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Beiträge
Iris Osterloh-Trittmann, Claudia Hornberg
Chancen und Grenzen der Telemedizin für Frauen in der
kardiologischen Rehabilitation
Vor dem Hintergrund der aktuellen Herausforderungen
im deutschen Gesundheitssystem ist eine
Verknüpfung zwischen den frauenspezifischen
Besonderheiten bei Herz-Kreislauf-Erkrankungen
(H-K-E) und telemedizinischen Versorgungsangeboten
in der kardiologischen Rehabilitation notwendig.
Zu diskutieren ist, ob auf diesem Wege den Erkenntnissen
der aktuellen Frauengesundheitsforschung
zu H-K-E entsprochen werden kann. Frauenspezifische
Besonderheiten bei H-K-E sind für
den gesamten Krankheits- und Versorgungsverlauf
ein relevantes Kriterium (Kuhlmann & Kolip
2005). Internationale Studien belegen, dass "die
Akutsymptomatik des Herzinfarktes neben dem
akut einsetzenden Brustschmerz durch Geschlechtsunterschiede
in der Begleitsymptomatik
charakterisiert ist" (Löwel et al. 2002, S. 34). Frauen
klagen häufig über Übelkeit und Erbrechen sowie
ausstrahlende Schmerzen in den Rücken oder
Kieferschmerzen. Sie sind bisher allerdings unzureichend
über ihr spezifisches Beschwerdebild informiert,
so dass eine verzögerte Arztkonsultation
sowie Fehleinschätzungen der MedizinerInnen zu
einer höheren Prähospitalsterblichkeit von Frauen
führt (Löwel et al. 2002). Außerdem werden
Frauen seltener invasiv diagnostiziert und die
nicht-invasive Diagnostik hat aus vielfältigen
Gründen eine teilweise geringere Aussagekraft
als bei Männern (Tillmann et al. 2002, Abrogast &
Sechtem 2002). Ob dies mit dem höheren Alter der
Frauen zum Erkrankungszeitpunkt, ihrem komplexen
Beschwerdebild und Risikoprofil oder ihren
vielfältigen Komorbiditäten zusammenhängt,
wird konträr diskutiert. Der Krankheitsverlauf älterer
Frauen ist neben den bio-medizinischen Besonderheiten
auch durch ihre spezifische Lebenssituation
mitbestimmt, da ältere Frauen häufig alleine
leben und im Notfall keine Hilfe im häuslichen
Umfeld aquirieren können (Moebus 2003). Es
erkranken jedoch auch immer mehr junge Frauen
an H-K-E und auch deren Sterblichkeit ist wesentlich
höher als bei jungen Männern. Die aufgeführten
Unterschiede im Krankheitsverlauf von Frauen
setzen sich in unterschiedlichen Rehabilitationsverläufen
fort.
Die kardiologische Rehabilitation stellt als lebenslang
begleitendes Versorgungskonzept ein
zentrales Handlungsfeld für telematisch unter-
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stützte Versorgungsangebote dar. Unter dem
Blickwinkel der Versorgung wird dieser Aspekt innerhalb
des Gesundheitssystems derzeit nicht
hinreichend beachtet.
Unter besonderer Berücksichtigung der sozialen
Rolle von Frauen stellt sich die zentrale Frage, ob
telematisch unterstützte Angebote dazu beitragen
können, eine strukturelle Verbesserung der
Versorgung für Frauen in der kardiologischen Rehabilitation
zu erreichen, um eine Inanspruchnahme
und kontinuierliche Teilnahme an Rehabilitationsmaßnahmen
zu optimieren.
Ausgangslage
Die aktuelle Lage im deutschen Gesundheitswesen
ist durch Kostendruck aufgrund mangelnder
Einnahmen sowie steigenden Wettbewerbs und
zunehmende Spezialisierungs- und Zentralisierungstendenzen
gekennzeichnet, die eine flächendeckende
und qualitativ hochwertige Versorgung
fördern, aber auch gefährden können (Rosenbrock
& Gerlinger 2004). Zudem verursachen
Informationsverluste zwischen den Versorgungsebenen
nicht selten Über-, Unter- und Fehlversorgungen,
die durch transparentere Kommunikationsstrukturen
verbessert werden könnten. Eine
weitere Herausforderung ist, dass die Prävalenz
chronischer Krankheitsverläufe, die wesentlich
durch die demografische Entwicklung mit bedingt
ist, kontinuierlich zunimmt. Indem der Gesetzgeber
integrierte telematisch unterstützte und vernetzte
Versorgungsmodelle, die einen kontinuierlichen
Behandlungsprozess unterstützen, einführt,
will er diesen Defiziten entgegenwirken
(Ramming 2004).
Die in der geschlechtsspezifischen Forschung ermittelten
Geschlechterdifferenzen können sowohl
ein Maßstab für Qualität, als auch für Effektivität
in der Versorgung sein (Kuhlmann & Kolip
2005). Damit Frauen und Männer bedarfsgerecht
versorgt werden können, "ist eine gendersensible
Analyse der Gesundheitsversorgung zwingend
notwendig" (a.a.O., S. 143, vgl. auch Hurrelmann
& Kolip 2002, Jahn 2002).
Internationale wissenschaftliche Studien zu H-K-E
belegen, dass es in allen Stadien der Erkrankung
geschlechtsspezifische Unterschiede gibt (Vaccarino
et al. 1999, 2005, Dehler & Bisig 2002). Sie