Trockenes Auge_wie Liposomen den Tränenfilm stabilisieren_k.pdf

ffim'N

Impressum
Herausgeber: Deutsches Grünes Kreuz e.V,Schuhmarkt 4,35037 Marburg
Autorin: Sabine Schmid
Lektorat: Michael Arndt
Layout & Satz: Sandra Muth, medialog, Marburg
Bildnachweis: Fotolia: Umschlag, S. r, z, 7,8,9,to,tt,14,t5 I
Fachverband Trockenes Auge e. v.: S. 5, 6, 12, 13
Druck: Druckzone GmbH & Co. KG, Cottbus
r. Auflage zooT
O VERLAG im KlL|AN, Marburg

lnhalt
Einleitung.. ........2
Trockenes Auge - Was ist das?........... ..................... 3
Der Tränenfilm - mehr als nur eine Wasserschicht ........................4
Drei Schichten sorgen für Schutz und Stabilität........................ 4
Trockenes Auge: Meist ist die Fettschicht gestör1...........................6
Wie kommt es zum Trockenen Auge? ......................7
Trockene Augen wirksam behandeln. .....................72
Moderne Behandtung mit Liposomen stabilisiert
die Lipidschicht .............. ..........................r3
Was kann man zusätzlich tun? .............15

Einleitung
,,nw&lW"'
Mehr als ro Mitlionen Menschen leiden in Deutschtand unter dem
sogenannten ,,Trockenen Auge". Dieses Volksleiden - in der Fachsprache
ats Keratoconjuncivitis sicca bezeichnet - ist damit die
häufi gste Au gene rkran kun g.
Bei dieser Erkrankung ist die Benetzung der Augenoberftäche
gestört. Hervorgerufen wird dies entweder durch eine veränderte
Zusammensetzung des Tränenfitms oder eine zu geringe Tränenmenge.
Typische Beschwerden sind ein Brennen oder Jucken der
Augen, verbunden mit dem Gefüht, kteine Sandkörnchen im Auge
zu haben.
Bis vor kurzem standen zur Behandtung dieser Beschwerden ausschtießtich
Augentropfen, -gels oder -satben zurVerfügung, die die
Tränenftüssigkeit ersetzen so[[en, yedoch setten den gewünschten

Erfolg brachten. Ei n en a nderen vielversprechenden Behand lun gsansatz
verfotgt ein neues Präparat, das nicht die wässrige Phase
ersetzt, sondern die Lipidschicht des Tränenfitms stabitisiert.
Die fotgende Broschüre möchte lhnen diese neue Behandlungsmögtichkeit,
sowie die wichtigsten Ursachen und Symptome des
Trockenen Auges näher ertäutern.
TrocQenes Auge * Was ist das?
Das Trockene Auge ist eine chronische Erkrankung mit vielfältigen
Beschwerden, die von Patient zu Patient, aber auch von einem Tag
zum anderen unterschiedtich stark ausgeprägt sein können.
Die meisten Betroffenen berichten über folgende Anzeichen:
r Rötung der Augen
. Trockenheits- / Fremdkörper- / SandkorngefühI
. häufiges Btinzetn
. Lichtempfindtichkeit
. Unverträgtichkeitvon Kontakttinsen und Kosmetika
. Brennen, Kratzen, Jucken der Augen
. DruckgefühI am Auge, SchweregefühI der Augenlider
. schne[[e Ermüdbarkeit der Augen
. entzündete Augentidränder
. schlechteres Sehen
. am Morgen verklebte Augen
Das Trockene Auge ist nicht nur empfindtich gegen Licht, es verträgt
auch keine Zugtuft oder (Zigaretten)Rauch. Die Haut der Augenlider
ist häufig trocken und schuppig; viete Betroffene berichten
über verklebte Lider, die morgens schwer geöffnet werden können.
Widersprüchlich erscheint auf den ersten Btick, dass Trockene Augen
häufig auch scheinbar grundtos tränen. Dies liegt an einer gestörten
Zusammensetzung des Tränenfitms, was zur Fotge hat, dass
die Tränenftüssigkeit nicht auf dem Auge gehalten werden kann.

