Gesamtbroschüre Jahresbericht 2005 (PDF) - HerzZentrum ...

2005
Jahresbericht
HerzZentrum
Hirslanden Zürich

Vorwort
Wir freuen uns, auch dieses Jahr unseren interessierten
Patienten, den zuweisenden Kollegen und allen an der
Herzmedizin Interessierten einen Jahresbericht für das
vergangene Jahr 2005 vorlegen zu können. Er soll Rechenschaft
über unsere Tätigkeit und Veränderungen in unserer
Institution ablegen. An dieser Stelle möchten wir allen
Kollegen, unseren Mitarbeitern, den zuweisenden und
nachbehandelnden Institutionen und der Klinik Hirslanden
für die gute Zusammenarbeit im vergangenen
Jahr danken. Erst diese ermöglicht die optimale Betreuung
unserer Patienten während der Abklärung, Behandlung
und Rehabilitation, die als Ganzes empfunden wird.
Der Erfolg und die Qualität der Behandlung sowie die
Zufriedenheit der Patienten hängen vom schwächsten
Glied der ganzen Kette ab.
Im Jahre 1987 gründeten fünf leitende Kardiologen und
Chirurgen und der Schrittmacherspezialist des Universitätsspitals
Zürich eine in der Schweiz einzigartige Institution.
In der bis anhin bei uns unbekannten Form einer
grossen, fachübergreifenden Praxisgemeinschaft verschrieben
sie sich der stationären Herzmedizin auf einem
Niveau, wie es damals nur an Universitätsspitälern praktiziert
wurde. Die nötigen Anforderungen an die Infrastruktur
der Klinik Hirslanden wurden rasch geplant und
umgesetzt. Die Patienten profitieren seither nicht nur
von der Sachkenntnis der auf ihren Gebieten ausgewiesenen
Spezialisten, sondern auch von der engen Zusammenarbeit
zwischen Kardiologen, Herz- und Gefässchirurgen
und dem Schrittmacherspezialisten, die in
einer gemeinsamen Praxis organisiert und nicht von verschiedenen
Departementen angestellt sind.
Inzwischen ist viel Zeit vergangen, das HerzZentrum
Hirslanden ist dank der regen Nachfrage nach seinen
Leistungen stark gewachsen und feiert im Jahre 2007 sein
20-jähriges Jubiläum. In den letzten Jahren hat neben der
fachlichen und personellen Erweiterung auch ein Generationenwechsel
stattgefunden. Von den Gründungsmitgliedern
sind gegenwärtig nur noch Prof. L. Egloff
und Dr. R. Tartini aktiv. Altershalber haben sich als Erster
1998 Prof. M. Rothlin, dann 2002 Dr. M. Studer und
im Jahre 2005 Prof. H. Hirzel und Dr. I. Babotai aus dem
Berufsleben zurückgezogen. Die Zurücktretenden wurden
nicht einfach ersetzt, sondern das Team wurde
kontinuierlich personell und fachlich verstärkt. In der
Chirurgie stiessen 1989 Dr. R. Siebenmann, 1995 Dr.
A. Laske und 2002 Dr. M. Kunz zum Team. Zur Kardiologie
kamen 1995 Dr. M. Ritter und Dr. M. Huber, 1997
Dr. Ph. Wagdi, 2000 Dr. A. Gerber und im Jahre 2005
Dr. E. Schuiki sowie PD Dr. G. Sütsch. Die Nachfolge
von Dr. I. Babotai trat Dr. sc. nat. P. Westermann an.
Am 1.1.2006 haben mit Prof. R. Candinas und PD Dr.
Ch. Scharf zwei bestens ausgewiesene Spezialisten der
interventionellen Elektrophysiologie ihre Tätigkeit in
unserer Praxisgemeinschaft aufgenommen, so dass dieses
noch junge Gebiet optimal betreut wird.
Wegen des personellen Wandels sollen im diesjährigen
Jahresbericht die medizinisch-fachlichen Beiträge eher
etwas im Hintergrund stehen und stattdessen die Zurücktretenden
gewürdigt und den interessierten Lesern
unsere neuen Kollegen vorgestellt werden. Für die Jubiläumsschrift
zum 20-jährigen Bestehen des HerzZentrums
im Jahre 2007 haben wir uns vorgenommen, wieder vermehrt
medizinische Themen zu beleuchten und Rechenschaft
über unsere bisherige Tätigkeit und Resultate
abzulegen.
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Inhaltsverzeichnis
3 Vorwort
5 Abschied von Prof. Dr. med. Heinz O. Hirzel
L. Egloff
7 Mr. Pacemaker tritt zurück
L. Egloff
9 Willkommensgruss an PD Dr. Gabor Sütsch
L. Egloff
10 Neu im Team der Kardiologie:
Dr. med. Ernst Schuiki
M. Huber
11 Dr. Patrick Westermann, unser neuer
Schrittmacherspezialist!
M. Huber
12 Schlüsselrolle der Echokardiographie
in der Auswahl und Nachsorge von
Patienten mit Zweikammerschrittmacher
M. Ritter
14 Cardiale Resynchronisationstherapie (CRT)
M. Kunz
16 Stentbehandlung von Carotisstenosen
E. Schuiki
19 Minimal invasive Herzklappenchirurgie
R. Siebenmann
22 Statistik Herzschrittmacher
I. Babotai
24 Statistik ambulante Sprechstundentätigkeit
25 Statistik Herzkatheterlabor
26 Statistik Chirurgie
27 Kommentar zur chirurgischen Statistik
A. Laske
28 Personelles
Ch. Ziegler

Abschied von
Prof. Dr. med. Heinz O. Hirzel
Louis Egloff
Am 29.6.2005 haben wir unser Gründungsmitglied,
Heinz O. Hirzel, an einer offiziellen Feier in der Klinik
Hirslanden verabschiedet. Würdigende Worte seines verehrten
Lehrers, Prof. Dr. W. Siegenthaler, und seines
Schülers, Prof. Dr. Franz Eberli, ehrten das medizinische
Wirken des Scheidenden, während der Schreibende ihm
für seine äusserst erfolgreiche und arbeitsintensive Tätigkeit
am HerzZentrum den verdienten Dank aussprach.
Der berufliche Werdegang und das Wirken für das Herz-
Zentrum seien hier nochmals kurz zusammengefasst. Die
kardiologische Ausbildung erhielt Prof. Hirzel an der
medizinischen Poliklinik des Universitätsspitals Zürich.
Sie war unterbrochen von einem dreijährigen Aufenthalt in
den USA am Institute of Pathology, Section Congenital
Heart Disease am Walter Reed Hospital in Washington,
am Peter Bent Brigham Hospital in Boston und am
Albert Einstein College of Medicine in New York. 1982
erfolgte die Habilitation über das Thema «Ergometrische
Belastung in der invasiven Diagnostik der koronaren
Herzkrankheit». 1989 wurde er zum Titularprofessor ernannt.
Im Standardwerk «Differentialdiagnose Innerer
Krankheiten», herausgegeben von W. Siegenthaler, war er
Autor verschiedener Kapitel über Kardiologie in den Auflagen
15 bis 18. Während 25 Jahren engagierte er sich am
Universitätsspital Zürich als Dozent für den «Internistischen
Untersuchungskurs für Fortgeschrittene» und gab
so seine reichen Erfahrungen jüngeren Kollegen weiter.
Mit nicht weniger Einsatz erfüllte er (in der Freizeit) seine
militärischen Pflichten und war schliesslich Oberst
der Sanität und Kommandant des Spitalregimentes 5.
Heinz Hirzel war von Anfang an vom Synergismus, Kardiologie
und Herzchirurgie in einer gemeinsamen Praxis
zu betreiben, überzeugt. Als wir erstmals als Ärztegruppe
zu Beginn der 80er Jahre an der Pforte der Klinik Hirslanden
anklopften, überwog beim damaligen Verwaltungsrat
noch die Skepsis und wir mussten uns bis 1985
gedulden, bis uns mit Unterstützung des damals neu
ernannten Direktors, Dr. R. Bider, die Türen geöffnet
wurden. Nach zweijähriger Vorbereitungszeit konnte das
HerzZentrum dann 1987 eröffnet werden. Dass dies mehr
oder weniger reibungslos geschehen konnte, war zu einem
grossen Teil dem auch im Militär erprobten Organisationstalent
von Heinz Hirzel zu verdanken. Auch bei
den später notwendig gewordenen Um- und Ausbauten
hat er sich mit viel Übersicht für die Interessen des Herz-
Zentrums eingesetzt. Seine Fähigkeit, zu organisieren
und zu planen kam aber nicht nur dem HerzZentrum,
sondern auch der Klinik zugute. Von 1987 bis zu seinem
Rücktritt war er Mitglied des Ärzterates der Klinik Hirslanden
und von 1997 an dessen Präsident. Er war auchspiritus
rector der Nachfolgeorganisation des Ärzterates,
Prof. Dr. med.
Heinz O. Hirzel
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der HirsMed.Net, und deren erster Präsident. Mit Geschick
und Erfolg vertrat er dabei nicht nur das HerzZentrum,
sondern auch alle an der Klinik tätigen Ärzte bei
der Direktion und Verwaltung. Sein reiches Beziehungsnetz,
das er aktiv in vielen zürcherischen und schweizerischen
Gesellschaften und Organisationen pflegte, kam
uns allen sehr zugute.
Trotz all dieser Belastungen und Engagements für das
HerzZentrum und die Ärzteschaft der Klinik hatten seine
Patienten und seine Praxis immer erste Priorität. Im
Lauf der Jahre konsultierten ihn über 6000, die er individuell
und sehr kompetent beriet und betreute. Als
konservativ-liberaler Geist stadtzürcherischer Prägung
beachtete er stets die hippokratischen Grundsätze der
«caritas» und des «primum non nocere». Gleichzeitig
behandelte er seine Patienten nach modernen, evidenzbasierten
Erkenntnissen. Auf Grund der in den vergangenen
drei Jahrzehnten geradezu explosiven Entwicklung
in der interventionellen Kardiologie war dies eine grosse
Herausforderung, die er aktiv wahrnahm und zum Nutzen
seiner Patienten, aber auch seiner Kollegen meisterte.
Als Ausdruck dafür sei sein Einsatz als Mitbegründer und
Chefredaktor der freien Ärztezeitschrift der Hirslandengruppe
«Aktuelle Medizin» erwähnt – ein Engagement
mit dem Ziel, über neue Behandlungsverfahren zu berichten
und aufzuklären.
Das HerzZentrum verdankt Heinz Hirzel sehr viel und er
hinterlässt bei uns eine grosse Lücke. Es ist seinem Verantwortungsgefühl
zuzuschreiben, dass er sich im Interesse
seiner Patienten aktiv um seine Nachfolge kümmerte.
Sein Nachfolger, der eine gut organisierte Praxis mit
vielen zufriedenen Patienten übernehmen durfte, aber
auch wir alle vom HerzZentrum sind ihm zu grossem
Dank verpflichtet und wünschen ihm alles Gute für den
wohlverdienten beruflichen Ruhestand … Allzu ruhig
wird er bei seinen vielen sozialen und gesellschaftlichen
Verpflichtungen wohl nicht sein!

