angebot auch nach der
Entlassung weiter wahrnehmen zu können, sehr groß ist.
Außerdem können wir uns weiter vorstellen, die Ohrakupunktur auch den Patienten
anzubieten, die sich auf anderen Stationen in Behandlung befinden.
8. Auswertung der Fragebögen:
Um die positive Wirkung unserer Patienten besser zu erfassen und nachzuweisen,
haben wir über den Zeitraum vom 15.09.08 bis 02.12.08 eine Patientenbefragung
und Teilnahmestatistik durchgeführt.
In dem o.g. Zeitraum wurden 55 Termine von insgesamt 307 Patienten / Patientinnen
wahrgenommen. Es wurde nicht erhoben, wie oft ein Patient / Patientin an dem
Angebot teilgenommen hat.
Im Durchschnitt haben 6 TN an einer Gruppensitzung teilgenommen. Die Gruppengrösse
schwankte von 1 – 11 TN.
Der Fragebogen zur Ohrakupunktur wurde von 21 Patienten / Patientinnen ausgefüllt.
7

Anzahl
25
20
15
10
5
0
20
0
wirkte entspannend
/ beruhigend
10
wirkte anregend im
positiven Sinn
7
6 6
wirkte Schlaf
fördernd
Auswertung Ohrakupunktur
1
13
bewirkte, dass ich
weniger
Medikamente nahm
19 19
1
hat mir einfach gut
getan
2
würde ich jederzeit
als Angebot wieder
nutzen
Zustimmung: ja
Nicht zugestimmt : nein
RK Langenfeld_Station 5

Evaluation des Projektes „Einführung von
Pflegediagnosen“ in den Rheinischen Kliniken
Düren
Eine deskriptive Studie zur Überprüfung der Pflegedokumentationsqualität vor und
nach der Einführung rechnergestützter Pflegediagnosen
durchgeführt von:
Christa Timmermanns BSc
Krankenschwester an den Rheinischen Kliniken Düren
begleitet durch die
Hochschule Magdeburg-Stendal
August 2008

Zusammenfassung
Zusammenfassung
Ob die Erhebung von Pflegediagnosen zu einer Qualitätsverbesserung in der Pflege führt,
wird in der Literatur vielfach diskutiert. Die Rheinischen Klinken Düren haben durch das
Projekt „Einführung von Pflegediagnosen“ ihre Pflegedokumentation von zuvor frei for-
mulierter und in Papierform dokumentierter Pflegeplanung auf nun rechnergestützte Pfle-
gediagnosen der NANDA-Taxonomie 2 umgestellt.
Mittels einer Vergleichsstudie wird der Frage nachgegangen, ob diese Umstellung mit ei-
ner Qualitätsverbesserung der Pflegedokumentation einhergeht. Im Detail werden quantita-
tive und qualitative Aspekte der Pflegedokumente einer Abteilung miteinander verglichen
und Qualitätsveränderungen tendenziell dargestellt.
Methode
Anhand einer ergebnisevaluierenden, deskriptiven Studie mit einem Eingruppen-Prätest-
Posttest-Design werden die Pflegedokumente einer Zufallsstichprobe (n = 20) der Abtei-
lung Forensik I (N = 120) vor der Umstellung mit den Pflegedokumenten einer Zufalls-
stichprobe (n = 20) dieser Abteilung (N = 120) nach der Umstellung auf rechnergestützte
Pflegediagnosen anhand eines standardisierten Erhebungsinstruments miteinander vergli-
chen. Veränderungstendenzen bezogen auf die Qualität der Pflegedokumente werden dar-
gestellt.
Ergebnisse
Die Einführung rechnergestützter Pflegediagnosen führte in der Abteilung Forensik I zu
einer Verbesserung der formalen Vollständigkeit des Pflegeprozesses sowie zu einer Ver-
besserung der Nachvollziehbarkeit, Verständlichkeit und Lesbarkeit der Pflegedokumente.
Die Qualität des Pflegeassessments konnte insgesamt durch die Umstellung verbessert
werden. Die Erwartungen des Patienten an den Krankenhausaufenthalt und die vorhande-
nen Ressourcen werden nach der Umstellung weniger erfasst, bezogen auf diese beiden
Kriterien liegt eine Verschlechterung vor.
Die Evaluation des Pflegeprozesses wird nach der Umstellung häufiger durchgeführt. Die
Adaption des Pflegeprozesses an die aktuelle Situation des Patienten erfolgt nach der Um-
stellung jedoch seltener und insgesamt zu wenig.
Diskussion und Schlussfolgerung
Rechnergestützte Pflegediagnosen können die Qualität der Pflegedokumentation in den
meisten zugrunde gelegten Kriterien verbessern. Die Analyse der Dokumente deckt jedoch
deutliche Schwächen in der Pflegeprozessmethode auf, die auf eine zum Teil mangelnde
individuelle Kompetenz der Pflegenden im Umgang mit dem Pflegeprozess hinweisen.
Weiterhin zeigen die Ergebnisse, dass die wechselnde Verantwortung zwischen den Pfle-
II

Zusammenfassung
genden für einen Pflegeprozess zu einem Bruch in der Kontinuität des Pflegeprozesses
führt. Hier besteht ein Handlungsbedarf.
III

Zusammenfassung
Inhaltsverzeichnis
Zusammenfassung ......................................................................................................... II
1 Einleitung ............................................................................................................. 1
2 Konzeptteil ........................................................................................................... 2
2.1 Pflegerische Leistung ............................................................................................ 2
2.2 Fragestellung ......................................................................................................... 2
2.3 Zielsetzung ............................................................................................................ 3
2.4 Struktur.................................................................................................................. 3
2.5 Ressourcen............................................................................................................. 4
2.6 Evaluation.............................................................................................................. 4
3 Fazit ...................................................................................................................... 4
4 Ausblick in die Zukunft ...................................................................................... 6
IV

1 Einleitung
Der Landschaftsverband Rheinland hat im Jahr 2000 beschlossen, in allen ihm angehörigen
Rheinischen Klinken bis 2008 Pflegediagnosen nach der Klassifikation der Nanda 1 -
Taxonomie 2 zu erheben. Mit diesem Beschluss standen die Rheinischen Kliniken Düren
vor dem Problem, dass eine Veränderung notwendig wurde, die nicht innerhalb der Klinik
entwickelt, sondern extern entschieden wurde. Sie haben diesen von außen vorgegebenen
Beschluss mit dem Projekt „Einführung von Pflegediagnosen“ umgesetzt. Die Pflegediag-
nosen wurden zeitgleich mit einem Krankenhausinformationssystem implementiert. Das
Projekt startete 2005 und benötigte bis zur vollständigen Umstellung in allen Bereichen
einen Zeitraum von zwei Jahren. Aus ökonomischer Sicht mussten hierfür umfassende per-
sonelle und materielle Ressourcen bereitgestellt werden.
Das Thema dieser Arbeit ist die Evaluation des Projektes „Einführung von Pflegediagno-
sen“ für die Abteilung Forensik I der RKD 2 in Form einer ergebnisevaluierenden, deskrip-
tiven Studie. Zur Durchführung der Studie wird nur eine Abteilung ausgewählt, da eine
Evaluation des Projektes unter Einbeziehung mehrerer oder aller Abteilungen der Klinik
den zeitlich vorgegebenen Rahmen der Bachelorarbeit sowie die zur Verfügung stehenden
Ressourcen sprengen würde. Zur Durchführung der Studie wurde die Abteilung Forensik I
gewählt, da die Anzahl der dort untergebrachten Patienten 3 vor und nach der Umstellung
gleich groß ist und damit die in der Studie zu vergleichenden Grundgesamtheiten konstant
bleiben.
Die Studie soll nach wissenschaftlichen Kriterien prüfen, ob die Umstellung von zuvor frei
formulierter und in Papierform dokumentierter Pflegeplanung auf nun rechnergestützte
Pflegediagnosen Auswirkungen auf die Qualität der Pflegedokumentation hat.
Aus Sicht der Qualitätssicherung hat diese Problemstellung eine besondere Relevanz.
Durch den hohen Ressourceneinsatz seitens der Klinik und der daraus resultierenden hohen
Strukturqualität ist die Frage nach der Ergebnisqualität des Projektes von besonderer Be-
deutung. Ob die Einführung von Pflegediagnosen zu einer Verbesserung der Prozess- und
Ergebnisqualität und somit zu einer qualitativ besseren Pflege führt, wird in der Literatur
vielfältig diskutiert und bildet den Schwerpunkt dieser Arbeit. Da die Umstellung auf die
EDV 4 und die Implementierung der Pflegediagnosen zeitgleich umgesetzt wurden, werden
beide in die Studie einbezogen.
1 North American Nursing Diagnoses Association
2 Rheinische Kliniken Düren
3 Das Wort Patient(en) wird im Folgenden sowohl die weibliche als auch die männliche Form verwandt.
4 Elektrische Datenverarbeitung

