BAZ - Zahnärztekammer Niedersachsen
BAZ - Zahnärztekammer Niedersachsen
BAZ - Zahnärztekammer Niedersachsen
Erfolgreiche ePaper selbst erstellen
Machen Sie aus Ihren PDF Publikationen ein blätterbares Flipbook mit unserer einzigartigen Google optimierten e-Paper Software.
Initiative Praxiserfolg 200X<br />
C. H. Bartels zum Gedenken<br />
Wissenschaft: Unverträglichkeitsreaktionen<br />
12<br />
Dezember 2001<br />
bei metallischem Zahnersatz<br />
Dipl.-Phys. W. Dietz, Dr. med. B. Melle, Dipl.-Ing I. Orlob,<br />
Ing. G. Raser, Prof. Dr. med. dent. H. Küpper<br />
Implantatoberfläche<br />
und Einheilungszeit<br />
Dr. Axel Strukmeier<br />
www.zkn.de
Zahnärztliche Nachrichten <strong>Niedersachsen</strong> ZNN<br />
Informationsblatt für Zahnärzte mit amtlichen<br />
Mitteilungen der <strong>Zahnärztekammer</strong> <strong>Niedersachsen</strong> (ZKN)<br />
erscheint bis zu zwölfmal jährlich,<br />
jeweils zum Beginn des Monats.<br />
Herausgeber<br />
<strong>Zahnärztekammer</strong> <strong>Niedersachsen</strong> (K.d.ö.R.)<br />
Zeißstr. 11a, 30519 Hannover<br />
Postfach 81 06 61, 30506 Hannover<br />
Tel.: 0511 / 8 33 91-0<br />
Redaktion<br />
Redaktionsbüro:<br />
<strong>Zahnärztekammer</strong> <strong>Niedersachsen</strong><br />
Redaktion ZNN<br />
Zeißstr. 11a, 30519 Hannover<br />
Tel.: 0511 / 8 33 91 - 301<br />
Fax: 0511 / 8 33 91 - 106<br />
e-mail: keigner@zkn.de<br />
Redaktionsleiter:<br />
Dr. Michael Loewener / loe<br />
Rabensberg 17, 30900 Wedemark<br />
Tel.: 05130 / 37 44 87<br />
Fax: 05130 / 37 44 86<br />
e-mail: Dr.Loewener@t-online.de<br />
Mitglieder:<br />
Dr. Henning Otte / ot<br />
Richard- Lattorf- Str. 5, 30453 Hannover<br />
Tel.: 0511 / 48 03 36<br />
Fax: 0511 / 48 12 87<br />
e-mail: Dr.Henning_Otte@gmx.de<br />
Dr. jur. Holger Andersen<br />
Hauptgeschäftsführer ZKN<br />
Tel.: 0511 / 8 33 91 - 110<br />
Rüdiger Thiel, Journalist / ti<br />
Tel.: 05102 / 93 19 49<br />
Fax: 05102 / 93 19 50<br />
e-mail: XThiel5812@aol.com<br />
Ständige Mitarbeiterin der Redaktion:<br />
Kirsten Eigner, Sekretärin<br />
Gestaltung<br />
Volkmann Grafik-Design<br />
Oeltzenstraße 15a, 30169 Hannover<br />
Tel.: 0511/ 70 30 92<br />
Fax: 0511/1 61 16 70<br />
e-mail: postbox@volkmann-grafik.de<br />
www.volkmann-grafik.de<br />
ISDN/Leo: 0511/1 61 16 69<br />
Druck<br />
Carl Albrecht Druckerei und Verlag<br />
Friedenauer Str. 43/44, 30419 Hannover<br />
Tel.: 0511 / 9 63 84 - 0<br />
Fax: 0511 / 63 19 60<br />
e-mail: carl.albrecht@ping-net.de<br />
Anzeigenverwaltung:<br />
Satztechnik Meißen GmbH<br />
Am Sand 1c, 01665 Nieschütz<br />
e-mail: satztechnik.meissen@t-online.de<br />
ISDN/Leo: 03525/71 86 34<br />
Anzeigendisposition<br />
Irmgard Gregory<br />
Tel.: 03525/71 86 22<br />
Fax: 03525/71 86 10<br />
Sabine Sperling<br />
Tel.: 03525/71 86 24<br />
Fax: 03525/71 86 10<br />
Abonnentenverwaltung:<br />
<strong>Zahnärztekammer</strong> <strong>Niedersachsen</strong><br />
ZNN-Redaktion<br />
Zeißstr. 11a, 30519 Hannover<br />
Tel.: 0511 / 8 33 91 - 301<br />
Fax: 0511 / 8 33 91 - 106<br />
Redaktionshinweise<br />
Namentlich gekennzeichnete Beiträge stellen die persönliche Meinung<br />
des Verfassers bzw. der Verfasser dar. Die Redaktion behält sich das<br />
Recht vor, Kürzungen vorzunehmen. Für unverlangt eingesandte<br />
Manuskripte, Fotos und Illustrationen kann keine Haftung übernommen<br />
werden. Nachdruck, auch auszugsweise, nur mit Genehmigung<br />
der Redaktion.<br />
Bezugsbedingungen<br />
Der Bezugspreis für Mitglieder ist durch den Beitrag abgegolten.<br />
Nichtmitglieder der Körperschaften erhalten das Jahresabonnement zu<br />
60 DM, Einzelheft 6 DM, zuzüglich Versandkosten.<br />
ISSN 1437-4927<br />
INHALTSVERZEICHNIS<br />
Leitartikel 1<br />
Bundesversammlung<br />
der Bundeszahnärztekammer - BZÄK 2<br />
Carl Heinz Bartels zum Gedenken 6<br />
Aus dem GOZ-Ausschuß 8<br />
Oralchirurgische Fachausbildung<br />
auf dem Weg 12<br />
Vertreterversammlung der KZVN 13<br />
Implantatoberfläche und Einheilungszeit<br />
Wunsch und Wirklichkeit 16<br />
ZFN - Sonderveranstaltung 18<br />
ZFN - Fortbildung 19<br />
Ausfertigung der Änderung der Weiterbildungsordnung<br />
der <strong>Zahnärztekammer</strong><br />
<strong>Niedersachsen</strong> 23<br />
Kieferorthopädische Vortragsreihe<br />
2001/2002 eröffnet 23<br />
Mikroskopische und mikroanalytische Untersuchungen<br />
zu Ursachen von Unverträglichkeitsreaktionen<br />
auf metallischen Zahnersatz 24<br />
Kredite unter neuem Aspekt:<br />
Alles dreht sich ums Rating 28<br />
Künftig vielleicht wichtig? Florian Gerster 30<br />
Euro - Umstellung der Ausbildungsvergütung 30<br />
Abschlußprüfungen für Zahnarzthelferinnen 30<br />
Berufsbegleitende Aufstiegsfortbildung für<br />
ZahnarzthelferInnen 33<br />
Herzliche Glückwünsche zum Geburtstag 35<br />
Vorsicht, Fallstricke bei Bauaufträgen<br />
aller Art 36<br />
Fachkunde im Strahlenschutz für Zahnärzte 37<br />
Termine 38<br />
Bitte notieren 38<br />
Kleinanzeigen 40<br />
Wir trauern 40<br />
Praxisbezogene Kleinanzeigen kostenlos:<br />
Vordruck siehe ZNN 11/01 Seite 40
L E I T A R T I K E L<br />
Initiative<br />
Praxiserfolg 200X<br />
Gemeinsame Aktion<br />
der norddeutschen<br />
<strong>Zahnärztekammer</strong>n<br />
Sehr geehrte Frau Kollegin,<br />
sehr geehrter Herr Kollege,<br />
die Zukunft der GKV ist jedem von uns, der mit<br />
offenen Augen in den sozialpolitischen Sternenhimmel<br />
schaut, bekannt. Strukturmängel, Unwirtschaftlichkeit,<br />
demografischer Wandel, sinkende<br />
Lohnquoten und medizinischer Fortschritt sind einige<br />
wenige Stolpersteine auf der alten Milchstraße, die<br />
dieses System längst zur Sternschnuppe mutieren lassen.<br />
Die Politik, soviel ist den aktuellen Aussagen sicher,<br />
wird früher oder (eher) später wieder einmal regulierend<br />
eingreifen.<br />
Wenn die großen politischen Parteien ein weiteres<br />
mal nicht den Sachverstand der medizinischen Berufe<br />
aufnehmen, ist der Kollaps des deutschen Gesundheitswesens<br />
manifestiert.<br />
Daher ist es für jeden von uns "aller höchste Eisenbahn",<br />
die Weichenstellung für die eigene Praxis zu<br />
kontrollieren und eventuell zu korrigieren. Je früher<br />
wir den Irrweg verlassen, um so unbeschadeter werden<br />
wir gemeinsam mit unseren Patienten das Ziel erreichen.<br />
Springen Sie daher gemeinsam mit uns auf<br />
den Zug „Praxiserfolg 200X", der die Richtung „fortschrittliche<br />
Zahnheilkunde“ eingeschlagen hat. Individuelle<br />
Gesundheitsleistungen werden die Zwischenstationen<br />
sein, die Ihre Praxis fit für die Zukunft<br />
machen!<br />
Die Referenten für Öffentlichkeitsarbeit der Kammern<br />
Hamburg, Bremen, Schleswig-Holstein, Mecklenburg-<br />
Vorpommern und <strong>Niedersachsen</strong> starten gemeinsam<br />
eine" flächendeckende" Aktion, deren vorrangiges Ziel<br />
es ist, die Kollegenschaft einerseits, aber auch und<br />
insbesondere die breite Öffentlichkeit für innovative<br />
Möglichkeiten der Zahnheilkunde zu sensibilisieren.<br />
Der Startschuß fällt zum 1. Quartal 2002 mit dem<br />
Thema „Füllungsalternativen". In den Zahnärzteblättern<br />
der Länder finden Sie Hinweise zum Praxismanagement,<br />
zur Therapie und Abrechnungsbeispiele. Für<br />
die Patienteninformation werden Broschüren, Praxisplakate<br />
und Internetauftritte benannt. Zeitgleich werden<br />
die lokale Presse und die Anzeigenblätter „Gesundheitstips"<br />
zum Thema erhalten.<br />
Zufriedene Patienten und eine erfolgreiche Praxis<br />
wünschen Ihnen<br />
DS Gerald Flemming,<br />
Mecklenburg-Vorpommern<br />
Dr. Andreas Hartleb,<br />
Hamburg<br />
Hans-Peter Küchenmeister,<br />
Schleswig-Holstein<br />
Dr. Michael Loewener,<br />
<strong>Niedersachsen</strong><br />
Dr. Peter Warnecke,<br />
Bremen<br />
ZAHNÄRZTLICHE<br />
NACHRICHTEN<br />
NIEDERSACHSEN 12/01<br />
1
2<br />
BUNDESVERSAMMLUNG<br />
DER BUNDESZAHNÄRZTEKAMMER - BZÄK<br />
Nach Mainz hatten<br />
am 09./10. Nov. alle<br />
<strong>Zahnärztekammer</strong>n ihre<br />
Delegierten zur Bundesversammlung<br />
der BZÄK entsandt.<br />
Der nachfolgende Bericht<br />
spiegelt die Schwerpunkte der<br />
Veranstaltung wider. Neben<br />
dem eigentlichen Verlauf soll<br />
auch über einen Vortrag von<br />
Prof. Dr. Meinhard Heinze<br />
(Bonn) zur Umsetzung des<br />
Beschlusses des Bundesverfassungsgerichtes<br />
vom 23.07.01<br />
sowie über ein Grußwort<br />
von Florian Gerster,<br />
Minister in Rheinland Pfalz,<br />
berichtet werden.<br />
Nachdem der Präsident der<br />
<strong>Zahnärztekammer</strong> Rheinland-<br />
Pfalz, Dr. Rüdiger Krebs, die Delegierten<br />
begrüßte, wurden zunächst<br />
drei Kollegen für ihre Verdienste für<br />
die Zahnärzteschaft mit der goldenen<br />
Ehrennadel der deutschen Zahnärzte<br />
geehrt. Acht Jahre nach Beendigung<br />
seiner standespolitischen Tätigkeit<br />
wurde Dr. Wilfried Schad die hohe<br />
Auszeichnung zuteil. Ebenso wurden<br />
die Kollegen Dr. Schulz-Bongert und<br />
Dr. Klaus Zöller aus <strong>Niedersachsen</strong> geehrt.<br />
Im Namen aller Ausgezeichneten<br />
mahnte Schad - wohl vor den Hintergrund<br />
eigener Erfahrungen - vor einer<br />
"Feindschaft bis aufs Messer" und appellierte<br />
zugleich an die Geschlossenheit<br />
der Zahnärzteschaft.<br />
ZAHNÄRZTLICHE<br />
NACHRICHTEN<br />
NIEDERSACHSEN 12/01<br />
Bericht des Präsidenten<br />
Dr. Dr. Weitkamp<br />
In seinem Bericht ging der Präsident,<br />
nicht ohne Stolz, zunächst auf den<br />
Umzug der BZÄK nach Berlin ein,<br />
der ohne Überschreitung des gesetzten<br />
Etats möglich gewesen sei. Die<br />
Neuaufstellung in Berlin habe dort bereits<br />
zu neuer Kontaktbildung und zu<br />
einem "Frühwarnsystem für Gesetze"<br />
geführt.<br />
Als wesentliche politische Aufgabe bezeichnete<br />
er die "Angleichung Ost",<br />
bevor er auf den Runden Tisch zu sprechen<br />
kam. Der Charmeoffensive der<br />
Ministerin sei ein eher hilfloses<br />
Dauerfeuer von alten<br />
und neuen Patentlösungen<br />
gefolgt - mit stets nur<br />
bruchstückhaften Vorschlägen.<br />
Dem glorreichen Anfang<br />
folge nun ein bitteres<br />
Ende.<br />
Mit der Umsetzung der<br />
"präventionsorientierten<br />
Zahnheilkunde " werden, so<br />
Weitkamp, neue Impulse in<br />
die Praxen gebracht, und<br />
darüber hinaus seien befundabhängigeFestzuschüsse<br />
das politische Ziel.<br />
Das Thema "Einkaufsmodelle",<br />
von dem sich die Politik<br />
Dr. Dr. Jürgen Weitkamp,<br />
Präsident der BZÄK<br />
eine Heilslehre verspreche, sei ohne<br />
Wenn und Aber abzulehnen. Vielmehr<br />
sei man bereit, sich ein System vorzustellen,<br />
in dem nach Preis und Leistung<br />
Krankenkassen und Zahnärzte im<br />
Wettbewerb stünden und bei dem sich<br />
der Patient die für ihn und seine Lebensplanung<br />
am günstigsten erscheinende<br />
Krankenkasse und den ihm am<br />
günstigsten erscheinenden Zahnarzt<br />
aussuchen könne. Diesen Wettbewerb<br />
sei man seitens der Zahnärzteschaft<br />
bereit, mitzumachen. Schließlich würden<br />
Kollegen, die dem Einkaufsmo-<br />
Dr. Dr. Henning Borchers, Präsident der ZKN und Dr. Joachim<br />
Wömpner, Vizepräsident der ZKN
Mitglieder der ZKN auf der Bundesversammlung der BZÄK (v.l.n.r.):<br />
Dr. Jürgen Kiehne (Vorstand der ZKN), Dr. Friedrich Albers, D.M.D. Henner Bunke, dahinter Dr. Klaus<br />
Winter, Dr. Jobst-Wilken Carl, Delegierte der ZKN der Bundesversammlung der BZÄK. Weitere Delegierte<br />
Dr. Roland Ernst, Dr. Bodo Heckroth, Dr. Georg Kolbow, Dr. Hans-Peter Kroker (für Dr. Hans-<br />
Jürgen König), Dr. Volker Langheim, Dr. Ulrich Obermeyer, Dr. Joachim Wömpner. Vom Vorstand der<br />
ZKN informierten sich auch Dr. Wilhelm Bomfleur und Dr. Thomas Nels.<br />
dell folgten, kurzfristig der Kollegenschaft<br />
und langfristig sich selbst Schaden<br />
zufügen.<br />
Unter Hinweis auf die von der Politik<br />
aufgedrängte Qualitätsdiskussion im<br />
Zeitalter der Budgets und das Urteil<br />
des Bundessozialgerichts, das auch die<br />
Erbringung von Leistungen vorschreibe,<br />
die nachweisbar nicht wirtschaftlich<br />
zu erbringen seien, kam er schließlich<br />
zu der Bewertung, daß die Politik<br />
die Ausbeutung unserer Ethik betreibe.<br />
A ls<br />
Fazit legte er sehr viel Wert auf<br />
den Erhalt und die Ausweitung<br />
unserer medizinisch-fachlichen<br />
Kompetenz. Wir seien gefordert - als<br />
Mediziner für die orale Gesundheit. Die<br />
Bundestagswahl im kommenden Jahr<br />
sei eine Gelegenheit, unsere Anliegen<br />
in die Öffentlichkeit zu tragen. Dazu<br />
könnten die "Wahlprüfsteine" beitragen,<br />
die von der BZÄK formuliert worden<br />
sind. Hinter diesen 12 Prüfsteinen<br />
verbergen sich Fragen an die politischen<br />
Parteien über Freiberuflichkeit,<br />
freie Arztwahl, wirtschaftliche Existenzfähigkeit<br />
der Praxen, über<br />
Präventionsorientierung bis hin zur<br />
freiberuflichen Selbstverwaltung. Auf<br />
den Gesamtkatalog und die Beantwortung<br />
der Wahlprüfsteine werden wir in<br />
den ZNN noch im einzelnen eingehen.<br />
I n<br />
der anschließenden Diskussion<br />
wurde u. a. die GOZ - Analyse und<br />
die sich daraus ergebende Problematik<br />
erörtert. Eine kennzeichnende Frage<br />
war, weshalb sich die Kollegenschaft<br />
nicht trauen würde, vermehrt nach § 2<br />
GOZ abzurechnen. Die Grundproblematik<br />
sei derzeit der Steigerungssatz<br />
und weniger der Punktwert, so der Tenor<br />
der weiteren Diskussion.<br />
An dieser Stelle ein Hinweis in eigener<br />
Sache: Auch die ZKN wird sich mit<br />
speziellen Belangen der GOZ ab Januar<br />
2002 befassen. Lesen Sie bitte Näheres<br />
im Leitartikel.<br />
Auszüge aus dem Referat<br />
von Prof. Dr. M. Heinze, Bonn<br />
"Die Zukunft der freiberuflichen<br />
Selbstverwaltung im<br />
nationalen und europäischen<br />
Bereich"<br />
Mit seiner Entscheidung vom 23.07.01<br />
habe das Bundesverfassungsgericht<br />
grundsätzlich über das Werbeverbot<br />
bzw. über die Werbetätigkeit von<br />
Zahnärzten entschieden. Bemerkenswert<br />
seien dabei die Einzelabwägungen,<br />
die das Bundesverfassungsgericht<br />
wegweisend für die Praxis gegeben habe.<br />
Wenngleich die Werbung verfassungsmäßig<br />
zulässig sei, verweise das<br />
Gericht jedoch darauf, daß eine berufswidrige<br />
Werbung nicht dem verfassungsrechtlichen<br />
Schutzbereich unterliege,<br />
sondern verboten sei. Begründet<br />
werde dieses damit, "daß das Vertrauen<br />
der Patienten darauf erhalten<br />
bleiben soll, daß der Arzt nicht aus Gewinnstreben<br />
bestimmte Untersuchungen<br />
vornimmt, Behandlungen vorsieht<br />
oder Medikamente verordnet. Die ärztliche<br />
Berufsausübung soll sich allein an<br />
medizinischen Notwendigkeiten orientieren,<br />
was mit einer berufswidrigen<br />
Werbung nicht vereinbar ist". Als berufswidrig<br />
bezeichne das Gericht unter<br />
anderem das Führen von Zusätzen, die<br />
im Zusammenhang mit den geregelten<br />
Qualifikationsbezeichnungen und Titeln<br />
zu Irrtümern und damit zu einer<br />
Verunsicherung der Kranken führen<br />
könne, was das Vertrauen in den Arztberuf<br />
untergrabe und langfristig negative<br />
Rückwirkungen auf die medizinische<br />
Versorgung der Bevölkerung haben<br />
könne. Die verfassungsmäßig<br />
zulässige Werbung könne nur interessengerechte<br />
und sachangemessene Informationen<br />
erfassen, die keinen Irrtum<br />
erregten. Folglich gehe das Bundesverfassungsgericht<br />
von dem Grundsatz<br />
aus, daß die Werbefreiheit auch<br />
von Zahnärzten durch Art. 12 Abs. 1<br />
unserer Verfassung unmittelbar geschützt<br />
sei. Zugleich verweise das Bundesverfassungsgericht<br />
jedoch darauf,<br />
daß dieser verfassungsrechtliche<br />
Schutz nicht für eine berufswidrige<br />
Werbung gelten könne. Grundsätzlich<br />
für zulässig erachte das Bundesverfassungsgericht<br />
einen nicht irreführenden<br />
Hinweis auf eine tatsächlich erfolgte<br />
Spezialisierung, die möglicherweise,<br />
aber nicht notwendigerweise auf einer<br />
Fortbildung beruhe. Wer in dieser Form<br />
werbe, müsse allerdings über besondere<br />
Erfahrungen verfügen. Das BVerfG<br />
fordere also zwei getrennt zu prüfende<br />
Zulässigkeitserfordernisse. Zunächst<br />
müsse die Werbung auf eine tatsächlich<br />
erfolgte Spezialisierung Bezug<br />
nehmen, die auf besonderen Kenntnissen<br />
und Fähigkeiten beruhe. Zum anderen<br />
müssen diese besonderen Kenntnisse<br />
und Fähigkeiten aber praktisch<br />
umgesetzt werden und einen nachweisbaren<br />
praktischen Tätigkeitsschwerpunkt<br />
bilden - und das sei das<br />
Entscheidende.<br />
Das BVerfG gehe jedoch mit seiner<br />
Entscheidung auf einen weiteren Gesichtspunkt<br />
ein. Es weise nämlich den<br />
Kammern die Aufgabe zu, bei Auslegung<br />
und Anwendung der Werbefreiheit<br />
den berechtigten Interessen an<br />
Qualitätssicherung Rechnung zu tragen.<br />
Das BVerfG stellt dazu wörtlich<br />
fest, daß die Selbstdarstellung auf dem<br />
Praxisschild "überprüfbar" durch die<br />
Kammern bleiben müsse. Dieses beruhe<br />
auf der Gemeinwohlbindung der<br />
Zahnärzte und der hiermit korrespondierenden<br />
Funktion der Kammern, einen<br />
Teil staatlicher Überwachung in<br />
Eigenverantwortung wahrzunehmen.<br />
Zugleich fordere das BVerfG, daß die<br />
gewählten Beschränkungen der Werbefreiheit<br />
geeignet und erforderlich<br />
sein müßten und die Berufsausübenden,<br />
ebenso wie auch die Kammern,<br />
nicht übermäßig belasten dürften. Hier<br />
müsse ein angemessener Interessenausgleich<br />
gefunden werden, der allerdings<br />
nicht das Verbot der Angabe jedweden<br />
Tätigkeitsschwerpunktes erlaube.<br />
Deshalb sei, so das BVerfG, auch<br />
nicht von vornherein ausgeschlossen,<br />
daß nach Abwägung aller Belange nur<br />
eine beschränkte Zahl vorgegebener<br />
Leistungsangebote oder Schwerpunkte<br />
benannt werden dürften.<br />
Damit stelle das BVerfG nach Ansicht<br />
von Prof. Heinze eindeutig klar, daß es<br />
keine grenzenlose Werbefreiheit des<br />
Zahnarztes geben könne, vielmehr<br />
mahne das Gericht die Überprüfung<br />
durch die Kammern an.<br />
ZAHNÄRZTLICHE<br />
NACHRICHTEN<br />
NIEDERSACHSEN 12/01<br />
3
4<br />
Hinsichtlich einer europarechtlichen<br />
Betrachtung bemerkte Prof. Heinze,<br />
daß die liberale Haltung der Rechtsprechung<br />
des BVerfG sehr in Einklang<br />
mit den europäischen Vorschriften sei.<br />
Ferner könne man bei Überprüfung<br />
weiterer Vorschriften des europäischen<br />
Primärrechts feststellen, daß sich aus<br />
europarechtlicher Sicht keine Bedenken<br />
gegen die Institution wie gegen<br />
die Tätigkeit der Ärztekammern ergeben.<br />
Dieses gelte allerdings nicht gegenüber<br />
den kassenzahnärztlichen - und kassenärztlichen<br />
Vereinigungen, da insoweit<br />
Verletzungen des europäischen<br />
Wettbewerbsrechtes möglicherweise<br />
im Raume stünden - zumindest dann,<br />
wenn sich aus europäischer Sicht<br />
zwangsläufig Änderungen im Vergütungssystem<br />
in den nächsten Jahren<br />
ergeben würden.<br />
Die KZVen würden dann keinen Bestand<br />
haben.<br />
Nach Ansicht von Prof. Heinze würden<br />
sich diese rechtlichen Bedenken jedoch<br />
nicht gegen die Ärztekammern richten,<br />
da diese andere, insbesondere aufsichtsrechtliche<br />
Aufgaben wahrnehmen<br />
würden, die mit dem geltenden<br />
europäischen Primärrecht vollständig<br />
vereinbart erschienen.<br />
Im Hinblick auf die Vergütungssysteme<br />
erwartet Prof. Heinze, daß das Kostenerstattungssystem<br />
das Sachleistungssystem<br />
zumindest im zahnärztlichen Bereicht<br />
ersetzen werde.<br />
Wir werden sehen, ob sich die Politik<br />
unter dem Druck der Ereignisse diese<br />
Ansicht eines Tages zueigen machen<br />
wird (muß).<br />
Grußwort<br />
von Staatsminister<br />
Florian Gerster<br />
M it<br />
besonderem Interesse wurde<br />
das Grußwort des Ministers<br />
erwartet, der sich in<br />
die "Höhle des Löwen" gewagt hatte.<br />
Dem Dipl.-Psychologen Florian<br />
Gerster (52), Staatsminister und zugleich<br />
stellvertr. Landesvorsitzender<br />
der SPD Rheinland-Pfalz, eilt der<br />
Ruf voraus, die zukünftige Gesundheitspolitik<br />
der SPD maßgeblich zu<br />
gestalten. Zugleich wird er als möglicher<br />
zukünftiger Gesundheitsminister<br />
gehandelt. Insofern war das,<br />
was er zu sagen hatte, aber auch<br />
das, was zwischen den Zeilen zum<br />
Ausdruck kam, für die Mitglieder<br />
der Bundesversammlung sehr auf-<br />
ZAHNÄRZTLICHE<br />
NACHRICHTEN<br />
NIEDERSACHSEN 12/01<br />
schlußreich, wenngleich unter dem<br />
Strich auch wenig ermutigend.<br />
Zur Einstimmung bemühte der Minister<br />
die bekannten Behauptungen<br />
von dem zweitteuersten Gesundheitssystem,<br />
das "bei weitem" nicht<br />
das beste sei.<br />
Die Eckdaten wie das Defizit der<br />
GKV in Höhe von 5 Mrd. DM sowie<br />
die z. Teil auf 14 % kletternden Beitragssatzsteigerungen<br />
und der<br />
Wunsch, die Sozialabgaben auf unter<br />
40 % senken zu wollen, seien an<br />
die finanziellen Grenzen unseres Gesundheitssystems<br />
gestoßen.<br />
Zur Problemlösung verwies Gerster<br />
auf den Sachverständigenrat. Es<br />
müsse der Leitgedanke sein, die<br />
"Qualität und die Effizienz der Versorgung<br />
nachhaltig zu verbessern".<br />
Allerdings betonte er auch, daß man<br />
an einer kritischen Überprüfung<br />
auch der Finanzierungssystematik<br />
und des Leistungskataloges nicht<br />
vorbeikomme.<br />
Die Gesundheitsreform 2000 habe<br />
"trotz ihrer begrenzten Tiefenschärfe"<br />
mit dem Einstieg<br />
in die Integrierte Versorgung, dem<br />
neuen Entgeltsystem für Krankenhäuser<br />
und der Stärkung des Hausarztes<br />
(was immer man darunter zu<br />
verstehen hat) Weichen für die Zukunft<br />
gestellt.<br />
Den Schwarzen Peter teilte er einmal<br />
mehr an die Leistungserbringer<br />
aus, indem er pauschal feststellte,<br />
daß es dem deutschen Gesundheitssystem<br />
nicht an Geld, sondern an<br />
Effizienz und Qualität mangele.<br />
Notwendig sei ein Paradigmenwechsel<br />
von der "Anbieter- zur Nachfrageorientierung".<br />
Präziser wurde er<br />
mit der Vorstellung seines magischen<br />
Vierecks der Gesundheitspolitik,<br />
bestehend aus Qualität, Wirtschaftlichkeit,<br />
Solidarität und Subsidiarität.<br />
Dort jedoch, wo es für den<br />
Einzelnen gesundheitlich förderlich<br />
und finanziell tragbar sei, sei er in<br />
die Pflicht zu nehmen.<br />
Von "evidenzbasierten Leitlinien"<br />
versprach er sich eine bessere Qualität<br />
mit zugleich positiven Auswirkungen<br />
auf die Wirtschaftlichkeit.<br />
Bei all diesen Ausführungen konnte<br />
man den Eindruck gewinnen, daß<br />
bei den Überlegungen staatlich begründete<br />
Rahmen- und Planvorgaben,<br />
die das System in Verbindung<br />
mit aufzubauenden Praxisnetzen<br />
gängig halten sollen, im Vordergrund<br />
stehen.<br />
Der Risikostrukturausgleich sei so<br />
weiterzuentwickeln, daß der Wettbewerb<br />
um gesunde Patienten von<br />
einem Wettbewerb um die beste<br />
Versorgung abgelöst werde. "Kartellähnliche"<br />
Strukturen von Leistungserbringern<br />
und Kostenträgern<br />
müßten aufgelöst und die Möglichkeit<br />
direkter Verträge zwischen<br />
Krankenkassen und "Anbietern" von<br />
Leistungen ausgeweitet werden.<br />
Ein uneingeschränktes Kassenwahlrecht<br />
solle dabei erhalten bleiben.<br />
Reformmodelle in der<br />
zahnärztlichen Versorgung<br />
Das von der Zahnärzteschaft<br />
vorgelegte Reformkonzept folge<br />
dem Gedanken, daß medizinisch<br />
notwendige Kernleistungen solidarisch<br />
zu finanzieren seien. Darüber<br />
hinausgehende, eher kosmetische<br />
und dem "Wohlgefühl" zuzuordnende<br />
Angebote sollten von den<br />
Patienten eigenverantwortlich finanziert<br />
werden.<br />
Hier zeigte sich ein ernstzunehmender<br />
Gesprächsansatz, denn diesem so<br />
formulierten Modell stehe er prinzipiell<br />
aufgeschlossen gegenüber, so<br />
Gerster. Medizinisch nicht notwendige<br />
Leistungen oder in ihrer Wirkung<br />
umstrittene Therapien müßten im<br />
Sinne der Wirtschaftlichkeit und der<br />
Solidarität konsequenter als bisher<br />
aus dem Katalog der GKV ausgekämmt<br />
werden.<br />
Es sei allerdings die Aufgabe der politischen<br />
Ebene, Prinzipien zur Überarbeitung<br />
des Leistungskataloges zu<br />
entwickeln und vorzugeben. Konkrete<br />
Vorschläge sollten dann dem zuständigen<br />
Bundesausschuß<br />
Ärzte/Krankenkassen überlassen<br />
bleiben. Sicherlich keinen Widerspruch<br />
findet der Minister mit der<br />
Feststellung, daß das echte Krankheitsrisiko<br />
für den Einzelnen weiter<br />
solidarisch abgesichert sein müsse.<br />
Beispielhaft sprach Gerster die<br />
Situation bei kieferorthopädischen<br />
Leistungen an, bei denen<br />
"ein viel zu großer und wachsender<br />
Teil" der Kosmetik zuzurechnen sei.<br />
Es sei angesichts begrenzter finanzieller<br />
Ressourcen nicht vermittelbar,<br />
daß in Deutschland zwei Drittel aller<br />
Kinder ( ? ) teure Zahnspangen trügen.