Mr. Pacemaker tritt zurück
Louis Egloff
Zum Rücktritt des Herzschrittmacherspezialisten
Dr. Istvan Babotai
Ende letzten Jahres hat sich unser Schrittmacherspezialist,
Dr. sc. techn. Istvan Babotai, nach über 40-jähriger
Tätigkeit auf dem Gebiet der Herzschrittmacher zurückgezogen
und seine Praxis am HerzZentrum Hirslanden
in jüngere Hände übergeben. Eine langjährige, wissenschaftlich
und klinisch sehr erfolgreiche Karriere ist damit
zu Ende gegangen. In Würdigung seiner Verdienste
um die Entwicklung und klinische Anwendung von Herzschrittmachern
wurde deshalb an der Klinik Hirslanden
am 11.1.2006 ein kleines Symposium über Rhythmologie
und Device-Therapie zu seinen Ehren veranstaltet. Prof.
Dr. Lukas Kappenberger und Prof. Dr. Stefan Osswald
würdigten dabei das Wirken und die Verdienste von
Dr. Babotai als weltweit bekanntem Herzschrittmacherspezialisten.
Mit 17 Jahren flüchtete Istvan Babotai 1956 aus dem damals
stalinistisch regierten Ungarn in die Schweiz. Mit
18 bestand er die Aufnahmeprüfung an der ETH und
1961 schloss er sein Studium als Elektroingenieur erfolgreich
ab. Bereits damals war es sein Ziel, die abstrakte
Technik mit der Medizin zu verbinden. Es war deshalb
kein Zufall, dass er im nahe gelegenen Kantonsspital,
dem heutigen Universitätsspital, sich nach einer Arbeitsstelle
umsah. Zufall war eher die Tatsache, dass der damalige
neue Chef der chirurgischen Klinik A, Professor Ake
Senning, einen Ingenieur suchte, der ihn beim Aufbau
der neuen Forschungsabteilung für Herzchirurgie bei
technischen Problemen unterstützte. Dr. Babotai gelangte
so in sehr jungen Jahren in ein äusserst erfolgreiches Forscherteam
von Medizinern, dem unter anderen auch die
Professoren Felix Largiadèr und Marko Turina angehörten.
Als einer der Väter der Herzchirurgie hat Professor
Senning vor allem die Forschung auf dem Gebiete der
Herzlungenmaschine vorangetrieben. Die Mortalität einer
Herzoperation war damals noch sehr hoch und stand
oft in direktem Zusammenhang mit den technischen
Problemen der Herzlungenmaschine.
Zerstörung von Blutzellen, Schaumbildung im Oxygenator,
Materialprobleme, aber auch Infektionen im System
waren grosse Herausforderungen und der Ingenieur
Babotai war in seiner Aufgabe, «die Technik zum Nutzen
des Menschen anzuwenden», voll gefordert. In dieser
Zeit entstanden viele wegweisende wissenschaftliche Arbeiten,
die den Forschungsplatz Zürich weltweit bekannt
machten und mithalfen, dass heute herzchirurgische
Eingriffe mit grosser Sicherheit durchgeführt werden
können. Der Ingenieur Babotai spielte dabei eine wichtige
Rolle.
Dr. Babotais eigentliche «Liebe im technischen Bereich»
galt aber dem Herzschrittmacher. 1958 pflanzte Prof.
Senning (damals noch in Stockholm) in Zusammenarbeit
mit dem Ingenieur Rune Elmqvist einem Patienten
mit totalem AV-Block den weltweit ersten definitiven
Herzschrittmacher ein. Die an sich äusserst segensreiche
Erfindung war anfänglich aber noch sehr anfällig für viele
Kinderkrankheiten und ihre Komplikationsrate war
hoch. Dr. Babotais interdisziplinäre Dissertation über
«Reizschwelle und Impedanz bei der Elektrostimulation
des Herzmuskels» war wegweisend dafür, wie das Herz
optimal stimuliert werden sollte. Ende der 60er Jahre
Dr. sc. techn. Istvan Babotai und Edda Babotai
7

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entwickelte er im Labor am Kantonsspital einen eigenen
Herzschrittmacher, den Schrittmacher «Modell Zürich»,
der in der Folge bei ca. 70 Patienten implantiert wurde
und dessen technische Daten der Industrie von grossem
Nutzen waren, als man begann, Schrittmacher weltweit
serienmässig herzustellen. Ein wesentlicher Beitrag in der
Schrittmacherentwicklung gelang Dr. Babotai Mitte der
70er Jahre auch durch die Entwicklung einer Spiral- oder
Schraubenelektrode (der sog. Helifix-Elektrode), die im
Muskel der rechten Herzkammer aktiv fixiert werden
konnte. Mussten Patienten früher nach der Operation
fünf Tage das Bett hüten, um einer Elektrodendislokation
vorzubeugen, konnten sie dank der aktiven Fixation der
Elektrode im Herzmuskel bereits am Operationstag aufstehen.
Die aktive Fixation erlaubte es auch erstmals, eine
Elektrode im rechten Vorhof sicher zu platzieren und zu
fixieren. Dies ermöglichte die physiologische, sequentielle
Stimulation von Vorhof und Kammer und dadurch eine
deutliche Verbesserung der Herzleistung.
Das Prinzip der aktiven Fixation durch Einschrauben der
Elektrode in den Herzmuskel wurde ebenfalls bald von
der Industrie übernommen und serienmässig mit grossem
Erfolg auf dem sich schnell entwickelnden Markt
verwendet. Neben den grossen Schritten in der Entwicklung
der Schrittmachertechnologie gab es aber immer
auch kleinere, z.T. ebenfalls wesentliche Entwicklungen,
die mithalfen, die Schrittmachertherapie zu einer grossen
Erfolgsgeschichte werden zu lassen. Nicht selten ist dabei
die Handschrift von Dr. Babotai erkennbar. Zu erwähnen
wären hier technische Hilfsmittel zur Vereinfachung
der Implantation, aber auch Messgeräte zur Kontrolle
von Wahrnehmung, Reizschwelle und Impedanz bei der
Implantation und auch im späteren Verlauf.
Nach dem Ende der Ära Senning hat sich Dr. Babotai
vor allem der klinischen Probleme der Schrittmacherpatienten
angenommen und bei uns am HerzZentrum
Hirslanden zusammen mit seiner Frau Edda während
19 Jahren eine sehr erfolgreiche Praxis geführt. Auf Grund
seines enormen technischen Wissens und der klinischen
Erfahrung galt er bald schweizweit als der Spezialist auf
dem Gebiet der Herzschrittmacher. Er arbeitete auch
aktiv in der Arbeitsgruppe Herzschrittmacher und Elektrophysiologie
der schweizerischen Gesellschaft für Kardiologie
mit und war massgeblich daran beteiligt, dass
bereits Mitte der 70er Jahre Schrittmacherimplantationen
und die damit verbundenen Komplikationen in der
ganzen Schweiz erfasst und statistisch ausgewertet wurden.
Seine Stellung als Ingenieur im Umfeld der Medizin
war in der Schweiz einzigartig. Das wussten auch seine
Patienten. Für sie gab es aber eigentlich nicht nur «den
Babotai», sondern «die Babotais». Istvan ohne seine Frau
und Praxisassistentin Edda war so undenkbar wie ein
Schrittmacher ohne Elektrode. Mit feinem Gespür hat
sie den Kontakt zwischen den Patienten und dem Spezialisten
hergestellt und mit fast mütterlicher Liebe sich der
z.T. sehr alten Patienten liebevoll angenommen. Viele Patienten
schwärmten buchstäblich von den Babotais und
konsultierten sie nicht nur wegen ihres Schrittmachers,
sondern auch wegen ganz anderer Probleme. Edda und
Istvan haben so wesentlich auch zum Gedeihen und zum
guten Ruf des HerzZentrums und der Klinik beigetragen.
Vor zwei Jahren, als sich der Rückzug aus dem beruflichen
Leben abzeichnete, hat Dr. Babotai eine Stiftung ins
Leben gerufen mit dem Zweck, die Forschung auf dem
Gebiet der Herzschrittmacher- und Defibrillatorbehandlung
zu fördern und die Aus- und Weiterbildung von
Ärzten und anderen Spezialisten auf diesem Gebiete zu
unterstützen. Seinem Credo, dass die Technik nur gut ist,
wenn sie dem Menschen auch nützt, wird dadurch in eindrücklicher
Weise Nachhaltigkeit verschafft.
Obwohl Dr. Babotai seine Praxis nun übergeben hat,
sind wir sicher, dass er sein grosses Wissen und seine
reiche Erfahrung weiterhin der Medizin zum Wohle der
Patienten zur Verfügung stellen wird. Für das, was er uns
gegeben hat, sind wir ihm zu grossem Dank verpflichtet.

