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reduziert wurden (a.a.O.). In einer Studie des
Norddeutschen Verbundes Rehabilitationsforschung
zur telefonischen Nachsorge in der kardiologischen
Rehabilitation konnte gezeigt werden,
dass Frauen die telefonische Disease Management
Beratung als geeignete Hilfe empfunden haben,
"ihre psychische Befindlichkeit zu stabilisieren"
(China et al. 2004b, S. 112).
Dies zeigt, dass eine empathische Kommunikation
ohne face-to-face Verständigung zwar verändert,
aber durchaus möglich ist, wenn das Personal
in Telekommunikation trainiert ist (Currell et
al. 2000).
Kardiologisches Telemonitoring
Es spricht vieles dafür, dass Telemonitoring ein bedarfsgerechtes
Versorgungsangebot für Frauen
darstellt und dadurch deren Versorgungsqualität
in der kardiologischen Rehabilitation erhöht. Neben
den bereits genannten psycho-sozialen Entlastungen
durch die telefonische Betreuung, profitieren
Frauen aufgrund ihrer "atypischen Symptome"
in besonderer Weise von der zeitnahen Erfassung
wichtiger kardiologischer Vitalparameter
durch das Telemonitoring (Korb 2005). Bio-medizinische
Parameter (wie z. B. pathologische EKG
Veränderungen, Abfall der Sauerstoffsättigung,
hypertone Blutdruckspitzen) werden messgenau
diagnostiziert und übermittelt, so dass nichtmessbare
unspezifische Begleitsymptome (wie z.
B. Übelkeit und Erbrechen), die frauentypisch
sind, sich nicht hemmend auf die Auslösung der
diagnostischen und therapeutischen Handlungskette
auswirken. Durch die unmittelbare Anbindung
an ein medizinsches Callcenter und deren
Rückkopplungsmöglichkeiten mit den Patientinnen
und weiteren medizinischen Einrichtungen,
wird verhindert, dass die frauenspezifische Symptomatik
unterschätzt wird. Da im Anschluss an
ein Alarmsignal eine telefonische Kontaktaufnahme
mit der Patientin zur Ursachenabklärung
stattfindet, kann diese außerdem zur Information
und Aufklärung der Frauen über das frauenspezifische
Beschwerdebild beitragen und ihre Körperwahrnehmung
bezüglich kardiologischer Symptome
schärfen (a.a.O.).
Im Notfall kann durch eine Optimierung der
Prähospitalphase die deutlich erhöhte Letalität
von Frauen im Falle eines Herzinfarktes verkürzt
werden (Löwel et al. 2002). Wie erwähnt, ist aufgrund
der Studienlage zur Letalität von Frauen bei
Herzinfarkt davon auszugehen, dass insbesondere
ältere und/oder alleinstehende Frauen von der
Möglichkeit des kardiologischen Telemonitorings
profitieren, da sie zum Erkrankungszeitpunkt keine
rettende Hilfe durch Angehörige erfahren (Moebus
2003, Kuhlmann & Kolip 2005). Ebenso werden
Frauen, die neben ihrer Herzerkrankung unter
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einem Diabetes leiden einen positiven Nutzen aus
der Fernüberwachung ziehen. Es ist bekannt, dass
DiabetikerInnen aufgrund ihrer eingeschränkten
Schmerzempfindungen durch Polyneuropathien
(= Nervenschädigungen), Angina pectoris Beschwerden
nur schwach oder gar nicht wahrnehmen.
Die Folge ist ein so genannter stummer
Herzinfarkt, der sowohl eine höhere Akut- als
auch Langzeitsterblichkeit aufweist (Löwel et al.
2002). Da Frauen nach der Menopause häufiger
einen Diabetes entwickeln (Boscheri & Strasser
2002), der das Herzinfarktrisiko signifikant erhöht,
ist davon auszugehen, dass diese Risikopatientinnen
ihre Prognose durch das Telemonitoring
verbessern können.
Telemonitoring ermöglicht Frauen in der kardiologischen
Rehabilitation die Chance auf eine Versorgung,
die sowohl ihre medizinische Situation
valide registriert und gegebenenfalls frühzeitige
Interventionen ermöglicht als auch psycho-soziale
Bedürfnisse von Frauen berücksichtigt.
Es kann festgehalten werden, dass sowohl die telefonische
Disease Management Beratung als
auch das Telemonitoring wichtige Bestandteile für
eine bedarfsgerechte Versorgung von Frauen in
der kardiologischen Rehabilitation bilden. Telemedizinische
Versorgungsangebote berücksichtigen
wichtige Herausforderungen einer frauengerechten
Rehabilitation, wie Flexibilität, Information
und Beratung zu frauenspezifischen Besonderheiten
bei H-K-E, Verbesserung der Diagnostik
und Therapie sowie die Möglichkeit, ein Sicherheitsgefühl
zu vermitteln. Sie bauen durch ihre
ortsunabhängige Verfügbarkeit Zugangsbarrieren
für Frauen ab, können jedoch aufgrund ihrer indirekten
und distanzierten Form der Versorgung
nicht dem Anspruch eines ganzheitlichen frauenspezifischen
Rehabilitationsprogramms genügen.
Deshalb werden im folgenden Abschnitt die Grenzen
und Probleme telemedizinischer Versorgungsangebote
diskutiert.
Grenzen und Probleme telemedizinischer
Versorgungsangebote
Ein Nachteil telemedizinischer Versorgungsangebote
ist, dass die visuelle und nonverbale Kommunikation,
ein wesentlicher Bestandteil der verständigungsorientierten
zwischenmenschlichen
Kommunikation, wegfällt (Bürger 2003). Mögliche
Diskrepanzen zwischen dem Inhalt, der Intention
und dem Verstehen einer Aussage können in der
telematisch gestützten Interaktion häufiger auftreten,
da die Sinneswahrnehmungen eingeschränkt
sind (Schmidt & Koch 2003). Durch den
Wegfall der persönlichen und direkten Arzt-Patienten-Begegnung
verändern sich damit auch psycho-soziale
Gesprächsanteile. Es besteht unter
anderem die Gefahr, dass Technik und messbare