Augenbewegungsstörungen bei Parkinson-Syndromen mit und ...

Einleitung 17
1.3 Augenbewegungsstörungen bei Morbus Parkinson
1.3.1 Einleitung
Verschiedene neuropsychologische und okulomotorische Untersuchungen der letzten
Jahrzehnte haben beim Morbus Parkinson neben den bekannten motorischen Störungen
eine Reihe weiterer Veränderungen festgestellt, die unter anderem die über den
präfrontalen Cortex vermittelten Exekutivfunktionen und die subkortikale
Sakkadengenerierung und -modifikation betreffen. Dabei handelt es sich im Besonderen
um Störungen der visuellen Raumwahrnehmung (Blankenburg et al., 1994), des
räumlichen Arbeitsgedächtnisses (Chan et al., 2004; Hodgson et al., 1999; Owen et al.,
1993; Pillon et al., 1996; Postle et al., 1997), Schwierigkeiten bei visueller
Problembewältigung (Hodgson et al., 2002), die Supression verhaltensirrelevanter Reize
(Chan et al., 2004; Vidailhet et al., 1994) und Störungen der Verhaltens-Antizipation
(Lekwuwa et al., 1999). Viele dieser Funktionen lassen sich mit Hilfe okulomotorischer
Paradigmen anhand von Sakkaden und langsamen Augenfolgebewegungen untersuchen.
Sakkaden der Parkinson Patienten sind in ihrer Amplitude typischerweise zu klein
(hypometrisch), besonders vertikale Sakkaden (Muller et al., 1994; Rascol et al., 1989;
Rottach et al., 1996; White et al., 1983). Des Weiteren sind Sakkaden hypometrisch, wenn
sie zu erinnerten Zielen ausgeführt werden („memory guided saccades“ oder MGS) oder in
die Gegenrichtung eines erscheinenden Blickobjektes (Antisakkaden) (Crawford et al.,
1989; Lueck et al., 1992(1); Lueck et al., 1992(2)). Besonders tritt dieser Effekt zutage,
wenn Patienten Sakkaden zu Sequenzen von MGS ausführen (Nakamura et al., 1994;
Vermersch et al., 1994). Im Gegensatz dazu werden reflexive Sakkaden zu neu
erscheinenden Stimuli mit normaler Amplitude und ohne große Latenz ausgeführt (Rottach
et al., 1996; Vidailhet et al., 1994). Daher scheinen Parkinson Patienten Schwierigkeiten
mit der Zielerfassung, besonders bei intern getriggerten Sakkaden, zu haben (Bronstein
und Kennard, 1985; Ventre et al., 1992; Waterston et al., 1996).
Latenzen bei nichtprädiktiven Sakkaden sind oft normal oder leicht erhöht (Bronstein und
Kennard, 1985; White et al., 1983). Wenn das sogenannte „Gap-Paradigma“ angewendet
wird, neigen Patienten dazu, schnelle „Express-Sakkaden“ auszuführen (Vidailhet et al.,
1994). Die Geschwindigkeit der Sakkaden ist meist normal, in fortgeschrittenen Stadien
des Morbus Parkinson sinkt sie jedoch ab (Rottach et al., 1996; White et al., 1983). Auch
andere Erkrankungen der Basalganglien (z.B. atypische Parkinson-Syndrome) sind mit