Willkommensgruss
an PD Dr. Gabor Sütsch
Louis Egloff
Am 1. Juli 2005 hat PD Dr. Gabor Sütsch seine Tätigkeit
als Kardiologe und Nachfolger von Prof. Dr. Heinz
O. Hirzel bei uns aufgenommen. Die offizielle Feier zur
Praxiseröffnung fand, zusammen mit derjenigen von
Dr. Ernst Schuiki, am 24. August statt.
Aufgewachsen ist Gabor Sütsch in Zürich, wo er – wie
sein Ziehvater Heinz O. Hirzel – fest verwurzelt ist. Auch
sonst bringt Dr. Sütsch ähnliche Voraussetzungen und
Qualitäten mit wie sein erfolgreicher Vorgänger: Nach
dem Staatsexamen und der Promotion zum Doktor der
Medizin verbrachte er als Stipendiat des Schweiz. Nationalfonds
und später der American Heart Association
zwei Jahre als «postdoctoral research fellow in cardiology»
an der University of California in Los Angeles. Danach
absolvierte er die pragmatische Ausbildung in Innerer
Medizin und Kardiologie an der medizinischen Poliklinik
des Universitätsspitals Zürich unter den Direktoren Prof.
W. Siegenthaler, Prof. H. P. Krayenbühl und Prof. T. F.
Lüscher. Während neun Jahren war er als klinischer
Oberarzt mit der Haupttätigkeit auf dem Gebiete der
interventionellen Kardiologie tätig. 2002 erfolgte die
Habilitation über das Thema «acute and short term
hemodynamic and neurohormonal effects of endothelin
receptor antagonism in patients with chronic heart failure».
Sein wissenschaftliches Curriculum umfasst über 60 Publikationen
in nationalen und internationalen Zeitschriften.
Seine aktuellen Interessengebiete konzentrieren
sich auf die interventionelle Behandlung des akuten Koronarsyndroms,
die Testung von Schutzsystemen zur
Verhinderung peripherer Embolisationen und die Anwendung
von Kathetersystemen zur perkutanen Wiedereröffnung
chronisch verschlossener Gefässe.
PD Dr. G. Sütsch ist verheiratet und Vater von zwei Kindern.
Im Militär bekleidet er den Rang eines Oberstleutnants
der Sanität.
Wir freuen uns, einen so gut ausgewiesenen Kardiologen
in unsere Gruppe aufnehmen zu dürfen, und wünschen
ihm ein erfolgreiches Wirken. Der Start war viel versprechend.
PD Dr. med. Gabor Sütsch
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10
Neu im Team der Kardiologie:
Dr. med. Ernst Schuiki
Maurus Huber
Um den zunehmenden Herausforderungen, insbesondere
im Bereich der interventionellen Kardiologie auch in Zukunft
möglichst optimal gerecht werden zu können, ist es
uns gelungen, im Sommer 2005 nebst PD Dr. med.
Gabor Sütsch auch Dr. med. Ernst Schuiki, langjähriger
Leitender Arzt der Kardiologie des Stadtspitals Triemli,
als Partner in unser Team aufzunehmen. Ernst Schuiki ist
48-jährig, verheiratet und Vater einer Tochter und eines
Sohnes.
Nach dem Studium mit Staatsexamen und Doktorat an
der Universität Zürich hatte Ernst Schuiki bereits 1985
erstmals Kontakt zu einem späteren Gründer des Herz-
Zentrums Hirslanden. Seine Dissertation hat er nämlich
unter der Leitung von Prof. Martin Rothlin geschrieben.
Nach der internistischen Ausbildung im Universitätsspital
Zürich und im Stadtspital Waid hat Dr. Ernst
Schuiki ab 1991 die Spezialisierung zum Kardiologen begonnen
und war früh schon Oberassistent der interventionellen
Kardiologie bei Prof. Wolfgang Amann am
USZ. 1996 wechselte er als Oberarzt ans Stadtspital
Triemli zu Prof. Osmund Bertel und war dort seit dem
Jahr 2000 als Leitender Arzt tätig. Er hat sich in dieser
Zeit eine immense Erfahrung in der gesamten klinischen
Kardiologie erworben und war sowohl als Interventionalist
als auch als hervorragender Echokardiographeur und
Kliniker geschätzt.
Dr. med. Ernst Schuiki
Als einer der wenigen Interventionalisten in der Schweiz
hat Dr. Schuiki zudem auch eine grosse Erfahrung in der
interventionellen Therapie der Carotisstenosen.
Die Eröffnung seiner Praxis im HerzZentrum Hirslanden
wurde am 24. August 2005 gebührend gefeiert. Ernst
Schuiki hat sich seither ausgezeichnet eingelebt und kann
uns «Alteingesessene» immer wieder neu inspirieren. Als
weiterer Stütze im HerzZentrum Hirslanden wünschen
wir ihm viel Erfolg und grösstmögliche Zufriedenheit bei
uns.

Dr. Patrick Westermann,
unser neuer Schrittmacherspezialist!
Maurus Huber
Wie im vorhergehenden Beitrag erwähnt, musste sich
das HerzZentrum Hirslanden nach Bekanntwerden der
Rücktrittsabsichten von Dr. Istvan Babotai intensiv um
eine Nachfolgelösung bemühen. Dass die fast tausend
Patienten bezüglich ihrer Schrittmacherprobleme weiterhin
durch einen Spezialisten bei uns betreut werden
sollten, war uns allen klar. Auf Grund der langjährigen
Erfahrungen sind wir überzeugt, damit eine optimale
Behandlungsqualität zu erzielen. Gemeinsam mit Dr.
Istvan Babotai konnten wir schliesslich seinen und unseren
Wunschkandidaten, Dr. sc. nat. Patrick Westermann,
davon überzeugen, seine leitende Tätigkeit bei der Firma
Biotronik aufzugeben und dafür ins Team des HerzZentrums
Hirslanden einzutreten.
Dr. Westermann ist seit zehn Jahren im Bereich der
Herzschrittmacher und der implantierbaren Konverter
und Defibrillatoren (ICD) tätig. Ursprünglich diplomierter
Naturwissenschaftler der ETH Zürich (1992),
hat er zunächst im Bereich der immunologischen Krebstherapie
geforscht und 1997 an der Université de Lausanne
das Doctorat des Sciences erworben. 1996 trat er der Firma
Biotronik bei, der ersten europäischen Gesellschaft,
die sich auf Herzschrittmacher und ICD spezialisierte.
Er war schliesslich Regionalleiter, klinischer Studienbetreuer,
Verantwortlicher der ICD-Implantationen in der
ganzen Schweiz und zudem zuständig für das schweizweite
«Troubleshooting» und den wissenschaftlichen
Support. Patrick Westermann ist 40-jährig, verheiratet
und Vater dreier Kinder.
Seit 1. Oktober 2005 ist Dr. P. Westermann bei uns und
wurde in einer dreimonatigen Übergangsphase von Dr.
Istvan Babotai profund in alle Aspekte seiner neuen
Tätigkeit eingeführt. Mit seiner ruhigen und fachlich
hervorragend kompetenten Art hat er vom ersten Tag an
das Vertrauen seiner Patienten gewonnen und auch uns
restlos davon überzeugt, dass wir einen würdigen Nachfolger
von Dr. Istvan Babotai gefunden haben.
Wir wünschen Patrick Westermann auch an dieser
Stelle für die weiteren Jahre seiner Tätigkeit bei uns
alles Gute!
Dr. sc. nat.
Patrick Westermann
11

