Lymphatische Organe

Einteilung der lymphatischen Organe
Lymphoretikuläre Organe
- Lymphknoten
- Milz
Lymphoepitheliale Organe
- Tonsillen
- Thymus

Bestandteile des lymphatischen Systems
1. Lymphfollikel (Noduli lymphatici solitarii)
2. Lymphknoten (Nodi lymphaticii) mit Lymphgefäßen
3. Tonsillen
(Tonsilla lingualis, Tonsillae palatinae,
Tonsillae pharyngeales)
(sog. lymphoepithelialer Rachenring oder
Waldeyerscher Rachenring)
4. Thymus
5. weiße Pulpa der Milz

enthält
Lymphe
Wasser
Elektrolyte
Serumproteine (Albumin, Immunglobuline)
Zellen
T- und B-Lymphozyten
Makrophagen/Monozyten

enthält
Lymphe
Wasser
Elektrolyte
Serumproteine (Albumin, Ig)
Zellen
T- und B-Lymphozyten
Makrophagen/Monozyten
Lymphzirkulation
Lymphe
- entsteht als „Blutfiltrat“
- fließt in den Venenwinkeln zurück ins Blut

Systematik des
Lymphgefäß- und Lymphknotensystems
Täglich strömen etwa 2 l Flüssigkeit aus den Blutgefäßen in
das Interstitium, die über
→ initiale Lymphgefäße in
→ Lymphsammelgefäße und → Lymphknoten geleitet
werden. Über die
→ postnodalen Lymphgefäße gelangt die Lymphe
schließlich in die
→ großen Lymphstämme und –gänge
(Trunci und Ductus lymphatici)
und dann in die V. cava superior zurück ins Blut.

Lymphe und Lymphrezirkulation
Lymphe enthält
Wasser
Elektrolyte
Serumproteine (Albumin, Ig)
Zellen
v.a. T-Lymphozyten
B-Lymphozyten
Makrophagen/Monozyten
ABER
Ca. 60 % der täglich gebildeten Lymphe
fließt in den Lymphknoten und nicht über
die Venenwinkel ins Blut zurück.

Wandbau der Lymphgefäße
Er variiert zwischen den verschiedenen
Gefäßabschnitten:
dünne Gefäße
Endothel: +
keine Basallamina
subendotheliales Bindegewebe
Größere Lymphgefäße (etwa ab Sammelgefäßen) sind
ähnlich wie Venen aufgebaut
- undeutliche Wandgliederung in
- Intima (Endothel, Basallamina)
- Media (mit glatten Muskelzellen)
- Adventitia
- Taschenklappen

Bestandteile des lymphatischen Systems
1. Lymphfollikel (Noduli lymphatici solitarii)
2. Lymphknoten (Nodi lymphaticii)
3. Tonsillen
(Tonsilla lingualis, Tonsillae palatinae,
Tonsillae pharyngeales)
(sog. lymphoepithelialer Rachenring oder
Waldeyerscher Rachenring)
4. Thymus
5. weiße Pulpa der Milz

DD Primär- vs. Sekundärfollikel
Lymphfollikel mit hellerem Reaktionszentrum
(Keimzentrum) werden Sekundärfollikel
genannt.
Hier hat bereits ein Antigenkontakt
stattgefunden. Sie entstehen gleich nach der
Geburt.

Sekundärfollikel
- entstehen nach Antigenkontakt
- bestehen aus
- B-Zentroblasten
- B-Lymphozyten
- follikulär dendritischen Zellen
- vereinzelten T-Helferzellen
- Makrophagen
In der interfollikuläre Zone
überwiegen T-Lymphozyten.

Sekundärfollikel
In den Keimzentren findet eine lebhafte
Lymphozytenneubildung statt ( viele Mitosen).
Die Mehrzahl der Lymphozyten stirbt aber ab
( Apoptose). Die Zelltrümmer werden von
Makrophagen beseitigt.
Durch Antigenpräsentation der follikulär
dendritischen Zellen bilden sich Gedächtniszellen.

