Transfusionsordnung - Ernst-Moritz-Arndt-Universität Greifswald

Transfusionsordnung
der Medizinischen Fakultät der Ernst-Moritz-
Arndt-Universität Greifswald
Die Ausarbeitung erfolgte nach den aktuell gültigen Richtlinien
zur Gewinnung von Blut und Blutbestandteilen und zur Anwendung
von Blutprodukten (Hämotherapie),
aufgestellt vom Wissenschaftlichen Beirat der Bundesärztekammer
und vom Paul-Ehrlich-Institut
In der vorliegenden Transfusionsordnung wurden die wesentlichen Punkte der o.g. Richtlinien
berücksichtigt, soweit sie den organisatorischen Ablauf im Klinikum betreffen. Daher ist die
Aufforderung zur Kenntnisnahme und Beachtung der umfassenderen Richtlinien Bestandteil dieser
Anweisung. Das Transfusionsgesetz stützt diese Richtlinie gesetzlich ab als allgemein anerkannter
Stand der medizinischen Wissenschaft und Technik.
Stand 2006
Revision: Dezember 2009
Revision (im Text blau gekennzeichnet): Dezember 2011

INHALTSVERZEICHNIS
Ansprechpartner ...................................................................................................................................3
Grundlagen der Verfahrensanweisung.................................................................................................4
Verantwortung im Zusammenhang mit Bluttransfusionen..................................................................4
Qualitätssicherung................................................................................................................................4
Aufklärungspflicht mit Einverständniserklärung des Patienten...........................................................4
1. LOGISTISCHER ABLAUF IM ZUSAMMENHANG MIT BLUTTRANSFUSIONEN ..............5
1.1 Verfügbarkeit der Laborleistungen ............................................................................................5
1.2 Untersuchungsanforderungen für die Blutbank .........................................................................5
1.4 Anforderung von Blutprodukten................................................................................................6
1.5 Transport und Lagerung von Blutproben und Blutkonserven ...................................................8
1.5 Handhabung der Blutkonserven auf Station ..............................................................................9
1.6 Transfusion...............................................................................................................................10
1.7 Dokumentation.........................................................................................................................12
1.8 Rücknahme von nicht benötigten Erythrozytenkonzentraten ..................................................12
2. DIE NOTFALLTRANSFUSION ..................................................................................................13
2.1 Ausgabe von ungekreuzten Erythrozytenkonzentraten............................................................14
2.2 Ausgabe der Notfallkiste..........................................................................................................14
3. TRANSFUSIONSREAKTIONEN/ MELDEPFLICHTEN...........................................................15
3.1 Akute hämolytische Transfusionsreaktion (sehr selten, gefährlich)........................................16
3.2 Febrile und urticarielle Transfusionsreaktion (relativ häufig) .................................................16
3.3 Verzögerte hämolytische Transfusionsreaktion.......................................................................17
3.4 Transfusionsassoziierte akute Lungeninsuffizienz TRALI (selten)........................................17
3.5 Posttransfusionspurpura (PTP) ................................................................................................17
3.6 Transfusionsreaktionen durch bakteriell kontaminierte Blutprodukte.....................................17
3.7 transfusionsbedingte Infektionsübertragung............................................................................17
4. BLUTPRODUKTE, DIE ÜBER DIE ABT. TRANSFUSIONSMEDIZIN ANGEFORDERT
WERDEN KÖNNEN.........................................................................................................................18
4.1 Erythrozytenkonzentrate (EK) .................................................................................................18
4.2 Thrombozytenkonzentrate (TK) ..............................................................................................18
4.3 γ-Bestrahlung ...........................................................................................................................19
4.4 Human-Frischplasma ...............................................................................................................19
4.5 Faktorenkonzentrate und andere dokumentationspflichtige Blutprodukte ..............................19
Liste der dokumentationspflichtigen Derivate aus Blut (patienten- und produktbezogene
Chargendokumentatio):......................................................................................................................20
6. EIGENBLUTSPENDE UND EIGENBLUTTRANSFUSION .....................................................20
6.1 Eigenblutspende - Indikation ...................................................................................................20
6.2 Optimale Vorraussetzungen schaffen ......................................................................................21
6.3 infektiöses Eigenblut................................................................................................................22
6.4 Operation ohne Transfusion überstanden ................................................................................22
6.5 Vereinbarung mit dem Spender ...............................................................................................22
6.6 Eigenblutkonserven aus Fremdherstellung ..............................................................................22
6.7 Haltbarkeit, Lagerungsdauer von Eigenblut ............................................................................23
7. HYGIENEMAßNAHMEN............................................................................................................23
8. BEREITSTELLUNG WEITERER INFORMATIONEN AUF DEN INTERNETSEITEN DER
ABTEILUNG TRANSFUSIONSMEDIZIN .....................................................................................23
http://www.medizin.uni-greifswald.de/transfus/transfus.htm.................................................23
2

Abteilung Transfusionsmedizin
der Medizinischen Fakultät der Ernst-Moritz-Arndt- Universität
Ansprechpartner
Abteilungsleiter,
Transfusionsverantwortlicher des
Klinikums
Herr Prof. Dr. med.
A. Greinacher
3
Telefon: 86-5482
Sekretariat Frau U. Alpen
Telefon: 86-5479
Fax: 86-5489
Leiter der Herstellung Frau M. Lange Telefon: 86-5483
Leiterin immunhämatologisches
Labor
Frau Dr. med. K. Selleng Telefon: 86-5469
Immunhämatologisches Labor Telefon: 86-5473
Leiterin des Labors
Thrombozytenserologie
Frau Dr. med. K. Althaus,
vertr. Herr Dr. G. Hron
Telefon: 86-19506
oder -5475
Thrombozytenlabor Telefon: 86-5475
Blutspende: Spendesaal Telefon: 86-5476
Spenderanmeldung (auch
Eigenblutspende)
Telefon: 86-5478
Blutspendewerbung Herr U. Alpen Telefon: 86-5488
Dienstarzt wechselnd Telefon: 86-19368
Gerinnungskonsil wechselnd Telefon: 86-19504
Stufenplanbeauftragter Frau Dr. A. Sümnig Telefon: 86-19502
Vertriebsleiterin Frau B. Badorrek Telefon: 86-5472
Qualitätsbeauftragte für
Hämotherapie
Frau Dr. med. K. Selleng
Telefon: 86-5469
EDV-Beauftragte Frau Th. Krause Telefon: 86-5593
Notfalllabor
Telefon: 86-6074
Fax: 86-6075

Grundlagen der Verfahrensanweisung
[1] Transfusionsgesetz (TFG) 1998 in aktuell gültiger Fassung
[2] Die aktuell gültigen Richtlinien zur Gewinnung von Blut und Blutbestandteilen und zur
Anwendung von Blutprodukten (Hämotherapie) der BÄK und PEI
[3] Querschnittsleitlinien der Bundesärztekammer zur Therapie mit Blutkomponenten und
Plasmaderivaten in der aktuell gültigen Fassung
Verantwortung im Zusammenhang mit Bluttransfusionen
“Jeder hämotherapeutische Maßnahmen durchführende Arzt muss die dafür erforderlichen
Kenntnisse und ausreichende Erfahrung besitzen. Die Indikationsstellung ist integraler Bestandteil
des jeweiligen ärztlichen Behandlungsplanes. Die „Leitlinien der Bundesärztekammer zur Therapie
mit Blutkomponenten und Plasmaderivaten“ in der jeweils gültigen Fassung sind zu beachten.“ [3]
Qualitätssicherung
„Einrichtungen der Krankenversorgung im stationären und ambulanten Bereich, die Blutprodukte
anwenden, sind durch § 15 TFG gesetzlich zur Einrichtung eines Systems der Qualitätssicherung
verpflichtet.“ [2]
„Zur Beschreibung und zur Dokumentation des funktionierenden QM-Systems ist ein den Aufgaben
entsprechendes Qualitätsmanagementhandbuch zu erstellen, das sowohl für klinische als auch
transfusionsmedizinische Einrichtungen Qualitätsmerkmale und Qualitätssicherungsmaßnahmen
zusammenfasst.“ [2]
Das QM-Handbuch zur Hämotherapie des Klinikums der EMAU ist einsehbar unter
http://www.medizin.uni-greifswald.de/transfus/index.php?id=385
Jede Klinik benennt einen Transfusionsbeauftragten (Facharzt mit 16 Stunden
theoretischer Fortbildung der Landesärztekammer), der in enger Abstimmung mit der Abteilung
Transfusionsmedizin (TM) für die Umsetzung der Richtlinien sorgt und bei notwendigen
Änderungen die Informationen in geeigneter Form weitergibt. Die Transfusionsbeauftragten der
einzelnen Kliniken sind zugleich Mitglieder der Transfusionskommission des Universitätsklinikums
und vertreten die klinischen Belange ihres Fachbereichs gegenüber der transfusionsmedizinischen
Einrichtung. Der Transfusionsverantwortliche (Leiter der Abt. Transfusionsmedizin)
des Klinikums beruft die Kommission mindestens 1x / Jahr mit Benennung der
Tagungsordnungspunkte ein. Detaillierte Aufgabenbeschreibungen finden Sie im QM-Handbuch
zur Hämotherapie des Klinikums über die oben genannte Internetadresse.