12
Schlüsselrolle der Echokardiographie in
der Auswahl und Nachsorge von Patienten
mit Zweikammerschrittmacher
Manfred Ritter
Die cardiale Resynchronisationstherapie (CRT) ist eine
alternative neue Behandlungsmethode bei Patienten mit
fortgeschrittener Herzinsuffizienz (NYHA Klasse III und
IV), welche auf Medikamente zu wenig oder nicht mehr
ansprechen. Der Erfolg dieser Therapie hängt dabei wesentlich
von der sorgfältigen Auswahl der Patienten ab,
die auch wirklich dafür qualifizieren, d.h. welche auch
effektiv eine dyssynchrone Wandbeweglichkeit des Herzmuskels
aufweisen. Dyssynchron heisst in diesem
Zusammenhang, dass die zeitliche Aufeinanderfolge der
Kontraktionen der verschiedenen Muskelareale unkoordiniert
erfolgt, woraus dann im Wesentlichen eine Reduktion
der Pumpleistung sowie eine Füllungsstörung
der linken Herzkammer resultiert.
Mit Hilfe des Zweikammerschrittmachers kann nun die
Abfolge der Herzmuskelkontraktionen zwischen beiden
Herzkammern und insbesondere innerhalb der linken
wieder in Gleichschritt gebracht werden, wodurch es zu
einer Verbesserung der Pumpfunktion, gemessen als
Ejection Fraction (EF), einer Abnahme der Grösse der
linken Kammer (LV) sowie einer Abnahme der meist
vorhandenen Undichtigkeit der Mitralklappe (Mitralinsuffizienz)
kommt. Diese Veränderungen nimmt der
Patient als Verbesserung der Leistungsfähigkeit und des
Abb.1: Zeitintervall (Pfeile) zwischen maximaler Hinterwand
und Septumbewegung vor CRT in einer M-Mode-Registrierung
bei einer 68-jährigen Patientin mit fortgeschrittener Herzinsuffizienz
aufgrund einer «Noncompaction» des LV-Myokards.
Abb. 2: Präsystolische Mitralinsuffizienz (Pfeil) im CW-Doppler-
Spektrum bei derselben Patientin als Ausdruck der atrioventrikulären
Dyssychnronie.
Abb. 3: Nach Implantation des Zweikammerschrittmachers
ist die präsystolische Mitralinsuffizienz (Pfeil) im CW-Doppler
weitgehend verschwunden.
Allgemeinbefindens verbunden mit einer Abnahme von
Symptomen wie Atemnot wahr.
Nicht immer korrelieren jedoch subjektives Empfinden
und objektive Messgrössen und es ist zudem bekannt,
dass etwa 20–30% der Patienten nicht auf die Therapie
mit dem Zweikammerschrittmacher ansprechen, sog.
Nonresponder. Dies hängt mit der ursprünglichen Auffassung
zusammen, dass die Dauer des sog. QRS-Komplexes
im EKG als Mass für die Dyssynchronie zwischen
rechter und linker Kammer hauptverantwortlicher Parameter
für die LV-Dysfunktion sei; deshalb wurden in die
entsprechenden Studien vor allem Patienten mit einem
möglichst breiten QRS-Komplex eingeschlossen. Entsprechend
gilt als Hauptkriterium neben der NYHA-
Klasse und einer EF < 35% heute noch ein QRS > 120 msec.
Wenn es um die Analyse der Wandbeweglichkeit des
Herzmuskels geht, ist seit langem bekannt, dass die
Echokardiographie wegen ihrer guten zeitlichen und
räumlichen Auflösung ein geradezu ideales Werkzeug
dafür darstellt. Im Falle der abnormen zeitlichen Koordination
der Herzmuskelkontraktionen erlaubt sie insbesondere
eine klare Unterscheidung der Dyssynchronie
zwischen beiden Kammern (interventrikulär) von der
Abb. 1

Dyssynchronie der Muskelareale innerhalb der linken
Kammer (intraventrikulär). Ferner kann auch das Ausmass
der Synchronisationsstörung zwischen linkem Vorhof
und linker Kammer (atrioventrikulär) gut erfasst
werden, z.B. anhand der präsystolischen, vor Klappenschluss
auftretenden Mitralinsuffizienz.
Technisch erfolgt die Analyse der Dyssynchronie entweder
durch einfache Messung von Zeitintervallen oder
aber für die detaillierte Analyse der intraventrikulären
Dyssynchronie mit Hilfe der Geschwindigkeitsmessung
in den einzelnen Herzmuskelarealen anhand des Tissue-
Dopplers (Gewebe-Doppler); zusätzlich gewinnt auch
die Analyse von Geschwindigkeitsvektoren mit der dreidimensionalen
Echokardiographie zunehmend an Bedeutung.
Wie bereits oben angedeutet, scheint für den optimalen
Erfolg der CRT nicht die Breite des QRS im EKG, sondern
das Ausmass der intraventrikulären LV-Dyssynchronie
die wesentlich grössere Bedeutung zu haben, so dass
es vorstellbar ist, dass Patienten, welche nur wenig LV-
Dyssynchronie aufweisen, nicht von der CRT profitieren,
also Nonresponder sind.
Umgekehrt ist es denkbar, dass auch Patienten mit normalem
oder wenig verbreitertem QRS von der CRT profitieren,
wobei der Schlüssel zur Identifikation in der
echokardiographischen Analyse liegt.
Nach erfolgter Implantation eines Zweikammerschrittmachers
kommt der optimalen Einstellung der Zeitintervalle
zwischen Vorhof- und Kammeraktion (AV-Delay)
sowie wahrscheinlich auch der simultanen respektive
verzögerten Stimulation zwischen beiden Kammern
(VV-Delay) eine wesentliche Bedeutung zu, um das
Schrittmachersystem optimal nutzen zu können. Die
Optimierung dieser Zeitintervalle erfolgt anhand von
echokardiographischen Parametern und ermöglicht eine
bessere Pumpleistung mit Abnahme der Grösse der linken
Kammer sowie eine Reduktion der Mitralinsuffizienz.
Abb. 2 Abb. 3
13

14
Cardiale Resynchronisationstherapie (CRT)
Martin Kunz
Eine zunehmende Anzahl Menschen leidet unter einer
chronischen Herzinsuffizienz, dem Unvermögen des
Herzens, im Blutkreislauf die vom Körper benötigte
Blutmenge zu fördern. Diese Herzinsuffizienz kann aus
verschiedensten Ursachen auftreten, zum Beispiel als
Folge eines Herzklappenfehlers, einer koronaren Herzkrankheit
oder infolge langjährigen Bluthochdruckes.
Seltener sind die eigentlichen Herzmuskelerkrankungen
nach viralen und bakteriellen Infektionen oder durch
toxische oder metabolische Schädigungen. Leitsymptome
der Herzinsuffizienz sind zunehmende Schwäche,
Schwindel, Luftnot (Dyspnoe), im fortgeschrittenen Stadium
auch in Ruhe (Ruhedyspnoe), Flüssigkeitsretention
im Körper, bei der Linksherzinsuffizienz in der Lunge
und bei der Rechtsherzinsuffizienz hauptsächlich in den
Beinen (Beinödeme) und im Bauchraum (Aszites). Das
Auftreten der Herzinsuffizienz ist altersabhängig. Im Alter
von 45 bis 55 Jahren leiden weniger als 1 Prozent der
Bevölkerung an einer Herzinsuffizienz, 65- bis 75-Jährige
bereits zu 2–5 Prozent und über 80-Jährige zu fast 10
Prozent. Therapeutisch sind neben dem Einsatz verschiedener
Medikamente immer auch, falls möglich, die Ursachen
der Herzinsuffizienz zu eliminieren, sei dies durch
eine Herzklappenoperation oder auch durch eine koronare
Revaskularisation (Ballondilatation und Stenting
oder Bypassoperation).
Falls keine dieser Optionen möglich ist oder eine Verbesserung
bringt, steht heutzutage für viele Patienten eine
moderne Möglichkeit zur Verfügung, die Herzinsuffizienz
deutlich zu verbessern und die Lebensqualität sowie
die Leistungsfähigkeit zu verbessern. Es handelt sich um
einen speziellen Schrittmacher, der die bei einer Herzinsuffizienz
häufig vorhandene asynchrone Kontraktion
der linken Herzkammer resynchronisiert, d.h., es wird
durch einen elektrischen Impuls die verzögerte Erregung
der lateralen Wand des linken Ventrikels beschleunigt
und so eine Koordination der Kontraktionen der linken
Kammer erreicht, resultierend in einer verbesserten
Pumpleistung des Herzens. Häufig wird zudem bei einer
Herzinsuffizienz eine Undichtigkeit der Mitralklappe beobachtet,
auch diese kann Folge einer asynchronen Kontraktion
der linken Kammer sein. Durch die Resynchronisationstherapie
kann eine Mitralklappenundichtigkeit
in vielen Fällen ebenfalls deutlich verbessert werden.
Zur Evaluation, ob eine cardiale Resynchronisationstherapie
(CRT = cardiac resynchronization therapy) erfolgreich
sein wird, sind mehrere Abklärungen notwendig.
So sind ein Elektrokardiogramm und eine Ultraschalluntersuchung
des Herzens (Echokardiographie) obligatorische
Voruntersuchungen. Erfüllt der Patient die
notwendigen Kriterien, kann eine cardiale Resynchronisationstherapie
in Erwägung gezogen werden.
Die Implantation dieser Spezialschrittmacher erfolgt in
Lokalanästhesie und dauert etwa 1–2 Stunden. Es wird
ein Schnitt von 5–7 cm Länge unter dem linken Schlüsselbein
durchgeführt, über die Schlüsselbeinvene (V. subclavia)
werden unter Röntgenkontrolle die drei notwendigen
Elektroden (Durchmesser ca. 2 mm) in den rechten
Vorhof, die rechte Herzkammer und in die grosse Herzvene
(Sinus coronarius) vorgebracht und dort verankert.
Nach Ausmessung von verschiedenen elektrischen Parametern
(Reizschwelle, Stärke des vom Herzen ausgehenden
Impulses, Impedanz) werden die Elektroden mit
dem ca. 5 x 6 x 0,7 cm grossen Gerät verbunden und dieses
in eine Tasche im Unterhautfettgewebe unter dem linken
Schlüsselbein platziert. Nach etwa 1–2 Tagen kann
der Patient das Spital verlassen, es erfolgen in regelmässigen
Abständen ambulante Kontrollen und Feineinstellungen
des Schrittmachers. In den meisten Fällen kann
im Verlauf eine deutliche Leistungsverbesserung, Steigerung
der Lebensqualität und Reduktion der Atemnot bei
Anstrengung beobachtet werden.