Konzeptteil
Die Rheinischen Kliniken Düren sind als KTQ 5 -rezertifizierte Klink zu einem kontinuierli-
chen Verbesserungsprozess verpflichtet. Aus der Evaluation des Projektes können notwen-
dige Verbesserungen abgeleitet werden.
Die Idee zur Durchführung der Projektevaluation kommt aus den Reihen der Pflege selber.
Die Berufsgruppe Pflege ist mit dieser Idee an die Betriebsleitung der RKD herangetreten,
die daraufhin der Profession Pflege die offiziellen Auftrag erteilte, das Projekt „Einführung
von Pflegediagnosen“ nach wissenschaftlichen Kriterien zu überprüfen und notwendige
Verbesserungsinterventionen abzuleiten.
2 Konzeptteil
2.1 Pflegerische Leistung
Die pflegerische Leistung der vorliegenden Arbeit liegt darin, dass die Profession Pflege
einen wissenschaftlichen Anspruch an die in der Praxis durchgeführte Pflege stellt. Mit
dem Messen pflegerischer Interventionen nach wissenschaftlichen Kriterien und den dar-
aus abgeleiteten Interventionen zeigt die Berufsgruppe Pflege, dass ihr Handeln begründ-
bar und die Qualität messbar ist. Eine kontinuierliche Qualitätsverbesserung wird somit
möglich.
2.2 Fragestellung
Welche Qualität weist die Pflegedokumentation vor und nach Einführung rechnergestützter
Pflegediagnosen auf?
Diese übergeordnete Fragestellung untergliedert sich in drei konkrete Forschungsfragen:
F1: Worin unterscheiden sich die Pflegedokumentationen vor und nach Einführung rech-
nergestützter Pflegediagnosen in Bezug auf Vollständigkeit, Nachvollziehbarkeit und Ver-
ständlichkeit des Pflegeprozesses sowie auf ihre Lesbarkeit?
F2: Worin unterscheiden sich die Pflegedokumentationen vor und nach Einführung rech-
nergestützter Pflegediagnosen bezogen auf die Erfassung der Individualität, des individuel-
len Pflegebedarfs und der individuellen Ressourcen des Patienten?
F3: Worin unterscheiden sich die Pflegedokumentationen vor und nach Einführung rech-
nergestützter Pflegediagnosen bezogen auf die Evaluation des Pflegeprozesses und des
begründeten An- und Absetzens von Pflegeproblemen/Pflegediagnosen?
5 Kooperation für Transparenz und Qualität im Gesundheitswesen
2

Konzeptteil
2.3 Zielsetzung
Untersuchung der Qualitätsmerkmale in der Pflegedokumentation vor und nach der Ein-
führung rechnergestützter Pflegediagnosen in Hinblick auf eine Evaluierung.
Die Analyse erfolgt in Form eines Vergleichs der Pflegedokumentationen vor und nach der
Umstellung.
Gegenstand der Analyse ist nicht die Handlung selbst, sondern die in der Pflegedokumen-
tation abgebildete Handlung.
2.4 Struktur
Zur Überprüfung der Pflegedokumentationsqualität wird eine ergebnisevaluierende, de-
skriptive Studie mit einem Eingruppen-Prätest-Posttest-Design. Dazu wird eine repräsenta-
tive Zufallsstichprobe der Pflegedokumentationen der Abteilung Forensik I, einmal vor
und einmal nach der Einführung rechnergestützter Pflegediagnosen, untersucht. Als Stich-
tag für den Prätest wird der 01.06.2005 und für den Posttest der 01.06.2007 festgelegt. Die
Umstellung auf IT-gestützte Pflegediagnosen ist hier das so genannte Treatment.
Designskizze
Prätest
Pflegedokumentationsanalyse
einer repräsentativen Stichprobe
Stichtag: 01.06.2005
Treatment
Einführung rechnergestützter
Pflegediagnosen
Zeitraum: 2005 bis 2007
Posttest
Pflegedokumentationsanalyse
einer repräsentativen Stichprobe
Stichtag: 01.06.2007
Für die Datenerhebung wird eine Zeitspanne von je 10 Arbeitstagen für zwei Prüfer festge-
legt. Es werden zunächst die Pflegedokumente der Zufallsstichprobe vom 01.06.2005 ana-
lysiert. Hierzu müssen die Papierakten zum Teil in der Abteilung Forensik I und zum Teil
im Archiv beschafft werden. Nach der Analyse der Papierakten erfolgt die Erhebung der
Daten für die rechnergestützten Pflegedokumente. Alle Dokumente werden von beiden
Prüfern im Dialog und anhand eines standardisierten Erhebungsinstrumentes überprüft.
Nach Erhebung der Datenlage erfolgt die Auswertung und Darstellung der Ergebnisse.
Die durch die Studie ermittelten Ergebnisse werden mit dem aktuellen in der Literatur dar-
gestellten Forschungsstand, bezogen auf themenrelevante internationale Studien, vergli-
chen.
Die Forschungsfrage können auf Grund dieser Ergebnisse beantwortet werden und not-
wendige Verbesserungsmaßnahmen für die Rheinischen Kliniken werden abgeleitet.
3

Fazit
2.5 Ressourcen
Die Rheinischen Klinken Düren stellten für die Durchführung der Projektevaluation alle
notwendigen Ressourcen zur Verfügung. Alle weiteren Mittel zur Auswertung und Aufbe-
reitung der Daten und zur Kooperation mit der Hochschule Magdeburg wurden ebenfalls
bereit gestellt.
2.6 Evaluation
Im Rahmen der Projektevaluation wurde ein standardisiertes Erhebungsinstrument modifi-
ziert und steht somit für weitere gezielte Qualitätsmessungen zu Verfügung.
Dies ermöglicht es, nach Einsetzung von Verbesserungsinterventionen, die Messung erneut
durchzuführen und so festzustellen, ob die abgeleiteten Verbesserungsmaßnahmen zu einer
kontinuierlichen Qualitätsverbesserung der Pflegedokumentation führen.
Die Möglichkeit weiterer Evaluationen ist somit gewährleistet.
3 Fazit
Die durchgeführte Studie weist eine qualitative Verbesserung der Pflegedokumentation in
17 von 25 zu Grunde gelegten Analysekriterien für die Abteilung Forensik I der RKD, er-
zielt durch die Einführung rechnergestützter Pflegediagnosen, nach. In zwei Analysekate-
gorien liegt keine Veränderung vor und in vier Kategorien zeigt sich eine Verschlechterung
der Pflegedokumentationsqualität.
Besonders deutlich zeigt sich die Verbesserung der formalen Vollständigkeit der einzelnen
Schritte im Pflegeprozess, die vor allem durch die Einführung des rechnergestützte Pflege-
system erzielt wird. Die Verbesserung der inhaltlichen Qualität kann auf die Einführung
der Pflegediagnosen der NANDA-Taxonomie 2 zurückgeführt werden.
Obwohl eine Qualitätsverbesserung vorliegt, deckt die durchgeführte Studie dennoch deut-
liche Mängel in der Pflegedokumentation auf.
Der gravierendste Mangel liegt in der fehlenden Prozesshaftigkeit der meisten Pflegedo-
kumentationen. Das auch im Qualitätsmanagement angewandte Arbeiten nach der Pro-
zessmethode wird in der dokumentierten Pflege weitgehend nicht umgesetzt. So weisen die
Ergebnisse der Studie einen fehlenden Bezug vor allem zwischen dem Pflegeassessment
und den Pflegediagnosen auf. Die Pflegediagnose wird in den meisten Fällen nicht aus dem
erhobenen individuellen Pflegebedarf abgeleitet. Weiterhin zeigt sich deutlich der fehlende
Bezug zwischen der Pflegediagnose und dem Pflegeverlauf. Die Eintragungen im Pflege-
verlauf beziehen sich nur selten auf die geplanten Pflegemaßnahmen bzw. auf die Pflege-
4

Fazit
diagnose, und die Auswirkungen von Maßnahmen werden nur in seltenen Fällen dokumen-
tiert. Dies weist auf eine Diskrepanz zwischen Theorie und Praxis hin.
Die Evaluation des Pflegeprozesses erfolgt nach der Einführung rechnergestützter Pflege-
diagnosen zwar deutlich häufiger als zuvor, sie wird aber meist nur formal durchgeführt,
und eine Adaption des Pflegeprozesses an die aktuelle Situation des Patienten erfolgt ins-
gesamt nur in sehr geringem Maße.
Diese in allen Analysedimensionen erkennbare fehlende Kontinuität der Prozessmethode
ist zum Teil auf eine fehlende individuelle Kompetenz mancher Pflegenden zurückzufüh-
ren, was durch den aktuellen Forschungsstand bestätigt wird. Weiterhin zeigt sich, dass
ein häufiger Wechsel der Verantwortung der Pflegekräfte für den Pflegeprozess sich
nachteilig auf die Pflegedokumentation auswirkt.
Auf Grund der Ergebnisse ist es notwendig gezielte Schulungsinterventionen der Pflegen-
den im Umgang mit dem Pflegeprozess durchzuführen. Die Abteilung „innerbetriebliche
Fortbildung“ der RKD bietet diese Fortbildungen an. Die Durchführung dieser Schulungen
auf dem Hintergrund der gewonnenen Erkenntnisse, ist ein erster Schritt zur Umsetzung
des theoretisch gewonnenen Wissens in die Praxis.
Abschließend soll an dieser Stelle noch einmal das in der Einleitung beschriebene Aus-
gangsproblem aufgegriffen werden. Demnach wurde die Entscheidung zur Einführung der
Pflegediagnosen nach der NANDA-Taxonomie 2 vom Landschaftsverband Rheinland und
nicht innerhalb der RKD getroffen; dies war somit eine externe Entscheidung. Es können
Verbesserungen nicht von einem Ort außerhalb der Organisation eingeführt werden, sie
müssen innerhalb einer Organisation hervorgebracht werden. Nach der systemischen Or-
ganisationsberatung reagiert ein soziales System, wie die RKD es darstellen, „auf eine In-
tervention von außen in einer Weise, die von den internen Mustern und jeweiligen Zustän-
den des Systems determiniert sind“. Eine von außen vorgegebene Intervention kann in ei-
ner ausgeprägten Unternehmenskultur, wie sie in den RKD herrscht, zu einem Verände-
rungsdruck bei den Mitarbeiten führen. Eine mögliche Reaktion wäre dann die Ablehnung
gegenüber dem Projekt. Diese ablehnende Haltung kann sich zusätzlich neben den be-
schrieben Problemen auch noch einmal auf die Qualität der Pflegedokumentation negativ
auswirken. Scala bringt dies mit dem grundlegenden Paradox therapeutischen Handelns
auf den Punkt.
Dieses lautet:
Nach einer intensiven Auseinandersetzung mit dem Projekt „Einführung von Pflegediag-
nosen“ soll dieser Gedanke das Projekt abschließend noch einmal kritisch beleuchten.
5