Weit die Augen vietfach gerötet sind, denken einige Betroffene
zunächst an eine Bindehautentzündung und behandeln deshalb
d ie Sym ptome m it un geeigneten freiverkäuflich en Med i kamenten.
Meist verschlimmert das die Beschwerden.
Der Tränenfilm - mehr als nur eine Wasserschicht
Durch den regetmäßigen Lidschtag befindet sich auf dem Auge
stets ein frischer Tränenfi[m, der dafür sorgt, dass die Hornhaut
(: die oberste Schicht des Auges), die Bindehaut und die Augen-
[ider befeuchtet werden und nicht austrocknen. Der Tränenfi[m
dient gteichzeitig dem Schutz vor Viren und Bakterien, denn er enthält
keimtötende Substanzen aus dem körpereigenen lmmunsystem
wie zum BeispielAntikörper. Weil die Hornhaut keine eigenen
Blutgefäße hat, versorgt der Tränenfitm sie mit Sauerstoff und wichtigen
Nährstoffen. Er fungiert zudem als Schmierstoff und erleichtert
so den Lidschlag. Außerdem ist er für die Sehschärfe des Auges von
Bedeutung.
Drei Schichten sorgen für Schutz und Stabilität
0bwoht der Tränenfitm nur ro Mikrometer (: r/roo Mittimeter) dick
ist, besteht er aus drei Schichten, die genau aufeinander abgestimmt
sind und für seine Stabitität sorgen. lst das Gteichgewicht
oder Zusammenspiel zwischen diesen Schichten gestört, verliert
der Tränenfitm diese Stabitität, reißt zu schne[[ auf und kann seine
zahlreichen Aufgaben n icht ausreichend erfütten.
Die innere Schicht des Tränenfitms wird in den sogenannten Becherzellen
gebildet, liegt unmittelbar auf der Hornhaut und wird ats
Mucin- oder Schteimschicht bezeichnet. Sie gtättet die Augenoberfläche
und macht die eigentlich wasserabstoßende Hornhaut mit
Wasser benetzbar. Außerdem sorgt sie dafür, dass ins Auge geratene
Fremdkörper mit Schteim umhüllt und so unschädtich gemacht
werden.

ln den Tränendrüsen gebildet wird die mitttere wässrige Schicht, die
aus Wasser, Nähr- und Abwehrstoffen besteht. Sie befeuchtet, ernährt
und schützt die empfindliche Hornhaut. Die wässrige Schicht
hat mengenmäßig den größten AnteiI am Tränenfilm, spielt aber für
die Problematik,,Trockenes Auge" eine untergeordnete Rolte.
Den Abschluss zur Luft hin bitdet die Lipidschicht. Dies ist eine
dünne Fettschicht, die für die Stabitität des Tränenfilms sorgt und
verhindert, dass er nach dem Lidschlag zu schnetl aufreißt. Die
wichtigste Aufgabe dieses Fettfilms besteht darin, die Tränenflüssigkeit,
also die wässrige Phase, vor der Verdunstung zu schützen.
Außerdem verhindert die äußere Schicht, dass die Tränenflüssigkeit
über die Lidkante aus dem Auge läuft. Produziert werden die Fettmoleküle
von den Meibomschen Drüsen im Ober- und Untertid.
Mit Hitfe des Lidschtags gelangen die Fettmoleküle auf den Lidrand
und anschließend auf den Tränenfilm, wo sie die Lipidschicht
bitden.
Tränendrüse
offenes Auge
Meibomsche Drüse
Becherzellen
Muzinschicht
wässrige Schicht
Lipidschicht
Meibomsche Drüse
iiii::f. -.':' _
' /'0o Millimeter -
5

