Harnkontinenz und Inkontinenz
Harnkontinenz und Inkontinenz
Harnkontinenz und Inkontinenz
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<strong>Harnkontinenz</strong> <strong>und</strong> <strong>Inkontinenz</strong><br />
David Schilling
NORMALE MIKTION<br />
VOLLE BLASE Afferenz<br />
RÜCKENMARK<br />
DETRUSOR<br />
KONTRAKTION<br />
GROSSHIRN<br />
Efferenz Efferenz<br />
NIEDERDRUCKMIKTION<br />
SPHINCTER<br />
RELAXATION
Harninkontinenz<br />
Definition der "International Continence<br />
Society" (ICS) 2002 :<br />
„Jeder unfreiwillige Harnverlust“ wird als<br />
<strong>Inkontinenz</strong> definiert.<br />
Harninkontinenz ist keine Erkrankung,<br />
sondern ein Symptom, dem verschiedene<br />
Ursachen zugr<strong>und</strong>e liegen können.
Prävalenz der Harninkontinenz<br />
• Prävalenz zwischen 5 <strong>und</strong> 25 % (6%)<br />
• Ein das soziale Leben störendes oder die<br />
Lebensqualität beeinträchtigendes Symptom<br />
Cheater <strong>und</strong> Castleden 2000
Epidemiologie
<strong>Inkontinenz</strong>formen<br />
Belastungs -<br />
<strong>Inkontinenz</strong><br />
Extraurethrale<br />
<strong>Inkontinenz</strong><br />
Mischharninkontinenz<br />
Drang -<br />
<strong>Inkontinenz</strong><br />
<strong>Inkontinenz</strong> bei<br />
chronischer<br />
Harnretention
Häufigkeit der verschiedenen <strong>Inkontinenz</strong>formen<br />
32 %<br />
14 %<br />
4 %<br />
50 %<br />
Belastungsinkontinenz<br />
Dranginkontinenz<br />
Mischinkontinenz<br />
Andere
Differentialdiagnosen<br />
• Infekt der Harnwege<br />
• Tumoren<br />
• Fehlbildungen<br />
• Fremdkörper
• Anamnese<br />
• Miktionsprotokoll<br />
Untersuchung<br />
• Klinische Untersuchung<br />
• Urin-Status, ggf. Resistogramm<br />
• Vorlagen<br />
• Sonographie<br />
• Vaginale Einstellung<br />
• Q-Tiptest
Fortsetzung<br />
• Analsphinktertonus<br />
• Klitoris- oder Bulbocavernosus-Reflex<br />
• Pad-Test<br />
• Miktionszysturethrogramm (MCU)<br />
• Ausscheidungsurogramm (IVP)<br />
• Blasenspiegelung<br />
• Urodynamik
Urodynamik
Zystometrie<br />
Belastungsinkontinenz: Belastungsinkontinenz:<br />
hustensynchroner Urinverlust
Beckenboden - MRT
Belastungsinkontinenz:<br />
Pathophysiologie
Ursache der Belastungsinkontinenz<br />
RISIKOFAKTOREN<br />
Geburten<br />
Alter Übergewicht<br />
Am intensivsten untersucht<br />
Am sichersten durch Studien belegt
Belastungsinkontinenz
Therapie Belastungsinkontinenz<br />
Konservative Therapiemethoden:<br />
Therapiemethoden<br />
Beckenbodengymnastik, Gewichtsreduktion, lokale<br />
Östrogenapplikation, Biofeedback, Medikamente ?<br />
(Duloxetin Duloxetin)<br />
Operative Therapiemethoden:<br />
Therapiemethoden<br />
individuelle Anpassung an die<br />
Bedürfnisse des Patienten (Alter,<br />
Begleiterkrankungen, Erwartungen, etc.), etc.) ,<br />
Ersteingriff oder Rezidiveingriff ?
Duloxetin blockiert die Wiederaufnahme von 5-HT <strong>und</strong> NA <strong>und</strong><br />
verstärkt die Rezeptoraktivierung<br />
NA/5-HT<br />
NA/5-HT<br />
NA<br />
NA/5-HT<br />
Noradrenerge bzw.<br />
serotoninerge Endigung<br />
Ort der NA-/5-<br />
HT Wiederaufnahme<br />
Adrenozeptoren bzw. Serotoninrezeptoren<br />
Postsynaptische Zielzelle<br />
Duloxetin-Blockade<br />
Duloxetin Blockade<br />
Bymaster F et al. Neuropsychopharmacology. 2001;25:871-880.