Ausblick in die Zukunft
4 Ausblick in die Zukunft
Innerhalb des Landschaftsverbandes Rheinland wird durch die vorliegende Studie erstma-
lig in einer Klinik nach wissenschaftlichen Kriterien evaluiert, ob mit der Einführung rech-
nergestützter Pflegediagnosen eine Qualitätsveränderung einhergeht. Dies kann für die Ab-
teilung Forensik I der RKD fundiert nachgewiesen werden.
Auf Grund der Erfahrungen bei der Durchführung der vorliegenden Studie und anhand des
standardisierten Erhebungsinstrumentes bietet sich den Rheinischen Kliniken Düren die
Möglichkeit, diese Veränderungstendenzen auch für die Pflegedokumentationen der ge-
samten Klinik zu überprüfen.
Wenn die Ergebnisse einer klinikweiten Messung die gleichen Tendenzen aufweisen, wie
die vorliegende Studie, was zu vermuten ist, dann wäre die Einführung des Pflegesystems
Primary Nursing unter kontrollierten Bedingungen ein Weg, die Qualität der Pflegedoku-
mentation nachhaltig zu verbessern.
Ob eine Qualitätsverbesserung durch das Pflegesystem Primary Nursing dann tatsächlich
erfolgt, könnte wiederum anhand einer Studie gemessen werden. Durch die Erhebung der
Pflegedokumentationsqualität für die gesamte Klinik vor der Einführung von Primary Nur-
sing lägen Ergebnisse einer Ist-Analyse vor, die mit einer erneuten Ist-Analyse nach der
Einführung des Pflegesystems verglichen werden könnten.
Den Rheinischen Kliniken Düren bietet sich darüber hinaus die Möglichkeit, gezielte
Schulungsinterventionen durchzuführen, um einen kompetenteren Umgang der Pflegenden
mit dem Pflegeprozess zu erreichen. Mit einer Messung der Pflegedokumentationsqualität
der gesamten Klinik vor dem Start der Schulungsinterventionen wäre es auch hier mit einer
erneuten Messung nach den Schulungsinterventionen möglich zu prüfen, ob solche Inter-
ventionen erfolgreich sind.
Anhand von empirischen Studien in der Praxis, wie auch die vorliegende Arbeit sie dar-
stellt, wird Pflegequalität messbar und gezielt steuerbar. Dies zeigt, dass die mit dem Pfle-
geberuf verbundenen Tätigkeiten nicht wie sie vielfach erscheinen unkonturiert sind son-
dern dass eine Verwissenschaftlichung des Pflegehandelns stattgefunden hat.
6

- Das Lebenspanorama -
„ Ein Element der Integrativen Therapie,
in der Nachsorge psychiatrischer Patienten
nach Behandlung in einer allgemeinpsychiatrischen
Tagesklinik“.
P r o j e k t a r b e i t
vorgelegt
von
Waltraud Etse
Krankenschwester
Soziotherapeutin
45143 Essen
Styrumer Sr. 18
w-etse@arcor.de
Praxisbeispiel: Allgemeinpsychiatrische Tagesklinik
der Rheinischen Kliniken Essen
Wickenburgstraße 23, 45147 Essen
Essen, Dezember 2008
Tel.: 0201-8707-350

1. Einleitung …………………………. Seite 2
1.1. Zu meiner Person…………………… Seite 4
1.2. Vorstellung der Einrichtung.. ……………………… Seite 4
1.3. Zielsetzung der Nachsorge-Gruppe……………….. Seite 6
2. Theorie Seite 7
2.1. Integrative Therapie………………… Seite 7
2.2. Soziotherapie – allgemein…………………. Seite 8
2.3. Soziotherapie in der Integrativen Therapie Seite 8
3. Praxisbeispiel……………………………... Seite 8
3.1. Fragebogen zum Lebenspanorama………………… Seite 8
3.2 Nachbetrachtung…… ……………………………… Seite 10
4. Fazit: Seite 11
4.1. Einblicke – Ausblicke:………………………….. Seite 11
4.2. Persönliches Nachwort:………………………… Seite 11
5. Literaturangabe: Seite 12
6. Anhang: Praxisbeispiel Seite 13
6.1. Zusammensetzung der Gruppe…………….. Seite 13
6.2. Auswahl der Patienten mit Krankheitsbild:……… Seite 13
6.3. Vorstellung des Fragebogens mit Rückmeldung…. Seite 14
2

1. Einleitung:
Patienten, die während eines Klinikaufenthaltes psychotherapeutisch behandelt
werden, haben nach der Entlassung oft Schwierigkeiten, das Erlernte im Alltag
umzusetzen.
Es ist darum für den Langzeiterfolg unerlässlich, dass Patienten die Techniken und
Fähigkeiten anwenden, die sie sich in der Therapie angeeignet haben, damit das
Selbstmanagement weiterentwickelt und gestärkt werden kann.
Zudem bestehen oftmals lange Wartezeiten bis zu den ambulanten therapeutischen
Anbindungen bei zu wenig stützendem Umfeld, sodass es recht bald wieder zu
Schwierigkeiten bis hin zu kritischen Situationen führen kann.
Diese Beobachtung konnten wir als Behandlungs-Team in der allgmeinpsychiatrischen
Tagesklinik ebenso bei unseren Patienten machen, sodass ich mit meinem Vorschlag,
eine Nachsorge-Gruppe (im Rahmen meiner Graduierungsarbeit als Soziotherapeutin)
für entlassene Patienten aus der tagesklinischen Behandlung anzubieten, positive
Resonanz bekam.
Das Behandlungskonzept in der Tagesklinik stützt sich auf das sog. Vulnerabilitäts-
Stress-Modell.
Patienten sollen gefördert werden, die eigene Erkrankung und deren Folgen sowie die
Bedeutung von Behandlung zu verstehen. Früh-Symptome und krankheitsauslösende
Faktoren sollen erkannt werden und es soll die Fähigkeit zur Bewältigung aktueller
Lebensprobleme wiedererlangt, bestärkt bzw. ausgebildet werden.
Das therapeutische Angebot ist schwerpunktmäßig gruppenorientiert, beinhaltet aber
auch integrative Einzelgespräche mit psychoedukativen, verhaltenstherapeutischen,
klientenorientierten psychodynamischen Elementen.
Als ich im Januar 2005 meine Arbeit als Krankenschwester in der Tagesklinik mit der
am Fritz Perls Institut absolvierten soziotherapeutischen Zusatzausbildung aufnahm,
bestand meinerseits die Hoffnung, dass ich Elemente aus der Integrativen Therapie im
Rahmen der Gesprächsgruppe, im sozialen Kompetenztraining und in Einzelgesprächen
einbringen könnte.
Dass ich es dann einsetzen konnte verdanke ich den damaligen Oberärzten, Herrn
Dr. med. Hashemi und Herrn Dr. med. Nyhuis, der Klinikleitung, dem damaligen
Klinikdirektor, Herrn Prof. Dr. med. Gastpar, der Pflegedirektorin Frau Pohl und der
Stationsleitung, Frau Schlebusch sowie dem Team der Tagesklinik.
Davon möchte ich ein Element - das Lebenspanorama – vorstellen:
Das Lebenspanorama ist ein diagnostisches Instrument aus der Integrativen
Therapie nach Petzold/Heinl 1983 (in Rahm 1993 S. 420)
Es wird z. B. eingesetzt als Gesundheits/-Krankheitspanorama, Arbeitspanorama,
Familienpanorama und zur Ressourcenanalyse, zur Wiederentdeckung bzw.
Entdeckung von Talenten, Begabungen und Fähigkeiten.
Es ist eine entwickelte Technik, die die Möglichkeit bietet, verschiedene
themenspezifische Lebenssituationen und Lebensbefindlichkeiten im Lebensganzen
verstehen zu lernen, d.h. dass sie sich retrospektiv auf die Vergangenheit bezieht,
3