Aufklärungspflicht mit Einverständniserklärung des Patienten
Vor der Übertragung von Blut und Blutprodukten (auch Plasmafraktionen) muss frühzeitig
eine Risiko-Aufklärung des Patienten durchgeführt werden. Deren Inhalt ist vom
gesprächsführenden Arzt mit Datum und Unterschrift in geeigneter Weise in der Krankenakte zu
dokumentieren. Bei Minderjährigen muss das Einverständnis der Erziehungsberechtigten, bei
Betreuten das des Betreuers eingeholt werden. Wir empfehlen, die Aufklärungsbögen aus dem
Intranet des Klinikums zu nutzen.
Kann ein Patient nicht vor der Bluttransfusion aufgeklärt werden (z.B. bei Unfallopfern), muss die
Aufklärung im Nachhinein erfolgen (Sicherungsaufklärung). Unabhängig davon, wie und wann
aufgeklärt wurde, soll in jedem Entlassungsbrief ein Standardsatz entsprechend der Situation
aufgenommen werden:
„Der Patient hat während der stationären Behandlung Blutprodukte (Blutkonserven oder
Gerinnungspräparate) / keine Blutprodukte erhalten.“
Bei planbaren Operationen mit zu erwartendem Blutbedarf muss auf die Möglichkeit der
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Eigenblutspende hingewiesen werden; siehe "Hinweise zur Eigenblutspende und
Retransfusion" (Kap. 6). Zuständig ist der behandelnde Arzt/Operateur.
1. LOGISTISCHER ABLAUF IM ZUSAMMENHANG MIT BLUTTRANS-
FUSIONEN
Sobald für einen Patienten anhand der (Verdachts-) Diagnose ein Bedarf an Blutersatz
wahrscheinlich erscheint und/oder invasive Maßnahmen mit möglichen Blutungskomplikationen
vorauszusehen sind, ist eine Blutgruppenbestimmung zu veranlassen. Bei jeder Blutgruppen-
Erstbestimmung wird parallel ein Antikörpersuchtest (Screening) durchgeführt, um beim
evtl. Nachweis einer Immunisierung frühzeitig verträgliche Konserven austesten zu können. In
jedem Bereich muss der Personenkreis festgelegt werden, der Blutgruppenbestimmungen anordnen
sowie Blutkonserven-Bestellungen (=Rezept!) ausführen darf. Eine Blutgruppenbestimmung
aus Nothilfepässen darf nur im Katastrophenfall (auch nicht im Notfall und schon gar nicht im
Regelfall) übernommen werden. Der Patient sollte nach diesem Ausweis befragt werden, da
möglicherweise weitere wichtige Informationen dort eingetragen sind. Dazu gehört die Angabe
über das Vorliegen von irregulären Antikörpern, die bei jeder Transfusion berücksichtigt werden
müssen, auch wenn diese Antikörper zeitweilig nicht mehr nachweisbar sind (cave: verzögerte
Transfusionsreaktionen nach Boosterung!).
1.1 Verfügbarkeit der Laborleistungen
Grundsätzlich ist das Labor 24h am Tag besetzt.
Werktags sollen Blutproben zur Blutgruppenbestimmung bis spätestens 15.00 Uhr geschickt
werden, damit sie im sicheren und kostengünstigen Routineverfahren abgearbeitet werden können.
Notfalluntersuchungen (als „Notfall“ gekennzeichnete Proben) werden zu jeder Zeit
unverzüglich bearbeitet; dies jedoch nur bei dringlichem Blutbedarf und Angabe der (Verdachts-)
Diagnose!
Das Ergebnis einer notfallmäßigen Blutgruppenbestimmung gilt als vorläufiger Befund, bis es von
einem autorisierten Mitarbeiter validiert ist und wird nur in Verbindung mit der Ausgabe von
dringlich benötigten Konserven ausgegeben.
Da unter Notfallbedingungen bei der Entnahme von Blutproben (Identifikation!) vermehrt Fehler
auftreten können, muss hier die Dokumentation, trotz Eile, besonders sorgfältig erfolgen. Auch im
Labor ist die Fehlerquote unter Notfallbedingungen größer. Deshalb muss die Indikation zur
Notfalluntersuchung sehr restriktiv gestellt werden.
1.2 Untersuchungsanforderungen für die Blutbank
Laboranforderungsscheine für die Blutbank müssen grundsätzlich vollständig ausgefüllt sein
(Dringlichkeit der Untersuchung, Diagnose, transfusionsmedizinische Anamnese, z.B. Blutgruppen-
und Antikörperbefunde aus dem Nothilfepass, Transfusionen und Schwangerschaften, bei
Neugeborenen die serologischen Befunde aus dem Mutterpass - ggf. Kopie mitschicken, Datum der
Blutprobenentnahme).
Für eine Bearbeitung sind mindestens folgende Angaben notwendig:
o Name, Vorname und Geburtsdatum des Patienten (Barcodeklebeetiketten nutzen)
o Anfordernde Station (Barcodeklebeetikett)
o Gewünschte Untersuchung
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o Datum der Probenentnahme und Unterschrift der abnehmenden Person
o Unterschrift des Arztes bei Anforderung von Blutprodukten
Probenmaterial:
o Erwachsene 6ml EDTA-Blut
o Kinder 2ml EDTA-Blut
o Frühgeborene: spezielle Abnahmeröhrchen
Für die Blutprobenentnahme und für die Identitätssicherung bei der Anforderung von
Blutprodukten trägt der Arzt die Verantwortung. Wenn eine Krankenschwester oder
ein Pfleger die Blutentnahme vornimmt, muss der Arzt, der die Aufgabe überträgt, sich vorher von
der fachlichen Eignung überzeugt haben. Stehen keine Patienten-Klebeetiketten zur
Verfügung, ist unbedingt auf eine eindeutig leserliche Beschriftung zu achten!
Blutentnahme und Beschriftung des Blutprobenröhrchens:
o Vor der Blutentnahme muss eine Identitätskontrolle beim Patienten durchgeführt werden
(Vergleich mit den Angaben auf dem Patientenarmband. Trägt der Patient kein Armband:
Erfragen des Namens, Vornamens und des Geburtsdatums und Vergleich mit den Angaben
auf dem Klebeetikett).
o „Bekleben, Vergleichen, Entnehmen“ - Keine Blutentnahme in ein unbeschriftetes
Behältnis!
o Klebeetikett mit den Patientendaten auf das Röhrchen
o entsprechendes Klebeetikett vom Anforderungsbogen auf das Röhrchen
o Name, Vorname und Geburtsdatum des Patienten mit den Angaben auf dem
Anforderungsschein vergleichen
o in jedem Fall mindestens Name, Vorname und Geburtsdatum des
Patienten
o Notfallsituation (unklare Identität des Patienten) siehe Kapitel 2
Die Mitarbeiter der Abteilung Transfusionsmedizin sind angewiesen, die Annahme von
Untersuchungsmaterial in unzureichend gekennzeichneten Röhrchen oder mit unvollständig
ausgefüllten Begleitscheinen abzulehnen.
Die nachträgliche Beschriftung von Probenröhrchen ist eine Hauptursache für Verwechslungen.
Nachträgliche Änderungen sind ebenfalls nicht zulässig.
1.4 Anforderung von Blutprodukten
Aufgrund des nicht auszuschließenden Restrisikos (Infektion, Immunisierung,
Hemmkörperbildung) bei jeder Anwendung von Blutprodukten muss die Indikation streng gestellt
werden. Die Indikationsstellung liegt in der Verantwortung des transfundierenden Arztes. Für die
Bereitstellung von Erythrozytenkonzentraten (EK) für Elektiveingriffe sind von den Kliniken
Richtzahlen erarbeitet worden, die im QM-Handbuch zur Hämotherapie einsehbar sind.
Wenn die Blutgruppe im Rahmen einer früheren Behandlung nach dem 1.5.1995 im
Universitätsklinikum bereits bestimmt worden war (Blutgruppeneintrag abrufbar über LORENZO-
Laborbefunde-Transfusion-Info Patient), genügt bei Konservenbedarf die Einsendung eines
Kreuzprobenröhrchens, aus dem dann das vorliegende Blutgruppenergebnis bestätigt
(Identitätssicherung) und ein aktuelles Antikörper-Screening durchgeführt wird. Ist der
Patient nicht bekannt, reicht für die erste Einsendung ein Röhrchen mit 6 ml Blut. Zur
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Identitätssicherung muss am Folgetag eine zweite Abnahme durchgeführt und als Kontrollblut in
die Blutbank geschickt werden.