Verdunstung
defekte LiPidschicht
Trockenes Auge: Meist ist die Fettschicht gestört
Das Problem ist in den meisten Fätten nicht eine zu geringe Menge
an Tränenflüssigkeit, sondern deren zu schnelte Verdunstung,
weitdie Fettschicht nicht intakt ist und deshalb derTränenfi[m zu
schnetl aufreißt und verdunstet oder über den Lidrand abläuft.
Wissenschaft [er der Universitäts-Augenkliniken Heidelberg und
Essen haben bereits vor mehr als ro iahren festgestellt, dass nur
bei B Prozent alter Patienten mit Trockenem Auge zu wenig Tränenflüssigkeit
beziehungsweise eine Störung der wässrigen Phase die
Ursache der Beschwerden ist. Bei fast Bo Prozent der Betroffenen
wurde dagegen eine Störung der stabilisierenden Lipidschicht festgestetlt.
lst der Fettfilm nicht intakt, verdunstet bis zu zo Ma[ mehr
Tränenflüssigkeit a[s normaI und die Hornhaut beginnt auszutrocknen.
Außerdem tritt ein weiteres Phänomen auf:Viele Patienten mit
Trockenem Auge berlchten, dass ihre Augen häufig ohne Antass
tränen. Der Grund: Die Tränen fließen über den Lidrand einfach ab,
weil die Stabitität des Tränenfitms nicht mehr gewährleistet ist.

Wie Rommt es zum Trockenen Auge?
Bereits heute leidet jeder Achte in Deutschland unter Trockenen
Augen. Die ZahI der Betroffenen ist in den letzten Jahren stetig
angestiegen, und dieserTrend wird sich auch in der Zukunft fortsetzen.
Weil auch immer jüngere Menschen erkranken, vermutet
man einen Zusammenhang mit Umweltfaktoren und der modernen
Lebens- und Arbeitsweise.
Computerarbeit
lmmer mehr Menschen verbringen einen GroßteiI ihres Arbeitslebens
und häufig auch viete Stunden ihrer Freizeit am Computer. Die
Beschwerden des Trockenen Auges treten bei dieser Gruppe besonders
häufig auf; man spricht hier auch vom ,,Office Eye Syndrom".
Die Ursache liegt im verringerten Lidschtag, wenn man am Computer
arbeitet. Normalerweise blinzetn wir zo-25 Mal pro Minute.
Bei der Bildschirmarbeit wird der Btick starr, und der Lidschtag verringert
sich auf bis zu nur noch 7 MaI pro Minute. Dadurch wird der
Tränenfitm nicht mehr so häufig frisch auf der Hornhaut ausgebreitet
und reißt, weiI die Lipidschicht instabil wird.

Kontaktlinsen
Rund die Hätfte aller Kontal

Kosmetika
werden Augenkosmetika wie Kajatstift oder Lidschatten nicht richtig
aufgetragen, kann es passieren, dass sich die öifnungen der Meibomschen
Drüsen auf den Lidkanten verschließen. Deshatb wird
die Lipidschicht beeinträchtigt. Diese für den Tränenfitm so wichtige
Schicht kann ebenso durch Augenkosmetika, die auf den Tränenfilm
getangen, zerstört werden.
Kran kheiten
Die Ursache für Trockene Augen kann eine andere Grunderkrankung
sein. Einige Krankheiten konnen diese Augenbeschwerden
auslösen oder sie verstärken. Dazu gehören zum Beispiet Diabetes,
Hauterkrankungen wie Akne oder Neurodermitis, Atlergien, Schitd
d rüsenerkran kungen, I nfe ktio ne n und rheu matische Beschwerden.
Medikamente
Die Mucin- und die Lipidschicht des Tränenfilms können durch Medikamente
geschädigt werden und so die Beschwerden des Trockenen
Auges hervorrufen od er ve rstärken. Fotge nd e Med ikam ente

