Prof. Dr. Eberhard Wille, "Neuverblisterung von Arzneimitteln - VfA

schnitt entfällt auf jedes dritte ärztlich verschriebene Medikament (unabhängig der
Form) ungefähr ein frei verkäufliches Präparat der Selbstmedikation (vgl. Anders et
al. 2005, S. 177).
g) Bei der Erfassung von Pflegeheimbewohnern beobachteten Bader et al. (2003) bei
15 % der Patienten maximal drei feste, oral zu applizierende Arzneimittel täglich
und bei 85 % der Patienten vier oder mehr (vgl. ebenda, S. 240). Diese Zahlen wurden
hier übernommen, obwohl der durchschnittliche, ambulante Selbstversorger
deutlich weniger Medikamente benötigt als ein Pflegeheimbewohner. Beispielsweise
erhielten bei einer Hamburger Studie von 804 über 60jährigen Patienten lediglich
44 % der Individuen mehr als drei Arzneimittel pro Tag. (vgl. Anders et
al. 2005, S. 177).
h) Dieser Zweig gibt die Anzahl der Personen an, die Blister erhalten können, bei denen
aber im Rahmen der Blisterlaufzeit Änderungen der Verschreibungen auftreten.
Nach vonderLinde (2004) geht assist Pharma von einem Anteil von 5 bis 10 % der
Blister aus, die auf Grund von Therapieumstellungen ausgetauscht werden müssen.
Die Berechnungen unterstellen hier 10 %; bei einem Wert von 5 % reagiert das Ergebnis
nicht spürbar.
i) Die Schätzung geht davon aus, dass die einzelnen Ebenen unabhängig voneinander
sind bzw. bedingte Wahrscheinlichkeiten verwendet oder abgeleitet werden. Dies
erscheint für den oberen Teil des Baumes unproblematisch. Beim unteren Teil des
Baumes lässt sich die Abhängigkeit zu allen anderen Stufen nicht in jedem Fall
ausschließen. Sollten stark positive Korrelationen vorliegen, könnten nach unten
verzerrte Ergebnisse auftreten. Um diesen Effekt auszugleichen, wurden hier relativ
niedrige Wahrscheinlichkeiten für den Personenkreis angesetzt, bei dem die
Verblisterung keine Auswirkungen auf die Compliance besitzt.
j) Gemäß SVR (2005) machen die Ärzte bei ca. 10 % der Rezepte von der Möglichkeit
des Aut-Idem-Ausschlusses Gebrauch (vgl. ebenda, Zf. 818). Entsprechend
folgt die Annahme, dass bei ca. 10% der Patienten bei Teilen der Arzneimittelversorgung
die Möglichkeit der Aut-Idem-Substitution ausscheidet. Unter Verwendung
eines Vollsortiments spielt dieses Argument keine Rolle und wird daher im
allgemeinen Szenario nicht betrachtet. Bei Verblisterung aus einem Teilsortiment
dürften diese Personen mit wenigen Ausnahmefällen von der Verblisterung ausgeschlossen
werden. In diesem Fall nimmt der potenzielle Kreis der Patienten, die
verblisterte Arzneimittel erhalten können, um einen Prozentpunkt auf 9 % ab.
Ergebnis
Im Endergebnis ergibt sich ein durchschnittlicher Prozentsatz von rund 10% innerhalb einer
Patientengruppe, bei der die Verblisterung Vorteile verspricht. Dieser Anteil kann zwischen
einzelnen Indikationsgebieten durchaus variieren. Bezogen auf die noncomplianten
Patienten verbleiben noch 20 %, deren Noncompliance die Verblisterung ggf. beeinflusst.
Viele der Merkmale, insbesondere die nicht direkt Arzneimittel bezogenen, sind weder direkt
noch indirekt messbar, d.h. die entsprechenden Personen sind ex ante nicht identifizierbar.
Daraus folgt, dass der gesamte Patientenkreis mit Blistern beliefert werden müsste,
um bei der Zielgruppe eine Complianceverbesserung hervorzurufen.
67