Die Anforderung für Blutpräparate ist ein Rezept für verschreibungspflichtige Arzneimittel und
muss folgende Angaben enthalten:
o Entnahmedatum der Blutprobe
o Name, Vorname und Geburtsdatum des Patienten (Barcodeklebeetiketten nutzen)
o Anfordernde Station (Barcodeklebeetikett)
o Indikation (z.B. Diagnose, Laborwerte, Symptomatik)
o Bekannte erythrozytäre Antikörper, Knochenmark-/Blutstammzelltransplantationen
(Nothilfepass einsehen, falls vorhanden)
o Gewünschte Blutprodukte, Anzahl
o Transfusionsdatum, Dringlichkeit *1
o Unterschrift der abnehmenden Person
o Unterschrift des Arztes *2
*1 Bei der Dringlichkeit einer Anforderung wird unterschieden zwischen:
o in Bereitschaft: (Überprüfung von Identität und aktuellem Antikörperstatus, Kreuzen nach
telefon. Anforderung),
o regulär (heute bzw. unter Angabe des geplanten Transfusionsdatums),
o Notfall (Transfusion innerhalb 30-120 min): Ausgabe ungekreuzt, Transport ohne
Blaulicht, Begleitdokumente sind als Notfall deklariert, parallel wird gekreuzt, bei
Unverträglichkeitsreaktionen erfolgt ein Rückruf der Konserve
o Notfall (Transfusion < 30 min): ungekreuzt, Blaulicht
Für dringend benötigte Konserven oder Präparate kann die Anforderung nach telefon. Anmeldung
über Fax erfolgen (Fax: 6075).
*2 Für die Blutprobenentnahme, die Richtigkeit der Angaben und Identitätssicherung trägt immer
der Arzt die Verantwortung, auch wenn eine Krankenschwester oder ein Pfleger die Probe
entnimmt. Auf einen Anforderungsschein ohne Arzt-Unterschrift und Stempel (im
Ausnahmefall Name in Druckbuchstaben) dürfen keine Blutpräparate ausgegeben werden.
Die Blutprobe für die Kreuzprobe (6 ml EDTA-Blut) muss im Regelfall von
einem anderen Entnahmevorgang stammen als die für die Blutgruppenbestimmung, um
durch den Vergleich der jeweils daraus bestimmten Blutgruppen eine vorherige oder aktuelle
Patienten- oder Probenverwechslung aufdecken zu können. Für die Routine zur OP-Vorbereitung
heißt das – ein Röhrchen am Aufnahmetag und ein weiteres Röhrchen am Folgetag entnehmen und
einsenden.
Nur im Notfall darf gleichzeitig eine Blutprobe für die Blutgruppenbestimmung und
Kreuzprobe benutzt werden. Blutproben für die Kreuzprobe dürfen nicht „auf Vorrat“ abgenommen
und auf der Station gelagert werden.
Die Kreuzprobe hat ab Entnahmetag 3 Tage Gültigkeit (über Lauris –
Transfusion sichtbar), da bei vorimmunisierten Patienten auch kurzfristig eine
Antikörperbildung möglich ist (z.B. durch Boosterung).
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Die Kreuzprobe kann aus einer Blutprobe durchgeführt werden, die älter als 3 Tage, aber nicht älter
als 7 Tage ist, wenn sichergestellt ist, dass der Patient innerhalb der letzten 3 Monate vor der
Entnahme und in der Zeit zwischen Entnahme und geplanter Transfusion nicht transfundiert worden
ist. Die Verantwortung trägt der transfundierende Arzt. Diese Bestätigung muss auf dem
Anforderungsschein vermerkt werden (im Diagnosefeld ankreuzen und unterschreiben).
Blutproben für die Kreuzproben müssen frühzeitig ins Labor geschickt werden (nach Möglichkeit
am Vortag), damit die Blutkonservenausgabe und die geplanten Transfusionen möglichst
vormittags- zumindest in der regulären Dienstzeit - unter optimaler Überwachung der Patienten
erfolgen können.
Werden eingekreuzte und in der Blutbank bereitstehende
Erythrozytenkonzentrate nicht mehr benötigt, müssen sie
schnellstmöglich abbestellt werden, damit sie für andere Patienten verfügbar sind. Es
ist vom verantwortlichen Stationsarzt sicherzustellen, dass täglich überprüft wird, ob diese
Konserven abbestellt werden können. Es ist nicht zulässig, Erythrozytenkonzentrate länger als bis
zum Ablauf der Gültigkeit der Kreuzprobe auf den Stationen zu lagern. Thrombozytenkonzentrate
und Plasma sind zur sofortigen Transfusion bestimmt.
1.5 Transport und Lagerung von Blutproben und Blutkonserven
Grundsätzlich dürfen Blutkonserven nur in speziellen Konservenkühlschränken gelagert werden,
bei denen eine kontinuierliche Temperaturüberwachung und Dokumentation gewährleistet ist.
Eine gemeinsame Lagerung von Blutprodukten mit anderen Arzneimitteln, Lebensmitteln oder
sonstigen Materialien ist nicht zulässig. Die produktspezifischen Lagerungsbedingungen sind zu
jedem Zeitpunkt einzuhalten (Kühlkette nicht unterbrechen), um Bakterienwachstum in den
Konserven zu verhindern und eine erneute Ausgabe von nicht benötigten Erythrozytenkonzentraten
zu ermöglichen.
Lagerbedingungen Erythrozytenkonzentrate:
o 4°C (2-6°C),
o Blutkonservenkühlschrank mit dokumentierter Temperaturüberwachung und regelmäßiger
Reinigung (Dokumentation!).
o Transport in Kühl-(Isolier-)tasche mit im Kühlschrank temperierten Kühlakkus, keine
gefrorenen Akkus verwenden!!!
Lagerbedingungen gefrorenes Frischplasma:
o im Depot bei

Blutprodukte dürfen nicht im gleichen Behälter wie Patientenblutproben transportiert werden, um
eine Kontamination mit pathogenen Bakterien oder Viren zu vermeiden.
1.5 Handhabung der Blutkonserven auf Station
1.5.1 im Stationszimmer
Nach Auslieferung der Konserven auf die Station ist der Empfang der Konserven auf dem
Lieferschein für den Transportdienst zu quittieren und unverzüglich der zuständige Arzt zu
verständigen. Sollte ein Arzt nicht verfügbar sein, sind die Konserven im nächstgelegenen
Konservenkühlschrank zwischenzulagern.
Eigenblutkonserven immer vor Fremdblut transfundieren!!!
Überprüfung der Begleitdokumente:
o Lieferschein: enthält alle für einen Patienten zur selben Zeit ausgegebenen Blutprodukte,
Aufbewahrung bis nach der Transfusion, bei Rückgabe der Konserven an die Blutbank
zurückgeben, Dokumentation des Rückgabegrundes auf dem Lieferschein, werden keine
Produkte zurückgegeben, kann der Schein entsorgt werden
o Konservenbegleitschein: nicht von der Konserve trennen bis alle Angaben vom
transfundierenden Arzt kontrolliert wurden und die Konserve unverwechselbar am
Patientenbett aufgehängt wurde. Auf dem Schein Ergebnis des Bedside-Testes und
Zeitpunkt der Transfusion dokumentieren, dann in der Krankenakte archivieren. Bei
Meldung einer Transfusionsreaktion, den unteren Teil des Scheines abtrennen und
ausgefüllt, zusammen mit einer neuen Blutprobe und dem Restbeutel der Konserve an die
TM zurücksenden.
Überprüfung der gelieferten Produkte:
o Unversehrtheit (z.B. keine Luftblasen, Gerinnsel oder rötliche Verfärbung des Überstandes
- auch im Schlauchsegment)
o Den Namen, Vornamen, Geburtsdatum des Empfängers auf dem Konservenbegleitschein
überprüfen
o Ist die BG der Konserve mit der BG des Empfängers kompatibel? Beide Informationen
stehen auf dem Konservenbegleitschein
o die Nummern der Präparate (Konserven-Nr., auf dem Konservenetikett unter dem Barcode)
mit der Konserven-Nr. auf dem Begleitschein vergleichen
o Verfallsdatum
Erst nach nochmaliger Überprüfung der Transfusionsindikation (festgelegter ärztlicher
Personenkreis) darf die Konserve angestochen und das Transfusionssystem gefüllt werden.
Andernfalls müssen die Konserven schnellstmöglich in das Konservendepot zurückgebracht
werden.
Eine Unterbrechung der Kühlkette von mehr als 30 Minuten muss vermieden werden.
Außer bei akuter starker Blutung mit hohem Blutbedarf dürfen nicht mehrere Blutkonserven
gleichzeitig angestochen werden.
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Die Transfusion muss nach Eröffnung der Konserven innerhalb von 6 Stunden abgeschlossen sein.
Eine Erwärmung über Raumtemperatur (max. 42°C) ist nur bei speziellen Indikationen notwendig
(Hinweise der Transfusionsmedizin beachten!) und darf nur mit speziellen, zugelassenen
Blutwärmegeräten durchgeführt werden.