Abb. 1
Abb. 2
Abb. 3
Abb. 1
Dreikammerschrittmacher
(CRT)
Abb. 2
Stimulation durch Elektroden
im rechten Vorhof,
in der rechten Herzkammer
und im Sinus coronarius
Abb. 3
Lagekontrolle der drei
Elektroden im Röntgenbild
15

16
Stentbehandlung von Carotisstenosen
Ernst Schuiki
Mit einer Verspätung von knapp 20 Jahren im Vergleich
zum peripheren, renalen und koronaren Gefässgebiet hat
die kathetertechnische Intervention nun auch Eingang
in die Behandlung von extrakraniellen Carotis interna
Stenosen gefunden. Auch auf diesem Feld muss sich die
Ballon- und Stent-Methode mit dem chirurgischen Revaskularisationsverfahren
messen, das als gut etabliert gilt
und sich seit vielen Jahren als wirksame Therapieform bewährt
hat. Die katheterbasierte Methode hat aber auch
an den Carotiden die Herausforderung angenommen
und ist mittlerweile zu einem direkten Konkurrenten der
Chirurgie geworden. In rasch steigender Zahl wurden bis
2003 in einem globalen Register insgesamt knapp 13 000
Carotis-Stenteingriffe erfasst; die Gesamtzahl aller mit
Stents behandelten Patienten liegt weltweit über 25 000.
Dem stehen immer noch ca. 150 000 jährliche Carotisendarterektomien
alleine in den USA gegenüber. Sicherheit
und Wirksamkeit im Vergleich zur Chirurgie sind
für die kritisch beobachtete Stentmethode inzwischen
durch breite Registerdaten und erste randomisierte Studien
gut dokumentiert.
Was macht die Carotisstenose gefährlich?
Carotisstenosen sind eine der wichtigsten Ursachen von
ischämischen zerebrovaskulären Insulten. Dabei ist weniger
die unmittelbare hämodynamische Stenosewirkung
im Sinne der Flussbehinderung von Bedeutung, da dieser
Effekt in der Regel durch die ausgeprägte Kollateralisierung
(Circulus Willisii) wettgemacht wird. Gefährlich
wird die Carotisläsion vor allem als Quelle arterio-arterieller
Embolien, die als Plaque- oder Thrombuspartikel
zerebrale oder okuläre Arterienäste verschliessen und
transiente ischämische Attacken oder Schlaganfälle verursachen
können. Wir wissen, dass dieses Stroke-Risiko
von mehreren Faktoren abhängig ist, u.a. von Schweregrad,
Progredienz und Morphologie der Stenose sowie
von früheren okulären oder zerebralen Ischämie-Manifestationen.
Für asymptomatische Carotisstenosen liegt
das Insultrisiko deutlich tiefer (Tabelle 1).
Tabelle 1: Risiko von Carotisstenosen
Symptomatisch
> 70–99% 26%
50–69% 22%
< 50 % 19%
Insult über Insult oder Tod
2 Jahre 5 Jahre über 5 Jahre
Asymptomatisch
> 60% 12%
Carotisendarterektomie – der Goldstandard
Niederrisikoläsionen an den Carotiden können mit Erfolg
konservativ behandelt werden. Im Vordergrund stehen
dabei die Thrombozytenaggregationshemmung mit
Aspirin oder anderen Plättchenhemmern und die Optimierung
der kardiovaskulären Risikofaktoren.
Bei Patienten mit höherem Risiko haben mehrere grosse
randomisierte Studien gezeigt, dass die chirurgische Endarterektomie
gegenüber einer alleinigen medikamentösen
Therapie die Prognose einer Carotisstenose signifikant
verbessert. So konnte in der nordamerikanischen
NASCET-Studie an über 2800 Patienten mit >70%
symptomatischen Stenosen durch eine Carotisendarterektomie
die 2-Jahres-Insultrate von 26% auf 9% gesenkt
werden.
Bei asymptomatischen Läsionen mit geringerem Spontanrisiko
ist der chirurgische Therapieeffekt kleiner und
kommt nur bei tiefer perioperativer Komplikationsrate
zum Tragen. Hier betrug in den grossen randomisierten
Untersuchungen (ACAS, ACST) die absolute Reduktion
des 5-Jahres-Risikos lediglich 5–6%. Daneben ist in diesem
Setting der Erfolg bei Frauen nicht eindeutig belegt.
Insgesamt haben die Resultate dieser grossen multizentrischen
Studien aus den 90er Jahren die Endarterektomie
als Goldstandard in der aktiven Behandlung von Carotisstenosen
etabliert.

Abb. 1: Distale Protektionssysteme
a) Percusurge Guardwire, bei dem die distale Strombahn
mit einem Ballon verschlossen und die embolisierten Partikel
vor der Freigabe der Zirkulation abgesaugt werden.
b) Angioguard, hier fängt ein Filter die Emboli auf, Mikroporen
in der Membran erlauben gleichzeitig die Aufrechterhaltung
des Blutflusses.
Carotisstenting – eine Ergänzung und
Alternative zur Chirurgie
In Ergänzung und teilweise auch in Konkurrenz zur chirurgischen
Behandlung hat sich in den letzten Jahren die
Ballon- und Stentbehandlung ihren Weg gebahnt. Basierend
auf früher Pionierarbeit in Europa (K. Mathias, J.
Théron), wurde diese Methode im Laufe des letzten Jahrzehnts
vor allem an amerikanischen Zentren weiterentwickelt
und gefördert.
An einigen dieser Spitäler wurden mittlerweile weit über
1000 Patienten mit der Stentmethode erfolgreich behandelt
– Tendenz rasch steigend. Ermöglicht wurden diese
Fortschritte durch die Übernahme koronarer Interventionstechniken
mit niederprofiligem Instrumentarium
und durch eine rasche Entwicklung auf dem Materialsektor
mit dedizierten Stentmodellen und der Einführung
von distalen Protektionssystemen.
Als Behandlungsgrundlage gelten in Bezug auf die Läsion
für das Stenting die gleichen Indikationen wie für die
Endarterektomie:
• symptomatische Stenosen >50%, v.a. >70%
• asymptomatische Stenosen in besonderen Situationen:
– hochgradige Stenosen
– rasche Progression
– bilaterale Stenosen, kontralateraler Verschluss
a) b)
Carotisstenting – zur Technik
Im Folgenden sei kurz die Technik skizziert, nach der am
HerzZentrum Hirslanden das Carotisstenting durchgeführt
wird. Voraussetzung für eine erfolgreiche Intervention
ist neben einer kritischen Indikationsstellung
(zusammen mit dem Neurologen) und Patientenselektion
eine konsequente Vorbehandlung mit Aspirin und
Plavix über mindestens drei Tage.
Der Eingriff erfolgt in der Regel über einen femoralen
Zugang. Um das Risiko der Embolisation von Plaquematerial
möglichst klein zu halten, wird die Intervention
heute ausnahmslos unter distaler Protektion durchgeführt.
Dafür stehen zwei Prinzipien zur Verfügung: ein
okkludierendes Ballonsystem oder verschiedene Filter-
Devices. Letztere weisen für die initiale Passage ein etwas
höheres Profil auf, erlauben dafür aber während der Intervention
einen kontinuierlichen Blutfluss im Gefäss.
Beide werden distal vom Interventionssegment in der
Carotis interna platziert (Abb. 1).
Nach Vordehnung mit einem kleinen koronaren Ballon
wird in der Läsion ein selbstexpandierender Stent freigesetzt.
In der Regel wird wegen der bifurkationsnahen
Lokalisation der Stent bewusst über den Abgang der Carotis
externa gelegt. Entgegen früheren Befürchtungen
kommt es dadurch nur äusserst selten zu einem Verschluss
der Carotis externa, der zudem in diesen raren
Fällen fast ausnahmslos ohne klinische Konsequenzen
bleibt. Der Stent wird danach mit einem Ballon von 5,0
bis 5,5 mm Durchmesser nachdilatiert, wobei im Gegensatz
zu den koronaren Interventionen eine Hochdruckinsufflation
vermieden und durchaus eine leichte residuelle
Stenose akzeptiert wird. Das Streben nach einem
kosmetisch optimalen Resultat erhöht die Gefahr von
Embolisationen und sollte unterlassen werden (Abb. 2).
17