-bohnenförmig, bis zu 2 cm groß
Lymphknoten
-von dünner bindegewebiger Kapsel umgeben,
von der Trabekel ins Innere ziehen
- von Lymphe durchströmt (afferente und efferente Lymphgefäße).
-Das (meist einzige) Vas efferens verläßt am Hilum den Lymphknoten
- hierarchisch organisiert: regionäre Lymphknoten
Sammellymphknoten
große Lymphstämme
[Ductus thoracicus,
Ductus lymphaticus dexter]
Blut Vena subclavia sinistra bzw. dextra

Aufbau:
Lymphknoten
Rinde, parakortikale Zone, Mark
aus
kollagenfaserige Kapsel mit Trabekeln
Parenchym aus retikulären Fasern
mit freien Zellen (Lymphozyten, Plasmazellen,
Makrophagen, Granulozyten)
Randsinus, Intermediär- und Marksinus

Lymphfluß im Lymphknoten
(sog. lymphatisches Wundernetz)
Vasa afferentia durchbohren die Kapsel und münden in den
Randsinus.
Radiär verlaufende Intermediärsinus münden in den
Marksinus.
Der Abfluß der Lymphe erfolgt am Hilum durch das Vas efferens.

Rinde (Cortex):
aus:
- Organkapsel, Randsinus, Intermediärsinus
- Primär- und/oder Sekundärfollikeln;
B- Lymphozyten und wenige T-Lymphozyten (sog. B-Zell-Areal)
Abgabe der von den Plasmazellen gebildeten Immunglobuline
über das efferente Lymphgefäß.
parakortikale Zone:
vor allem von T-Lymphozyten besiedelt; interdigitierende dendritische Zellen
( Antigenpräsentation)
postkapilläre Venulen mit einem auffallend hohen (iso- bis hoch-prismatischen)
Endothel [ Rezirkulation der Lymphozyten]
parakortikale und Markzone: sog. T-Zell-Areal
Mark (Medulla):
Lymphknoten ff
aus Marksträngen und bindegewebigen Trabekeln, Marksinus
Markstrang aus: Fibroblasten, Plasmazellen, Makrophagen

Rinde (Cortex):
aus:
- Organkapsel, Randsinus, Intermediärsinus
- Primär- und/oder Sekundärfollikeln;
B- Lymphozyten und wenige T-Lymphozyten (sog. B-Zell-Areal)
Abgabe der von den Plasmazellen gebildeten Immunglobuline
über das efferente Lymphgefäß.
parakortikale Zone:
- vor allem von T-Lymphozyten besiedelt;
- interdigitierende dendritische Zellen ( Antigenpräsentation)
- postkapilläre Venu(o)len mit einem auffallend hohen
(iso- bis hoch-prismatischen) Endothel
[ Rezirkulation der Lymphozyten]
parakortikale und Markzone: sog. T-Zell-Areal
Mark (Medulla):
Lymphknoten ff
aus Marksträngen und bindegewebigen Trabekeln, Marksinus
Markstrang aus: Fibroblasten, Plasmazellen, Makrophagen

Reinigung der Lymphe im Lymphknoten
Lymphsinus werden von retikulären Fasern durchzogen. Sie sind mit einem
Endothel ausgekleidet, den sog. Uferzellen, die die retikulären Fasern
überdecken. Die Retikulumzellen liegen in dem an die Sinus angrenzenden
lymphoretikulären Gewebe.
Das Trabekelwerk aus Uferzellen und retikulären Fasern bildet ein
Reusensystem, das langsam von der Lymphe durchströmt wird und den
Abwehrzellen vielfältige Berührungsmöglichkeiten mit dem Lymphinhalt
bietet.
Nur ca. 1% der Lymphe gelangt aus den Sinus in das dichtere umgebende
Lymphgewebe.
Die Säuberung der Lymphe findet in den
Lymphsinus statt.