Eine Erwärmung im Wasserbad ist wegen der Gefahr von Hämolysen
oder bakteriellen Kontaminationen nicht zulässig.
Einmal erwärmtes Blut darf für spätere Transfusionen nicht mehr gekühlt werden; es ist innerhalb
von 6 Stunden zu verbrauchen.
1.5.2 am Patienten
Der transfundierende Arzt führt die vorbereitenden Kontrollen durch, die eine möglichst
nebenwirkungsarme Transfusion sicherstellen. Er überprüft persönlich, ob die Konserven für den
betreffenden Empfänger bestimmt sind:
o Prüfung der Identität des Patienten (möglichst durch Befragung des wachen und
orientierten Patienten, oder Prüfung des Patientenidentifikationsarmbandes)
o Vergleich der Beschriftung der Konserve mit dem Konservenbegleitschein (siehe S.10)
o Kenntnisnahme des Kreuzprobenbefundes
(Die Fehltransfusion wegen fehlendem Vergleich von Patient und Konservenzuordnung ist immer
noch die häufigste Transfusionsnebenwirkung mit einer Häufigkeit von ca. 1:15.000, d.h. am
Klinikum statistisch etwa eine Fehltransfusionen pro Jahr)
o Bedside-Test (AB0-Identitätstest)
Der AB0-Identitätstest des Patienten muss unmittelbar vor jedem
Transfusionsvorgang von Erythrozytenkonzentraten und
Granulozytenkonzentraten, auch im Notfall, durchgeführt werden. Werden
mehrere Blutkonserven direkt hintereinander unter der Verantwortung des gleichen Arztes
transfundiert, ist dies ein Transfusionsvorgang. Die AB0-Blutgruppe ist vom Arzt
persönlich oder unter seiner „direkten Aufsicht“ mit einer frisch abgenommenen Blutprobe
vom Patienten mit der Bedside Testkarte zu überprüfen. Das Ergebnis ist schriftlich auf
dem Konservenbegleitschein zu dokumentieren. Bei Fremdbluttransfusionen ist die AB0-
Kontrolle der Konserve nicht notwendig, da diese bereits vor Konservenausgabe in der
Abteilung Transfusionsmedizin Greifswald durchgeführt wird. Bei der
Eigenbluttransfusion muss zusätzlich die Blutgruppe der
Eigenblutkonserve getestet werden!
Bedside-Karten dürfen nicht in der Krankenakte abgeheftet werden, da über sie pathogene Viren
verbreitet werden können.
1.6 Transfusion
In der Regel ist für die Transfusion ein peripher-venöser Zugang zu legen, auch wenn ein zentralvenöser
Katheter zur Verfügung steht. Zudem dürfen gleichzeitig über dasselbe Schlauchsystem
keine Calcium- oder Glukose-haltigen Lösungen verabreicht werden (Gefahr der
Gerinnungsaktivierung oder Hämolyse).
Die gleichzeitige Infusion von physiologischer Kochsalzlösung zur „Verdünnung“ des
Erythrozytenkonzentrates ist nicht erforderlich.
Muss das Blut im Ausnahmefall über einen zentralen Katheter transfundiert werden, über den
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vorher andere Lösungen infundiert worden sind, sollte der Katheter zunächst mit 20 ml ( je nach
„Totraumvolumen“) physiologischer NaCl-Lösung gespült werden, um eine
Hämolyse/Gerinnungsaktivierung zu vermeiden.
Für die Gabe von Erythrozyten- und Thrombozytenkonzentraten wie auch Frischplasmen werden
Standard-Filter mit 170-200 µm Porengröße (DIN 58360 TG) verwendet.
Der Patient muss vor der Einleitung der Transfusion über die Risiken aufgeklärt werden und eine
entsprechende Einwilligung unterzeichnen (Verantwortung liegt beim transfundierenden Arzt).
Die Übertragung aller Blutkonserven und Blutprodukte muss immer unter
Beachtung von akut auftretenden Nebenwirkungen durch den transfundierenden Arzt
eingeleitet werden. Für eine geeignete weitere Überwachung ist zu sorgen (z.B. nach dem
Patienten sehen in den ersten 10-15 min; RR, Puls, Temperatur vor der Transfusion, unmittelbar
nach der Transfusion und 1h nach der Transfusion dokumentieren). Der zuständige Arzt muss
unverzüglich erreichbar sein und im Fall klinischer Symptome, die mit der Transfusion assoziiert
sein können, diese am Patientenbett beurteilen. Eine Meldung dieser Nebenwirkung erfolgt in
Rücksprache mit dem Stufenplanbeauftragten der Abt. Transfusionsmedizin. Bei Dienstwechsel
sind laufende Transfusionen dem Diensthabenden namentlich dokumentiert zu übergeben. Auch
nach Abschluss der Transfusion ist auf Nebenreaktionen zu achten, über deren Auftreten der Patient
informiert sein sollte. Dies gilt insbesondere für ambulante Transfusionen,
nach denen der Patient zumindest eine Stunde nach Transfusion unter Beobachtung bleiben muss.
Der Konservenbeutel muss nach Beendigung der Transfusion für 24 Stunden, möglichst
verschlossen und bei 4°C im Kühlschrank der Station in einem verschlossenen Behältnis
aufbewahrt werden (durch Richtlinien vorgeschrieben) (siehe auch Kapitel Transfusionsreaktionen).
Werden mehrere Blutkonserven direkt hintereinander unter der Verantwortung des gleichen Arztes
transfundiert, ist dies ein Transfusionsvorgang. Ein Transfusionsvorgang kann vom Pflegepersonal
unterstützt und aufrechterhalten werden, d.h. Konserven, die vom transfundierenden Arzt
kontrolliert und danach unverwechselbar am Bett des Patienten aufgehängt wurden, dürfen vom
Pflegepersonal „umgesteckt“ (Transfusionsbesteck von einer Konserve in die nächste stecken oder
Anschluss am Wege-Hahn) werden. Werden die Konserven auch nur kurzfristig wieder vom
Patientenbett entfernt, hat der transfundierende Arzt die Richtigkeit der Zuordnung erneut zu
überprüfen.
Ein Transfusionsbesteck kann für mehrere Konserven verwendet werden, maximal über einen
Zeitraum von 6h.
Unbedenkliche Konstellation (Major-Kompatibilität) *1
Transfusion von Erythrozytenkonzentraten:
Patient EK
______________________________________________________________________________________
Blutgruppe: A A u. 0
B B u. 0
AB AB, A, B u. 0
0 nur 0
_______________________________________________________________________________________
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für die
*1 Major-Kompatibilität = AB0-Blutgruppe der Konserve ist kompatibel (verträglich) mit den
Isoagglutininen des Patienten!
Unbedenkliche Konstellation (Minor-Kompatibilität) *2 für die
Transfusion von Frischplasma:

Patient Plasma
____________________________________________________________________________________
Blutgruppe 0 0, A, B, AB
A A, AB
B B, AB
AB AB
______________________________________________________
Der Rhesus-Faktor bleibt bei Plasmatransfusionen unberücksichtigt.
*2 Verträglichkeit der Isoagglutinine des Spenderplasmas mit der AB0-Blutgruppe des Patienten.
1.7 Dokumentation
Patientenbezogene Dokumentation aller transfundierten Blutprodukte, auch bei Abbruch der
Therapie; dazu gehören auch Faktoren-Konzentrate z.B. Antithrombin, PPSB u.a. sowie
Immunglobulin-Präparate (s. Anlage) in der Krankenakte:
o Produktbezeichnung
o Angabe des Herstellers
o der Konserven- oder Chargennummer
o bei zellulären Blutprodukten und Plasma Angabe der Blutgruppe
o der Dosis (Packungsgröße und Anzahl der verwendeten Packungen)
o des Datums und der Uhrzeit der Transfusion
o Ergebnis des Bedside-Tests des Patienten
Dies ist eine ärztliche Aufgabe. In der Regel stehen dafür Klebeetiketten zur Verfügung, die vom
Hersteller mitgeliefert werden und alle Informationen von Punkt 1-5 enthalten.
Produktbezogene Dokumentation in der Abteilung Transfusionsmedizin:
o Datum der Ausgabe an die Station/ namentlich dem Patienten zugeordnet
o Gültigkeit der Kreuzprobe anhand des Untersuchungsdatums
Die Aufzeichnungen, einschl. der EDV-erfassten Daten, müssen mind. 30 Jahre lang aufbewahrt
werden. Sie müssen zu Zwecken der Rückverfolgung unverzüglich verfügbar sein.
Im Rahmen der Qualitätssicherung sind die anwendungsbezogenen Wirkungen durch geeignete
Parameter (z. B. Hämatokrit, Thrombozytenzählung) zu dokumentieren.
Besonderheit Klinikum Karlsburg: Das Depot für gefrorenes Frischplasma muss eine eigene
produktbezogene Dokumentation führen.