Und dann waren noch ganz ungewohnte<br />
Worte zu hören:<br />
Durch mehr Wahlmöglichkeiten<br />
für die Versicherten müsse die<br />
Eigenverantwortung gefördert werden.<br />
Zugleich werde so der Wachstumsmarkt<br />
Gesundheit gestärkt. Es<br />
sei in der Tat ein wachsender Bedarf<br />
an Wellness- und Fitneßleistungen<br />
zu erkennen, den man nicht künstlich<br />
beschneiden dürfe, sondern als<br />
positive Entwicklung begreifen könne.<br />
Zu bedenken gab der Minister allerdings<br />
eine aus seiner Sicht mögliche<br />
Nebenwirkung. Gerade in der Zahnmedizin<br />
sei der Patient nicht immer<br />
ausreichend über Sinn und Unsinn<br />
von Behandlungsmöglichkeiten informiert.<br />
Es sei nicht auszuschließen,<br />
daß der Zahnarzt keine "neutrale",<br />
rein an medizinischen Kriterien orientierte<br />
Beratung vornehme. Folglich<br />
bestehe die latente Gefahr, daß<br />
ökonomische Faktoren die medizinischen<br />
Erfordernisse überlagerten<br />
und daraus eine Überversorgung resultiere.<br />
Qualitätssicherung und Qualitätsmanagement<br />
seien für ihn Voraussetzung<br />
einer effizienten Versorgung.<br />
Verbindliche Leitlinien für die medizinische<br />
Versorgung seien dafür unverzichtbar.<br />
Eine Forderung Gersters, bei der<br />
ganz sicher kein Konsens zu erreichen<br />
ist, war die einer Neuorganisation<br />
im ambulanten Sektor, wobei<br />
durch Behandlungs- und Kopfpauschalen<br />
die "Ausweitung ineffizienter<br />
Einzelleistungen" gestoppt werden<br />
müsse. Wie gleichzeitig durch<br />
dieses Vergütungssystem Gesundheitsvorsorge<br />
und Behandlungsqualität<br />
gefördert werden könnte, blieb<br />
sein Geheimnis.<br />
Einmal mehr verwies er auf das<br />
Sachverständigen-Gutachten und<br />
kam dabei zu dem Schluß, daß es<br />
nicht in erster Linie darauf ankomme,<br />
mehr Geld in das System zu<br />
bringen, sondern daß Qualität und<br />
Wirtschaftlichkeit zu verbessern seien.<br />
Die Politik müsse im Geflecht<br />
der Akteure die Position des<br />
"ehrlichen Maklers" einnehmen.<br />
Darüber, wo die Sympathie bei<br />
diesen Bemühungen seinerseits liegen<br />
wird, ließ er keinen Zweifel, indem<br />
er abschließend feststellte, daß<br />
die Politik die Sache der Patientinnen<br />
und Patienten, der Versicherten<br />
und der Gesamtgesellschaft vertreten<br />
müsse und dabei ökonomische<br />
Partikularinteressen in die Schranken<br />
zu weisen seien.<br />
BRAUNLAGE 2002<br />
49.<br />
Winterfortbildungskongreß<br />
der ZKN<br />
Ganz sicher ergeben sich aufgrund des<br />
Gesamtvortrages auch Anknüpfungspunkte<br />
für zukünftige Gespräche, zumal<br />
Gerster indirekt dazu aufforderte<br />
und der Präsident der BZÄK mehrfach<br />
die Gelegenheit dazu nutzte, das Gesprächsinteresse<br />
seitens der Zahnärzteschaft<br />
zu betonen und dabei seine<br />
Sicht eines umfassenden Wettbewerbs<br />
vorstellen möchte.<br />
Man darf sehr gespannt sein auf die<br />
Skizze der folgenden Gesundheitsreform,<br />
die nach Gersters Ansicht noch<br />
vor der Wahl den Bürgern dargestellt<br />
werden wird.<br />
Beitragssatz bleibt stabil<br />
Den Abschluß der Bundesversammlung<br />
bildete die glatte Entlastung<br />
des Vorstandes für 2000<br />
und die Genehmigung des Haushaltsplanes<br />
2002.<br />
Hatte man von der vorangegangenen<br />
Vertreterversammlung der KZBV noch<br />
die Forderung nach zunächst 27%iger<br />
Beitragserhöhung im Ohr, so sieht sich<br />
die BZÄK trotz des Berlin-Umzugs in<br />
der Lage, die Beiträge mit 9,50 je Monat<br />
und Mitglied stabil zu halten.<br />
loe<br />
PRÄVENTION UND ÄSTHETIK<br />
Seminarplätze sichern.<br />
Der Winterfortbildungskongreß des Jahres 2001 war ein<br />
voller Erfolg. Aufgrund totaler Ausbuchung konnten<br />
viele Zahnärztinnen und Zahnärzte nicht mehr am Kongreß<br />
teilnehmen. Der 49. Winterfortbildungskongreß,<br />
der unter der wissenschaftlichen Leitung des Tagungspräsidenten<br />
Prof. Dr. Thomas Attin steht, läßt im Januar<br />
2002 ein ähnliches Ergebnis erwarten.<br />
Nicht warten, sofort buchen!<br />
Anmeldeformulare finden Sie im Sonderheft Braunlage, das<br />
dieser ZNN-Ausgabe beiliegt.<br />
ti<br />
ZAHNÄRZTLICHE<br />
NACHRICHTEN<br />
NIEDERSACHSEN 12/01<br />
5
6<br />
Jeder, der einmal<br />
in seinem Leben über den<br />
Verlust eines Menschen<br />
Trauer empfinden mußte,<br />
wird sich bei ehrlicher<br />
Rückbesinnung auch<br />
des Trostes erinnern,<br />
der ihm, von wo auch immer,<br />
zuteil wurde, um die Trauer<br />
zu überwinden.<br />
Dietrich Bonhoeffer hat einmal gesagt:<br />
"Es gibt nichts, was uns die Abwesenheit<br />
eines geliebten (und für uns so<br />
geschätzten, wertvollen) Menschen ersetzen<br />
kann. Je schöner und voller die<br />
Erinnerung, desto härter die Trennung;<br />
aber die Dankbarkeit schenkt in der<br />
Trauer eine stille Freude. Man trägt<br />
das vergangene Schöne wie ein kostbares<br />
Geschenk in sich."<br />
Ich spreche an dieser Stelle für viele<br />
Wegbegleiter von Carl Heinz Bartels,<br />
die bei der Nachricht vom Ableben<br />
unseres Freundes, Mitbruders und Kollegen<br />
- also alle die ihn kannten, achteten,<br />
verehrten, ja ihn brauchten -<br />
große Trauer empfanden und in der<br />
Stunde des Abschieds, ihre Dankbarkeit<br />
und ihr Mitgefühl überbrachten:<br />
Dies möchte ich in besonderer Weise in<br />
Vertretung ausdrücken für den Grossbailli,<br />
I.D. Tatiana Fürstin von Metternich-Winneburg,<br />
und damit für alle<br />
Mitglieder des Lazarus Ordens, insbesondere<br />
für die Angehörigen des Kapitels,<br />
dem C. H. Bartels viele Jahre angehörte<br />
und dort besonders in seiner<br />
Funktion als Almosier außergewöhnliche<br />
Verdienste geleistet hat.<br />
Mitgefühl und Dankbarkeit möchte ich<br />
ebenso im Namen der Schirmherrin,<br />
Frau Prof. Dr. Rita Süssmuth, Bundestagspräsidentin<br />
a.D., aller Kuratoriumsmitglieder<br />
und der beiden Mitarbeiter<br />
seines hinterlassenen Hilfswerkes weitergeben.<br />
Mitgefühl und Dankbarkeit möchte ich<br />
aber auch im Namen der Herren Präsidenten<br />
der Bundeszahnärztekammer<br />
sowie der Niedersächsischen <strong>Zahnärztekammer</strong><br />
und damit im Namen der<br />
gesamten Kollegenschaft bezeugen.<br />
Durch sein Wirken hat C. H. Bartels<br />
dem Zahnärztetum insgesamt zu einem<br />
neuen Bild in Deutschland verholfen,<br />
das sich abhebt von den häufig in der<br />
Öffentlichkeit verwendeten Metaphern<br />
ZAHNÄRZTLICHE<br />
NACHRICHTEN<br />
NIEDERSACHSEN 12/01<br />
CARL HEINZ BARTELS<br />
zum Gedenken<br />
über den Berufsstand, die falsch sind<br />
und gegen die C. H. Bartels sich zur<br />
Wehr setzte.<br />
So aktiv, so genau, so dynamisch, so<br />
temperamentvoll aber auch mit so<br />
ausgelassenem Humor er seine<br />
Aufgaben im Leben meisterte, so still<br />
ging er von uns. Und so trösten wir<br />
uns in Anerkennung, daß wir mit und<br />
über Carl Heinz Bartels schöne und<br />
beispielhafte Erinnerungen besitzen.<br />
Als praktizierender Zahnarzt bewies er<br />
in über vierzig Jahren währender<br />
Tätigkeit großes fachliches Können und<br />
aufopfernde Hilfsbereitschaft gegenüber<br />
seinen Patienten.<br />
Getragen vom Vertrauen seiner Kollegen<br />
zählte Carl Heinz Bartels zu den<br />
tatkräftigsten Männern in der Berufspolitik<br />
<strong>Niedersachsen</strong>s. Schon Mitte der<br />
fünfziger Jahre wurde er in zahlreiche<br />
Ehrenämter berufen. Er wurde nicht allein<br />
in berufspolitischen Ausschüssen<br />
und Arbeitskreisen, als Vorsitzender<br />
verschiedener Berufsverbände, als Vorreiter<br />
und Sprecher der so genannten<br />
"Göttinger Fraktion" in den standespolitischen<br />
Parlamenten und schließlich<br />
als Vizepräsident der <strong>Zahnärztekammer</strong><br />
<strong>Niedersachsen</strong>s gebraucht, auch in der<br />
Kommunalpolitik war sein Wirken gefragt.<br />
Für seine verdienstvollen Taten erhielt<br />
C. H. Bartels Anerkennung: Er war Träger<br />
des Verdienstkreuzes am Bande des<br />
Verdienstordens der Bundesrepublik<br />
Deutschland, des Verdienstkreuzes am<br />
Bande des Niedersächsischen Verdienstordens<br />
und des Bundesverdienstkreuzes<br />
erster Klasse. Carl Heinz Bartels<br />
wurde mit den Ehrennadeln der deutschen<br />
Zahnärzte in Silber und Gold<br />
ausgezeichnet, er erhielt das Ehrengroßkreuz<br />
und das Großkreuz des Lazarus-Ordens.<br />
Die aus seiner Sicht wohl erstrebenswerteste<br />
Anerkennung erhielt er aber<br />
von anderer Seite: Es war der Dank der<br />
vielen kranken und verlassenen Menschen,<br />
denen er Hilfe bringen konnte.<br />
Es waren Leprakranke, die aufgrund<br />
seines Engagements zahnärztlich behandelt<br />
wurden, es waren die Armen,<br />
Kranken und Obdachlosen in den<br />
Elendsvierteln dieser Welt, denen er<br />
helfen konnte. Carl Heinz Bartels war<br />
Begründer der Stiftung "Hilfswerk<br />
Deutscher Zahnärzte für Lepra- und<br />
Notgebiete". Im Sinne der Fürsorge<br />
fand seine umfangreiche Tätigkeit international<br />
höchste Anerkennung. Er<br />
wurde mit zahlreichen, insbesondere<br />
mit fernöstlichen Medaillen gewürdigt.<br />
Das größte Lob wurde ihm 1998 zuteil:<br />
Es war die Verleihung des Großen Verdienstkreuzes<br />
des Verdienstordens der<br />
Bundesrepublik Deutschland durch den<br />
Bundespräsidenten, vergeben für sein<br />
unermüdliches, soziales Engagement.<br />
Ansporn seines Tuns war Nächstenliebe.<br />
Sie machte Carl Heinz Bartels<br />
zu einem der engagiertesten<br />
Entwicklungshelfer unter uns Zahnärzten.<br />
Der Drang, denen zu helfen, die<br />
sich selbst nicht helfen konnten, prägte<br />
sein erfülltes Leben.<br />
Mir, als seinem jahrelangen Wegbegleiter<br />
und Nachfolger im Amt als Vorsitzender<br />
des Hilfswerks Deutscher<br />
Zahnärzte für Lepra- und Notgebiete,<br />
bleibt die Bewunderung und die Dankbarkeit<br />
für das sinnvolle, segensreiche<br />
Wirken dieses außergewöhnlichen<br />
Mannes. Es bleibt die Trauer, aber auch<br />
die Aufgabe, in seinem Sinne weiter zu<br />
wirken: "Im Angesicht des Elends und<br />
der Not sowie der Tränen auf dieser<br />
Welt mitzuhelfen, diese Welt ein wenig<br />
menschlicher zu gestalten."<br />
Dr. Klaus Winter, Bad Lauterberg
8<br />
AUS DEM GOZ-AUSSCHUß<br />
In den ZNN 10/2001<br />
haben wir aufgrund<br />
der zahlreichen Anfragen<br />
beim GOZ- Ausschuß damit<br />
begonnen, zu den einzelnen<br />
Gebührennummern der GOZ<br />
die Auffassung des GOZ-Ausschusses<br />
zu veröffentlichen.<br />
In der aktuellen Ausgabe<br />
werden wir den Abschnitt C<br />
der GOZ kommentieren.<br />
Geb.-Nr. 200 GOZ<br />
Versiegelung von kariesfreien<br />
Zahnfissuren mit aushärtenden<br />
Kunststoffen, je Zahn<br />
- Fissurenversiegelung<br />
Die erweiterte Fissurenversiegelung<br />
geht über den Leistungsinhalt der<br />
Geb.-Nr. 200 GOZ hinaus und ist nach<br />
Geb.-Nr. 205 GOZ berechenbar.<br />
Die Schmelzätzung im Rahmen der Fissurenversiegelung<br />
ist Bestandteil der<br />
Geb.-Nr. 200 GOZ (§ 4 Abs. 2 GOZ) und<br />
nicht gesondert berechnungsfähig.<br />
Das Fissurenversiegelungsmaterial ist<br />
im Rahmen der Geb.-Nr. 200 GOZ als<br />
Ersatz von Auslagen nach § 3 GOZ in<br />
Verbindung mit § 10 GOÄ zusätzlich<br />
berechnungsfähig soweit es nicht auch<br />
als Füllungsmaterial verwendet wird.<br />
Geb.-Nr. 202 GOZ<br />
Exkavieren und temporärer<br />
Verschluß einer Kavität,<br />
als selbständige Leistung<br />
Die Geb.-Nr. 202 GOZ ist nur als selbständige<br />
Leistung (z. B. bei Abbruch der<br />
Behandlung, im Notfalldienst und in<br />
Vertretung und wenn zeitlicher Zusammenhang<br />
nicht gegeben ist) berechnungsfähig.<br />
Die GOZ-Pos. 202 ist nicht als provisorischer<br />
Verschluß bei Einlagefüllungen<br />
berechenbar.<br />
Geb.-Nr. 203 GOZ<br />
Besondere Maßnahmen beim Präparieren<br />
oder Füllen von Kavitäten<br />
(z.B. Separieren, Beseitigen störenden<br />
Zahnfleisches, Stillung einer<br />
übermäßigen Papillenblutung), je<br />
Kieferhälfte oder Frontzahnbereich<br />
AG Fürth vom 17.02.1999<br />
Az.: 330 C 473/98:<br />
ZAHNÄRZTLICHE<br />
NACHRICHTEN<br />
NIEDERSACHSEN 12/01<br />
C. Konservierende Leistungen<br />
"Nach Nr. 203 GOZ ist jede besondere<br />
Maßnahme, die das Präparieren oder<br />
Füllen einer Kavität zum Anlaß hat,<br />
wobei einer der beiden Anlässe genügt,<br />
abrechenbar. Allerdings sind die jeweiligen<br />
besonderen Maßnahmen nicht je<br />
Kavität abrechenbar, sondern nur je<br />
Kieferhälfte oder Frontzahnbereich."<br />
In der weiteren Rechtsprechung wird<br />
auf Grund des Verordnungstextes ausdrücklich<br />
zwischen dem Präparieren<br />
einerseits und dem Füllen andererseits<br />
unterschieden, so daß die Geb.-Nr. 203<br />
GOZ ggf. zumindest zweimal pro Kieferhälfte<br />
oder Frontzahnbereich berechnet<br />
werden kann.<br />
Nach Auffassung des GOZ-Ausschusses<br />
der ZKN ist die Geb.-Nr. 203 GOZ je<br />
notwendiger Maßnahme berechenbar.<br />
Die Bezeichnung der jeweils durchgeführten<br />
Maßnahmen im Leistungstext<br />
ist empfehlenswert.<br />
Interdentalkeile (z.B. Iichtleitende Keile),<br />
keine obligaten Keile, gehören zu<br />
den berechnungsfähigen Auslagen.<br />
Geb.-Nr. 204 GOZ<br />
Anlegen von Spanngummi, je<br />
Kieferhälfte oder Frontzahnbereich<br />
Das Spanngummimaterial gehört zu<br />
den berechnungsfähigen Auslagen.<br />
Geb.-Nrn.<br />
205/207/209/211 GOZ<br />
Ein-, zwei-, drei- und mehr als<br />
dreiflächige Füllungen oder<br />
Eckenaufbauten<br />
Der im Gebührenverzeichnis enthaltene<br />
Passus, daß Leistungen nach den<br />
Geb.-Nrn. 205 – 211 GOZ neben den<br />
Leistungen nach den Geb.-Nrn. 220 –<br />
222 GOZ nicht berechnungsfähig sind,<br />
schließt nicht aus, daß Leistungen<br />
nach den GOZ-Nrn. 205/207/209/211<br />
bei patientenbezogenen oder behandlungsablaufbedingten<br />
Umständen dennoch<br />
in einem zeitlichen Zusammenhang<br />
berechnet werden können.<br />
Dies gilt ebenso für die Leistungen<br />
nach den Geb.-Nrn. 205/207/209/211<br />
GOZ neben den Leistungen nach den<br />
Geb.-Nrn. 215 – 217 GOZ.<br />
Einmalmatrizen, keine Meterware,<br />
gehören zu den berechnungsfähigen<br />
Auslagen.<br />
- Überschreitung des Mittelwertes<br />
bei Anwendung der Schmelz-<br />
Ätz-Technik (Nr. 205 ff. GOZ)<br />
Die Anwendung der Schmelz-Ätz-<br />
Technik im Zusammenhang mit der<br />
Anwendung lichthärtender Füllungsmaterialien<br />
begründet einen erhöhten<br />
Zeitaufwand.<br />
Begründung:<br />
Die Besonderheit der hier angewandten<br />
Methode besteht darin, daß es sich<br />
um eine besonders zeitaufwendige<br />
Methode handelt, die es erforderlich<br />
macht, daß der Patient mehr als das 3fache<br />
der Zeit in der Beobachtung des<br />
Behandlers steht, in der der Prozeß der<br />
Aushärtung der Füllung abgewartet<br />
werden muß. Der GOZ-Ausschuß hält<br />
daher die Überschreitung des Mittelwertes<br />
für schlüssig.<br />
Urteile:<br />
Mit Urteil vom 17. Februar 1994 (Az.:<br />
2 C 12.93) hat das Bundesverwaltungsgericht<br />
dargelegt, daß die Gebührenbemessung<br />
nach § 5 Abs. 2 GOZ nicht<br />
nur für patientenbezogene Umstände<br />
Berücksichtigung findet, sondern auch<br />
Besonderheiten des angewandten Verfahrens,<br />
soweit diese nicht bereits in<br />
der Leistungsbeschreibung berücksichtigt<br />
worden seien (§ 5 Abs. 2 Satz 3<br />
GOZ). Die Gebühr solle dem Aufwand<br />
des Zahnarztes bei der Erbringung der<br />
einzelnen Leistung angemessen sein;<br />
ob erhöhter Aufwand seine Ursache in<br />
patientenbezogenen Umständen oder<br />
in durch die angewandte Technik oder<br />
Zusatzleistung bedingten Umständen<br />
habe, sei hierfür unerheblich.<br />
Der Verwaltungsgerichtshof Baden-<br />
Württemberg hat mit Urteil vom<br />
12.09.1992 (Az.: 4 S 2084/91) entschieden,<br />
daß neben patientenbezogenen<br />
Begründungen auch verfahrensbezogene<br />
Begründungen möglich sind.<br />
Die Berechtigung, bei der Schmelz-<br />
Ätz-Technik den Mittelwert zu überschreiten,<br />
haben das Amtsgericht<br />
Backnang mit Urteil vom 06.02.1991
(Az.: 5 C 774/90) sowie das Verwaltungsgericht<br />
Stuttgart vom 06.11.1992<br />
(Az.: 15 K 580/92) bestätigt.<br />
- Schmelz-Dentin-adhäsive<br />
Mehrschichtrekonstruktion<br />
Eine Schmelz-Dentin-adhäsiv verankerte<br />
Mehrschichtrekonstruktion auf<br />
Kompositbasis kann nach § 6 Abs. 2<br />
GOZ berechnet werden, da es sich um<br />
ein Verfahren handelt, das erst Ende<br />
der achtziger Jahre zur Praxisreife<br />
entwickelt wurde.<br />
Dieses Verfahren unterscheidet sich<br />
von der Säure-Ätz-Technik dadurch,<br />
daß neben spezieller Präparationstechnik<br />
die Konditionierung<br />
der Zahnhartsubstanzen durch verschiedene<br />
Bondingsysteme erfolgt.<br />
Hierbei werden die verschiedenen<br />
Materialien in den Dentintubuli<br />
der Hartsubstanz direkt verankert.<br />
Erst zu Beginn der neunziger Jahre<br />
hat diese Befestigungsmethode,<br />
wie der Stellungnahme von März<br />
1998 der Deutschen Gesellschaft<br />
für Zahnerhaltung und der Hochschullehrer<br />
für Zahnerhaltung zu<br />
entnehmen ist, Einzug in die Praxen<br />
gehalten (ZM 88, Nr. 9,<br />
1.5.1998,(1080)).<br />
Nach heutigem wissenschaftlichen<br />
Stand ist diese spezielle Befestigungstechnik<br />
aus gebührenrechtlicher Sicht<br />
als nach 1988 neu entwickelte selbständige<br />
Leistung anzusehen.<br />
Eine eigene Gebührenposition für die<br />
Dentin-adhäsive Verankerung von Rekonstruktionen<br />
ist in der GOZ nicht<br />
enthalten.<br />
Die Gebührenordnung für Zahnärzte<br />
sieht in § 6 Abs. 2 vor, daß selbständige<br />
zahnärztliche Leistungen, die erst<br />
nach Inkrafttreten dieser Gebührenordnung<br />
auf Grund wissenschaftlicher<br />
Erkenntnisse entwickelt werden, entsprechend<br />
einer nach Art, Kosten- und<br />
Zeitaufwand gleichwertigen Leistung<br />
des Gebührenverzeichnisses für<br />
zahnärztliche Leistungen berechnet<br />
werden können.<br />
Eine Analogberechnung ist somit möglich.<br />
Die Gleichwertigkeit der Analogleistung<br />
zur tatsächlich durchgeführten<br />
Leistung (z.B. Dentin-adhäsiv verankerte<br />
Kompositfüllung) besteht darin, daß<br />
die vom Zahnarzt erbrachte Leistung<br />
ähnlich schwierig, ähnlich zeitaufwendig<br />
und betriebswirtschaftlich ähnlich<br />
kostenintensiv wie die analog gewählte<br />
Leistung sein muß.<br />
Welche Leistungen der Zahnarzt unter<br />
Berücksichtigung dieser Vorgaben als<br />
gleichwertig erachtet, ist grundsätzlich<br />
in sein Ermessen gestellt.<br />
Die Analogberechnung von<br />
mehrschichtigen Rekonstruktionen in<br />
Schmelz-Dentin-adhäsiver Technik<br />
wurde inzwischen durch folgende<br />
rechtskräftige Urteile bestätigt:<br />
AG Fürth<br />
Az.: 330 C 473/98<br />
vom 17.02.1999<br />
AG Wittlich<br />
Az.: 4 C 508/97<br />
vom 26.08.1999<br />
AG Erlangen<br />
Az.: 2 C 1049/98<br />
vom 09.11.1999<br />
AG Hamburg-<br />
Harburg<br />
Az.: 644 C 457/98<br />
vom 11.11.1999<br />
VG Stuttgart<br />
Az.: 17 K 7337/97<br />
vom 11.11.1999<br />
AG Bremen<br />
Az.: 16 C 0096/99<br />
vom 11.02.2000<br />
VG Minden<br />
Az.: 4 K 124/99<br />
vom 16.02.2000<br />
in der 2. Instanz<br />
AG Bayreuth<br />
Az.: 9 C 584/99<br />
vom 16.05.2000<br />
AG Schwetzingen<br />
Az.: 1 C 448/99<br />
vom 23.05.2000<br />
AG Erlangen<br />
Az.: 1 C 2158/99<br />
vom 09.08.2000<br />
AG Mainz<br />
Az.: 86 C 66/00<br />
vom 31.08.2000<br />
Auszug aus dem Urteil<br />
des AG Schwetzingen:<br />
"Bei Inkrafttreten der GOZ am<br />
01.01.1988 war die volladhäsive<br />
mehrschichtige Rekonstruktion nicht<br />
