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gungsforschung ist mittlerweile bekannt, dass
Qualität und Effizienz unmittelbar mit der Geschlechterfrage
verknüpft sind (Kuhlmann & Kolip
2005). Neue Instrumente in der Versorgung müssen
sich deshalb an der Geschlechterfrage messen
lassen, wenn sie zu einer evidenzbasierten
Medizin beitragen wollen.
Telemedizinische Anwendungen in integrierten
Versorgungskonzepten haben durch ihre vernetzten
Kommunikationsstrukturen die Möglichkeit
die Lebenssituationen von Frauen teilweise zu berücksichtigen.
Sie ermöglichen eine Versorgung
im häuslichen Umfeld (ZTG 2001). Dies entspricht
noch nicht einer frauenspezifischen Versorgung
auf evidenzbasiertem Niveau, kann aber durch
eine geschlechterdifferenzierte Evaluation dazu
beitragen, bio-medizinische und psycho-soziale
Besonderheiten von Frauen zu erkennen. Auf dieser
Basis können frauenspezifische Behandlungsleitlinien
und Rehabilitationsangebote entwickelt
werden. Um die aktuellen telemedizinischen Angebote
dahingehend zu diskutieren, ob sie für
Frauen in der kardiologischen Rehabilitation geschlechterangemessen
sind, wird im folgenden
Kapitel aufgrund der bisher gewonnenen Erkenntnisse
in der Rehabilitationsforschung das Kriterium
der "Bedarfsgerechtigkeit" definiert und für
telemedizinische Komponenten in der kardiologischen
Rehabilitation geprüft.
Bedarfsgerechtigkeit telemedizinischer
Versorgungsangebote
Eine bedarfsgerechte Versorgung von Frauen ist
primär anhand der Erwartungen, die sie selbst an
die kardiologische Rehabilitation haben, zu definieren.
Frauen wünschen sich, "Rehabilitationsziele
gemeinsam zu formulieren, eine altersentsprechende
und abwechslungsreichere Bewegungstherapie,
eine Termingestaltung, die auf die
Belange von (Haus-) Frauen Rücksicht nimmt,
mehr Gesprächsangebote sowie soziale Unterstützung
durch die Gruppe" (a.a.O., S. 83). Grande
et al. (2002a) konnten in ihrer Rehabilitationsstudie
feststellen, dass zwischen den Zielsetzungen
der ÄrztInnen und PatientInnen häufig erhebliche
Diskrepanzen liegen, die auf Kommunikationsdefizite
zurückzuführen sind. Telemedizinische Versorgungsangebote,
die auf vernetzten Kommunikationsstrukturen
basieren, können zu einem verbesserten
Informationsaustausch zwischen PatientInnen
und ÄrztInnen führen (Ramming 2004).
So können Zieldefinitionen und Angebote gemeinsam
besprochen und individuell der jeweiligen Lebenssituation
der Frau angepasst werden. Für den
Rehabilitationserfolg ist es wichtig, dass die PatientInnen
an einer für sie geeigneten Rehabilitationsmaßnahme
teilnehmen, da erwartet wird,
dass sie aktiv mitarbeiten (Altenhöner et al.
2003). "Eine geeignete Motivation zur Mitarbeit
erscheint insbesondere dann gegeben, wenn hinsichtlich
der Rehaziele zwischen Therapeuten und
Patienten eine Erwartungskongruenz besteht"
(Schott et al. 2002, S. 143).
Auf welche Weise die telefonische Disease Management
Beratung und das kardiologische Telemonitoring
Potentiale für eine bedarfsgerechte Versorgung
für Frauen sind, wird im Nachfolgenden
dargelegt.
Telefonische Disease Management Beratung
Eine bedarfsgerechte Rehabilitation für Frauen
impliziert eine individuelle, personenspezifische
Beratung, die flexibel gestaltet werden kann. Die
telefonische Disease Management Beratung
nimmt dieses Kriterium auf und unterstützt den
Wunsch von Frauen nach gesprächsorientierten
und flexiblen Rehabilitationsangeboten (Scharnhorst
2003).
Die Vorteile der individuellen telefonischen Beratung
für Frauen sind größtenteils durch die Telekommunikation
selbst bestimmt. Kommunikation
über das Telefon ist sowohl im privaten, als auch
im professionellen Kontext eine akzeptierte Form
der zwischenmenschlichen Interaktion, die mittlerweile
auch über Mobiltelefone überall und jederzeit
von allen Bevölkerungsschichten praktiziert
werden kann. Ein wesentlicher Vorteil der telefonbasierten
Gesundheitsberatung ist somit ihre
niedrige Zugangsschwelle, die zur Verminderung
sozial bedingter Ungleichheiten von Gesundheitschancen
beitragen kann (Bürger 2003). Frauen,
die in Haus- und Familienarbeit eingebunden
sind, aber auch ältere und/oder alleinstehende
Frauen, können dieses Angebot problemlos zu
Hause in Anspruch nehmen. Außerdem zeichnet
sich die telefonische Beratung neben relativ geringen
Kosten für Räumlichkeiten und Wege auch
durch eine hohe Terminflexibilität und Anpassungsfähigkeit
an die Bedürfnisse der Patientinnen
aus (Schwarz et al. 2001). Damit ist zusätzlich
die Motivation zur Teilnahme an einem Beratungsangebot
und die Steigerung der Patientencompliance
positiv zu beeinflussen (Scharnhorst
2003).
Schwarz et al. (2001) fanden in einer Nutzerbefragung
zum Informationsbedarf zu gesundheitlichen
Fragen heraus, dass "vor allem die ständige und
schnelle Erreichbarkeit sowie die persönliche Ansprache
wichtig" (a.a.O., S. 112) sind. Dies entspricht
dem Bedürfnis von Frauen nach emotionaler
Unterstützung und dem Wunsch nach Hilfe
zum Abbau von Ängsten und der Steigerung des
Selbstwertgefühls (Mittag & Horres-Sieben 2001).
Besonders positiv bewerteten die NutzerInnen
längere Gespräche. Hier konnten sie ihre Patientenkompetenz
erweitern, indem Unsicherheiten
Beiträge
Journal Netzwerk Frauenforschung NRW Nr. 21/2006 71