aspektiv die Gegenwart ausleuchtet und prospektiv die Zukunft antizipatorisch
vorwegnimmt (Petzold/Orth 1990, S. 624-636).
In der Tagesklinik bzw. in der von mir durchgeführten Nachsorge-Gruppe kam und
kommt das Lebenspanorama als Möglichkeit zur Wiederentdeckung bzw. Entdeckung
von Talenten, Begabungen und Fähigkeiten zur Anwendung.
In der Rückschau werden frühere Lebens-Situationen erinnert und somit Sozialisationseinflüsse
fühlbar, es werden Erinnerungsspuren mit Gefühlen, Stimmungen und
Atmosphären deutlich, aus denen sich durch Selbstbildern und Fremdbildern die
eigene Identität entwickelt hat.
In dieser eigenen Analyse wird erkannt, welche Ressourcen noch vorhanden sind und
zur Verfügung stehen, welche evtl. wieder aufgenommen werden könnten - und
welche nicht.
Es erweitert die Interessenbereiche und bringt einen eigenen Blick „für sich“, der zu
mehr Verständnis führt in Bezug auf die eigene Konflikt- und Problemanalyse und
somit hilft, das eigene Konfliktmuster zu verstehen und zudem Hilfestellung bietet für
mögliche Bewältigungsstrategien.
Dieses autobiographische Gedächtnis – „innere Tagebuch“ - bietet die Grundlage für
ein sinnvolles Selbstverständnis und hat somit eine identitätsstärkende Wirkung, die
durch den Rückblick auf die eigene Geschichte erfahrbar wird. Es bekräftigt die
Selbstbewertung und trägt auf diese Weise zu Differenzierungsprozessen bei, die
wiederum zu neuen Integrationsleistungen führt und ein Zugewinn an Selbstwert und
Selbstbewusstsein bedeutet und somit zur Stabilisierung beirägt.
1.1. Zu meiner Person:
Kurzbeschreibung:
Seit dem 1.1.1984 in den Rhein. Kliniken Essen als Krankenschwester tätig
davon in der Zeit
von 1984 – 1992 Klinik für Psychotherapie und Psychosomatik Essen
von 1992 - 2004 Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie Essen
auf Stationen mit psychotherapeutischem Schwerpunkt
(von 1990 - 2002) Ausbildungszeit im Bereich „Integrative
Soziotherapie“ am Fritz Perls Institut in Hückeswagen
mit erfolgreichem Abschlusskolloquium
seit Jan. 2005 Allgemeinpsychiatrische Tagesklinik der Rheinischen
Kliniken Essen
mit der Zusatz-Ausbildung als Integrative
Soziotherapeutin
1.2. Vorstellung der Einrichtung:
Die Eröffnung der „allgemeinpsychiatrischen Tagesklinik“ der
Rheinischen Kliniken in Essen im Oktober 2004 und die tagesklinische
Behandlung sollten eine Alternative zur vollstationären Therapie werden,
wenn ambulante Therapie (z.B. Hausarzt, Nervenarzt, psychologischer
Psychotherapeut) nicht mehr ausreicht und intensivere Therapieangebote
4

notwendig werden, jedoch der tägliche Kontakt eines psychisch Kranken zu
seinen Angehörigen und zu seinem sozialen Umfeld erhalten bleiben soll.
Wesentliche Vorteile einer tagesklinischen Behandlung liegen in der Möglichkeit,
an der gegenwärtigen Lebenssituation des Patienten anzusetzen,
Bindungen und soziale Kontakte zu erhalten und natürlich auch eine
Kostenreduktion zu erzielen.
Die Tagesklinik bietet sowohl in diagnostischer wie auch therapeutischer
Hinsicht vergleichbare Leistungen wie die vollstationäre Behandlung an
(Pharmakotherapie, Psychotherapie, Soziotherapie sowie die üblichen
medizinischen Leistungen wie Laboruntersuchungen, EKG, EEG, Röntgen
u.s.w.).
Die allgemeinpsychiatrische Tagesklinik der Rheinischen Kliniken Essen
verfügt über 18 Behandlungsplätze.
Die Tagesklinik ist eine 7-Tage-Tagesklinik.
Konzept der Tagesklinik mit Zielsetzung:
Das Behandlungskonzept stützt sich auf das sog. Vulnerabilitäts-Stress-Modell.
Demnach kann sich auf dem Boden genetischer, neurobiologischer und lebensgeschichtlicher
innerer und äußerer Faktoren (somatische und psychische
Entwicklungsschäden) eine sog. Vulnerabilität entwickeln.
Wenn auf eine verletzliche (vulnerable Person) innere und äußere Belastungen
(seelisch/sozialsomatisch) treffen, können diese akuten oder chronischen
Stress auslösen. Bei nicht ausreichender Unterstützung und mangelnden
Stressbewältigungsmöglichkeiten können in deren Folge psychopathologische
Phänomene als Krankheitssymptome auftreten. Diese wiederum haben im
Sinne einer Wechselwirkung Auswirkungen auf die Gesundheit, das Bewältigungverhalten
und die soziale wie berufliche Lebenssituation eines Menschen.
Zielgruppe:
Zielgruppe sind Menschen mit psychischen Erkrankungen aus der Gruppe
affektiver Störungen, Angst-, Zwangs- und somatoforme Störungen, der
Psychosen des schizophrenen Formenkreises und der Persönlichkeits-
Störungen.
Behandlung und Behandlungsbausteine:
Durch eine adäquate Behandlung soll versucht werden, die psychobiologische
Vulnerabilität, die aufgetretene Symptomatik, die eingetretenen psychosozialen
Einschränkungen und Behinderungen durch milieutherapeutische,
psychopharmakologische, psychotherapeutische und psychosoziale Maßnahmen
zu heilen oder zu lindern.
Familienangehörige und andere wichtige Bezugspersonen – wenn gewünscht -
sollen darin unterstützt werden, den Genesungsprozess zu begleiten und die
Wiedereingliederung zu erleichtern.
Milieu-, Ergo-, Bewegungstherapie:
• Tägliche medizinisch-klinische Diagnostik (Morgenrunde, Gruppen-
/Einzelvisite mit wöchentlicher Oberarztvisite
5

• Bezugspflege
• Bewegungstherapie
• Entspannungstraining (musikal.- und Jacobson Entspannung)
• Individuell ausgewählte Ergotherapie sowie Ergotherapie-Projektarbeit
• Soziales Kompetenztraining
• Kognitives Training (Cogpack)
• Gemeinsames Kaffeetrinken
• Hausdienste
• Stationsversammlung
Psychotherapie:
• Psychoedukative Gruppenarbeit zum Verständnis und zur Bewältigung der
Erkrankung
• Skill-Module nach Bedarf (nach M. Linehan )
• Soziales Kompetenztraining
• Kognitiv-behaviorale Therapie therapieresistenter Symptomatik
• Angehörigengespräche
• Integrative Einzelgespräche mit psychoedukativen,
verhaltenstherapeutischen, klientenorientierten psychodynamischen
Elementen
1.3. Zielsetzung der Nachsorge-Gruppe:
Wie schon in der Einleitung dargestellt, wollte ich mit dem Angebot der
Nachsorge-Gruppe, zur weiteren Stabilisierung der Patienten beitragen.
Ein wichtiger Faktor der Stabilisierung des psychischen sowie auch körperlichen
Wohlbefindens ist das soziale Netzwerk, das weiter ausgebaut werden
soll und die Gruppe über die Gruppenerfahrung ein Bewusstsein entwickelt,
welches sich auf die Alltagsbewältigung auswirkt.
Des weiteren wurden während des tagesklinischen Aufenthaltes Erfahrungen
gemacht, dass die Umwelt weitgehend unverändert geblieben ist und es darum
notwendig wird, durch eine kritische Selbstreflexion Fähigkeiten zu entwickeln,
um den Alltag zu meistern und sich mit den gelernten Kompetenzen
auf die reagierende Umgebung einzustellen, sich auseinandersetzen und zu
lernen, sich selbst mit eigenen Verhaltens-Intentionen zu verstehen.
Meine Herangehensweise ist insbesondere durch die „Integrative Therapie“
geprägt, d.h. dass ich mein Beziehungsangebot „ko-respondierend“ im Sinne
der Bezogenheit und Interaktion gestalte, dabei dem Patienten Sympathie und
Verständnis entgegenbringe im Sinne von Ferenczi („ohne Sympathie keine
Heilung“). Dieses bedeutet zunächst, dass ich jeden Patienten versuche da
abzuholen, wo er gerade steht, um mit ihm in einen dialogischen Austausch im
„Hier und Jetzt“ zu kommen (Petzold 1991a, S. 53/54). Im weiteren geht es
darum, dass Grundvertrauen zu stärken, die Identität zu fördern und durch die
gemeinsamen Erfahrungen, das Vertrauen zu den personalen, sozialen und
lebenspraktischen Kompetenzen zu entdecken und weiterzuentwickeln. Dabei
greife ich auf die in der Integrativen Therapie angewandten Interventionen und
Techniken zurück, die durch „gemeinsames Erleben (z. B. im Rollenspiel,
Lebenspanorama sowie den 5 Säulen der Identität in Blick nehmend) und
6

