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medizinische Werte das medizinische Handeln dominieren
und emotionsbezogene Erwartungen,
die Frauen an die kardiologische Rehabilitation
stellen, weniger beachtet werden (a.a.O.).
Frauen äußern den Wunsch, in Gruppen über ihre
Erkrankung zu kommunizieren, um dort die notwendige
emotionale Unterstützung zur Krankheitsbewältigung
zu erhalten (Grande et al.
2002a, b). Telemedizinische Angebote stoßen hier
an ihre Grenzen, da es bisher kein interaktives
frauenspezifisches Forum gibt, welches gruppendynamische
Effekte, wie soziale und emotionale
Unterstützung, berücksichtigt und somit das
"echte" Gruppenerlebnis ersetzen kann.
Gruppendynamische Prozesse sind ein wesentlicher
Bestandteil der Herzsportgruppen. Bisher
entspricht die Programmgestaltung nicht den
spezifischen Bedürfnissen herzkranker Frauen
(Keck & Budde 1998, Härtel et al. 2003, Kuhlmann
& Kolip 2005). Der Wunsch nach einem altersentsprechenden,
abwechslungsreicheren und ganzheitlich
orientierten Bewegungsansatz erfordert,
auf individuelle psychische Bedürfnisse und kardiale
Belastungsgrenzen therapeutisch einzugehen.
Dies können telemedizinische Angebote
nicht leisten. Die technischen Möglichkeiten lassen
aber vermuten, dass Bewegungsangebote,
die auch auf individuelle Bedürfnisse eingehen
können, zukünftig offeriert werden. Aufgrund des
fehlenden Gruppeneffektes und der fehlenden
face-to-face Kommunikation mit anderen betroffenen
Frauen bleibt die Effektivität aufgrund der
oben genannten Defizite fraglich.
Im Zusammenhang mit Telemonitoring wird die
Befürchtung diskutiert, "dass ein Patient, dem
vermittelt wird, dass er kontinuierlich überwacht
werden muss, sich als besonders ‚risikobehaftet'
wahrnehmen könnte" (Schmidt & Koch 2003, S.
109) und demzufolge eine gestörte Symptomwahrnehmung
entwickelt. Durch die telefonische
Kontaktaufnahme zur Ursachenabklärung soll
dies verhindert werden. Telemedizinische Angebote
können nur bedingt die Bedürfnisse von
Frauen erfüllen, wenn sie nicht zielgruppenspezifisch
auf diese zugeschnitten sind. Die bisherigen
Ausführungen zeigen primär Vorteile für ältere
Frauen in der kardiologischen Rehabilitation,
während jüngere Frauen mit Herzerkrankungen in
der kardiologischen Rehabilitation wenig Aufmerksamkeit
finden (Mittag & Horres-Sieben
2001). Sie stellen jedoch für die Telemedizin eine
vielversprechende Patientengruppe dar, um z. B.
gezieltere Erkenntnisse über die frauenspezifische
Pathophysiologie eines Herzinfarktes zu erhalten
und eine geschlechterangemessene Diagnostik,
Therapie und Beratung zu ermöglichen.
Zur telefonischen Gesundheitsberatung fehlt in
Deutschland ein anerkanntes Berufsbild und so-
mit sind auch keine klaren Qualifikationsanforderungen
an die Professionalisierung der BeraterInnen
festgeschrieben (vgl. Häussler et al. 2002). In
der Disease Management Beratung ist zwar die
fachliche Qualität durch die verpflichtende Orientierung
an evidenzbasierten Erkenntnissen und
Leitlinien vorgeschrieben, es fehlen jedoch gesetzliche
Vorschriften zu den kommunikativen
und psychologischen Beratungskompetenzen
oder die Verpflichtung für eine abgeschlossene
Berufsausbildung und Erfahrung im Gesundheitswesen.
Da Patientenkompetenz aber nur gestärkt
werden kann, wenn sich die Beratungskompetenzen
an Qualitätskriterien messen lassen können,
besteht hier noch dringender Handlungsbedarf
(a.a.O.).
Ein wesentliches Defizit der bisherigen telemedizinischen
Versorgungsangebote in integrierten
Versorgungskonzepten der kardiologischen Rehabilitation
ist die mangelnde Berücksichtigung
"der Vielzahl von Gesundheitsberufen und ihrer
Leistungen" (Kuhlmann & Kolip 2005, S. 181). Eine
vernetzte Zusammenarbeit in der telemedizinischen
Praxis findet in der Regel fast ausschließlich
auf ärztlicher Ebene statt (a.a.O.). PsychologInnen,
SozialarbeiterInnen, PhysiotherapeutInnen,
ÖkotrophologInnen oder Sozialversicherungsfachangestellte
sind nicht in eine telematische
Plattform eingebunden. Dies kann einer frauenspezifischen
Versorgung in der kardiologischen
Rehabilitation nicht gerecht werden, da nur eine
fachübergreifende, multiprofessionelle und interdisziplinäre
Zusammenarbeit die bio-medizinischen
und psycho-sozialen Besonderheiten von
Frauen mit H-K-E berücksichtigen kann. Um auf
die Lebenssituationen von Frauen flexibel reagieren
zu können, brauchen telemedizinische Versorgungsangebote
mehr interdisziplinäre Vernetzungen,
um die Inhalte und Ziele der kardiologischen
Rehabilitation umzusetzen.
Eine geschlechtsspezifische Auswertung zur Inanspruchnahme
telefonischer Disease Management
Beratung von 4036 BKK-Versicherten 1 kommt zu
dem Ergebnis nahe, dass 18,5 % der akquirierten
Frauen und 25,5 % der angeschriebenen Männer
dieses Angebot in Anspruch nehmen. Obwohl dieses
Ergebnis keine allgemeinen Rückschlüsse auf
die Bedarfsgerechtigkeit telemedizinischer Versorgungsangebote
für Frauen zulässt, deutet es
doch darauf hin, dass Frauen zielgruppenspezifischer
und ganzheitlicher angesprochen werden
sollten, um ihr Inanspruchnahmeverhalten zu erhöhen.
Effektivität telemedizinischer
Versorgungsangebote
Eine systematische Analyse der Wirksamkeit neuer
diagnostischer, therapeutischer und rehabilita-
Beiträge
1 Die Autorin bezieht sich auf
die Daten einer Akquiseaktion
eines Dienstleistungsunternehmens
des BKK Bundesverbandes
im September 2005, die sie
für eine geschlechtsspezifische
Auswertung im Rahmen
dieser Arbeit genutzt hat.
Journal Netzwerk Frauenforschung NRW Nr. 21/2006 73