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Beiträge
tiver Interventionsmethoden sowie der Strukturen
und Prozesse der medizinischen Versorgung
ist eine zwingend notwendige Voraussetzung, um
eine wissenschaftlich begründete medizinische
Versorgung sicher zu stellen. Um eine Effektivitätsanalyse
durchzuführen, sind im Vorfeld der
Analyse messbare Kriterien und Ziele festzulegen.
Die Wirksamkeitsanalysen telemedizinischer Anwendungen
in der Kardiologie werden zurzeit
nach ökonomischen Kriterien und Zielen und nach
klinischen Variablen wie Mortalitätsrate und Lebensqualität
durchgeführt (Korb & Zugck 2005).
Da noch keine Effektivitätsanalysen telemedizinischer
Angebote, die deren Wirksamkeit für Frauen
bewerten, in der kardiologischen Rehabilitation
vorliegen, können lediglich Vermutungen geäußert
werden, die sich aus dem Bezug bisheriger
Erkenntnisse über frauenspezifische Besonderheiten
in der kardiologischen Rehabilitation zu
den Möglichkeiten der Telemedizin ergeben.
Studien zur Effektivität des Telemonitorings bei
Herzinsuffizienz aus England, USA, Australien und
Schweden kommen zu folgendem Ergebnis: Telemonitoring
führt nach Korb & Zugck (2005) zu einer
signifikanten Abnahme
der Hospitalisierungsrate (- 55,9 %),
der Krankenhausverweildauer (- 68,6 %),
der Häufigkeit kardialer Dekompensationen
mit Intensivpflichtigkeit (- 69,7 %),
der Krankenhauswiederaufnahmerate von Patienten,
die mehr als drei Mal im Jahr in stationärer
Behandlung waren (- 81 %),
der Kosten für stationäre Klinikaufenthalte
(- 66,1 %) und
der Kosten für Aufenthalte auf der Intensivstation
(- 50,6 %).
Das europaweite TEN-HMS (Trans-European Telecommunications
Networks European Homecare-
Management System) Projekt konnte durch die
Anwendung von Tele-Homecare bei herzinsuffizienten
PatientInnen eine Senkung der Mortalität
um 40 % nachweisen. Zurückzuführen ist dies auf
die erhöhte Behandlungsqualität, insbesondere
die bessere Notfallversorgung ("Golden Hour") im
Falle eines Herzinfarktes (a.a.O., Grätzel von
Grätz 2004c). Die so genannte Wheight Monitoring
in Heart Failure (WHARF) Studie, eine randomisiert
kontrollierte Studie zur Überprüfung der
Effektivität des täglichen Gewichtsmonitorings
bei PatientInnen mit fortgeschrittener Herzinsuffizienz,
bestätigt ebenfalls eine signifikante Senkung
der Mortalitätsrate (Goldberg et al. 2003).
Eine kontrolliert prospektive Studie in Deutschland
kommt zu ähnlichen Ergebnissen und belegt
außerdem, dass durch die Kombination aus telemedizinischem
Monitoring und einem regelmäßigen
standardisierten Interview zur Therapie-
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steuerung, das Krankheitsselbstmanagement der
PatientInnen gesteigert werden konnte sowie
eine leitliniengerechte medikamentöse Therapie
verbessert wurde (Korb & Zugck 2005).
Frauen in der kardiologischen Rehabilitation profitieren
vorrangig durch eine effektivere Notfallversorgung,
die ohne zeitliche Verzögerung eingeleitet
wird. Telemonitoring kann somit die Lebensqualität
von Frauen verbessern, wenn eine
Verkürzung der Prähospitalzeit und somit eine
Senkung der Letalität erreicht werden kann.
Für die telefonische Disease Management Beratung
von PatientInnen mit Koronarer Herzkrankheit
(KHK) liegen noch keine Wirksamkeitsanalysen
vor, die wissenschaftlichen Ansprüchen genügen
(Morfeld & Wirtz 2006), da das DMP für PatientInnen
mit KHK erst seit dem Jahr 2004 in die
Regelversorgung integriert ist. Das Bundesversicherungsamt
(BVA) plant derzeit eine externe
Evaluation (Qualitätssicherung) der Wirksamkeit
im Hinblick auf ökonomische und medizinische
Kriterien sowie eine Auswertung hinsichtlich der
Effekte auf die Lebensqualität der TeilnehmerInnen
(a.a.O.). Die telefonischen Beratungsprogramme
im Rahmen der DMPs werden lediglich
auf der Ebene der Krankenkassenverbände überprüft.
Hier können sowohl positive ökonomische
Effekte als auch eine hohe Patientenzufriedenheit
durch verbessertes Krankheitsselbstmanagement
nachgewiesen werden. Neben einer statistisch
signifikanten Verbesserung der medizinischen
Parameter der betreuten PatientInnen,
weisen die Programmteilnehmer deutlich seltenere
und kürzere Krankenhausaufenthalte auf als
die Vergleichsgruppe. Dies führt zu spürbaren Einspareffekten
bei den Leistungsausgaben. Die
Mehrheit der betreuten PatientInnen gibt an,
dass sie sich durch die telefonische Beratung
kompetent und individuell betreut fühlt. Sie
schätzen insbesondere, hier durch fachlich kompetentes
Personal bei der Bewältigung individueller
Krankheitsprobleme unterstützt zu werden.
Persönliche Zuwendung und ungeteilte Aufmerksamkeit
spielen eine wesentliche Rolle, um übermitteltes
Wissen auch in Können zu transformieren
und alltagsbezogen einzusetzen.
Es ist zu vermuten, dass die telefonische Disease
Management Beratung bei Frauen eine Verbesserung
der Lebensqualität bezogen auf psycho-soziale
Effekte der individuellen Beratung bewirkt
(China et al. 2004b).
Chancen für die Gesundheitsversorgung von
Frauen mit Herz-Kreislauf-Erkrankungen durch
die Möglichleiten der Telemedizin
Da eine primäre Aufgabe von Public Health Bemühungen
darin besteht, die Primärprävention im
Sinne einer gesundheitsfördernden Lebenswelt