10 t&ir
:flt*.
W"
&.".
können zu einem Trockenen Auge führen: Antidepressiva, Schmerzm
itte t, Sch tafm ittet, Beta-Blocker, N eurotepti ka, Anti h ista m i n i ka,
Anti Baby Pitte. Weitere Arzneimittel zur Behandlung von Migräne,
Btuthochd ruck, Hauterkran kungen, Morbus Parkinson, Krebserkrankun
gen, H auterkra n kun gen un d Wechsetjah rsbeschwerden kÖn n en
den Tränenfitm ebenfalls schädigen.
Konservieru ngsmittel
Für die Behandtung des Trockenen Auges sind Tränenersatzmittel,
die Konservrerungstoffe wie zum Beispiet Benzatkoniumchtorid enthalten,
gänztich ungeeignet, da sie dle stabilisierende Lipidschicht
des Tränenfi[ms zerstören und so zu vielTränenflÜssigkeit verdunstet.
Operationen und Laserbehandtungen
Trockene Augen sind eine häufige temporäre ,,Nebenwirkung" bei
Augenoperationen wie zum Beispiel das Austauschen der Linse
beim Grauen Star (Katarakt) oder Laserbehandlungen zur Korrektur
von Fehtsichtigkeiten mit den gängigen Verfahren LASIK oder
LASEK. Bei diesen Laserverfahren wird auch die Produktion der
Lipidschicht in Mitteidenschaft gezogen.
h

Ktimaa n [age/ H eizu ngsluft/Zugtuft
UnterTrockenen Augen leiden viete Menschen, die häufig in klimatisierten
oder beheizten und damit zu trockenen Räumen arbeiten
oder reisen. Trockene Luft oder Zugtuft in Buros, Flugzeugen, Zügen
oder Autos lässt die Tränenftüssigkeit sehr schne[[verdunsten.
Ozon
Zu hohe Ozonwerte an heißen Sommertagen werden inzwischen
nicht nur in Großstädten gemessen. Dieses gefährtiche Gas, das
aus Auto- und lndustrieabgasen sowie Computerdruckern durch die
Mitwirkung von intensiver UV-Strahlung entsteht, greift die menschliche
Gesundheit an. Unter anderem schädigt Ozon die schutzende
Lipidschicht des Tranenfi [ms.

Geschtossenes Auge
iörPereigene LiPide
Liposome aus AugensPray
TracQene Augen wirQsam behandeln
Früher beschränkte sich die Behandlung des Trockenen Auges im
Wesentlichen auf die Venvendung von sogenannten künstlichen
Tränen oder Tränenersatzmitteln ats Augentropfen oder Augenge[.
Die Therapie mit der künstlichen Tränenftüssigkeit bleibt aber häufig
erfolglos und ist grundsätzlich nur dann als alleinige Behandlung
sinnvo[[, wenn das Trockene Auge ausschließlich durch einen
Mangel der Tränenflüssigkeit verursacht wird. Dies ist aber (wie
bereits enrvähnt) nur bei B Prozent der Betroffenen der Fal[.
Künstliche Tränen können die natürliche Tränenf[üssigkeit niemals
gleichwertig ersetzen. lhre Venrvendung wird immer ein störender
Eingriff in das natürliche Gleichgewicht der drei Schichten des Tränenfilms
bleiben, denn das Einträufeln der Augentropfen oder -gele
führt zu einer Beeinträchtigung der schützenden Lipidschicht. Durch
die Verwendung von Tränenersatzmitteln wird die Verdunstung deshalb
sogar noch zusätzlich erhöht.

