ULTRAPRO™ PLUg - Ethicon

VERSORgUNg VON HERNIEN
OP
REPORT

2
VORAb
Die Hernienchirurgie stellt ganz spezielle Anforderungen an die Beschaffenheit der zu verwendenden Nahtmaterialien
und Implantate. Um diesen Ansprüchen gerecht zu werden, leisten wir auf diesem Gebiet intensive Forschungs-
und Entwicklungsarbeit. Der Dialog mit unseren Kunden generiert immer wieder Produktinnovationen, wie z. B.
unsere leichtgewichtige Netzfamilie für die Hernienchirurgie, oder das breite Sortiment synthetischer, resorbierbarer
Fäden. Als innovativer Hersteller von Nahtmaterial und Implantaten investieren wir täglich weltweit in die OP-relevante
Weiterentwicklung unserer Produkte, in unseren beispielhaften Qualitätsstandard und immer umfassendere,
individuelle Serviceleistungen.
Ethicon baut auf mehr als 120 Jahren Erfahrung, um Sie in Ihrer Arbeit zu unterstützen.
Die Versorgung von Hernien mit den Produkten ULTRAPRO und PROCEED
LICHTENSTEIN
ULTRAPRO
Netz
Plug
ULTRAPRO
Plug
Leistenhernie Nabel- und Narbenhernie
gilbert
UHS
TAPP/TEP
ULTRAPRO
Netz
IPOm
PROCEED
Netz
Patch
PVP

INHALTSVERZEICHNIS
PROCEED VENTRAL PATCH (PVP)................................. 04
PROCEED NETZ .................................................................. 08
ULTRAPRO NETZ ................................................................ 13
ULTRAPRO PLUg ............................................................... 19
ULTRAPRO HERNIA SySTEm ............................................ 23
VERSCHLUSS DER INZISIONEN .......................................... 26
3

4
PROCEED VENTRAL PATCH (PVP)
PVP
für die Nabelhernienversorgung

PROCEED VENTRAL PATCH (PVP)
So angenehm, dass Ihre Patienten es vergessen könnten
Hohe Lebensqualität
Großporige Netze begünstigen die Ausbildung
eines flexiblen Kollagenfasernetzes
zur Wiederherstellung einer physiologischen,
normalen Bauchwanddynamik1, 3–5
Entwickelt, um die Adhäsionen und die
Fremdkörperreaktion zu minimieren, was
zu geringeren Komplikationen, wie zum
Beispiel postoperativen Schmerzen, führen
kann 1,6
Hoher Patientenkomfort
Die Netzversorgung reduziert signifikant
die chronischen postoperativen Beschwerden
gegenüber der Nahtversorgung 9
Der großporige, sekretdurchlässige Aufbau
reduziert das Risiko der Seromansammlung
und das damit verbundene Infektionsrisiko
für den Patienten 7
Einzigartige resorbierbare
Handhabungstechnologie zur
schnellen, sicheren und anatomie-
orientierten Platzierung
Sicher, aber flexibel mit einer
100% resorbierbaren Schicht
aus ORZ*, frei von ePTFE und
tierischem Kollagen
Leichtgewichtiges
und großporiges Netz
für eine natürliche
Heilung 2
* Oxidierte Regenerierte Zellulose (ORZ)
5

6
EVIDENZEN ZUm PROCEED VENTRAL PATCH (PVP)
Die Versorgung von Nabelhernien mit einem Netz reduziert
die Rezidivquote signifi kant 8 :
Rezidivquote Netzversorgung Nahtversorgung
15 %
12 %
9 %
6 %
3 %
0 %
1 %
11 %
Arroyo, A
Br J Surg
2001 Oct
0 %
11,5 %
Sanjay, P
Hernia
2005 Oct
0 %
13 %
Halm, JA
Hernia
2005 Dec
2 %
14 %
Eryilmaz, R
Int Surg
2006 Sep-Oct
Druck (mm Hg)
Das verbleibende Netz bietet eine dauerhafte Stabilisierung,
die mehr als dem zweifachen des maximalen intraabdominellen
Druckes standhält 1,3 :
800
700
600
500
400
300
200
100
0
Stehen
mAxImALER AbDOmINELLER DRUCK
13 44 59 110 150 252
620
Schmerz Pressen Erbrechen Husten Springen PVP Netz

