Prof. Dr. Eberhard Wille, "Neuverblisterung von Arzneimitteln - VfA

Für wesentliche Volkskrankheiten erscheint diese Höhe der Noncompliance als
realistisch. So benennt AARP (1993) nach SVRKAiG (2001) für Diabetes eine
Compliancerate von 50-60 % und für Hypertonie von 50 % (vgl. ebenda, S. 46).
Diese Berechnungen gehen allerdings davon aus, dass der Arzt ex ante nicht erkennt,
welche Patienten sich compliant und welche sich nicht compliant verhalten.
b) Die Bezifferung der beabsichtigen bzw. unbeabsichtigten Nonadherence ergibt sich
aus den gerundeten Mittelwerten der in Tabelle 3 aufgeführten Studien. In diesen
lag die beabsichtige Nonadherence innerhalb eines Intervalls von 32,8 % und 71 %,
die unbeabsichtigte Nonadherence zwischen 23 % und 44,8 %. Somit erscheinen
die Annahmen von 50 % bzw. 30 % als vertretbar. Die verbleibenden 20 % wurden
Personengruppen zugeordnet, auf die keine der anderen Kategorie zutrifft. So kann
es beispielsweise Individuen geben, die zwar die Arzneien einnehmen wollen, es
aber auf Grund körperlicher Defizite nicht können.
c) Als Hauptursachen der unbeabsichtigt Noncomplianten kommen das Vergessen der
Medikamenteneinnahme sowie Missverständnisse hinsichtlich der Medikamenteneinnahme
in Frage. Bei jeweils zwei der vier in Tabelle 3 genannten Studien
überwiegt einer der beiden Gründe. Daher wird hier von einem Verhältnis von
50 % zu 50 % ausgegangen.
d) Hinsichtlich der Fragestellung, ob Personen eher die gesamte Einnahme vergessen
oder einzelne Medikamente nicht einnehmen, liegen keine Studienergebnisse vor.
Daher wurde hier von einer gleichmäßigen Verteilung ausgegangen. Der Effekt auf
das Gesamtergebnis bleibt allerdings relativ gering. Bei einer Veränderung des
Verhältnisses auf 3/1 variiert das Endergebnis um einen Prozentpunkt in beide
Richtungen.
e) Die Aufteilung des Einflusses der Verblisterung bei Personen mit körperlichen oder
kognitiven Defiziten kann ebenfalls nur auf hypothetischen Annahmen beruhen.
Auch hier wird von eine gleichmäßige Wahrscheinlichkeitsverteilung unterstellt, da
die Verblisterung für einzelne Patienten eine Vereinfachung der Handhabung nach
sich ziehen, für andere allerdings kaum Auswirkungen entfalten kann.
Als Zwischenergebnis des oberen Teils des Noncompliancebaumes ergibt sich ein prozentualer
Anteil von 16 % der Patienten. Beschränkt auf diese Kriterien müssten 100 Patienten
mit Blisterpackungen versorgt werden, um bei 16 Patienten eine Verbesserung der Compliance
zu erzeugen, da eine Vorhersehbarkeit der Noncompliance des Einzelnen nicht existiert.
Bezogen auf die noncomplianten Patienten bliebe aber noch ein Anteil von 33 %.
f) Grundsätzlich erbringt die Verblisterung nur einen Compliancevorteil bei Patienten,
die hauptsächlich verblisterbare Arzneimittel verbrauchen. Verschreiben die Ärzte
in großem Ausmaß nicht verblisterbare Arzneien, so mindert dies den Handhabungsvorteil.
Er entfällt oder kehrt sich sogar ins Gegenteil um. Das Verhältnis von
vier zu eins zu Gunsten der verblisterten Arzneimittel erscheint insofern hoch, als
es durchaus mehrere Patienten gibt, bei denen die mengenmäßige Versorgung mit
nicht verblisterbaren Arzneimitteln die ggf. positiven Compliance aufhebt bzw. die
nicht verblisterbaren Arzneimittel die Noncompliance verursachen.
Die Relation verschiebt sich darüber hinaus zu Lasten der verblisterten Arzneimittel
wegen der fehlenden Berücksichtigung nicht verordneter Medikamente. Im Durch-
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