Erstattungsantrag Reisekosten - Landesamt für Finanzen
Erstattungsantrag Reisekosten - Landesamt für Finanzen
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<strong>Landesamt</strong> <strong>für</strong> <strong>Finanzen</strong><br />
Dienststelle<br />
Anlagen:<br />
Name, Vorname, Amtsbez. Stamm- /Personalnummer<br />
PLZ, Wohnort, Straße, Hs.Nr.<br />
E- Mail- Adresse tagsüber tel. erreichbar:<br />
Stammschule (bitte mit PLZ und Ortsangabe) Regierungsbezirk<br />
Bankverbindung:<br />
IBAN<br />
Erklärung des Antragsstellers:<br />
Ich versichere auf Dienstpflicht die Richtigkeit und Vollständigkeit meiner hier und auf den<br />
Fortsetzungsblättern gemachten Angaben.<br />
Mit der Zusendung der RK- Abrechnung per E- Mail bin ich einverstanden ja nein<br />
Falls <strong>für</strong> Reisen mit den privatem Verkehrsmittel triftige Gründe beansprucht werden (vgl. Forts. Blätter)<br />
Angabe der Gründe:<br />
Ort, Datum Unterschrift des Antragssteller<br />
Bestätigung des Dienstvorgesetzten (Ziff. 5 der KMBek vom 29.10.2001, KWMBI I S. 460))<br />
Die sachliche Richtigkeit der Angaben hier und auf den Fortsetzungsblättern wird bestätigt. Das Vorliegen<br />
triftiger Gründe <strong>für</strong> die Benutzung des privaten Verkehrsmittels wird<br />
wie vom Antragssteller angegeben anerkannt nicht anerkannt<br />
Ort, Datum Unterschrift, Stempel des Dienstvorgesetzten<br />
Angaben zur Buchung:<br />
<strong>Erstattungsantrag</strong> <strong>Reisekosten</strong><br />
<strong>für</strong> Beratungslehrer und Schulpsychologen<br />
(gemäß Ziff. 5 der KMBek vom 29.10.2001, KWMBI I S. 460)<br />
Kapitel: Titel: AOST- Erw.: E1: E2: E3:<br />
Seite 1 von 2 R4 Stand 12/2012<br />
BIC
Name und Vorname:<br />
Fortsetzungsblatt zur <strong>Reisekosten</strong>abrechnung vom<br />
Reiseerläuterungen bitte nach folgendem Muster<br />
Öffentliche<br />
Verkehrsmittel<br />
Fahrtkosten<br />
a) Datum a) Hinfahrt von … nach …(PLZ, Ort) a) Betrag<br />
b) Uhrzeit<br />
Reisebeginn<br />
b)<br />
Rückfahrt gleiche Strecke wie<br />
Hinfahrt<br />
c) Uhrzeit<br />
Reiseende c) Rückfahrt nach … (PLZ, Ort)<br />
d) Uhrzeit<br />
Beginn<br />
Dienstgeschäft<br />
e) Uhrzeit<br />
Ende<br />
Dienstgeschäft<br />
d)<br />
mit ….. (Verkehrsmittel)<br />
z. B.: eig. PKW, öffentl. Verkehrsm.<br />
(Bahn, Bus), Motorrad, Fahrrad<br />
e)<br />
Zweck der Dienstreise (bitte keine<br />
personenbezogenen Angaben)<br />
f) mitgenommene Personen und km<br />
g)<br />
Ich bin mitgefahren bei …….. (km).<br />
Angabe der entstandenen Kosten<br />
b) 1.Kl. / 2. Kl.<br />
c) genutzte<br />
Rabatte z.B.:<br />
Großkundenrabatt<br />
(GKR) BahnCard<br />
(BC)<br />
Verbundskarte<br />
Monats-/<br />
Wochenkarte<br />
Ich bin Inhaber<br />
einer BahnCard<br />
Private Verk. Mittel<br />
gefahrene km nach<br />
Reiseverlauf<br />
Entfernung vom/ zum<br />
Wohnort nur<br />
erstattungsfähig, wenn<br />
dieser näher zum<br />
Geschäftsort liegt als die<br />
Stammschule<br />
mit<br />
triftigen<br />
Gründen<br />
ohne<br />
triftige<br />
Gründe<br />
Nebenkosten<br />
(bitte<br />
erläutern)<br />
25 50 (km) (km) (€)<br />
Seite 2 von 2 R4 Stand 12/2012<br />
Notizen d.<br />
Abrech.<br />
Stelle
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