zur Praxisreife entwickelt, was sich insbesondere<br />
aus dem Urteil des Amtsgerichts<br />
Fürth ergibt, welches sich auf<br />
ein eingeholtes Sachverständigengutachten<br />
bezog, bestätigt wird dies<br />
durch die Stellungnahme der Universitätsklinik<br />
Heidelberg vom 10.03.1998.<br />
Dort ist niedergelegt, daß die Komposite,<br />
die in Verbindung mit Schmelzund<br />
Dentinadhäsiven auch in komplexeren<br />
klinischen Situationen unter den<br />
hohen Belastungen des Seitenzahnbereichs<br />
zum Einsatz kommen können,<br />
erst seit kurzer Zeit zur Verfügung stehen.<br />
Ihre klinische Eignung unter den<br />
Bedingungen des Praxisalltags wurde<br />
zunächst sehr zurückhaltend bewertet<br />
und erst seit Anfang der 90er Jahre<br />
zeichnete sich ab, daß es vertretbar erscheint,<br />
das Indikationsspektrum sukzessive<br />
zu erweitern in Folge weiterer<br />
vorausgegangener Verbesserungen und<br />
größerer Erfahrungen. Auch die Stellungnahme<br />
der Hochschullehrer für<br />
Zahnerhaltung usw. bestätigt diese Angaben.<br />
...<br />
Es handelt sich um eine selbständige<br />
Leistung, eine neuartige Methodik,<br />
denn die volladhäsive mehrschichtige<br />
Rekonstruktion eines Zahnes mittels<br />
Komposit im Dentin-Adhäsiv-Verfahren<br />
wird anders ausgeführt als die herkömmlichen<br />
Füllungstherapien. ...<br />
Auch bezüglich der neuen, auf Grund<br />
wissenschaftlicher Erkenntnisse entwickelter<br />
Leistung, wird auf die<br />
zutreffenden ausführlichen und<br />
verständlichen Ausführungen des<br />
Beklagten im gleichen Schriftsatz<br />
verwiesen. Ebenfalls auf die<br />
Ausführungen hinsichtlich der<br />
Gleichwertigkeitsprüfung.<br />
Danach ist einleuchtend, daß die<br />
seitens des Beklagten angewendete<br />
Methode und Therapie eine<br />
völlig andersartige ist, als bei<br />
herkömmlichen Füllungen gefordert<br />
wird und angewandt wird.<br />
Danach unterfällt diese Behandlungsart<br />
§ 6 Abs. 2 GOZ, wonach<br />
analog vergleichbaren Gebührentatbeständen<br />
abgerechnet<br />
werden kann. ...<br />
Auch die Stellungnahme des<br />
Bundesministeriums für Gesundheit<br />
vom 30.08.1996 war nicht<br />
geeignet, die zutreffenden Ausführungen<br />
der Beklagtenseite zu Fall<br />
zu bringen. So war hierbei insbesondere<br />
zu berücksichtigen, daß diese Stellungnahme<br />
vermuteterweise einseitig<br />
ist, so ist allgemein bekannt, daß bereits<br />
seit Jahren ein Kampf um die sogenannten<br />
Krankenkosten geführt<br />
wird, wobei es um die Eindämmung<br />
der Krankenkosten geht. Unabhängig<br />
davon, daß dieses gewünschte Ziel mit<br />
Sicherheit zu unterstützen ist, kann es<br />
jedoch nicht dazu führen, daß neuartige<br />
Methoden und Ausführungsarten<br />
bzw. Therapien nach herkömmlichem<br />
Muster abzurechnen sind, obwohl sie<br />
sich im Aufwand und in der gesamten<br />
Ausführungsart von den herkömmlichen<br />
Methoden unterscheiden."<br />
Geb.-Nrn.<br />
206/208/210/212 GOZ<br />
Polieren von Amalgamfüllungen in<br />
einer folgenden Sitzung<br />
- Füllungspolitur<br />
Die Füllungspolitur ist nicht Bestandteil<br />
der Füllungen und findet insoweit<br />
in einer gesonderten Position Berücksichtigung.<br />
Die Berechnung der Politur von Füllungen<br />
jeglicher Art ist nach den Leistungspositionen<br />
206, 208, 210 und<br />
ZAHNÄRZTLICHE<br />
NACHRICHTEN<br />
NIEDERSACHSEN 12/01<br />
9
10<br />
212 GOZ in gesonderter Sitzung möglich.<br />
Wird die Füllungspolitur in gleicher<br />
Sitzung mit dem Legen der Füllung erbracht,<br />
so kann dieses nur im Steigerungsfaktor<br />
seinen Niederschlag finden.<br />
Polierinstrumente können, wenn sie<br />
bei der Behandlung eines einzelnen<br />
Patienten verbraucht werden, berechnet<br />
werden.<br />
Geb.-Nrn.<br />
215/216/217 GOZ<br />
Einlagefüllungen, ein-, zwei-, und<br />
mehr als zweiflächig<br />
- Provisorische Einlagefüllung<br />
Für das Einfügen einer provisorischen<br />
Einlagefüllung ist keine Gebührenposition<br />
berechenbar. Diese zahnärztliche<br />
Leistung kann jedoch über einen erhöhtenSteigerungssatz/Vergütungsvereinbarung<br />
berücksichtigt werden.<br />
Die labortechnische Herstellung provisorischer<br />
Einlagefüllungen ist in der<br />
Leistungsbeschreibung nicht mit enthalten<br />
und kann somit gesondert berechnet<br />
werden. Eine zusätzliche Berechnung<br />
des Kunststoffes ist ebenfalls<br />
möglich.<br />
Geb.-Nr. 213 GOZ<br />
Parapulpäre oder intrakanaläre<br />
Stiftverankerung einer Füllung oder<br />
eines Aufbaus, je Stiftverankerung<br />
Geb.-Nr. 218 GOZ<br />
Vorbereitung eines zerstörten Zahnes<br />
mit plastischem Aufbaumaterial<br />
zur Aufnahme einer Krone<br />
Geb.-Nr. 219 GOZ<br />
Vorbereitung eines zerstörten Zahnes<br />
durch gegossenen Aufbau mit<br />
Stiftverankerung oder Schraubenaufbau<br />
zur Aufnahme einer Krone<br />
Inhaltlich unterscheiden sich die Geb.-<br />
Nrn. 213 und 219 GOZ darin, daß unmittelbar<br />
nach dem Legen einer intrakanalären<br />
Verankerung die Versorgung<br />
des Zahnes durch eine Füllung (Geb.-<br />
Nr. 213 GOZ) oder durch eine Krone<br />
(Geb.-Nr. 219 GOZ) erfolgt.<br />
Die Berechnung der Geb.-Nr. 213 GOZ<br />
neben der Geb.-Nr. 218 GOZ ist zulässig.<br />
Das plastische Aufbaumaterial ist<br />
nach § 3 GOZ berechnungsfähig. Die<br />
Sicherung eines intrakanalären<br />
Schraubenaufbaus (Geb.-Nr. 219 GOZ)<br />
durch einen parapulpären Stift (Geb.-<br />
Nr. 213 GOZ) ist nebeneinander berechenbar.<br />
ZAHNÄRZTLICHE<br />
NACHRICHTEN<br />
NIEDERSACHSEN 12/01<br />
Aufgrund der bisher ergangenen<br />
Rechtsprechung kann im Gegensatz zu<br />
der Auffassung von Tiemann-Grosse<br />
(Kommentar zur GOZ, 2. Auflage 1990)<br />
neben der Geb.-Nr. 219 GOZ (intrakanalärer<br />
Schraubenaufbau) für die plastische<br />
Aufbaufüllung die Geb.-Nr. 218<br />
GOZ nicht berechnet werden.<br />
Das plastische Aufbaumaterial für die<br />
Ummantelung der intrakanalären<br />
Schraube ist ebenfalls aufgrund der<br />
vorliegenden Rechtsprechung mit dem<br />
Ansatz der Geb.-Nr. 219 GOZ abgegolten.<br />
Geb.-Nr. 218 GOZ<br />
Vorbereitung eines zerstörten Zahnes<br />
mit plastischem Aufbaumaterial<br />
zur Aufnahme einer Krone<br />
- Mehrfachberechnung der<br />
Geb.-Nr. 218 GOZ an einem Zahn<br />
Muß ein zerstörter Zahn mit plastischem<br />
Aufbaumaterial in getrennten<br />
Kavitäten mehrfach vorbereitet werden,<br />
um eine Krone aufzunehmen,<br />
kann Nr. 218 GOZ mehrmals berechnet<br />
werden.<br />
Der Leistungstext der Geb.-Nr. 218<br />
GOZ enthält keine Aussage darüber,<br />
daß die Aufbaufüllung nur einmalig je<br />
Zahn berechenbar ist. Der GOZ-Ausschuß<br />
der <strong>Zahnärztekammer</strong> <strong>Niedersachsen</strong><br />
steht auf dem Standpunkt,<br />
daß diese Position so oft angesetzt<br />
werden kann, wie Einzelaufbaufüllungen<br />
gelegt werden.<br />
Plastisches Aufbaumaterial gehört zu<br />
den berechnungsfähigen Auslagen.<br />
Geb.-Nr. 220 GOZ<br />
Versorgung eines Zahnes oder Implantates<br />
durch eine Vollkrone (Tangentialpräparation)<br />
Geb.-Nr. 221 GOZ<br />
Versorgung eines Zahnes durch eine<br />
Vollkrone (Hohlkehl- oder Stufenpräparation)<br />
- Kronen und Brückenanker<br />
auf Implantaten<br />
Bei der Versorgung von Implantaten<br />
mit konfektionierten Systemen sind die<br />
Geb.-Nrn. 220 bzw. 500 GOZ (Versorgung<br />
eines Lückengebisses durch eine<br />
Brücke oder Prothese: je Pfeilerzahn<br />
oder Implantat als Brücken- oder Prothesenanker<br />
mit einer Vollkrone (Tangentialpräparation))<br />
berechenbar.<br />
Wird ein Implantat/Implantatkorpus<br />
als Hohlkehl- oder Stufenpräparation<br />
präpariert, können Leistungen z. B.<br />
nach den Geb.-Nrn. 221/501 GOZ berechnet<br />
werden.<br />
Geb.-Nr. 226 GOZ<br />
Schutz eines präparierten oder frakturierten<br />
Zahnes durch eine abnehmbare<br />
konfektionierte Hülse<br />
Das Wiedereingliedern einer provisorischen<br />
Hülse löst erneut die Geb.-Nr.<br />
226 GOZ aus, allerdings ohne Materialkosten.<br />
Die konfektionierte Hülse gehört zu<br />
den berechnungsfähigen Auslagen.<br />
Geb.-Nr. 227 GOZ<br />
Eingliederung einer provisorischen<br />
Krone zum Schutz eines präparierten<br />
oder frakturierten Zahnes und zur<br />
Sicherung der Kaufunktion, einschließlich<br />
Entfernung<br />
Geb.-Nr. 228 GOZ<br />
Eingliederung einer provisorischen<br />
Krone mit Stiftverankerung zum<br />
Schutz eines präparierten oder frakturierten<br />
Zahnes und zur Sicherung<br />
der Kaufunktion, einschließlich Entfernung<br />
- Mehrfaches Entfernen und<br />
Eingliedern einer provisorischen<br />
Krone<br />
Muß im Rahmen der Anfertigung einer<br />
Versorgung eine provisorische Krone<br />
mehrfach abgenommen und wieder<br />
festgesetzt werden, findet ein derartiges<br />
Vorgehen Niederschlag in der Höhe<br />
des Steigerungsfaktors.<br />
- Wiedereingliederung im Notdienst/Vertretung<br />
Die zahnärztliche Leistung für die Wiedereingliederung<br />
einer provisorischen<br />
Krone durch einen anderen Behandler<br />
im Notdienst/Vertretung löst nach entsprechender<br />
Aufklärung eine Gebühr<br />
nach Geb.-Nrn. 227/228 GOZ aus, ansonsten<br />
wäre sie kostenfrei vom behandelnden<br />
Zahnarzt zu erbringen.<br />
- Labortechnische Herstellung<br />
Die Geb.-Nrn. 227 und 228 GOZ sprechen<br />
von der Eingliederung einer provisorischen<br />
Krone, d. h. nicht von der<br />
zahntechnischen Verfertigung. Hieraus<br />
geht eindeutig hervor, daß die zahntechnische<br />
Herstellung nicht im Eingliederungshonorar<br />
integriert ist.<br />
Die Verfertigung der provisorischen<br />
Krone, auch durch den Zahnarzt, ist als<br />
zahntechnische Leistung einzustufen<br />
und über Eigenbeleg nach § 9 GOZ zu<br />
berechnen.<br />
Das Kunststoffmaterial gehört zu den<br />
berechnungsfähigen Auslagen, es kann<br />
jedoch auch in die Verfertigungskosten<br />
für die provisorische Krone eingerechnet<br />
werden.
Geb.-Nr. 229 GOZ<br />
Entfernung einer Einlagefüllung, einer<br />
Krone, eines Brückenankers, Abtrennen<br />
eines Brückengliedes oder<br />
Steges<br />
Kronenauftrenner können, wenn sie<br />
bei der Behandlung eines einzelnen<br />
Patienten verbraucht werden, berechnet<br />
werden.<br />
- Entfernung "fest" zementierter<br />
provisorischer Kronen und Langzeitprovisorien<br />
Die Entfernung eines notwendigerweise<br />
fest zementierten Provisoriums wird<br />
nach der Geb.-Nr. 229 GOZ berechnet.<br />
Geb.-Nr. 231 GOZ<br />
Wiedereingliederung einer Einlagefüllung<br />
oder Krone oder Wiederherstellung<br />
einer Verblendschale an<br />
herausnehmbarem Zahnersatz<br />
- Erneuerung der Verblendung<br />
einer Sekundärteleskopkrone<br />
Bei der Erneuerung der Verblendung<br />
einer Teleskopkrone ist die Geb.-Nr.<br />
231 GOZ anzusetzen. Der Gesetzgeber<br />
schränkt die Anwendung ausdrücklich<br />
auf herausnehmbare Prothesen ein. Die<br />
Abformung ist nicht Leistungsinhalt<br />
der Geb.-Nr. 231 GOZ und kann somit<br />
extra berechnet werden.<br />
Die Geb.-Nr. 232 GOZ kann nur bei<br />
festsitzendem Zahnersatz zum Ansatz<br />
kommen und umfaßt in ihrem Leistungsinhalt<br />
schon die Abformung.<br />
Geb.-Nr. 232 GOZ<br />
Wiederherstellung einer Krone, eines<br />
Brückenankers, einer Verblendschale<br />
oder Verblendung an festsitzendem<br />
Zahnersatz, ggf. einschließlich Wiedereingliederung<br />
und Abformung<br />
Geb.-Nr. 511 GOZ<br />
Wiedereingliederung einer endgültigen<br />
Brücke nach Wiederherstellung<br />
der Funktion<br />
Die Geb.-Nr. 232 GOZ kann je wiederhergestelltem<br />
Brückenanker neben der<br />
Geb.-Nr. 511 GOZ für die wiederhergestellten<br />
Brückenglieder berechnet werden.<br />
Wenn keine Wiederherstellungsmaßnahmen<br />
an der Brücke durchgeführt<br />
wurden, ist für das Eingliedern der<br />
Brücke nur die Geb.-Nr. 511 GOZ abrechnungsfähig.<br />
Bei der Geb.-Nr. 232 GOZ bezieht sich<br />
der Zusatz "ggf. einschließlich Wiedereingliederung"<br />
nicht auf die gesamte<br />
Brücke, sondern nur auf den wiederhergestellten<br />
Anteil.<br />
EUROUMSTELLUNG IN DER GOZ UND GOÄ<br />
RUNDUNGSREGELUNGEN BEACHTEN<br />
Alle Liquidationen, die nach dem<br />
1.1.2002 erstellt werden, müssen in<br />
Euro erstellt werden!<br />
Eine Fälligkeit ist sonst nicht gegeben.<br />
Bei der Umrechnung ist folgendes zu<br />
beachten:<br />
§ 5 Abs. 1 Satz 3 GOZ: Der Punktwert<br />
beträgt 5,62421 Cent.<br />
§ 5 Abs. 1 Satz 3 GOÄ: Der Punktwert<br />
beträgt 5,82873 Cent.<br />
Bei der Ermittlung des Einfachsatzes<br />
ist das Ergebnis kaufmännisch zu<br />
runden.<br />
Kunststoffe für Verblendungen bzw.<br />
Verblendschalen gehören zu den berechnungsfähigen<br />
Auslagen.<br />
Geb.-Nr. 239 GOZ<br />
Trepanation eines Zahnes<br />
- wiederholte Berechenbarkeit<br />
Das Wiedereröffnen eines bereits trepanierten<br />
und/oder provisorisch verschlossenen<br />
Zahnes ist keine Trepanation<br />
im Sinne einer Zugangstrepanation.<br />
Wird jedoch ein mit definitivem Material<br />
verschlossener Zahn erneut eröffnet,<br />
kann die Geb.-Nr. 239 GOZ erneut<br />
berechnet werden.<br />
Geb.-Nr. 241 GOZ<br />
Aufbereitung eines Wurzelkanals<br />
- Wiederholte Berechenbarkeit<br />
Die wiederholte Berechnung der Geb.-<br />
Nr. 241 GOZ ist in Ausnahmefällen<br />
notwendig, wenn die endgültige Wurzelkanalaufbereitung<br />
aus medizinischen<br />
Gründen nicht in einer Sitzung<br />
möglich ist.<br />
Eine nicht medizinisch notwendige<br />
Aufteilung der Wurzelkanalaufberei-<br />
Rechenbeispiel:<br />
§ 5 Abs. 1 Satz 4 GOZ: Bei der Bemessung<br />
von Gebühren (Multiplikation<br />
des Einfachsatzes mit dem Steigerungsfaktor)<br />
sind Bruchteile von<br />
Pfennigen auf volle Pfennigbeträge<br />
abzurunden.<br />
§ 5 Abs. 1 Satz 4 GOÄ: Bei der Bemessung<br />
von Gebühren (Multiplikation<br />
des Einfachsatzes mit dem Steigerungsfaktor)<br />
sind sich ergebende<br />
Bruchteile eines Pfennigs unter 0,5<br />
abzurunden und Bruchteile von 0,5<br />
und mehr aufzurunden.<br />
Die vorstehenden Sätze sind vom<br />
Gesetzgeber nicht geändert worden<br />
und sinngemäß anzuwenden.<br />
Punktzahl Berechnung Euro / Cent<br />
1,0-fach 2,3-fach 3,5-fach<br />
Geb.-Nr. 216 GOZ 820 46,12 106,07 161,42<br />
Einlagefüllung, zweiflächig (46,11852) (106,076) (161,42)<br />
Geb.-Nr. 1 GOÄ 80 4,66 10,72 16,31<br />
Beratung (4,66298) (10,718) (16,31)<br />
Es wird um entsprechende Beachtung gebeten.<br />
Dr. H. Otte<br />
Vorsitzender GOZ Ausschuß<br />
tung auf mehrere Sitzungen (beispiels<br />
weise aus Zeitgründen) rechtfertigt<br />
nicht die mehrfache Berechnung der<br />
Geb.-Nr. 241 GOZ.<br />
OLG Düsseldorf Az.: 8 U 4/99<br />
vom 21.12.2000 in zweiter Instanz zu<br />
3 O 266/98 vom LG Düsseldorf<br />
Wurzelkanalinstrumente bis ISO 25<br />
können, wenn sie bei der Behandlung<br />
eines einzelnen Patienten verbraucht<br />
werden, berechnet werden.<br />
- Entfernung einer vorhandenen<br />
Wurzelfüllung<br />
Die Entfernung einer vorhandenen<br />
Wurzelfüllung löst den Ansatz der<br />
Geb.-Nr. 241 GOZ aus. Der Schwierigkeitsgrad<br />
findet Niederschlag in der<br />
Höhe des Steigerungsfaktors.<br />
Abrechnung der Nr. 241 in Verbindung<br />
mit den Nrn. 239/236 GOZ<br />
Die Geb.-Nrn. 239/236 GOZ sind neben<br />
der Nr. 241 GOZ abrechenbar.<br />
Begründung:<br />
Das Gebührenverzeichnis der GOZ enthält<br />
für jeden Behandlungsabschnitt<br />
ZAHNÄRZTLICHE<br />
NACHRICHTEN<br />
NIEDERSACHSEN 12/01<br />
11
12<br />
einer Wurzelbehandlung eine Gebührenposition.<br />
Entsprechend der<br />
zahnmedizinisch notwendigen Behandlungsschritte<br />
erfolgt die Berechnung<br />
der einzelnen Gebühren-Nrn. wie<br />
nachstehend aufgeführt:<br />
- Die Eröffnung des Pulpenkavums er<br />
füllt den Leistungsinhalt der Nr. 239<br />
(Trepanation eines Zahnes).<br />
- Die Entfernung der vitalen Pulpa erfordert<br />
im Gegensatz zur Entfernung<br />
devitalen Pulpengewebes spezielle<br />
und gesonderte Maßnahmen. Hierfür<br />
ist ein Honorar nach Nr. 236 (Exstirpation<br />
der vitalen Pulpa) zu vergüten.<br />
- Leistungsinhalt der Nr. 241 ist die<br />
Wurzelkanalaufbereitung, worunter<br />
das mechanische Säubern und Erweitern<br />
des Wurzelkanals mit Entfernung<br />
von Weichgewebe und infiziertem<br />
Dentin zu verstehen ist.<br />
- Die abschließende Maßnahme einer<br />
Wurzelbehandlung ist die nach Nr.<br />
244 zu berechnende Wurzelkanalfüllung.<br />
Für jeden dieser Behandlungsabschnitte<br />
kann die dafür in der Gebührenordnung<br />
vorgesehene Gebühr berechnet<br />
werden. Weder durch eine Leistungsbeschreibung,<br />
noch durch eine Abrech-<br />
Nach langem Zögern und<br />
vergeblichem Anlauf vor<br />
5 Jahren hat die Kammerversammlung<br />
nun mit deutlicher<br />
Mehrheit die Tür für eine<br />
Weiterbildungsverordnung<br />
Oralchirurgie aufgestoßen.<br />
Die einmütige Haltung hierbei<br />
zeigte nicht nur erstmals seit<br />
Jahren, daß eine konstruktive<br />
standespolitische Arbeit verschiedener<br />
Gruppen möglich ist, sondern auch,<br />
daß mittlerweile die Einsicht überwiegt,<br />
die allgemeine Entwicklung innerhalb<br />
des Faches nicht aufhalten zu<br />
können.<br />
Es gibt sicherlich einige Kollegen im-<br />
Kreise der Delegierten, denen diese po-<br />
ZAHNÄRZTLICHE<br />
NACHRICHTEN<br />
NIEDERSACHSEN 12/01<br />
nungsbestimmung ist die Nebeneinanderberechnung<br />
dieser Positionen ausgeschlossen.<br />
Urteile:<br />
AG Ludwigshafen<br />
Az.: 2 eC 411/90<br />
vom 29.11.1990<br />
AG München<br />
Az.: 1154 C<br />
8591/91 vom<br />
02.05.1991<br />
Bay. VerwG.<br />
Augsburg<br />
Az.: 2 K 91 A. 222<br />
vom 08.07.1991<br />
AG Spandau<br />
Az.: 4 C 268/91<br />
vom 22.07.1991<br />
Bay. VerwG.<br />
Ansbach<br />
Az.: AN 19 K<br />
90.01977<br />
vom 11.12.1991<br />
Bay. VerwGH<br />
Az.: 3 B 91.2480<br />
vom 18.03.1992<br />
AG Neustadt/<br />
Rbge.<br />
Az.: 22 Cs 1430/91<br />
vom 11.06.1992<br />
AG Hannover<br />
Az.: 535 C 6994/92<br />
vom 12.01.1993<br />
OVG Rheinland-<br />
Pfalz<br />
Az.: 2 A 10708/92<br />
vom 15.01.1993<br />
AG Hameln<br />
Az.: 23 C 20/93<br />
vom 23.04.1993<br />
AG Frankfurt/<br />
Main<br />
Az.: 32 C 1971/93<br />
– 48 vom<br />
30.07.1993<br />
OVG Nordrhein-<br />
Westfalen<br />
Az.: 12 A 3419/92<br />
vom 31.08.1994<br />
OLG Düsseldorf<br />
Az.: 4 U 43/95<br />
vom 07.05.1996<br />
sitive Entscheidung schwer gefallen ist.<br />
Für die Skeptiker im Lande möchte ich<br />
als Oralchirurg noch einmal deutlich<br />
Stellung beziehen:<br />
Die Kammerversammlung hat ausdrücklich<br />
festgestellt, daß die Zahn-,<br />
Mund-, Kieferheilkunde als Basis unseres<br />
Berufsstandes unteilbar ist und es<br />
auch bleiben soll. Aber mit einer wohl<br />
definierten qualifizierten Weiterbildung<br />
im chirurgischen Bereich bietet<br />
sich die Chance, Zahnheilkunde in besonderer<br />
Weise als medizinisches Teilgebiet<br />
zu definieren.<br />
Vor dem Hintergrund der Diskussion,<br />
"Zahnheilkunde" an die Fachhochschulen<br />
zurückzustufen, ist<br />
das ein entscheidender Aspekt. Je mehr<br />
medizinischer Handlungsrahmen in unserem<br />
Fach liegt, um so eher können<br />
wir solche Ansinnen zurückweisen. Die<br />
Das BVerwG. hat mit Urteil (Az.: 2 C<br />
17.92) vom 17.02.1994 die Nebeneinanderberechnung<br />
der Geb.-Nrn.<br />
236/241 GOZ nicht für unvertretbar<br />
erklärt. Mit Urteil vom 21.09.1995 hat<br />
das BVerwG. (Az.: 2 C 33.94) die Nebeneinanderberechnung<br />
der Geb.-Nrn.<br />
236/241 GOZ bestätigt.<br />
Geb.-Nr. 244 GOZ<br />
Füllung eines Wurzelkanals einschließlich<br />
temporärem Verschluß<br />
Konfektionierte und gegossene Wurzelkanalstifte<br />