Es kommt zu elnem sogenannten ,,Rebound Dry Eye-Effekt", und die
Augentropfen können nur eine kurzfristrge Linderung verschaffen.
Fast 6o Prozent der Betroffenen geben daher an, die Augentropfen
häufiger als B MaI pro Tag ins Auge träufeln zu mussen.
Moderne Behandlung mit Liposomen stabilisiert die Lipidschicht
Einen völlig anderen Therapieansatz verfotgt man durch den Einsatz
von Lrposomen, die auf die Lipidschicht des Tränenfilms einwirken
und diese wieder stabilisieren, denn dort liegt in den meisten Fätlen
die Ursache der Trockenen Augen. Verursacht wird die lnstabilität
der Lipidschicht durch erne Fehlfunktron der Meibomschen Drusen,
die zu einer Anomalie von wichtigen Fettmo[ekulen, sogenannten
Phospholiden, führt, die in der Lipidschicht enthalten sind. Die
moderne Therapie konzentriert sich auf den Ersatz dieser Phosphotipide,
die in Form von winzig klernen Lrposomen Kügelchen auf das
geschlossene Auge gespruht werden. Dies wrrd von vielen Betroffenen
ats angenehmer empfunden, ats das Einträufeln oder Auftragen
von Mitteln direkt ln das Auge. Das Liposomen-Augenspray
q||ug
::\
f
. tj,'
"qlffin*
\
*
ü
13

Lipidschicht stabitisiert
(zum BeispietTEARS AGAIN) Phosphotipide, die aus Sojalecithin ge
wonnen werden. Es sorgt dafür, dass der Tränenfilm nicht mehr so
schne[[ aufreißen kann und somit die Verdunstung der Tränenflüssigkeitverringert
wird. Wie auch die körpereigenen Lipide wandern
die aufgesprühten Liposomen über die Lidkante auf den Tränenfi[m
und stabilisieren dort bis zu vier Stunden den Tränenfilm. Ein weiterer
günstiger Effekt dieser Augensprays: Sie sotlen den Juckreiz
stillen, entzündungshemmend wirken und die Lidhaut pflegen. Eine
Studie mit fast 4oo Patienten, die seit mindestens einem Jahr unter
Trockenen Augen litten, belegt die guten Ergebnisse bei der Behandlung
dieses Krankheitsbitdes. Sowohtdie objektiven als auch
die subjektiven Beschwerden derTeilnehmer hatten sich deutlich
gebessert.

Was Rann man zusätzlich tun?
Jeder Betroffene kann durch sein eigenes Verhalten selbst dazu
beitragen, das Brennen und Jucken zu verringern. So zum Beispiel
durch häufiges Lüften von Wohn- und Büroräumen und das Aufstellen
von Luftbefeuchtern. Gut sind auch Spaziergänge an der
frischen, feuchten Luft. Klimaantagen und Zugluft sollten möglichst
gemieden werden. Bei Computerarbeit helfen häufiges Blinzeln
und regelmäßige kurze Pausen. Frauen sollten beim Schminken auf
reiz- und konservierun gsm ittelfreie Kosmeti ka zurückgreifen. Wichtig
ist außerdem ausreichendes Trinken (mindestens z Liter Flüssigkeit)
und das Reduzieren des Zigaretten- und Alkoholkonsums.

k{
la
ir
W W
\,
w#
ru
' ttl':'
i]t,
Wfufu,,,,.,,tutlsw'*w

.#
Das Deutsche Grüne Kreuz (DGK) ist die älteste gemeinnützige
Vereinigung (e. V.) zur Förderung der gesundheitlichen
Vorsorge und Kommunikation in Deutschtand. Es
ist unabhängig und keiner politischen, religiösen oder kommerzietlen
Gruppe verpflichtet. Sein satzungsmäßiger Auftrag besteht
darin, Menschen, Tiere und Umwett vor Schäden zu schützen. Mit
dem grünen Kreuz wurde ein Zeichen gewählt, das in Europa eine
lange Tradition als Symbol für humanitäre Hilfsbereitschaft hat.
Das DGK wurde ry48 in Frankfurt am Main gegründet. Seit r95o befindet
sich sein Sitz in Marburg an der Lahn. Die wichtigste Aufgabe
des DGK ist, die Bevölkerung zu motivieren, Verantwortung für die
eigene Gesundheitwahrzunehmen. Durch lnformation und Kampagnen
zielt der Verein darauf ab, eine gesunde Lebensweise zu
vermitteln.