Insuline beim Typ 2-Diabetiker – eine Übersicht für ... - pharmaSuisse

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6 P h a r m a z i e u n d M e d i z i n · P h a r m a c i e e t m é d e c i n e Tabelle 1: Übersicht über Insuline: Insulinarten, Präparate, Wirkdauer, Wirkeintritt und Anwendungshinweise Humaninsuline Insulinanaloga Tierische Insuline pharmaJournal 12 | 6.2009 Normalinsulin Humaninsulin (Actrapid® HM, Insuman® Rapid) Wirkeintritt nach ca. 30 Minuten (Spritz-Ess-Abstand notwendig) Wirkdauer dosisabhängig ca. 4–6 Stunden meistens Zwischenmahlzeiten notwendig Verzögerungsinuline NPH (Neutrales Protamin Hagedorn) Humaninsulin mit Protamin (Insulatard®, Insuman®, Huminsulin®) Mischinsulin* Mischung aus kurz- und langwirksamen Insulin (Mixtard 30®, Insuman® Comb 25) kurzwirksam Insulin Aspart (NovoRapid®) Insulin Lispro (Humalog®) Insulin Glulisin (Apidra®) langwirksam Insulin Detemir (Levemir®) Insulin Glargin (Lantus®) Mischanaloga* kurzwirksames Insulin Aspart/protaminverzögertes Insulin Aspart (NovoMix 30®, NovoMix 50®, NovoMix 70®,) kurzwirksames Insulin Lispro/NPL (Neural Protein Lispro) (Humalog Mix 25®; Humalog Mix 50®) kurzwirksam Wirkeintritt nach ca. 60 Minuten Wirkdauer dosisabhängig bis 12–18 Stunden und mehr Zwischenmahlzeiten notwendig vor Gebrauch durchmischen Wirkeintritt nach ca. 30–45 Minuten (Spritz-Ess-Abstand notwendig) Wirkdauer von 12–18 Stunden je nach langwirksamer Komponente meistens Zwischenmahlzeiten notwendig vor Gebrauch durchmischen Wirkeintritt nach ca. 15 Minuten (kein Spritz-Ess-Abstand notwendig) Wirkdauer ca. 3–5 Stunden keine Zwischenmahlzeiten notwendig weniger Hypoglykämien Wirkeintritt nach ca. 60 Minuten Wirkdauer 18–24 Stunden keine Mischung mit anderen Insulinen in derselben Ampulle möglich geringere Gewichtszunahme unter Detemir als unter NPH weniger Hypoglykämien als bei Humaninsulinen (allerdings keine direkten Vergleichsstudien vorhanden) kein Durchmischen wie bei NPH-Insulinen Wirkeintritt nach ca. 15 Minuten (kein Spritz-Ess-Abstand) Wirkdauer bis zu 24 Stunden je nach langwirksamer Komponente keine Zwischenmahlzeiten weniger Hypoglykämien vor Gebrauch durchmischen Schweineinsulin (Hypurin® Porcine Neutral) Wirkeintritt nach 30-60 Minuten (Spritz-Ess-Abstand notwendig) Wirkdauer 6–8 Stunden Zwischenmahlzeiten notwendig Verzögerungsinsulin Schweineinsulin mit Protamin (Hypurin® Porcine Isophane) Mischinsulin Mischung aus kurz- und langwirksamen Schweine insulin (Hypurin® Porcine 30/70 Mix) Wirkeintritt nach 2 Stunden (Spritz-Ess-Abstand notwendig) Wirkdauer 18–24 Stunden vor Gebrauch durchmischen Wirkeintritt nach 2 Stunden (Spritz-Ess-Abstand notwendig) Wirkdauer bis 24 Stunden Zwischenmahlzeiten notwendig vor Gebrauch durchmischen * bei den Mischinsulinen (human, tierisch und analog) bezeichnet die Zahl im Produktenamen den Anteil an schnellwirksamem Insulin, z.B. Mixtard 30® = 30% schnellwirksames Insulin