gehören zu berechnungsfähigen<br />
Auslagen.<br />
ot<br />
- Wird fortgesetzt -<br />
ANZEIGE<br />
NEUESTE INFORMATIONEN<br />
ZUR STANDESPOLITIK<br />
IM INTERNET<br />
www.zfn-online.de<br />
Zahnärzte für <strong>Niedersachsen</strong> e. V.<br />
ORALCHIRURGISCHE FACHAUSBILDUNG<br />
auf dem Weg<br />
zahnärztliche Chirurgie als Mund- und<br />
Kieferchirurgie in ihrer ganzen Breite<br />
ist besonders geeignet, ein Bindeglied<br />
zu sein zur Hals-, Nasen-, Ohrenheilkunde<br />
/ Dermatologie / Innere Medizin<br />
oder Anästhesie. Dabei sollen die Ärzte<br />
für Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie<br />
mit ihrer zusätzlichen Qualifikation<br />
über den "Kieferrand" hinweg sicher<br />
nicht ausgegrenzt werden. Allerdings<br />
sollten wir Zahnärzte aber auch langfristig<br />
nicht auf ihren guten Willen<br />
und die zweite Approbation angewiesen<br />
sein, um in dem Gesamtspektrum<br />
der zahnärztlichen Chirurgie tätig werden<br />
zu können. Für die konkrete Ausarbeitung<br />
der Weiterbildungsordnung<br />
mit ihrem "Kleingedruckten" steht auf<br />
jeden Fall noch einiges an Arbeit bevor.<br />
Dr. A. Strukmeier, Wolfenbüttel
KZVN - VERTRETERVERSAMMLUNG<br />
-Erhöhung des Verwaltungskostenbeitrages um 33 % beschlossen!<br />
Die Herbst-VV der KZVN<br />
wird nicht ohne erhebliche<br />
Folgen für die gesamte<br />
Kollegenschaft bleiben,<br />
das sei vorweg gesagt. In<br />
den wesentlichen Punkten der<br />
Tagesordnung konnten die<br />
Vertreter des FVDZ und die in<br />
der KZVN oppositionellen<br />
Vertreter der "Zahnärzte für<br />
<strong>Niedersachsen</strong> - ZfN" keine<br />
Gemeinsamkeit erzielen,<br />
so daß die alle Kollegen<br />
tangierenden Beschlüsse, auf<br />
die im einzelnen eingegangen<br />
wird, mehrheitlich durch<br />
die FVDZ-Verteter<br />
getragen wurden.<br />
Die Berichterstattung soll sich<br />
dabei auf die wesentlichen<br />
Punkte beschränken.<br />
Dr. Hans Hünecke,<br />
1. Vorsitzender der KZV Sachsen-Anhalt.<br />
Grußwort<br />
aus Sachsen-Anhalt<br />
Zunächst zu dem Grußwort, das<br />
Dr. Hans Hünecke, 1. Vorsitzender<br />
der KZV Sachsen-Anhalt sprach.<br />
Der Tenor der mit deutlich emotionalem<br />
bis resignierendem Unterton gehaltenen<br />
Rede kreiste um die prekäre<br />
Situation der Kollegen in den neuen<br />
Bundesländern.<br />
Rückblickend auf die "Wende" und die<br />
damit verbundene Systemänderung resümierte<br />
Hünecke, daß man seinerzeit<br />
große Hoffnungen gehabt habe; der<br />
Traum sei jedoch sehr schnell vorbei<br />
gewesen. Auf die aktuelle Gesundheitspolitik<br />
eingehend verglich er die<br />
Budgetregelungen unserer Zeit ziemlich<br />
direkt mit den Erfahrungen, die<br />
man zu DDR-Zeiten gesammelt habe,<br />
was, wie sich später herausstellen sollte,<br />
auf deutlichen Widerspruch von<br />
Herrn Kuhne vom Nieders. Ministerium<br />
für Frauen, Arbeit und Soziales stieß.<br />
Konkret und sichtlich betroffen stellte<br />
Dr. Hünecke fest, daß man heute , insbesondere<br />
in den neuen Ländern, in<br />
einer Situation sei, die relativ aussichtslos<br />
erscheine. So seien lediglich<br />
1 bis 1,5 % der Patienten in den neuen<br />
Bundesländern privat versichert, und<br />
die Einnahmesituation der Zahnärzte<br />
sei, wie er später hinzufügte, mit 336<br />
TDM Durchschnittsumsatz in Sachsen-<br />
Anhalt bereits so gespannt, daß beispielsweise<br />
1/3 der Kollegenschaft<br />
nicht mehr in der Lage sei, die Beiträge<br />
zur Altersversorgung aufbringen zu<br />
können. Bei dieser Entwicklung bliebe<br />
der Patient auf der Strecke.<br />
Ein beeindruckendes Grußwort, das<br />
wenig Raum für Hoffnung ließ.<br />
Fragestunde - gelegentlich<br />
auch mit Antworten<br />
G leich<br />
zu Beginn wurde dem VV-<br />
Mitglied Thomas Koch erneut<br />
durch den zweiten Vorsitzenden<br />
der KZVN, Dr. Liepe, verdeutlicht, daß<br />
ihm der Wortlaut des seinerzeit vom<br />
KZVN-Vorstand in Auftrag gegebene<br />
und von Koch sowie von einigen anderen<br />
Mitgliedern der VV angeforderte<br />
Gutachtens nach wie vor verweigert<br />
werde. Das gleiche gilt im übrigen<br />
auch für andere erbetene Unterlagen.<br />
Anhand von Folien beschrieb Dr. Liepe<br />
die Chronologie der Verhandlungsabläufe,<br />
insbesondere zu der Vertragssituation<br />
1996 und 1997 - genauer gesagt<br />
zu den anstehenden Rückforderungen<br />
der Krankenkassen, die, um es<br />
kurz (und schmerzhaft) zu machen,<br />
darin gipfeln, daß jeder Kollege damit<br />
zu rechnen hat, im Extremfall 18 TDM<br />
zurückzahlen zu müssen. Laufende<br />
Kompromißverhandlungen könnten<br />
diesen Durchschnittsbetrag günstigenfalls<br />
auf 6-8 TDM "drücken".<br />
Das auf Folien vorgestellte Zahlenwerk<br />
wollte man trotz Bitten einiger Vertreter<br />
diesen nicht aushändigen, weil sich<br />
die Zahlen, so Liepe, noch ändern<br />
könnten. Die im Zusammenhang mit<br />
den Rückforderungen stehende Frage<br />
nach eventueller Verjährung wurde<br />
zunächst etwas nebulös beantwortet.<br />
Deutlich geworden ist hingegen, daß 4<br />
Jahre nach Ablauf mit einer "Verfristung"<br />
zu rechnen ist.<br />
Die ZfN beabsichtigen daher, die damit<br />
im Zusammenhang stehenden Möglichkeiten<br />
und Hintergründe zu eruieren<br />
- ein Gutachten ist dazu bereits<br />
in Auftrag gegeben. Informationen<br />
wolle man für die Kollegenschaft unter<br />
www.zfn-online.de zur Verfügung<br />
stellen.<br />
Damit ist das Ende der schlechten<br />
Nachrichten jedoch noch nicht erreicht,<br />
denn auch die Situation für<br />
1999 ist weiterhin ungeklärt, da der<br />
Schiedsamtsentscheid nicht umgesetzt<br />
wurde (werden konnte). Das Risiko pro<br />
Praxis bewegt sich hierbei im deutlich<br />
fünfstelligen Bereich.<br />
ZAHNÄRZTLICHE<br />
NACHRICHTEN<br />
NIEDERSACHSEN 12/01<br />
13
In seinem Bericht sprach Dr. Schirbort<br />
als erster Vorsitzender der KZVN den<br />
Ministerwechsel und den Runden Tisch<br />
an, an dem inzwischen den 9 Vertretern<br />
der Leistungsträger<br />
15 Vertreter<br />
- von Krankenkassen<br />
bis hin zu Gewerkschaftlern<br />
- gegenübersitzen<br />
würden.<br />
Im weiteren Verlauf<br />
sprach er den Themenkreis"Planwirtschaft,<br />
bürokratische<br />
Kontrollen und die<br />
Politik des "Totschweigens"<br />
an. Ein<br />
Preisdumping werde<br />
Dr. Karl Horst Schirbort,<br />
1. Vorsitzender der KZVN<br />
14<br />
nach seiner Ansicht<br />
der Versorgungsqualität<br />
den Todesstoß<br />
versetzen.<br />
Auf das Tagesgeschäft der KZVN eingehend,<br />
beklagte Schirbort die Gerichtsbarkeit,<br />
bei der er den Eindruck<br />
habe, daß man einen Vorstand, der<br />
sich nicht fügen wolle, abstrafen<br />
möchte.<br />
Hoffnungsvolle Ansätze wurden erkennbar.<br />
So wurde das Bestreben des<br />
KZVN-Vorstandes einerseits und des<br />
Ministeriums für Frauen, Arbeit und<br />
Soziales, vertreten durch Herrn Kuhne,<br />
andererseits deutlich, strittige Punkte<br />
aus der Vergangenheit möglichst einvernehmlich<br />
aufzuarbeiten. Unterstützt<br />
wurden diese Appelle im weiteren<br />
Verlauf der Diskussion auch durch<br />
die Kollegen Dr. Mahnken und Dr. Ebeling.<br />
Anstrengungen dazu müsse es allerdings,<br />
so Kuhne, von beiden Seiten<br />
geben.<br />
DMD Henner Bunke:<br />
Stellungnahme für die ZfN<br />
G rundsätzlich<br />
betonte Bunke, daß<br />
die VV-Mitglieder der "Zahnärzte<br />
für <strong>Niedersachsen</strong> - ZfN" geschlossen<br />
hinter dem Konzept der Vertrags-<br />
und Wahlleistungen<br />
stünden. Mehr Wettbewerb<br />
auf Seiten der Krankenkassen<br />
sowie der Zahnärzte sei völlig<br />
in Ordnung. Die Patienten<br />
müßten die freie Wahl haben<br />
zwischen den Krankenkassen,<br />
die wiederum mit unterschiedlichen<br />
Tarifen und Leistungen<br />
um die "Kunden"<br />
werben dürften. Das Recht<br />
des Patienten auf freie Arztwahl<br />
gehe einher mit einem<br />
freien und fairen Wettbewerb<br />
innerhalb der Ärzteschaft.<br />
ZAHNÄRZTLICHE<br />
NACHRICHTEN<br />
NIEDERSACHSEN 12/01<br />
Mehr Transparenz für die Patienten<br />
ließe sich nur über die Kostenerstattung<br />
realisieren. Unter Hinweis auf das<br />
Europäische Recht sei das deutsche System<br />
der Sachleistung<br />
inländerfeindlich. Ein Aufbrechen der<br />
ärztlichen/zahnärztlichen Körperschaften<br />
unter Beibehaltung der Kassenkartelle<br />
dürfe es nicht geben. Zwangsläufig<br />
werde das zu privatrechtlichen<br />
Zahnärzteverbänden mit gewerkschaftlich<br />
organisierten Abwehrmaßnahmen<br />
führen.<br />
Rückforderungen<br />
für 1996 und 1997<br />
Unter Hinweis auf die letzte Ausgabe<br />
von "aldente" Nr. 8/01<br />
meinte Bunke, daß dort den Kollegen<br />
Unappetitliches serviert worden<br />
sei. Er erinnerte zudem an die "Chronologie<br />
eines Millionenschadens"<br />
( www.zfn-online.de ), der mit dem<br />
Vergleich vom 25. Sept. 2000 bei den<br />
Ersatzkassen vollzogen worden und<br />
nicht mehr gutzumachen sei.<br />
Zur Zeit gehe es um die Primärkassen<br />
im Zeitraum 1996/97. "aldente" hatte<br />
am 03.11.00, also 3 Wochen vor der<br />
KZVN-Wahl, unter der Überschrift<br />
"Für 1996 bis 1998 jetzt klare Verhältnisse"<br />
berichtet, so daß sich die Kollegen<br />
noch recht sicher fühlen konnten.<br />
Noch am 14.11.00 habe Dr. Liepe dort<br />
geschrieben: "Vergleiche ohne Not mit<br />
der Zielsetzung, daß mehr als 50 % der<br />
nicht vergüteten Honorare verloren<br />
gehen, darf es nicht geben. Hier unterscheidet<br />
sich der Vorstand der KZVN<br />
von anderen Gruppierungen in <strong>Niedersachsen</strong>."Schon<br />
in der Januar-Ausgabe<br />
von "aldente" bot der Vorstand dann<br />
den Kassen einen Vergleich aus dem<br />
Jahr 1997 an, mit dem lediglich 38 %<br />
der streitbefangenen Summe bei den<br />
niedersächsischen Zahnärzten verbliebe.<br />
Kürzlich dann, so Bunke, hieß es im<br />
"aldente", daß die "Einigung mit<br />
Primärkassen über strittige Gesamtver-<br />
D.M.D. Henner Bunke Dr. Jobst-Wilken Carl<br />
gütung 1996 und 1997 fraglich" sei.<br />
Dr. Carl ging auf die Fristversäumnis<br />
von 1995 ein, die schließlich zum Verlust<br />
von 5 Millionen DM für die<br />
Zahnärzteschaft, und zwar sockelwirksam,<br />
geführt habe. Carl brachte das<br />
auf die Kurzformel "handwerkliche<br />
Fehler" und zitierte aus der Urteilsbegründung<br />
Passagen, in denen die Richter<br />
die Ernsthaftigkeit des Bemühens<br />
des Vorstandes der KZVN um Fristenwahrung<br />
in Zweifel zogen.<br />
Die Frage, ob die Rückforderungen an<br />
die Zahnärzte für 1996 bereits "verfristet"<br />
seien, konnte vom Vorstand nicht<br />
eindeutig beantwortet werden. Bei<br />
späterer Nachfrage erklärte der Justitiar<br />
der KZVN, Rodenhausen, daß eine<br />
"Verfristung" erst Ende dieses Jahres<br />
eintreten würde. Damit wurde indirekt<br />
deutlich, was auf die Kollegenschaft<br />
noch bis zum Ende dieses Jahres zukommen<br />
wird.<br />
Versöhnliche Worte<br />
von der Aufsicht<br />
V ersöhnliche<br />
Worte fand Herr Kuhne<br />
vom Ministerium für Frauen,<br />
Arbeit und Soziales, als er in seiner<br />
Stellungnahme dazu aufforderte,<br />
den Blick nach vorne richten wollten.<br />
Völliges Unverständnis erntete er allerdings<br />
bei dem Versuch, die Budgetierung,<br />
noch dazu mit einem Vergleich<br />
aus der Automobilindustrie, als ein<br />
gängiges Instrument der Industrie darzustellen.<br />
Ganz offensichtlich traten<br />
hier Verständnis- oder zumindest Verständigungsprobleme<br />
auf. Schließlich<br />
folgte noch der Hinweis, daß es sich<br />
bei der KZVN um die Exekutive handele,<br />
und daß sie nicht das Mittel zur<br />
Durchsetzung beruflicher Interessen<br />
sei. Erhebliche Bedenken äußerte er<br />
auch hinsichtlich des Wunsches von<br />
Dr. Gode, die Namen von Sozialrichtern<br />
öffentlich zu machen. Im übrigen<br />
zog er sich hinsichtlich der Auseinandersetzungen<br />
zwischen KZVN und den<br />
Gerichten auf die Rechtspositionen<br />
zurück, die keine Auslegungsalternativen<br />
zulassen<br />
würden. Er wolle trennen zwischen<br />
dem politischen Bereich,<br />
wo man gestalten könne und<br />
der Gesetzeslage. Mit Blick auf<br />
Urteilsschelte bemerkte er, daß<br />
diese Taktik zeigen könne, daß<br />
die Grenzen enger würden.<br />
Nach der Mittagspause nahm<br />
Dr. Ebeling das Thema wieder<br />
auf und beklagte neben der<br />
allgemeinpolitischen Situation<br />
im allgemeinen auch die er-
gangenen Gerichtsentscheidungen im<br />
besonderen. Jens Knipphals forderte<br />
dazu auf, daß man deutlich sagen solle,<br />
falls man ein staatliches Gesundheitswesen<br />
haben wolle. Auch Dr. Nels<br />
unternahm den Versuch, dem Vertreter<br />
der Aufsicht den Unterschied zwischen<br />
einem Budget klarzumachen, das man<br />
sich selbst setzte und einem, das zu<br />
Lasten Dritter gehe.<br />
Gerichtsfeste Bescheide ?<br />
D r.<br />
Jobst-Wilken Carl erinnerte in<br />
seinem Statement an den neuesten<br />
und von der KZVN verlorenen<br />
Prozeß. Nicht etwa, weil Dr. Schirbort<br />
sich darauf in seinem letzten Leitartikel<br />
bezogen habe, sondern weil da<br />
plötzlich Dinge hineingeschrieben worden<br />
seien, die weitreichende Folgen für<br />
die Kollegenschaft haben würden.<br />
Er sprach von dem Unvermögen der<br />
KZVN, der Kollegengemeinschaft einen<br />
gerichtsfesten Bescheid zu schicken.<br />
Damit eröffne sie den Richtern die Gelegenheit,<br />
sich, wenn auch nur am<br />
Rande, zu Dingen zu äußern, die in<br />
<strong>Niedersachsen</strong> prägende Wirkung haben<br />
würden.<br />
Hintergrund dieser Äußerung war ein<br />
Urteil des LSG, bei dem es um den Erlaß<br />
einer einstweiligen Verfügung gegen<br />
die Vollziehbarkeit eines Rückforderungsbescheides<br />
der KZVN ging. Das<br />
Gericht hatte festgestellt, daß die sofortige<br />
Vollziehbarkeit nicht gegeben<br />
sei. In seiner Entscheidung habe das<br />
Gericht u. a. ausgeführt, daß ab dem<br />
01.01.02 eine gesetzliche Neuregelung<br />
in Kraft träte, die schon beschlossen<br />
und verkündet sei. Diese besage, daß<br />
der § 86a SGG eine aufschiebende<br />
Wirkung gegen Rückforderungsbescheide<br />
grundsätzlich vorsehen werde,<br />
und daß das Gericht dieses Faktum<br />
nicht einfach übersehen dürfe. Carl<br />
verwies ferner auf die Begründung,<br />
daß ein erster vorläufiger Bescheid<br />
durch einen zweiten, ebenfalls vorläufigen<br />
Bescheid ersetzt worden sei. Hier<br />
fordere das Gericht einen endgültigen<br />
Quartalsbescheid, da, so Carl, der Empfänger<br />
schließlich wissen müsse, ob<br />
damit nun endgültig das Ende der<br />
Rückzahlungsfahnenstange erreicht sei<br />
oder nicht. Ferner sehe das Gericht die<br />
Rechtswidrigkeit des Rückforderungsbescheides<br />
auch darin begründet, daß<br />
der hier zur Anwendung gelangte HVM<br />
gegen den Grundsatz der Verteilungsgerechtigkeit<br />
verstoße. Beispielhaft<br />
sagte Carl, daß derjenige, der sich erst<br />
im November oder Dez. 1997 niedergelassen<br />
habe, weniger Honorar im Verhältnis<br />
zu den Kollegen erhalten hät-<br />
ten, die von Anfang bis über die Mitte<br />
des Jahres ihre volle Vergütung erhalten<br />
hatten.<br />
Nachdem auch Carl das Thema der wegen<br />
Fristversäumnis verlorenen 5-Millionen-Klage<br />
aufgearbeitet hatte, ließ<br />
Dr. Schirbort seinen Emotionen mit<br />
den Worten "Herr Carl, Sie sind ein alter<br />
Demagoge" freien Lauf.<br />
KZVN-Prüfbericht 2000<br />
Die an den Vorstand gerichteten<br />
Fragen befaßten sich schwerpunktmäßig<br />
mit dem hohen Personalstand<br />
der KZVN und in dem Zusammenhang<br />
auch mit den Kosten für<br />
Zeitarbeitsfirmen in Höhe von rd. 1<br />
Mio DM, mit überplanmäßigen Bankzinsen<br />
in Höhe von 755 TDM und Fragen<br />
nach Kosten im Rahmen der Öffentlichkeitsarbeit.<br />
Schließlich wurde<br />
die Frage nach einem Gutachten in<br />
Höhe von 200 TDM gestellt.<br />
Bei 9 Enthaltungen wurde schließlich<br />
eine Entlastung durch die VV festgestellt.<br />
Haushaltsplan 2002<br />
Erhöhung des Verwaltungsko-<br />
stenbeitrages um 33 %<br />
Am Haushaltsplan 2002 schieden<br />
sich die Geister endgültig. Im namentlichenAbstimmungsverfahren<br />
setzte die Fraktion des FVDZ<br />
schließlich die massive<br />
Erhöhung des Verwaltungskostenbeitrages<br />
gegen die Stimmen der<br />
"Zahnärzte für <strong>Niedersachsen</strong><br />
- ZfN" durch.<br />
Vorher hatte Dr. Nels den<br />
Vorstand aufgefordert, die<br />
sehr großen Erhöhungen<br />
von Vorstands-und Übergangsentschädigungen<br />
als<br />
ein Zeichen des Sparwillens<br />
zurückzunehmen.<br />
Der bisherige Satz von<br />
1,05 % wird somit nach einem Abstimmungsergebnis<br />
von 29 Ja-Stimmen gegen<br />
15 Nein-Stimmen bei 2 Enthaltungen<br />
auf 1,4 % erhöht.<br />
DMD Henner Bunke sprach für die ZfN<br />
davon, daß in einer Zeit, in der die Kollegenschaft<br />
mit Rückforderungen zu<br />
rechnen habe und Entschädigungen<br />
für Ehrenamtsträger der KZVN anstünden,<br />
eine 33%ige Steigerung das<br />
falsche Signal sei. Sparsames Haushalten<br />
mit Kollegengeldern müsse doch<br />
wohl im Vordergrund stehen. In dieser<br />
Einschätzung unterstützte ihn auch Dr.<br />
Nels mit der Bemerkung, daß er nur<br />
zustimmen könne, wenn die seinerzeit<br />
im "nicht öffentlichen Teil" der VV gefaßten<br />
Beschlüsse (Abfindungen/Übergangsgelder<br />
für Vorstandsmitglieder<br />
der KZVN) rückgängig gemacht würden.<br />
Schließlich ergänzte Dr. v. Petersdorff<br />
mit der Feststellung, daß laut<br />
Prüfbericht 2000 die Finanzlage der<br />
KZVN als gut bezeichnet worden sei.<br />
Eine Erhöhung der Beiträge sei solange<br />
nicht gerechtfertigt, wie noch Entnahmen<br />
aus dem nicht unerheblichen Vermögen<br />
(über 20 Mio DM zum<br />
31.12.2001) möglich seien.<br />
Zur Vermögensentwicklung selbst stellt<br />
Dr. Carl fest, daß der Haushalt 2002<br />
aufgeblasen worden sei, um ein Polster<br />
für irgendwelche Zwecke aufzubauen,<br />
wobei auch an mögliche Wahlgeschenke<br />
für die nächste KZVN-Wahl zu denken<br />
ist. Während der engagiert geführten<br />
Diskussion verwiesen die Vertreter<br />
der ZfN anhand des vorgelegten Haushaltsplanes<br />
2002 auf eine Vielzahl von<br />
Einsparmöglichkeiten.<br />
Nach einer von Bunke angestellten<br />
Hochrechnung würde bei Beibehaltung<br />
des gegenwärtigen Verwaltungskostensatzes<br />
von 1,05 % und Beibehaltung<br />
der sowieso schon hohen Verwaltungskosten<br />
von geschätzten 35,5 Mio DM<br />
für die Jahre 2001 und 2002 unter Einbeziehung<br />
der Entschädigungen, erhöhten<br />
Reisekosten und Sitzungsgelder,<br />
zum Ende des<br />
Jahres 2002 immer<br />
noch ein Vermögen<br />
von rund 12 Mio.<br />
DM vorhanden sein<br />
- und deutlich<br />
mehr, falls man sich<br />
ernsthaft um Sparsamkeit<br />
bemühen<br />
würde. In den Jahren<br />
1999 und 2000<br />
lagen die Verwaltungskostenausgaben<br />
noch um die 32 Mio. DM.<br />
Während der engagiert<br />
geführten Diskussion<br />
verwiesen die Vertreter<br />
der ZfN anhand<br />
des vorgelegten<br />
Haushaltsplanes 2002<br />
auf eine Vielzahl von<br />
Einsparmöglichkeiten.<br />
Diese Zusammenfassung hat sich, wie<br />
eingangs erwähnt, lediglich auf die<br />
wesentlichen Diskussionspunkte der VV<br />
beschränken wollen. Da die Niedersächsische<br />
Zahnärzteschaft in der<br />
(glücklichen) Lage ist, dank mehrerer<br />
Publikationsorgane zuweilen Problemfelder<br />
aus unterschiedlichen Blickwinkeln<br />
betrachten zu können, möge dieser<br />
Bericht auch als ein Beitrag zu einer<br />
umfassenden Einschätzung der Situation<br />