18
a) b) c)
d) e) f)
Carotisstenting – bisherige Erfahrungen
Neben den Daten aus grossen internationalen Carotisstentregistern
liegen mittlerweile auch Resultate von
randomisierten Studien vor, die Endarterektomie und
Stenting verglichen haben: CAVATAS und SAPPHIRE.
Obwohl diverse Unzulänglichkeiten in der Methode dieser
beiden Studien sowohl von chirurgischer als auch von
interventioneller Seite kritisiert werden, zeigen sie
grundsätzlich, dass die Stentbehandlung der Endarterektomie
nicht unterlegen ist und bei chirurgischen Hochrisikopatienten
wahrscheinlich sogar zu einem besseren
Outcome führt (Tab. 2).
Tabelle 2:
CAVATAS- und SAPPHIRE-Studie (Lancet 2001;357:1729 bzw. N Engl J Med 2004;351:1493)
Stenting Endarterektomie p-Wert
CAVATAS (n=504)
30 Tage: Insult oder Tod
3 Jahre: invalidisierender
10,0% 9,9% NS
Insult oder Tod 14,3% 14,2% NS
SAPPHIRE (n=334)
30 Tage: Insult, Myokardinfarkt
oder Tod 4,8% 9,8% 0,09
1 Jahr: Insult, Myokardinfarkt
oder Tod 12,2% 20,1% 0,05
Neben diesen publizierten Untersuchungen warten wir
gespannt auf die Ergebnisse von noch laufenden Vergleichsstudien
(CREST, SPACE, CAVATAS II, EVA-3S),
die aufgrund ihrer Grösse und verbesserten methodologischen
Ansätze den Stellenwert des Carotisstenting
insgesamt und für bestimmte Patientengruppen noch
genauer definieren werden.
Abb. 2: Ablauf des
Carotisstenting:
a) hochgradige proximale
Carotis interna
Stenose
b) Ballon-Vordehnung
nach Platzierung
eines Filter-Devices
c) Einführen des Stents
d) Befund nach Stentfreisetzung
e) Nachdehnung mit
grösserem Ballon
f) Endresultat
Auch wenn bis jetzt keine publizierten Spätergebnisse
über mehr als drei Jahre verfügbar sind, kann aufgrund
der Erfahrung an grossen Zentren auch ein günstiger
Langzeitverlauf erwartet werden. Bei deren Patienten
sind ipsilaterale neurologische Spätereignisse sehr selten;
auch die Restenoserate von

Minimal invasive Herzklappenchirurgie
Robert Siebenmann
Der Standardzugang zum Herzen ist die mediane Sternotomie,
das heisst die Längsdurchtrennung des Brustbeins
mit einer Säge. Die beiden Hälften des Brustbeins und
mit ihnen der Rippenthorax werden mit einem mechanischen
Spreizer so weit auseinander gedrängt, dass das
Herz und die herznahen Gefässe von vorne zugänglich
sind. Die beiden knöchernen Brustbeinhälften werden
am Ende der Operation mittels Drahtcerclagen fixiert. In
der Regel ist das Brustbein zwei bis drei Monate nach der
Operation wieder stabil verheilt. Dieser Zugang weist
aber einige Nachteile auf. Das durchtrennte Brustbein
kann bei gestörter Blutgerinnung für erheblichen Blutverlust
verantwortlich sein. Infektionen des Brustbeins
kommen gelegentlich vor sowie Störungen der Knochenheilung,
vor allem bei Patienten mit Osteoporose.
Im Weiteren können auch noch Monate nach der Operation
Schmerzen im Bereich des Brustbeins oder des
Thorax verbleiben. Zudem ist die verbleibende Narbe
kosmetisch nicht sehr vorteilhaft.
Die Einführung der Videoskopie, das heisst die visuelle
Darstellung innerer Strukturen auf einem Bildschirm
mittels eines Endoskops, hat die Voraussetzung geschaffen
für einen kleineren und schonenderen Zugang für gewisse
Herzoperationen. Eine 4 bis 6 cm lange Inzision
unterhalb der rechten Brustwarze genügt als Arbeitsöffnung.
Die Rippen werden nur leicht gespreizt, so dass
das Trauma am knöchernen Thorax minimal bleibt. Die
rechte Lunge lässt man kollabieren, so dass das Herz von
rechts her zugänglich wird. Durch eine kleine separate
Stichinzision wird das 5,5 mm dicke stabförmige Endoskop
eingeführt, welches das Arbeitsgebiet beleuchtet
und auf dem Bildschirm sichtbar macht. Einige weitere
Stichinzisionen sind notwendig für Leitungen, Haltefäden,
eine Klemme für die Aorta sowie einen Halter. Die
Herzlungenmaschine wird durch einen 3 cm langen
Hautschnitt in der Leiste sowie durch eine Stichinzision
am Hals angeschlossen.
Dieser minimal invasive Zugang wurde in erster Linie für
die Chirurgie der Mitralklappe entwickelt; aber auch
Operationen am Vorhof, an der Trikuspidalklappe, an
der Vorhofscheidewand und in ausgewählten Fällen an
der Aortenklappe sind auf diese Art möglich. Es ergibt
sich eine Reihe von Vorteilen für den Patienten. Die Verletzung
des Rippenthorax ist bei weitem geringer. Somit
ist der Eingriff weniger stark und weniger lang schmerzhaft.
Dadurch sind die Patienten früher beweglich und
können sich rascher rehabilitieren. Das Risiko einer
Knochenheilungsstörung oder einer Infektion des Brustbeins
entfällt. Zudem ist das kosmetische Resultat wesentlich
vorteilhafter. Insbesondere bei Frauen ist die
Narbe in der Falte unterhalb der rechten Brust kaum
sichtbar. Als weiterer Vorteil gilt, dass das Risiko der Embolie
eines Luftbläschens aus dem Herzen geringer ist als
bei der offenen Technik, da der Thorax mit Kohlendioxid
gefüllt wird, welches sich rasch im Blut auflöst. Für
den Herzchirurgen bietet diese Technik den Vorteil einer
ausgezeichneten Einsehbarkeit des Operationsgebietes
durch das Videoskop. Die einzelnen Operationsschritte
können zudem dokumentiert werden.
Infolge des relativ aufwändigen Operationsverfahrens
und der zahlreichen vorbereitenden Schritte ist die Operationszeit
im Vergleich zur konventionellen Technik
deutlich länger. Dank der heutigen Narkosetechnik, der
modernen Herzlungenmaschine sowie der heute angewendeten
Methoden zum Schutz des Herzmuskels ist
dieser Zeitfaktor bei den meisten Patienten kaum von
Bedeutung.
Diese Operationsmethode ist eine ausgesprochene Teamleistung
und erfordert von jedem Mitarbeiter spezielle
Kenntnisse und Fähigkeiten. Insbesondere dient die
Echokardiographie nicht nur zur Analyse und Kontrolle
der Klappenfunktion vor und nach dem Eingriff, sondern
auch zur sicheren Platzierung der verschiedenen
Kanülen. An den Chirurgen stellt sie neue Anforderungen,
indem er mit dem Umgang mit speziellen Langschaftinstrumenten
sowie mit der endoskopischen Operationstechnik
vertraut sein muss.
19

20
Auch von Seiten des Patienten muss eine Reihe von Voraussetzungen
erfüllt sein, damit diese Methode mit der
erforderlichen Sicherheit und Erfolgschance eingesetzt
werden kann. Vor allem anatomische Kriterien wie starkes
Übergewicht, generalisierte Arteriosklerose, Erkrankungen
der Aorta, Lungenerkrankungen oder eine
koronare Herzkrankheit können sie von vornherein ausschliessen.
Die Methode ist zudem für Notfälle wenig
geeignet.
Die Einführung dieser Methode am HerzZentrum Hirslanden
wurde durch mehrere Aufenthalte an internationalen
Referenzzentren vorbereitet. In einer weiteren Phase
wurde ein Trainingslabor eingerichtet. Nach einer
Pilotphase unter Anleitung eines externen Experten und
nach einigen technischen Anpassungen wurde die heute
angewendete Methode im Herbst 2004 eingeführt. Mittlerweile
wurden 23 Patienten auf diese Weise operiert
(9 Frauen, 14 Männer, Alter 35 bis 82 Jahre, Durchschnittsalter
62 Jahre). Es handelte sich in 22 Fällen um
Mitralklappenoperationen und um einen Aortenklappenersatz.
In 19 Fällen konnte die Mitralklappe erfolgreich
rekonstruiert werden. Zusätzlich wurden folgende
Eingriffe durchgeführt: 2 Trikuspidalklappenrekonstruktionen,
3 Verschlüsse eines Defekts in der Vorhofscheidewand,
3 Verödungen wegen Vorhofflimmerns.
In einem Fall musste zur Kontrolle einer Blutung eine
Sternotomie durchgeführt werden. Ein Patient musste
nach primär gutem Resultat nach zwei Wochen wegen
erneuter Mitralklappeninsuffizienz reoperiert werden. Es
kam in keinem Fall zu einer Nachblutung, Wundinfektion
oder Wundheilungsstörung. 19 Fälle konnten ohne
Bluttransfusion operiert werden. In einem Fall trat eine
vorübergehende neurologische Störung auf. Die mittelbis
langfristigen Resultate sind durchwegs gut mit einwandfreier
Funktion der rekonstruierten oder ersetzten
Klappen.
Damit steht eine neue Methode zur Verfügung, die Mitralklappen-
und andere Herzoperationen mit gutem
Resultat auf eine weniger traumatische und kosmetisch
günstigere Weise erlaubt. Der Anteil dieser Operationen
wird in Zukunft zweifellos weiter zunehmen.