Funktionen:
Lymphknoten
(1) biologischer Abwehrfilter
Die Säuberung der Lymphe findet in den
Lymphsinus statt.
(2) Transit der Lymphozyten vom Gewebe
in die Blutbahn oder aus der Blutbahn ins
Gewebe

Funktion:
Lymphknoten
(2) Transit der Lymphozyten vom Gewebe in die Blutbahn oder
aus der Blutbahn ins Gewebe
Ca. 60 % der täglich gebildeten Lymphe
fließt in den Lymphknoten ins Blut zurück
(und nicht über die Venenwinkel)

= lymphatisches Organ, das in den Blutkreislauf
eingeschaltet ist
Die Menge des lymphoretikulären Gewebes in der
Milz entspricht in etwa dem aller Lymphknoten.
Aufbau:
Milz
(lat.: lien, gr.: splen)
Kapsel – weiße Pulpa – rote Pulpa
Milzkapsel (Tunica fibrosa) mit Tunica serosa (Peritonealüberzug)
Aus der Kapsel stammende Trabekel bilden das Stützgerüst des
Organs, in dem retikuläres Gewebe als feines Schwammwerk
eingebaut ist.

= lymphatisches Organ, das in den Blutkreislauf eingeschaltet ist
Die Menge des lymphoretikulären Gewebes in der Milz entspricht in
etwa dem aller Lymphknoten.
Aufbau:
Milz
(lat.: lien, gr.: splen)
Kapsel – weiße Pulpa – rote Pulpa
Milzkapsel (Tunica fibrosa) mit Tunica serosa
(Peritonealüberzug)
Aus der Kapsel stammende Trabekel bilden das
Stützgerüst des Organs, in dem retikuläres
Gewebe als feines Schwammwerk eingebaut ist.
In den Trabekeln verlaufen die Trabekel-Arterien
und -Venen.

weiße Pulpa:
Blutgefäßsystem der Milz
Arteria lienalis
Segment-, Trabekel- oder Balkenarterie
Zentralarterie mit Lymphozytenscheide und Lymphfollikel
(im Milzknötchen oder Malphigi-Körperchen)
Zentralarterienäste
Marginalsinus
rote Pulpa:
Pinselarteriole
Hülsenkapillare
40 - 50 Endkapillaren
Sinusoide (offener und geschlossener Kreislauf)
Pulpavene
Trabekelvene
Vena lienalis
(Austritt am Milzhilum)

Milz
weiße Pulpa
(sog. Milzfollikel, Milzknötchen oder Malphigi-Körperchen)
= Gesamtheit der
lymphoretikulären Arterienscheiden
(ca. 25% des Milzvolumens)

aus:
weiße Pulpa
(sog. Milzfollikel, Milzknötchen oder Malphigi-Körperchen)
= Gesamtheit der lymphoretikulären Arterienscheiden
(ca. 25% des Milzvolumens)
- periarteriolären lymphatischen Scheiden (PALS)
(sie umgeben die Zentralarteriolen)
aus: (vorwiegend) T-Lymphozyten, interdigitierenden
dendritischen Zellen (Antigenpräsentation)
- Lymphfollikeln
aus: (vorwiegend) B-Lymphozyten, retikulärem Bindegewebe
- Marginalzone
Durchmischungszone der weißen und roten Pulpa
mit: Antigenpäsentation und
Rezirkulation der B- und T- Lymphozyten ins Gefäßsystem

ote Pulpa
= blutreiches Gewebe zwischen den Milzknötchen
(ca. 75% des Milzvolumens)
aus:
- Fibroblasten, retikulären Fasern, Makrophagen,
Blutzellen
- Blutgefäßen (Sinus)
mit: unregelmäßigem Lumen, Poren
zwischen den Endothelzellen,
Fehlen einer zusammenhängenden
Basalmembran

Funktion der weißen Pulpa
Antigenpäsentation, Antikörperbildung
Bildung von Lymphozyten
Rezirkulation der B- und T-Lymphozyten ins
Gefäßsystem

Funktion der rote Pulpa
Übertritt von Blutzellen aus dem Sinus
in den Parenchymraum der roten Pulpa
und zurück
Blutspeicher
Erythrozytenabbau

Erythrozytenabbau
Durch geringere Flexibilität der Erythrozytenmembran
(geringere Verformbarkeit alter Erys)
sind die Erythrozyten nicht mehr in der Lage, die Wand
der Milzsinusoide zu passieren und zurück in den
Kreislauf zu gelangen. Sie werden von Makrophagen der
roten Pulpa phagozytiert.