der Kassenzahnärzte in <strong>Niedersachsen</strong><br />
verstanden werden.<br />
loe<br />
ZAHNÄRZTLICHE<br />
NACHRICHTEN<br />
NIEDERSACHSEN 12/01<br />
15
16<br />
Nachdem die dentale<br />
Implantologie als sichere und<br />
langfristige Behandlungsalternative<br />
anerkannt worden ist,<br />
liegt seit einigen Jahren ein<br />
Schwerpunkt der weiteren<br />
Entwicklung in der Verkürzung<br />
der Einheilungszeit –<br />
idealerweise mit dem Ziel<br />
einer Sofortbelastung.<br />
Auch wenn Autoren und Firmen<br />
uns zum Teil davon zu überzeugen<br />
versuchten, daß "das Rad neu<br />
erfunden worden ist", so mußte der informierte<br />
Leser und Anwender doch<br />
erkennen, daß viele Dinge so neu nicht<br />
sind.<br />
So haben zahlreiche Arbeiten der letzten<br />
15 Jahre belegt, daß eine aufgeraute<br />
Oberfläche der "glatten" Implantatfläche<br />
hinsichtlich schnellerer und<br />
stärkerer Belastungsfähigkeit deutlich<br />
überlegen ist.<br />
Bereits Ende der siebziger Jahre entwickelte<br />
Ledermann sein Konzept,<br />
mehrere Schraubenimplantate verblockt<br />
sofort zu belasten und dies mit<br />
guten Erfolgen, wie der Verfasser aus<br />
eigenen Erfahrungen belegen kann.<br />
Zur gleichen Zeit hatten aber Mißerfolge<br />
in der Entwicklungsphase des<br />
Bränemark-Systems bei Einheilungs-<br />
Ruhezeiten von nur 2-3 Wochen dazu<br />
geführt, für das Verfahren eine Einheilungszeit<br />
von mindestens 3 (UK) bzw. 6<br />
(OK) Monaten zu empfehlen. Diese<br />
wurde dann von zahlreichen Mitanbietern<br />
über Jahre so übernommen. Daß<br />
dabei auch die Biologie der Knochenheilung<br />
unter Einbeziehung der unterschiedlichen<br />
Knochenstruktur berücksichtigt<br />
wurde, steht außer Frage.<br />
Nun gibt es neben der Ungeduld unserer<br />
Patienten und weiter subjektiver<br />
Gründe auch fachliche Aspekte, die eine<br />
schnellere oder sofortige Versorgung<br />
der Implantate angezeigt erscheinen<br />
lassen: So die problematische<br />
Versorgung mit einem Provisorium<br />
oder eine kurzfristig gewünschte orale<br />
Rehabilitation aus internistischer Sicht.<br />
ZAHNÄRZTLICHE<br />
NACHRICHTEN<br />
NIEDERSACHSEN 12/01<br />
Implantatoberfläche<br />
und Einheilungszeit<br />
WUNSCH UND<br />
WIRKLICHKEIT<br />
Beziehung zwischen Implan-<br />
tatfläche und Knochenlager<br />
I n<br />
einer Untersuchung, die Davies<br />
et.al. 1998 veröffentlichten, haben<br />
sie den Ablauf der knöchernen Heilung<br />
um das Implantat beschrieben. Es<br />
wurde bestätigt, daß die direkte Knochenanlagerung<br />
am Implantat das Optimum<br />
der Integration darstellt. Daher<br />
wird idealerweise bei der Präparation<br />
des Knochens ein möglichst kongruentes<br />
Implantatlager angestrebt. Es soll<br />
dabei zu einer Kontaktosteogenese<br />
kommen, die in drei Phasen unterteilt<br />
werden kann.<br />
1. Osteokonduktion<br />
Ein Fibringerinsel bildet sich auf der<br />
Implantatoberfläche und bildet ein<br />
Netz, von dessen Stabilität es entschei-<br />
Abb. 1a: Distanzostegenese: langsame und unvollständige<br />
Osseointegration<br />
Abb. 1b: Kontaktosteogenese: direktes Knochenwachstum<br />
auf der Implantatoberfläche<br />
dend abhängt, wie gut sich knochenbildende<br />
Zellen anlagern können. Hierbei<br />
wirken mikrorauhe Oberflächen gerinnselstabilisierend<br />
und erleichtern so<br />
den schnellen Implantat-Knochenverbund<br />
(Abb.1).<br />
Hervorgerufen wird dieser Effekt durch<br />
die Tatsache, daß sich Flüssigkeiten auf<br />
einer strukturierten, komplexen Oberfläche<br />
besser verteilen und sich somit<br />
das Geflecht aus Thrombin und Fibrinogen<br />
besser auf der Fläche verankern<br />
kann.<br />
2. Knochenneubildung<br />
Hierunter versteht man die Phase, in<br />
der osteogene Zellen durch das Fibringeflecht<br />
auf die Implantatfläche wandern<br />
und sich dort differenzieren. Auch<br />
hierbei hat die Gestalt der Oberfläche<br />
einen wichtigen Einfluß auf die Intensität,<br />
mit der sich der neugeformte<br />
Knochen dort verankert.<br />
3. Knochenremodellation<br />
In dieser Phase erfolgt dann die weitergehende<br />
Stabilisierung und Strukturierung<br />
der Knochengrundsubstanz.<br />
Die Ausformung der Osteone zum Implantat<br />
hin hängt dabei ebenfalls von<br />
der biologischen Wertigkeit der Implantatoberfläche<br />
ab.<br />
Sind die geschilderten Voraussetzungen<br />
nicht so gegeben, kommt es zu einer<br />
Distanzosteogenese mit der Folge<br />
eines langsameren Knochenwachstums<br />
auf das Implantat zu und bindegewebigen<br />
Einscheidungen an vielen Stellen.<br />
Diesen Heilungstyp findet man vermehrt<br />
an "glatten", sogenannten maschinenbearbeiteten<br />
Oberflächen. Die<br />
Abbildung 2 zeigt den Vergleich zwischen<br />
diesem Oberflächentyp und einer<br />
mikrorauhen Fläche mit den daraus<br />
resultierenden Knochenanlagerungsraten.
Abb. 2<br />
Allgemeine Forderung an die Implantatoberfläche<br />
ist also, Bildung und Anlagerung<br />
der Faktoren zu begünstigen,<br />
die die Osteogenese anregen und Knochenresorption<br />
stoppen.<br />
Oberflächen der ersten Generation von<br />
ITI oder IMZ Implantaten besaßen mit<br />
der Plasmaflame-Beschichtung zwar<br />
eine Beschaffenheit, die die Oberfläche<br />
vergrößerten und den primären<br />
Einheilungsprozeß auch nachweislich<br />
erleichterten, aber die Größe der aufgebrachten<br />
Partikel beschwerte eher<br />
eine Makrorauhigkeit, die bei entsprechend<br />
disponierten Patienten vermehr<br />
zur Periimplantitis führte.<br />
Die zahlreichen Veröffentlichungen ab<br />
Mitte der 80er Jahre zu diesem Thema<br />
beschäftigten sich auffällig häufig mit<br />
Implantaten der genannten Typen.<br />
Auch die Beobachtungen im eigenen<br />
Patientenfeld zeigten zunächst eine<br />
umkomplizierte Einheilung mit hoher<br />
bzw. vergleichend guter Erfolgsrate,<br />
dann aber nach 3 bis 5 Jahren eine<br />
deutliche Quote von entzündlich bedingtem<br />
Knochenabbau auf der Basis<br />
Abb. 3: Die mit Titanpartikeln gestrahlte Oberfläche<br />
(TiOblast) des Implantats<br />
einer nur schwer – Operations- und<br />
Materialaufwand! – zu beherrschenden<br />
Periimplantitis.<br />
Mittlerweise hat sich wohl allgemein<br />
durchgesetzt, daß eine Rauhigkeit von<br />
10 bis 15 µ das Optimum der Oberflächenbeschaffenheit<br />
darstellt<br />
(Abb. 3).<br />
Ob diese Konturierung durch additive<br />
oder subtraktive Verfahren<br />
erreicht wird, ist aus Sicht des<br />
Verfassers eher sekundär! Der Implantattyp<br />
der Firma Asta, zu dem die abgebildete<br />
Oberfläche gehört, wurde jedenfalls<br />
seit 1992 mehr als achthundertmal<br />
in unserer Praxis eingesetzt,<br />
ohne daß sich auch nur annähernd<br />
solche Probleme mit der Periimplantitis<br />
gezeigt haben, wie bei den oben<br />
erwähnten Marken mit alter Beschichtung.<br />
Welche Möglichkeiten ergeben sich<br />
nun aus einer erleichterten und damit<br />
schnelleren Einheilung?<br />
Zunächst soll erst einmal darauf hingewiesen<br />
werden, daß entgegen intensiver<br />
Firmenpropaganda die Frage der<br />
Früh- oder Sofortversorgung von Implantaten<br />
auch von anderen Faktoren<br />
entscheidend mitbeeinfluß wird. Neben<br />
der Oberfläche sind dies die Implantatform,<br />
die allgemeine Konstitution<br />
des Patienten, Knochenmasse und<br />
–dichte, Zahnstellung, Dysfunktionen<br />
sowie die vorgesehene Kieferregion.<br />
Romanos/Frankfurt konnte im Tierversuch<br />
für den UK-Seitenzahnbereich<br />
zeigen, daß die Sofortbelastung nicht<br />
nur gleichen Heilungserfolg zeigte,<br />
sondern darüber hinaus noch mehr<br />
mineralisierten Knochen an den sofortbelasteten<br />
Implantaten.<br />
Eine wichtige Voraussetzung für<br />
die Sofortbelastung stellt die<br />
Primärstabilität des eingebrachten<br />
Implantates dar. Nach Untersuchungen<br />
von Brunski sind 50-150 µ Bewegung<br />
ausreichend, um die Knochenregeneration<br />
zu unterbinden. Der OK-Knochen<br />
ist hierbei anfälliger als der UK-Knochen.<br />
Bereits in frühen Arbeiten zur<br />
Implantateinheilung stellte Donath<br />
klar, daß es sich hierbei sehr wohl um<br />
eine Fremdköperreaktion handelt, mit<br />
bindegewebiger Umscheidung bei Mobilität,<br />
knöchern bei mechanischer Ruhe.<br />
Eine in diesem Zusammenhang positive<br />
Wirkung einer idealen Oberfläche<br />
konnte Bade/Köln zeigen durch<br />
den Nachweis, daß deren Beschaffenheit<br />
die initiale Druckstabilität des Implantates<br />
positiv beeinfluß.<br />
Insbesondere bei ungünstiger Knochenstruktur<br />
wirken sich Implantatform<br />
und Oberfläche aus, wie<br />
Weigl/Frankfurt für das Ankylossystem<br />
bei D3 und D4 Knochen zeigen konnte.<br />
Grundsätzlch läßt sich sagen, daß der<br />
Knochen sich innerhalb physiologischer<br />
Grenzen sehr gut auf unterschiedliche<br />
Belastungssituationen einstellen<br />
kann. Sicher ein Grund dafür,<br />
daß zahlreiche Veröffentlichungen der<br />
letzten Zeit mit Ergebnissen aus einem<br />
Beobachtungszeitraum von 3-5 Jahren<br />
durchweg zu sehr positiven Ergebnissen<br />
bei der Beurteilung der Sofortbelastung<br />
kommen (s. besonders Studien<br />
zum 3I System).<br />
Wie sollte der Anwender mit dieser<br />
Entwicklung umgehen?<br />
Einsteigern und implantologisch wenig<br />
Geübten sei von Experimenten zunächst<br />
noch abgeraten. Gerade zu Beginn<br />
einer implantatchirurgischen Karriere<br />
wirken Mißerfolge besonders demotivierend,<br />
auch wenn sie auf einer<br />
diagnostischen Fehleinschätzung beruhen.<br />
Für die Geübteren oder Routinierten<br />
bieten sich verstärkt Möglichkeit,<br />
eine Sofortbelastung in die Planung<br />
mit einzubeziehen. Anbieten wird sich<br />
hier die klassische UK Versorgung ab<br />
vier Pfosten interforaminal oder auch<br />
zu verblockende Pfeiler in einem Knochen,<br />
der von seiner Stärke und Struktur<br />
(idealerweise D2) eine gewünschte<br />
Primästabilität erwarten läßt.<br />
Gegenüber den eingangs erwähnten<br />
ungeduldigen Patienten sollte aber<br />
nach wie vor der Grundsatz gelten:<br />
"Das Gras wächst auch nicht schneller,<br />
wenn man daran zieht!"<br />
- Literatur beim Verfasser -<br />
Dr. Axel Strukmeier<br />
Kleine Breite 10<br />
38302 Wolfenbüttel<br />
Tel.: 05331 / 907243<br />
Fax: 05331 / 907245<br />
ANZEIGE<br />
NEUESTE INFORMATIONEN<br />
ZUR STANDESPOLITIK<br />
IM INTERNET<br />
www.zfn-online.de<br />
Zahnärzte für <strong>Niedersachsen</strong> e. V.<br />
ZAHNÄRZTLICHE<br />
NACHRICHTEN<br />
NIEDERSACHSEN 12/01<br />
17
18<br />
ZAHNÄRZTLICHE<br />
NACHRICHTEN<br />
NIEDERSACHSEN 12/01<br />
SONDERVERANSTALTUNG<br />
Samstag, 12. Januar 2002 um 9.00 Uhr st<br />
Großer Hörsaal der Zahn-, Mund- und Kieferklinik<br />
der Medizinischen Hochschule Hannover, Carl-Neuberg-Str. 1<br />
XXIII. Klinische Demonstration der Klinik und Poliklinik<br />
für Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie<br />
IMPLANTOLOGIE HEUTE –<br />
AKTUELLE TRENDS<br />
Programmfolge:<br />
1.<br />
2.<br />
3.<br />
4.<br />
5.<br />
Prof. Dr. Dr. J.-E. Hausamen<br />
Begrüßung und Einführung<br />
in das Thema<br />
E.-L. Barth<br />
Das reduzierte<br />
Knochenangebot:<br />
Bewährtes in der Behandlung<br />
Dr. G. Swennen<br />
Das reduzierte<br />
Knochenangebot:<br />
Neues in der Behandlung<br />
Dr. Dr. F.-J. Kramer<br />
Sofortimplantation –<br />
Vorteil oder Risiko?<br />
Dr. T. Teltzrow<br />
Sofortbelastung –<br />
chirurgisch indiziert?<br />
KAFFEEPAUSE<br />
6.<br />
7.<br />
8.<br />
9.<br />
10.<br />
11.<br />
Dr. B. Bremer<br />
Sofortbelastung – prothetisch<br />
machbar?<br />
Sofortbelastung mit definitivem<br />
Zahnersatz im zahnlosen<br />
Unterkiefer:<br />
Dr. Dr. R. Dempf<br />
– chirurgisches Vorgehen<br />
Dr. B. Bremer<br />
– prothetisches Vorgehen<br />
ZTM A. Quint<br />
– zahntechnisches Vorgehen<br />
Dr. Dr. R. Dempf, Dr. B. Bremer<br />
– Videopräsentation<br />
Dr. B. Bremer, Dr. Dr. R. Dempf<br />
– Patientenvorstellung<br />
DISKUSSION<br />
Ende gegen 12.30 Uhr<br />
Eine Voranmeldung ist nicht erforderlich!<br />
Die Veranstaltung ist kostenfrei.
AUSFERTIGUNG DER ÄNDERUNG<br />
DER WEITERBILDUNGSORDNUNG<br />
DER ZAHNÄRZTEKAMMER<br />
NIEDERSACHSEN<br />
In die<br />
Weiterbildungsordnung<br />
der <strong>Zahnärztekammer</strong><br />
<strong>Niedersachsen</strong><br />
wird folgender<br />
§ 14 a eingefügt:<br />
Am 09.11.2001 wurde der erste<br />
Vortrag der Kieferorthopädischen<br />
Reihe 2001/2002 im Zahnärztlichen<br />
Fortbildungszentrum <strong>Niedersachsen</strong><br />
in Hannover gehalten. Als Referent<br />
konnte Herr Prof. Dr. A. Hasund, der<br />
§ 14 a<br />
Eine in einem anderen Bundesland erworbene<br />
Gebietsbezeichnung auf dem<br />
Gebiet der zahnärztlichen Chirurgie<br />
gilt auch in <strong>Niedersachsen</strong>.<br />
Die Gebietsbezeichnung in <strong>Niedersachsen</strong><br />
lautet: "Fachzahnarzt für Oralchirurgie"<br />
Vorstehende Änderung der Weiterbildungsordnung<br />
der <strong>Zahnärztekammer</strong><br />
<strong>Niedersachsen</strong> wurde aufgrund des<br />
§ 25 Abs. 1 HKG von der Kammerversammlung<br />
am 2.11.2001 mit der erforderlichen<br />
qualifizierten Mehrheit beschlossen<br />
und gem. § 26 Abs. 1 Nr. 1<br />
HKG vom Niedersächsischen Ministerium<br />
für Frauen, Arbeit und Soziales am<br />
Emeritus der Abteilung für Kieferorthopädie<br />
des Universitäts-Krankenhauses<br />
Eppendorf in Hamburg, gewonnen<br />
werden. Er sprach über das Thema "Aktuelle<br />
Aspekte der kieferorthopädischen<br />
Diagnostik und Therapie nach<br />
20.11.2001 genehmigt. Sie wird hiermit<br />
ausgefertigt.<br />
Hannover, 22.11.2001<br />
Dr. Joachim Wömpner<br />
Vizepräsident der ZKN<br />
KIEFERORTHOPÄDISCHE VORTRAGSREIHE<br />
2001/2002 ERÖFFNET<br />
Priv.-Doz. Dr. med. dent. Rainer Schwestka-Polly, Göttingen (re) stellt den Referenten des Abends,<br />
Prof. Dr. A. Hasund, Emeritus der Abteilung für Kieferorthopädie, Universitäts-Krankenhaus Eppendorf,<br />
Hamburg, vor (li).<br />
der Hasund-Hansa-Technik". Dabei<br />
spannte er einen Bogen von der kieferorthopädischen<br />
Diagnostik, insbesondere<br />
der Kephalometrie, über die Funktionskieferorthopädie,<br />
unter besonderer<br />
Berücksichtigung der Anwendung<br />
der Hansa-Platte, zur Therapie mit<br />
festsitzenden kieferorthopädischen Apparaturen.<br />
Als weitere Vortragende in der Reihe<br />
werden am 07.12.2001 Herr Prof. Dr.<br />
Mausberg, Göttingen, am 01.02.2002<br />
Herr Prof. Dr. Reich, Biberach/Riss, und<br />
am 01.03.2002 Herr Prof. Dr. Dr. Schliephake,<br />
Göttingen, sprechen.<br />
Informationen zu der Vortragsreihe<br />
sind zu erhalten beim Zahnärztlichen<br />
Fortbildungszentrum <strong>Niedersachsen</strong>,<br />
Zeißstr. 11 a, 30519 Hannover;<br />
Tel.: 0511 / 833 91 - 311,<br />
Fax: 0511 / 833 91 - 306.<br />
Priv.-Doz. Dr. med. dent.<br />
Rainer Schwestka-Polly,<br />
Göttingen<br />
ZAHNÄRZTLICHE<br />
NACHRICHTEN<br />
NIEDERSACHSEN 12/01<br />
23
24<br />
MIKROSKOPISCHE<br />
UND MIKROANALYTISCHE<br />
UNTERSUCHUNGEN<br />
zu Ursachen von Unverträglichkeitsreaktionen<br />
auf metallischen Zahnersatz<br />
Verfasser: W. Dietz, B. Melle, I. Orlob, G. Raser, H. Küpper<br />
1. Einleitung<br />
Ohne den Einsatz unterschiedlicher<br />
Werkstoffe ist<br />
eine adäquate Versorgung<br />
der Patienten in der modernen<br />
Zahnheilkunde nicht zu sichern.<br />
Die ärztliche Sorgfaltspflicht<br />
verlangt, nur solche Materialien<br />
einzusetzen, die nachteilige Wirkungen<br />
für den Patienten mit<br />
Sicherheit ausschließen. Derzeit<br />
existieren keine Prüfverfahren,<br />
welche umfassende und gesicherte<br />
Ergebnisse für den in vivo Einsatz<br />
von Dentalmaterialien liefern, so<br />
daß in der Klinik Fälle von Unverträglichkeitsreaktionen<br />
auftreten.<br />
Nach der Eingliederung von Restaurationen<br />
in die Mundhöhle<br />
treten die Materialien mit dem<br />
Mundmilieu in Wechselwirkung<br />
[1]. Das Mundmilieu unterliegt einer<br />
ständigen Veränderung, durch<br />
Nahrung und Getränke verändern<br />
sich der pH-Wert, die Temperatur<br />
sowie die Plaque- und Speichelzusammensetzung.Speichelbestandteile<br />
können auf der Werkstoffoberfläche<br />
adhärieren. Diese Veränderungen<br />
können Korrosionsprozesse<br />
begünstigen, insbesondere<br />
wenn Metalle und Legierungen<br />
zum Einsatz kommen. Bevorzugt<br />
gehen unedle Elemente in Lösung.<br />
Es werden Ionen freigesetzt, die in<br />
Abhängigkeit von ihrer Art und<br />
Menge unterschiedliche biologi-<br />
ZAHNÄRZTLICHE<br />
NACHRICHTEN<br />
NIEDERSACHSEN 12/01<br />
sche Wirkungen hervorrufen. Es<br />
resultieren direkte und indirekte<br />
Reaktionen. Direkte Reaktionen<br />
liegen vor, wenn freigesetzte Metallionen<br />
in den angrenzenden Geweben<br />
pathologische Veränderungen<br />
(Entzündungen, Nekrosen)<br />
auslösen. Indirekte Reaktionen<br />
sind systemische Schädigungen,<br />
die durch Resorption, Verteilung<br />
und Akkumulation von Korrosionsprodukten<br />
im Organismus entstehen.<br />
Seit 1993 existiert an der Poliklinik<br />
für Zahnärztliche Prothetik<br />
und Werkstoffkunde der<br />
Friedrich-Schiller-Universität Jena<br />
eine Spezialsprechstunde für Patienten<br />
mit der Verdachtsdiagnose<br />
„Metallunverträglichkeit“. Eine<br />
Auswertung der Patientenfälle erfolgte<br />
hinsichtlich einer möglichen<br />
Korrelation von typischen Befunden<br />
und verwendeten Materialien.<br />
Im folgenden wird dargestellt, wie<br />
die erhobenen klinischen Befunde<br />
mittels mikroskopischer und mikroanalytischer<br />
Untersuchungen<br />
durch<br />
• Bestimmung der Zusammensetzung<br />
unbekannter Legierungen,<br />
• Lokalisation von Legierungsbestandteilen<br />
und<br />
• Untersuchung herstellungsbedingter<br />
Gefügeveränderungen<br />
komplettiert werden konnten.<br />
2. Material und Methode<br />
In den vergangenen Jahren wurden in<br />
der Poliklinik über 150 Patienten mit<br />
Verdacht auf Metallunverträglichkeit<br />
gegenüber Zahnersatz untersucht.<br />
Mit Hilfe des in Abb. 1 dargestellten<br />
Befindlichkeitsfragebogens konnten<br />
die Patienten äußern, welche Beschwerden<br />
vorherrschten. Diese wurden<br />
dem erhobenen klinischen Bild<br />
gegenübergestellt. In etwa 50 % der<br />
Fälle wurden zur Komplettierung der<br />
Diagnose metallographische Untersuchungen<br />
durchgeführt.<br />
Die Bestimmung der Zusammensetzung<br />
unbekannter Legierungen erfolgte<br />
mit dem Splittertest nach Wirz,<br />
einem schnellen und nahezu zerstörungsfreien<br />
Verfahren für die Elementbestimmung<br />
in Form einer<br />
Schleifstaubanalyse [2]. Mit einem<br />
metallfreien Karborundumsteinchen<br />
(SiC) wurden vom Zahnersatz kleinste<br />
Metallsplitter abgetrennt und auf einem<br />
Graphitplättchen mittels lichthärtenden<br />
Bondings fixiert (Abb. 2).<br />
Der aufgefangene Metallstaub wurde<br />
mit der energiedispersiven Röntgenmikroanalyse<br />
(RMA) im Rasterelektronenmikroskop<br />
(REM) hinsichtlich der<br />
Legierungszusammensetzung untersucht<br />
(Abb. 3). Die Nachweisgrenze<br />
des verwendeten Analysesystems lag<br />
bei 0,1 Gew%.<br />
In einigen Fällen konnten Untersuchungen<br />
an ausgegliedertem Zahnersatz<br />
durchgeführt werden. Die Lokalisation<br />
ausgewählter Legierungsbestandteile<br />
erfolgte sowohl an unbearbeiteten<br />
Oberflächen als auch an<br />
präparierten Querschliffen. Zur<br />
Klärung herstellungsbedingter Gefügeveränderungen<br />
wurden Querschliffe<br />
von Kronen aus Palladiumbasis-Legierungen<br />
vor und nach Keramikaufbrand<br />
analysiert.