Abb. 1: Als Arbeitszugang genügt eine 4 bis 6 cm lange Öffnung unterhalb der rechten Brustwarze.
Die Rippen werden nur leicht gespreizt. Links ist das stabförmige Endoskop sichtbar.
Abb. 2: Mit speziellen Langschaftinstrumenten wird durch den Arbeitszugang operiert.
Abb. 3: Das videoskopische Verfahren erlaubt dem Operateur und den Assistenten eine ausgezeichnete
Sicht auf das Operationsgebiet. Das Videoskop ist das «Auge» des Chirurgen.
Abb. 4: Videoskopische Darstellung eines in den Vorhof prolabierenden hinteren Mitralklappensegels mit einem abgerissenen Sehnenfaden.
Abb. 5: Der prolabierende Teil des hinteren Mitralklappensegels ist entfernt. Das hintere Mitralklappensegel
wird durch Vereinigung der verbleibenden Teile rekonstruiert.
Abb. 6: Kontrolle nach Rekonstruktion der Mitralklappe und Implantation eines künstlichen Rings zur Erhaltung
der Form und Grösse der Mitralklappe.
Abb. 7: Kosmetisches Resultat bei einem Mann drei Monate nach der Operation.
21

22
Statistik Herzschrittmacher
Istvan Babotai
Im Jahr 2005 haben wir insgesamt 109 Herzschrittmacheroperationen
durchgeführt, 13 weniger als im Vorjahr.
Erstimplantationen
47 Patienten – 14 Frauen (30%) und 33 Männer – haben
neu einen Herzschrittmacher erhalten. Somit ist die Zahl
der Erstimplantationen gegenüber dem Vorjahr (77) um
39% zurückgegangen.
Das mittlere Alter der männlichen Patienten betrug bei
der Erstimplantation 75 Jahre, dasjenige der Frauen lag
3 Jahre höher bei 78 Jahren. Auch dieses Jahr war die
Gruppe der 71- bis 80-jährigen Patienten die grösste.
24 Patienten (51%) erhielten ihren Schrittmacher wegen
einer Dysfunktion des Sinusknotens, bei 16 (34%) war
der Grund eine Blockierung der Reizleitung, bei 5 (10,5%)
musste der Schrittmacher wegen eines bradykarden Vorhofflimmerns
implantiert werden und bei 2 (4,5%) lag
eine kombinierte Störung des Sinusknotens und des
Reizleitungssystems vor.
Bei 91% der Erstimplantationen haben wir einen physiologischen
Zweikammerschrittmacher (DDDR) eingesetzt.
Einkammersysteme (VVIR) wurden bei 9% der
Patienten verwendet.
Bei allen Implantationen haben wir, wie bereits in den
letzten Jahren, sowohl im Vorhof als auch in der Kammer
Steroid freisetzende, sich aktiv fixierende endokardiale
Schraubelektroden verwendet. Die Elektrode zeigt weiterhin
ausgezeichnete Pacing- und Sensingeigenschaften
und eine geringe Komplikationsrate.
Schrittmacherwechsel
Bei 58 Patienten wurde der Herzschrittmacher mit folgender
Indikation ausgewechselt:
Batterieerschöpfung
46-mal wurde der DDD-Schrittmacher nach einer mittleren
Betriebsdauer von 96 Monaten (8 Jahren) wegen
Batterieerschöpfung ausgetauscht. Bei diesen Schrittmachern
betrug die kürzeste Betriebszeit 4 Jahre und 7 Mo-
nate, die längste 16 Jahre und 8 Monate. Bei zwei Patienten
mit chronischem Vorhofflimmern wurde beim
Wechsel des Schrittmachers das DDD-System durch
einen VVI-Schrittmacher ersetzt.
9-mal wurde der VVI-Schrittmacher nach einer mittleren
Betriebsdauer von 121 Monaten (10 Jahre und 11 Monate)
wegen Batterieerschöpfung ausgetauscht. Bei diesen
Schrittmachern betrug die kürzeste Betriebszeit 5 Jahre
und 10 Monate, die längste 16 Jahre und 8 Monate. Bei
vier Patienten wurde beim Wechsel des Schrittmachers
eine Vorhofelektrode implantiert und das VVI-System
durch einen physiologischen DDD-Schrittmacher ersetzt.
Andere Indikationen für den Schrittmacherwechsel
Bei einem Patienten mit VVI-Schrittmacher ist die Ventrikelelektrode
nach 12 Monaten Implantationsdauer
unter der Clavicula gebrochen. Beim Ersatz der Ventrikelelektrode
wurde zusätzlich eine Vorhofelektrode implantiert
und das VVI-System durch einen DDD-Schrittmacher
ersetzt.
Bei zwei Patienten musste der Schrittmacher wegen
Infektion bzw. Hautpenetration ersetzt werden.
Elektrodenwechsel/Elektrodenrevision
Isolationsdefekt
Bei 2 Patienten musste die Vorhofelektrode nach 2 Jahren
bzw. nach 10 Jahren Implantationsdauer wegen Isolationsdefekt
ersetzt werden.
Kabelbruch
Bei einem Patient wurde die Vorhofelektrode nach 13
Jahren Implantationsdauer wegen Kabelbruch ersetzt.
Aus dem gleichen Grund mussten zwei Kammerelektroden
nach 1 bzw. 5 Jahren ersetzt werden.
Erhöhte Reizschwelle
8-mal wurden beim regulären Wechsel des Schrittmachers
wegen Batterieerschöpfung die Vorhof- und/oder die
Kammerelektrode vorsorglich wegen erhöhter Reizschwelle
ersetzt. Die mittlere Implantationsdauer lag
dabei über 10 Jahren (5–25 Jahre).

3
2
1
0
14
12
10
8
6
4
2
0
Infektion
Bei einem Patienten mussten Vorhof- und Kammerelektrode
wegen Infektion der Schrittmacherloge nach 23
Jahren Implantationsdauer ersetzt werden.
Dislokation
Bei einem Patienten wurde eine postoperativ dislozierte
Vorhofelektrode gleichentags repositioniert.
Kosmetische Indikationen
Zweimal wurde aus kosmetischen Gründen eine störende,
dicht unter der Haut liegende Elektrodenschlinge
tiefer verlegt.
Schrittmachersprechstunde
Die Qualität der Schrittmacherbehandlung wird nur
durch eine sachkundige Nachsorge unter optimaler Ausnützung
aller im Schrittmacher vorhandenen technischen
Möglichkeiten gewährleistet. Zu den Aufgaben
der Schrittmachersprechstunde gehören die Optimie-
Betriebsdauer der wegen Batterieerschöpfung ersetzten Einkammer-Schrittmacher (in Jahren)
Anzahl
Betriebsdauer der wegen Batterieerschöpfung explantierten DDD-Schrittmacher (in Jahren)
Anzahl
rung der Schrittmachersysteme durch Anpassung an die
individuellen, hämodynamischen Bedürfnisse des Patienten,
Optimierung der Laufzeit durch Anpassung der
Stimulationsparameter sowie Erkennung und Behebung
von Komplikationen.
Im letzten Jahr haben wir in der Schrittmachersprechstunde
ca. 700 Patienten betreut und 1134 Kontrollen
durchgeführt. Dabei haben wir 65 beginnende Batterieerschöpfungen,
die zu einem geplanten Schrittmacherwechsel
führten, diagnostiziert. Ein Teil dieser Patienten
musste für den Schrittmacherwechsel wegen ihres Versicherungsstatus
in ein öffentliches Spital überwiesen
werden. Zusätzlich wurden zahlreiche Komplikationen,
die einen Wechsel oder eine Revision der Elektrode erforderten,
in der Sprechstunde erfasst. Daneben konnten
zahlreiche Dysfunktionen sowie kardiale Störungen
durch Umprogrammierung des Schrittmachers behoben
werden.
5–6 6–7 7–8 8–9 9–10 10–11 11–12 12–13 13–14 14–15 15–16 16–17 Jahre
4–5 5–6 6–7 7–8 8–9 9–10 10–11 11–12 12–13 13–14 14–15 15–16 16–17 Jahre
23

24
Statistik ambulante Sprechstundentätigkeit
2005
Neue Patienten 3082
Laboruntersuchungen
Hämatologische und Gerinnungsuntersuchungen 8971
Blutchemische Untersuchungen 13737
Urinuntersuchungen 31
Auswärtige Blutuntersuchungen 1714
Elektrokardiographische und Belastungsuntersuchungen
Ruhe-Elektrokardiogramm 3502
24-Std.-Holter-Elektrokardiogramm 583
R-Test 16
Fahrradergometrien 2772
Sonstige Untersuchungen
24-Std.-Blutdruckmessungen 131
Statistik Doppler-Echokardiographie
Echokardiographische Untersuchungen 4096
Transthorakale Echokardiographien 3620
Mit Kontrast 28
Transösophageale Echokardiographien 293
Mit Kontrast 44
Stress-Echokardiographien 183
Laufband 6
Laufband mit Kontrast 165
Pharmakologische Belastung 1
Pharmakologische Belastung mit Kontrast 11
Gefäss-Doppler-Untersuchungen 266

Statistik Herzkatheterlabor
2005
Diagnostische Untersuchungen (Anzahl Patienten) 1506
Koronarangiographien 1319
Rechts-/Linksherzkatheter-Untersuchungen und Koronarangiographien 187
Untersuchungen im akuten Infarkt (Anzahl Patienten) 74
Untersuchungen im kardiogenen Schock (Anzahl Patienten) 14
Interventionen (Anzahl Patienten) 606
Koronardilatationen mit Stenteinlage 550
Koronarintervention ohne Stent 11
Endovaskuläre Prothese für Aortenaneurysma 19
Nierenarteriendilatation mit Stenteinlage 13
Verschluss eines Vorhofseptumdefektes oder PFO 8
Dilatation eines Beckengefässes (mit oder ohne Stenteinlage) 3
Perikardpunktionen 2
Myokardbiopsie 4
Komplikationen nach diagnostischer Untersuchung oder interventioneller Behandlung 22
Todesfälle 2
Myokardinfarkt 6
Notfalloperation 4
Cerebrovaskulärer Insult 1
Leisten-Hämatom/Aneurysma spurium 9
25

