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Ärztliche Bescheinigung - Diabetes-InformationsZentrum e.V.

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Blutlanzetten / lancets / Lancettes<br />

Injektionsnadeln / injection needle / Seringue á inject<br />

Tabletten / Tablets / Comprimes<br />

Glukagonspritze / Glucagon syringe / Seringues á glucagon<br />

Zellstofftupfer / cotton balls / Coton<br />

Desinfektionsmittel / Disinfectant / Déinfectant<br />

Gerät zur Blutgewinnung / pricking device / Autopiquer<br />

Traubenzucker / dextrose / Sucre en morceaux<br />

diätetische Lebensmittel / diet/diabetic food provisions / Aliments diététiques<br />

Diätwaage / food scale / Balance<br />

___________________________________________________________<br />

________________ _________________________________________<br />

Datum / Date / Date Unterschrift und Stempel des behandelnden<br />

Arztes<br />

Doctor´s signature and stamp<br />

Signature et cachet du médecin traitant<br />

___________________________________________________________________<br />

Deutscher Diabetiker-Bund LV Nordrhein-Westfalen e.V.<br />

Johanniterstr. 45, 47053 Duisburg, Tel: 0203 / 6 08 44-0 Fax: 0203 / 6 08 44-77

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