EINSATZ DES PROCEED VENTRAL PATCH (PVP)
Darstellung und vollständige Freipräparation des Bruchsackes. Ggf. Reposition des
Bruchsackes. Inzision und ggf. Resektion des Bruchsackes.
Ringsum Austasten der Bruchlücke (intraperitoneal). Ggf. stumpfes Ablösen von peritonealen
Adhäsionen, im Umkreis von 4–6 cm um die Bruchlücke herum. Kontrolle auf
Bluttrockenheit.
Greifen des PVP mit einer atraumatischen Klemme. Die ORZ Schicht zeigt nach außen.
Halten der Laschen, so dass diese nicht komplett in der Bauchhöhle verschwinden. Vorsichtiges
Einsetzen eines Hakens / Klemme zum Anheben und Offenhalten der
Bruchlücke. Der PVP muss komplett durch die Bruchlücke in die Bauchhöhle eingeführt
werden.
Lösen und Entfernen der Klemme. Durch Anspannen der Laschen wird dann der entfaltete
PVP behutsam an die Bauchdecke angezogen.
Kontrolle der korrekten Lage durch die Bruchlücke mit dem Finger. Sicherstellen, dass
kein intraabdominales Gewebe zwischen PVP und Bauchdecke eingeklemmt ist. Die
Kontrolle muss ringsum erfolgen.
Unter Anspannen der Laschen wird der PVP mit leichtem Zug an die Bauchdecke
gezogen. Die Laschen des PVP werden nun an der Faszie der Bruchlücke mit nicht
resorbierbaren Einzelknopfnähten fixiert. Die Fixation erfolgt quer zur Lasche.
Die übrige Lasche wird ca. 1 cm über der Fixationsnaht abgeschnitten.
Die Bruchlücke oberhalb des PVP kann verschlossen werden. Das PVP Expertenpanel
empfiehlt den spannungsfreien Verschluss, um eine komplette Bedeckung des PVP
zu gewährleisten und eine Abgrenzung zwischen Implantat und oberen subkutanem
Fettgewebe / Epidermis zu schaffen. Im Anschluss Wundverschluss, zum Beispiel mit
VICRYL Plus. Verschluss der Haut mit MONOCRYL Plus und DERMABOND.
7

8
PROCEED NETZ
PROCEED Netz
für die laparoskopische und offene IPOM Technik

PROCEED NETZ
Hohe Lebensqualität
Großporige Netze begünstigen die Ausbildung
eines flexiblen Kollagenfasernetzes
zur Wiederherstellung einer physiologischen,
normalen Bauchwanddynamik1, 3–5
Entwickelt, um die Adhäsionen und die
Fremdkörperreaktion zu minimieren, was
zu geringeren Komplikationen, wie zum
Beispiel postoperativen Schmerzen, führen
kann 1,6
Einfaches Handling
Nach dem Einbringen in die Bauchhöhle
lässt sich das Netz problemlos entfalten
und platzieren
Passt sich den anatomischen
Gegebenheiten an
Die blau gestreifte Oberfläche markiert
die faszienzugewandte, parietale Seite
Individuelle Anpassung
Die viszerale Seite des Netzes ist
markierbar
Die ORZ*-Schicht bleibt während des
Zuschneidens und Einrollens intakt
Konstruktionsbedingtes geringeres
Infektionsrisiko 7
Keinerlei ePTFE
Großporige Netzstruktur
*Oxidierte Regenerierte Zellulose
9

10
EVIDENZEN ZUR LAPAROSKOPISCHEN IPOm TECHNIK
weltweit zeigen zahlreiche Publikationen Vorteile dieser neuen Technik (IPOm)
gegenüber der konventionellen Narbenhernien-Reparation hinsichtlich:
höherer Lebensqualität
weniger Schmerzen
geringer Komplikationen
kürzerem Krankenhausaufenthalt (geringerer Kosten)
geringer Behandlungskosten 10
Zitat Leblanc:
„ In fact, I believe that the procedure will become the
standard of care in the not too distant future.“ 11