26
Statistik Chirurgie
2005
Total Operationen 763
Herzoperationen 523
Koronare Bypassoperationen 281
Mit Herzlungenmaschine 262
Ohne Herzlungenmaschine («Offpump») 19
Durchschnittliche Anzahl Anastomosen pro Patient 4,8
Operationen ausschliesslich mit arteriellen Conduits 138 (49,1%)
Reoperationen 13 (4,6%)
Klappenoperationen 101
Kombinierte Bypass- und Klappenoperation 79
Kombinierte Herz- und Gefässoperation 31
Andere Herz- und Gefässoperationen 31
Perioperative Sterblichkeit (nach EuroSCORE vorausgesagt 6,8%) 3,1%
Gefässoperationen 70
Carotisoperation 34
Operation der Bauchaorta offen 7
Operation der Bauchaorta endovaskulär 17
Andere Gefässoperationen ohne Herzlungenmaschine 12
Schrittmacher-/ICD-Operationen 139
Herzschrittmacher 105
Erstimplantation Einkammersystem 5
Erstimplantation Zweikammersystem 42
Schrittmacherwechsel 58
Revisionseingriffe Elektroden und Schrittmacher 17
Anlässlich Schrittmacherwechsel 9
Defibrillator (ICD) 17
Andere Eingriffe 31

Kommentar zur chirurgischen Statistik
Andreas Laske
Im vergangenen Jahr haben die herzchirurgischen Eingriffe
nach der Zunahme 2004 wieder abgenommen.
Somit bewegt sich die Anzahl Herzoperationen seit 2002
zwischen 500 und 600 pro Jahr.
Bis zur Einführung des KVGs wurden bei uns jedes Jahr
mehr Patienten operiert. Auch bei nicht zusatzversicherten,
ausserkantonalen Patienten wurde die Behandlung
in der Regel von den Versicherern übernommen, da
nicht höhere Preise als in öffentlichen Spitälern verrechnet
wurden. Für Grundversicherte fiel mit der Einführung
des KVGs aber die freie Arzt- und Spitalwahl durch
den Patienten, Zuweiser oder auch die Versicherung weg.
Seither bestimmen allein die Kantone, in welcher Klinik
sich ein Patient behandeln lassen muss. Bisher haben nur
wenige Kantone ohne eigene Herzchirurgie die Gelegenheit
genutzt und mit mehreren Anbietern Abkommen
geschlossen, die dem Patienten im Bereich der Herzchirurgie
eine echte Wahl ermöglichen. Die bisher von
Kantonen ohne eigene Herzchirurgie geschlossenen Verträge
sind übrigens bezüglich Preis und Leistung mit
allen Anbietern, egal ob öffentlich subventioniert oder
privat, gleich. Dadurch ist es seit 1996 für viele Patienten
nicht mehr möglich, sich bei uns behandeln zu lassen.
Das führte seither zusammen mit dem Rückgang der Zusatzversicherungen
zu einer deutlichen Abnahme der
Operationen. Auch nehmen die herzchirurgischen Eingriffe
in den hoch entwickelten Ländern weltweit langsam
ab. Wegen der rasanten Entwicklung und den besseren
Resultaten der interventionellen Therapie bei der
koronaren Herzkrankheit nimmt die isolierte Bypasschirurgie
stark ab. Gleichzeitig nehmen kombinierte und
komplexe Operationen nicht in gleichem Umfang zu.
Betrug der Anteil der Bypasschirurgie vor 19 Jahren noch
knapp 80% des gesamten Operationsvolumens, ging
dieser Anteil bis 2004 kontinuierlich auf 50% zurück.
Dieser Trend scheint vorläufig nicht weiterzugehen, erstmals
haben 2005 die Bypassoperationen leicht zugenommen.
Vielleicht ist dies als Anzeichen zu werten, dass die
rasante Entwicklung der koronaren Interventionen an
Dynamik verloren hat. Neben der interventionellen
Behandlung hat die koronare Bypasschirurgie sicher
weiterhin einen festen Platz in der Therapie der koronaren
Herzkrankheit. Sie ist technisch fast immer machbar,
das Operationsrisiko ist kalkulierbar und klein und die
Langzeitergebnisse sind sehr gut.
In der Herzchirurgie kann noch ein weiterer Trend ausgemacht
werden. Da die einfacheren koronaren Eingriffe
jetzt kathetertechnisch erfolgen, werden die Operationen
immer komplexer. Auch haben das Alter der operierten
Patienten und damit die Begleiterkrankungen zugenommen.
Trotzdem ist das Operationsrisiko dank ständigen
kleinen Verbesserungen der Operationstechnik und der
perioperativen Behandlung kleiner geworden. Scoringsysteme
erlauben heute präoperativ eine zuverlässige
Abschätzung des Operationsrisikos. In den letzten drei
Jahren haben wir Erfahrungen mit dem EUROSCORE
gesammelt. Die Auswertung der 1589 Operationen zeigt,
dass das Operationsrisiko in der niedrigsten Risikogruppe
(bis 4 Punkte) nur eine Sterblichkeit von 0,4% beinhaltet.
In den Gruppen mit mässigem Risiko (5–7 Punkte),
hohem Risiko (8–10 Punkte) und sehr hohem Risiko
(> 10 Punkte) betrug die Sterblichkeit 1,6%, 5,7% und
16,5%.
27

28
Personelles
Christine Ziegler
Ärzte
Abkühlung im Zürichsee beim
traditionellen Badhüsli-Fest
Kardiologie
Dr. med. Andreas E. Gerber
Prof. Dr. med. Heinz O. Hirzel bis 30.06.05
Dr. med. Maurus Huber
Dr. med. Urs Knutti bis 30.06.05
Dr. med. Manfred Ritter
Dr. med. Beat Schär bis 31.12.05
Dr. med. Ernst Schuiki seit 01.07.05
PD Dr. med. Gabor Sütsch seit 01.07.05
Dr. med. Roberto Tartini
Dr. med. Philipp Wagdi
Chirurgie
Prof. Dr. med. Louis Egloff
Dr. med. Martin Kunz
Dr. med. Andreas Laske
Dr. med. Robert Siebenmann
Schrittmacher
Dr. sc. techn. Istvan Babotai bis 31.12.05
Dr. sc. nat. Patrick Westermann seit 1.10.05
Der Abschied von
Prof. Heinz O. Hirzel
Impressionen der Praxiseröffnung
der Herren
Dr. Ernst Schuiki und
PD Dr. Gabor Sütsch

Mitarbeiter
Administration
Christine Ziegler
Monika Meyenberg
Empfang
Christa Georgiopoulos
Marlene Thöny
Labor
Elisabeth Gutzwiller
Chirurgie
Elisabeth Schellenberg
Markus Späti
Agathe Steiger
Hans-Ulrich Woelk
Ausflug im September: Dr. Schär führte
das Team des HerzZentrum durch Basel
Das Sommerfest von
Prof. Heinz O. Hirzel
Kardiologie
Barbara Barth
Tania Bertino seit 01.07.05
Cinzia D’Angelo
Monika Fässler
Laura Grubenmann
Beatrice Heinzelmann
Stéphanie Huser seit 01.07.05
Corinne Koller bis 30.06.05
Giuseppina Pirozzi
Silvia Leibundgut
Sylvie Dériaz bis 30.06.05
Schrittmacher
Edda Babotai bis 31.12.05
29

30
Hochzeiten
Frau Giuseppina Pirozzi heiratete am 7. Mai 2005 und
heisst jetzt Frau Masciulli.
Frau Agathe Steiger heiratete am 12. Mai 2005 und heisst
jetzt Frau Steiger-Widmaier.
Mutationen Personal
Frau Corinne Koller und Frau Sylvie Dériaz verliessen
das HerzZentrum Hirslanden am 30. Juni 2005. Wir
danken ihnen für die wertvolle Mitarbeit und wünschen
ihnen für die Zukunft alles Gute.
Frau Tanja Bertino (Praxis Dr. Schuiki) und Frau Stéphanie
Huser (Praxis PD Dr. Sütsch) nahmen ihre Arbeit am
1. Juli 2005 auf. Wir heissen sie herzlich willkommen.
Verabschiedung
Die verdankenswerte Tätigkeit von Herrn Prof. Hirzel
während der letzten 18 Jahre fand ihren Abschluss in der
Veranstaltung vom 29. Juni 2005. Die Würdigung finden
Sie im Haupttext.
Kunst
Herr Constantin Galceava stellt seine Bilder im ersten
und Herr Marco Benz im zweiten Halbjahr im Eingangsbereich
des HerzZentrums Hirslanden aus.
Praxiseröffnung
Die Praxiseröffnung der Herren Dr. Ernst Schuiki und
PD Dr. Gabor Sütsch fand am 24. August 2005 statt.
Wir heissen sie herzlich willkommen.
Praxisübergabe
Herr Dr. Istvan Babotai verliess das HerzZentrum Hirslanden
am 31. Dezember 2005. Als Nachfolger arbeitete
sich seit dem 1. Oktober 2005 Herr Dr. Patrick Westermann
in die Tätigkeit der Schrittmacherkontrollen ein.

HerzZentrum
Hirslanden Zürich
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