Klinik für Pferde, Allgemeine Chirurgie

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2. Literaturübersicht: a) Humanmedizin: Nach Einführung der lokalen Infiltrationsanästhesie in der Humanmedizin mit Procain um die Jahrhundertwende wurden neben der örtlichen Schmerzausschaltung die verschiedensten Formen der Blockade (chemische Unterbrechung nach Mandl, 1948) von Nerven entwickelt. Während anfangs chirurgische Eingriffe am Sympathikus im Vordergrund des Interesses standen, wurden diese später mehr und mehr durch die wesentlich einfachere Methode der Novocainblockade verdrängt, da es sich überraschenderweise herausstellte, daß damit in vielen Fällen nicht nur ebenso gute, sondern z.T. sogar bessere Resultate erzielt werden konnten. In den 20er Jahren trat der Chirurg Leriche mit seiner periarteriellen Sympathektomie am Menschen hervor, durch die er eine bessere Durchblutung der abhängigen Peripherie erzeugte. Er machte die Erfahrung, daß der thrombotische Verschluß eines Gefäßes nur dann ein peripheres Ödem verursachen kann, wenn das sympathische perivaskuläre Gewebe mit erkrankt ist (Leriche 1952). Durch den Reiz am perivaskulären sympathischen Gewebe kommt es reflektorisch zum Spasmus der Kollateralen und damit zum begleitenden Ödem. Dieser vasokonstriktorische Reflexbogen wurde durch die periarterielle Sympathektomie unterbrochen (Anselmino u. Sauer 1948; Westhues 1955). 1924 führten dann Brunn und Mandl für viscerale Schmerzen die Sympathikusblockade ein (nach Mandl 1948). In der Humanmedizin hat die Grenzstrangblockade als ein therapeutisches Verfahren durch die Entwicklung der neuen, langwirksamen Lokalanästhetika einen deutlichen Aufschwung erlebt (Nolte 1971; Meyer 1987; Weissenberg 1987; Becke 1988; Janitzki et al. 1988;). Bei Befragungen aller Abteilungen für Anästhesiologie an den Universitäten der alten Bundesländer wurde eine durchschnittliche Anzahl von 110 (Streubreite 12-1000) Stellatumblockaden für das Jahr 1989 ermittelt. Nach dieser Erhebung ist Bupivacain das bevorzugte Anästhetikum. Sehr vereinzelt wird auch Meaverin, Prilocain, Procain + Coffein und Buprenorphin (ein Opioid) verwendet (Wulf und Maier 1992). Einen festen Platz in der Humanmedizin hat die Blockade des Ganglion stellatum und des lumbalen Grenzstranges in der Behandlung zahlreicher Leiden. Sie ist eine wertvolle Methode in der praktischen Schmerztherapie (Hempel 1993). Einige Methoden sind allgemein anerkannt, andere umstritten. 6
Unumstrittene Indikationen in der Humanmedizin sind: - Durchblutungsstörungen der Extremitäten - Erfrierungen - Reflexdystrophie (schmerzverstärkende Wirkung des sympathischen Nervensystems durch vegetative Reflexantwort infolge pathologischer Durchblutungsverhältnisse) - kausalgiforme Schmerzen (z.B. nach ausgedehnten Vernarbungen) - akuter Herpes zoster im Kopf-Hals-Bereich - Raynaud-Erkrankung (funktioneller Gefäßspasmus) - Sudeck-Syndrom (neurovaskuläre Fehlsteuerung an den Extremitäten, meist als Traumafolge) - vasomotorisch bedingte Kopfschmerzen - posttraumatische Schmerzen - Wundheilungsstörungen - segmental begrenzte Schmerzen durch Nervenläsionen - postphlebitische Ödeme (Bergmeyer 1952; Nevermann und Penzholz 1953; Ahrens und Küver 1955; Bonica et al. 1957; Gross 1986; Weissenberg 1987; Went 1987; Hempel 1993) Weitere weniger gesicherte Indikationen sind: - Schulter-Hand-Symdrom (schmerzhafte Schultersteife verschiedener Ursachen) - Durchblutungsstörungen der Retina - akuter Hörsturz - Erblindung nach Chinin-Intoxikation - Frakturen mit verzögerter Kallusbildung - Thrombophlebitis - arterielle Insuffizienz des Armes bei Neugeborenen (Anselmino und Sauer 1948; Lagade und Poppers 1984; Boland et al. 1985; Hempel 1993) Die gleichzeitige beidseitige Ganglion-stellatum-Blockade bleibt allein der gesicherten Lungenembolie vorbehalten, wenn ein frischer Herzinfarkt ausgeschlossen worden ist (Meyer 1987). 7
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