Erythrozytenabbau
Beim Abbau der Erys anfallende Hämoglobinbestandteile (Globin und
Häm) werden erneut genutzt:
(1) das (eisenfreie) Porphyringerüst des Häms
Abbau zu Bilirubin
(2) Eisen des Häms
Eisenspeicherprotein der Milz: Ferritin
Transport des Eisens ins Knochenmark: Transferrin

Einteilung der lymphatischen Organe
Lymphoretikuläre Organe
- Lymphknoten
- Milz
Lymphoepitheliale Organe
- Tonsillen
- Thymus

Lymphoepitheliale Organe
= enge morphologische Beziehung zwischen
Epithel und Lymphfollikel bzw. –knoten

Thymus
beim Neugeborenen: ca. 15 g schwer
bis zur Pubertät: bis zu 40 g
danach: Involution
beim Erwachsenen: Thymusrestkörper (Fettkörper)
Lage: hinter dem Manubrium sterni zwischen den
beiden Pleurasäcken
Gliederung: aus 2 Lappen, die nicht scharf voneinander
abgrenzbar sind
kerndichte Rinde
helleres zentrales Mark

Rinde
Thymus
aus: - vielen Lymphozyten (Thymozyten) in
verschiedenen Stadien der Differenzierung und
Reifung, Makrophagen, Epithelzellen
Die Epithelzellen umfassen mit ihren Fortsätzen eine
Lymphozytengruppe und stehen über Desmosomen
untereinander in Verbindung. Dadurch Vermehrung der
Lymphozyten mit Schutz vor zirkulierenden Antigenen.
Hier findet die Selektion und Prägung der T-Lymphozyten
statt, die körperfremde von –eigenen Antigenen
unterscheiden können.

Thymus
Die Thymusepithelzellen haben große Kerne und
zahlreiche Fortsätze.
Über ihre Zellfortsätze vermitteln sie die
Blut-Thymus-Schranke.

Rinde
aus: - vielen Lymphozyten (Thymozyten) in
verschiedenen Stadien der Differenzierung und Reifung,
Makrophagen, Epithelzellen
Die Epithelzellen umfassen mit ihren Fortsätzen eine
Lymphozytengruppe und stehen über Desmosomen untereinander in
Verbindung. Dadurch Vermehrung der Lymphozyten mit Schutz vor
zirkulierenden Antigenen. Hier findet die Selektion und Prägung der
T-Lymphozyten statt, die körperfremde von –eigenen Antigenen
unterscheiden können.
Funktion
Selektion der T-Lymphozyten
mit Abbau der nicht geprägten Lymphozyten
durch Makrophagen

Mark
aus: - Lymphoblasten, Lymphozyten,
Epithelzellen
Hassall-Körperchen
Funktion
Thymus
Reifung der Lymphozyten

Thymus
Funktionen des Thymus
(1) Bildung, Vermehrung und Prägung der T-Lymphozyten
aus großen blastischen Stammzellen (aus dem
Dottersack stammend)
Proliferation und Differenzierung der Lymphozyten wird
u.a. durch Faktoren geregelt, die von den
Thymusepithelzellen gebildet werden.
(2) Prägung fremd-eigen
= Bildung und Selektion immunologisch kompetenter
Zellen, insbesondere der zellgebundenen Immunität
(Transplantatabstoßung)

Hassall-Körperchen
Thymus
30 – 150 µm Durchmesser; auffällig vergrößerte Epithelzelle
(gelegentlich verkalkt), um die konzentrisch Markzellen angeordnet
sind. Degenerationszeichen wie Auflösung des pyknotischen
Zellkerns. Kommen schon im fetalen Thymus vor.
Funktion: unbekannt