EVIDENZENNACHwEIS ZUR
LAPAROSKOPISCHEN IPOm TECHNIK
Studie methode Ergebnis
LeBlanc,
MD, World J
Surg.,
2005 Aug
Lomanto, D
Surg Endosc.
2006 Jul
McGreevy,
JM
Surg Endosc.
2003 Nov
Goodney, PP
Arch Surg.
2002 Oct
Heniford, BT
Ann Surg.
2003 Sep
Pierce, RA
Surg Endosc
2007 Mar
- Analyse der bestehenden Literatur
zum Thema der lap. IPOM Technik
- Eigene Ergebnisse von 200 Patienten
fließen mit in die Gesamtergebnisse
ein
- Prospektive Studie
- 50 unselektierte Patienten mit lap.
IPOM Technik versorgt
- 50 unselektierte Patienten wurden
offen mit der Rives und Stoppa
Technik versorgt
- Gruppen vergleichbar in Bezug auf
Geschlecht, Beschwerden und den
allgemeinen Gesundheitszustand
- Prospektive Studie
- Alle Patienten im Zeitraum von
Sept. 99 bis Juli 01, außer Nabel- &
Parastomalhernien und Nicht-Netzversorgungen
(Total: 257 Patienten)
- 136 Patienten erfüllten die Kriterien
- 65 lap. IPOM und 71 in offener
Technik mit PP Netzen
- Metaanalyse in MEDLINE
- 8 Studien mit
- 390 Patienten mit offener Versorgung
- 332 Patienten mit lap. IPOM
- Prüfung von allen Patientenakten,
die von Nov. 93 bis Okt. 02 mit lap.
IPOM versorgt wurden
- 850 Patienten, wovon 819 Patienten
mit lap. IPOM versorgt wurden
- Analyse der englischen Literatur
zwischen 1996 bis Jan. 2006 zum
Thema LVHR vs. OVHR
- 45 Arbeiten mit 5340 Patienten
(4582 LVHR, 758 OVHR) wurden
untersucht
- Arbeiten mit weniger als 20 Fällen
wurden nicht eingebunden
- Ø OP-Zeit 97,8 Minuten
(LeBlanc: 83,5 Minuten)
- Ø Infektionsrate: 1,9 % (LeBlanc: 2,0 %)
- Ø Rezidivrate: 4,2 % (LeBlanc: 8,5 %)
- Ø Follow Up: 25,8 Monate
(LeBlanc: 36 Monate)
- Follow Up zwischen 18 und 23 Monaten
(Ø: 20,8 Monate)
- Verweildauer bei lap. IPOM kürzer
(2,7 vs. 4,7 Tage)
- Weniger Schmerzen bei lap. IPOM nach
72 Std. (2,9 vs. 4,7 VASS)
- Weniger Komplikationen bei lap. IPOM
(24 % v s. 3 0 %)
- Weniger Rezidive (25 % vs. 10 %)
- Weniger Komplikationen bei lap. IPOM (8 %
vs. 21 %) (Beobachtungszeitraum: Im Krankenhaus
30 Tage postoperativ)
- Höhere Komplikationsrate bei offener Versorgung
durch Infektionen (0 % lap. vs. 8 %
offen) und postoperativen Ileus (0 % lap.
vs. 4 % offen)
- Perioperative Komplikationen geringer bei
der lap. IPOM (14 % vs. 27 %)
- Kürzere Verweildauer lap. IPOM
(2,0 vs. 4,0 Tage)
- Gleiche OP-Zeiten (96 vs. 99 Minuten)
- Ø OP-Zeit 120 Minuten
- Ø Verweildauer 2, 3 Tage
- 128 Komplikationen bei 112 Patienten
(13,2 %)
- Ileus war mit 3 % häufigste Komplikation,
gefolgt von Serombildung (2,6 %)
- 4,7 % Rezidivrate im Follow-Up-Zeitraum Ø
20,2 Monate (1 bis 94 Monate)
Lap. IPOM zeigte:
- Weniger K omplikationen
(22,7 % v s. 41,7 %, p < 0.0001)
- Weniger Wundkomplikationen
(3,8 % v s 16,8 %; p < 0,0001)
- Niedrige R ezidivquote
(4,3 % v s. 12,1 %, p < 0.0001)
- Kurze V erweildauer
(2,4 vs. 4,3 Tage, p = 0.0004)
11