Ebenso muss in den Kliniken eine eigene produktbezogene Dokumentation über solche
dokumentationspflichtigen Derivate aus Blut durchgeführt werden, die nicht über die Abteilung
Transfusionsmedizin ausgegeben wurden (Verfahrensanweisung der Apotheke beachten).
1.8 Rücknahme von nicht benötigten Erythrozytenkonzentraten
Zur Sicherstellung der vollständigen produktbezogenen Dokumentation müssen alle nicht
benötigten Blutprodukte unbedingt wieder in die Abteilung Transfusionsmedizin
12

zurückgegeben werden.
Die Rücknahme von Erythrozytenkonzentraten zum Zweck des erneuten In-Verkehr-bringens ist
nur möglich, wenn sie ohne Unterbrechung der Kühlkette transportiert und in kontrollierten
Konservenkühlschränken bei Temperaturen von 4 ±2°C gelagert wurden. Konservenkühlschränke
befinden sich in folgenden Breichen:
o OP Klinikum Sauerbruchstraße (2 Stück)
o OP Chirurgie Löfflerstraße
o OP Univ.-Frauenklinik
o Urologie
o Klinik für Anästhesie (ITS 2)
o Klinikum Karlsburg (2 Konservenkühlschränke)
o Klinik für Innere Medizin, Station 1
Die Einhaltung der vorgeschriebenen Lagerbedingungen und Reinigungsmaßnahmen werden vom
Transfusionsbeauftragten und der dafür eingeteilten Schwester/Pfleger überwacht (Dokumentation).
Wurde ein Erythrozytenkonzentrat dem Konservenkühlschrank für eine zunächst vorgesehene
Transfusion entnommen, aber nicht transfundiert, muss bei Verlegung des Patienten, bzw. vor
Rückgabe an die Abteilung Transfusionsmedizin auf dem Lieferschein vermerkt werden:
Zeitpunkt der Entnahme aus dem Konservenkühlschrank bzw. die Dauer der Lagerung
außerhalb des Kühlschrankes, Name (leserlich) und Unterschrift der verantwortlichen Schwester
oder des verantwortlichen Arztes.
Bei Rückgabe an die Abt. Transfusionsmedizin notiert die annehmende MTA den Zeitpunkt der
Rücknahme und überprüft Unversehrtheit und Temperatur. Abhängig von der Dauer der
Unterbrechung und des im Labor durchgeführten Hämolysetests entscheidet der Dienstarzt der
Abteilung Transfusionsmedizin über die Möglichkeit einer weiteren Verwendung.
2. DIE NOTFALLTRANSFUSION
Notfalltransfusionen sind auf vitale Indikationen zu beschränken. Die Notwendigkeit ist in den
Krankenunterlagen zu dokumentieren. Die Blutanforderung muss vom zuständigen behandelnden
Arzt schriftlich mit Angabe der (Verdachts-) Diagnose als „Notfall“ deklariert werden. In
Notsituationen ist eine Bestellung per Fax unter 6075 möglich (bitte auch tel. informieren -6074
insbesondere nachts und am Wochenende, da der Nachtdienst nicht immer in Sichtweite des Fax-
Gerätes arbeitet!!).
Bei Abweichungen vom Regelverfahren trägt der anordnende Arzt die Verantwortung für das
erhöhte Transfusionsrisiko.
13

2.1 Ausgabe von ungekreuzten Erythrozytenkonzentraten
Bleibt im Notfall keine Zeit, vor der Transfusion eine Kreuzprobe durchzuführen, werden die
Erythrozytenkonzentrate ungekreuzt ausgegeben. Die Kreuzprobe wird dann schnellstmöglich
angesetzt.
Bei Massivtransfusionen wird die Kreuzprobe bis zum 20. Erythrozytenkonzentrat durchgeführt.
Werden am gleichen Tag weitere EK's benötigt, können diese ungekreuzt ausgegeben werden.
2.2 Ausgabe der Notfallkiste
Für die akute Versorgung von Patienten mit lebensbedrohlichem Blutverlust stellt die Abteilung
Transfusionsmedizin Erythrozytenkonzentrate der Blutgruppe 0 in folgenden Subdepots bereit:
o ITS 2, Klinikum Sauerbruchstraße: 6 EK 0D (Rh positiv)
o Klinik für Chirurgie Loefflerstraße, Aufwachraum OP: 10 EK 0D (Rh positiv)
o Klinikum Karlsburg: 6 EK 0D (Rh positiv)
o Station INN-1: 4 EK 0d (Rh negativ)
Die Anforderung der Notfallkiste ist nur in extrem bedrohlichen
Fällen durch die Ärzte der Klinik für Anästhesiologie und
Intensivmedizin und dem Dienst(-ober)arzt auf der INN-1 zulässig.
Von den Konserven der Notfallkiste sind Schlauchsegmente abgetrennt und registriert. Die
dokumentierten Nummern erlauben die spätere Durchführung der Kreuzprobe, wenn das
Patientenblut zur Verfügung steht. Vor der Transfusion muss eine Probe zur
Blutgruppenbestimmung entnommen werden. Eine Entnahme nach erfolgter Transfusion kann das
Ergebnis verfälschen und zu weiteren nicht gewollten Rh-inkompatiblen Transfusionen führen.
Diese Form der Blutausgabe ist nicht identisch mit der Ausgabe von
ungekreuztem Blut. Sie ist auf vitale Indikationen zu beschränken,
bei denen kein Material oder nicht genügend Zeit zur Verfügung
steht, eine Kurzbestimmung der Blutgruppe vor Ausgabe der
Konserven durchzuführen.
Bei Mädchen und Frauen vor der Menopause sollte die Gabe Rh-positiver Erythrozytenkonzentrate
vermieden werden, wenn der Rh-Faktor D nicht bekannt ist.
Bei Gabe der Rh-positiven Notfallkonserven an Rh-negative Patienten besteht die Gefahr einer
hämolytischen Transfusionsreaktion, wenn ein nicht bekanntes oder z. Z. nicht nachweisbares Anti-
D geboostert wird.
Bei der notfallmäßigen Gabe von Rh-D-positivem Blut auf Rh-D-negative
Empfänger ist in den folgenden 3 Wochen verstärkt auf Symptome einer verzögerten Hämolyse
zu achten (Ikterus, Hämoglobinurie, Hb-Abfall). Um eine mögliche Antikörperbildung frühzeitig zu
erfassen, sind zunächst nach einem Probenentnahmeplan (wird Ihnen zugeschickt) 2 ml EDTA-Blut
zur Durchführung des direkten Coombstestes in die Abteilung Transfusionsmedizin zu schicken.
Vor jeder weiteren Transfusion von D-positiven Erythrozytenkonzentraten wird eine
Antikörpersuche aus einer aktuellen Blutprobe durchgeführt.
Im Entlassungsbericht des Patienten muss neben diesem Hinweis eine Nachuntersuchung
auf Antikörperbildung (in bis 50% der Fälle wahrscheinlich) nach 2-4 Monaten in der
Abteilung Transfusionsmedizin veranlasst werden (Sollbestimmung in Hämotherapierichtlinien). Es
14

liegt in der Verantwortung des Stationsarztes, dies im Entlassungsbrief des Patienten ausdrücklich
zu vermerken.
Folgende Punkte müssen bei der Notfalltransfusion beachtet werden:
o Blutgruppenbestimmung unverzüglich veranlassen (auch bei vorhandenem
Nothilfepass, dessen Eintragungen mitzuteilen sind). In extremen Notsituationen wird aus
dem Kreuzprobenblut eine Kurzbestimmung der Blutgruppen durchgeführt und auf dem
Konservenbegleitschein vorläufig mitgeteilt (Bestätigungsuntersuchung anschließend und
Befundausgabe nach Validierung.)
o Blutentnahmen für Blutgruppenbestimmung und Kreuzprobe
möglichst vor der Gabe von Infusionen oder über einen zweiten Zugang
vornehmen, da sonst die Laboruntersuchungen verfälscht und langwieriger werden können.
Therapie mit kolloidalen Plasmaersatzlösungen sind mitzuteilen.
o Auf die Identitätssicherung (Blutprobe = Patient) muss im Notfall besonders
geachtet werden. Nicht von eingespielten, organisatorischen Abläufen abweichen!
- Nur im äußersten Notfall ist die Transfusion schon vor Abschluss der
transfusionsserologischen Untersuchungen erlaubt.
- Der AB0-Identitätstest (bedside) mit einer Blutprobe des Patienten muss
dabei IMMER durchgeführt und dokumentiert werden.
o Das Ergebnis der Kurzbestimmung der Blutgruppe liegt innerhalb von 1 Minute vor.
Danach kann AB0- und Rhesus-Blutgruppen-gleich oder major-kompatibel transfundiert
werden, auch wenn das Ergebnis der Kreuzprobe noch nicht vorliegt.
o Alle serologischen Untersuchungen sind nachzuholen.
Die Notwendigkeit einer Notfalltransfusion ist vom transfundierenden Arzt schriftlich in den
Patientenunterlagen zu dokumentieren. Ein der Notfallkiste beigefügtes FAX ist ausgefüllt (Notfall-
Etikett mit Konserven-Nr. aufkleben und unterschreiben) an die Abt. Transfusionsmedizin zu
schicken (FAX 6075).