Tonsillen
- Tonsilla lingualis
(= Gesamtheit des über den Zungengrund verteilten
lymphatischen Gewebes, der sog. Folliculi linguales)
- paarige Tonsilla palatina (Gaumenmandel)
- unpaare Tonsilla pharyngealis (Rachenmandel)

Tonsillen
im Unterschied zu Lymphknoten:
keine zuführenden, sondern
nur ableitende Lymphgefäße

Die Gesamtheit des lymphatischen Gewebes am
Zungengrund wird als Tonsilla lingualis bezeichnet.
Charakteristika
Tonsilla lingualis
• Mundhöhlenepithel: Epitheleinsenkungen
(Einzelkrypten) mit/aus
unverhorntem mehrschichtigem Plattenepithel
• in die Krypten münden die Ausführungsgänge
der mukösen Gll. lingulales posteriores
• in der Umgebung: quergestreifte Muskulatur

Tonsilla palatina (Gaumenmandel)
• mandelgroßes Organ ( Name)
• an der palatinalen Seite durch bindegewebige Kapsel begrenzt und im
Gaumen verankert; Bindegewebssepten führen zu einer Läppchengliederung
der Gaumenmandeln
• an der oralen Seite 10 - 15 z.T. verzweigte Epitheleinsenkungen (sog.
Fossulae und Cryptae tonsillares) mit lymphoretikulärem Gewebe
( Oberflächenvergrößerung auf ca. 300 cm 2 /Tonsille)
• im Epithel- und Bindegewebe: massenhaft Lymphozyten (mit Plasmazellen!),
auch Granulozyten
• in der Nähe der Mandeln können muköse Speicheldrüsen münden
-mehrschichtig unverhorntes Plattenepithel
der Mundhöhle
-Tonsillarpfröpfe
(= abgeschilferte Epithelien, Speisereste sowie
Lymphozyten und Granulozyten im Kryptenlumen)

Tonsilla pharyngealis
(Rachenmandel)
• Aufbau prinzipiell wie bei Tonsilla palatina,
jedoch kleineres Organ
• in die Epithelfurchen münden seromuköse
Drüsen aus dem oberen Pharynxbereich
respiratorisches Epithel
(mehrreihiges Flimmerepithel
mit Becherzellen)

Klinik:
Adenoide (sog. Polypen): Hyperplasie der Rachentonsille,
häufig bei Kindern. Behindert die Nasenatmung ( chirug. Adenotomie)
(eitrige) Tonsillitis (Mandelentzündung)/ Angina (=akute Tonsillitis)
Die Mandeln sind eine erste Abwehrfront gegen Infekte und deshalb
(bakteriell oder viral) häufiger entzündet.
(chirugische) Tonsillektomie
Tonsillen

Klinik:
Tonsillen
Adenoide(sog. Polypen): Hyperplasie der Rachentonsille,
häufig bei Kindern. Behindert die Nasenatmung ( chirug. Adenotomie)
(eitrige) Tonsillitis (Mandelentzündung), auch
Angina (= akute Tonsillitis)
Die Mandeln sind eine erste Abwehrfront gegen Infekte und deshalb
(bakteriell oder viral) häufiger entzündet.
(chirugische) Tonsillektomie

Mikroskopische Differentialdiagnose
der lymphatischen Organe
Milz
Kapsel mit Peritonealüberzug
rote Pulpa (Blutgefäße)
Milzfollikel/Milzknötchen/Malphigi-Körperchen
Lymphknoten
Kapsel
ein- und austretende Lymphgefäße
subkapsulärer Randsinus

Mikroskopische Differentialdiagnose
der lymphatischen Organe
Thymus
Altersveränderungen!
Rinden- und Markbereich
Hassallsche Körperchen
Tonsilla palatina
mehrschichtig unverhorntes Plattenepithel
viele verzweigte Krypten, in die keine Drüsen münden
Tonsillarpfröpfe
Tonsilla pharingealis
mehrreihiges Flimmerepithel
sero-muköse Drüsen können vorkommen
Tonsilla lingualis
mehrschichtig unverhorntes Plattenepithel
Anschnitte von Speicheldrüsen und Skelettmuskulatur