Umsetzen im Lebensalltag“ im weiteren Verlauf auch zur lebenspraktischen
Umsetzung führen soll.
1.4. Zusammensetzung der Gruppe:
Die Gruppenzusammensetzung erfolgte in Absprache mit dem Team - und im
weiteren Verlauf durch Absprache mit den jeweiligen Patienten – wo ich ein
Anschreiben für die Patienten entwickelte , in dem die Möglichkeit der Nachsorge-Gruppe
für ein 3/4 Jahr festgelegt wurde mit der ausdrücklichen kontinuierlichen
Teilnahme an der Gruppe, den festen Gruppenzeiten und dem
Gruppensetting.
Von den angedachten 10 Patienten nahmen 8 Patienten das Nachsorgegruppen-
Angebot an.
2. Theorie:
2.1.„Integrative Therapie“
Der Name für diese Therapieform – das therapeutische Verfahren der
Integrativen Therapie – wurde Ende der 60 Jahre von Hilarion Petzold
entwickelt und geprägt. Es kam im weiteren Verlauf noch Hildegund Heinl
und Johanna Sieper hinzu.
Die staatlich anerkannte Einrichtung der Weiterbildung EAG (Europäische
Akademie für psychosoziale Gesundheit und Kreativitätsförderung) in der
Trägerschaft des „Fritz Perls Institut“ (FPI, gegründet 1972 – aus dem die
Akademie hervorging) bekam 1982 durch das Land Nordrhein-Westfalen die
staatliche Anerkennung.
2007 konnte die „europäische Akademie für soziale Gesundheit (EAG) auf ein
25jähriges Bestehen zurückblicken.
„Der Integrative Ansatz ist keine Kombination oder Aneinanderreihung therapeutischer
Verfahren und Methoden, sondern er sucht in diesen nach spezifischen
und allgemeinen Wirkmomenten und Konzepten, um auf dieser Grundlage
eigenständige, schulenübergreifende Theoriekonzepte und Praxisstrategien
zu entwickeln, in denen die besten Elemente der traditionellen Schulen – sich
wechselseitig ergänzend – einbezogen sind und aus dieser Synergie eine neue,
mehrspektivistische Sicht und ein neuer Weg der Behandlung entstehen kann:
Integrative Therapie (Petzold 1991a, S. 91 - 151)“.
Die an der Europäischen Akademie und am Fritz Perls Institut angebotenen
Methoden sind dem neuen Integrationsparadigma in der Psychotherapie,
der Klinischen Psychologie und Gesundheitspsychologie zugehörig und
den Erkenntnissen der Psychotherapieforschung (Baby- und Kleinkindforschung)
und den Neurowissenschaften verpflichtet.
Die Diagnostik am FPI geht von den Phänomenen aus, von dem, was im
Vordergrund steht, was zunächst im „Hier und Jetzt“ gezeigt wird.
Es wird versucht, nicht zu einer festgeschriebenen Diagnose zu kommen,
sondern zum Wahrnehmen, Beschreiben und möglichst ganzheitlichen
Erfassen.
7

2.2. Soziotherapie – allgemeine Erklärung:
Zur Definition: Soziotherapie ist eine nervenärztlich/psychiatrisch verordnete
Unterstützung und Handlungsanleitung für chronisch-psychisch Kranke zur
Überwindung krankheitsspezifischer Defizite und daraus entstehender
Beeinträchtigungen im sozialen Umfeld.
Soziotherapie soll psychisch Kranke dazu befähigen, in möglichst kurzer Zeit
von fremder Hilfe unabhängig zu werden.
Der Gesetzgeber hatte schon früh erkannt, dass psychisch Kranke einer besonderen
Behandlung bedürfen. Die Expertenkommission des Bundesgesundheitsministeriums
hatte schon 1988 die charakteristischen Problembereiche
chronisch psychisch Kranker dargelegt.
Diese bestehen in Kontaktstörungen, dem Verlust sozialer Bezüge, der reduzierten
Fähigkeit, den Lebensalltag eigenständig zu bewältigen, in Einschränkung
der Erwerbsfähigkeit, inadäquatem Hilfesuchverhalten und in
sozialer Isolation mit nachfolgenden Rückfällen.
2.3. Soziotherapie in der Integrativen Therapie:
Soziotherapie – als methodischer Ansatz in der Integrativen Therapie:
Definition: Soziotherapie und psychosoziale Beratung wird verstanden als
theoriegeleitete, planvolle Arbeit mit Menschen in sozialen Systemen und die
Beeinflussung solcher Systeme und Kontexte auf der Mikro- (unmittelbarer
persönlicher Bereich) und Mesoebene (das Milieu mit seinen Werten und
Normen, die soziale Lage mit ihren beruflichen Perspektiven) durch Interventionsmethoden,
die Problemsituationen strukturieren.
Damit sollen die sozialen Fähigkeiten (Kompetenzen) und Fertigkeiten
(Performanzen) von Einzelnen und Gruppen für den Umgang mit der
persönlichen und gemeinschaftlichen Lebenswirklichkeit im Sinne ihrer
Bewältigung, aber auch ihrer Gestaltung gefördert und die Möglichkeiten zu
solidarischem Handeln und der Ko-kreativität entwickelt werden.
3. Praxisbeispiel
3.1. Fragebogen zum Lebenspanorama:
Der Einsatztort des Lebenspanoramas kann sowohl in einem Gruppengeschehen
oder aber in einem Einzelgespräch bzw. durch eine Hausaufgabe
erfolgen.
Das Durchsprechen im Anschluss ist dann dringend notwendig.
Wenn ein Patient sein eigenes Lebenspanorama in der Gruppe vorstellt, stellt er
sich selbst, in seiner Lebensgeschichte, vor.
Die Mitpatienten der Gruppe haben dann die Möglichkeit einfühlsame Rückmeldungen
zu geben, Fragen zu stellen oder auch evtl. Parallelen aufzuzeigen,
wodurch sich dann ein gegenseitiger Verständigungssprozess entwickelt.
8

L e b e n s p a n o r a m a:
(Die Lebensweltanalyse/Ressourcenanalyse ist ein diagnostisches Instrument (aus der
Integrativen Therapie nach Petzold/Heinl 1983 – in Rahm 1993, S. 420)
Es geht hier um die Wiederentdeckung bzw. Entdeckung von eignen Ressourcen
T a l e n t e B e g a b u n g e n F ä h i g k e i t e n
und um diese zu
schätzen und zu fördern:
1. L e b e n s v i s i o n en:
Was waren Ihre Wünsche – Vorstellungen – Fähigkeiten – Talente....,
wovon haben Sie geträumt......,
was wollten Sie unbedingt ausprobieren......erlernen........können ....?
2. L e b e n s e n t s c h e i d u n g e n:
welche Ereignisse traten ein.....und Sie mussten einen anderen Weg
wählen...bzw. gehen...,
welche Faktoren waren störend......,
verhinderten,
dass Sie ihre Vorstellungen nicht umsetzen konnten...?
Nehmen Sie sich ein Blatt Papier und bunte Farben/Buntstifte oder eine
geeignete Schreibmöglichkeit. Wählen Sie dann eine ruhige Rückzugsmöglichkeit,
wo Sie in Ruhe ...und ungestört sitzen können.
Als nächstes setzen Sie sich entspannt hin, achten auf Ihren Atem ..und
nehmen über Ihre Atmung Kontakt zu Ihrem Körper auf.
Machen sich bewusst, heute ist Samstag, der...... ich bin soundsoviele Jahre alt
und werde gleich im 7-Jahres-Rhythmus Rückschau halten auf mein Leben.
Was war....bis 7Jahren.....was mit ca. 14 Jahren......was passierte in den
Jahren, als ich 21 Jahre wurde....., wie war es mit 28 Jahren......usw.,
bis Sie zu Ihrem JETZT-ZUSTAND gelangt sind.
Dann blicken Sie in Ihrer Vorstellung auf die n a h e Z u k u n f t
f e r n e Z u k u n f t
jeweils bzgl. Lebensvision .....oder was wird Ihre Lebensentscheidung sein.....?
Es bleibt Ihnen überlassen, in welcher Ausdrucksform Sie Ihre Erfahrungen zu
Papier bringen.
Sie können es aufschreiben...oder auch aufmalen...in verschiedenen
Farben...oder Symbolen mit jeweiligen Beschreibungen...oder eine ablesbare
Kurve aufmalen, ganz, wie Sie es wünschen...oder womit Sie sich am besten
fühlen.
9

Grundsätzliches:
Wenn Sie beim Rückschauhalten in Lebensszenen geraten sollten, die Sie
ängstigen oder belasten ...,schreiben Sie diese nur kurz auf.....und gehen dann
weiter....oder machen ggf. eine Pause bzw. brechen ganz ab und besprechen
dies dann im weiteren mit Ihrer Bezugsperson....Bezugstherapeutin/ten.
Seien Sie liebevoll, behutsam und achtsam mit sich..., versuchen Sie sich zu
verstehen......., wenn Sie Ihre Rückschau gehalten haben.
Seien Sie im Weiteren neugierig auf sich.....und hören in sich hinein, was lockt
Sie jetzt..., was springt sie an..., was ist Ihre Sehnsucht......was sind Ihre
Träume.....und was möchten Sie für Ihr Leben unbedingt umsetzen...!!!
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In der Nachsorge-Gruppe hatten alle Patienten bis auf Frau B (die sich nicht in
der Lage fühlte – und wo es kontraindiziert gewesen wäre - weil sie zu instabil
war) und Frau P.( die nur die Ressourcen-Analyse machte) das Lebenspanorama
– Lebensvisionen> Lebensentscheidungen bezogen auf Talente und
Fähigkeiten - durchgeführt.
Dabei machten die Patienten nach anfänglichen Ängsten die Erfahrung, dass
sie sich selbst viel besser im Lebenszusammenhang mit ihren Schwierigkeiten,
aber auch mit ihren Stärken verstehen konnten und zudem herausfanden, dass
neue Energien freigesetzt wurden und so wurde es scheinbar als Herausforderung
gesehen, die sich lohnt.
Patienten zeigten sich zudem bei den Feedbacks gegenseitig auf, dass sie nun
auch den jeweiligen Mitpatienten jetzt viel besser mit seinen Verhaltensweisen
nachvollziehen und begreifen konnten und dass sie ihre Ressourcen
wiederentdecken und sich trauten, diese wieder aufzunehmen.
3.2. Nachbetrachtung:
Aus den Rückmeldungen der Lebenspanoramen ist zu erkennen, wie eindrucksvoll
Patienten sich selbst in frühere Lebenszusammenhängen hineinfühlen
und sich dabei an frühere Gefühle, Stimmungen, Szenen und Atmosphären
erinnern konnten. Es entstand dadurch die Möglichkeit, sich selbst in
der Rückschau neu in den Blick zu nehmen , sich dabei in ihrem Gewordensein
zu verstehen und zu erkennen, wann – wie - und wo sie ihre vernachlässigten
Talente und Fähigkeiten verloren haben aber auch, was sie ihnen früher bedeuteten.
Sie entdeckten somit ihre früheren Ressourcen und waren dann im wieteren
Verlauf sich selbst gegenüber verständnisvoller, selbstbewusster und
selbstsicherer, lernte ihre früheren Fähigkeiten zu schätzen und waren dann in
der Lage, sie wieder aufzunehmen. Es wird dabei deutlich, wie heilsam diese
Rückblicke sind, wie sie dann zur Verstärkung von Vertrauen zu sich selbst
führen und schließlich durch die Rückmeldungen von Mitpatienten zu einem
weiteren Zugewinn an Selbstsicherheit und Selbstvertrauen werden.
10