Bei Massivtransfusionen, d.h. per definitionem mehr als 10
Konserven innerhalb von 24 Stunden, besteht die Gefahr der
Unterkühlung des Patienten, so dass spezielle, zugelassene
Blutwärmer eingesetzt werden sollten. Die Gefahr einer
Hypokalzämie besteht heute bei der alleinigen Transfusion von
Erythrozytenkonzentraten in additiver Lösung nicht mehr. Eine
Calciumgabe nach der mehrfachen Gabe von gefrorenem Frischplasma
sollte nur nach Kontrolle des Ca ++ -Spiegels erfolgen.
Insbesondere bei Trauma-Patienten sollte frühestmöglich neben der
Transfusion von Erythrozytenkonzentraten auch die Therapie mit
Frischplasma begonnen werden. Es stehen dafür Plasmen bereits
aufgetaut in der Blutbank zur Verfügung und können mit der EK-
Anforderung bestellt und ausgeliefert werden. Das gleiche gilt bei
Patienten mit vorbestehender Lebererkrankung mit verminderter
Syntheseleistung. Bei Massivtransfusionen mit rascher
Plasmatransfusion können pro Liter Plasma 10 ml einer 10%igen Ca-
Gluconatlösung gegeben werden.
3. TRANSFUSIONSREAKTIONEN/ MELDEPFLICHTEN
Nach dem Arzneimittel-Gesetz (AMG) müssen alle Nebenwirkungen erfasst und schriftlich an die
Abteilung Transfusionsmedizin gemeldet werden. Dort erfolgt eine jahresbezogene
15

Zusammenfassung. Mitteilungen von schwerwiegenden Zwischenfällen werden von der Abteilung
Transfusionsmedizin unverzüglich an die zuständigen Landes- und Bundesbehörden weitergeleitet.
Die überwiegende Zahl von schweren Transfusionszwischenfällen ist auf Verwechslungen der
Konserven/Patienten zurückzuführen (Organisationsfehler). Bei Transfusionsreaktionen muss sofort
die Transfusion unterbrochen werden:
Kanüle belassen und eine symptomatische Therapie einleiten.
Bei unerwünschten Nebenwirkungen sind grundsätzlich an das
transfusionsserologische Labor einzusenden:
Empfängerblut nach Transfusion (6 ml EDTA-Blut, 6 ml Nativblut oder Serumgelröhrchen),
Blutkonserven-Restbeutel, Anforderungsschein mit dem Auftrag zur Untersuchung einer
Transfusionsreaktion und der untere Abschnitt des Konservenbegleitscheins sowie das Formular zur
Meldung von Transfusionsreaktionen (www.medizin.uni-greifswald.de/transfus/) mit Angaben über
Hergang und Verlauf/Therapie der Störung.
Werden vom die Transfusion überwachenden Pflegepersonal klinische Symptome beobachtet, die
als transfusionsassoziiert vermutet werden, so ist der Arzt verpflichtet, am Bett des Patienten die
Situation selbst einzuschätzen. Wenn Unsicherheiten bei der Beurteilung des Zusammenhangs
zwischen Symptomatik und Transfusion bestehen, bitten wir um eine telefonische Rücksprache mit
dem Dienstarzt der Transfusionsmedizin (Tel. 19368) oder dem Stufenplanbeauftragten.
3.1 Akute hämolytische Transfusionsreaktion (sehr selten, gefährlich)
Die Maßnahmen bei der akuten Therapie von schwereren Zwischenfällen richten sich
nach dem üblichen Stufenplan bei der Schockbehandlung. Zusätzlich werden eine forcierte
Diuresebehandlung und die Gabe von Cortison (z.B. 1g Methylprednisolon) empfohlen. Es muss
mit der Entstehung einer disseminierten intravasalen Gerinnung gerechnet werden.
Bei Verdacht auf Hämolyse muss sich der behandelnde Arzt sofort mit dem diensthabenden
Arzt der Abteilung Transfusionsmedizin in Verbindung setzen (Tel. 86-19368 oder außerhalb der
regulären Dienstzeit über 86-6074). Als Parameter zum Ausschluss einer Hämolyse dienen neben
der Beurteilung des Plasmaüberstandes nach Zentrifugation der Blutprobe die Bestimmung von
freiem Hämoglobin im Plasma und Urin sowie LDH, Haptoglobin und Bilirubin im Serum und das
Blutbild. Bei eindeutigen hämolytischen Reaktionen, die akut nicht abgeklärt werden können, ist
eine Wiederholungsuntersuchung ca. 8-14 Tage später anzuordnen (Boosterung).
Bei Verdacht auf eine akute hämolytische Transfusionsreaktion darf nur im vitalen Notfall
weiter transfundiert werden, und auch nur dann, wenn die AB0-Blutgruppe durch den Bedside-Test
nochmals kontrolliert wurde und eine akute intravasale Hämolyse nach Zentrifugation einer
antikoagulierten Probe (Plasma hämolytisch? zusätzlich auf Urinfarbe achten!) ausgeschlossen
wurde. Symptome für eine akute hämolytische TR können sein: Blutdruckabfall, Kreislaufschock,
Übelkeit, Erbrechen, Rückenschmerzen.
3.2 Febrile und urticarielle Transfusionsreaktion (relativ häufig)
Zur prophylaktischen Behandlung von wiederholten leichten Nebenreaktionen wie Urticaria oder
leichten Schüttelfrösten eignet sich die kombinierte Gabe z.B. von H2-Blockern und Antihistaminika.
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3.3 Verzögerte hämolytische Transfusionsreaktion
Diese treten nach Ablauf mehrerer Tage bis zu drei Wochen nach zunächst unauffälliger
Erythrozytentransfusion auf. Ursachen sind niedrigtitrige erythrozytäre Alloantikörper, die zum
Zeitpunkt der Transfusion nicht nachgewiesen werden konnten und nach Transfusion vermehrt
gebildet (geboostert) werden. Häufigste Symptome sind Fieber, Hämoglobinabfall und leichter
Ikterus. Akutes Nierenversagen ist selten, doch sind auch tödlich verlaufende verzögerte
Zwischenfälle beschrieben worden. Die Nierenfunktion sollte überwacht werden.
3.4 Transfusionsassoziierte akute Lungeninsuffizienz TRALI (selten)
Hervorgerufen durch granulozytäre Antikörper im Plasma von Blutprodukten. Bild der „weißen
Lunge“. Klinische Symptome: akute Verschlechterung des Gasaustausches innerhalb von 1-2
Stunden nach Transfusion von Plasma oder Thrombozytenkonzentraten. Ursache: Anti-
Granulozytenantikörper, die mit dem Präparat übertragen wurden. Maßnahmen: symptomatische
Behandlung. Differentialdiagnostisch muss ein TRALI sorgfältig von einem TACO (transfusion
associated circulatory overload) unterschieden werden. Ein TRALI tritt nicht später als 6h nach der
Transfusion auf. Zur Differentialdiagnostik kann die Untersuchung des BNP (B-type natriuretic
peptide) herangezogen werden.
3.5 Posttransfusionspurpura (PTP)
Symptome: Thrombozytensturz und hämorrhagische Diathese ca. 1 Woche nach Transfusion,
hervorgerufen durch Anti-HPA-1a, selten andere thrombozytenspezifische Antikörper.
Therapie: hochdosiert i.v. Immunglobuline 1g/kg Körpergewicht an zwei aufeinanderfolgenden
Tagen. Spontane Ausheilung meist innerhalb von 1-4 Wochen.
3.6 Transfusionsreaktionen durch bakteriell kontaminierte Blutprodukte
Klinische Symptome: Fieber, Krämpfe, Erbrechen, Diarrhoe, Schock, Hämoglobinurie,
Nierenversagen, Verbrauchskoagulopathie
Therapie: Abbruch der Transfusion, Antibiotika, Kortikosteroide, Schocktherapie.
Bei dringendem Verdacht ist eine mikrobielle Untersuchung des Empfängers (Blutkultur) zu
veranlassen. Die Untersuchung des infrage kommenden Präparates wird durch die Abt.
Transfusionsmedizin veranlasst.
3.7 transfusionsbedingte Infektionsübertragung
Bei Verdacht auf eine transfusionsbedingte Infektionsübertragung (Lues, Hepatitis oder
AIDS) muss nicht nur das Gesundheitsamt, sondern auch die transfusionsmedizinische Einrichtung
unverzüglich verständigt werden. Dies ist für die Rückverfolgung (look-back) durch den
Stufenplanbeauftragten notwendig, da der möglicherweise infektiöse Blutspender rasch
ermittelt werden muss, um eine Weitergabe anderer Blutfraktionen desselben Spenders an andere
Patienten verhindern zu können. Das Unterlassen dieser Meldung wird nach dem am
1.7.1998 in Kraft getretenen Transfusionsgesetz als Straftat geahndet.