Bulking Agents<br />
Macroplastique - Silicon<br />
Contigen (BARD ® ) - Collagen<br />
Deflux (Q-med ® ) - Hyaluranacid<br />
Coaptit (BioForm ® ) - CaHA<br />
Urovive (AMS ® )<br />
ACT-System (Uromedica ® )
• Erfolgsrate nach 5 Jahren<br />
Lokalanästhesie<br />
• 3 kleine Inzisionen<br />
• OP-Dauer 20 - 30 min<br />
(84.7% geheilt + 10.6% gebessert)<br />
• Ambulant bis Kurzzeit-stationär<br />
• Keine/kurze Katheter-Liegezeit<br />
• Weniger postop. Schmerzen als bei anderen chir. Maßnahmen<br />
• > 280,000 OPs weltweit<br />
• selten Dyspareunie
Transvaginales Vorschieben des Trokars <strong>und</strong> Ausleiten<br />
retrosymphyär des Bandes bds
TVT
Erstbeschreib<strong>und</strong><br />
F.B. Scott, E.B. Bradley <strong>und</strong><br />
G.W. Timm 1972<br />
Kommerzieller Vertrieb<br />
durchFa. durchFa.<br />
American Medical<br />
Systems (AMS)<br />
Aktuelles Modell: AMS800<br />
Künstlicher<br />
Schließmuskel<br />
AMS
Künstlicher<br />
Schließmuskel
Dranginkontinenz
DEFINITIONEN<br />
• OAB – Overactive Bladder Syndrom<br />
• <strong>Inkontinenz</strong> als Folge einer Dysfunktion der<br />
Füllungsphase der Blase (primär überaktive Blase, Urge-<br />
Syndrom, Urge-<strong>Inkontinenz</strong>)<br />
• Wenn <strong>Inkontinenz</strong> Folge einer Dysfunktion der<br />
Miktionsphase – dyskoordinierte Miktion
• Aniticholinergika<br />
Dranginkontinenz<br />
• Oxybutynin, Trospiumchlorid, Propiverin, Tolterodin,<br />
Darifenacin, Solifenacin<br />
• Botolinumtoxin<br />
• Botolinumtoxin A<br />
• Neuromodulation<br />
• Sakrale Neuromodulation, EMDA Electromotive Drug<br />
Administration
Muscarinrezeptorantagonisten<br />
(Anticholinergika)<br />
Wirkstoff Handelsname Dosierung Wirkmechanism<br />
us<br />
Solifenacin Vesikur ® x 10 mg m<br />
Trospiumchlorid<br />
Darifenacin<br />
Tolterodin<br />
Spasmo-lyt ®<br />
Spasmex ®<br />
Spasmo-<br />
RhoivalTC ®<br />
Spasmo<br />
UrgeninTC ®<br />
Trospi-forte ®<br />
Emselx ®<br />
Detrusitol ®<br />
Detrusitol retard ®<br />
3 x 5 – 30 mg<br />
3 x 5 – 30 mg<br />
2 x 20 mg<br />
3 x 5 – 30 mg<br />
3 x 5 – 30 mg<br />
2 x 7,5 - 15 mg<br />
2 x 2 mg<br />
1 x 4 mg<br />
Ac<br />
h<br />
m<br />
M 2 M 3<br />
m<br />
m<br />
Ca 2+<br />
Ac<br />
h<br />
SR<br />
Ca2+ Ca2+ Ca2+ Glatte Muskelzelle
Medikamente mit gemischter<br />
Wirkung<br />
Wirkstoff Handelsname Dosierung Wirkmechanism<br />
us<br />
Oxybutinin Dridase ®<br />
Oxybase ®<br />
Propiverin Mictonorm ®<br />
Mictonetten ®<br />
2 – 3 x 5 mg m, r, La<br />
2 – 3 x 15 mg m, Ca, La<br />
Flavoxat Spasuret 200 ® 3 – 4 x 200 mg Ca, La<br />
Imipramin Pryleugan ®<br />
Tofranil ®<br />
10 – 50 mg ZNS, r, m, adr<br />
m = Muskarinrezeptorantagonist, r = muskelrelaxierend, La = lokalanästhetisch,<br />
Ca = Calciumkanalblocker, ZNS = zentral, adr = alpha-adrenerg)
Erfolgsparameter<br />
• Miktionsfrequenz<br />
• <strong>Inkontinenz</strong>episoden<br />
• Blasenkapazität<br />
• Zeit bis zum<br />
Toilettengang<br />
• Restharnbildung<br />
• Subjektives<br />
Empfinden<br />
• „Nebenwirkungen“<br />
Nebenwirkungen<br />
• M<strong>und</strong>trockenheit<br />
• Obstipation<br />
• Akkomodationsstörungen<br />
• Erhöhung des<br />
Augeninnendrucks<br />
• Übelkeit<br />
• Blasenentleerungsstörung<br />
(Restharnbildung)<br />
• Tachykardie
Botulinum-A-Toxin<br />
• 100 – 300 i.E. Botox ® / Dysport ® u.a. (10 – 30 Stellen)<br />
• präsynaptisch anticholinerg<br />
• reversibel<br />
durch Abbau <strong>und</strong> Vesikel-„sprouting“<br />
• keine Resorption<br />
direkte Injektion in den Detrusor<br />
• Aufnahme in die Synapse durch Endozytose<br />
• Klinische Wirksamkeit nach ca. 2 Wochen<br />
• effektiv <strong>und</strong> sicher für 9 Monate<br />
• nach 6 Monaten abnehmender Effekt<br />
• wiederholte Injektionen möglich, Antikörper bei 0.1%<br />
Schurch, Stöhrer
Sakrale Neuromodulation<br />
• Stimulation mittels perkutaner Elektrode (PNE*)<br />
• bei Erfolg Implantation eines definitiven Neuromodulators (SNS**)<br />
• Unterdrückung des Miktionsreflexes<br />
• Modulation auf spinaler <strong>und</strong> kortikaler Ebene<br />
• implantierte Elektrode<br />
• Sakralforamen S 3 <strong>und</strong>/oder S 4<br />
• Uni- oder bilateral<br />
*periphere Nervenevaluation<br />
**sakrale Nervenstimulation
Behandlung inkontinenter Patienten<br />
Individuell angepasste<br />
Diagnostik <strong>und</strong><br />
Therapie<br />
Therapieziel Kontinenz
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