Klinikum der Friedrich-Schiller-Universität Jena<br />
Zentrum für Zahn-, Mund- und Kieferheilkunde<br />
Poliklinik für Zahnärztliche Prothetik und Werkstoffkunde/Bereich<br />
Erfurt Direktor: Univ.-Prof. Dr.<br />
H. Küpper<br />
Befindlichkeitsfragebogen<br />
Das Erkennen, Einordnen und möglichst erfolgreiche<br />
Behandeln der Ihnen bestehenden Beschwerden<br />
erfordert umfassende und genaue Angaben<br />
über Ihre Befindlichkeit. Wir bitten Sie daher, die<br />
nachstehenden Fragen zu beantworten. Vielen<br />
Dank!<br />
Name:<br />
Vorname:<br />
Alter:<br />
Grad der Beschwerden:<br />
0 = keine Beschwerden<br />
1 = kaum Beschwerden<br />
2 = einigermaßen erträglich<br />
3 = erhebliche Beschwerden<br />
4 = starke Beschwerden<br />
Zeitliches Auftreten der Beschwerden:<br />
Beschwerden seit: ................ (Mon/Jahr)<br />
Beschwerden wo: ......................<br />
......................<br />
......................<br />
nach Eingliederung von Zahnersatz<br />
Beschwerden: dauernd<br />
zeitweise<br />
tags<br />
nachts<br />
beim Tragen der Prothese<br />
Art der Beschwerden:<br />
Zahnschmerzen<br />
Kiefer/Gesichtsschmerzen<br />
Schmerzen beim Zubeißen<br />
Brennen der Lippen<br />
Brennen der Schleimhaut (Wangen)<br />
Zungenbrennen<br />
Gaumenbrennen<br />
Trockenheit des Mundes<br />
starker Speichelfluß<br />
Reaktionen auf Fruchtsäuren<br />
unangenehmer Geschmack<br />
(wie? ................................................ )<br />
pelziges Gefühl<br />
(wo? ................................................. )<br />
sonstige Beschwerden<br />
(welche? .........................................<br />
.........................................<br />
.........................................<br />
......................................... )<br />
Datum:<br />
Unterschrift:<br />
Abb. 1: Befindlichkeitsfragebogen zur Darstellung von<br />
Beschwerden durch den Patienten<br />
Für die Querschliffherstellung wurde<br />
der zu untersuchende Bereich aus der<br />
Restauration herausgetrennt und in<br />
Epoxidharz eingebettet. Es folgte eine<br />
metallographische Anschliffpräparati-<br />
on mit materialabhängigen<br />
Schleif- und Polierstufen bis zu<br />
einer Korngröße von minimal<br />
0,25 µm (Abb. 4). Für die REM-<br />
Untersuchungen mußten die<br />
Querschliffe mit einer elektrisch<br />
leitenden Oberfläche versehen<br />
werden. In der Regel wurde mit<br />
Kohlenstoff beschichtet, wodurch<br />
einerseits die elektronenmikroskopische<br />
Gefügedarstellung im<br />
Materialkontrast und andererseits<br />
die Röntgenmikroanalyse aller<br />
metallischen Legierungsbestandteile<br />
möglich war.<br />
Die RMA-Untersuchungen erfolgten<br />
auf drei verschiedenen Wegen:<br />
Punktmessungen dienten<br />
der Analyse von Ausscheidungen<br />
in der Legierung. Im Linescan<br />
wurden die relativen Anteile von<br />
Legierungskomponenten entlang<br />
von Meßlinien senkrecht zur Metalloberfläche<br />
ermittelt. Das<br />
Mapping-Verfahren ermöglichte<br />
die Darstellung der zweidimensionalen<br />
Verteilung ausgewählter<br />
Elemente und deren Zuordnung<br />
zum mikroskopischen Gefügebild.<br />
3. Ergebnisse<br />
3.1. Klinik der<br />
Metallunverträglichkeit<br />
Die Analyse der Befindlichkeitsfragebögen<br />
ergab, daß lokale Beschwerden<br />
und lokale Gewebereaktionen<br />
bei Unverträglichkeitsreaktionen<br />
auf metallische Dentalwerkstoffe<br />
vorherrschten (Tab.<br />
1). Die Patienten klagten über<br />
Mundtrockenheit, Schleimhautbrennen<br />
und Geschmacksirritationen.<br />
Es zeigten sich chronisch<br />
entzündliche Reaktionen des<br />
Kontaktgewebes, in vielen Fällen<br />
waren auch weitreichende Gebiete<br />
der Mundschleimhaut betroffen.<br />
Die Lippen waren häufig rissig<br />
und trocken. Es wurden livide<br />
Verfärbungen des Gingivalsaumes<br />
(Abb. 5) und/oder eine veränderte<br />
Speichelkonsistenz beobachtet.<br />
3.2.Korrelation von<br />
Legierungszusammensetzung<br />
und Unverträglichkeitsreaktion<br />
Die Beschwerden und klinische<br />
Befunde wurden mit den Zusammensetzungen<br />
der inkorporierten<br />
Legierungen korreliert. Die Zusammensetzung<br />
von unbekannten Legierungen<br />
wurde mittels Splittertest bestimmt.<br />
Für die Fälle, in denen die Beschwerden<br />
und Symptome mit hoher Wahr-<br />
a<br />
b<br />
Abb. 2: Splittertest nach Wirz<br />
a) Splitterentnahme beim Patienten<br />
b) Mikrosplitter, REM<br />
Abb. 3: Röntgenmikroanalytisches Spektrum<br />
der Splitterprobe einer Dentallegierung<br />
scheinlichkeit materialbedingt waren,<br />
sind sowohl die ermittelten Legierungstypen<br />
als auch Lotstellen als mögliche<br />
verarbeitungsbedingte Ursache in Tab.<br />
2 quantitativ zusammengefaßt.<br />
Es wurden sowohl Nichtedelmetall-Legierungen<br />
(NEM) als auch Edelmetall-<br />
Legierungen (EM) ermittelt. Palladiumbasis-Legierungen<br />
des Typs PdCu mit<br />
Gehalten an Gallium und Indium,<br />
goldreduzierte Legierungen mit Indium<br />
und/oder Gallium und Lotstellen von<br />
unterschiedlichen Materialien waren<br />
am häufigsten vertreten. Vereinzelt<br />
wurden Nickelbasis- und Kobaltbasis-<br />
Legierungen analysiert.<br />
In Abb. 6 sind einige typische Beispiele<br />
inkorporierter Legierungen mit den zugehörigen<br />
klinischen Befunden dargestellt.<br />
Diese Legierungen enthalten<br />
Gallium (bis zu 14 Gew%), Kupfer<br />
(10,5 Gew%) und Indium (5,6 Gew%).<br />
ZAHNÄRZTLICHE<br />
NACHRICHTEN<br />
NIEDERSACHSEN 12/01<br />
25
26<br />
Abb. 4: Querschliffpräparation einer Metallkeramikkrone,<br />
Übersicht<br />
Abb. 5: Klinischer Zustand der Gingiva in der<br />
Umgebung von Metallkeramikkronen,<br />
Pigmentinfiltration<br />
Abb. 6: Klinische Befunde im Zusammenhang<br />
mit der Zusammensetzung inkorporierter Legierungen<br />
3.3. Lokalisation von<br />
Legierungsbestandteilen<br />
Aus der dominierenden Gruppe der<br />
PdCu-Legierungen wurden von einigen<br />
ausgegliederten Restaurationen mikroskopische<br />
und mikroanalytische Oberflächenuntersuchungen<br />
durchgeführt.<br />
Die unbearbeiteten Oberflächen waren<br />
durch ein inhomogenes, netzartiges<br />
Gefüge gekennzeichnet (Abb. 7a). Infolge<br />
des elektronenmikroskopischen<br />
Materialkontrastes wurden Ausscheidungen<br />
sichtbar. Diese befanden sich<br />
entlang der Korngrenzen, aber auch<br />
innerhalb der Körner. Die im Linescan<br />
ermittelten RMA-Spektren zeigten in<br />
den Ausscheidungen, insbesondere<br />
entlang der Korngrenzen, eine deutliche<br />
Verringerung von Palladium und<br />
ZAHNÄRZTLICHE<br />
NACHRICHTEN<br />
NIEDERSACHSEN 12/01<br />
a<br />
b<br />
Abb. 7a,b: Oberfläche einer getragenen Metallkeramikkrone,<br />
Palladiumbasis-Legierung, REM,<br />
Materialkontrast<br />
a) Korngrenzen<br />
b) Ausschnittvergrößerung mit Ausscheidungen<br />
und Anzeichen für Materialverlust entlang von<br />
Korngrenzen<br />
Silber, während die Anteile von Gallium-<br />
und Indium erhöht waren. (Abb.<br />
8). Diese Anreicherung unedler Elemente<br />
muß als Ausgangspunkt von<br />
Korrosionsreaktionen angesehen werden.<br />
Abb. 7b erlaubt, die vorliegende<br />
Gefügemorphologie auf einen solchen<br />
Materialverlust zurückführen.<br />
In Querschliffpräparationen dieser<br />
Restaurationen waren die Ausscheidungen<br />
oberflächennah bis in eine Tiefe<br />
von ca. 25–45 µm nachweisbar.<br />
Durch RMA-Punktanalysen wurden in<br />
solchen dunkel markierten Ausscheidungen<br />
Ga-Anteile von bis zu 40<br />
Gew% und ein maximaler Cu-Gehalt<br />
von 35 Gew% ermittelt. (Abb. 9).<br />
3.4. Herstellungsbedingte Gefügeveränderungen<br />
Oberflächennahe Gefügeveränderungen<br />
wurden im wesentlichen an Palla-<br />
Legierungstyp Anzahl<br />
Au>75 Pt 0<br />
Au>75 PtPd 0<br />
Au>75 PtAgCu 2<br />
Au
Abb. 9: Querschliff einer getragenen Metallkeramikkrone,<br />
Palladiumbasis-Legierung: REM;<br />
RMA-Spektrum, Punktanalyse<br />
Abb. 10: Querschliff einer Palladiumbasis-<br />
Legierung, Gußzustand<br />
a) REM, Materialkontrast<br />
b) RMA, Linescan für Kupfer und Gallium<br />
Abb. 11: Querschliff einer Palladiumbasis-Legierung,<br />
Keramikbrennzyklus<br />
a) REM, Materialkontrast<br />
b) RMA, Linescan für Kupfer und Gallium<br />
logischen in vivo-Test, jedoch spielen<br />
allergische Reaktionen in der Mundhöhle<br />
eine untergeordnete Rolle [5, 6].<br />
Abb. 12: Querschliff einer Palladiumbasis-<br />
Legierung, Keramikbrennzyklus, REM und RMA-<br />
Elementverteilung (rot: Gallium)<br />
Abb. 8: Oberfläche einer getragenen Metallkeramikkrone,<br />
Palladiumbasis- Legierung, RMA,<br />
Linescan für Palladium, Silber, Gallium und Indium<br />
Mit Hilfe der energiedispersiven Röntgenmikroanalyse<br />
(Splittertest) liegt ein<br />
Verfahren vor, womit werkstoff- und<br />
herstellungsbedingte Ursachen für Metallunverträglichkeitsreaktionen<br />
relativ<br />
schnell und patientenfreundlich verifiziert<br />
werden können [7, 8]. Allerdings<br />
ist dieses Verfahren an eine spezielle<br />
gerätetechnische Ausrüstung gebunden<br />
und nicht vom Zahnarzt allein<br />
durchführbar.<br />
Die Auswertung der Patientenfälle ergab,<br />
daß in den erwiesenen material<br />
bedingten Fällen lokale Beschwerden<br />
und Reaktionen vorherrschten.<br />
Die PdCu-Legierungen wurden am<br />
häufigsten im Zusammenhang mit Unverträglichkeitsreaktionen<br />
beobachtet.<br />
Da es sich um die Auswertung von Kasuistiken<br />
handelt, kann das Ergebnis<br />
nicht als repräsentative Wertung des<br />
Legierungstypes angesehen werden [9].<br />
Relativ hoch ist die Zahl der Unverträglichkeitsreaktionen,<br />
die auf herstellungsbedingte<br />
Ursachen zurückgeführt<br />
werden müssen. So sind Lotstellen<br />
als kritisch zu bewerten, da hier<br />
immer chemisch unterschiedliche Materialien<br />
im direkten Kontakt stehen.<br />
Der Prozeß des Keramikaufbrandes<br />
kann zu Elementanreicherungen an der<br />
Metalloberfläche führen, was am Beispiel<br />
von PdCu-Legierungen gezeigt<br />
wurde. Die nachgewiesenen unedlen<br />
Elemente (Kupfer, Gallium, Indium) die<br />
oberflächennah in hohen Konzentrationen<br />
dem Mundmilieu ausgesetzt<br />
sind, müssen als Ausgangspunkt für<br />
Korrosionsprozesse und in der Folge<br />
für die diagnostizierten Unverträglichkeitsreaktionen<br />
angesehen werden.<br />
Diese Elementanreicherungen sind besonders<br />
in den Kronenrandbereichen<br />
kritisch zu bewerten, in denen die Legierung<br />
nicht mit Keramik bedeckt ist<br />
und die unedlen Elemente im unmittelbaren<br />
Kontakt mit dem Mundmilieu<br />
sind.<br />
- Literatur beim Verfasser -<br />
Korrespondenzanschrift:<br />
Dr. B. Melle, Klinikum der<br />
Friedrich-Schiller-Universität Jena,<br />
Poliklinik für zahnärztliche<br />
Prothetik und Werkstoffkunde,<br />
Nordhäuser Straße 78, 99089 Erfurt<br />
ANSCHRIFTENÄNDERUNG<br />
Die Anschrift von Herrn<br />
OA Dr. med. Michael Hopp zum<br />
wiss. Beitrag „Orale Mykosen“,<br />
ZNN-Ausgabe 11/2001, hat sich<br />
geändert. Sie lautet:<br />
Dr. Michael Hopp,<br />
Volkradtstr. 22, 10319 Berlin.<br />
red.<br />
ZAHNÄRZTLICHE<br />
NACHRICHTEN<br />
NIEDERSACHSEN 12/01<br />
27
28<br />
Kredite unter neuem Aspekt:<br />
ALLES DREHT SICH UMS RATING<br />
Was kümmert es Ärzte,<br />
Zahnärzte und Apotheker,<br />
wenn die Kreditinstitute<br />
neue Richtlinien für die<br />
Eigenkapital-Ausstattung<br />
bekommen? Auf den ersten<br />
Blick sicher wenig. Diese<br />
Einschätzung dürfte sich<br />
jedoch für jene ändern, die<br />
über das Jahr 2004 hinausschauen<br />
und im Blickwinkel<br />
haben, daß mit diesem Regelwerk<br />
möglicherweise Bank-<br />
Kredite teuerer werden. Denn<br />
ab 2005 orientieren sich die<br />
Kreditkonditionen viel stärker<br />
als bisher an der individuellen<br />
Bonität der Kreditnehmer.<br />
Zudem müssen Banken<br />
zukünftig erstmals auch<br />
Eigenkapital für ihre<br />
operationellen Risiken<br />
hinterlegen.<br />
Zum Hintergrund<br />
Jede Bank unterliegt in hohem Maße<br />
aufsichtsrechtlichen Vorschriften und<br />
Gesetzen, zum Beispiel den Richtlinien<br />
zur Eigenkapitalausstattung. Um zu<br />
verhindern, daß Banken in eine wirtschaftliche<br />
Schieflage geraten, wenn<br />
ein Schuldner seinen Zahlungsverpflichtungen<br />
nicht mehr nachkommt,<br />
muß jedes risikobehaftete Geschäft,<br />
das ist vor allem das Kreditgeschäft,<br />
mit Eigenkapital "unterlegt" sein. Für<br />
jeden Kredit müssen zurzeit 8 Prozent<br />
des Nominalvolumens an Eigenkapital<br />
vorgehalten werden. Das macht bei einem<br />
Darlehen von 1 Million DM für<br />
die Bank immerhin 80.000 DM an Eigenkapital<br />
aus.<br />
ZAHNÄRZTLICHE<br />
NACHRICHTEN<br />
NIEDERSACHSEN 12/01<br />
Nicht jeder Schuldner<br />
wiegt gleich<br />
Ein Kredit an ein Unternehmen oder<br />
eine Privatperson wird mit einer Gewichtung<br />
von 100 Prozent in die Risikoberechung<br />
einbezogen. Eine Forderung<br />
an den Bund hat dagegen eine<br />
Gewichtung von Null Prozent und muß<br />
somit nicht mit Eigenkapital unterlegt<br />
werden. Insofern hat der Bund – unabhängig<br />
von Bonitätsgesichtspunkten –<br />
generell günstigere Kreditkonditionen,<br />
da Banken hier keine Kosten des individuellen<br />
Eigenkapitalanteils in die<br />
Kalkulation der Kreditzinsen einzubeziehen<br />
brauchen.<br />
Pauschale Risikogewichtung<br />
Bei den gegenwärtig gültigen Eigenkapitalvorschriften<br />
der Kreditinstitute erfolgt<br />
die Gewichtung der Risiken nach<br />
einem recht pauschalen System – unabhängig<br />
von der Bonität des Kreditnehmers.<br />
Diese Vorschriften werden<br />
seit einiger Zeit überarbeitet. Der internationale<br />
Ausschuß für Bankenaufsicht<br />
will unter Koordination der Bank<br />
für Internationalen Zahlungsausgleich<br />
(BIZ) mit Sitz in Basel die sogenannte<br />
"risikoadjustierte Eigenkapitalunterlegung<br />
von Krediten" durchsetzen. Eine<br />
überarbeitete, über 500 Seiten starke<br />
Fassung wurde am 16. Januar 2001 in<br />
New York vorgestellt. Dieses als "Basel<br />
II" bezeichnete Regelwerk ("Basel I"<br />
steht für die derzeitigen Vorschriften),<br />
wird die gesamte Kreditbranche betreffen<br />
und soll ab 2005 in Kraft treten.<br />
Die Brüsseler EU-Behörden sind<br />
dabei, ihre eigenen Richtlinien entsprechend<br />
zu überarbeiten, die dann in<br />
nationale Gesetze einfließen und beispielsweise<br />
in Deutschland unter anderem<br />
über das Kreditwesengesetz (KWG)<br />
verbindlich werden. Die Umsetzung in<br />
nationales Recht ist für 2002 geplant.<br />
In Kraft treten werden die Vorschriften<br />
dann ab 2005.<br />
Differenzierung ist angesagt<br />
Die wesentliche Neuerung wird darin<br />
bestehen, daß die Risikogewichtung<br />
bei der Berechnung des erforderlichen<br />
Eigenkapitals nicht mehr pauschal erfolgt.<br />
Vielmehr soll jeder Kredit mit jenem<br />
individuellen Eigenkapitalanteil<br />
unterlegt werden, welcher der jeweiligen<br />
Bonität des Kreditnehmers entspricht.<br />
Mit anderen Worten: Ein Kredit wird in<br />
Zukunft nicht mehr automatisch mit 8<br />
Prozent Eigenkapital zu unterlegen<br />
sein. Statt dessen wird differenziert<br />
nach der Bonität des Kunden. Diese<br />
neue Systematik der Eigenkapitalunterlegung<br />
bedeutet also, daß die Banken<br />
bei jedem Kredit die Bonität des<br />
Kreditnehmers beurteilen und je nach<br />
Bonitätsrisiko eine im Vergleich zum<br />
jetzigen Standard mehr oder minder<br />
große Quote an Eigenkapital vorhalten<br />
müssen.<br />
Wie mißt man "Bonität"?<br />
Ein Prüfungsprozeß zur Ermittlung der<br />
Bonität eines Kreditnehmers wird als<br />
"Rating" bezeichnet. Das Rating bedeutet<br />
im Grunde genommen nichts<br />
anderes, als die voraussichtliche Fähigkeit<br />
eines Kreditnehmers zu ermitteln,<br />
ob und wie er in Zukunft seinen Zahlungsverpflichtungen<br />
nachkommen<br />
kann. Rechtlich gesehen beinhaltet das<br />
Rating somit keine Tatsachenbehauptung<br />
(was mit Blick auf die Zukunft<br />
ohnehin seherische Fähigkeiten voraussetzen<br />
würde), sondern eine qualifizierte<br />
Meinung über die Wahrscheinlichkeit<br />
der zeitgerechten und vollständigen<br />
Erfüllung der Zins- und Tilgungsverpflichtungen<br />
durch den Kreditnehmer.<br />
Ein Rating wird übrigens<br />
nicht nur für einzelne private Schuldner<br />
durchgeführt, sondern auch für<br />
Kreditinstitute und Staaten.<br />
Generell werden beim Rating "Noten"<br />
vergeben, die je nach Rating-Agentur<br />
leicht unterschiedlich aussehen, jedoch<br />
in der grundsätzlichen Einteilung vergleichbar<br />
sind. Die Tabelle "Rating-<br />
Symbole und was sie bedeuten" zeigt<br />
eine Übersicht dieser Einteilungen. Von<br />
oben nach unten gelesen nimmt das<br />
Risiko, daß Zins- und Tilgungsleistungen<br />
nicht erbracht werden von Zeile<br />
zu Zeile zu. Allgemein gelten Beteiligungen<br />
oder Kredite an Unternehmen,<br />
die schlechter als "Baa3" bzw. "BBB-"<br />
bewertet wurden, als spekulative Anlagen<br />
(Junk-Bonds).