4. Fazit:
4.1. Einblicke – Ausblicke:
Das Praxisbeispiel dieser Arbeit hat aufgezeigt, dass die aus der Integrativen
Therapie in Einsatz gebrachten Interventionen und Techniken positive
individuelle Veränderungsprozesse bewirkt haben.
Dieses hat sich ganz besonders in den Lebenspanoramen gezeigt bzw.
wurde von den Patienten auch explizit ausgedrückt.
In der Integrativen Therapie durch Hilarion Petzold ist die Beziehung –
„Intersubjektivität „ (Petzold 1991a, S.59) und die Fähigkeit des Menschen,
sich in den anderen hineinzuversetzen – „Empathie“, in seine Haut zu
schlüpfen und während der Dauer des Tausches die Welt aus seiner Sicht zu
erleben (Rahm .a., 1993, S. 81) ein bestehender Bestandteil und findet sich in
den Interventionen und Techniken wieder.
Die im Gruppenverlauf entstandenen intersubjektiven Austauschprozesse
hatten eine identitätsstärkende Wirkung. Durch das gegenseitige Berührtwerden
entstanden gemeinsame Erfahrungen, die wiederum das gegenseitige
Vertrauen zueinander und das Zutrauen zu sich selbst` und somit das Selbstvertrauen
verstärkte. Es wurde die Erfahrung des „sich-gegen-seitig Stützens“
gemacht, (ein Gruppengefühl – ein „Wir“ hatte sich entwickelt) die äußeren
Beistände konnten verinnerlicht werden zu „inneren Beiständen“ und diese
verstärkten die Selbstwirksamkeit im Sinne „sich-selber zum Gefährten
werden“ (Stern, D. N. 1985 und in Petzold 1995, Seite 193 - 218).
Diese Erfahrungen hatten wiederum Einfluss auf das Selbstgefühl und führten
zu mehr innerer Selbstsicherheit verbunden mit der guten Erfahrung „vom Bild
des Anderen“.
4.2. Persönliches Nachwort:
In den vielen Jahren der soziotherapeutischen Arbeit mit Patienten habe ich
mich immer wieder neu gefragt, was hat wirklich gewirkt - was hat zum
Heilungsprozess beigetragen?
Neben den bekannten Parametern zum Erfassen der Wirkfaktoren bin ich auch
durch persönliche Erfahrungen immer mehr zu der Erkenntnis gekommen, dass
eine gelungene Beziehung als eine heilsame Neu-Erfahrung das Allerwichtigste
war neben dem Gefühl, sich verstanden, akzeptiert und angenommen zu
fühlen.
Natürlich ist und bleibt es subjektiv, sich in den anderen hineinzufühlen, was
aber sicher als positiv erlebt wird, ist der Versuch des Verstehens, das sich „in-
Beziehung-setzen“, der Austausch, um ein besseres Verständnis zu
bekommen, was letztlich dem Verständigungsprozess dienlich ist und das
Gefühl vermittelt, ein wirkliches Interesse am Gegenüber zu haben – offen für
einen Dialog zu sein, eine verständnisvolle Begleiterin „auf Zeit“ zu sein.
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5. Literaturangabe:
Ferenczi, S., „Ohne Sympathie keine Heilung“,
S. Fischer-Verlag 1988 – und in Petzold, H. G.. „Integrative Therapie“,
Klinische Praxeologie, Seite 296, 1080, 1181, Bd. II/3.
Junfermann-Verlag, 1993a.
Rahm, Dorothea, Hilka Otte, Susanne Bosse, Hannelore Ruhe-
Hollenbach, „Einführung in die Integrative Therapie,
Seite 81, Intersubjektivität,
Seite 416 - 422 Kreative Medien /Arbeit mit Übergangs- und
Intermediärobjekten,
Junfermann Verlag, 1993.
Seite 416 - 422 Kreative Medien /Arbeit mit Übergangs- und
Intermediärobjekten.
Petzold, H. G., Ilse Orth, „Die neuen Kreativitätstherapien“ Bd. II,
Seite 622 - 637,“ Praxeologie“ Junfermann-Verlag, 1990.
Petzold, H. G., „Integrative Therapie“, Bd. II/1, Klinische Philosophie,
Seite 7, Vorwort,
Seite 52 – 61, „Das Modell der Ko-respondenz als Methode der
Konsensfindung, Konzeptbildung und Vorbereitung von
Kooperation
Seite 91 – 151, „Konzepte zu einer mehrperspektivischen Hermeneutik
leiblicher Erfahrung und nicht-sprachlichen Ausdrucks in der
Integrativen Therapie.
Seite 52 – 61, „Das Modell der Ko-respondenz als Methode der
Konsensfindung, Konzeptbildung und Vorbereitung von
Kooperation.
Stern, D. N., „Die Lebenserfahrung des Säuglings“,
Klett-Cotta 1992 – und in Petzold, H. G, 1995,
„Die Kraft liebevoller Blicke“, Seite 193 - 218,
Junfermann - Verlag
12

6. Anhang: Praxisbeispiel
6.1. Zusammensetzung der Gruppe
Die Gruppenzusammensetzung erfolgte in Absprache mit dem Team - und im
weiteren Verlauf durch Absprache mit den jeweiligen Patienten – wo ich ein
Anschreiben für die Patienten entwickelte , in dem die Möglichkeit der Nachsorge-Gruppe
für ein 3/4 Jahr festgelegt wurde mit der ausdrücklichen kontinuierlichen
Teilnahme an der Gruppe, den festen Gruppenzeiten und dem
Gruppensetting.
Von den angedachten 10 Patienten nahmen 8 Patienten das Nachsorgegruppen-
Angebot an.
6.2. Auswahl der Patienten mit Krankheitsbild:
Die in Absprache zusammengesetzte Pat.-Gruppe ergab eine nicht homogene
Pat.-Klientel mit 4 weiblichen und 4 männlichen Teilnehmern in
nachfolgender Reihenfolge:
1.Frau B., 27 Jahre rezidiv. Depressive Störung
ledig, (mittelgrad. Episode)
leitende (ICD10:F33.10)
Schneiderin im emotional instabile Persönlichkeits-
Theater Störung v. Borderline-Typ
(ICD10:F60.31)
57 Tage in der Tagesklinik
2.Herr B., 41 Jahre rezidiv. Depressive Störung
verheiratet (mittelgrad. Episode)
2 Kinder (ICD10F60.10)
12 und 15 Jahre soziale Phobie, ( ICD10:F40.1)
Kaufm. Lehre ängstlich vermeidende
z. Zt. Schichtarbeit Persönlichkeitsstörung (ICD10:F60.6)
schädlicher Gebrauch von Alkohol
(ICD10:F10.1)
46 Tage in der Tagesklinik
3.Frau P., 32 Jahre bipolare affektive Störung, gegenwärtig
ledig schwere depressive Episode mit
berufliche Rehabilitat.- psychotischen Symptomen
Maßnahme (ICD10:F31.5)
72 Tage in der Tagesklinik
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4. Herr P., 44 Jahre rezidiv. Depressive Störung, gegenwärtig
getrennt lebend mittelgrad. Episode (saisonal bedingte
17jähr. Sohn Depression (ICD10:F33.10)
Polizeikommissar 47 Tage in der Tagesklinik
5.Herr Sch., 30 Jahre rezidiv. Depressive Störung, gegenwärtig
ledig mittelgrad. Episode (ICD10:F33.10)
abgeschloss. Sport- (saisonal abhängige Depression)
Studium 59 Tage in der Tagesklinik
Zusatzausbildung z.
Physiotherapeut.
6.Frau T., 39 Jahre mittelgrad. depressive Episode
Ledig (ICD10:F32.1)
Justizangestellte 65 Tage in der Tagesklinik
7. Frau R., 49 Jahre mittelgrad. depressive Episode
verheiratet (ICD10:F32.10)
2 Söhne 17 u. 21 J. Agoraphobie mit Panikstörung
Steuerfachgehilfin (ICD10:F40.01)
z. Zt. ohne Arbeit soziale Phobie (ICD10:F40.1)
(selbst gekündigt) Alkoholmissbrauch (aktuell schädlicher
Gebrauch) (ICD10:F10.1)
Nikotinabhängigkeit (ICD10.F17.25)
62 Tage in der Tagesklinik
8. Herr W., 29 Jahre rezidiv. Depressive Störung, gegenwärtig
ledig mittelgrad. Episode (ICD10:F33.10)
Werbekaufmann Migräne „on A“ (ICD10:G43.9)
seit 2005 gekündigt Dysthymia (ICD10:F34.1)
berufsrehabilit. 44 Tage in der Tagesklinik
Maßnahme
6.3. Vorstellung des Fragebogens mit Rückmeldung
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Vorstellung des Lebenspanorama:
Frau T. schildert anschaulich wie schön und idyllisch sie als Kind in einem
villaähnlichen Haus gewohnt und diesen
Status genossen habe bis zum Zeitpunkt der Scheidung ihrer
Eltern. Den Vater habe sie liebevoll in Erinnerung, durch den Umzug
wurde sie nicht nur von ihrem Vater getrennt, sondern auch von ihren
Freunden, mit denen sie bis zur 2. Schulklasse aufgewachsen sei. Sie sei
dann zusammen mit ihrem Bruder zu ihrer Mutter in eine 3 1/2 Zimmerwohnung
nach Essen gezogen. Dort sei sie schnell in die Situation gekommen,
Verantwortung für ihren Bruder übernehmen zu müssen ohne
Anerkennung oder liebevolle Zuwendung ihrer Mutter, auch nicht über ihre
guten Leistungen in der Schule.
Sie habe sich Geld über Nachhilfe hinzuverdient und sich dadurch ein
Fahrrad selbst verdient.
Ihr großes Interesse sei Ägypten gewesen, sie wollte Ägyptologie
studieren, was aus finanziellen – aber aus Rücksichtnahme aufgrund von
Verantwortung für Bruder und Mutter – nicht realisierbar wurde.
15