Tabelle 1 gibt eine Übersicht über die im Handel befindlichen Insuline, Wirkeintritt, Wirkdauer und Anwendungshinweise. Humane und tierische Verzögerungs und Mischinsuline müssen vor der Anwendung immer sorgfältig durchmischt werden, dasselbe gilt für Mischanaloga. Als einfach Regel gilt: trübe Insuline müssen vor der Anwendung durchmischt werden, klare Lösungen nicht. Die Insuline dürfen zum Durchmischen nicht geschüttelt werden, sondern werden 10mal zwischen den Fingern hin und hergerollt und anschliessend noch 10mal auf und ab geschwenkt. Die Regeln für die Aufbewahrung von Insulinen sind im Kasten 1 zusammengestellt. Applikationsformen Die dicken Kanülen von damals waren der Schrecken einer jeden Insulintherapie. Heute sind die Nadeln so dünn, dass eine beinahe schmerzfreie subkutane Applika Tabelle 2: Insuline und passende Applikationshilfen pharmaJournal 12 | 6.2009 tion möglich ist. Spritzen sind nicht mehr die bevorzugte Applikationsform, da es anwendungsfreundlichere Alternativen gibt. Als Notfallausrüstung und vor allem in Spitälern haben sie aber immer noch ihren Platz. Die gebräuchlichste Applikationsform sind die Pens. Sie gleichen dicken Kugelschreibern und lassen sich mit Insulinpatronen bestücken. Überdosierungen sind kaum möglich, weil die Insulindosis vor der Injektion genau eingestellt werden kann. Fertigpens sind Einwegpens. Sie werden bereits mit einer Insulinpatrone bestückt geliefert und entsorgt, sobald sie aufgebraucht sind. Sie kommen insbesondere bei Patienten in Frage, für die das Nachladen eines Pens Mühe bereiten könnte. Bei Insulinpumpen wird das Insulin von einer programmierbaren Pumpe über einen Katheter in den Körper geleitet. Die Pumpe muss dauerhaft am Körper getra P h a r m a z i e u n d M e d i z i n · P h a r m a c i e e t m é d e c i n e gen und kann nur für kurze Zeit abgelegt werden. Diese Insulintherapie kommt der physiologischen Situation am nächsten und das Handling mit Injektionen entfällt. In der Regel stellt jede Firma für die Applikation ihrer Insuline einen nachfüllbaren Pen mit den dazugehörigen Ampullen, einen Fertigpen und evtl. eine Stechampulle zum Aufziehen mit einer Spritze zur Verfügung. Mit einem Pen können in der Regel verschiedene Insuline derselben Firma verwendet werden. Es dürfen aber nur Insuline und Applikationshilfen derselben Firma kombiniert werden, weil diese aufeinander abgestimmt sind. In Tabelle 2 sind die Insulinpräparate den möglichen Applikationshilfen zugeordnet. Wann ist es Zeit für Insulin? Ein Einstieg in die Insulintherapie beim Diabetes mellitus Typ 2 ist indiziert, wenn die Zielwerte mit den oralen Antidiabe Insulin Pen Fertigpen Stechampulle Insulinpumpe Hersteller HumaPen® LUXURA Humalogpen bzw. Huminsulinpen Eli Lilly (Suisse) Humalog® 100 I.E. Eli Lilly (Suisse) Humalog® Mix 25 Eli Lilly (Suisse) Humalog® Mix 50 Eli Lilly (Suisse) Huminsulin® basal (NPH) Eli Lilly (Suisse) Optipen® OptiClik® AutoPen® SoloStar® OptiSet® Sanofi Aventis Apidra® Sanofi Aventis Lantus® Sanofi Aventis Insuman® Basal Sanofi Aventis Insuman® Rapid Sanofi Aventis Insuman® Comb 25/75 Sanofi Aventis Insuman® Infusat Sanofi Aventis NovoPen® 4 NovoPen® Jun. FlexPen® NovoNordisk NovoRapid® NovoNordisk Levemir® NovoNordisk NovoMix® 30 NovoNordisk Insulatard® HM NovoNordisk Mixtard® 30 HM NovoNordisk Actrapid® HM NovoNordisk Autopen® – CP Pharma Hypurin® Porcine Neutral CP Pharma Hypurin® Porcine Isophane CP Pharma Hypurin® Porcine 30/70 Mix CP Pharma 7
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