12
LAPAROSKOPISCHE IPOm mIT PROCEED
Operative Vorbereitung
Standardisiertes Vorgehen zum Aufbau des Pneumoperitoneums. Einbringen des Kameratrokares, Inspektion der
Bauchhöhle und Einbringen der weiteren Trokare (Arbeitstrokare) unter Sicht.
Darstellen der Bruchlücke. Hierzu ist ggf. eine Adhäsiolyse zur vollständigen Darstellung der Bruchlückenränder und
der ventralen Bauchdecke erforderlich.
Ausmessen der Bruchlücke zur Bestimmung der notwendigen Implantatgröße. Das Netz sollte so bemessen sein,
dass der fasziale Defekt auf allen Seiten ausreichend überlappt und dadurch eine angemessene Stabilisierung aller
Fasziengrenzen ermöglicht wird. Hierbei kann es hilfreich sein, die Bruchlücke auf der Haut sowie die Abmessungen
des erforderlichen Implantes anzuzeichnen.
Vorbereitung und Einbringen des PROCEED-Netzes
a. Ggf. Zurechtschneiden des Implantates
b. Ggf. Vorlegen von transmuskulären Fixationsnähten
Einbringen des Implantates in die Bauchhöhle und Ausrollen des PROCEED Netzes, so dass die ORZ Schicht den
inneren Organen zugewandt ist.
Fixation und Abschluss
Fixation des PROCEED Netzes an der vorderen Bauchwand durch eventuell vorgelegte Fixationsnähte unter der
Verwendung eines Suture Passers oder Fixation mit einem Tacker.
Abschlusskontrolle. Entfernung der Trokare unter Ablassen des Pneumoperitoneums. Ggf. Verschluss der Trokarinzisionen
im Faszieniveau. Hautverschluss.

ULTRAPRO NETZ
ULTRAPRO Netz
für alle klassischen, spannungsfreien
Versorgungs techniken in der Hernienchirurgie
13

14
ULTRAPRO NETZ
EINSATZSPEKTRUm
Alle spannungsfreien Techniken der Leistenhernienchirurgie
nach Lichtenstein, TAPP oder TEP
Narbenhernienversorgung nach dem Sublay-Verfahren
(retromuskulär)
In 6 verschiedenen Größen erhältlich
ULTRAPRO kann problemlos in die gewünschte Form
geschnitten werden
EINZIgARTIgE KOmbINATION
Zu gleichen Teilen zusammengesetzt aus nicht resorbierbaren
Polypropylenfasern (PROLENE) und resorbierbaren
Polyglecapronfasern (MONOCRYL), gewirkt zu
einem großporigen Netz
MONOCRYL-Fasern verstärken das Netz zur einfachen
Platzierung
MONOCRYL wird innerhalb von 90–120 Tagen resorbiert
Leichtgewichtiges PROLENE-Netz verbleibt im Körper
Bildung eines flexiblen Kollagenfasernetzes statt einer
rigiden Narbenplatte 12,13
LEbENSLANgE SICHERHEIT
Niedrige Rezidivrate durch dauerhafte Stabilisierung 13
ULTRAPRO zeigt eine sehr geringe „Schrumpfung“
(durchschnittlich 1,9 %) und ist daher sehr gut geeignet
für die Hernienreparation 14

ULTRAPRO NETZ
IN STUDIEN NACHgEwIESENE
REDUZIERUNg VON CHRONISCHEN,
POSTOPERATIVEN SCHmERZEN
Der Einsatz von großporigen, teilresobierbaren Netzen war verbunden mit weniger chronischen Schmerzen 15
Patienten mit großporigen, teilresobierbaren Netzen hatten unter anderem weniger Schmerzen beim Aufstehen
und fühlten das Netz seltener als Patienten mit Standardnetzen 16
Der Einsatz von großporigen, teilresobierbaren Netzen reduzierte die postoperativen Schmerzen bei
Langzeituntersuchungen 17
TECHNIKEN
TAPP
ULTRAPRO
Netz
TEP
ULTRAPRO
Netz
STäRKE UND STAbILITäT
Dauerhafte Stabilisierung der Bauchwandstrukturen
Die Reißkraft des Netzes ist mehr als doppelt so hoch wie die maximal mögliche Belastung der Bauchwand
Ermöglicht langfristig die physiologisch normale Bauchwanddynamik
Quelle: COBB WS, KERCHER KW, HENIFORD BT. The argument for lightweight polypropylene mesh
in hernia repair. SURG IN. 2005 Nov
LICHTENSTEIN
ULTRAPRO
Netz
LICHTENSTEIN
ULTRAPRO
Netz
Plug
ULTRAPRO
Plug
15