Nebenwirkungen nach der Gabe von Gerinnungspräparaten, Immunglobulinen
oder anderen aus Blut hergestellten Produkten sind ebenfalls an die Abteilung Transfusionsmedizin
zu melden.
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4. BLUTPRODUKTE, DIE ÜBER DIE ABT. TRANSFUSIONSMEDIZIN ANGEFORDERT WERDEN KÖNNEN
4.1 Erythrozytenkonzentrate (EK)
Blutkonserve zur Anwendung am
Patienten
Human-Erythrozytenkonzentrat
SAGM, leukozytendepletiert / HGW
Human-Erythrozytenkonzentrat
SAGM, leukozytendepletiert,
bestrahlt / HGW
4.2 Thrombozytenkonzentrate (TK)
Sonderpräparation Rücksprache mit Dienstarzt TM
erforderlich
In Perfusorspritze
Volumenreduziert, in
Perfusorspritze für Neugeborene
Austauschkonserve für
Neugeborene
Gewaschenes EK
Volumenreduzierte EK erfordern eine
Herstellungszeit von ca. 1,5h
Eine Austauschkonservene erfordert
eine Herstellungszeit von ca. 2h
Gewaschene EK erfordern eine
Herstellungszeit von ca. 3h
Blutkonserve zur Anwendung am Patienten Sonderpräparation Rücksprache mit Dienstarzt
TM erforderlich
Human-Thrombozytapheresekonzentrat,
leukozytendepletiert/HGW
Human-Thrombozytapheresekonzentrat,
leukozytendepletiert, bestrahlt/HGW
Human-Thrombozytenkonzentrat gepoolt,
leukozytendepletiert, in Additivlösung/HGW
Human-Thrombozytenkonzentrat gepoolt,
leukozytendepletiert, in Additivlösung,
bestrahlt/HGW
HLA-und/oder HPAkompatibles
TK
In Perfusorspritze
Volumenreduziert, in
Perfusorspritze für
Neugeborene
In Perfusorspritze
Volumenreduziert, in
Perfusorspritze für
Neugeborene
Wegen der Spenderauswahl
und –einbestellung
Rücksprache notwendig.
Volumenreduzierte TK
erfordern eine
Herstellungszeit von ca. 3 h
Volumenreduzierte TK
erfordern eine
Herstellungszeit von ca. 3 h
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Fach- und Gebrauchsinformation unter
http://www.klinikum.uni-greifswald.de/
• Mitarbeiter (Personalinfo)
• http://www.medizin.uni-greifswald.de/transfus/
Fach- und Gebrauchsinformation unter
http://www.klinikum.uni-greifswald.de/
• Mitarbeiter (Personalinfo)
• http://www.medizin.uni-greifswald.de/transfus/
Ja
Ja
Ja
Ja
Ja
Ja

4.3 γ-Bestrahlung
Eine Bestrahlung von zellhaltigen Blutkonserven mit einer Dosis von 30 Gy ist indiziert, wenn die
Gefahr besteht, durch Transfusion immunkompetenter Lymphozyten eine meist tödlich verlaufende
Posttransfusions-„Graft-versus-host“ - Reaktion (GvHR) auszulösen (z.B. bei besonders
immungeschwächten Empfängern, HLA-kompatiblen Transfusionen und bei der nur in
Ausnahmefällen erlaubten Transfusion von Verwandtenblut, ausführliche Empfehlungen siehe [3]).
Weiterhin werden Eigenblute von Patienten mit bösartigen Erkrankungen mit eine Dosis von 60 Gy
bestrahlt. Werden bei diesen Patienten mit Hilfe eines Cell-Savers Erythrozyten aus dem Op.-Gebiet
gewonnen, müssen diese vor Retransfusion bestrahlt werden: Dosis ebenfalls 60 Gy. Ein
entsprechendes Set liegt in der Abteilung Transfusionsmedizin bereit und muss dort abgefordert
werden. Bitte den Transportdienst anweisen, diese Tasche mit dem Cellsaver-Blut direkt beim
Laborpersonal abzugeben.
4.4 Human-Frischplasma
Gefrorenes Frischplasma darf wegen der Gefahr einer bakteriellen Kontamination nicht im
Wasserbad aufgetaut werden. Es wird auf Anforderung in der Abteilung Transfusionsmedizin in
speziellen, zugelassenen Plasma-Auftaugeräten aufgetaut. Beutel gewissenhaft auf Folienrisse
prüfen. Aufgetaute Frischplasmen sind unverzüglich zu transfundieren oder umgehend an die
Abteilung Transfusionsmedizin zurückzugeben. Wird die Kühlkette nicht längerfristig
unterbrochen, können die Plasmen von der Abteilung Transfusionsmedizin weiterverwendet werden
(Dokumentation!); die Weitergabe an andere Patienten unter Ausschluss der
Transfusionsmedizin ist nicht zulässig.
Blutkonserve zur
Anwendung am Patienten
Gefrorenes Human-
Frischplasma GFPA/HGW
(aus Plasmapherese)
Gefrorenes Human-
Frischplasma CPD/HGW
(aus Vollblutspende)
Sonderpräparation Rücksprache
mit Dienstarzt
TM erforderlich
In Perfusorspritze Nein Ja
In Perfusorspritze nein Ja
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Fach- und
Gebrauchsinformation unter
http://www.klinikum.unigreifswald.de/
: Mitarbeiter
(Personalinfo)
http://www.medizin.unigreifswald.de/transfus/
4.5 Faktorenkonzentrate und andere dokumentationspflichtige Blutprodukte
Querschnittsleitlinien zur Therapie mit Blutkomponenten und Plasmaderivaten:
http://www.bundesaerztekammer.de/30/Richtlinien/Leitidx/Blutkomponenten.html
Faktorenkonzentrate sind Plasmaprodukte und unterliegen ebenfalls der Patienten-bezogenen und
Chargen-bezogenen Dokumentationspflicht. Um eine einheitliche Dokumentation sicherzustellen,
dürfen diese Präparate nur über die Transfusionsmedizin bezogen werden. Auf dem
Anforderungsschein für Blutpräparate sind Indikation und die für die Therapie notwendigen
Laborparameter anzugeben.
Im Klinikum Karlsburg werden Faktorenkonzentrate über die Apotheke des Klinikums Karlsburg
bezogen.

Die Patienten-bezogene Dokumentation in der Krankenakte erfolgt zweckmäßigerweise mit den
beigefügten Klebeetiketten (Chargen-Nummer). Die chargenbezogene Dokumentation für die rasche
Rückverfolgung (Look-back-Verfahren) bei Meldungen über Infektionsübertragungen durch ein
Produkt einer Charge erfolgt in der Abteilung Transfusionsmedizin.
Liste der dokumentationspflichtigen Derivate aus Blut (patienten- und
produktbezogene Chargendokumentation):
Alpha(1)-Proteinase Inhibitor*
Antithrombin III
Aktivierter Faktor VII (NovoSeven)
Blutgerinnungsfaktor VII
Blutgerinnungsfaktor VIII
Blutgerinnungsfaktor IX
Blutgerinnungsfaktor XIII
C1-Inaktivator*
Fibrinogen
Gewebekleber (Fibrin)
Gefrorenes Frischplasma
Gefrorenes Frischplasma (virusinaktiviert)
Humanalbumin*
Immunglobuline*
Interferone*
Plasmaproteinlösung
Plasminogen
Protein C
Prothrombinkomplexpräparate
Prothrombinkomplex mit Faktor-VIII-Inhibitor-Bypass-Aktivität (FEIBA)
Serumcholinesterase*
Transfer-Faktor*
Zellhaltige Blut-und
Blutbestandteilkonserven
Gentechnisch hergestellte Plasmaproteine zur Behandlung von Hämostasestörungen
Die produktbezogene Dokumentation der mit ∗gekennzeichneten Präparate erfolgt über die
Apotheke, alle anderen Präparate werden durch die Abt. Transfusion ausgegeben und produkt- bzw.
chargenbezogen dokumentiert.
5. EIGENBLUTSPENDE UND EIGENBLUTTRANSFUSION
Verantwortlich für die Blutentnahme, Aufbereitung und Bereitstellung ist die Abt.
Transfusionsmedizin der EMAU Greifswald. Bei Herstellung von Eigenblutkonserven durch andere
staatlich autorisierte transfusionsmedizinische Einrichtungen ist der Transport der Konserven,
welche vom DRK MV abgenommen wurden, i.d.R. unproblematisch. In allen anderen Fällen
sollten diese zur Klärung von Detailfragen Kontakt mit der Transfusionsmedizin der Universität
Greifswald aufnehmen.