Pat. hat sich dann zusammen mit einer Freundin als Verwaltungs-
Angestellte im Gericht beworben, wurde angenommen und fühlte sich
damit dann auch OK.
Pat. nimmt beim Schildern selbst wahr, wie ungerecht oftmals Situationen
waren bzgl. ihres Bruders, der einfach Dinge geschenkt bekam. (Neid
wurde nicht geäußert!)
Pat. gibt weiterhin an, dass sie aus Rücksichtnahme ihrer Mutter gegenüber
nicht aus der gemeinsamen Wohnung auszog, um diese nicht allein zu
lassen.
Pat. reflektiert selbst, dass sie immer gelernt habe, den Blick für Andere zu
haben, weg vom eigenen Gefühl, „das sei ein erlernter Modus“.
Es habe dann die 1. Liebe gegeben zu einem Nachbarn, die sich ganz
langsam entwickelt habe, die dann durch sein Studium (er habe sich selbst
verwirklicht) in eine freundschaftliche Beziehung verwandelt habe.
Pat. zeigt auf, dass sie durch frühe Schwierigkeiten finanzieller Art gelernt
habe, zielstrebig und sparsam zu sein. Dass die Arbeit für sie viel Raum in
ihrem Leben hatte und dass sie dabei über ihre eigenen Grenzen gegangen
ist, um nicht zu fühlen (Trauer, Ärger etc.):
Sie sei über Anerkennung und Verantwortung geprägt gewesen.
Sie habe dann im Weiteren ihren jetzigen Ehemann kennen gelernt, auch
diese Beziehung habe sich langsam entwickelt.
Durch ihre Überforderungs-Situation habe sich im Sinne des Burnout-
Syndrom ihre Krankheit entwickelt, die sie als Chance erkennt.
Achtet jetzt immer besser auf ihre Grenzen, ist dabei sehr an ihre Gefühle
gekommen, habe Lebens-Sinn und -Freude entwickeln können und gelernt,
sich selbst wichtig zu nehmen.
8. Pat. Herr W. – Lebenspanorama:
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Vorstellung des Lebenspanorama:
Herr W. gibt an, dass man ihn früher in der Schule „den Reporter“ genannt
habe, weil er viel redete, von den Neuigkeiten berichtete und ihn alles
interessierte.
In der Pubertät sei er dann still und zurückhaltend geworden.
Es gab von Seiten seiner Mutter viele Erwartungen,
er habe sich nicht entscheiden können. Seine Homosexualität
habe er im Kreis seiner Gemeinschaft dann „bunt und aktiv“ auffällig
ausgelebt, was dann aber nicht reichte.
Es entstand der Wunsch nach einer Beziehung, die ihm Halt und Sicherheit
geben sollte in seinem „etwas chaotischen Leben“. Dieses war auch zunächst in
seiner Beziehung der Fall. Inzwischen erlebe er aber seine Beziehung als starr,
rigide und lieblos und fühle sich nicht mehr wohl.
Durch das Aufschreiben im Lebenspanorama sei ihm deutlich geworden, dass
Veränderungen anstehen.
Habe entdeckt, dass er wieder an seine Wünsche und Vorstellungen kommen
muss.
Will niederländisch lernen, plant in geraumer Zeit nach Holland zu gehen und
dort zu leben.
Möchte sich weiter für Design interessieren.
Stellt die Überlegung an, allein leben zu wollen, was er noch nie in seinem
Leben geschafft hat, sondern abhängig war.
Pat. 2 Herr B. – Lebenspanorama:
. Vorstellung des Lebenspanorama:
Herr B. schildert, dass er mit 4 Jahren seine Mutter verlor, sein Vater dann mit
ihm umzog in das Haus seiner Großeltern.
Dort habe er oftmals geweint und geschrieen, wenn sein Vater in der Nacht
arbeitete.
Seine Großeltern – Oma – hörte es, ließ ihn aber allein.
Habe damals schon große Ängste gehabt und sich allein gefühlt. Sein Großvater
sei ein strenger und dominierender Mensch gewesen, es habe viel Ärger
zwischen seinem Vater und ihm gegeben. Er habe sich oftmals so
„dazwischen“ gefühlt, aber auch wohl bei seinen Großeltern.
Dann habe sein Vater seine Stiefmutter kennen gelernt, die eine 11-jährige
Tochter mitbrachte, die dann viel Aufmerksamkeit vom Vater bekam.
Er selbst wollte zu ihr und zu seiner Stiefmutter keinen Kontakt haben, dadurch
wurde der Kontakt zum Vater auch weniger, fühlte sich von ihm alleingelassen.
Hatte auch kaum Kontakt zu Mitschülern.
Begann in Kaufhäusern zu stehlen, fiel auf, bekam zunächst eine Verwarnung,
später eine Anzeige.
In der Schule habe er große Schwierigkeiten gehabt, dafür habe er aber das
Fußballspielen entdeckt, was vom Großvater gefördert wurde. Er habe dadurch
Anerkennung bekommen.
Mit 15 Jahren war der Beginn von Alkoholkonsum mit Bier und Wodka, es
habe aber auch glückvolle Momente gegeben durch die gute Beziehung zum
Großvater.
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Dieser sei ein Mann mit Einfluss im Ort gewesen, er habe auch über ihn die
Lehre bei VEBAG vermittelt bekommen, was für ihn ein Glücksfall war.
Der Alkoholkonsum wurde jetzt nur noch auf das Wochenende verlegt, dann
aber exzessiv.
Mit 20 Jahren habe er dann seine jetzige Frau kennen gelernt, die einen guten
Einfluss auf ihn hatte.
Er sei jetzt nicht mehr allein gewesen und habe sich von ihr verstanden gefühlt,
jedoch erst nach ca. einem ½ Jahr sei Liebe entstanden. Habe zuvor nur
kurzfristige Beziehungen gehabt, konnte sich nicht entscheiden, sie waren ihm
nicht seriös genug, waren keine Frauen zum Heiraten.
Zu dem Zeitpunkt habe er dennoch immer recht viel getrunken und sein
Großvater sowie seine Familie haben das mit Sorge betrachtet, dann habe ihn
sein Großvater vor die Frage gestellt, ob er Interesse habe ein bald leer
werdendes großes Haus zu kaufen, an dem er sich zu einem Teil beteiligen
wollte unter der Bedingung, dass er keinen Alkohol mehr trinkt und er allein
die Verantwortung für das Haus hat. Er habe eine Überlegungszeit bekommen,
sei dann drauf eingegangen und sei somit eine sehr wichtige und gute Entscheidung
für sein Leben geworden.
Er habe keinen Alkohol mehr getrunken, in 3 Schichtdiensten hart gearbeitet
und wird das Haus 2009 abgezahlt haben.
Seine 2 Töchter wurden geboren, sind jetzt 13 und 15 Jahre, denen versuche er,
ein guter Vater zu sein.
Zeigt dann auf: „Schule ist nicht alles – ein Ziel haben ist wichtig“. Pat.
schildert im Weiteren, dass seine Ehefrau für ihn ein sehr wichtiger Mensch in
seinem Leben ist. Sie gebe ihm Halt und Sicherheit; obwohl es in den letzten
Jahren viel Streit gegeben habe, z. B. wegen unterschiedlicher Erziehungsstile.
Er fühle sich durch die Ängste seiner Ehefrau eingeschränkt, wünschte sich,
dass sie einer Arbeit nachgehen würde, was sie aber zu verhindern weiß.
Dennoch liebe er seine Frau wenngleich er auch manchmal das Gefühl des
„Nebeneinanderher-lebens“ habe, im Moment sei es wieder besser.
Er hoffe, dass er weiter arbeiten kann, damit das Haus bezahlt wird und dass er
gesund bleibt, um noch sein Leben mit seiner Familie genießen zu können.
4. Pat. Herr P. – Lebenspanorama:
Vorstellung des Lebenspanorama:
Herr P. schildert eindrücklich, dass er nicht das werden konnte, was er wollte.
Sein Vater bestand darauf, dass er schon vor Schulbeginn das ABC lernen
musste, er sollte besonders schlau werden, damit er es besser haben würde als
er. Ihm habe das keinen Spaß gemacht, er erinnere sich noch daran, dass er
zum Teil unter Tränen an einer Kinderschultafel stand und das ABC übte.
Für Fehler sei er getadelt, angeschrieen und unter Druck gesetzt worden mit
Sprüchen wie: „Stell dich nicht so an, du kannst das, konzentriere dich“.
Er sei dabei oftmals sehr nervös geworden, habe Ängste gehabt sogar
Versagensängste bekommen.
Es habe diese Dinge immer wieder erleben müssen, sein Vater habe die
Meinung vertreten, dass seine Hausaufgaben verbesserungs-würdig seien, er