DIE LICHTENSTEIN-TECHNIK
Bei dieser Reparationsform wird die Hinterwand des Leistenkanals durch einen offenen, anterioren Zugang mit einem
ULTRAPRO Netz verstärkt. Das Netz wird unter der Externusaponeurose platziert und zwischen M. obliquus
internus und dem Leistenband eingenäht. Dadurch wird die Bruchpforte spannungsfrei überdeckt. Die Fascia transversalis
wird nicht eröffnet.
Lig. inguinale
Os pubis
ULTRAPRO Netz
M. transversus abdominis
M. obliquus internus abdominis
Aponeurose des M. obliquus externus abdominis
Lig. pubicum Cooperi
Fascia transversalis
Peritoneum mit Tela subserosa
Um den Durchtritt des Ductus deferens und seiner begleitenden Gefäße zu gewährleisten, sollte das laterale Ende
des ULTRAPRO Netzes eingeschnitten werden. Der Netzdurchzug erfolgt dorsal, d. h. unter dem angehobenen
Ductus deferens hindurch. Ventral werden die beiden Netzschenkel vereinigt, so dass sie einen neuen inneren Leistenring
bilden.
16

DIE TRANSAbDOmINALE PRäPERITONEALE TECHNIK (TAPP)
Bei dieser Methode der Herniotomie wird die Hinterwand des Leistenkanals durch einen transabdominellen Zugang
mit einem ULTRAPRO Netz verstärkt. Das Netz wird präperitoneal platziert. Es überdeckt alle in Frage kommenden
Bruchpforten, d. h. die indirekte und die direkte Leistenhernie sowie die Femoralhernie. Dazu sollte das
ULTRAPRO Netz mindestens am Cooperschen Ligament und an den kranial gelegenen Ecken mittels Nähten oder
Stapler fixiert werden.
Lig. inguinale
Os pubis
Lig. pubicum Cooperi
Peritoneum mit Tela subserosa
Fascia transversalis
M. transversus abdominis
M. obliquus internus abdominis
Aponeurose des M. obliquus externus abdominis
ULTRAPRO Netz
17

18
DIE TOTALE ExTRAPERITONEALE TECHNIK (TEP)
Bei diesem Reparationsverfahren wird die Hinterwand des Leistenkanals durch einen extraperitonealen Zugang
mit einem ULTRAPRO Netz verstärkt. Das Netz wird präperitoneal implantiert und überdeckt alle drei potenziellen
Bruchpforten. Dazu sollte das ULTRAPRO Netz mindestens am Cooperschen Ligament und an den kranial gelegenen
Ecken fixiert werden.
Os pubis
Lig. inguinale
Lig. pubicum Cooperi
Fascia transversalis
Peritoneum mit Tela subserosa
Aponeurose des M. obliquus externus abdominis
M. obliquus internus abdominis
M. transversus abdominis

ULTRAPRO PLUg
ULTRAPRO Plug
für kleine direkte und indirekte Hernien, für die
ambulante Versorgung mit kurzer Operationszeit
19

ULTRAPRO PLUg
Körper – dreidimensional und konisch,
füllt die Bruchpforte komplett aus
LEbENSLANgE STAbILITäT UND FLExIbILITäT
Onlay-Patch – großzügige
Abdeckung der gesamten Leistenregion
Rand – Bereich für die sichere Fixierung
des Implantats
Anker – stabilisiert den Defekt und minimiert
das Risiko der Migration
Stabil – die Reißkraft des Netzes ist doppelt so hoch wie die maximal mögliche Belastung der Bauchwand 3,13
Flexibel – die Struktur des Plugs ermöglicht ein problem loses Einwachsen des Gewebes und fördert die Wundheilung.
Dies führt zu einem flexiblen Kollagenfasernetz 13
IN STUDIEN NACHgEwIESENE REDUZIERUNg VON CHRONISCHEN,
POSTOPERATIVEN SCHmERZEN
Dauerhafter Patientenkomfort – teilresorbierbare, groß porige Netze reduzieren die chronischen, postoperativen
Schmerzen 15,17
Tägliche Aktivitäten – teilresorbierbare, großporige Netze ermöglichen ein schmerzfreieres Aufstehen aus einer
liegenden Position 16
OPTImALE HANDHAbUNg
Spannungsfreie Platzierung – minimales Migrationsrisiko durch innovativen Fixierungsrand
Sichere intraoperative Handhabung – spezielle abstands gewirkte Faserkonstruktion (Spacer Fabric) ermöglicht
optimale Flexibilität
Resorbierbare Handhabungstechnologie – das teilresorbierbare Design erleichtert die schnelle und sichere
Platzierung bei gleichzeitiger Minimierung des verbleibenden Fremdmaterials
Der Plug besteht aus nicht resorbierbaren PROLENE- (Polypropylen-) und resorbierbaren MONOCRYL- (Poliglecapron25-)
Filamenten im Verhältnis 1:9. Der Anteil aus MONOCRYL resorbiert in annähernd 4 Monaten, lediglich
ein leichtgewichtiges, großporiges Polypropylennetz verbleibt im Körper.
20