5.1 Eigenblutspende - Indikation
Bei geplanten Eingriffen und einer Transfusionswahrscheinlichkeit von
mindestens 10% ist der Patient von dem behandelnden Arzt frühzeitig auf die Möglichkeit der
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Eigenblutspende hinzuweisen. Die Anzahl der anzustrebenden Eigenblutkonserven sollte der
Anzahl der sonst nach dem Indikationskatalog (Bestandteil des QM-Handbuches, SOP VT6)
einzukreuzenden Fremdkonserven entsprechen. Die Planung der Eigenblutspende umfasst die
Kombination verschiedener Techniken:
o die Blutspende zur Gewinnung von Vollblut (leukozytendepletiert)
o die Plasmaspende (sehr selten indiziert)
o die präoperative Hämodilution
o die maschinelle Autotransfusion von Erythrozyten während der Operation unter Einsatz von
Cellsavern
(Verfahren 3 und 4 werden von der Klinik für Anästhesie und Intensivmedizin perioperativ
durchgeführt.)
Die Eigenblutspende ist Teil einer medizinischen Behandlung und bedarf der ärztlichen Indikation.
Die Indikation ist möglichst frühzeitig unter Berücksichtigung des voraussichtlichen Bedarfs an
Blut und der maximalen Lagerungszeit der Eigenblutkonserven vom behandelnden Arzt der
Einrichtung, die den Eingriff vornimmt, zu stellen. Die Beratung zur Eigenblutspende sollte unter
Berücksichtigung der individuellen Risikosituation des Patienten erfolgen.
Dem Patienten wird entweder mit der Einbestellung zur stationären
Aufnahme das ausgefüllte Formular „Anforderung zur präoperativen
Eigenblutspende“ zugeschickt oder im prästationären Gespräch
ausgehändigt -
http://www.medizin.uni-greifswald.de/transfus/: Formulare
Diese Anforderung muss Angaben über Diagnose, Art der geplanten Operation, OP-Termin und
Anzahl der gewünschten Transfusionseinheiten enthalten. Für den Punkt „Spendefähigkeit“ ist bei
Risikopatienten eine Beurteilung durch den Hausarzt oder den behandelnden Internisten
wünschenswert.
5.2 Optimale Vorraussetzungen schaffen
Der vorrausichtliche Transfusionstermin soll grundsätzlich vorhersehbar und mit zeitlich
ausreichendem Vorlauf festgelegt werden. Eine Eigenblutkonserve ist 42 Tage haltbar. Um einen
Verfall zu vermeiden, sollte sie frühestens 35 Tage vor dem OP-Termin gespendet werden.
Die Eigenblutentnahme setzt Spendetauglichkeit voraus. Zur objektiven Beurteilung dieser, ist es
erforderlich, dass der Patient bereits erhobene Befunde, wie EKG, Lungenfunktionsprüfung,
Blutbild- und infektionsserologische Untersuchungsbefunde, zum Beratungstermin mitbringt. Der
untersuchende Arzt der Abt. Transfusionsmedizin entscheidet abschließend in eigener
Zuständigkeit, ob und in welchem Umfang der Patient zur Eigenblutspende herangezogen werden
kann. Dies entbindet aber die anfordernde Klinik nicht von der Vorabeinschätzung der
Spendetauglichkeit, damit dem Patienten unnötige Wege und Wartezeiten erspart werden können.
Es sollte auch unbedingt mitgeteilt werden, ob bei dem Patienten eine bösartige Erkrankung
vorliegt. In diesem Fall wird das gespendete Vollblut mit 60 Gy bestrahlt, um die Verbreitung
potentieller Tumorzellen durch die Transfusion zu verhindern.
Wichtige Kontraindikationen:
o akute Infektionen mit der Gefahr einer hämatogenen Streuung
o Verdacht auf infektiöse Magen-Darm-Erkrankungen, Durchfallerkrankungen in den
vergangenen 4 Wochen
o Ungeklärte akute Erkrankungen
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o Frischer Myokardinfarkt (< 3 Monate)
o Instabile Angina pectoris
o Hauptstammstenose der Koronararterien
o Klinisch wirksame Aortenstenose
o Dekompensierte Herzinsuffizienz
o Synkopen unklarer Genese
Feste Altersgrenzen sind für eine Eigenblutspende (EBS) nicht vorgegeben, bei Kindern mit einem
Gewicht unter 10 kg sollte keine präoperative EBS erfolgen. Eine sehr sorgfältige Indikation hat bei
Schwangeren zu erfolgen.
5.3 infektiöses Eigenblut
Anlässlich einer präoperativen EBS sind mind. die serologischen Infektionsmarker für humanes
Immundefektvirus (HIV-1/-2), Hepatitis-B-und Hepatitis-C zu untersuchen.
Bei auffälligem Screeningtest werden die Eigenblutkonserven mit "infektiös" gekennzeichnet und
mit einem Begleitbrief versehen; eine Transfusion ist möglich. Liegen negative Bestätigungsteste
vor dem Transfusionszeitpunkt vor, erfolgt keine Etikettierung mit „infektiös“. Beim positiven
Bestätigungstest ist nach Risikoabwägung über weitere Eigenblutentnahmen und die Retransfusion
der bereits gespendeten Konserve zu entscheiden. Der Patient ist eingehend aufzuklären und zu
beraten.
5.4 Operation ohne Transfusion überstanden
Die Indikation zur Transfusion von Eigenblut erfolgt mit der gleichen Sorgfalt und Strenge wie die
zur Fremdblutübertragung. Auch Eigenblutkonserven können schwerwiegende
Komplikationen verursachen, z.B. bei bakterieller Verkeimung.
Nicht benötigte Eigenblutkonserven dürfen keinesfalls zur Übertragung auf andere Patienten
(homologe Transfusion) verwendet werden. Sie werden spätestens am Ende der Lagerfrist
fachgerecht entsorgt.
5.5 Vereinbarung mit dem Spender
Die Abteilung Transfusionsmedizin klärt den Eigenblutspender darüber auf:
a) dass nicht benötigte Eigenblutkonserven vernichtet werden
b) dass es in seltenen Fällen durch produktionstechnische Fehler passieren kann, dass das
gespendete Eigenblut nicht transfundiert werden kann
Sein Einverständnis dokumentiert der Spender durch Unterschrift.
5.6 Eigenblutkonserven aus Fremdherstellung
Eigenblutspenden, die einem Patienten von dritter Seite entnommen worden sind, dürfen im
Klinikum nur dann transfundiert werden, wenn sie von einer anderen staatlich autorisierten
transfusionsmedizinischen Einrichtung gemäß AMG produziert worden sind und gewährleistet ist,
dass der Transport ordnungsgemäß erfolgt ist. Falls diese Voraussetzungen nicht erfüllt sind, ist
eine Transfusion solcher Produkte an Patienten des Universitätsklinikums strikt untersagt.
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Blutkonserven anderer Einrichtungen müssen grundsätzlich von der Abt. Transfusionsmedizin
geprüft werden und dürfen nur über die TM ausgegeben werden. Sie werden vor Ausgabe, im
Gegensatz zu den bei uns hergestellten Eigenblutkonserven, gekreuzt.
5.7 Haltbarkeit, Lagerungsdauer von Eigenblut
Haltbarkeit Lagerungsdauer
Eigenblut als Vollblut 42 Tage 42 Tage
Werden andere Eigenblutprodukte hergestellt, erfolgen separate Absprachen über Lagerungsfristen
mit der Abt. Transfusionsmedizin.
6. HYGIENEMAßNAHMEN
Transportbehälter für Blutprodukte werden in der Abteilung Transfusionsmedizin nach jeder
Rückkehr von Station einer Flächendesinfektion unterzogen.
Konservenkühlschränke müssen monatlich (und bei Verschmutzung) mit einem
virusinaktivierenden Desinfektionsmittel (siehe Desinfektionsmittelliste des Klinikums) gereinigt
werden. Dies muss dokumentiert werden (Anlage Reinigungsplan). Die Dokumentationsliste ist
sichtbar am Kühlschrank anzubringen.
Vor Einleitung einer Transfusion ist der Handhabung der Anstechöffnung des Beutels besondere
Aufmerksamkeit zu widmen: Bei Öffnung der Lasche ist eine Berührung des Anstechdorns am
Transfusionsbesteck und eine Berührung des Zugangs zur Anstechöffnung mit der Hand unbedingt
zu vermeiden.
Zur Hautdesinfektion vor der Punktion, zur Handhabung und Pflege bereits liegender venöser/
zentraler Zugänge, zur Reinigung / Desinfizierung des Umfeldes in den Einrichtungen der
Krankenversorgung sind die Vorgaben der Hygieneordnung des Klinikums zu beachten.
Nach erfolgter Transfusion muss der Konserven-Restbeutel für 24 Stunden in einem verschlossenen
Behältnis im Kühlschrank aufbewahrt werden. Nach dieser Lagerfrist muss der Beutel in die dafür
vorgesehenen Behälter der Abfallkategorie B entsorgt werden.
7. BEREITSTELLUNG WEITERER INFORMATIONEN AUF DEN
INTERNETSEITEN DER ABTEILUNG TRANSFUSIONSMEDIZIN
http://www.medizin.uni-greifswald.de/transfus/ : Blutdepot/Labor
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