musste dann seitenweise aus Pitje Puck Büchern abschreiben, um seine Schrift
zu verbessern.
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Es habe aber auch zu der Zeit positive Dinge gegeben, er habe sich vom 1.
Schultag in eine Heike verliebt. Diese Verliebtheit hielt 7 Jahre lang an und
war immer ein Grund, warum er gerne in die Schule ging, aus diesem Grund
ging er auf die gleiche weiterführende Schule wie sie.
Er habe mit der Zeit gelernt, Dinge zu tun, um Lob und Anerkennung von
seinen Eltern zu bekommen, er war dann „der Beste“ für sie. Insgesamt habe er
dass Gefühl, dass er möglicherweise schon im Vorfeld sich Dinge
zurechtgelegt habe, warum er was gemacht habe, weil er ja wusste, welchen
Bewertungen er unterliegen würde.
So hat es ständige Diskussionen und Kämpfe gegeben, sei es nun wegen seiner
langen Haaren, er wäre ein Zausel und Nichtsnutz, oder wegen Jeans, da habe
er sich dann aber durchgesetzt und war stolz auf seine 1.Wrangler.
Seine Wünsche waren als Kind, dass er Tarzan sein kann, er wollte in den
Dschungel gehen und ein starker Held sein.
Als er eine Art Jugendgruppe gründete, wäre er gerne der Chef gewesen, es
kam aber nicht so.
Er konnte gut klettern und war auch gut in Körperbeherrschung und Turnen. Er
habe gerne Fahrrad gefahren, habe Völkerball und Fußball gespielt, aber sich
ungern geprügelt, dafür lieber mit Mädchen Glanzbilder getauscht. Im
Weiteren lernte er Gitarre und spielte mit in einer Rockband, träumte davon,
ein bekannter Gitarrist und Sänger zu werden und dadurch Bewunderung zu
bekommen.
Es machte sich aber auch langsam der Wunsch breit, endlich freier leben zu
können und nicht den ständigen Kämpfen und Zwängen unterworfen zu sein,
darum wollte er dann auch von Zuhause ausziehen.
Seine berufliche Ausbildung begann mit 16 Jahren. Er bewarb sich bei der
Polizei, dieser Beruf hatte ihn schon immer gereizt. Außerdem kam er durch
das hohe Anfangsgehalt schnell seinem Wunsch nahe, bei seinen Eltern
auszuziehen. Er ist dann in den mittleren Dienst gegangen, um Kommissar zu
werden.
Privat habe er dann seine Frau kennengelernt, mit ihr sei es im Oktober 2005
nach 19 Ehejahren zur Trennung gekommen; die Trennung sei von seiner Frau
ausgegangen.
Seine Frau habe ihm vorgeworfen, dass es immer mehr emotionale Distanz
gegeben habe und er oftmals gereizt und unzufrieden gewesen sei. Er selbst
habe im Laufe der Zeit immer mehr seine Gefühle zurückgehalten, habe
Schuldgefühle entwickelt die im weiterer zu einer Depression führten.
Herr P. gibt an, dass er im Laufe der Zeit gelernt habe, seine Gefühle immer
besser zuzulassen. Zudem habe er neue Aktivitäten entdeckt, die ihm Freude
machen, wie z. B. Kochen, Malen und Musizieren und kann das Segeln auch
ganz allein genießen.
Möchte einfach noch ganz viel Dinge ausprobieren, sich seinen Wünschen und
Gefühlen überlassen und möchte gesund und aktiv leben, aber besonders das
Gefühl haben und sich selbst den Raum dazu lassen > „ich darf so sein – wie
ich bin“.
. 5. Pat. Herr Sch. – Lebenspanorama:
Vorstellung des Lebenspanorama:
Herrn Sch. schildert, dass Sport schon als Kind seine große
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Leidenschaft war – und ist. Habe Rennsport bereits im Alter von 7 Jahren
begonnen und dieses ca. 14 Jahre ausgeübt. War in dieser Zeit mit sich
zufrieden, hatte Freunde, eine Liebesbeziehung zu einer Frau.
Habe sich auch von seinen Eltern unterstützt gefühlt, war nicht belastet. Auch
als er das Studium „Sport“ aufgenommen habe, sei noch alles gut gegangen,
habe den Abschluss gemacht .Schwierig wurde es, als er dann keine Arbeit
bekam. Habe ein Praktikum in der Klinik sowie den Zivil-Dienst im
Krankenhaus gemacht .Möchte wieder im Sportwesen etwas machen, seine
Wohnung gemütlicher gestalten, wieder mit dem Schreiben anfangen und eine
„Liebesbeziehung“ leben. Freut sich, dass er wieder im Arbeitsleben angekommen
ist, möchte sich evtl. mal selbstständig machen.
Es sei ihm während des Aufschreibens deutlich geworden, dass ihm seine
Ressourcen bewusster sind, dass habe ihm neues Selbstvertrauen gegeben mit
Energiezuwachs.
Wünscht sich für die Zukunft Erfolg im Arbeitsleben, wird den Radsport
wieder aufnehmen und möchte eine Familie gründen.
7. Pat. Frau R. – Lebenspanorama:
Vorstellung des Lebenspanoramas:
Frau R. macht deutlich, wie sehr sie durch die Angst beeinflusst war, ihr
Lebenspanorama vorzustellen.
(Dabei gestaltete sie es recht authentisch, nah bei ihren Gefühlen –
berührend, aber durchaus nicht ängstlich wirkend, man hörte ihr spannend
zu.)
Pat. gab an, dass sie schon als Kind Ängste hatte und eine Mutter, die ihre
Ängste nicht annahm, sie sogar lächerlich machte.
Sie habe als Kind die Erfahrung gemacht, dass es sich nicht
lohnt, Wünsche zu äußern. Es wurden ihr stattdessen Dinge übergestülpt, die
ihr dann auch keinen Spaß oder Freude machten. Zudem kam hinzu, dass sie
noch zusätzlich Ärger und Druck bekam, es wurde ihr Dummheit unterstellt.
Sie konnte ihre Berufswahl nicht selber wählen, musste Steuerfachgehilfin
werden, dafür sei sie richtig, für ihren Berufswunsch jedoch zu dumm.
Sie habe dann später die Fachschulreife nachgeholt, stellt sich dann selbst die
Frage: „Da war ich dann ja doch nicht zu dumm“.
Hat dann ihren Ehemann kennengelernt, kann selbst sagen, dass es eine Flucht
war, von Zuhause wegzukommen.
Habe nie wirklich allein gelebt und sich dann auch von ihm
bestimmen lassen.
Dann sind ihre Kinder gekommen, Pat. hat nebenbei hinzuverdient, der
Ehemann machte ein Studium.
Sie kann sehen, dass sie selbst auf der Strecke geblieben ist.
Es habe dann mal einen Flirt mit einem Mann aus dem Freundeskreis gegeben,
der jedoch nicht weiter intensiviert wurde. Sie habe es allerdings ihrem Ehemann
gesagt, woraufhin ein großer Konflikt entstand. Er habe ihr Schuldgefühle
gemacht, es dem Freundeskreis erzählt, obwohl besagter Mann
geheiratet habe.
Sie habe darunter sehr gelitten, sich geschämt, habe nicht zu ihren eigenen
Gefühlen stehen und sie genießen können, sah die Schuld nur bei sich.
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Ihr Ehemann hingegen ließ sie in dieser Zeit viel allein, arbeitete viel und so
zog sie sich immer mehr zurück, isolierte sich, dabei verstärkten sich dann
auch ihre Ängste.
Im weiteren Verlauf hatte sie dann eine ½ Stelle in der Buchhaltung
übernommen, dort übernahm sie dann mehr und mehr Verantwortung, hatte
fast Prokura, unterschrieb für die
Bank, zahlte Gehälter aus, machte alles bis zum Zeitpunkt, als die Firma
Konkurs anmelden musste.
Pat. gibt an, dass sie während dieser Zeit sogar noch kurze Zeit weitergearbeitet
habe, brachte sogar eigenes Geld mit, damit die Angestellten
bezahlt werden konnten.
Mit ihrem Ehemann habe sie nicht darüber gesprochen, „der hätte mich da
herausgeholt“.
Sie wäre darüber zunehmend kränker geworden, habe Ängste gehabt, musste
oftmals falsche Angaben machen für die Firma, habe sich sehr schlecht gefühlt
dabei.
Pat. kann sehen, dass sie aus der Krankheit gelernt hat.
Möchte jetzt erstmal für sich selbst da sein, eigene Wünsche erfüllen. Will
Gitarre lernen, Dinge tun, die ihr Freude machen und hat sich vorgenommen
nur Schritte zu tun, die sie wirklich tun möchte.
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