Damit Ihre Patienten ihren gewohnten
Lebensstil beibehalten können!
21

22
OFFENE LEISTENbRUCHVERSORgUNg
mIT DEm ULTRAPRO PLUg
Der Zugang eines offenen Leistenhernien-Operationsverfahren-
wird gewählt, zum Beispiel durch Hautinzision, parallel zum Leistenband
verlaufend, Präperation bis auf die Externus Aponeurose
unter Ligatur der Vena Epigastrica Superficialis. Inzision der
Externus Aponeurose in Faserrichtung. Spalten der Faszie bis
zum äußeren Leistenring. Fassen des Faszienrandes und Mobilisation
der Faszienränder. Darstellung und Schonung der Nerven
im weiteren Verlauf der Operation. Mobilisation und Anschlingen
des Samenstranges. Darstellung des inneren Leistenringes
und der Transversalis Faszie. Aufsuchen und Freipräparation des
Bruchsackes bis zur Basis. Ggf. Reposition des Bruchsackinhaltes
und Resektion des Bruchsackes an der Basis. Ligatur oder
Naht zum Verschluss des Bruchsackes an der Basis.
Einbringen des ULTRAPRO PLUG in den Herniendefekt mittels
einer atraumatischen Pinzette oder Klemme. Der blaue Anker des
ULTRAPRO PLUG soll hierbei unterhalb der Fascia transversalis
im präperitonealen Raum platziert sein, um eine gute Stabilität zu
gewährleisten.
Gegebenenfalls Zurechtschneiden des ULTRAPRO PLUG zur
Schonung des Samenstranges und anschließende Fixation des
ULTRAPRO PLUG auf der Fascia Transversalis mit wenigen,
nicht resorbierbaren Einzelknopfnähten (z. B. PROLENE).
Zurechtschneiden des ULTARPRO Netzes (Onlay Mesh). Um
den Durchtritt des Samenstranges zu gewährleisten, sollte das
laterale oder craniale Ende des ULTARPRO Netzes eingeschnitten
werden. Die beiden Netzschenkel werden hinter dem
Samenstrang wieder vereinigt. Die vereinigten Netzschenkel
werden mit nicht resorbierbaren Einzelknopfnähten fixiert. Im
Anschluss erfolgt die Fixierung des ULTRAPRO Netzes mit nicht
resorbierbaren Einzelknopfnähten (z. B. PROLENE), so dass eine
Dislokation des Netzes verhindert wird.
Im Anschluss Wundverschluss, zum Beispiel mit VICRYL Plus
Verschluss der Haut mit MONOCRYL Plus und DERMABOND.

ULTRAPRO HERNIA SySTEm
ULTRAPRO HERNIA SySTEm
für die sichere Versorgung von großen indirekten und
direkten Hernien, Femoralhernien und Skrotalhernien
23

24
ULTRAPRO HERNIA SySTEm
1. Oberer Patch
Deckt sowohl den inneren Leis tenring als auch den
Boden des Leistenkanals ab und vermin dert so die
Rezidiv wahr scheinlichkeit
Bietet die Sicherheit des Lichtenstein-Verfahrens
3. Unterer Patch
Gute Handling-Eigenschaften er leichtern
ein rasches Platzieren und eine faltenfreie
Positionierung
Durch die Entfaltung nach der Einführung
wird die Bruchpforte gleich einer posterioren
Repara tion versorgt
Die feste Adaption am oberen Patch über dem
verbin den den Zylinder vervollständigt die sta bile
Reparation
Blau gefärbte Ringe und eine Monocryl-Film-Beschichtung
zur besseren Sichtbarkeit und Entfaltung
EINFACHE UND SICHERE
LEISTENHERNIENVERSORgUNg
Einfache Anwendung – die guten Handhabungseigenschaften
ermöglichen weniger Operationsschritte
und eine rasche Platzierung
Sicher – Ermöglicht die posteriore Ver sorgung mit
der zu sätzlichen Sicher heit eines Onlay Patches.
Niedrigste Rezidiv rate (< 1%) bereits mit dem
klassischen PROLENE HERNIA SYSTEM nachgewiesen
18
EINZIgARTIgES 3-IN-1-NETZImPLANTAT
FüR mEHR PATIENTENKOmFORT
Monofilamente Beschaffenheit mit großen Poren
zum raschen und spannungsfreien Einwachsen
Teilresorbierbares Netz aus PROLENE- (Polypropylen-)
und MONOCRYL- (Poliglecapron 25-) Anteilen,
wobei lediglich der PROLENE-Anteil verbleibt
Anteriore Ansicht
2. Verbindender Zylinder
Bietet die Einfachheit der
Plug-Techniken
Sichert den unteren Patch und
minimiert so die Wahrscheinlichkeit
von Dislokationen nach
Implantation
Posteriore Ansicht