Ratingagenturen Bonitäts-Einstufung<br />
Moody's Standard Fitch Euro-<br />
& Poor‘s IBCA Ratings<br />
Aaa AAA AAA AAA Sehr gut:<br />
Höchste Bonität, praktisch kein<br />
Ausfallrisiko<br />
Aa1 AA+ AA+ AA+ Sehr gut bis gut:<br />
Aa2 AA AA AA Hohe Zahlungswahrscheinlichkeit<br />
Aa3 AA+ AA AA-<br />
A1 A+ A+ A+ Gut bis befriedigend:<br />
A2 A A A Angemessene Deckung von Zins<br />
A3 A- A- A- undTilgung, viele gute Investmentattribute,<br />
aber auch Elemente, die<br />
sich bei einer Veränderung der<br />
wirtschaftlichen Lage negativ auswirken<br />
können<br />
Baa1 BBB+ BBB+ BBB+ Befriedigend:<br />
Baa2 BBB BBB BBB Angemessene Deckung von Zins<br />
Baa3 BBB- BBB- BBB- und Tilgung, aber auch spekulative<br />
Charakteristika oder mangelnder<br />
Schutz gegen wirtschaftliche Veränderungen<br />
Ba1 BB+ BB+ BB+ Ausreichend:<br />
Ba2 BB BB BB Sehr mäßige Deckung von Zins und<br />
Ba3 BB- BB- BB- Tilgung auch in gutem wirtschaftlichen<br />
Umfeld<br />
B1 B+ B+ B+ Mangelhaft:<br />
B2 B B B Geringe Sicherung von Zins und<br />
B3 B- B- B- Tilgung<br />
Caa(1-3) CCC CCC CCC Ungenügend:<br />
Ca CC CC CC Niedrigste Qualität, geringster<br />
C C Anlegerschutz in akuter<br />
Gefahr eines Zahlungsverzugs<br />
C SD/D DDD D Zahlungsunfähig:<br />
DD In Zahlungsverzug, bei Fitch IBCA<br />
D mit unterschiedlichen Erwartungen<br />
für Rückzahlungsquoten<br />
Rating-Symbole<br />
und was sie bedeuten<br />
Ratingagenturen sind Unternehmen,<br />
die sich auf Bonitätsbeurteilungen<br />
spezialisiert haben. Ein von einer bekannten<br />
Agentur erstelltes Rating wird<br />
von der Kreditwirtschaft – als externes<br />
Rating – anerkannt.<br />
Hohe Kosten<br />
durch externes Rating<br />
In der ersten Fassung des II. Basler<br />
Konsultationspapiers waren ausschließlich<br />
die bekannten externen Rating-<br />
Agenturen für die Bewertung der Kreditnehmer<br />
vorgesehen; für nicht extern<br />
geratete Kreditnehmer war eine<br />
hohe Risikogewichtung geplant. Die<br />
Folge war ein "Aufschrei" der europäischen<br />
Banken. Vor allem die deutschen<br />
Kreditinstitute übten sich in erbitterter<br />
Gegenwehr. Denn anders als in den<br />
USA ist in Europa das Rating längst<br />
nicht so weit verbreitet. Zudem ist die<br />
Bonitätseinstufung nach amerikanischem<br />
Vorbild für kleine und mittelgroße<br />
Kreditnehmer nur bedingt geeignet.<br />
Die externen Rating-Verfahren<br />
sind sehr aufwendig. Es ist nicht damit<br />
getan, den Agenturen einige Unterlagen<br />
zuzusenden. In der Regel sind im<br />
Prüfungsprozeß auch Gespräche mit<br />
der Unternehmensleitung einzuplanen.<br />
Hinzu kommt die Kostenbelastung: Die<br />
Rating-Agenturen stellen für das Erst-<br />
Rating je nach Unternehmensgröße<br />
zwischen 5.000 und 70.000 DM in<br />
Rechnung. Für eine Apotheke oder<br />
Arztpraxis ist dieser Aufwand als kaum<br />
zumutbar anzusehen. Die hier insgesamt<br />
möglichen Belastungen wurden<br />
von deutschen Verbänden des Handwerks,<br />
des Handels und der Industrie<br />
längst als untragbar zurückgewiesen.<br />
Internes Rating möglich<br />
Die allseitige heftige Ablehnung eines<br />
ausschließlich externen Ratings hatte<br />
Erfolg: In den weiteren Konsultationen<br />
wurden auch interne Rating-Verfahren<br />
der Banken für zulässig erklärt. Dabei<br />
wird zwischen einem Basis- und einem<br />
fortgeschrittenen Ansatz unterschieden.<br />
Diesen Verfahren ist gemein, daß<br />
sie die Banken vor höhere beziehungsweise<br />
besonders hohe Anforderungen<br />
in der Sammlung und Auswertung von<br />
Daten stellen. Darüber hinaus müssen<br />
die Verfahren von den Aufsichtsbehörden<br />
genehmigt und deren Handhabung<br />
fortlaufend kontrolliert werden.<br />
Die Zulassung der bankinternen Rating-Verfahren<br />
ist gerade in Deutschland<br />
angesichts der vorrangig mittelständisch<br />
geprägten Wirtschaftsstruktur<br />
ein wichtiger Erfolg. Denn diese internen<br />
Klassifizierungen erlauben den<br />
Kreditinstituten, die Erfahrungen oft<br />
Jahrzehnte langer Kundenbeziehungen<br />
und der intimen Kenntnis der individuellen<br />
Gegebenheiten in die Beurteilung<br />
einfließen zu lassen. Besonders hervorzuheben<br />
ist hierbei, daß damit der<br />
oben geschilderte erhebliche Zeitaufwand<br />
sowie die entstehenden Kosten<br />
für den Kunden vermieden werden.<br />
Differenzierte<br />
Kreditkonditionen<br />
Weil gegenwärtig jeder Kredit bei der<br />
Eigenkapitalberechnung der Kreditinstitute<br />
gleich gewichtet wird, ergibt<br />
sich automatisch eine Subventionierung<br />
der relativ schlechteren Kreditrisiken<br />
durch die besseren. Wenn mit<br />
den zukünftigen Basler Eigenkapitalrichtlinien<br />
die Bonität der Kreditnehmer<br />
für den Aufwand an Eigenkapital<br />
ausschlaggebend wird, dürfte sich<br />
nach Auffassung des Bundesverbandes<br />
deutscher Banken die Spreizung der<br />
Margen zwischen den Kreditkunden<br />
erhöhen.<br />
Die Argumentation ist nachvollziehbar;<br />
denn höhere Eigenkapitalanforderungen<br />
bringen höhere Kreditkosten mit<br />
sich. Das wird von den betroffenen<br />
Kreditkunden wohl kaum mit Wohlwollen<br />
zur Kenntnis genommen. Die<br />
bonitätsmäßig Besseren werden die<br />
"Ungleichbehandlung" dagegen als fair<br />
und angemessen ansehen. Denn wenn<br />
für deren Kredite von den Banken weniger<br />
Eigenkapital aufgebracht werden<br />
muß, können die Kreditkonditionen<br />
auf dem guten Niveau gehalten werden.<br />
Deutsche Apothekerund<br />
Ärztebank, Düsseldorf<br />
www.apobank.de<br />
ZAHNÄRZTLICHE<br />
NACHRICHTEN<br />
NIEDERSACHSEN 12/01<br />
29
30<br />
SPD GESUNDHEITSPOLITIK:<br />
KÜNFTIG VIELLEICHT<br />
WICHTIG?<br />
Florian Gerster,<br />
Minister für Arbeit,<br />
Soziales, Familie<br />
und Gesundheit,<br />
Rheinland-Pfalz<br />
Zu den Gastrednern auf der<br />
Bundesversammlung der<br />
BZÄK im November 2001<br />
gehörte auch der Minister für<br />
Arbeit, Soziales, Familie und<br />
Gesundheit von Rheinland-<br />
Pfalz, Florian Gerster.<br />
Da nach den derzeitigen politischen<br />
Prognosen die SPD aufgrund<br />
der anhaltenden<br />
Schwäche der CDU aus den Bundestagswahlen<br />
als Sieger hervorgehen<br />
könnte, ist der Person des Florian Gerster<br />
schon jetzt besondere Aufmerksamkeit<br />
zu widmen. Als möglicher<br />
Nachfolger der derzeitigen Gesundheitsministerin<br />
Ulla Schmidt, dürfte er<br />
der künftige Gesprächs- und Verhandlungspartner<br />
auch der Zahnärzte sein.<br />
Und da es nicht schlecht sein kann,<br />
künftige "Partner" so früh wie möglich<br />
kennen zu lernen, gibt die ZNN-<br />
Redaktion einige Informationen über<br />
eine Person, die vielleicht schon in einigen<br />
Monaten für das gesamte Gesundheitswesen<br />
wichtig wird. Rund 25<br />
Jahre engagiert sich Gerster bereits<br />
für die SPD. Damit präsentiert er sich<br />
als "gestandener" Parteimann der Sozialdemokraten.<br />
Seine Vitae gibt einen ersten Überblick<br />
über Ausbidung und Karriere.<br />
ti<br />
ZAHNÄRZTLICHE<br />
NACHRICHTEN<br />
NIEDERSACHSEN 12/01<br />
Florian Gerster<br />
Minister für Arbeit,<br />
Soziales, Familie<br />
und Gesundheit,<br />
Rheinland-Pfalz<br />
Geboren am 7.5.1949 in Worms,<br />
verheiratet, zwei Töchter<br />
1968 Abitur<br />
Wehrdienst bei der Bundeswehr,<br />
Oberstleutnant der Reserve<br />
1970 Studium der Psychologie<br />
und Betriebswirtschaftslehre<br />
an der Universität Mannheim<br />
1975 Diplom-Psychologe<br />
1976 - 1977 Persönlicher Referent<br />
1981 - 1991 freiberufliche Tätigkeit<br />
als Personalberater<br />
Vorsitzender des SPD-Bezirks<br />
Rheinhessen<br />
Stellvertretender Landesvorsitzender<br />
der SPD-Rheinland-Pfalz<br />
Mitglied des Parteirates der SPD<br />
1974 - 1990 Mitglied des Wormser<br />
Stadtrates<br />
1977 - 1987 Mitglied des Landtages<br />
Rheinland-Pfalz<br />
1987 - 1991 direkt gewähltes Mitglied<br />
des Deutschen Bundestages<br />
seit 1991 Mitglied des Bundesrates<br />
v. 21.05.1991 b. 26.10.1994 Minister<br />
für Bundesangelegenheiten<br />
und Europa des Landes Rheinland-<br />
Pfalz<br />
seit 26.10.1994 Minister für Arbeit,<br />
Soziales und Gesundheit<br />
seit 1996 direkt gewähltes Mitglied<br />
des Landtages Rheinland-Pfalz<br />
Delegationsleiter des Bundesrates<br />
in der Nordatlantischen Versammlung<br />
Mitglied des Kuratoriums der<br />
Friedrich-Ebert-Stiftung<br />
NEUE BZÄK-PRESSESPRE-<br />
CHERIN BENITA STORCH<br />
Als neue Leiterin der Öffentlichkeitsarbeit<br />
und Pressesprecherin<br />
hat Frau Benita Storch ihre Tätigkeit<br />
bei der BZÄK am 1. Oktober<br />
aufgenommen. Die studierte Historikerin<br />
(München, Bordeaux, Brügge)<br />
arbeitete zuvor u.a. als Leiterin<br />
des Pressereferats der Deutschen<br />
Botschaft in Zagreb, Kroatien (1996<br />
- 1999), und anschließend als Referentin<br />
in der Politischen Abteilung<br />
des Auswärtigen Amtes in Berlin.<br />
Frau Storch ist bei der BZÄK unter<br />
der Rufnummer 030-40005-150<br />
oder der e-Mail-Adresse<br />
"b.storch@bzaek.de" zu erreichen.<br />
BZÄK-Klartext, 08.10.01<br />
€<br />
€<br />
€<br />
EURO – UMSTELLUNG DER<br />
AUSBILDUNGSVERGÜTUNG<br />
Die Kammerversammlung der<br />
<strong>Zahnärztekammer</strong> <strong>Niedersachsen</strong><br />
hat in ihrer Sitzung am 2./3.11.2001<br />
die Ausbildungsvergütung für Auszubildende<br />
im Ausbildungsberuf<br />
Zahnarzthelfer / Zahnarzthelferin<br />
und Zahnmedizinischer Fachangestellter<br />
/ Zahnmedizinische Fachangestellte<br />
beschlossen und ab<br />
01.01.2002 folgende Eurobeträge<br />
festgesetzt:<br />
€ 410.- im 1. Ausbildungsjahr<br />
€ 512.- im 2. Ausbildungsjahr<br />
und € 563.-im 3. Ausbildungsjahr<br />
Entsprechend § 2 des Ausbildungsvertrages<br />
sind für bereits bestehende<br />
Ausbildungsverhältnisse die beschlossenen<br />
Vergütungen anzupassen.<br />
ZKN<br />
Abschlußprüfungen für<br />
Zahnarzthelferinnen<br />
Bezirksstelle Hannover<br />
Fachklassen<br />
Hannover, Burgdorf, Celle,<br />
Hameln, Neustadt, Rinteln<br />
Prüfungszeitraum<br />
März bis Juni 2002<br />
Anmeldeschluß<br />
Hannover 15.02.2002<br />
gez. Dr. Sereny<br />
Vorsitzender der Bezirksstelle
32<br />
DR. KÖNIG WURDE 60<br />
Dr. Hans-Jürgen König wurde<br />
am 08. November 1941 in<br />
Breslau geboren. Nach dem<br />
Krieg kamen seine Eltern mit<br />
ihm nach Lüneburg. Er ist also<br />
in der Heidemetropole groß<br />
geworden.<br />
Das Studium der Zahnheilkunde<br />
beendete er 1968 in Hamburg. Im<br />
Februar 1971 ließ er sich in Lüneburg<br />
nieder.<br />
Seine standespolitische Tätigkeit begann<br />
er 1986. In diesem Jahr wurde er<br />
in die Kammerversammlung der ZKN<br />
gewählt, der er bis heute angehört. Im<br />
gleichen Jahr wurde er stellvertretender<br />
Kreisstellenvorsitzender, Vorsitzender<br />
des Helferinnenprüfungsausschusses<br />
und Referent für Jugendzahnpflege<br />
der Bezirksstelle.<br />
ZAHNÄRZTLICHE<br />
NACHRICHTEN<br />
NIEDERSACHSEN 12/01<br />
Die Lüneburger Kreisstelle leitet er als<br />
Vorsitzender seit 1989 mit viel Umsicht<br />
und Engagement.<br />
Seit dieser Legislaturperiode ist Dr. König<br />
Vorstandsmitglied der Kammer, um<br />
sich auch dort für die Belange der Kolleginnen<br />
und Kollegen einzusetzen.<br />
Für die KZVN ist Dr. König seit 1989<br />
Mitglied der Vertreterversammlung. Da<br />
er auch auf diesem Felde mit großem<br />
Einsatz tätig ist, wurde er 1997 zum<br />
Vorsitzenden der Verwaltungsstelle Lüneburg<br />
gewählt.<br />
Damit ist der Katalog seiner standespolitischen<br />
Aktivitäten noch nicht beendet.<br />
Als Gründungsmitglied der ANZ<br />
war er seit 1992 einer der Organisatoren,<br />
bis er 1997 ihr Vorsitzender wurde.<br />
Die Kolleginnen und Kollegen bedanken<br />
sich für den langjährigen Einsatz<br />
Dr. Königs und wünschen ihm auch<br />
zukünftig eine glückliche Hand. Sie<br />
wünschen ihm Gesundheit für die Zukunft<br />
und genügend Zeit für seine Reisen<br />
in ferne Länder.<br />
Dr. Herbert Schwiegk<br />
DR. WOLFHARD ROSS 60 JAHRE<br />
Unermüdlich für die Kollegenschaft tätig!<br />
Am 19. Oktober 1941 in<br />
Stade geboren blieb er auch<br />
nach seinem Studium in Kiel<br />
den Stadern treu. Sein Vater,<br />
Kollege Hans-Heinrich Ross,<br />
hat ihn (ganz freiwillig?) für<br />
die Mitarbeit in der Kollegenschaft<br />
gewinnen können.<br />
Am liebsten war und ist Dr. Ross<br />
im Bereich der <strong>Zahnärztekammer</strong><br />
tätig. 20 Jahre hat er bisher als<br />
Vorsitzender der Bezirksstelle Stade die<br />
<strong>Zahnärztekammer</strong> würdig vertreten<br />
und dabei die Belange sowohl der Kollegenschaft<br />
als auch der Patienten<br />
berücksichtigt.<br />
Noch länger ist er bereits in der Kammerversammlung<br />
vertreten, hat dort<br />
im Fürsorge- und Fortbildungsausschuß<br />
mitgearbeitet und wirkt jetzt im<br />
Helferinnenausschuß mit. Sein Engagement<br />
in der Ausbildung unserer Mitarbeiter(innen)<br />
geht aber darüber hinaus.<br />
7 Jahre hat er als Fachlehrer den jungen<br />
Damen das nötige Rüstzeug vermittelt<br />
– sein Lieblingsthema "Blut" ist<br />
bereits eine Legende. Seit vielen Jahren<br />
leitet er als Vorsitzender den Ausschuß<br />
für die Abschlußprüfung der Zahnarzthelferinnen.<br />
Auch bei der Berufsbegleitenden<br />
Aufstiegsfortbildung (<strong>BAZ</strong>) in<br />
der Bezirksstelle Stade hat er vortrefflich<br />
mitgewirkt.<br />
Seine Liebe gilt auch der Mitarbeit im<br />
Dr. Neucks Heim in Buxtehude, das sein<br />
Vater zusammen mit dem Roten Kreuz<br />
ins Leben gerufen hat, und in dem unsere<br />
Senioren ein angenehmes Zuhause<br />
finden.<br />
Als jahrelanges Mitglied der Vertreterversammlung<br />
der KZV <strong>Niedersachsen</strong><br />
leitet er aus Verpflichtung der Kollegenschaft<br />
gegenüber – nicht aus Freude<br />
– seit kurzer Zeit auch die Verwaltungsstelle<br />
Stade der KZVN. Es fehlt<br />
ihm in der KZVN die vertrauensvolle<br />
Zusammenarbeit, die er in der Kammer<br />
gewohnt ist.<br />
Wer Dr. Wolfhard Ross an seinem 60.<br />
Geburtstag erlebt hat, konnte feststellen,<br />
daß er seinem Vater immer ähnlicher<br />
wird – und wir Kollegen können<br />
uns nur wünschen, daß er auch so lange<br />
wie sein Vater die Geschicke der<br />
Zahnärzteschaft in der Bezirksstelle<br />
Stade leitet.<br />
Danke – auch im Namen der Kollegenschaft.<br />
W. Dammasch
<strong>BAZ</strong><br />
Berufsbegleitende Aufstiegsfortbildung<br />
für ZahnarzthelferInnen (<strong>BAZ</strong>)<br />
der <strong>Zahnärztekammer</strong> <strong>Niedersachsen</strong><br />
Ausschreibung für den Grundkurs in Stade STD 05<br />
Unterrichtstermine:<br />
Freitag, 08.02.2002: 15.00 – 19.15 Uhr;<br />
Samstag, 09.02.2002: 09.00 – 15.50 Uhr;<br />
Freitag, 15.02.2002: 15.00 – 19.15 Uhr;<br />
Samstag, 16.02.2002: 09.00 – 16.35 Uhr.<br />
Für <strong>Niedersachsen</strong> wird für die <strong>BAZ</strong>-Fortbildung wieder ein<br />
Grundkursus angeboten, an dem alle ZahnarzthelferInnen teilnehmen<br />
können, die interessiert sind, einen Fachbereichskursus<br />
(außer Verwaltung und Abrechnung) zu besuchen. Der Grundkursus<br />
findet an den beiden o. g. Wochenenden statt und<br />
umfaßt insgesamt 25 Unterrichtsstunden. Ein ausführlicher<br />
Stundenplan wird den TeilnehmerInnen zugeschickt.<br />
Nach Abschluß dieses Grundkurses ist geplant, ab 06. September<br />
2002 bis ca. Februar 2003 einen Fachbereichskursus für<br />
"Kariesprophylaxe und Parodontologie" anzubieten. Eine Anmeldung<br />
für diesen Fachbereichskursus, mit den genauen Daten,<br />
wird allen Teilnehmerinnen, die den Grundkursus erfolgreich<br />
absolviert haben, zugesandt.<br />
Anmeldeformalitäten: Nach den Teilnahmebedingungen<br />
ist das vorgegebene Anmeldeformular zu verwenden.<br />
Die Anmeldung ist zu richten an:<br />
<strong>Zahnärztekammer</strong> <strong>Niedersachsen</strong>, Abt. 5 - <strong>BAZ</strong><br />
Postfach 81 06 61<br />
30506 Hannover<br />
Name: Vorname:<br />
Geb.-Datum: Geb.-Ort:<br />
Straße:<br />
PLZ-Ort:<br />
Tel.-Nr. privat:<br />
beschäftigt bei: Name:<br />
Praxis-Anschrift:<br />
Tel.-Nr. Praxis: Telefax:<br />
Mit der Anmeldung sind an die <strong>Zahnärztekammer</strong> die Teilnahmegebühren<br />
von € 80.- auf das Konto bei der Dt. Apothekerund<br />
Ärztebank Hannover, Nr. 000 2323 273, BLZ 250 906 08,<br />
zu überweisen oder per Verrechnungsscheck der Anmeldung<br />
beizufügen.<br />
Zulassung: Voraussetzung für die Zulassung ist die Anmeldung<br />
mit den vorgeschriebenen Unterlagen (Abschlußzeugnis, Nachweise<br />
der beruflichen Tätigkeitszeiten, Strahlenschutzbescheinigung<br />
und eine Bestätigung des jetzigen Arbeitgebers über die<br />
Freistellung zur Fortbildung). Bitte nur beglaubigte Kopien<br />
von den Dokumenten einreichen!<br />
Die Anmeldung wird nach Eingang der Teilnahmegebühr<br />
berücksichtigt. Da für die Maßnahme eine Teilnehmerbegrenzung<br />
besteht, erfolgt die Registrierung in der Reihenfolge des<br />
Eingangs der Anmeldungen. Eine Warteliste wird geführt. Der<br />
Eingang der Anmeldung und die Teilnahme am Grundkursus<br />
werden schriftlich bestätigt.<br />
Anmeldung - Grundkurs STD 05 (<strong>BAZ</strong>)<br />
für die Berufsbegleitende Aufstiegsfortbildung für ZahnarzthelferInnen<br />
der <strong>Zahnärztekammer</strong> <strong>Niedersachsen</strong><br />
Anmeldeschluß: 14.01.2002 (Poststempel)<br />
(Bitte in Blockschrift oder mit Schreibmaschine ausfüllen)<br />
=> bitte wenden =><br />
ZAHNÄRZTLICHE<br />
NACHRICHTEN<br />
NIEDERSACHSEN 12/01<br />
33
34<br />
Entsprechend den Richtlinien für die berufsbegleitende Aufstiegsfortbildung melde ich<br />
mich zu dem ausgeschriebenen Grundkursus Nr. STD 05 in Stade an.<br />
1. Zeugnis der Abschlußprüfung als ZahnarzthelferIn bzw. HelferInnenbrief oder<br />
Prüfungsbescheinigung, aus dem das Datum der Abschlußprüfung hervorgeht.<br />
(nur beglaubigte Kopie)<br />
2. Nachweis der beruflichen Tätigkeit aus der hervorgehen soll, daß nach der Abschlußprüfung<br />
mindestens 1 Berufsjahr als ZahnarzthelferIn (bitte Nachweise beifügen,<br />
Zeugnisse bzw. Bestätigung des jetzigen Arbeitgebers) innerhalb der letzten 2 Jahre vor<br />
Kursusbeginn absolviert wurden.<br />
Berufliche Tätigkeit als ZahnarzthelferIn<br />
vom bis bei<br />
vom bis bei<br />
vom bis bei<br />
3. Nachweis der erfolgreichen Teilnahme an einem Strahlenschutzkursus.<br />
(nur beglaubigte Kopie)<br />
4. Bestätigung des jetzigen Arbeitgebers über die Freistellung zur Fortbildungsmaßnahme<br />
(§ 3 Abs. 4 der Richtlinien) und zur Durchführung praktischer Übungen entsprechend<br />
dem jeweiligen Katalog der Lerninhalte und Lernziele (§ 3 Abs. 3 der Richtlinien).<br />
Hinweis:<br />
Mit der Anmeldung ist eine Teilnahmegebühr zu entrichten. Die Berücksichtigung kann<br />
erst nach Eingang dieser Gebühr erfolgen. Die Unterzeichnenden erkennen die Teilnahmebedingungen<br />
und die Ausführungsbestimmungen für die Durchführung der berufsbegleitenden<br />
Aufstiegsfortbildung für ZahnarzthelferInnen an.<br />
(Ort/Datum) (Unterschrift) PraxisinhaberIn<br />
(Ort/Datum) (Unterschrift) AntragstellerIn / ZahnarzthelferIn<br />
Wird von der ZKN ausgefüllt<br />
Eingang geprüft am Bestätigung Warteliste<br />
Zahlungseingang Unterlagen vollst. Zertifikat am<br />
ZAHNÄRZTLICHE<br />
NACHRICHTEN<br />
NIEDERSACHSEN 12/01<br />
wird von der ZKN ausgefüllt
HERZLICHE GLÜCKWÜNSCHE ZUM GEBURTSTAG!<br />
01.11.2001 Dr. Horst Hoffmann (75),<br />
Kopperhörner Straße 27, 26384 Wilhelmshaven<br />
04.11.2001 Dr. Ursula König (94),<br />
Lohbergstraße 19, 37085 Göttingen<br />
04.11.2001 Peter-Heinz Eggers (75),<br />
Schillerstraße 7, 27472 Cuxhaven<br />
06.11.2001 Dr. Horst Krafft (90),<br />
Borsteler Landstraße 10 B, 28832 Achim<br />
07.11.2001 Siegfried Voß (75),<br />
Sandstraße 12, 30823 Garbsen<br />
08.11.2001 Hans Thomas (87),<br />
Lienenkamp 4, 49179 Ostercappeln<br />
11.11.2001 Karl Kronnagel (86),<br />
Strooter Weg 3, 26446 Friedeburg<br />
11.11.2001 Dr. Hermann Dreyer (80),<br />
Poststraße 1, 27383 Scheeßel<br />
12.11.2001 Dr. Werner Reinken (75),<br />
Glückaufstraße 12, 49124 Georgsmarienhütte<br />
12.11.2001 Jürgen Koch (70),<br />
Häcklinger Weg 57, 21335 Lüneburg<br />
14.11.2001 Dolly Baumann (80),<br />
Debstedter Straße 12, 27607 Langen<br />
16.11.2001 Rudolf Stecker (93),<br />
Hasseler Weg 3, 27356 Rotenburg<br />
16.11.2001 Hans-Dieter Onnen (75),<br />
Vor den Tannen 10, 26160 Bad Zwischenahn<br />
20.11.2001 Dr. Herbert Axen (89),<br />
Bremer Feld 21, 27749 Delmenhorst<br />
