Insuline beim Typ 2-Diabetiker – eine Übersicht für ... - pharmaSuisse

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8 P h a r m a z i e u n d M e d i z i n · P h a r m a c i e e t m é d e c i n e tika nicht erreicht werden (Kasten 2) [2]. Abgesehen von der unbefriedigenden Stoffwechsellage gibt es weitere Indikatio nen für eine zumindest vorübergehende Therapie mit Insulinen: schwerwiegende Erkrankungen (Infekte, Leber/ Niereninsuffizienz, Myokardinfarkt), Trauma und Schwangerschaftsdiabetes beispielsweise. Um die Stoffwechsellage durch Insuline zu verbessern gibt es verschiedene Therapiemöglichkeiten. Diese werden im Folgenden kurz erläutert [3]. Die tierischen Insuline werden dabei nicht explizit erwähnt, können aber analog zu den Humaninsulinen eingesetzt Tabelle 3: Umstellungsempfehlungen für Insulinpräparate und Applikationshilfen Mixtard® 10 (1–2-mal tägl.) Insulatard® oder anderes NPH 2-mal tägl.; Dosisreduktion um 10% Levemir® oder anderes langwirksames Insulinanalogon 1-bis 2-mal tägl.; Dosisreduktion um 20% Mixtard® 20 (2-mal tägl.) Mixtard® 30 oder anderes humanes Misch - insulin 2-mal tägl.; Dosisreduktion um 20% NovoMix® 30 oder anderes analoges Mischinsulin 2-mal tägl.; dosisgleich (Injektion direkt vor der Mahlzeit) Mixtard® 30 (2-mal tägl.) Applikationshilfe: NovoLet® àFlexPen® InnoLet® àFlexPen® Mixtard® 40 (2-mal tägl.) Mixtard® 30 oder anderes humanes Mischinsulin 2-mal tägl.; dosisgleich NovoMix® 30 oder anderes analoges Mischinsulin 2-mal tägl.; dosisgleich. Injektion direkt vor der Mahlzeit Mixtard® 50 (2-mal tägl.) Mixtard® 30 oder anderes humanes Mischinsulin 2-mal tägl.; Dosisreduktion um 20% Humalog Mix® 50 resp. NovoMix® 30 oder anderes analoges Mischinsulin 2-mal tägl.; Dosisreduktion um 20% Actrapid® NovoRapid® oder anderes schnellwirksames Insulinanalogon; dosisgleich, Injektion direkt vor der Mahlzeit Insulatard® (1-mal tägl.) Applikationshilfe: NovoLet® FlexPen® InnoLet® FlexPen® pharmaJournal 12 | 6.2009 Kasten 2: Blutzuckerzielwerte (plasmareferenziert), gemäss Schweizerischer Gesellschaft für Endokrinologie und Diabetologie präprandial: 5–7 mmol/l postprandial: < 8 mmol/l HbA1c:
ne Basisrate deckt den basalen Insulinbedarf. Vor Mahlzeiten oder zur Korrektur kann per Knopfdruck der Bolus über dieselbe Kanüle zugeführt werden. Blutzuckerselbstkontrollen Beim Typ2Diabetiker gibt es keine allgemein gültigen Empfehlungen, wie häufig und wann der Blutzucker gemessen werden soll. Das muss für jeden Patienten individuell festgelegt werden und hängt auch vom Therapieschema ab, je nachdem, ob er sich in einer stabilen, instabilen oder Umstellungsphase befindet und wie sein Tagesablauf bezüglich Ernährung und Bewegung aussieht. Grundsätzlich gilt, je feiner und physiologischer die Blutzuckerkontrolle gelingen soll, desto grösser ist in der Regel auch die Anzahl der notwendigen Blutzuckerbestimmungen. Beim BasisBolus Prinzip kann das beispielsweise vier Insulininjektionen und vier Blutzuckerbestimmungen täglich bedeuten. Es ist sehr wichtig, dass die Patienten durch eine Diabetesberatung darin geschult werden, wann und wie häufig sie kontrollieren sollen und wie sie die Werte interpretieren müssen. Umstellungsempfehlungen In Tabelle 3 sind Umstellungsempfehlungen zusammengestellt für ausser Handel gekommene Insuline und Applikationshilfen. Die Umstellung sollte nur in Zusammenarbeit mit dem behandelnden Arzt bzw. Diabetologen vorgenommen werden. Beim Wechsel wird die Insulindosis eher tief gehalten und alle drei bis sieben Tage um zwei Einheiten erhöht, bis die BlutzuckerZielwerte erreicht sind. Während der Umstellung sind deshalb auch häufigere Blutzuckerkontrollen erforderlich. z La traduction française paraîtra dans un prochain numéro du pharmaJournal. pharmaJournal 12 | 6.2009 Dieser Artikel wurde im Auftrag der AKA verfasst von Dr. Chantal Schlatter, Apothekerin, Basel. Wir danken Dr. med. Beat Schwegler, FMH Innere Medizin und Endokrinologie/Diabetologie, Zuger Kantonsspital, für die Durchsicht des Manuskripts. Korrespondenzadresse Arzneimittelkommission der Schweizer Apotheker AKA Postfach 5247, 3001 Bern Tel. 044 994 75 63, Fax. 044 994 75 64 E-Mail: mail@aka.ch Referenzen [1] Singh SR, Ahmad F, Lal A, Yu C, Bai Z, Bennett H. Efficacy and safety of insulin analogues for the management of diabetes mellitus: a meta-analysis. CMAJ 2009; 180: 385–97. [2] Nathan DM, Buse JB, Davidson MB, et al. Medical management of hyperglycemia in type 2 diabetes: a consensus algorithm for the initiation and adjustment of therapy: a consensus statement of the American Diabetes Association and the European Association for the Study of Diabetes. Diabetes Care 2009; 32: 193–203. [3] Philippe J, Brändle M, Carrel J, et al. Massnahmen zur Blutzuckerkontrolle bei Patienten mit Typ-2-Diabetesmellitus. Consensus statement der Schweizerischen Gesellschaft für Endokrinologie und der Diabetologie (SGED). Schweiz Med Forum 2009; 9: 50–5. P h a r m a z i e u n d M e d i z i n · P h a r m a c i e e t m é d e c i n e 9
Seite 1 und 2: Die AKA informiert über Insuline I
Seite 3: Tabelle 1 gibt eine Übersicht übe

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