OFFENE LEISTENbRUCHVERSORgUNg
mIT DEm ULTRAPRO HERNIA SySTEm
Hautinzision, parallel zum Leistenband verlaufend, Präparation bis
auf die Externus Aponeurose unter Ligatur der vena epigastrica superficialis.
Inzision der Externus Aponeurose in Faserrichtung. Spalten
der Faszie bis zum äußeren Leistenring. Fassen des Faszienrandes
und Mobilisation der Faszienränder. Darstellung und Schonung
der Nerven im weiteren Verlauf der Operation. Mobilisation und
Anschlingen des Samenstranges. Darstellung des inneren Leistenringes
und der Transversalis Faszie. Aufsuchen und Freipräparation
des Bruchsackes bis zur Basis. Reposition des Bruchsackes, ggf.
Resektion eines präperitonealen Lipomes.
Identifikation des präperitonealen Raumes. Stumpfe Freipräparation
in der präperitonealen Schicht unter Schonung der epigastrischen
Gefäße. Wichtig ist die Schaffung einer ausreichenden Fläche im
präperitonealen Raum zur späteren Platzierung des UHS Underlay
Patches. Zur Vermeidung eines suprapubischen Rezidives ist hierzu
eine visuelle Darstellung des Cooperschen Ligamentes notwendig.
Einbringung und Platzierung des UHS Underlay Patches mit einer
atraumatischen Pinzette oder Klemme. Kontrolle der korrekten Platzierung
des UHS Underlay Patches. Hierbei muss der UHS Underlay
Patch faltenfrei in der präperitonealen Schicht ausgebreitet liegen.
Einengen der Bruchlücke durch Naht der Transversalis Faszie.
Zurechtschneiden des UHS-Onlay-Netzes. Um den Durchtritt des
Samenstranges zu gewährleisten, sollte das UHS-Onlay-Netz eingeschnitten
werden. Die beiden Netzschenkel werden hinter dem
Samenstrang wieder vereinigt. Die vereinigten Netzschenkel werden
mit nicht resorbierbaren Einzelknopfnähten fixiert. Im Anschluss
erfolgt die Fixierung des UHS-Onlay-Netzes mit nicht resorbierbaren
Einzelknopfnähten (z. B. PROLENE), so dass eine Dislokation des
Netzes verhindert wird.
Im Anschluss Wundverschluss, zum Beispiel mit VICRYL Plus. Verschluss
der Haut mit MONOCRYL Plus und DERMABOND.
25