21.11.2001 Dr. Jürgen Steding (70),<br />
Wolfenbütteler Straße 1, 30519 Hannover<br />
22.11.2001 Dr. Herbert Piske (80),<br />
Richthofenstraße 39, 26409 Wittmund<br />
27.11.2001 August Ziesemer (87),<br />
Ringstraße 13, 38667 Bad Harzburg<br />
30.11.2001 Dr. Hildegard Behr-Herbering (89),<br />
Holljestraße 9, 26188 Edewecht<br />
BEITRAGSZAHLUNG<br />
IV. QUARTAL 2001<br />
Der Kammerbeitrag für das IV.<br />
Quartal 2001 ist fällig geworden.<br />
Kammerangehörige, die keine Abtretungserklärung<br />
unterschrieben haben<br />
bzw. nicht am Lastschrifteinzugsverfahren<br />
teilnehmen, werden gebeten, den<br />
Kammerbeitrag einschließlich eventuell<br />
noch vorhandener Rückstände zu überweisen.<br />
Hannover, im Dezember 2001<br />
“Auch Juristen sind<br />
Menschen<br />
§ 3 Absatz 1 Satz 2<br />
Kreislaufwirtschaftsund<br />
Abfallgesetz:<br />
"Abfälle zur Verwertung<br />
sind Abfälle, die verwertet<br />
werden; Abfälle, die nicht<br />
verwertet werden, sind<br />
Abfälle zur Beseitigung.<br />
Kreislaufwirtschaftsund<br />
Abfallgesetz<br />
Verlust von<br />
Mitgliedsausweisen<br />
vom 07.06.1993<br />
Frau Ingeborg Fuchs,<br />
Koppelweg 13, 30655 Hannover<br />
vom 10.01.1983<br />
Herrn Kostja Fuchs,<br />
Koppelweg 13, 30655 Hannover<br />
vom 29.05.1996<br />
Herrn Thomas Kessler,<br />
Debstedter Straße 12,<br />
27607 Langen<br />
vom 17.04.1985<br />
Herrn Dr. Rüdiger Warnke,<br />
Granatstraße 17, 30823 Garbsen<br />
Wir bitten umgehend um<br />
Mitteilung, falls Personen mit<br />
diesen Ausweisen Missbrauch<br />
treiben sollten.<br />
Die Ausweise werden hiermit für<br />
ungültig erklärt.<br />
ZAHNÄRZTLICHE<br />
NACHRICHTEN<br />
NIEDERSACHSEN 12/01<br />
35
36<br />
Die Bundesregierung hat zur<br />
Eindämmung von illegaler<br />
Beschäftigung im Baugewerbe<br />
und der Schwarzarbeit das<br />
Einkommen-Steuergesetz<br />
ab dem 01.01.2002 geändert.<br />
Damit sollen die Steueransprüche<br />
des deutschen Staates<br />
gegenüber ausländischen<br />
Bauunternehmern und<br />
Bautrupps gesichert werden.<br />
Vor dem Hintergrund des europäischen<br />
Diskriminierungsverbotes durften die<br />
neuen Regelungen nicht auf ausländische<br />
Unternehmer beschränkt werden,<br />
so daß ab 01.01.2002 nun auch alle inländischen<br />
Baudienstleister (Elektriker,<br />
Klempner, Fliesenleger, Dachdecker,<br />
Maler etc.) davon betroffen sind. Dies<br />
vorab zum Verständnis des neuen Gesetzes.<br />
Grundsatz<br />
Nach dem neuen Gesetz ist jeder<br />
Unternehmer — auch der private<br />
Vermieter, da auch er ein Unternehmer<br />
im Sinne des Umsatzsteuergesetzes<br />
ist — verpflichtet, von Zahlungen<br />
(in der Regel dem Brutto-Rechnungsbetrag)<br />
an Baudienstleister nach<br />
dem 31.12.2001 einen 15-prozentigen<br />
Abzug vorzunehmen und diesen an das<br />
zuständige Finanzamt abzuführen. Dies<br />
gilt auch für Bauunternehmer, die Arbeiten<br />
von Subunternehmern ausführen<br />
lassen.<br />
Ferner hat der Leistungsempfänger mit<br />
dem Bauunternehmer abzurechnen, indem<br />
er dem Bauunternehmer mitteilt,<br />
von welcher Rechnung er wann einen<br />
Abzug in welcher Höhe vorgenommen<br />
hat und wann dieser an welches Finanzamt<br />
überwiesen wurde. Eine Kopie<br />
der Anmeldung der Bauabzugssteuer<br />
reicht als Abrechnung gegenüber dem<br />
Bauunternehmer aus.<br />
Der Leistungsempfänger hat bis zum<br />
zehnten Tag nach Ablauf des Monats<br />
der Zahlung der Rechnung den Abzugsbetrag<br />
nach amtlich vorgeschriebenem<br />
Vordruck bei dem für die Besteuerung<br />
des Einkommens des Bauunternehmers<br />
zuständigen Finanzamt anzumelden<br />
und abzuführen. Die Anmeldung<br />
muß für jeden Bauunternehmer<br />
einzeln erfolgen.<br />
Von der neuen Regelung ausgenommen<br />
sind Baumaßnahmen und Repara-<br />
ZAHNÄRZTLICHE<br />
NACHRICHTEN<br />
NIEDERSACHSEN 12/01<br />
VORSICHT, FALLSTRICKE BEI<br />
BAUAUFTRÄGEN ALLER ART<br />
Abzugssteuer ab 01.01.2002 für Bauleistungen<br />
turen an selbstgenutzten Wohnungen<br />
und Einfamilienhäusern.<br />
Fallen Bauleistungen an vermieteten<br />
oder an eigenbetrieblich genutzten Immobilien<br />
(Praxis im eigenen Haus) an,<br />
ist der Abzug wiederum vorzunehmen,<br />
sofern nicht die Ausnahmen vom Steuerabzug<br />
greifen.<br />
Ausnahmen<br />
D er<br />
Steuerabzug ist vom Auftraggeber<br />
der Bauleistungen nicht<br />
vorzunehmen, wenn<br />
- dem Auftraggeber vom Bauunternehmer<br />
eine gültige Freistellungsbescheinigung<br />
nach amtlich vorgeschriebenem<br />
Vordruck vorgelegt wird<br />
oder<br />
- für Unternehmer (praktizierende<br />
Zahnärzte) die Zahlungen an dieselbe<br />
Baufirma 5.000,00 € im Jahr voraussichtlich<br />
nicht übersteigen oder<br />
- für ausschließlich private Vermieter<br />
die Zahlungen an dieselbe Baufirma<br />
15.000,00 € im Jahr voraussichtlich<br />
nicht übersteigen.<br />
Vorsicht ist allerdings geboten:<br />
Werden die Freigrenzen auch nur um<br />
1 € überschritten (z.B. wenn im Laufe<br />
des Jahres demselben Handwerker<br />
mehrere Aufträge erteilt werden), unterliegt<br />
die gesamte Summe der Bauabzugssteuer.<br />
Beispiel<br />
E in<br />
Zahnarzt gibt einem Malerunternehmen<br />
in 2001 den Auftrag,<br />
nach einem Mieterwechsel seines<br />
vermieteten Hauses Wände und Türen<br />
noch in 2001 neu zu streichen. Der<br />
Maler stellt dem Zahnarzt für seine<br />
Leistungen 6.000,00 € in Rechnung,<br />
die der Anfang Januar 2002 an das<br />
Malerunternehmen zahlt. Ferner muß<br />
auch das Wartezimmer einen neuen<br />
Anstrich bekommen. Hierfür berechnet<br />
ein anderer Malerbetrieb für seine Leistungen<br />
in 2002 dem Zahnarzt<br />
4.000,00 €.<br />
Lösung 1<br />
Dem Zahnarzt liegt von beiden Baudienstleistern<br />
keine gültige Freistellungsbescheinigung<br />
vor:<br />
Für den Zahnarzt gilt der Ausnahmetatbestand<br />
der Freigrenze von nur<br />
5.000,00 €. Er hat von der Malerrechnung<br />
für sein vermietetes Haus 15<br />
Prozent von 6.000,00 € (also 900 €)<br />
einzubehalten und an das Finanzamt<br />
abzuführen.<br />
Von der Malerrechnung für seine Praxis<br />
ist kein Steuerabzug vorzunehmen,<br />
da die Freigrenze von 5.000,00 € für<br />
diesen Bauunternehmer nicht überschritten<br />
ist.<br />
Lösung 2<br />
Dem Zahnarzt liegt von beiden Baudienstleistern<br />
eine gültige Freistellungsbescheinigung<br />
vor:<br />
Es ist kein Steuerabzug vorzunehmen,<br />
da von beiden Bauunternehmern gültige<br />
Freistellungsbescheinigungen vorliegen.<br />
Die Rechnungen können in voller<br />
Höhe gezahlt werden.<br />
Unsere Empfehlung<br />
Die Nichtbeachtung der neuen<br />
Vorschriften kann für den Auftraggeber<br />
von Bauleistungen sehr<br />
teuer werden, weil der Auftraggeber<br />
für einen nicht oder zu niedrig abgeführten<br />
Abzugsbetrag haftet. Darüber<br />
hinaus liegt bei Nichteinhaltung des<br />
Gesetzes eine Ordnungswidrigkeit vor,<br />
die mit einer Geldbuße von bis zu<br />
25.000,00 € belegt werden kann. Für<br />
eine verspätete Abgabe der Anmeldung<br />
kann das Finanzamt einen Verspätungszuschlag<br />
von 10 Prozent des Abzugsbetrages<br />
und bei verspäteter Zahlung<br />
zusätzlich noch Säumniszuschläge<br />
festsetzen.<br />
Unsere Empfehlung lautet, daß Sie sich<br />
als Leistungsempfänger vor der ersten<br />
Zahlung an einen Baudienstleister die<br />
gültige Freistellungsbescheinigung<br />
nach amtlich vorgeschriebenem Vordruck<br />
(eine Kopie der Freistellungsbescheinigung<br />
soll nach dem Erlass des<br />
Bundesfinanzministeriums ausreichen)<br />
aushändigen lassen sollten, diese bei<br />
Ihren Hausunterlagen verwahren und<br />
eine Kopie der Bescheinigung an jede<br />
Rechnung heften.<br />
Nach dem Erlass des Bundesfinanzministeriums<br />
sind Sie als Leistungsempfänger<br />
verpflichtet, die Freistellungsbe-
scheinigung hinsichtlich eines lesbaren<br />
Dienstsiegels und einer Sicherheitsnummer<br />
zu überprüfen. Sie gehen auf<br />
Nummer Sicher, wenn Sie die Gültigkeit<br />
der Bescheinigung im Internet unter<br />
www.bff-online.de überprüfen.<br />
Es sollte jedes Jahr eine neue amtliche<br />
Bescheinigung vom Handwerker angefordert<br />
werden, obwohl die Bescheinigung<br />
eine Gültigkeit von drei Jahren<br />
hat. Aber das Finanzamt macht die<br />
Gültigkeit u. a. auch von der Zuverlässigkeit<br />
des Bauunternehmers als Steuerzahler<br />
abhängig. Kommt der Bauunternehmer<br />
z. B. in eine finanzielle<br />
Schieflage und ist dadurch der Steueranspruch<br />
des Finanzamtes gefährdet,<br />
kann es eine erteilte Freistellungsbescheinigung<br />
auch wieder aufheben. In<br />
FACHKUNDE IM STRAHLENSCHUTZ<br />
FÜR ZAHNÄRZTE<br />
- März 2002 in Hamburg -<br />
Der nächste Qualifikationskurs - Fachkunde im<br />
Strahlenschutz für Zahnärzte findet am 15. und<br />
16. 03. sowie 22. und 23. 03. 2002 in der Abteilung<br />
für Röntgendiagnostik der Universitätsklinik<br />
und Poliklinik für Zahn-, Mund- und Kieferheilkunde<br />
des UKE<br />
Der Kurs wird durchgeführt von Herrn Prof. Dr. Uwe<br />
J. Rother. Interessenten melden sich bitte unter der<br />
Telefon-Nr.: 040/4 28 03-22 52 oder der<br />
Fax-Nr.: 040/4 28 03-51 22<br />
diesem Fall muß die Bauabzugssteuer<br />
einbehalten und abgeführt werden.<br />
Sofern Ihnen keine Bescheinigung vorliegt,<br />
sollten Sie bereits von der ersten<br />
Rechnung an, unabhängig von den gesetzlichen<br />
Freigrenzen, den Steuerabzug<br />
von 15 Prozent vornehmen, da es<br />
sich bei den Freigrenzen um jährlich<br />
anzusetzende Freigrenzen handelt, die<br />
durchaus im Laufe des Jahres überschritten<br />
werden könnten.<br />
Fazit<br />
Z usammenfassend<br />
PRÄSIDENT DER ÄRZTEKAM-<br />
MER NIEDERSACHSEN,<br />
PROF. DR. MED. HEYO ECKEL,<br />
MIT DEM BUNDESVERDIENST-<br />
KREUZ AUSGEZEICHNET<br />
Der Präsident der Ärztekammer <strong>Niedersachsen</strong>,<br />
Prof. Dr. med. Heyo Eckel (66), ist in Hannover<br />
mit dem Bundesverdienstkreuz Erster Klasse<br />
des Verdienstordens der Bundesrepublik Deutschland<br />
ausgezeichnet worden. Die Auszeichnung nahm die<br />
niedersächsische Ministerin für Frauen, Arbeit und<br />
Soziales, Dr. phil. Gitta Trauernicht, im Rahmen der<br />
ÄKN-Kammerversammlung am 10.11.2001 im Ärztehaus<br />
Hannover vor.<br />
Ärztl. Pressestelle <strong>Niedersachsen</strong>, 10.11.2001<br />
KURS -<br />
- jeweils Freitag<br />
von 13.00-19.00 Uhr<br />
statt.<br />
und Sonnabend<br />
von 8.30-15.30 Uhr<br />
bleibt festzuhalten,<br />
daß mit einem enormen zusätzlichen<br />
Verwaltungs- und Kontrollaufwand<br />
für alle Beteiligten (Finanzamt,<br />
Bauunternehmer, Leistungsempfänger)<br />
gerechnet werden muß,<br />
der sich voraussichtlich auch im Preis<br />
niederschlagen wird, und daß damit<br />
die Mehrzahl der steuer-ehrlichen Bürger<br />
für den Mißbrauch von wenigen<br />
steuer-unehrlichen Bürgern belastet<br />
wird. Da sich das Gesetz noch "im<br />
Fluß" befindet, sollten Sie Ihre Handlungsweise<br />
ab 2002 in Bezug auf die<br />
Bauabzugssteuer mit Ihrem Steuerberater<br />
abstimmen.<br />
Dipl. Ökonom Dirk Peters,<br />
Steuerberater, Hannover<br />
Sozius-Partner<br />
der Steuer- und Anwaltskanzlei<br />
PETERS *SCHOENLEIN* PETERS<br />
www. Strategisch-steuern.de<br />
Mit freundlicher Genehmigung<br />
aus "ZN 11/01" – Zahnärztliche<br />
Nachrichten Sachsen-Anhalt<br />
IMPLANTATE<br />
ANZEIGE<br />
1/4 SEITE<br />
S/W<br />
ANZEIGE<br />
DEMEDIS<br />
90/35 S/W<br />
ZAHNÄRZTLICHE<br />
NACHRICHTEN<br />
NIEDERSACHSEN 12/01<br />
37
38<br />
TERMINE<br />
IN DEN KREIS-<br />
UND<br />
BEZIRKSSTELLEN<br />
BEZIRKSSTELLE BRAUNSCHWEIG<br />
Fortbildungsreferent:<br />
Dr. Harald Salewski,<br />
Berliner Str. 28-30, 38226 Salzgitter<br />
Tel: 05341 / 8 48 30<br />
13.02.2002<br />
15.00 Uhr bis ca. 18.00 Uhr -<br />
Ort: Hotel Play Off, Salzdahlumer Str. 137,<br />
38126 Braunschweig<br />
" Die Interpretation von Röntgenbildern<br />
unter besonderer Brücksichtigung der<br />
Implantologie"<br />
Referent: Dr. Marc Tiedken, Hamburg<br />
02.03.2002<br />
10.30 Uhr – ca. 13.30 Uhr –<br />
Ort: Fachhochschule Braunschweig/Wolfenbüttel,<br />
Salzdahlumer Str. 46/48, 38302 Wolfenbüttel<br />
- Wolfenbütteler Gespräch –<br />
"Aktuelle Aspekte in der Endodontie"<br />
Referent: Prof. Dr. Thomas Attin, Göttingen<br />
BEZIRKSSTELLE HANNOVER<br />
Fortbildungsreferent: Dr. Sven Nordhusen,<br />
Tiergartenstr. 29, 30559 Hannover, Tel. 0511<br />
/ 51 46 37<br />
16.01.2002<br />
15.00 Uhr - ca. 17.00 Uhr –<br />
Ort: <strong>Zahnärztekammer</strong> <strong>Niedersachsen</strong>,<br />
Zeißstr. 11a, 30519 Hannover<br />
"Die neue Röntgenverordnung und ihre Auswirkung<br />
und Anwendung beim täglichen Röntgen<br />
in der Praxis"<br />
Referent: Dr. Andreas Fuhrmann, Hamburg<br />
06.02.2002<br />
15.00 Uhr - ca. 17.00 Uhr –<br />
Ort: <strong>Zahnärztekammer</strong> <strong>Niedersachsen</strong>,<br />
Zeißstr. 11a, 30519 Hannover<br />
"Antibiotika – Therapie bei PAR – Erkrankungen<br />
Referent: Dr. Georg Hillmann, MHH<br />
BEZIRKSSTELLE STADE<br />
Fortbildungsreferent: Dr. Volker Thoma,<br />
Bahnhofstr. 21-25, 21614 Buxtehude<br />
09.01.2002<br />
15.00 Uhr bis 19.00 Uhr<br />
Ort: Ärztehaus Stade, Glücksstädter Str. 8,<br />
21682 Stade<br />
"Kopf- und Gesichtsschmerz in der Zahnmedizin<br />
- interdisziplinäre Aspekte in der<br />
zahnmedizinischen Funktionsdiagnostik und<br />
Funktionstherapie"<br />
Referent: Prof. Dr. Georg Meyer, Greifswald<br />
02.03.2002<br />
09.00 Uhr – 12.00 Uhr –<br />
Ort: Ärztehaus Stade, Glücksstädter Str. 8,<br />
21682 Stade<br />
"Moderne Wurzelfülltechniken"<br />
Referent: PD Dr. Michael Hülsmann, Göttingen<br />
BEZIRKSSTELLE VERDEN<br />
Fortbildungsreferent: Dr. Siegbert Kiese,<br />
Zum Achimer Bahnhof 25, 28832 Achim<br />
05.12.2001<br />
18.00 Uhr bis ca. 21.00 Uhr -<br />
Ort: Parkhotel "Grüner Jäger",<br />
Bremer Str. 48, 27283 Verden<br />
• Achtung:<br />
Der Ort der Fortbildung hat sich geändert<br />
"Professionelle Individualprophylaxe"<br />
Referent: Dr. Carsten Stockleben, Hannover<br />
BITTE NOTIEREN<br />
12. Januar 2002 Hannover ZFN-Sonderveranstaltung<br />
"Implantologie heute - aktuelle Trends"<br />
(siehe auch Beschreibung auf Seite 18)<br />
23. - 26. Januar 2002 Braunlage 49. Winterfortbildungskongreß<br />
der <strong>Zahnärztekammer</strong> <strong>Niedersachsen</strong><br />
"Prävention und Ästhetik"<br />
16. - 23. Februar 2002 St. Anton am Arlberg, 21. Int. Symposion für Zahnärzte und<br />
Österreich Mund-Kiefer-Gesichtschirurgen<br />
Thema: "Implantologie, dentoalveoläre Chirurgie,<br />
Knochenersatzmaterialien, Augmentation/Membrantechnik<br />
Freie Themen: Worst Case Forum (Mein schlimmster Fall)<br />
Industrieworkshops mit Hands on Training, Osteosyntheseverfahren<br />
und Kallusdistraktion, Implantationsverfahren, Kochenersatzmaterialien,<br />
PRP-Verfahren<br />
Infos: Prof. Dr. Dr. E. Esser, Klinikum Osnabrück,<br />
Am Finkenhügel 1, 49076 Osnabrück,<br />
Tel.: 0541/4054600, Fax: 0541/4054699<br />
16. März 2002<br />
ZAHNÄRZTLICHE<br />
NACHRICHTEN<br />
NIEDERSACHSEN 12/01<br />
Neumünster 9. Schleswig-Holsteinischer Zahnärztetag<br />
"Praxisführung der Zukunft,<br />
worauf müssen wir vorbereitet sein"<br />
Infos: KZV Schleswig-Holstein, Frau Ludwig,<br />
Tel.: 0431 / 3897-128
D ie Redaktion der ZNN wünscht allen Lesern ein<br />
besinnliches Weihnachtfest und ein glückliches und<br />
erfolgreiches Jahr 2002, das der Zahnärzteschaft hoffentlich<br />
positive Lösungen in der Gesundheitspolitik bringt.<br />
Anzeige<br />
Ustomed<br />
s/w<br />
rechts oben<br />
rechts außen
40<br />
KLEINANZEIGEN<br />
1201/1<br />
Ertragssichere Praxis in Kiel, 122 qm mit<br />
Zahnarztlabor wegen Erkrankung kurzfristig<br />
zu günstigen Konditionen abzugeben. Begleitung<br />
nach Übernahme möglich. Tel./Fax:<br />
Praxis: 0431/722508 oder privat:<br />
0431/231638, e-mail: goggil@lycos.de<br />
1201/2<br />
Ausbildungsassistent/in ab 01.02.02 für<br />
moderne Praxis im Südharz gesucht.<br />
Chiffre 1201/2-C1<br />
1201/3<br />
Kieferorthopädische Praxis sucht niederlassungsberechtigte<br />
Zahnärztin/Zahnarzt<br />
bzw. Kieferorthopädin zwecks Gemeinschaftspraxis.<br />
Offen für jede Form der Zusammenarbeit.<br />
Tel.: 0421/8082923 ab 20 Uhr<br />
1201/4<br />
Peine: Biete Sozietät für engagierten ZA/ZÄ.<br />
3 Zi, moderne Praxis, Schichts. mit/ohne Kapitalbeteiligung.<br />
Kollegiale Zusammenarbeit<br />
ist erwünscht. Chiffre 1201/4-C2<br />
1201/5<br />
Endo: Raum H - HH - HB, dt. Spezialist für<br />
Endo, 30 J., prom., 3,5 J. BE, zulassungsber.,<br />
Referent für NiTi-Feilen, sucht Stelle ab<br />
01.01 in großer Praxis für v.a. hochw. Endod.<br />
Tel.: 0163/3360507<br />
1201/6<br />
KAVO K 11 mit Fußanlasser, neu, original<br />
verpackt, DM 2000,--,<br />
Tel.: 05520/461 oder 2945.<br />
1201/7<br />
Wallenhorst/Osnabrück Zulassungsber.<br />
ZÄ/ZA zur Weiterführung einer Gem.praxis<br />
oder Ausbildungsass. in Endphase mit Einstiegsabsicht<br />
gesucht (o. Kap.beteiligung),<br />
Tel.: 05407/4407 (d) o. 822400 (p).<br />
1201/8<br />
Osnabrück Gutgelaunten, qualitätsorientierten,<br />
zulassungsber. ZA/ZÄ zum Einstieg in<br />
unsere Gemeinschaftspraxis für einen ausscheidenden<br />
Kollegen gesucht.<br />
Chiffre 1201/8-C3<br />
1201/9<br />
Kollege/in nähe Stade gesucht. Sozietät -<br />
spätere Übernahme möglich. Ganzheitlich<br />
orientierte Praxis. Chiffre 1201/9-C4<br />
1201/10<br />
Wolfsburg-Stadtmitte Vorbereitungs-Assistent/in<br />
zur nachfolgenden Praxisübernahme<br />
gesucht.<br />
Tel.: 05361/25366, Fax: 05361/14926.<br />
ZAHNÄRZTLICHE<br />
NACHRICHTEN<br />
NIEDERSACHSEN 12/01<br />
1201/11<br />
Nähe Uelzen Zulassungsberechtigte/r Nachfolger/in<br />
zur Weiterführung unserer Gemeinschaftspraxis<br />
gesucht. Qualitätsor. Behandlung.<br />
Kapitalb. nicht erforderlich.<br />
Tel.: 05802/4996, ab 20 Uhr.<br />
1201/12<br />
Raum Hannover Prom. dt. ZA, 27, Dt. Ex.,<br />
zuverl. und engag., sucht nach 2 J. BE Sozietät<br />
mit Zulassung in mod. und qualitätsorient.<br />
Praxis. Chiffre 1201/12-C5<br />
1201/13<br />
Verkaufe günstig: Giradelli X-20 Entwickler,<br />
Trockenabsaug. m. Wandhalter, OP-Campe<br />
Ritter, Kopierer/Scanner, div. Zangen.<br />
Tel.: 04223/680<br />
1201/14<br />
Suche Praxislaborauflösung, Stereomikroskop,<br />
Stereolupe. Tel.: 05502 / 94338<br />
1201/15<br />
Hannover Dt. ZÄ, dt. Ex., 1 1/2 J. BE, zuverl.<br />
u. engag., sucht Stelle als Vorb.-Assistentin<br />
in Praxis mit umfangr. Beh.-spektr., gern längerfristig.<br />
Chiffre 1201/15-C6<br />
1201/16<br />
Bad Zwischenahn (Nds.) Moderne, prophylaxeorientierte<br />
Praxis sucht zum Jahresanfang<br />
Vorbereitungsass., gerne mit BE. Wir<br />
bieten umfassende Ausbildung auf allen Gebieten<br />
der ZHK (Impl., PA, FAL, etc. außer<br />
Kfo.). Langfristige Zusammenarbeit wird angestrebt.<br />
Dr. Brahms, Tel.: 04403/2116.<br />
1201/17<br />
Raum Uelzen Vorbereitungsass. mit Berufserf.<br />
gesucht. Spätere Übernahme möglich.<br />
Teilzeit / Linkshänder möglich.<br />
Chiffre 1201/17-C<br />
1201/18<br />
Implantations-Set Calcitek 950,-- DM,<br />
Membranfixierungssystem Leadfix 400,--<br />
DM. Tel.: 05341/44647<br />
Gewerbliche Kleinanzeigen an:<br />
Satztechnik Meißen GmbH<br />
Am Sand 1c, 01665 Nieschütz<br />
Fax: 0 35 25 / 71 86 10<br />
e-mail: satztechnik.meissen@t-online.de<br />
ISDN/Leo: 03525/71 86 34<br />
42/10<br />
57/20<br />
WIR TRAUERN<br />
UM UNSERE<br />
KOLLEGEN<br />
Eva Oberhauser<br />
Alte Schulstraße 4,<br />
21706 Drochtersen<br />
geboren am 20.12.1913,<br />
verstorben am 20.10.2001<br />
August Kronenberger<br />
Herzog-Wilhelm-Straße 95,<br />
38667 Bad Harzburg<br />
geboren am 21.10.1913,<br />
verstorben am 24.10.2001<br />
Dr. Hermann Wenzel<br />
Jasperallee 25,<br />
38102 Braunschweig<br />
geboren am 23.09.1909,<br />
verstorben am 26.10.2001<br />
Dr. Sigrid Meyer<br />
zu Selhausen<br />
Richard-Wagner-Straße 44 A,<br />
31141 Hildesheim<br />
geboren am 30.11.1919,<br />
verstorben am 30.10.2001<br />
Dr. Jiannis Leondarakis<br />
Steinstraße 3,<br />
38228 Salzgitter<br />
geboren am 10.03.1929,<br />
verstorben am 30.10.2001<br />
Carl Heinz Bartels<br />
Senderstraße 18,<br />
37077 Göttingen<br />
geboren am 21.07.1921,<br />
verstorben am 09.11.2001<br />
Dr. Hans-Dieter Wegner<br />
Am Gosebrinke 5,<br />
31515 Wunstorf<br />
geboren am 09.06.1948,<br />
verstorben am 14.11.2001<br />
Dr. Helene Ilitsch<br />
Wendenmaschstraße 13,<br />
38114 Braunschweig<br />
geboren am 14.05.1914,<br />
verstorben am 16.11.2001