26
VERSCHLUSS DER INZISIONEN mIT
DEm PLUS NAHTmATERIAL UND DERmAbOND
1. Plus Nahtmaterial – Ihr zusätzlicher Schutz vor postoperativen wundinfektionen
Da sich über 60 % der postoperativen Wundinfektionen auf den Bereich des Operationsgebietes beschränken, ist
gerade hier ein zusätzlicher Schutz sinnvoll, der das Wachstum von Bakterien wirkungsvoll unterbinden kann 19 .
STECKbRIEF: VICRyL PLUS
resorbierbar, synthetisch, geflochten,
antibakteriell beschichtet
Fadenfarbe: violett/ungefärbt
Fadenstärke: USP 5-0 bis 2
Reißkraftabfall: 50 %, 21 Tage
Resorptionszeit: 56–70 Tage
– Geringe Gewebereaktion
– Hohe Ausgangsreißfestigkeit
– Sehr gute Handhabung
– Sicherer Knotensitz
– Bietet Hemmzone gegen Staph.
aureus und Staph. epidermidis,
MRSA und MRSE
STECKbRIEF: mONOCRyL PLUS
resorbierbar, synthetisch, monofil,
antibakteriell durchtränkt
Fadenfarbe: violett/ungefärbt
Fadenstärke: USP 6-0 bis 1
Reißkraftabfall: viol. 50 %, ca. 7 Tage
ungef. 70 %, ca. 7
Tage
Resorptionszeit: 90–120 Tage
– Hohe Ausgangsreißfestigkeit
– Besonders glatte Oberfläche
– Nicht kapillar
– Sicherer Knotensitz
– Minimale Gewebereaktion
– Ideale Handhabungseigenschaften
– Bietet Hemmzone gegen Staph. aureus
und Staph. epidermidis, MRSA und
MRSE, e. Coli, Klebsiella pneumoniae
2. DERmAbOND – Für die unkomplizierte wundversorgung von kleinen Inzisionen
Der elastische DERMABOND Film ermöglicht die größtmögliche
Bewegungsfreiheit des Patienten. Der Einsatz
von Verbänden und Heftpflastern erübrigt sich. Der
DERMABOND Wundverschluss darf kurzfristig befeuchtet
werden. Die Patienten können daher duschen oder die
Wundumgebung vorsichtig waschen.
bestellinformationen
Art.-Nr. beschreibung geeignet für wunden bis
AHVm12 DERMABOND Mini 3–5 cm
APP6 DERMABOND Propen 10–15 cm
APPxL6 DERMABOND Propen XL 30 cm
STECKbRIEF: PDS PLUS
resorbierbar, synthetisch, monofil,
antibakteriell durchtränkt
Fadenfarbe: violett/ungefärbt
Fadenstärke: USP 6-0 bis 1
Reißkraftabfall: 60 %, 42 Tage
Resorptionszeit: 180–240 Tage
– Hohe Ausgangsreißfestigkeit
– Hervorragende Biegsamkeit und
einfache Handhabung
– Nicht kapillar
– Gute Gewebepassage
– Minimale Gewebereaktion
– Bietet Hemmzone gegen Staph.
aureus und Staph. epidermidis,
MRSA und MRSE, e. Coli, Klebsiella
pneumoniae

LIEFERPROgRAmm
PVP
PROCEED
Netz
ULTRAPRO
Netz
ULTRAPRO
Plug
UHS
bestellnummer Stück pro Packung größe
PVPS 2 pro Packung 4,3 cm x 4,3 cm
PVPm 2 pro Packung 6,4 cm x 6,4 cm
bestellnummer Stück pro Packung größe
PCDm1 1 pro Packung 15 cm x 15 cm
PCDg1 1 pro Packung 15 cm x 20 cm
PCDH1 1 pro Packung 20 cm x 25 cm
PCDJ1 1 pro Packung 20 cm x 30 cm
PCDw1 1 pro Packung 25 cm x 35,5 cm
bestellnummer Stück pro Packung größe
UmS3 3 pro Packung 6 cm x 11 cm
UmP3 3 pro Packung 10 cm x 12 cm
UmN3 3 pro Packung 10 cm x 15 cm
Umm3 3 pro Packung 15 cm x 15 cm
UmT1 1 pro Packung 12 cm x 30 cm
UmL1 1 pro Packung 30 cm x 30 cm
bestellnummer Stück pro Packung größe
UPPS1 1 pro Packung 3 cm / 5 cm
UPPS6 6 pro Packung 3 cm / 5 cm
UPPm1 1 pro Packung 4 cm / 5 cm
UPPm6 6 pro Packung 4 cm / 5 cm
UPPL1 1 pro Packung 5 cm / 5 cm
UPPL6 6 pro Packung 5 cm / 5 cm
bestellnummer Stück pro Packung größe
UHSm1 1 pro Packung 12 cm x 6 cm / ø 7,5 cm
UHSm 3 pro Packung 12 cm x 6 cm / ø 7,5 cm
UHSL1 1 pro Packung 12 cm x 6 cm / ø 10 cm
UHSL 3 pro Packung 12 cm x 6 cm / ø 10 cm
UHSOV1 1 pro Packung 12 cm x 5 cm / 12 cm x 10 cm
UHSOV 3 pro Packung 12 cm x 5 cm / 12 cm x 10 cm
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Hinweis: Alle angesprochenen Techniken erfüllen nur einen informativen Zweck. Die Wahl
der Versorgungstechnik für den individuellen chirurgischen Eingriff sowie die intraoperativen
Schritte müssen durch den Chirurgen entschieden werden. Bitte nutzen Sie auch unsere
Gebrauchsinformationen und erkundigen Sie sich bei ihrem ETHICON Außendienstmitarbeiter
über Gefahren, Risiken oder Weiterbildungsangebote.
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